«Зоономия, или Законы органической жизни. Том I»

В одном из этих случаев корь протекала своим обычным порядком с более мягкими симптомами, чем обычно, а в другом корьевая зараза казалась как раз достаточной, чтобы остановить развитие оспенной заразы, но сама по себе не вызывала в организме никакого расстройства. В то же время и корь, и оспа, по-видимому, стали более мягкими. Не наводит ли это на мысль о том, что если привить их обе одновременно, то ни одна из них не подействует на пациента?

Исходя из этих случаев, я утверждаю, что заразное начало этих болезней воздействует на организм не посредством ферментации или химического изменения крови, поскольку тогда они развивались бы одновременно и произвели нечто третье, не похожее в точности ни на одну из них; но они производят новые движения кожных окончаний кровеносных сосудов, которые некоторое время изо дня в день протекают с возрастающей активностью, подобно некоторым пароксизмам лихорадки, пока наконец посредством этих неестественных действий они не выделят или не сформируют аналогичный яд.

Теперь, поскольку при кори имеет место один вид неестественного движения, а при оспе — другой, легко понять, что эти различные виды болезненных движений не могут существовать вместе; и поэтому то из них, которое началось раньше, будет продолжаться до тех пор, пока система не привыкнет к стимулу, вызывающему его, и перестанет приводиться им в действие; и тогда другой вид стимула в свою очередь произведет лихорадку и новые виды движений, присущие только ему.

10. Рассуждая далее о действии заразного начала, после того как первая часть этой работы была отправлена в печать, где я утверждал в Сект. XXII. 3. 3., что вариолозное вещество, вероятно, диффундировано по крови, я уговорил моего друга г-на Пауэра, хирурга из Босворта в Лестершире, испытать, можно ли привить оспу с помощью крови больного оспой вместо вещества из пустул; поскольку я полагал, что такой эксперимент пролил бы некоторый свет по крайней мере на этот интересный предмет. Ниже приводится выдержка из его письма:—

«11 марта 1793 г. Я привил кровью двух детей, у которых не было оспы; кровь была взята у пациента на второй день после начала высыпания и до его завершения. И в то же время я привил себе кровь от того же человека, чтобы сравнить проявления, которые могут возникнуть у лица, восприимчивого к заражению, и у лица, к нему не восприимчивого. В тот же день я привил четыремен другим детям, восприимчивым к заражению, кровь, взятую у другого человека на четвертый день после начала высыпания. Пациенты, у которых была взята кровь, перенесли болезнь в легкой форме, но имели наибольшее количество пустул из всех, кого я мог выбрать среди двадцати привитых пациентов; и столько крови было введено под эпидермис, сколько я мог ввести, приподняв кожу без кровопускания; и три или четыре таких прокола были сделаны на каждой из их рук, причем кровь использовалась в своем жидком состоянии».

«Поскольку проявления у всех этих пациентов, так же как и у меня самого, были схожими, я упомяну о них лишь в общих чертах. 13 марта. У всех них, а также на моей собственной руке было заметно легкое подкожное изменение цвета с розовато-синеватым оттенком, без болезненности и боли. 15. Обесцвечивание несколько уменьшилось, без боли и болезненности. Некоторые пациенты, привитые в тот же день вариолозным веществом, имеют значительное воспаление. 17. Обесцвечивание у всех них и на моей собственной руке совершенно исчезло, остался лишь сухой след. И всем им 18-го числа была сделана прививка вариолозным веществом, что вызвало у всех них болезнь».

Г-н Пауэр впоследствии отмечает, что, поскольку пациенты, у которых была взята кровь, перенесли болезнь в легкой форме, можно предполагать, что хотя заразное начало и могло быть смешано с кровью, оно все же находилось в слишком разбавленном состоянии, чтобы передать инфекцию; однако он добавляет в то же время, что разбавлял свежее вещество по меньшей мере пятью частями воды, и оно все же передавало инфекцию; хотя иногда он разбавлял его настолько, что это не удавалось.

Следующие эксперименты были проведены по моей просьбе моим другом г-ном Хадли, хирургом в Дерби, с целью выяснить, способна ли кровь человека, больного оспой, передавать эту болезнь. «Эксперимент 1-й. 18 октября 1793 г. Я взял немного крови из вены на руке человека, больного оспой, на второй день высыпания и ввел небольшое ее количество немедленно кончиком ланцета между рубцами и истинной кожей правой руки мальчика девяти лет в двух или трех разных местах; другая рука в то же время была привита вариолозным веществом».

«19-е. Проколотые участки правой руки были окружены некоторой степенью подкожного воспаления. 20-е. Воспаление более значительное, с легким зудом, но без боли при надавливании. 21-е. Осматривая руку в этот день с помощью лупы, я нашел воспаление менее обширным, а краснота сменялась глубоким желтым или оранжевым цветом. 22-е. Воспаление почти прошло. 23-е. Ничего не осталось, кроме легкого изменения цвета и небольшого шелушения на проколах. В то же время воспаление на руке, привитой вариолозным веществом, быстро нарастало, и он перенес болезнь в легкой форме в обычное время».

«Эксперимент 2-й. Я привил другого ребенка в то же время и тем же способом кровью, взятой в первый день высыпания; но поскольку внешние проявления и эффекты были схожи с таковыми в предыдущем эксперименте, я не буду описывать их подробно».

«Эксперимент 3-й. 20 октября. Кровь была взята у человека, больного оспой, на третий день высыпания и на шестой от начала высыпательной лихорадки. Я ввел ее часть в жидком состоянии на обеих руках мальчика семи лет».

«21-е. Обнаружилось некоторое воспаление под эпидермисом в местах проколов. 22-е. Воспаление более значительное. 23-е. В этот день воспаление было несколько сильнее, а эпидермис слегка приподнят».

«24-е. Воспаление значительно уменьшилось, остался лишь коричневый или оранжевый цвет. 25-е. Изменения цвета почти не осталось. В этот день ему была сделана прививка вариолозным веществом, развитие инфекции пошло обычным путем, и он перенес оспу очень благополучно».

«В это время меня попросили привить молодого человека, который, как считалось, болел оспой, но его родители не были в этом до конца уверены; в одну руку я ввел вариолозное вещество, а в другую — кровь, взятую, как в эксперименте 3-м. На второй день после операции проколотые участки воспалились, хотя, полагаю, рука, в которую я ввел вариолозное вещество, была воспалена несколько сильнее, чем другая. На третий день воспаление усилилось и выглядело примерно так же, как в предыдущем эксперименте. 4-е. Воспаление значительно уменьшилось, а на 5-е почти исчезло. Он подвергся в то же время воздействию естественной инфекции, но остался совершенно здоров».

