«Зоономия, или Законы органической жизни. Том I»

Поэтому во всех тех конституциях или болезнях, где кровь содержит большую пропорцию сыворотки, являющейся самой легкой частью ее состава, пульсации артерий слабее, как при нервных лихорадках, хлорозе и истерических жалобах; ибо в этих случаях импульс прогрессирующих частиц крови меньше; и поэтому, где изобилуют более плотные части ее состава, такие как ее красная часть или коагулируемая лимфа, пульсации артерий сильнее, как у людей с крепким здоровьем и при воспалительных заболеваниях.

То, что этот стимул импульса частиц циркулирующей жидкости имеет важнейшее значение для артериального действия, видно из эксперимента по впрыскиванию воздуха в кровеносные сосуды, который, по-видимому, уничтожает животную жизнь из-за нехватки этого стимула импульса; ибо растяжение артерий от этого не уменьшается, воздух не обладает едкой едкостью и менее склонен возвращаться через клапаны, чем сама кровь, поскольку воздушные клапаны в любом механизме требуют гораздо меньшей точности изготовления, чем те, что противостоят воде.

3. Одним из методов увеличения скорости крови и, как следствие, импульса ее частиц является физическое упражнение тела или трение его поверхности; поэтому, напротив, чрезмерная праздность способствует уменьшению этого стимула импульса частиц циркулирующей крови и тем самым ведет к наведению состояния покоя, что наблюдается при истерических состояниях, хлорозе и других болезнях людей, ведущих сидячий образ жизни.

4. Скорость частиц крови при определенных обстоятельствах увеличивается посредством венесекции, которая, удаляя часть крови, уменьшает сопротивление движению остальной ее части, вследствие чего импульс ее частиц возрастает. Это легко понять, рассмотрев данный процесс в крайнем выражении, поскольку, если бы сопротивление было настолько увеличено, что превзошло бы движущую силу, скорость отсутствовала бы вовсе, а следовательно, не было бы и никакого импульса. Из этого обстоятельства проистекает то любопытное явление, в истинности которого я не раз убеждался лично: венесекция часто мгновенно облегчает те нервные боли, которые сопровождают холодные периоды истерических, астматических или эпилептических заболеваний, и даже тогда, когда большие дозы опиума применялись безуспешно. В этих случаях пульс после кровопускания становится сильнее, конечности обретают естественное тепло, а назначенное после этого опиоидное средство действует с гораздо большей надежностью.

VI. Существует еще одна причина, которая, по-видимому, время от времени вызывает состояние покоя в некоторой части нашей системы — я имею в виду влияние солнца и луны; притяжение этих светил, уменьшая тяжесть частиц крови, не может повлиять на их импульс, так как их vis inertiæ остается прежней; но тем не менее оно может производить в них некоторое химическое изменение, поскольку все, что влияет на общие притяжения частиц вещества, по аналогии может предполагаться влияющим на их специфические притяжения или сродства; и таким образом стимул частиц крови может быть уменьшен, хотя и не их импульс. Подобно тому как морские приливы подчиняются прохождению луной меридиана с юга и севера (с поправкой на время, необходимое для их движения, и препятствия берегов), весьма вероятно, что существуют также атмосферные приливы по обе стороны земли, которые для жителей другой планеты могли бы так преломлять свет, что он напоминал бы кольцо Сатурна. Теперь, поскольку эти приливы воды или воздуха поднимаются за счет уменьшения их тяжести, отсюда следует, что их давление на поверхность земли не превышает давление остальных частей океана или атмосферы, где такие приливы отсутствуют; и поэтому они не могут повлиять на ртуть в барометре. Точно так же тяжесть всех остальных земных тел уменьшается в моменты прохождения луной нашего меридиана (с юга и севера), причем в большей степени, когда это совпадает с прохождением меридиана солнцем, и в еще большей степени около времен равноденствий. Это уменьшение тяжести всех тел во время прохождения луной нашего зенита или надира могло бы, возможно, проявиться в более медленных колебаниях маятника по сравнению с пружинными часами или астрономическим наблюдением. Поскольку маятник определенной длины движется медленнее на экваторе, чем возле полюсов, потому что при уменьшении тяжести и сохранении vis inertiæ движущая сила становится меньше, тогда как преодолеваемое сопротивление остается прежним. Совокупная сила лунного и солнечного притяжения, по оценке сэра Исаака Ньютона, не превышает одну 7 868 850-ю часть силы гравитации, что кажется поистине незначительным обстоятельством для производства сколь-нибудь заметного эффекта на вес подлунных тел, и тем не менее этого достаточно, чтобы поднять приливы на экваторе выше чем на десять футов в высоту; и если принять во внимание, какие малые импульсы других тел производят свои эффекты на органы чувств, приспособленные к их восприятию (как вибрация на слуховые нервы), мы перестанем удивляться тому, что столь ничтожное уменьшение тяжести частиц крови способно настолько повлиять на их химические изменения или их стимулирующее качество, чтобы в сочетании с другими причинами иногда порождать начало болезней.

Добавьте к этому, что если лунное влияние производит сперва очень малую степень покоя и если этот покой повторяется в определенные периоды даже с меньшей силой для порождения покоя, чем в первый раз, тем не менее покой будет ежедневно возрастать за счет действующей одновременно приобретенной привычки, пока в конце концов не разовьется столь значительная степень покоя, которая вызовет безумие, бешенство, эпилепсию, истерические боли или холодные приступы лихорадки, примеры многих из которых можно найти в труде доктора Мида (Dr. Mead) на эту тему. Солнечное влияние также ежедневно проявляется при различных заболеваниях; но поскольку темнота, тишина, сон и наши периодические приемы пищи знаменуют собой части солнечного круга действий, иногда бывает сомнительно, к какому именно из этих факторов следует относить периодические возвраты данных болезней.

Насколько мне удалось наблюдать, периоды воспалительных заболеваний подчиняются солнечному дню; так, подагра и ревматизм имеют наибольший покой около полудня и полуночи, а их обострения — спустя несколько часов; поскольку их непосредственная причина чаще проистекает от холодного воздуха, истощения (инаниции) или утомления, чем от эффектов лунных фаз; в то время как холодные приступы у истерических пациентов и при нервных лихорадках чаще возникают дважды в день, с запозданием почти на полчаса каждый раз, в соответствии с лунным днем; тогда как некоторые приступы перемежающихся лихорадок, не потревоженные лекарствами, возвращаются в регулярные солнечные периоды, а другие — в лунные, что, вероятно, может объясняться разницей в периодах тех внешних обстоятельств холода, истощения или лунных фаз, которые непосредственно их вызвали.

