«Зоономия, или Законы органической жизни. Том I»

7. Имеется другой вид диарели, который называют чревосечением (cæliaca); при этом заболевании хилус, всосанный млечными сосудами тонкой кишки, вероятно, изливается в толстый кишечник посредством ретроградных движений их млечных сосудов; как при хилоносном диабете хилус изливается в мочевой пузырь вследствие ретроградных движений мочевой ветви абсорбентов.

Хилоносный диабет, подобно этой хилоносной диарее, вызывает внезапную атрофию, поскольку питание, которое должно восполнять ежечасную убыль тела, изгоняется через мочевой пузырь или прямую кишку; в то время как водяной диабет и водяная диарея вызывают чрезмерную жажду, потому что влага, добываемая из атмосферы, доставляется не к грудному вместилищу, как должно, а в мочевой пузырь или нижний отдел кишечника, отчего хилус, кровь и вся система желез лишаются своей доли влажности.

8. Существует третий вид диабета, при котором моча является слизистой и кажется тягучей при переливании из одного сосуда в другой, а иногда свертывается на огне. Это заболевание появляется с интервалами и вновь прекращается, и, по-видимому, вызывается предшествующей водянкой в какой-либо части тела. Когда подобное скопление реабсорбируется, оно не всегда возвращается в циркуляцию; но то же раздражение, которое стимулирует одну лимфатическую ветвь к реабсорбции отложенной жидкости, обращает вспять мочевую ветвь и изливает ее в мочевой пузырь. Отсюда этот слизистый диабет представляет собой излечение или следствие излечения худшего заболевания, нежели само заболевание.

Доктор Котуний давал по пол-унции винного камня каждое утро пациенту, страдавшему анасаркой, и тот выделял большое количество мочи, часть которой при помещении на огонь после выпаривания половины свернулась так, что стала похожа на яичный белок (De Ischiade Nervos).

Этот вид диабета часто предшествует водянке и имеет следующее примечательное обстоятельство: он обычно случается ночью, поскольку во время лежачего положения тела жидкость, скопившаяся в клеточной мембране или в легких, всасывается легче, так как ей в меньшей степени мешает сила тяжести. Я наблюдал более чем один случай этого заболевания. Мистер Д., человек в пожилом возрасте, который долго приучал себя к спиртным напиткам, имел отечные ноги и другие симптомы приближающейся анасарки; примерно раз в неделю или в десять дней на протяжении нескольких месяцев при отходе ко сну у него возникало сильное общее недомогание, которое окружающие уподобляли истерическому припадку и которое завершалось обильным выделением вязкой мочи; ноги становились менее отечными, и в течение нескольких последующих дней он чувствовал себя лучше. У меня не было возможности проверить, будет ли эта моча свертываться на огне при упаривании ее части, каковое, как я полагаю, и служило бы критерием этого вида диабета; поскольку слизистая жидкость, отложенная в клетках и кистах тела, не имеющих сообщения с внешним воздухом, по-видимому, приобретает вследствие застоя это свойство коагуляции от тепла, коим секретируемая слизь кишечника и мочевого пузыря обладать не кажется, в чем я убедился экспериментально; а если кто-либо станет предполагать, что эта коагулируемая моча отделялась из крови почками, он может вспомнить, что при самых воспалительных заболеваниях, при которых кровь наиболее изобилует или наиболее готова расстаться с коагулируемой лимфой, ничего подобного в моче не появляется.

9. Различные виды диабета требуют различных методов лечения. Для первого вида, или хилоносного диабета, после очищения желудка и кишечника ипекакуаной и ревенем для эвакуации кислых масс, способных слишком сильно стимулировать устья млечных сосудов, весьма рекомендуются повторяемые крупные дозы настойки шпанских мушек. Специфический стимул этого лекарства на шейку мочевого пузыря способен возбудить многочисленные абсорбирующие сосуды, рассредоточенные на этой части, к более сильным естественным действиям и посредством этого предотвратить их ретроградные движения; пока упорством в применении лекарства их естественные привычки движений не будут вновь установлены. Другое показание к лечению требует таких лекарств, которые путем выстилания кишечника слизистыми веществами, или веществами, состоящими из гладких частиц, либо химически уничтожающими едкость их содержимого, могут предотвратить чрезмерное действие кишечных абсорбентов. Для этой цели я с большим успехом обнаружил землю, осажденную из раствора квасцов посредством фиксированной щелочи, принимаемую в дозе по пол-драхмы каждые шесть часов с несколькими крупицами ревеня для обеспечения ежедневной эвакуации.

Пища должна состоять из материалов, обладающих наименьшим стимулирующим действием, с известковой водой, такой как бристольская и матлокская, чтобы устья млечных сосудов стимулировались в минимальной степени, необходимой для их надлежащей абсорбции, дабы с их усиленными напряжениями не оказалась связана посредством симпатии инверсия движений мочевых лимфатических сосудов.