«Я часто замечал (и полагаю, большинство практикующих врачей делали то же самое), что если вариолозное вещество вводится в руку человека, который ранее перенес оспу, то воспаление на второй или третий день оказывается значительно сильнее, чем если бы они не болели этой болезнью, но на четвертый или пятый день оно исчезает».

«23-го числа я ввел кровь в руки еще трех детей, причем кровь была взята на третий и четвертый день высыпания. Проявления были почти такими же, как упомянуто в первом и третьем экспериментах. Впоследствии им была сделана прививка вариолозным веществом, и они перенесли болезнь обычным порядком».

«Описанные выше эксперименты были проведены с кровью, взятой из небольшой вены на руке или ноге трех или четырех разных пациентов, которых я в то время лечил методом прививки. Они были отобраны из 160 человек как имеющие наибольшее количество пустул. Перед взятием крови область промывали теплой водой, чтобы исключить возможность попадания на нее какого-либо вещества с поверхности».

Должны ли мы сделать отсюда вывод, что вариолозное вещество никогда не проникает в кровеносные сосуды? Но что болезненные движения сосудов кожи вокруг места его введения продолжают нарастать по все возрастающему кругу в течение шести или семи дней; что затем их интенсивность болезненного действия становится достаточной для того, чтобы вызвать приступ лихорадки и оказать влияние на желудок посредством ассоциации движений? И наконец, что между желудком и остальными частями кожи возникает вторая ассоциация движений, вовлекающая их в болезненные действия, подобные тем, что происходят в круге вокруг места введения вариолозного вещества? Требуется гораздо больше экспериментов и наблюдений, прежде чем на этот важный вопрос можно будет дать удовлетворительный ответ.

Можно возразить, что поскольку вещество, введенное в кожу руки, часто вызывает опухание лимфатического сосуда в подмышечной впадине, то при этом оно, по-видимому, задерживается в своем движении и не может, как можно предполагать, проникнуть в кровь через этот лимфатический узел до тех пор, пока опухоль не спадет. Некоторые другие явления болезни легче согласуются с этой теорией симпатических движений, чем с теорией всасывания; например, время, проходящее между введением вещества и его воздействием на организм, как упоминалось выше. Ибо видно, как круг вокруг места введения увеличивается и воспаляется; и я полагаю, он претерпевает нечто вроде суточного пароксизма оцепенения и бледности с последующим усилением действия и цвета, подобно местному приступу лихорадки. Тогда как если бы предполагалось, что вещество циркулирует в течение шести или семи дней с кровью, не вызывая расстройства, оно должно было бы стать более мягким или кровеносные сосуды должны были бы привыкнуть к его едкости.

Исходя из этой доктрины ассоциированных, или симпатических, движений удаленных частей организма гораздо легче понять, почему оспенная инфекция может быть перенесена только один раз, как было объяснено ранее, нежели предполагая, что в массе крови происходит изменение посредством какого-либо процесса ферментации.

Любопытное обстоятельство, заключающееся в том, что две заразы — оспы и кори — не действуют одновременно, но одна из них задерживает или приостанавливает свое действие до тех пор, пока действие другой не прекратится, может быть объяснено гораздо проще через симпатические или ассоциированные действия зараженной части с другими частями организма, нежели через предположение о проникновении обеих зараз в кровоток.

Кожа лица подвержена более частым изменениям тепла и холода вследствие ее воздействия на открытый воздух и, следовательно, более склонна к чувствительной ассоциации с желудком, чем любая другая часть поверхности тела, поскольку их действия чаще ассоциировались подобным образом. Так, при несварении от питья холодной воды, когда человек очень разгорячен и утомлен, на лице вследствие этого сочувствия может появиться сыпь. Точно так же розовая сыпь на лицах пьяниц, вероятнее всего, возникает из-за сочувствия лица с желудком, а не между лицом и печенью, как принято считать.

Это сочувствие между желудком и кожей лица очевидно при высыпаниях оспы; поскольку, когда болезнь протекает в значительной степени, сыпь на лице появляется сразу после тошноты в желудке. При естественном заболевании желудок, по-видимому, часто поражается первично, либо сам по себе, либо вместе с миндалинами, так как вещество, по всей видимости, лишь рассеивается в воздухе и, смешиваясь со слюной или слизью миндалин, проглатывается в желудок.

Спустя несколько дней круги раздражительных движений расстраиваются этим новым стимулом, который действует на слизистую оболочку желудка; за этим следуют тошнота, головокружение и суточная лихорадка. Эти расстроенные раздражительные движения ежедневно усиливаются в течение двух или трех дней, а затем благодаря их усиленному действию производятся определенные чувствительные движения, или воспаление, и во время следующего холодного приступа лихорадки, когда желудок оправляется от оцепенения, посредством чувствительной ассоциации формируется воспаление внешней кожи в виде точек (которые впоследствии нагнаиваются), точно так же, как возникает кашель в результате воздействия холода на стопы, как описано в Сект. XXV. 17. и Класс IV. 2. I. 7. Если бы кожу руки в месте прививки, поскольку она выглядит воспаленной, вырезать или уничтожить каустиком до начала лихорадки, например, на четвертый день после прививки, предотвратило ли бы это болезнь? Ибо предполагается, что это предотвращает гидрофобию.

III. 1. Когда новые сосуды и увеличившиеся старые, составляющие воспаление, не раздуваются столь стремительно, чтобы лопнуть и образовать новый вид железы для секреции вещества, как упоминалось выше; если складываются такие обстоятельства, которые уменьшают болезненное ощущение, тенденция к росту прекращается, и вскоре начинается всасывание не только избыточного количества жидкостей, отложившихся в воспаленной части, но также и твердых веществ, причем даже самого твердого вида.

Так, во время роста второго набора зубов у детей корни первого набора полностью всасываются, пока наконец от них не остается ничего, кроме коронки; хотя за несколько недель до этого, если их удалить преждевременно, их корни оказываются целыми. Подобно этому г-н Хантер заметил, что когда мертвый кусок кости должен отслоиться или отделиться от живой, мертвая часть не гниет, а остается совершенно здоровой, в то время как поверхность живой части кости, контактирующая с мертвой частью, подвергается всасыванию и тем самым осуществляет свое отделение. Med. Comment. Edinb. V. 1. 425. Точно так же подвергаются всасыванию известковое вещество подагрических конкреций, коагулируемая лимфа, отложившаяся на воспаленных мембранах при ревматизме, и экстравазированная кровь; все это столь же твердые и нерастворимые материалы, как и новые сосуды, образующиеся при воспалении.