Мы должны, однако, заметить, что периоды покоя и обострения при болезнях не всегда начинаются в моменты сизигид или квадратур луны и солнца, либо в моменты их прохождения через зенит или надир; но поскольку вполне вероятно, что стимул частиц циркулирующей крови постепенно уменьшается от времени квадратур до времени сизигид, состояние покоя может начаться в любой час, когда, действуя в кооперации с другими причинами покоя, оно становится достаточно сильным для порождения болезни; после чего оно будет продолжать повторяться в тот же период лунного или солнечного влияния, причем та же причина действует совместно с приобретенной привычкой, то есть с катенацией этого нового движения с разорванными звеньями лунных или солнечных кругов животного действия.

Таким же образом периоды менструации подчиняются лунному месяцу с большой точностью у здоровых пациенток (и возможно, венерический оргазм у животных делает то же самое), однако эти периоды не начинаются ни в сизигии, ни в квадратуры лунных фаз, но в какое бы время лунных периодов они ни начинались, они соблюдают его при своих возвратах до тех пор, пока какая-либо более сильная причина не нарушит их.

Следовательно, хотя лучшим способом рассчитать время ожидаемого возврата пароксизмов периодических болезней является подсчет количества часов между началом двух предыдущих приступов, тем не менее следующие наблюдения могут заслуживать внимания, когда мы стремимся предотвратить возвраты маниакальных или эпилептических заболеваний, периоды которых (особенно в их начале) часто подчиняются сизигиям луны и солнца, в особенности около равноденствия.

Наибольший из двух приливов, происходящих при каждом обороте луны, — это тот, когда луна приближается ближе всего к зениту или надиру; по этой причине, пока солнце находится в северных знаках, то есть во время весенних и летних месяцев, большим из двух суточных приливов в нашей широте является тот, когда луна находится над горизонтом; а когда солнце находится в южных знаках, или во время осенних и зимних месяцев, большим приливом является тот, который возникает, когда луна находится под горизонтом; и поскольку солнце приближается к земле зимой несколько ближе, чем летом, наибольшие равноденственные приливы наблюдаются немного до весеннего равноденствия и немного после осеннего.

Не начинаются ли холодные периоды лунных болезней за несколько часов до прохождения луной меридиана с юга в весенние и летние месяцы, и до прохождения луной меридиана с севера — в осенние и зимние месяцы? Не происходят ли параличи и апоплексии, возникающие около равноденствий, за несколько дней до весенней равноденственной лунации и после осенней? Не являются ли периоды тех суточных болезней более упорными, которые начинаются за много часов до прохождения луной меридиана с юга или севера, чем тех, которые начинаются в эти моменты? Не являются ли те параличи и апоплексии более опасными, которые начинаются за много дней до сизигий луны, чем те, которые случаются в эти моменты? См. разд. XXXVI о периодах болезней.

VII. Другой весьма частой причиной холодного приступа лихорадки является состояние покоя некоторых из тех крупных скоплений желез, которые составляют печень, селезенку или поджелудочную железу; одно или несколько из них при осенних перемежающихся лихорадках часто увеличиваются настолько, что становятся ощутимыми при наружном пальпировании, и называются в народе «лихорадочными лепешками» (ague-cakes). Поскольку эти железы стимулируются к действию специфической едкостью жидкостей, которые они абсорбируют, общей причиной их покоя представляется излишняя пресность жидкостей тела, возможно, кооперирующая в то же время с другими общими причинами покоя.

Поэтому в болотистых странах в холодные сезоны, сменившие жаркие, и среди тех, кто жил на питаемой маложитательной и не стимулирующей диете, эти перемежающиеся лихорадки наиболее часты. Увеличение этих находящихся в покое внутренних органов и опухание прекордиальной области при многих других лихорадках наиболее вероятно объясняется той же причиной, которая может заключаться в общем дефиците производства сенсорумной силы, а также в уменьшенной стимуляции жидкостями; и когда начинается покой столь большого числа желез, из которых состоит один из этих крупных внутренних органов, все остальные раздражительные движения затрагиваются в силу своей связи с ним, и возникает холодный приступ лихорадки.

VIII. Существует множество других причин, вызывающих покой какой-либо части животной системы, таких как усталость, голод, жажда, дурная диета, несчастная любовь, нездоровый воздух, истощение от эвакуаций и многие другие; но последняя причина, которую мы упомянем как часто порождающую холодные приступы лихорадки, — это страх или душевная тревога. Боли, с которыми мы знакомимся первыми и наиболее общим образом, были порождены дефицитом какого-либо стимула; так, вскоре после нашего рождения мы знакомимся с болью от холода воздуха, от нехватки дыхания и от нехватки пищи. Теперь все эти боли, вызванные дефицитом стимула, сопровождаются покоем органа и в то же время большей или меньшей степенью покоя других частей системы: так, если мы даже терпим боль от голода настолько, что пропускаем один прием пищи вместо нашей ежедневной привычки к пресыщению, не только уменьшаются перистальтические движения желудка и кишечника, но мы становимся более подвержены холоду наших конечностей, таких как нос, уши и стопы, чем в другое время.

Теперь, поскольку страх изначально возбуждается тем, что мы испытали боль, и сам по себе является болезненным аффектом, ему сопутствует тот же покой других мышечных движений, который наиболее часто связывался с этим видом боли, как объяснено в разд. XVI. 8. 1: например, холодность и бледность кожи, дрожь, затрудненное дыхание, несварение желудка и другие симптомы, которые способствуют формированию холодного приступа лихорадок. Тревога — это страх, продолжающийся более долгое время, и, вызывая хронический торпидное состояние системы, она медленно угашает жизнь посредством того, что обычно называется разбитым сердцем.

IX. 1. Теперь мы переходим к рассмотрению других симптомов, возникающих вследствие покоя, который начинает приступы лихорадки. Если в силу какого-либо из вышеописанных обстоятельств или двух-трех из них, действующих одновременно, высокая степень покоя индуцируется на какой-то значительной части круга раздражительных движений, весь их класс в большей или меньшей степени нарушается своими раздражительными ассоциациями. Если этот торпир вызван дефицитным снабжением сенсорумной силой и случается в любой из тех частей системы, которые привыкли к постоянной активности (например, жизненные движения), торпир стремительно нарастает из-за больших затрат сенсорумной силы на непрестанную активность этих частей системы, как показано в п. 3. 2 этого раздела. Отсюда следует дефицит всех секреций, и поскольку животное тепло производится пропорционально количеству этих секреций, холод кожи является первым обстоятельством, на которое обращают внимание. Доктор Мартин (Dr. Martin) утверждает, что некоторые части его тела были теплее обычного во время холодного приступа лихорадки; но несомненно, что открытые части, такие как пальцы, нос и уши, намного холоднее на ощупь и бледнее по внешнему виду. Возможно, его эксперименты проводились в начале последующих горячих приступов, которые начинаются с частичных распределений тепла вследствие того, что некоторые части тела обретают свою естественную раздражительность раньше других.