Тот же метод может быть применен с равным успехом при водяном диабете, столь велика симпатия между кожей и желудком. К чему, однако, можно с пользой добавить некое наружное воздействие на кожу, например натирание пациента маслом по всему телу для предотвращения чрезмерного действия кожных абсорбентов. Мне известен случай проведения подобного эксперимента на одном пациенте с видимой пользой.

Слизистый диабет потребует того же лечения, которое наиболее эффективно при водянке и будет описано ниже. Должен добавить, что упомянутые выше диета и лекарства настоятельно рекомендуются различными авторами, такими как Морган, Уиллис, Харрис и Этмюллер; однако для окончательного выяснения наиболее эффективных методов лечения необходимы дополнительные истории успешного исцеления этих заболеваний.

В письме от мистера Чарльза Дарвина от 24 апреля 1778 года из Эдинбурга содержится следующий пассаж: «Человек, долго страдавший диабетом, умер вчера в клинической палате. Он некоторое время выпивал по четыре и выделял по двенадцати фунтов жидкости ежедневно; каждый фунт мочи содержал унцию сахара. Он принимал без значительного облегчения камедь кино, сангвис диаконис, растертый с квасцами, настойку шпанских мушек, рыбий клей, гуммиарабик, рачьи глазки, спирт хартшорна и съедал по десять-пятнадцать устриц трижды в день. Доктор Хоум, прочитав мою диссертацию, пустил ему кровь и обнаружил, что ни свежая кровь, ни сыворотка не имели сладкого вкуса. Его тело было вскрыто сегодня утром: каждый внутренний орган оказался в здоровом и естественном состоянии, за исключением того, что левая почка имела весьма малую лоханку и наблюдалось значительное увеличение большинства брыжеечных лимфатических желез. Я намерен включить это в свою диссертацию, поскольку это совпадает с экспериментом, где в начале опьянения была съедена спаржа и ее запах ощущался в моче, хотя и не в крови».

Следующий случай хилёзного диабета взят из писем мистера Хьюза, неустанной заботой которого в течение многих лет был во многом обязан лазарет в Стаффорде. Датировано 10 октября 1778 года.

Ричард Дэвис, 33 лет, жестянщик по профессии, периодически сильно пил; страдал от сильного потоотделения на руках, что мешало ему в работе, но оно прекратилось, когда он стал часто опускать руки в известь. Около семи месяцев назад он начал выделять большое количество мочи; его ноги отечны, живот напряжен, и он жалуется на подъем в горле, напоминающий globus hystericus; он ест вдвое больше других людей, выпивает около четырнадцати пинт столового пива в день, помимо пинты эля, некоторого количества молочной каши и пиалы бульона, и выделяет около восемнадцати пинт мочи в день.

Он испробовал квасцы, кровь дракона, железо, медный купорос и шпанские мушки в больших количествах и с надлежащими повторениями под наблюдением доктора Андерхилла, но без всякого эффекта; за исключением того, что на следующий день после отмены шпанских мушек он выделил лишь двенадцать пинт мочи, однако на следующий день этот благотворный эффект снова прекратился.

21 ноября. — Он выделил восемнадцать пинт мочи и теперь по просьбе доктора Дарвина принимал по грану опиума каждые четыре часа и пять гран алоэ на ночь; ему также выдали фланелевую рубашку.

22. — Выделил шестнадцать пинт. 23. — Тринадцать пинт: пьет меньше.

24. — Увеличил дозу опиума до полутора гран каждые четыре часа: он выделил двенадцать пинт.

25. — Увеличил дозу опиума до полутора гран: теперь он выделяет десять пинт и выпивает восемь пинт в день.

Опиум постепенно увеличивали в течение следующих двух недель, пока он не стал принимать по три грана каждые четыре часа, но без какого-либо дальнейшего уменьшения количества мочи. Во время приема опиума он сильно потел по ночам, так что крупные капли выступали у него на лице и по всему телу. Количество опиума затем постепенно уменьшали, но не отменяли полностью, так как он продолжал принимать примерно по грану утром и вечером.

17 января. — Он выделяет четырнадцать пинт мочи в день. Доктор Андерхилл назначил ему теперь по два скрупула обычной живицы, стертой с таким же количеством сахара, каждые шесть часов и по три грана опиума на ночь.

19. — Выделяет пятнадцать пинт мочи; потеет по ночам.

21. — Выделяет семнадцать пинт мочи; по утрам наблюдаются подергивания конечностей и боли в ногах: теперь он принимает по драхме живицы на прием и продолжает принимать опиум.

23. — Моча более окрашена и уменьшилась до шестнадцати пинт, и, по его мнению, имеет солоноватый вкус.

26. — Количество мочи уменьшилось до четырнадцати пинт.

28. — Моча тринадцать пинт: он продолжает принимать опиум и принимает по четыре скрупула живицы на прием.