Это всасывание новых сосудов и отложившихся жидкостей воспаленных частей называется разрешением: оно вызывается предварительным применением таких внутренних средств, которые уменьшают боль в части тела и, как следствие, ее новые движения, как-то: повторяющиеся кровопускания, слабительные, разжижающие питье и теплые ванны.

После того как сосуды таким образом опустошены и всасывание новых сосудов и отложившихся жидкостей явно началось, оно значительно стимулируется наружным применением растворов свинца или других металлов, а также внутренним применением коры и малых доз опиума. Следовательно, когда офтальмия начинает бледнеть, любая едкая глазная вода, например раствор шести гран белого витриола в унции воды, ускоряет всасывание и очищает глаз в очень короткое время. Но то же средство, примененное на несколько дней раньше, усилило бы воспаление. Следовательно, после опорожнения опиум в малых дозах может способствовать всасыванию жидкостей, отложившихся на мозге, как отмечено г-ном Бромфилдом в его трактате по хирургии.

2. Когда в результате разрыва этих новых сосудов образуется абсцесс, буйство воспаления прекращается, и новая железа выделяет вещество, называемое гноем; в то же время меньшая степень воспаления производит новые сосуды, простонародно называемые диким мясом; которые, если их рост не сдерживается никакой повязкой и никакие другие обстоятельства не стимулируют всасывание в ране, поднялись бы на большую высоту над обычным размером этой части.

Следовательно, искусство лечения язв заключается в том, чтобы вызвать в ране тенденцию к всасыванию, преобладающую над отложением. Так, когда нездоровая язва выделяет обильное и жидкое отделяемое, при применении любого стимулятора, например солей свинца, ртути или меди, наносимых наружно, количество отделяемого уменьшается, и оно становится более густым, поскольку более жидкие части всасываются первыми.

Но ничто так сильно не способствует увеличению всасывания в ране, как покрытие всей конечности выше язвы повязкой, которая должна быть смазана каким-либо пластырем, например свинцовым пластырем (emplastrum de minio), для предотвращения ее соскальзывания. Благодаря этой искусственной плотности кожи артериальные пульсации действуют с удвоенной силой, способствуя восходящему току жидкости в клапанных лимфатических сосудах.

Внутривенно и внутрь всасывание из язв следует стимулировать сначала посредством опорожнения, затем с помощью опиума, коры, ртути, железа.

3. Когда воспаление протекает с большей силой или быстротой, то есть когда в результате болезненного ощущения возникает чрезмерная активность органа и эта высокая активность влечет за собой дополнительное количество болезненного ощущения в возрастающей пропорции, до тех пор пока вся сенсорная сила, или дух анимации, в данной части не истощится, наступает омертвение, как при карбункуле, при воспалениях кишечника, в конечностях пожилых людей или в конечностях тех, кого поднесли близко к огню после сильного оцепенения от холода. И отсюда становится понятно, почему слабые люди более подвержены омертвению, чем сильные, и почему у слабых людей меньшая боль может вызвать омертвение, а именно потому, что сенсорная сила истощается от любого избытка активности быстрее. Я помню одного джентльмена, который накануне проехал два перегона в шарабане с тем, что он называл терпимой болью в кишечнике; когда я осмотрел его, эта боль прекратилась довольно внезапно и без стула; пульс его был тогда слабым, хотя и не очень частым; но поскольку все, что он проглатывал, не задерживалось в его желудке и нескольких минут, я заключил, что кишка омертвела; на следующий день он умер. Для пациентов, угасающих от оспы с омертвевшими пустулami и перемежающимися фиолетовыми пятнами, обычно не жаловаться на боль, а заявлять, что они чувствуют себя вполне хорошо вплоть до последнего момента.

Рекапитуляция.

IV. Когда движения какой-либо части организма вследствие предшествующего оцепенения совершаются с большей энергией, чем при раздражительных лихорадках, возникает неприятное ощущение, и в результате этого ощущения в сочетании с раздражением начинаются новые действия некоторой части организма; эти движения составляют воспаление. Если лихорадка сопровождается сильным пульсом, как при плеврите или ревматизме, она называется synocha sensitiva, или чувствительная лихорадка с сильным пульсом, что обычно именуется воспалительной лихорадкой. Если она сопровождается слабым пульсом, она называется typhus sensitivus, или чувствительная лихорадка со слабым пульсом, либо typhus gravior, или гнилостная злокачественная лихорадка.

Synocha sensitiva, или чувствительная лихорадка с сильным пульсом, обычно сопровождается некоторым местным воспалением, как при перипневмонии, гепатите, и сопровождается большим количеством коагулируемой лимфы, или пленки (size); последняя поднимается к поверхности крови при ее сборе в чашку по мере оленения; считается, что это увеличенная слизистая секреция из оболочек артерий, сгущенная за счет большего всасывания ее водной и солевой частей и, возможно, измененная из-за задержки в циркуляции.

Typhus sensitivus, или чувствительная лихорадка со слабым пульсом, часто сопровождается бредом, который вызывается дефицитом количества сенсорной силы, а также разнообразием кожных высыпаний.

Воспаление вызывается болями, обусловленными избытком действия, а не теми болями, которые обусловлены дефицитом действия. Эти болезненные действия, производимые таким образом двумя сенсорными силами, а именно раздражением и ощущением, выделяют новые живые волокна, которые удлиняют старые сосуды или образуют новые, и в то же время в результате этих комбинаций выделяется много тепла. При разрыве этих сосудов или новом строении их отверстий секретируются гнойные вещества разного рода; они являются заразными при первом же применении к коже под эпидермисом или при проглатывании со слюной в желудок. Эта зараза действует не посредством всасывания в кровоток, а через симпатии, или ассоциированные действия, между частью, впервые стимулированной заразным началом, и остальными частями организма. Так, при естественной оспе заражение проглатывается со слюной и своим стимулом воспаляет желудок; это вариолозное воспаление желудка усиливается с каждым днем, подобно кругу вокруг прокола на привитой руке, пока не становится достаточно большим, чтобы расстроить круги раздражительных и чувствительных движений, и таким образом порождает приступы лихорадки с тошнотой и рвотой. Наконец, после холодного пароксизма, или приступа оцепенения, желудка, усиливавшегося в течение двух или трех последовательных дней, начинается воспаление кожи в виде точек; обычно они впервые появляются на лице, поскольку ассоциированные действия между кожей лица и кожей желудка совершались совместно чаще, чем таковые любых других частей внешней поверхности.