Вследствие покоя анастомозирующих капилляров наступает бледность кожи и меньшая секреция испаряемого вещества; из-за покоя легочных капилляров возникает затруднение дыхания; а из-за покоя остальных желез в желудок и кишечник выделяется меньше желчи, желудочного и панкреатического сока, а в ротовую полость изливается меньше слизи и слюны, откуда возникают сухость языка, запоры, сухие язвы и скудное количество мочи. Из покоя абсорбирующей системы проистекает сильная жажда, поскольку из атмосферы абсорбируется меньше влаги. Абсорбция из атмосферы, по наблюдению доктора Листера (Dr. Lyster), составляла в одну из ночей восемнадцать унций сверх того, что он в то же время невидимо испарил (см. Langrish). По той же причине моча бледная, хотя и в небольшом количестве, поскольку более жидкая ее часть не абсорбируется из нее; а когда повторяющиеся приступы перемежающейся лихорадки длятся долго, ноги опухают от уменьшенной абсорбции клеточными абсорбентами.

От покоя кишечного канала происходят потеря аппетита и метеоризм. От частичного покоя железистых внутренних органов опухоль и напряжение в области прекордия становятся ощутимыми на ощупь, что вызвано задержкой жидкостей из-за дефекта венозной или лимфатической абсорбции. Боль во лбу, конечностях и пояснице проистекает из покоя перепончатой фасции или мышц этих частей точно так же, как кожа становится болезненной, когда составляющие ее сосуды впадают в покой от холода. Дрожь вследствие боли от холода, беспокойство, зевота и потягивание конечностей вместе с содроганием или ознобом являются судорожными движениями и будут объяснены среди болезней волеизъявления в разд. XXXIV.

Тошнота и рвота являются частым симптомом в начале приступов лихорадки; мышечные волокна желудка разделяют общую торпидность и слабость системы; их движения сначала уменьшаются, затем прекращаются и становятся ретроградными; ибо акт рвоты, подобно globus hystericus и урчанию в животе (borborigmi) при ипохондрии, всегда является симптомом слабости — либо из-за недостатка стимула, как при голоде; либо из-за недостатка сенсорной силы, как после интоксикации; либо из-за симпатии к некоторым другим торпидным раздражительным движениям, как при холодных приступах перемежающейся лихорадки. См. разд. XII. 5. 5, XXIX. 11 и XXXV. 1. 3, где этот акт рвоты объясняется подробнее.

Малый пульс, который, по утверждению некоторых авторов, является медленным в начале приступов перемежающейся лихорадки и который часто бывает трепещущим и перемежающимся, обусловлен покоем сердца и артериальной системы, а также сопротивлением, оказываемым циркулирующей жидкости со стороны неактивности всех желез и капилляров. Сильная слабость и неспособность к произвольным движениям при нечувствительности конечностей объясняются общим покоем всей движущейся системы или, возможно, просто недостаточной выработкой сенсорной силы.

Если все эти симптомы нарастают дальше, покой всех мышц, включая сердце и артерии, становится полным, и наступает смерть. Это, наиболее вероятно, происходит с теми, кто умер от голода и холода, и с теми, кто, как говорят, умирает в Голландии от долгого катания на коньках по замерзшим каналам.

2. Как только этот общий покой системы прекращается — либо вследствие уменьшения причины, либо благодаря накоплению сенсорной силы (как при обмороке, разд. XII. 7. 1), что представляет собой естественное следствие предшествующего покоя, — начинается жаркий приступ. Каждая железа тела теперь стимулируется к более сильному действию, чем это естественно, поскольку ее раздражимость увеличивается за счет накопления сенсорной силы во время ее недавнего покоя; возникает избыток всех секретов и повышение теплоты вследствие усиления этих секреций. Кожа становится красной, а потоотделение — обильным, что обусловлено усиленной активностью капилляров во время жаркой части пароксизма. Секреция потного вещества, возможно, более обильна во время жаркого приступа, чем в следующем за ним потеющем приступe; но поскольку абсорбция его также больше, оно не задерживается на коже в виде видимых капель; добавьте к этому, что испарение его также сильнее из-за повышенной теплоты кожи. Но при спаде жаркого приступа, поскольку устья абсорбентов кожи подвергаются воздействию более прохладного воздуха или постельного белья, эти сосуды быстрее теряют свою повышенную активность и перестают впитывать количество, превышающее их естественное; однако секретирующие сосуды еще некоторое время, сохраняя тепло от циркулирующей крови, продолжают выделять повышенное количество потного вещества, которое теперь выступает на коже в виде крупных видимых капель; выделение же его уменьшается из-за большей прохлады кожи, равно как и его абсорбция в результате ослабленной деятельности лимфатических сосудов. См. класс I. 1. 2. 3.

Увеличение секреции желчи и других жидкостей, изливаемых в кишечник, часто вызывает понос при спаде жаркого приступа; ибо поскольку устья внешних абсорбирующих сосудов подвергаются воздействию холодного воздуха, как упоминалось выше, они перестают возбуждаться к ненатуральной активности раньше, чем секреторные сосуды, устья которых согреты теплом крови; теперь же, поскольку внутренние абсорбенты симпатизируют с внешними, последние — те, которые во время жаркого приступа поглощали более жидкую часть желчи или других секретируемых жидкостей, — также теряют свою повышенную активность раньше, чем железа теряет свою повышенную активность при спаде жаркого приступа; а жидкие испражнения возникают по той же причине, по которой избыточное потливость выступает на поверхности кожи: из-за того, что усиленная абсорбция прекращается раньше, чем усиленная секреция.

Моча во время холодного приступа выделяется в небольшом количестве и имеет бледный цвет, что обусловлено как дефицитом секреции, так и дефицитом абсорбции.

Во время жаркого приступа она находится в своем обычном количестве, но очень интенсивно окрашена и мутна, поскольку большая ее часть была секретирована в результате усиленной деятельности почек, а также большая часть ее более водянистой части была абсорбирована из нее в мочевом пузыре благодаря усиленной деятельности абсорбентов; и наконец, при спаде жаркого приступа она выделяется в большом количестве и менее окрашена или мутна, потому что абсорбирующие сосуды мочевого пузыря, как отмечено выше, теряют свою повышенную активность вследствие симпатии с кожными сосудами раньше, чем секреторные сосуды почек теряют свою повышенную активность. Отсюда количество осадка и цвет мочи при лихорадках в значительной степени зависят от количества, секретируемого почками, и количества, вновь абсорбируемого из нее в мочевом пузыре; виды же осадка, такие как кирпично-красный, гнойный, слизистый или кровавый осадки, зависят от других причин. Следует заметить, что если потоотделение усиливается из-за тепла в комнате или постельного белья, то будет продолжать выражаться малое количество мутной мочи, поскольку активность абсорбентов мочевого пузыря будет возрастать вследствие их симпатии с сосудами кожи для восполнения жидкости, расходуемой на испарение.