Февраль 1. — Моча двенадцать пинт.

4. — Моча одиннадцать пинт; подергивания меньше; принимает по пять скрупулов на прием.

8. — Моча десять пинт; было много стула.

12. — Аппетит меньше; очень сильно слабит.

После этого живица либо слабила его, либо не задерживалась в желудке; и он постепенно вернулся почти к прежнему состоянию и через несколько месяцев угас от этой болезни.

3 октября мистер Хьюз выпарил две кварты мочи и получил из них четыре с половиной унции твердой и хрупкой сахаристой массы, похожей на патоку, которая некоторое время кипятилась. Четыре унции крови, которые он взял из руки с целью ее исследования, имели обычный вид, за исключением того, что сыворотка напоминала сырную сыворотку; и, по свидетельству четырех лиц, двое из которых не знали, что именно они пробовали, сыворотка имела солоноватый вкус.

Отсюда следует, что сахаристое вещество, которым так изобилует моча этих пациентов, не проникает в кровеносные сосуды подобно селитре и спарже, упомянутым выше; но что процесс пищеварения напоминает процесс прорастания овощей или превращения ячменя в солод; поскольку огромное количество сахара, обнаруживаемого в моче, должно образовываться из принятой им пищи (которая вдвое превышала количество пищи других людей) и из четырнадцати пинт выпитого им столового пива. И во-вторых, поскольку сыворотка крови не была сладкой, хилус, по-видимому, переносился в мочевой пузырь, не попадая в общий кровоток, так как столь значительное количество сахара, какое было обнаружено в моче, а именно двадцать унций в день, не могло бы предварительно существовать в крови, не будучи заметным на вкус.

1 ноября. Мистер Хьюз растворил две драхмы селитры в пинте отвара корней спаржи и добавил к нему две унции настойки ревеня: пациент принимал четверть этой смеси каждые пять минут, пока не принял всю. — Примерно через полчаса он выделил восемнадцать унций мочи, которая была весьма заметно окрашена ревенем; запах спаржи был сомнительным.

Затем у него было взято четыре унции крови, сыворотка которой была не столь непрозрачной, как та, что была взята ранее, а имела желтоватый оттенок, какой обычно свойственен сыворотке крови.

Бумага, погруженная три-четыре раза в окрашенную мочу и снова высушенная, не искрилась при поджигании; но когда пламя задували, огонь бежал по бумаге на полдюйма, чего та же бумага в чистом виде делать не желала; как не делала этого и тогда, когда ту же бумагу погружали в мочу, выделенную до приема селитры, и сушили тем же способом.

Бумага, погруженная в сыворотку крови и высушенная тем же способом, что и в моче, не искрилась при задувании пламени, но горела точно так же, как та же бумага, погруженная в сыворотку крови, взятой у другого человека.

Этот эксперимент, заимствованный из письма мистера Хьюза, как и предыдущий, по-видимому, доказывает существование при этом заболевании еще одного прохода из кишечника в мочевой пузырь помимо кровеносной системы; и совпадает с любопытным экспериментом, описанным в разделе третьем, за исключением того, что запах спаржи здесь не ощущался, что, возможно, объясняется тем, что вместо верхушек использовались корни.

Подъем в горле у этого пациента и подергивания конечностей указывают на некоторое сходство между диабетом и истерической болезнью, помимо обильного выделения светлой мочи, общего для них обоих.

Возможно, если бы брыжеечные железы подверглись тщательному осмотру при вскрытии таких пациентов; и если бы грудной проток, более крупные ветви млечных сосудов и лимфатические сосуды, отходящие от мочевого пузыря, были хорошо исследованы путем инъекций или с помощью ножа, причину диабета можно было бы понять с большей точностью.

Опиум сам по себе и опиум с живицей, по-видимому, весьма помогли этому пациенту и, вероятно, могли бы привести к излечению, если бы болезнь была более легкой или лекарство было назначено до того, как она закрепилась привычкой за те семь месяцев, что она продолжалась. Увеличение количества мочи при начале приема больших доз живицы, вероятно, объяснялось тем, что он пропускал утренние дозы опиума.

V. Явления водянок объяснены.

I. У некоторых пьяцтвовавших приступы опьянения завершаются обильным выделением светлой мочи, либо обильным потым, либо рвотой, либо стулом; у других приступы завершаются ступором или сном без вышеупомянутых эвакуаций.

Было замечено, что первые из этих пьянствующих более склонны к диабету и водянке, а вторые — к подагре, камням и проказе. Эвое! Внимайте, вакханты! Устрашитесь этой мрачной череды бед и среди своих беспутных шуток и идиотского смеха помните:

Quem Deus vult perdere, prius dementat.