Заразные начала, такие как начала кори и оспы, не действуют на организм одновременно; напротив, развитие того из них, которое было получено последним, задерживается до тех пор, пока действие предыдущей инфекции не прекратится. Все виды веществ, даже из обычных язв, вероятно, являются заразными при первом их введении под эпидермис или проглатывании в желудок; то есть, поскольку они были образованы определенными болезненными действиями кончиков сосудов, они обладают способностью возбуждать сходные болезненные действия в кончиках других сосудов, к которым они применяются; и последние посредством симпатии или ассоциаций движений возбуждают сходные болезненные действия в удаленных частях организма, не проникая в кровоток; и поэтому кровь больного оспой не передает эту болезнь другим посредством прививки.

Когда новые волокна или сосуды вновь всасываются в кровоток, воспаление прекращается; этому способствуют после достаточных опорожнений внешние стимуляторы и повязки; однако там, где действие сосудов очень велико, вероятна омертвение части тела вследствие истощения сенсорной силы; что тем не менее происходит у слабых людей без сильной боли и без очень бурного предшествующего воспаления; и, подобно частичному параличу, может считаться одним из способов естественной смерти пожилых людей, когда часть умирает раньше целого.

СЕКТ. XXXIV.

БОЛЕЗНИ ВОЛЕИЗЪЯВЛЕНИЯ.

I. 1. Определение волеизъявления. Движения, называемые непроизвольными, вызываются волеизъявлением. Противоположные друг другу желания. Делиберация. Осел между двумя стогами сена. Слюна, проглатываемая вопреки собственному желанию. Различие между добровольными движениями и движениями, ассоциированными с чувствительными движениями. 2. Боли от избытка и от дефицита движения. Во время яростного волевого усилия не чувствуется никакой боли; как при холодных приступах агуки, родовых схватках, странгурии, тенезме, рвоте, беспокойстве при лихорадках, судорогах раненой мышцы. 3. О задерживании дыхания и крике при боли; почему свиньи и собаки кричат от боли, а овцы и лошади — нет. Об оскаливании зубов и кусании при боли; почему бешеные животные кусают других. 4. Объяснение эпилептических судорог: почему приступы начинаются с дрожания нижней челюсти, прикусывания языка и сжатия зубов; почему судорожные движения попеременно сменяются расслаблением. Объяснение феномена смеха. Почему дети не могут щекотать самих себя. Как некоторые умирали от неумеренного смеха. 5. О каталептических спазмах, о завороте челюсти, о болезненных судорогах. 6. Объяснение обморока (syncope). Почему при обмороке не воспринимаются никакие внешние объекты. 7. О параличе и апоплексии от бурных усилий. Случай миссис Скот. От танцев, катания на коньках, плавания. Случай г-на Нэрна. Почему параличам не всегда непосредственно предшествуют бурные усилия. Паралич и эпилепсия от больных печеней. Почему правая рука поражается параличом чаще левой. Как парализованные конечности восстанавливают свои движения. II. Болезни чувственных движений вследствие избытка или дефицита волевого усилия. 1. Безумие. 2. Отличие от бреда. 3. Почему человечество более подвержено безумию, чем животные. 4. Подозрительность. Отсутствие стыда и чистоплотности. 5. Перенесение холода, голода и усталости. Карл XII Шведский. 6. Приятный бред и безумие. Ребенок, верхом на палке. Боли мученичества не ощущаются. 7. Водянка. 8. Воспаление, излечиваемое безумием. III. 1. Боль, облегчаемая рассеянностью. Рассеянность есть проявление волевых и чувствительных движений. 2. Случай рассеянности. 3. Дама, предположительно имеющая две души. 4. Способы облегчения боли.

I. 1. Прежде чем мы начнем этот раздел о болезненных волевых движениях, может оказаться необходимым сделать предварительное замечание, что слово «волеизъявление» (volition) используется в этой работе не совсем в своем обычном значении. В Разделе V говорится, что волеизъявление имеет такое же отношение к желанию и отвращению, какое ощущение имеет к удовольствию и боли. И отсюда следует, что когда желание или отвращение производят какое-либо действие мышечных волокон или органов чувств, они называются волеизъявлением, а производимые вследствие этого действия именуются добровольными действиями. Откуда видно, что движения наших мышц или идей могут производиться вследствие желания или отвращения без того, чтобы мы обладали способностью их предотвратить, и тем не менее эти движения согласно нашему определению слова могут называться добровольными, хотя в обычном языке их назвали бы непроизвольными.

Объекты желания и отвращения обычно находятся на расстоянии, тогда как объекты удовольствия и боли воздействуют на наши органы непосредственно. Поэтому, прежде чем желание или отвращение проявятся настолько, чтобы вызвать какие-либо действия, обычно остается время для делиберации (deliberation), которая заключается в поиске средств для получения объекта желания или избегания объекта отвращения, либо в рассмотрении хороших или дурных последствий, которые могут из этого проистечь. В этом случае очевидно, что мы обладаем способностью отсрочить предполагаемое действие или совершить его; и эта способность выбирать, будем ли мы действовать или нет, в обычном языке выражается словом «волеизъявление» или «воля». Тогда как в этой работе слово «волеизъявление» означает просто активное состояние сенсорной способности в производстве движения вследствие желания или отвращения: независимо от того, обладаем ли мы способностью сдерживать это действие или нет; то есть, совершаем ли мы какие-либо действия вследствие противоположных желаний или отвращений, или нет.

Ибо если объекты желания или отвращения присутствуют, нет необходимости исследовать или сравнивать средства их получения, и мы не всегда размышляем об их последствиях; то есть никакого размышления обязательно не вмешивается, и в результате способность выбирать — действовать или не действовать — не проявляется. Весьма вероятно, что такое двоякое употребление слова «волеизъявление» во всех языках привело в замешательство метафизиков, споривших о свободе воли и необходимости. Между тем из приведенного выше анализа следовало бы, что во время сна мы вообще не совершаем никаких волевых усилий, а в часы бодрствования они являются следствием желания или отвращения.

Проявлять волю — значит действовать вследствие желания; но желать — значит желать чего-либо, даже если это что-либо заключается лишь в освобождении от боли, вызывающей желание; ибо желать ничего — значит не желать; поэтому слово «желание» включает в себя как действие, так и объект или мотив; ибо объект и мотив желания суть одно и то же. Отсюда желать без объекта, то есть без мотива, есть языковой солецизм. Как если бы кто-то спросил, можете ли вы есть без пищи или дышать без воздуха.

Из этого описания волеизъявления следует, что судороги мышц, как при эпилептических припадках, в общем смысле этого слова могут называться непроизвольными; поскольку между желанием или отвращением и последующим действием не вклинивается никакое размышление; но в смысле этого слова, определенном выше, они принадлежат к классу добровольных движений, как изложено во II томе, Класс III. Если такое употребление слова режет слух читателя, вместо него можно использовать термин «болезненные волевые движения» или «движения вследствие отвращения».