Пульс становится сильным и полным вследствие повышенной раздражимости сердца и артерий, возникающей от накопления сенсорной силы во время их покоя, а также благодаря быстроте возврата крови из различных желез и капилляров. Это усиленное действие всех секреторных сосудов происходит не слишком внезапно и не повсеместно в одно и то же время. Тепло, по-видимому, начинает зарождаться около центра и оттуда иррегулярно распространяется на другие части системы. Это может быть обусловлено расположением частей, которые первыми пришли в состояние покоя и вызвали лихорадочный приступ, особенно когда рукой можно прощупать уплотнение или опухоль в области прекордия; и отсюда эта часть, в каком бы висцеральном органе она ни находилась, может первой восстановить свою естественную или повышенную раздражимость.

3. Здесь необходимо отметить, что за счет увеличенного количества тепла и импульса крови в начале жаркого приступа индуцируется мощный стимул, который теперь добавляется к повышенной раздражимости системы, вызванной ее предшествующим покоем. Этот дополнительный стимул тепла и количество движения крови увеличивают в возрастающем отношении силу движений артериальной и железистой систем. Эти бурные усилия продолжают производить еще большее количество тепла и больший импульс движущихся жидкостей, пока наконец сенсорная сила под воздействием этого мощного стимула не истощается ниже своего естественного уровня, предрасполагая систему к второму холодному приступу.

В конце концов все эти неестественные усилия спонтанно утихают вместе с повышенной раздражимостью, которая их породила и которая сама была порождена предшествующим покоем — точно так же, как глаз, выходя из темноты на дневной свет, через некоторое время перестает слепнуть и испытывать боль и постепенно восстанавливает свою естественную степень раздражимости.

4. Но если увеличение раздражимости и следующее за ним усиление стимула тепла и количества движения производят более бурные усилия, чем описанные выше, в какой-либо части движущейся системы возникает сильная боль, например в оболочках мозга, плевре или суставах; и вследствие этой боли возникают новые движения сосудов, которые называются воспалением, либо развивается делирий или ступор, как поясняется в разд. XXI и XXXIII; ибо непосредственный эффект остается одинаковым независимо от того, проистекает ли высокая энергия движущихся органов из усиления стимула или из усиления раздражимости, хотя в первом случае истощение сенсорной силы ведет к слабости, а во втором — к здоровью.

Рекапитуляция.

X. Те мышцы, которые напрягаются реже и чьи действия прерываются сном (как мышцы локомоции), приобретают меньшее накопление сенсорной силы во время своего покоящегося состояния. В этих мышцах после больших усилий, то есть после значительного истощения сенсорной силы, возникает боль усталости; а во время отдыха происходит обновление естественного количества сенсорной силы; но когда отдых или покой мышцы продолжаются долго, количество сенсорной силы накапливается сверх необходимого, что проявляется в беспокойстве, вызываемом недостатком упражнений, и что у молодых животных является одной из причин, побуждающих их к действию, как видно по играм щенков и котят.

Но когда те мышцы, которые приучены к непрерывным действиям — такие как мышцы желудка при стимуляции пищей, мышцы сосудов кожи при стимуляции теплом, а также те, которые образуют артерии и железы при стимуляции кровью, — на время приходят в состояние покоя из-за нехватки соответствующих стимулов или вследствие их ассоциаций с другими покоящимися частями системы, во время их покоя приобретается большее накопление сенсорной силы, а во время их усиленного действия происходит большее или более быстрое ее истощение.

Это накопление сенсорной силы вследствие недостаточного действия, если оно происходит в желудке от недостатка пищи, вызывает боль голода; если оно происходит в сосудах кожи от недостатка тепла, оно вызывает боль холода; а если в артериальной системе от недостатка соответствующих ей стимулов, возникает множество неприятных ощущений, подобных тем, что испытываются при холодных приступах перемежающихся лихорадок, и столь же разнообразных, сколько в системе имеется желез или мембран, каковые ощущения обычно именуются всеобщим недомоганием.

Когда покой артериальной системы обусловлен не дефицитом стимула, как указано выше, а недостаточным количеством сенсорной силы (как в начале нервной лихорадки или раздражительной лихорадки со слабым пульсом), в этой системе быстро индуцируется сильная торпидность; ибо и раздражение от стимула крови, и ассоциация сосудистых движений друг с другом продолжают возбуждать артерии к действию и тем самым быстро истощают плохо снабжаемые сосудистые мышцы; ибо отдых есть смерть, и поэтому эти сосудистые мышцы продолжают работать, хотя и с более слабым действием, вплоть до крайнего утомления или обморочности; в то время как ничто подобное не затрагивает локомоторные мышцы, чьи действия обычно вызываются волеизъявлением и не слишком подвержены ни раздражению, ни иным видам ассоциаций, помимо волевых, за исключением, пожалуй, тех случаев, когда они возбуждаются ударами рабского бича.

В этих сосудистых мышцах, подверженных непрерывному действию и вследствие этого склонных к значительному накоплению сенсорной силы во время их покоя от недостатка стимула, возникает сильное усиление активности — либо при возобновлении их привычного стимула, либо даже при гораздо меньших количествах стимула, чем обычно. Это усиление действия составляет жаркий приступ лихорадки, который сопровождается различными повышенными секрециями, сильным сопутствующим жаром и общим недомоганием. Недомогание, сопровождающее этот жаркий пароксизм лихорадки или приступ напряжения, весьма отличается от того, которое сопровождает предшествующий холодный приступ или приступ покоя, и часто является причиной воспаления (как при плеврите, который рассматривается в следующем разделе).

Сходный эффект наблюдается после покоя наших органов чувств: те из них, которые не подвержены непрерывному действию (как вкус и обоняние), менее склонны к избыточному накоплению сенсорной силы после того, как некоторое время были неактивны; но глаз, находящийся в непрерывном действии в течение дня, слепнет и становится склонным к воспалению после временного покоя.

Там, где предшествующий покой был обусловлен дефицитом сенсорной силы, а не дефицитом стимула (как при раздражительной лихорадке со слабым пульсом), за этим следует сходное усиление активности артериальной системы — либо от обычного стимула крови, либо от стимула, меньшего, чем обычно; но поскольку в этих случаях лихорадки со слабым пульсом в целом наблюдается дефицит количества крови, пульс в жарком приступе слабее, чем в состоянии здоровья, хотя он сильнее, чем в холодном приступе, как поясняется в п. 2 этого раздела. Но в то же время при тех лихорадках, где дефицит раздражения обусловлен дефицитом количества сенсорной силы, а также дефицитом стимула, возникает еще одно обстоятельство, которое заключается в ее частичном распределении, что проявляется в частичных приливах (например, к лицу или груди), в то время как конечности остаются холодными, а также в усилении определенных секреций (желчи, слюны, нечувствительного потоотделения) при сильном жаре кожи или частичных потах, либо диарее.