У тех, кто подвержен диабету и водянке, всасывающие сосуды от природы более раздражимы, чем у последних; и, будучи часто тревожимы или инвертируемы сильными раздражителями и вследствие их слишком большого взаимного сочувствия, они в конце концов становятся либо полностью парализованными, либо способными к движению лишь от стимуляции весьма едкими веществами; как и любая часть тела после привыкания к сильным раздражениям становится менее чувствительной к более слабым. Так, мы не можем различать предметы в темноте в течение некоторого времени после выхода из яркого света, хотя радужная оболочка расширяется немедленно; а воздух летнего вечера кажется холодным после того, как мы подверглись воздействию дневной жары.

В теле нет таких полостей, где не мог бы развиться отек, если лимфатические сосуды перестают всасывать ту муцинозную жидкость, которая непрерывно откладывается в них с целью смазывания их поверхностей.

Если лимфатический сосуд, открывающийся в клеточную мембрану, выполняет свою функцию либо несовершенно, либо не выполняет вовсе, эти полости переполняются муцинозной жидкостью, которая после некоторого застоя в полостях способна коагулировать при нагревании над огнем и ошибочно называется водой. Где бы ни располагалось очагом это заболевание (если только не в легких или других подвешенных висцеральных органах), вышеупомянутая муцинозная жидкость оседает в наиболее низко расположенных частях тела, таких как ступни и ноги, когда они находятся ниже головы и туловища; ибо все эти полости сообщаются друг с другом.

Когда клеточные всасывающие сосуды становятся нечувствительными к своим обычным раздражениям, чаще всего случается (хотя и не всегда), что кожная ветвь всасывающих сосудов, которая тесно связана с ними, испытывает подобную неспособность. И тогда, поскольку из атмосферы не всасывается вода, моча не только оказывается менее разбавленной во время ее секреции, вследствие чего ее количество меньше и цвет ее более насыщенный, но в то же время возникает сильная жажда; ибо поскольку из атмосферы не всасывается вода для разведения хилуса и крови, млечные и другие всасывающие сосуды, не утратившие своих способностей, возбуждаются к более постоянному или более сильному действию для восполнения этого дефицита; откуда моча становится еще меньшей по количеству, более темного цвета и мутной, как яичный желток, вследствие усиленного всасывания ее более жидких частей. Вследствие этого более сильного действия тех всасывающих сосудов, которые все еще сохраняют свою раздражимость, также всасывается жир, и все тело истощается. Это усиленное напряжение одних ветвей лимфатических сосудов при полной или частичной парализации других уподобляется тому, что постоянно происходит при гемиплегии: когда пациент теряет способность двигать конечностями с одной стороны, он непрестанно движет конечностями с другой; ибо движущая сила, не имея доступа к парализованным конечностям, становится избыточной в тех, которые не поражены болезнью.

Малокровие (скудость) мочи и жажду нельзя объяснить большим количеством муцинозной жидкости, откладывающейся в клеточной мембране: ибо, хотя эти симптомы продолжаются много недель или даже месяцев, это скопление зачастую составляет не более нескольких пинт. Отсюда также объясняется трудность вызывания обильных потов при анасарке, а также сильная жажда, скудость мочи и потеря жира; поскольку, когда кожная ветвь всасывающих сосудов парализована или почти парализована, в крови уже содержится слишком малое количество водной жидкости; и эти оцепенелые кожные лимфатические сосуды не могут быть легко приведены в ретроградные движения.

Отсюда же становится понятным, почему при асците и некоторых других водянках часто отсутствуют жажда и скудость мочи; в этих случаях кожные всасывающие сосуды продолжают выполнять свою работу.

Некоторые полагали, что водянки вызываются неспособностью почек, основываясь лишь на наблюдении скудности мочи, и поэтому усердно стремились получить мочегонные лекарства; однако ежедневно наблюдается, что те, кто умирает от полной неспособности мочиться, не становятся от этого водянчачными: Фернелий упоминает одного пациента, который страдал полным подавлением мочеиспускания в течение двадцати дней до своей смерти и все же не имел симптомов водянки. Pathol. l. vi. c. 8. Исходя из той же идеи, многие врачи удерживали своих пациентов от питья, хотя их жажда была весьма насущной, и были опубликованы некоторые случаи, когда этот жестокий режим считался полезным; однако другие, обладающие более тонкими наблюдениями, придерживаются мнения, что это всегда усугубляло страдания пациента, и хотя это уменьшало его отеки, но, вызывая лихорадку, приближало его кончину. См. Труды Коллегии, Лондон, т. II, стр. 235. Случаи водянки д-ра Г. Бейкера.