Если человек испытывает желание вылечиться от агуки и в то же время испытывает отвращение (или противоположное желание) к проглатыванию унции перуанской коры, он сопоставляет желание с желанием или отвращение с отвращением; и таким образом он приобретает способность выбирать, что является общепринятым значением слова «волеизъявление» (willing). Но в холодном приступе агуки, обнаружив, что акт содрогания или напряжение подкожных мышц облегчает боль от холода, он немедленно совершает этот акт волеизъявления и содрогается, как только возвращаются боль и сопутствующее отвращение, без какого-либо промежуточного размышления; тем не менее этот акт, равно как и проглатывание унции коры, вызывается волеизъявлением, причем даже тогда, когда он тщетно пытается предотвратить его посредством более слабого противоположного волеизъявления. Это напоминает нам историю о голодном осле между двумя стогами сена, где два желания, как предполагается, столь точно нейтрализуют друг друга, что он не направляется ни к одному из стогов, а погибает с голоду. Теперь, поскольку два равных и противоположных желания, как предполагается, таким образом уравновешивают друг друга и предотвращают всякое действие, отсюда следует, что если один из этих стогов сена внезапно убрать, осел непреодолимо устремится к другому, что в обычном словоупотреблении можно было бы назвать непроизвольным актом; но что в нашем понимании было бы отнесено к добровольным движениям, как объяснено выше.

Следовательно, делиберировать — значит сравнивать противоборствующие желания или отвращения, и то из них, которое оказывается наиболее значимым, в конце концов берет верх и производит действие. Подобно этому, когда две боли противостоят друг другу, более сильная или более значимая порождает действие; так, при плеврите боль от удушья вызвала бы расширение легких, но боль, вызванная растяжением воспаленной оболочки, выстилающей грудную полость, противостоит этому расширению, и то одно, то другое берет верх по очереди.

Когда кто-либо быстро проводит рукой перед глазами другого человека, веки мгновенно смыкаются; в обычном языке этот акт называется непроизвольным, поскольку у нас нет времени на размышление или проявление какого-либо противоположного желания или отвращения, но в этой работе он назывался бы добровольным актом, поскольку он вызывается способностью волеизъявления, и после нескольких попыток мигание можно предотвратить с помощью противоположного или противодействующего волеизъявления.

Способность противопоставлять волеизъявления лучше всего иллюстрируется историей Муция Сцеволы, который, как говорят, сунул руку в огонь перед Порсенной и позволил ей сгореть за то, что она подвела его в покушении на жизнь этого полководца. Здесь отвращение к потере славы или неудовлетворенное желание послужить своей стране — два преобладавших в то время энтузиазма — оказались сильнее желания отнять руку, которое должно было возникнуть от боли горения; из этих противоборствующих волеизъявлений

Vincit amor patriæ, laudumque immensa cupido.

Если кому-то велят не сглатывать слюну в течение минуты, он вскоре сглатывает ее вопреки своей воле в обычном смысле этого слова; но это также является добровольным действием, поскольку оно совершается посредством способности волеизъявления, и должно пониматься следующим образом. Когда способность волеизъявления направлена на какой-либо из наших органов чувств, они становятся более острыми, как при наших попытках услышать тихие звуки в ночи. Как объяснено в Разделе XIX. 6. Следовательно, благодаря нашему вниманию к зеву из-за желания не сглатывать слюну, зев становится более чувствительным; и за стимулом слюны следует усиленное ощущение и проистекающее из него желание проглотить ее. Так что желание или волеизъявление вследствие усиленного ощущения слюны оказывается сильнее предварительного желания ее не сглатывать. См. Том II. Deglutitio invita. Точно так же, если скромный человек не желает испытывать позывы к мочеиспусканию, когда он заперт с дамами в карете или гостиной, сам этот акт волеизъявления вызывает то обстоятельство, которого он желает избежать, как объяснено выше; до такой степени, что я однажды наблюдал частичное безумие, которое можно было бы назвать волевым диабетом, вызванное страхом (и сопутствующим отвращением) неспособности помочиться вообще.

Здесь также необходимо отметить во избежание путаницы между добровольными, чувствительными и ассоциированными движениями, что во всех случаях бурных усилий по облегчению боли эти усилия сначала являются волевыми проявлениями; но после того как они часто повторялись с целью облегчения определенных болей, они начинают ассоциироваться с этими болями и перестают в такие моменты подчиняться воле; как при кашле, чихании и странгурии. Из этих движений те, которые способствуют удалению или изгнанию вызывающей раздражение причины, как действия мышц брюшного пресса при родах или рвоте, хотя изначально они возбуждались волеизъявлением, в этой работе называются чувствительными движениями; однако те действия мышц или органов чувств, которые не способствуют удалению вызывающей раздражение причины, как при общих судорогах или безумии, в этой работе называются добровольными движениями, или движениями вследствие отвращения, хотя в обычном языке их называют непроизвольными. Те чувствительные неудержимые действия, которые способствуют устранению причины боли, совершаются равномерно и неизменно, как при кашле или чихании; но те движения, которые совершаются вследствие отвращения, не способствуя устранению болезненной причины, а лишь предотвращая ощущение ее, как при эпилептических или каталептических припадках, совершаются неравномерно и неизменно, но переходят с одной группы мышц на другую, как будет объяснено далее; и по этому критерию их также можно отличить от первых.

В то же время те движения, которые возбуждаются постоянным стимулом, или ассоциацией друг с другом, или непосредственно приятным или болезненным ощущением, могут по праву называться непроизвольными движениями, как, например, движения сердца и артерий; поскольку способность волеизъявления редко воздействует на них, за исключением тех случаев, когда она присутствует в неестественном количестве, как у маниакальных людей.

2. В Разделе XIV о производстве идей отмечалось, что те части организма, которые обычно называются органами чувств, способны возбуждаться до боли избытком стимула тех объектов, которые по природе приспособлены воздействовать на них; например, слишком яркого света, звука или давления. Однако эти органы не испытывают боли от дефицита или отсутствия этих стимулов, как в темноте или тишине. Но другие наши органы восприятия, которые обычно называются аппетитами — голода, жажды, потребности в тепле, потребности в свежем воздухе, — способны поражаться болью как от дефицита, так и от избытка соответствующих им стимулов.