Существует также множество неприятных ощущений, сопутствующих этим усиленным действиям, за которыми, подобно ощущениям, принадлежащим к жаркому приступу лихорадки с сильным пульсом, часто следует воспаление (как при скарлатине); которое тем не менее сопровождается пульсом более слабым, хотя и более частым, чем пульс во время ремиссии или интермиссии пароксизмов, но более сильным, чем пульс предшествующего холодного приступа.

Отсюда я заключаю, что как холодный, так и жаркий приступы лихорадки являются необходимыми следствиями непрерывного и беспрерывного действия артериальной и железистой систем; поскольку те мышечные волокна и те органы чувств, которые напрягаются наиболее часто, неизбежно оказываются наиболее затронутыми как дефицитом, так и накоплением сенсорной силы; и что, следовательно, лихорадочные приступы не являются попыткой природы исцелить себя, а потому их всегда следует предотвращать или уменьшать насколько возможно с помощью любых средств, которые снижают общую или частичную сосудистую активность, когда она выше, либо увеличивают ее, когда она ниже нормы, как описано в разд. XII. 6. 1.

Таким образом я постарался объяснить — и, надеюсь, к удовлетворению непредвзятого и терпеливого читателя, — основные симптомы и обстоятельства лихорадки без привлечения сверхъестественной силы спазма. В отношении аргументов в пользу доктрины спазма может оказаться достаточным ответить следующее: пусть в развитии как медицинской, так и драматической катастрофы

Nec Deus intersit, nisi dignus vindice nodus inciderit.—HOR.

РАЗД. XXXIII.

БОЛЕЗНИ ОЩУЩЕНИЯ.

I. 1. Движения, возбуждаемые ощущением. Пищеварение. Размножение. Радость бытия. Ипохондрия. 2. Возникновение боли. Чувствительные лихорадки двух родов. 3. Две сенсорные силы, напрягающиеся в чувствительных лихорадках. Плотность крови. Нервные лихорадки в отличие от гнилостных. Септическая и антисептическая теория. 4. Два вида делирия. 5. Другие животные менее подвержены делирию, не могут заражаться нашими заразными болезнями и менее предрасположены к помешательству. II. 1. Генерация чувствительных движений. 2. Объяснение воспаления. 3. Его отдаленные причины от избытка раздражения или раздражимости, а не от тех болей, которые обусловлены дефицитом раздражения. Образование новых сосудов и большое количество тепла. 4. Секреция гнойного вещества. 5. Объяснение заражения. 6. Получение лишь единожды. 7. Является ли обычное вещество заразным? 8. Почему одни заражения переносятся только единожды. 9. Почему другие могут переноситься часто. Заразные начала оспи и кори не действуют одновременно. Два случая таких больных. 10. Кровь больных оспой не заражает других. Случаи детей, привитых таким образом. Вариозное заразное начало не попадает в кровь. Оно действует посредством чувствительной ассоциации между желудком и кожей. III. 1. Абсорбция твердых тел и жидкостей. 2. Искусство лечения язв. 3. Гангрена сопровождается меньшей болью у слабых людей.

I. 1. Поскольку многие движения тела возбуждаются и поддерживаются раздражениями, другие требуют — либо совместно с ними, либо отдельно — приятных или болезненных ощущений для того, чтобы производиться с надлежащей энергией. Среди них пример дает процесс пищеварения: если пища, которую мы глотаем, не сопровождается приятным ощущением, она переваривается менее полно; а если ее сопровождает весьма неприятное ощущение (например, тошнотворная идея или крайне отвратительный вкус), пищеварение затрудняется; либо за ним следуют ретроградные движения желудка и пищевода, и пища выбрасывается обратно.

Процесс размножения до такой степени зависит от приятного ощущения, что в тех случаях, когда объект отвратителен, ни волевое напряжение, ни раздражение не могут достичь цели; этот процесс также легко прерывается болью страха или застенчивости.

Помимо удовольствия, сопутствующего раздражениям, производимым объектами страсти и голода, существует некая сумма приятного аффекта, сопровождающая различные секреции многочисленных желез, которая и составляет радость жизни в противоположность tedium vitæ (отвращению к жизни). Это количество или сумма приятного аффекта, по-видимому, способствует надлежащему или энергичному осуществлению всей подвижной системы — как сердца и артерий, так и пищеварения и абсорбции; поскольку без надлежащего количества приятного ощущения кишечник страдают от флатуленции и ипохондрии, а вялость охватывает артериальные пульсации и секреции, что и происходит при сильной и продолжительной душевной тревоге.

2. Помимо лихорадочных движений, вызванных раздражением, описанных в разд. XXXII и названных раздражительной лихорадкой, часто случается, что из-за силы волокнистых сокращений возникает боль; и тогда вследствие ощущения надстраиваются другие новые движения, которые мы назовем febris sensitiva, или чувствительной лихорадкой. Следует отметить, что большинство раздражительных лихорадок начинаются с уменьшенного проявления раздражения вследствие дефицита стимула; напротив, чувствительные лихорадки, или воспаления, как правило, начинаются с усиленного проявления ощущения, как упомянуто в разд. XXXI о темпераментах: ибо хотя холодный приступ, предваряющий воспаление, начинается с уменьшенного раздражения, само воспаление начинается в жарком приступе во время усиления ощущения. Так, обычная пустула или флегмона в малочувствительной части тела не вызывает воспалительной лихорадки; но если повреждены желудок, кишечник или нежная ткань под ногтями, возникает сильное ощущение, и вся система приходит в тот вид напряжения, который составляет воспаление.

Эти чувствительные лихорадки, подобные лихорадкам раздражительным, подразделяются на те, что протекают с артериальной силой, и те, что протекают с артериальной слабостью, то есть с избытком или дефицитом сенсорной силы; их можно назвать febris sensitiva pulsu forti — чувствительной лихорадкой с сильным пульсом, которая представляет собой синоху, или воспалительную лихорадку, и febris sensitiva pulsu debili — чувствительной лихорадкой со слабым пульсом, представляющей собой typhus gravior, или гнилостную лихорадку некоторых авторов.

Воспалительные лихорадки, именуемые здесь чувствительными лихорадками с сильным пульсом, обычно сопровождаются некоторым местным воспалением, таким как плеврит, перипневмония или ревматизм, что отличает их от раздражительных лихорадок с сильным пульсом. Пульс сильный, частый и полный; ибо в этой лихорадке в движении артериальной системы задействованы как сильное раздражение, так и сильное ощущение. Пленка (buffy coat), или коагулируемая лимфа, обнаруживаемая на крови, вероятно, представляет собой усиленную секрецию воспаленной внутренней выстилки всей артериальной системы, причем более жидкая часть удаляется за счет усиленной абсорбции воспаленных лимфатических сосудов.

Чувствительные лихорадки со слабым пульсом, именуемые гнилостными или злокачественными лихорадками, отличаются от раздражительных лихорадок со слабым пульсом, называемых нервными лихорадками и описанных в предыдущем разделе, тем, что первые состоят из воспаления в сочетании со слабостью, а вторые — лишь из одной слабости. Отсюда в первых наблюдаются больший жар и более яркий цвет кожи, петехии (или пурпурные пятна), афты (или изъязвления в горле), а также, как правило, предшествующее заражение.