Лечение анасарки в той части, которая касается эвакуации накопившейся жидкости, совпадает с представлением о ретроградном действии лимфатической системы. Хорошо известно, что рвотные средства и другие лекарства, вызывающие тошноту или дурноту, одновременно с опорожнением желудка вызывают сильное всасывание лимфы, накопившейся в клеточной мембране. При действии рвотного средства инвертируются не только движения желудка и двенадцатиперстной кишки, но также движения лимфатических и млечных сосудов, которые им принадлежат; откуда во время этого процесса в желудок и кишечник непрерывно изливается огромное количество хилуса и лимфы, которые эвакуируются через рот. Теперь же в то же время другие ветви лимфатической системы, а именно те, которые открываются на клеточной мембране, приводятся в более энергичное действие благодаря вышеупомянутому сочувствию, и происходит увеличение их всасывания.

Отсюда повторяющиеся рвотные средства, соли меди и малые дозы луковицы морского лука или наперстянки столь эффективны при этом заболевании. И поскольку радикальные слабительные действуют также путем инвертирования движений млечных сосудов, и благодаря этому остальные ветви лимфатических сосудов вовлекаются в более мощное естественное действие через сочувствие и всасывают жидкости из всех полостей тела, а посредством своих анастомозов изливают их в ветви млечных сосудов, которые своими инвертированными движениями возвращают их в кишечник, и таким образом они выводятся из организма, — эти слабительные также с успехом применяются для выведения скопившейся жидкости при анасарке.

II. Следующие случаи описаны с целью определить те конкретные виды водянки, при которых digitalis purpurea, или обыкновенная наперстянка, предпочтительнее морского лука или других эвакуативных средств, и были впервые опубликованы в 1780 году в брошюре под названием «Опыты над муцинозными и гнойными материями и т. д.», Каделл, Лондон. Другие случаи водянки, леченные наперстянкой, были впоследствии опубликованы доктором Дарвином в «Медицинских трудах», т. III, где имеется ошибка в отношении дозы порошка наперстянки, которая должна была составлять от пяти гран до одного, вместо от пяти гран до десяти.

Анасарка легких.

1. Женщина в возрасте между сорока и пятьюдесятью годами некоторое время была нездорова, затем у нее начались кашель и лихорадка, а впоследствии выделялось много переработанной слизи с мокротой. Это отхождение мокроты внезапно прекратилось, и возникло значительное затруднение дыхания с пульсом, весьма нерегулярным как по скорости, так и по силе; она испытывала сильное страдание в первые минуты лежания и в первые минуты вставания; но спустя минуту или две переносила любую из этих поз с легкостью. У нее не было боли или онемения в руках; у нее не было гектической лихорадки или каких-либо ознобов, а моча выделялась в должном количестве и имела естественный цвет.

Затруднение дыхания было дважды значительно облегчено малыми дозами ипекакуаны, действовавшей в обоих направлениях, но через несколько дней возобновилось: тогда ей был назначен отвар наперстянки (digitalis purpurea), приготовленный путем кипячения четырех унций свежих листьев в двух пинтах воды до уменьшения до одной пинты; к нему были добавлены две унции винного спирта; она принимала по три большие ложки этой смеси каждые два часа, пока не приняла ее четыре раза; за этим последовала непрерывная тошнота с частой рвотой и обильным выделением мочи; эти выделения продолжались с перерывами в течение двух или трех дней и облегчили затруднение дыхания. Впоследствии у нее наблюдались рецидивы, которые вновь облегчались повторным применением отвара наперстянки.

2. Джентльмен в возрасте около шестидесяти лет, который увлекался чрезмерным употреблением ферментированных напитков и был весьма тучным, постепенно терял силы и плоть, испытывал сильное затруднение дыхания со слегка опухшими ногами и очень нерегулярным пульсом. Он очень сильно страдал в первые минуты лежания и в первые минуты вставания с постели, однако спустя минуту или две чувствовал себя в обеих этих позах легко. Он выделял мочу соломистого цвета в должном количестве, и у него не было боли или онемения в руках.

Он принимал по большой ложке отвара наперстянки, как указано выше, каждый час в течение десяти или двенадцати часов подряд, испытывал непрекращающуюся тошноту около двух дней и выделил большое количество мочи, после чего его дыхание стало совершенно свободным, а опухлость ног спала; но поскольку весь его организм уже угасал от предшествовавшего невоздержанного образа жизни, он прожил не более трех-четырех месяцев.

Водянка перикарда.

3. Джентльмен умеренного образа жизни и усердного применения к делам, в возрасте между тридцатью и сорока годами, долгое время с перерывами страдал нерегулярным пульсом: несколько месяцев назад он ослабел, у него появились затруднение дыхания и сухой кашель. В этом положении выдающийся врач велел ему воздерживаться от всякой животной пищи и ферментированных напитков, во время соблюдения этого режима все его жалобы усилились; теперь он истощился и полностью потерял аппетит; его пульс стал очень нерегулярным как по скорости, так и по силе; с большим затруднением дыхания и некоторым опуханием ног; тем не менее он мог лежать горизонтально в постели, хотя спал мало, и выделял должное количество мочи естественного цвета; в области печени не удавалось прощупать никакой полноты или твердости; и у него не было боли или онемения в руках.