Этот избыток или дефицит стимула следует однако рассматривать лишь как отдаленную причину боли, в то время как непосредственной причиной является избыток или дефицит естественного действия пораженной части, согласно Сект. IV. 5. Следовательно, все боли тела можно разделить на боли от избытка движения и боли от дефицита движения; это различие имеет огромное значение для понимания и лечения многих болезней. Ибо поскольку боли от избытка движения либо постепенно затихают, либо обычно сменяются воспалением, боли от дефицита движения либо постепенно затихают, либо обычно сменяются судорогами или безумием. Эти боли легко отличить друг от друга по тому обстоятельству, что первые сопровождаются жаром в больной части или во всем теле, тогда как вторые существуют без повышения температуры в больной части и обычно сопровождаются похолоданием конечностей тела, что является истинным критерием того, что принято называть нервными болями.

Так, когда какое-либо едкое вещество, например нюхательный табак или известь, попадает в глаз, боль, воспаление и жар возникают от избытка стимула; но сильный голод, гемикрания или истерический клавус сопровождаются похолоданием конечностей и нарушением кровообращения. Когда мы подвергаемся воздействию сильного холода, испытываемая нами от недостатка тепла боль сопровождается покоем движений сосудистой системы; так что никакого воспаления не возникает, но появляется сильная жара (желание тепла) и трепещущее движение подкожных мышц, которое представляет собой не что иное, как судорогу вследствие этой боли от недостатка стимула тепла.

Ранее упоминалось, что подобно тому, как ощущение состоит из определенных движений сенсорума, начинающихся на каких-либо его кончиках и распространяющихся к его центральным частям, волеизъявление состоит из определенных других движений сенсорума, начинающихся в его центральных частях и распространяющихся к некоторым из его кончиков. Эта идея о двух великих силах движения в животном механизме подтверждается наблюдением, что они никогда не существуют в большой степени или повсеместно одновременно; ибо пока мы с силой совершаем наши волевые движения, мы перестаем чувствовать боли или недомогания, которые побудили нас их совершать.

Следовательно, во время драки на кулаках или мечах бойцы не чувствуют никакой боли, пока не прекратят свои усилия. Так, в начале приступов агуки болезненное ощущение холода уменьшается, пока пациент напрягает силы в дрожи и скрежете зубовном. Затем он прекращает усилия, и боль от холода возвращается; и таким образом он постоянно побуждается к повторению этих усилий, от которых испытывает временное облегчение. То же самое происходит при родовых схватках: усилие роженицы на время облегчает силу болей, которые возобновляются вскоре после того, как она перестает прилагать эти усилия. То же самое верно и при многих других болезненных состояниях, как при странгурии, тенезме и позывах к рвоте; все эти неприятные ощущения уменьшаются или исчезают на время благодаря различным вызываемым ими усилиям и чередуются с этими усилиями.

Беспокойство при некоторых лихорадках представляет собой почти непрерывное усилие такого рода, возбуждаемое для облегчения некоторых неприятных ощущений; взаимно противоположные усилия раненого червя, чередование эмпростотоноса и опистотоноса при некоторых спастических болезнях и интервалы между всеми судорогами по любой причине, по-видимому, объясняются следующим обстоятельством законов анимации: великое или всеобщее усилие не может существовать одновременно с великим или всеобщим ощущением, хотя они могут существовать попеременно; что, вероятно, сводится к более общему закону, согласно которому вся сенсорная сила расходуется в одном режиме усилия и ее не остается ни на какой другой. Откуда за эпилептическими судорогами следует обморок, или временная апоплексия.

3. Следовательно, когда нас терзает сильная боль, причину которой мы не можем ни избежать, ни устранить, мы вскоре учимся пытаться облегчить ее, прилагая какое-либо бурное волевое усилие, как упоминалось выше; и естественным образом побуждаемся использовать для этой цели те мышцы, которые в ранние периоды нашей жизни напрягались наиболее часто или наиболее мощно.

Теперь первыми мышцами, которые младенцы используют наиболее часто, являются мышцы дыхания; и по этой причине у нас вырабатывается привычка задерживать дыхание и одновременно прилагать большие усилия для его выталкивания с целью облегчения неизбежной боли; либо мы с усилием выдавливаем воздух через узкое отверстие гортани и яростно кричим, когда боль оказывается сильнее, чем та, которую можно облегчить предыдущим способом усилия. Так, дети кричат, чтобы облегчить любую боль — телесную или душевную, например от гнева или страха быть избитыми.

Поэтому любопытно отметить, что те животные, которые более часто и бурно напрягали свои дыхательные мышцы — например, при разговоре, лае или хрюканье (как дети, собаки, свиньи), — гораздо громче кричат от боли, чем те другие животные, которые используют мало языка или вообще не используют его в своем обычном образе жизни, как лошади, овцы и коровы.

Следующими по частоте и мощности усилиями, к которым младенцы побуждаются в первую очередь, являются усилия мышц при кусании твердых веществ; действительно, напряжение этих мышц при обычном пережевывании пищи весьма мощно, что видно по боли, которую мы испытываем, если в нашей более мягкой пище неожиданно попадается кусочек кости; и это также явствует из того, что они действуют с огромным механическим невыгодным условием, особенно когда мы кусаем резцами или клыками, которые формируются первыми и потому первыми начинают подвергаться сильному напряжению.

Следовательно, когда человек испытывает сильную боль, причину которой он не может устранить, он крепко сжимает зубы или яростно кусает какое-либо вещество между ними как еще один способ бурного усилия для достижения временного облегчения. Так у нас есть пословица для случаев, когда в боли нельзя найти никакой помощи: «стиснуть зубы и терпеть»; а мучения ада, как утверждается, сопровождаются «скрежетом зубовным».

Поэтому при сильных спастических болях я видел людей, которые кусали не только свои языки, но и руки или пальцы, или пальцы окружающих, или любой предмет, оказавшийся поблизости; а также били, щипали или терзали других или самих себя, особенно ту часть собственного тела, которая в данный момент болит. Солдаты, умирающие от болезненных ран в бою, как сказано у Гомера, кусают землю. Так же и при свинцовой колике (bellon, или colica saturnina), пациенты, как говорят, кусают собственную плоть, а собаки при этой болезни грызут землю, на которой лежат. Вероятно, столь сильные попытки кусать у больных бешенством собак и буйство других бешеных животных объясняются той же причиной.

4. Если усилия наших волеизъявлений напрягаются с еще большей энергией для облегчения какого-либо неприятного ощущения, возникают судороги, как при различных видах эпилепсии и в некоторых истерических пароксизмах. При всех этих заболеваниях возникает боль или неприятное ощущение, часто вызываемое глистами или кислотностью в кишечнике, либо больным нервом в боку или голове, либо болью от больной печени.