Когда животная субстанция отмирает (например, струп в горле или омертвевшая часть карбункула), то при сохранении влаги и тепла, как во время ее отторжения от живого тела, она вскоре подвергается гниению. Это обстоятельство, а также происхождение контагия от гниющих животных субстанций, по-видимому, и послужили источником септической и антисептической теории этих лихорадок.

Вещество в пустулах и язвах таким образом подвержено ониению и образованию микроскопических анималькулов; моча при слишком долгом задерживании также может приобретать гнилостный запах, равно как и кишечные испражнения; однако некоторые авторы доходили до убеждения, что даже сама кровь в этих лихорадках издавала гнилостный запах при взятии ее из вены пациента; но это представляется необоснованным: если единичная частица гнилостного вещества, попавшая в кровь, способна вызвать лихорадку, как мы можем вообразить, что вся масса могла бы пробыть хотя бы минуту в гнилостном состоянии, не уничтожив жизнь? Прибавьте к этому, что гниющие животные субстанции выделяют воздух (как при гангренах); и следовательно, если бы кровь была гнилостной, должен был бы выделяться воздух, что, как известно, в кровеносных сосудах вызывает немедленную смерть.

В этих чувствительных лихорадках с сильным пульсом (или воспалениях) в производстве болезни участвуют две сенсорные способности, а именно: раздражение и ощущение; и следовательно, поскольку их соединенное действие более бурно, общее количество сенсорной силы во время обострения истощается сильнее, а система ослабевает быстрее, чем при раздражительной лихорадке с сильным пульсом, где дух анимации ослаблен лишь одним способом своего проявления; так что эту febris sensitiva pulsu forti (или воспалительную лихорадку) можно рассматривать как febris irritativa pulsu forti с добавлением воспаления, а febris sensitiva pulsu debili (или злокачественную лихорадку) — как febris irritativa pulsu debili (или нервную лихорадку) с добавлением воспаления.

4. В этих гнилостных или злокачественных лихорадках дефицит раздражимости сопутствует усилению чувствительности; и вследствие этой траты сенсорной силы из-за избытка ощущения, который и без того был слишком мал, возникают делирий и ступор, столь неизменно сопутствующие этим воспалительным лихорадкам с артериальной слабостью. В таких случаях волевая сила сначала перестает действовать из-за нехватки сенсорного духа; стимулы же со стороны внешних тел не оказывают никакого влияния на истощенную сенсорную силу, и следствием этого становится делирий, подобный сновидению. Наконец внутренние стимулы перестают возбуждать достаточное раздражение, и секреции либо не производятся вовсе, либо оказываются слишком скудными по количеству. Среди них секреция мозга, или выработка сенсорной силы, начинает страдать от недостатка, пока в конце концов всякая сенсорная сила не прекращается, за исключением той, которая необходима лишь для поддержания жизненных движений, и наступает ступор, который таким образом проистекает из той же причины, что и предшествующий делирий, проявляющейся в большей степени.

Этот вид делирия обусловлен приостановкой волеизъявления и неповиновением чувств внешним стимулам и всегда вызывается сильной слабостью или скудостью сенсорной силы; поэтому он является дурным знаком в конце воспалительных лихорадок, которые характеризовались предшествующей артериальной силой (таких как ревматизм или плеврит), поскольку указывает на наличие глубокого истощения сенсорной силы в системе, которая, будучи недавно подвергнута сильному возбуждению, не столь склонна стимулироваться к своему здоровому действию ни дополнительным стимулом пищи и лекарств, ни накоплением сенсорной силы во время нынешнего оцепенения. При воспалительных лихорадках со слабостью (например, так называемых гнилостных лихорадках) делирий, равно как и ступор, является скорее благоприятным признаком; поскольку при его продолжении расходуется меньше сенсорной силы (см. класс II. 1. 6. 8.), а конституция, не будучи предварительно подвергнута избыточной стимуляции, более склонна к возбуждению после предшествующего покоя.

Когда сумма общего приятного ощущения становится слишком великой, наступает другой вид делирия, и возбуждаемые им идеи ошибочно принимаются за раздражения внешних объектов: такой делирий на время вызывается опьяняющими веществами, такими как ферментированные напитки или опиум; постоянный же делирий такого рода иногда индуцируется удовольствиями чрезмерного тщеславия или восторженными надеждами на небеса. В этих случаях сила волеизъявления не способна к напряжению, а внешние чувства в значительной степени утрачивают способность воспринимать предназначенные для них стимулы, поскольку вся сенсорная сила задействована или израсходована на идеи, возбуждаемые приятным ощущением.

Этот вид делирия отличается от того, который сопутствует упомянутым выше лихорадкам, тем, что он сопровождается не общей слабостью, а просто избытком приятного ощущения; и поэтому он в некоторой степени сродни помешательству или грезам наяву; он отличается от делирия сновидений тем, что при нем сила волеизъявления не полностью приостановлена, а чувства не исключены от внешнего воздействия; следовательно, в этом виде делирия присутствует определенная степень последовательности и определенная доля внимания к внешним объектам, коих нет ни в делирии при лихорадках, ни в сновидениях.

5. Казалось бы, сосудистая система других животных менее склонна приходить в движение под действием их общей суммы приятных или болезненных ощущений; и ряды их идей, а также обычно ассоциированные с ними мышечные движения связаны менее мощно, чем в человеческой системе. Ибо другие животные не плачут, не улыбаются и не смеются и потому редко подвержены делирию, как рассматривается в разд. XVI об инстинкте. Теперь же, поскольку наши эпидемические и заразные болезни производятся, вероятно, неприятным ощущением, а не просто раздражением, обнаруживается причина, почему животные менее подвержены эпидемическим или заразным болезням; и во-вторых, почему ни одно из наших заразных начал (например, оспа или корь) не может передаваться им, хотя одно из их заразных начал, а именно гидрофобия, равно как и многие их яды (например, яды змей и насекомых), передают свое пагубное или болезненное воздействие человечеству.

Там, где количество общего болезненного ощущения в системе слишком велико, возникают беспорядочные волевые усилия — либо наших идей (как при меланхолии и безумии), либо наших мышц (как при судорогах). От этих недугов животные также гораздо более свободны, чем люди, в силу своей большей неспособности к волевым усилиям, как отмечено в разд. XVI об инстинкте.

II. 1. Когда какой-либо движущийся орган возбуждается до столь бурных движений, что производится определенное количество приятного или болезненного ощущения, часто случается (но не всегда), что в результате боли или удовольствия в затронутом органе порождаются новые движения, именуемые воспалением.

Эти новые движения имеют особый характер, стремясь растянуть старые и произвести новые волокна, и тем самым удлинить прямые мышцы, которые служат для локомоции, а также сформировать новые сосуды на концах или боках мышечных волокон.