Однажды ночью у него начался обильнейший пот по всему телу и конечностям, который насквозь промочил его постель, и на день или два несколько облегчил его затруднение дыхания, а пульс стал менее нерегулярным; этот обильный пот повторялся три или четыре раза с интервалами в пять или шесть дней и неоднократно облегчал его симптомы.

Ему назначили по одной большой ложке вышеупомянутого отвара наперстянки каждый час до тех пор, пока это не вызвало значительное опорожнение: после того как он принимал его одиннадцать часов подряд, у него было несколько жидких испражнений, сопровождавшихся обильным выделением мочи, причем последняя имела темный оттенок, как будто в нее было примешано несколько капель крови; тошнота с перерывами продолжалась у него два дня, но дыхание стало совершенно свободным, пульс — абсолютно регулярным, опухлость ног исчезла, а аппетит и сон возвратились.

Затем он принимал по три грана белого купороса дважды в день с какими-то горькими лекарствами и по грану опиума с пятью гранами ревеня каждую ночь; ему посоветовали есть мясо и пряности по мере того, как это переносил его желудок, со столовым пивом и несколькими бокалами вина; на бедрах ему сделали искусственные язвы (испускания), и рецидивов он не испытывал.

4. Женщина в возрасте около пятидесяти лет в течение нескольких недель испытывала сильное затруднение дыхания с весьма нерегулярным пульсом и значительной общей слабостью: она могла лежать в постели, моча выделялась в должном количестве и имела естественный цвет, и у нее не было боли или онемения в руках.

Она принимала по одной большой ложке вышеупомянутого отвара наперстянки каждый час в течение десяти или двенадцати часов подряд; около двух дней испытывала тошноту и выделяла количество светлой мочи, после чего полностью избавилась как от затруднения дыхания, так и от нерегулярности пульса. Затем она принимала по грану опиума и пять гран ревеня каждую ночь в течение многих недель, с небольшими количествами железосодержащих и горьких лекарств, и рецидивов не переносила.

Водянка грудной полости.

5. Торговец в возрасте около пятидесяти лет стал слабым и одышливым, особенно при усилении движения, с болью в одной руке, в области прикрепления двуглавой мышцы. Он заметил, что иногда по ночам выделяет необычное количество светлой мочи. Он принимал каломель, квасцы и перуанскую кору, и все его симптомы усилились: его ноги начали заметно отекать; дыхание стало более затрудненным, и он не мог лежать в постели; но все это время он выделял должное количество мочи соломистого цвета.

Отвар наперстянки давался так же, как в предыдущих случаях, и действовал главным образом через послабление кишечника, казалось, облегчая его дыхание на день или два, но также способствовал его ослаблению. — Через несколько недель он стал всеобщим водянчачным и умер в коматозном состоянии.

6. Молодая женщина деликатного телосложения, со светлыми глазами и волосами, которая, возможно, жила слишком воздержанно как в отношении количества, так и качества того, что она ела и пила, была охвачена столь сильным затруднением дыхания, что оно грозило немедленной смертью. Ее конечности были совершенно холодными, а дыхание казалось холодным тыльной стороне руки. У нее не было пота, она не могла лежать ни единого мгновения и ранее, а также в настоящее время жаловалась на сильную слабость, боль и онемение обеих рук; у нее не было опухания ног, не было жажды, моча выделялась в должном количестве и цвете. Ее сестра примерно за год до этого страдала схожими симптомами, ей неоднократно пускали кровь, и она умерла от всеобщей водянки.

Ей немедленно дали гран опиума, который повторяли каждые шесть часов с очевидной и поразительной пользой; впоследствии были назначены пластырь (волдырь), железосодержащие препараты, горькие средства и эфирные масла, но ничто не оказывало столь выдающегося эффекта на облегчение затруднения дыхания и холода конечностей, как опиум, благодаря применению которого за несколько недель она полностью восстановила здоровье и не испытывала рецидивов.

Асцит.

7. Молодая женщина деликатного телосложения, подвергшаяся сильному страху, холоду и усталости из-за опрокидывания повозки ночью, заболела с болью и опухолью в правом подреберье: через несколько месяцев по всему брюху стала ощущаться флуктуация, правда, более отчетливо воспринимаемая в области желудка; поскольку покровы нижней части живота при этом заболевании обычно утолщаются из-за некоторой степени анасарки. Ее ноги не опухали, жажды не было, моча — в должном количестве и цвете. — Она принимала наперстянку так, чтобы вызвать тошноту и стул, но без уменьшения опухоли, и в конце концов была вынуждена согласиться на операцию парацентеза (прокола).