В некоторых конституциях в какой-либо отдаленной от причины части тела под влиянием чувствительной ассоциации, как объяснено ранее, возникает более невыносимая степень боли; эти боли при таких конституциях достигают столь великой степени, что я поистине верю, будто никакие искусственные пытки не могли бы сравняться с некоторыми из тех, свидетелем которых я был; и я уверен, что жизнь не могла бы долго поддерживаться, если бы они вскоре не уменьшились или не были устранены посредством универсальной судороги волеизъявлений или временного безумия.

У некоторых из несчастных пациентов, за которыми я наблюдал, боль достигала невыразимой степени, как описано выше, прежде чем наступали судороги, которым предшествовали крики и гримасы; у других, как при обычной эпилепсии, судорога следовала непосредственно за началом неприятных ощущений; и поскольку за судорогами часто следует ступор, они лишь казались помнящими, что припадку предшествовала боль в желудке или какое-то другое неприятное чувство, либо чаще всего вообще не сохраняли никакой памяти о непосредственной причине пароксизма. Но даже при этом типе эпилепсии, когда пациент не припоминает никакой предшествующей боли, пароксизмам обычно предшествует дрожательное движение нижней челюсти с прикусыванием языка; зубы впоследствии с силой сжимаются, и затем происходят судороги глаз до начала универсальной судороги, каковые являются усилиями по облегчению боли.

Причина, по которой эти судорожные движения попеременно совершаются и ослабевают, была упомянута выше и в Сект. XII. 1. 3. Когда усилия таковы, что приносят временное облегчение боли, которая их возбуждает, они на время прекращаются, пока боль снова не ощущается; и тогда для ее облегчения производятся новые усилия. Мы видим ежедневные примеры этого в громком, повторном смехе некоторых людей; приятное ощущение, возбуждающее этот смех, поднимается на столь высокий уровень, что меняет свое название и становится болезненным: судорожные движения дыхательных мышц на время облегчают боль; однако мы не желаем утрачивать удовольствие и тотчас прерываем это усилие, после чего удовольствие немедленно возвращается и вновь столь же мгновенно перерастает в боль. Каждый из нас испытывал боль от чрезмерного смеха; детей щекоткой доводили до судорог всего тела; а другие умирали в процессе смеха, вероятно, от паралича, следующего за долго продолжающейся деятельностью мышц дыхания.

Отсюда мы узнаем причину, почему дети, столь легко возбуждаемые к смеху щекотанием чужих пальцев, не могут довести себя щекоткой до смеха. Усилие их рук в попытке пощекотать самих себя избавляет от необходимости совершать какие-либо усилия дыхательных мышц для облегчения избытка приятного аффекта. См. Сект. XVII. 3. 5.

Сообщается, что Хрисипп умер от смеха, когда ослу было предложено ужинать с ним. То же самое рассказывается об одном из пап, который во время болезни увидел у своего постели прирученную обезьяну, надевшую святую тиару. Hall. Phys. T. III. p. 306.

Имеются примеры эпилепсии, вызванной смехом, которые зафиксированы ван Свитеном (T. III. 402 и 308). И хорошо известно, что многие люди умирали мгновенно от болезненного избытка радости, чему, вероятно, можно было бы воспрепятствовать посредством усилий смеха.

Каждая комбинация идей, на которой мы сосредоточиваем внимание, вызывает боль или удовольствие; те, которые вызывают удовольствие, доставляют либо общественное, либо эгоистическое удовольствие, либо злонамеренное, либо дружеское, либо сладострастное, либо возвышенное удовольствие; то есть они доставляют нам удовольствие, смешанное с другими эмоциями, или же доставляют чистое удовольствие, не вызывая при этом никаких других эмоций или усилий. Это чистое удовольствие, если оно велико, становится болезненным, подобно всем другим животным движениям от стимулов всякого рода; и если при этом не вызывается никаких других усилий, мы используем усилие смеха, чтобы облегчить эту боль. Отсюда смех вызывается таким остроумием, которое возбуждает простое удовольствие без каких-либо иных эмоций, таких как жалость, любовь, благоговение. Ибо возвышенные идеи смешаны с восхищением, прекрасные — с любовью, новые — с удивлением; и эти усилия наших идей предотвращают необходимость действия смеха для облегчения описанного выше болезненного удовольствия. Откуда смешливое остроумие состоит из легкомысленных идей без каких-либо существенных связей, таких как каламбуры на слова или фразы, конгруэнтные соединения идей; по каковой причине смех столь часті у детей.

Чистое удовольствие, меньшее, чем то, которое вызывает смех, вызывает сон, как при укачивании детей пением до сна или при легком опьянении от вина или пищи. См. Сект. XVIII. 12.

5. Если боли или неприятные ощущения, описанные выше, не получают временного облегчения от этих судорожных усилий мышц, эти судорожные усилия продолжаются без ослабления, и возникает один из видов каталепсии. Так, когда нерв или сухожилие производят сильную боль вследствие воспаления или ранения, пациент крепко сжимает зубы и яростно скалит их, чтобы уменьшить боль; и если боль не облегчается этим усилием, никакого расслабления челюстных мышц не происходит, как при описанных выше судорогах, но челюсти остаются крепко зажатыми вместе. Этот тризм является наиболее частым примером каталептического спазма, поскольку мы более склонны напрягать мышцы, подчиненные жеванию, в силу их раннего послушания сильным проявлениям волеизъявления.

Но в случае, описанном в Сект. XIX о блуждании ума, каталептическая дама испытывала боль в верхних зубах; и прижав одну из рук с силой к скуловой кости для уменьшения этой боли, она оставалась в таком положении около получаса дважды в день, пока болезненный пароксизм не проходил.

В самый этот день я видел молодую даму с этим заболеванием (которым она страдала часто); у нее сегодня началось с сильной боли, стреляющей от одной стороны лба к затылку, и после различных мучений она лежала на постели с согнутыми и жесткими пальцами и запястьями около двух часов; в остальном она казалась находящейся в обмороке при естественном пульсе. Затем у нее были интервалы боли и спазма, и она принимала по три грана опиума каждый час, пока не приняла девять гранов, прежде чем боли и спазм прекратились.

Существует, однако, другая разновидность фиксированного спазма, которая отличается от прежней тем, что боль существует в сокращенной мышце и представляется скорее следствием, нежели причиной сокращения, как при судороге в икре ноги и во многих других частях тела.

При этих спазмах должно казаться, что сама мышца сначала приводится в сокращение каким-то неприятным ощущением, например холода; и что затем сильная боль производится сильным сокращением мышечных волокон, растягивающих собственные сухожилия, которые, как говорят, чувствительны только к растяжению; и это дополнительно объясняется в Сект. XVIII. 15.