2. Таким образом, приятные ощущения производят увеличение сосков у кормилиц, сосочков языка, пениса и, вероятно, обусловливают рост тела от его зародышевого состояния до зрелости; в то время как новые движения, возникающие вследствие болезненного ощущения вместе с ростом волокон или сосудов, который они вызывают, именуются воспалением.

Следовательно, когда прямые мышцы воспаляются, часть их сухожилий на каждом конце обретает новую жизнь и чувствительность, и таким образом мышца на время удлиняется; а воспаленные кости становятся мягкими, сосудистыми и чувствительными. Так новые сосуды прорастают по роговице воспаленных глаз и в склеротические опухоли, когда они воспаляются; и отсюда все воспаленные части срастаются посредством смешения и иноскуляции новых и старых сосудов.

Тепло обусловлено усиленными секрециями слизи либо волокон, которые производят или удлиняют сосуды. Красный цвет объясняется прозрачностью вновь образованных сосудов, причем их артериальные части, вероятно, формируются раньше соответствующих венозных частей.

3. Эти новые движения возбуждаются либо вследствие увеличенного количества ощущения в результате более мощных волокнистых сокращений, либо вследствие повышенной чувствительности, то есть увеличенного количества сенсорной силы в движущемся органе. Следовательно, они индуцируются сильными внешними стимулами — такими как раны, переломы костей, едкие или инфекционные материалы, — либо обычными стимулами на те органы, которые некоторое время находились в покое; как привычный дневной свет воспаляет глаза тех, кто был заточен в темницах, а тепло обычного огня воспаляет тех, кто предварительно подвергся сильному холоду.

Но эти новые движения никогда не порождаются той болью, которая проистекает из дефицита стимула (как от голода, жажды, холода или истощения, наряду со всеми теми болями, которые именуются нервными). Там, где существуют эти боли, движения пораженной части уменьшаются; и если за ними следует воспаление, оно наблюдается в каких-то отдаленных частях (как кашель вызывается долгим воздействием холода и сырости на стопы) либо является следствием возобновления стимула (такого как тепло или пища), который возбуждает наши органы к более сильному действию после их временного покоя (например, ознобленные пятки после ходьбы по снегу).

4. Но когда эти новые движения сосудистых мышц совершаются с большей силой и эти сосуды оказываются либо удлинены слишком сильно, либо слишком поспешно, из их концов секретируется новый материал, который бывает различного рода в зависимости от специфических животных движений этого нового вида железы, секретирующей его; таков pus laudabile (благородный гной) или обычное вещество, вариозное вещество, венерическое вещество, катаральное вещество и многие другие.

5. Эти вещества являются продуктом животного процесса; они секретируются или производятся из крови посредством определенных болезненных движений концов кровеносных сосудов и по этой причине все они заразны; ибо если порция любого из этих веществ передается в кровоток или, возможно, лишь вводится в кожу или под кутикулу здорового человека, ее стимул через определенное время производит те же самые виды болезненных движений, посредством которых она сама была произведена; и отсюда генерируется сходный вид вещества. См. разд. XXXIX. 6. 1.

6. Примечательно, что многие из этих заразных веществ способны вызывать сходную болезнь лишь единожды (как оспа и корь); и я полагаю, это справедливо для всех тех заразных болезней, которые спонтанно излечиваются природой за определенное время; ибо если бы тело было способно перенести болезнь во второй раз, пациент должен был бы непрерывно заражать сам себя тем самым веществом, которое он сам произвел и которое находится около него; и следовательно, он никогда не смог бы освободиться от болезни. Нечто подобное наблюдается при вторичной лихорадке сливной оспы: здесь происходит мощная абсорбция вариозного вещества, мельчайшая часть которого вызвала бы истинную оспу у другого человека; но здесь она лишь стимулирует систему к обычной лихорадке, подобной той, которую мог бы вызвать обычный гной или любой другой едкий материал.

7. При легочной чахотке, когда обычное вещество ежедневно абсорбируется, обычно возникает лишь раздражительная лихорадка без нового воспаления, которая завершается, подобно другим раздражительным лихорадкам, потами или жидким стулом. Отсюда не видно, чтобы это абсорбированное вещество всегда действовало как заразный материал, производящий свежее воспаление или новые абсцессы. Хотя есть основания полагать, что в первый раз при абсорбции любого обычного вещества оно оказывает именно такой эффект, но не во второй раз, подобно вышеупомянутому вариозному веществу.

Это объясняет мнение о том, что легочная чахотка иногда бывает инфекционной — мнение, которого придерживались древние и которое по сей день сохраняется в Италии; и я сам видел три или четыре случая, когда муж и жена, спавшие вместе и таким образом много вдыхавшие дыхание друг друга, заражали друг друга и оба умирали вследствие первоначальной зараженности только одного из них. Это также объясняет абсцессы в различных частях тела, которые иногда возникают после окончания привитой оспы; ибо эта вторая абсорбция вариозного вещества действует подобно обычному веществу и производит лишь раздражительную лихорадку у тех детей, конституции которых уже испытали абсорбцию обычного вещества, и воспаление с тенденцией к образованию новых абсцессов у тех, чьи конституции не испытали абсорбции обычного вещества.

Вполне вероятно, что при должном внимании к этому предмету можно было бы обнаружить более достоверные доказательства того, что обычное вещество является инфекционным при первом его всасывании, стремясь породить сходные абсцессы, но не при второй его абсорбции.

8. Эти заразные болезни весьма многочисленны: чума, оспа, ветряная оспа, корь, скарлатина, пузырчатка (pemphigus), катар, коклюш, венерическая болезнь, чесотка, трихома, стригущий лишай (tinea). Инфекционный материал, по-видимому, не растворяется в воздухе, а лишь смешивается с ним, возможно, в виде тонкого порошка, который вскоре оседает; поскольку многие из этих заражений могут передаваться только путем фактического контакта, а другие — лишь на небольших расстояниях от зараженного лица, что очевидно из того факта, что многие люди находились рядом с больными оспой, не заражаясь этой болезнью.

Причина, по которой многие из этих болезней переносятся лишь единожды, а другие неоднократно, понятна не до конца; мне представляется, что конституция настолько привыкает к стимулам этих инфекционных материалов, однажды испытав их, что хотя раздражительные движения (например, гектические лихорадки) могут вызываться ими вновь, никакое ощущение, а следовательно, и никакое общее воспаление за этим не следует; подобно тому как неприятные запахи или вкусы в силу привычки перестают ощущаться; они действительно продолжают возбуждать раздражительные идеи на органах чувств, но за ними не следуют ощущения.