8. Мужчина лет шестидесяти семи, который долгое время привык к употреблению спиртных напитков, некоторое время страдал асцитом; его ноги были слегка опухшими; дыхание легким в любых позах; аппетита не было; сильная жажда; моча в чрезвычайно малом количестве, очень темного цвета и мутная; пульс ровный. Он принимал наперстянку в таком количестве, которое вызвало у него рвоту и продолжавшуюся два дня тошноту; однако это не привело ни к выделению мочи, ни к уменьшению его опухоли, но, как полагали, оставило его значительно более слабым.

9. Тучный мужчина, привыкший к обильному потреблению ферментированных напитков, страдал яростным кашлем, затрудненным дыханием, анасаркой ног, бедер и кистей рук, а также значительной опухолью с явной флуктуацией брюшной полости; его пульс был ровным; моча — в малом количестве, темного цвета и мутная. Эти отеки дважды значительно уменьшались под действием радикальных слабительных. Он принимал по три унции отвара наперстянки (приготовленного путем кипячения одной унции свежих листьев в пинте воды) каждые три часа в течение двух полных дней; после этого она начала вызывать у него сильную рвоту и понос и способствовала обильному выделению мочи; благодаря этим эвакуациям он полностью очистился за двенадцать часов. Через два-three месяца все эти симптомы вернулись и были вновь облегчены применением наперстянки; и таким образом в течение примерно трех лет он подвергался эвакуации около десяти раз и все это время продолжал свои обычные выпивки: за исключением первого раза, лекарство действовало только через мочу и, казалось, существенно его не ослабляло. — В последний раз, когда он ее принял, она не подействовала; а несколько недель спустя он вырвал большое количество крови и скончался.

ВОПРОСЫ.

1. Поскольку первые шесть из этих пациентов имели должное мочеиспускание и мочу естественного цвета, не был ли очаг болезни сосредоточен в какой-то части грудной клетки, а опухание ног — скорее симптомом затрудненного кровообращения, чем паралича клеточных лимфатических сосудов этих частей?

2. Когда первичным заболеванием является общая анасарка, разве кожные лимфатические сосуды не всегда становятся парализованными одновременно с клеточными вследствие их более сильного взаимного сочувствия? И не отличают ли поэтому скудность мочи и сильная жажда этот вид водянки?

3. При анасарке легких, когда болезнь не очень выражена, хотя пациенты испытывают значительное затруднение дыхания в первые минуты лежания, спустя минуту или две их дыхание снова становится свободным; то же самое происходит и при их первом вставании. Не объясняется ли это временем, необходимым для того, чтобы жидкость в ячейках легких изменила свое положение так, чтобы наименьшим образом мешать дыханию в новом положении тела?

4. При водянке перикарда переносит ли пациент горизонтальное или вертикальное положение с одинаковой легкостью? Отличает ли это обстоятельство водянку перикарда от водянки легких и грудной полости?

5. Отличают ли всеобщие поты водянку перикарда или грудной полости? А те, которые покрывают только верхние части тела, — анасарку легких?

6. Когда при водянке грудной полости пациент пытается лечь, не сжимает ли экстравазированная жидкость верхние части бронхов и полностью не преграждает ли доступ воздуха ко всем частям легких, в то время как в перпендикулярном положении сжимаются только нижние части легких? Не происходит ли чего-то подобного при анасарке легких, когда заболевание весьма сильно, и не препятствует ли это также таким пациентам лежать?

7. Поскольку главная ветвь четвертого шейного нерва левой стороны, соединившись с ветвью третьего и второго шейных нервов и спускаясь между подключичной веной и артерией, принимается в желобок, образованный для нее в перикарде, и вынуждена делать значительный поворот наружу, чтобы обойти выступающую часть последнего, где залегает верхушка сердца, на своем пути к диафрагме; и поскольку другой диафрагмальный нерв правой стороны имеет прямой ход к диафрагме; и поскольку многие другие значительные ветви этой четвертой пары шейных нервов распределяются по рукам, — не отличает ли боль в левой руке заболевание перикарда, как при грудной жабе или водянке перикарда? И не отличает ли боль или слабость в обеих руках водянку грудной клетки?

8. Не сосуществуют ли часто водянки грудной клетки и перикарда, увеличивая тем самым неопределенность и фатальность заболевания?

9. Не могла ли наперстянка оказаться полезной при внутренней водянке головы (hydrocephalus internus), при водянке оболочек яичка (hydrocele) и при белых опухолях суставов?

VI. О холодных потах.

Приводились истории хронических неумеренных потов, которые имеют некоторое сходство с диабетом. Доктор Уиллис упоминает живущую тогда женщину, поты которой в течение многих лет были столь обильными, что вся ее постельная одежда каждую ночь не просто увлажнялась, но заливалась ими; и что много унций, а иногда и пинт этого пота собиралось в сосуды, расставленные должным образом по мере того, как он стекал по ее телу. Он добавляет, что она испытывала сильную жажду, принимала множество лекарств, подчинялась различным правилам жизни и изменениям климата, но продолжала страдать этими неумеренными потами. Pharmac. ration. de sudore anglico.