6. В этой работе было приведено множество примеров, когда после бурных движений, возбужденных раздражением, орган становился невосприимчивым к меньшему и даже к сильному раздражению, которое привело его в бурное движение; как после долгого смотрения на солнце или какой-либо яркий цвет они перестают быть видимыми; и после перехода из яркого дневного света в мрачную комнату глаз не может сначала воспринимать предметы, которые стимулируют его в меньшей степени. Подобно этому происходит обморок, который следует за бурными усилиями наших волеизъявлений, как после эпилептических припадков, ибо сила волеизъявления действует в этом случае как стимул в другом. Этот обморок представляет собой временный паралич или апоплексию, которая через некоторое время прекращается, причем мышцы восстанавливают свою способность возбуждаться к действию усилиями волеизъявления; подобно тому как глаз в упомянутых выше обстоятельствах через некоторое время восстанавливает свою способность видеть предметы в мрачной комнате, которые были невидимы сразу после выхода из более яркого света. Это происходит благодаря накоплению сенсорной силы во время бездействия тех волокон, которые прежде были приучены к непрерывным усилиям, как объяснено в Сект. XII. 7. 1. Менее выраженная степень этого заболевания испытывается каждым после сильной усталости, когда мышцы приобретают такую неспособность к дальнейшему действию, что мы вынуждены дать им отдохнуть некоторое время или призвать большую силу волеизъявления для продолжения их движений.

Во всех обмороках, которые я наблюдал возникающими после судорожных припадков, пульс оставался естественным, хотя органы чувств, а также локомоторные мышцы перестали выполнять свои функции; ибо для восприятия предметов необходимо, чтобы внешние органы чувств были должным образом возбуждены волевой силой, как веки должны быть открыты и, возможно, мышцы глаза приведены в действие для растяжения и тем самым придания большей прозрачности роговице, которая при обмороке, как и при смерти, кажется плоской и менее прозрачной.

Тимпан уха также, по-видимому, требует волевого усилия своих мышц для приобретения должного натяжения, и вероятно, другие внешние органы чувств требуют аналогичного волевого усилия для адаптации их к четкому восприятию предметов. Отсюда в обмороке, как и во сне, поскольку сила волеизъявления приостановлена, никакие внешние предметы не воспринимаются. См. Сект. XVIII. 5. За то время, пока пациент лежит в обморочном припадке, дух анимации накапливается; и отсюда мышцы через некоторое время становятся раздражимыми под воздействием своей обычной стимуляции, и обморочный припадок прекращается. См. Сект. XII. 7. 1.

7. Если усилие волеизъявлений было еще более энергичным, покой, который за ним следует, является столь полным, что они не могут быть снова возбуждены к действию усилиями воли. Таким образом паралич и апоплексия (которая представляет собой универсальный паралич) часто возникают после судорог или других бурных усилий; об этом я добавлю несколько примеров.

Платерн упоминает некоторых, кто умер апоплексически от бурных усилий в танце; а доктор Мид в своем «Эссе о ядах» фиксирует пациентку с гидрофобией, которая одним усилием порвала связывавшие ее веревки и в то же самое мгновение испустила дух. И вероятно, те, кто скончался от умеренного смеха, умерли от этого паралича, последовавшего за бурным усилием. Миссис Скотт из Стаффорда гуляла в своем саду в превосходном здравии со своей соседкой миссис —; последняя случайно упала в илистый ручей и тщетно пыталась высвободиться с помощью руки миссис Скотт. Миссис Скотт напрягла всю свою мощь в течение многих минут сначала для помощи своей подруге, а затем чтобы не быть втянутой в трясину, так как ее несчастная спутница не выпускала ее руки. После того как совместными криками была получена другая помощь, миссис Скотт дошла до стула примерно в двадцати ярдах от ручья и была поражена апоплексическим ударом, который продолжался много дней и завершился полной потерь правой руки и речи, ни того ни другого из коих она после того никогда полностью не восстановила.

Говорят, что многие люди в Голландии умирали после слишком долгого или слишком бурного катания на коньках по замерзшим каналам; вероятно, смерть этих и других людей, внезапно утонувших при плавании, была обусловлена этим сильным покоем или параличом, который последовал за очень бурными усилиями в сочетании с сопутствующим холодом, оказавшим большее воздействие после того, как пострадавшие были разогреты и истощены предшествующей физической нагрузкой.

Я помню молодого человека по имени Найрн в Кембридже, который, прогуливаясь по краю баржи, упал в реку. Его кузен и соученик того же имени, зная, что другой не умеет плавать, бросился за ним в воду, ухватил его за одежду и, приближаясь к берегу яростным усилием, вытолкнул его в безопасности на сушу, но в тот же миг, как предполагалось, схваченный судорогой или параличом, погрузился, чтобы больше не подняться. Причина, по которой судорога мышц, составляющих икру ноги, столь склонна поражать пловцов, заключается в том, что эти мышцы имеют очень слабые антагонисты и при ходьбе обычно вытягиваются вновь после своего сокращения под весом тела на подушечку пальца ноги, которая многократно превышает сопротивление воды при плавании. См. Раздел XVIII. 15.

Из этого не следует, что каждый апоплектический или паралитический приступ непосредственно предваряется бурным усилием; покой, который следует за усилием и который не столь велик, чтобы называться параличом, впоследствии часто повторяется в определенные периоды; и в силу других причин покоя, совпадающих с этими периодами, как объяснялось при рассмотрении пароксизмов перемежающихся лихорадок, покой в конце концов становится настолько великим, что оказывается неспособным быть вновь устраненным усилиями волеизъявления, и формируется полный паралич. См. Раздел XXXII. 3. 2.

Многие из паралитических пациентов, которых я видел, очевидно имели больные печени от слишком частого употребления спиртных напитков; у некоторых из них на лицах и груди наблюдались розовые угри, которые в некоторой степени отступали либо самопроизвольно, либо под воздействием наружных средств, и следовал паралитический удар; и поскольку у нескольких лиц, выпивавших много винных спиртов, я наблюдал начало эпилептических припадков примерно в сорок или пятьдесят лет без какого-либо наследственного отягощения по причине, как я полагал, стимула со стороны больной печени, я был склонен относить многие паралитические случаи к тому же источнику, которые не были очевидно следствием возраста или приобретенной слабости. И представленное ранее описание водянок, которые весьма часто обусловлены параличом абсорбирующей системы и обычно сопутствуют злоупотребителям спиртными напитками, укрепило меня в этом мнении.