Существует множество раздражительных движений, за которыми сначала следовали ощущения, но которые при частых повторениях перестают их вызывать, как поясняется в разд. XX о головокружении. И то, что это обстоятельство имеет место в отношении инфекционного материала, подтверждается известным фактом: сиделки, переболевшие оспой, склонны испытывать появление небольших язв на руках от контакта с вариозным веществом при уходе за своими пациентами; и когда пациентам, ранее болевшим оспой, делали прививку в руку, за этим следовала флегмона или воспаленная язва, но никакой последующей лихорадки не возникало. Это показывает, что заразное начало оспы не утратило своей способности стимулировать ту часть, к которой оно приложено, но общая система при этом не затрагивается. См. разд. XII. 7. 6; XIX. 9.

9. Из описаний чумы, вирулентного катара и гнилостной дизентерии остается неясным, переносятся ли эти болезни более чем один раз; однако венерическая болезнь и чесотка, без сомнения, заражают неоднократно; и поскольку эти болезни никогда не излечиваются спонтанно, а требуют лекарств, действующих без видимой операции, некоторые подозревали, что заразный материал производит сходное вещество скорее путем химического изменения жидкостей, чем посредством животного процесса, и что специфические лекарства разрушают их вирус, химически соединяясь с ним. Это мнение успешно оспаривается мистером Хантером в его «Трактате о венерической болезни» (ч. I, гл. i).

Но это мнение не имеет поддержки со стороны аналогии, поскольку в животных телах нет ни одного известного процесса, который был бы чисто химическим, даже пищеварение; ни одно из этих веществ не может быть произведено химическими процессами. Добавьте к тому же, что насекомые, наблюдаемые в пустулах при чесотке и в испражнениях больных дизентерией, вероятно, являются следствием, а не причиной этих болезней. А специфические лекарства, излечивающие чесотку и lues venerea (сифилис) — такие как сера и ртуть, — действуют лишь посредством усиления абсорбции вещества в язвочках при этих болезнях, тем самым предрасполагая их к заживлению, в противном случае они продолжали бы распространяться.

То обстоятельство, почему венерическая болезнь, чесотка и тения (или парша) заражают неоднократно, тогда как заразные болезни, сопровождающиеся лихорадкой, могут быть перенесены лишь единожды, по-видимому, зависит от того, что они являются скорее местными болезнями, нежели универсальными, и потому не сопровождаются лихорадкой (за исключением гнойной лихорадки на их последних стадиях, когда больной погибает от них). По этой причине вся система в целом не привыкает к этим болезненным действиям настолько, чтобы перестать подвергаться ощущениям при повторении заражения. Так, заразное начало венерической болезни и тении поражает лимфатические железы (например, паховые железы и железы у корней волос и на шее), где оно задерживается, но, судя по всему, не затрагивает кровеносные сосуды, поскольку никакой лихорадки за этим не следует.

Отсюда следовало бы, что эти виды заражения распространяются не посредством кровообращения, а через симпатию удаленных частей друг с другом; ибо если какая-либо отдаленная часть (например, нёбо) будет возбуждена посредством чувствительной ассоциации к тому же роду движений, что и части, первоначально пораженные контактом с инфекционным материалом, эта отдаленная часть произведет тот же вид инфекционного материала; ибо каждая секреция из крови формируется из нее посредством специфических движений тонких кончиков железы, секретирующей ее, причем различные секретируемые жидкости (желчь, слюна, желудочный сок) не существуют заранее как таковые в кровеносных сосудах.

И эта специфическая симпатия между половыми органами и горлом, обусловленная чувствительной ассоциацией, проявляется не только в появлении венерических язв в горле, но и в множестве других случаев: при свинке, гидрофобии, некоторых видах кашля, удушении, появлении бороды, изменении голоса в период полового созревания. Они подробнее описаны в классе IV. 1. 2. 7.

Чтобы доказать, что производство столь больших количеств заразного материала, какие наблюдаются у некоторых больных оспой, покрывающих почти всю кожу пустулами, проистекает не из какой-либо химической ферментации в крови, а обусловлено болезненными движениями тонких окончаний капилляров или желез (независимо от того, разорваны они или нет), видно из того, что количество этого вещества всегда соответствует степени лихорадки; то есть бурным усилиям тех желез и капилляров, которые представляют собой окончания артериальной системы.

Истинность этой теории далее подтверждается обстоятельством, отмеченным мистером Дж. Хантером в его «Трактате о венерической болезни»: у пациентки, которой была сделана прививка от оспы и которая, как выяснилось впоследствии, ранее была заражена корью, развитие оспы задерживалось до тех пор, пока корь не прошла свой курс, после чего оспа прошла через свои обычные периоды.

Два подобных случая попали под мое наблюдение; я изложу их здесь, поскольку они подтверждают случай мистера Хантера и способствуют иллюстрированию этой части теории заразных болезней. Я скопировал подробности из письма мистера Лайтвуда из Йохола, хирурга, который ежедневно наблюдал за ними и по моей просьбе (после того как я их осмотрел) вел своего рода журнал их заболеваний.

Мисс Х. и мисс Л., две сестры, одной из которых было около четырех, а другой около трех лет, были привиты 7 февраля 1791 года. 10-го числа на обеих руках через лупу обнаруживалось покраснение. 11-го числа их руки были воспалены настолько сильно, что не оставалось сомнений в том, что заражение произошло. 12-го числа признаки воспаления на руках уменьшились. Вечером у мисс Л. появилась сыпь, напоминающая корь. 12-го числа сыпь у мисс Л. покрыла все лицо и грудь (подобно кори) и сопровождалась значительной лихорадкой. К тому времени стало известно, что корь свирепствует в фермерском доме поблизости. Рука мисс Х. воспалена меньше, чем вчера. 14-го числа у мисс Л. сильная лихорадка, а сыпь всеобщая. Рука выглядит зажившей. Рука мисс Х. несколько покраснела. Теперь их поместили в отдельные комнаты. 15-го числа руки мисс Л. в прежнем состоянии. Сыпь продолжается. Руки мисс Х. изменились мало. 16-го: сыпь у мисс Л. угасает, лихорадка прошла. На одной руке в месте прививки начинает появляться небольшое покраснение. Руки мисс Х. становятся краснее, но никаких признаков недомогания у нее нет. 20-го: руки мисс Л. медленно развивались до этого дня, и теперь появляются несколько пустул. Рука мисс Х. с 16-го числа до сегодняшнего дня продвинулась в развитии мало, и теперь у нее наблюдается некоторая лихорадка. 21-го: мисс Л. в том же состоянии, что вчера. У мисс Х. сильное воспаление и увеличение красного круга на одной руке до размера пятака (half a crown), и ночью была сильная лихорадка со зловонным дыханием. 22-го: пустулы мисс Л. продолжают развиваться. Воспаление руки и красный круг у мисс Х. увеличиваются. 23-го утром в разных частях появляются несколько красных пятен с некоторой степенью лихорадки. У мисс Л. — более обильный урожай пустул. У мисс Х. — мелкие пустулы и сильное воспаление рук, причем лишь одна пустула склонна к нагноению. После этого дня они постепенно выздоровели, и пустулы исчезли.