Доктор Уиллис также отметил, что английская потница (sudor anglicanus), появившаяся в Англии в 1483 году и продолжавшаяся до 1551 года, была в некоторых отношениях схожа с диабетом; и поскольку доктор Кайус, видевший эту болезнь, упоминает вязкость, а также количество этих потов и добавляет, что конечности часто были холодными, в то время как внутренние части сгорали от жара и жажды, с великим и скорым истощением и слабостью, есть все основания полагать, что жидкости всасывались из клеточных структур тела клеточными и кистозными ветвями лимфатических сосудов и изливались на кожу посредством ретроградных движений кожных.

Сиденхэм зафиксировал в стационарной лихорадке 1685 года вязкие поты, истекавшие из головы, которые, вероятно, происходили из того же источника, что и при упомянутой выше потеющей чуме.

При водянках грудной клетки или легких очень часто затруднение дыхания облегчается обильными потами, стекающими с головы и шеи. Мистер П., около 50 лет, в течение многих недель страдал анасаркой ног и бедер, сопровождавшейся затруднением дыхания; и неоднократно получал облегчение от морского лука, других горьких средств и железосодержащих препаратов. — Одной ночью затруднение дыхания стало столь сильным, что казалось, он должен испустить дух; но из его головы и шеи выступил столь обильный пот, что за несколько часов с этих частей было отерто, по оценкам, несколько пинт, и его дыхание на время облегчилось. Эта одышка и эти поты повторялись с интервалами, и спустя несколько недель он прекратил существование. Кожа его головы и шеи казалась холодной на ощупь и выглядела бледной в то время, когда эти поты текли столь обильно, что служит доказательством того, что они производились обратным движением всасывающих сосудов этих частей: ибо поты, являющиеся следствием усиленного действия кровеносной системы, всегда сопровождаются теплом кожи, превышающим нормальное, и более ярким цветом; как поты от физических упражнений или те, которые следуют за холодными приступами лихорадки. Может ли кто-нибудь объяснить, каким образом эти частичные поты должны облегчать затруднение дыхания при анасарке, иначе как предположением, что легочная ветвь всасывающих сосудов впитала жидкость в полости грудной клетки или в ячейках легких и выбросила ее на кожу посредством ретроградных движений кожной ветви? Ибо если бы мы могли предположить, что усиленное действие кожных желез или капилляров изливало на кожу эту жидкость, предварительно впитанную из легких, почему тогда вся поверхность тела не покрыта потом? Почему кожа не теплая? Вдобавок к этому вышеупомянутые поты были липкими или клейкими, каковой сгущенное испарение не является; откуда следовало бы, что это была иная жидкость, чем обычный пот.

Доктор Добсон из Ливерпуля дал весьма остроумное объяснение кислым потам, которые он наблюдал у диабетического пациента: он считает, что часть хилуса секретируется кожей и впоследствии претерпевает ацетозное брожение. — Может ли хилус попасть туда иначе, как путем обратного движения кожных лимфатических сосудов? Точно так же, как он переносится в мочевой пузырь посредством обратных движений мочевых лимфатических сосудов. Medic. Observat. and Enq. London, vol. v.

Не обусловлены ли холодные поты при некоторых обмороках и у умирающих людей обратным движением кожных лимфатических сосудов? Ибо при этом не может происходить никакого усиленного артериального или железистого действия.

Облегчается ли затруднение дыхания, проистекающее из анасарки легких, потами с головы и шеи, в то время как затруднение дыхания, проистекающее из водянки грудной клетки или перикарда, никогда не сопровождается этими потами головы? И можно ли по этому признаку отличить эти болезни друг от друга? Происходят ли периодические возвраты ночной астмы от временной водянки легких, скапливающейся во время их более оцепенелого состояния в крепком глубоком сне, а затем реабсорбируемой яростными усилиями расстроенных органов дыхания и выводимой обильными потами в области головы и шеи?

Для того чтобы распутать эти узлы науки, требуются более обширные и точные вскрытия лимфатической системы.

VII. Перемещения материи, хилуса, молока, мочи. Действие слабительных средств при наружном применении.

1. Перемещения материи из одной части тела в другую могут получить объяснение только из учения о периодических ретроградных движениях некоторых ветвей лимфатической системы: ибо каким образом материя, всосавшаяся и смешавшаяся со всей массой крови, может столь поспешно собраться вновь в какой-либо одной части? И разве не является непреложным законом в живых телах то, что каждая железа может секретировать исключительно свою собственную жидкость, которая отчасти образуется в самой железе посредством происходящего там животного процесса? Об этих гнойных перемещениях зафиксированы бесчисленные и весьма примечательные случаи.

2. Хилус, обнаруживаемый среди веществ, изрыгаемых при сильной рвоте, или в испражнениях при поносе, может попасть туда исключительно в результате его излияния в кишечник посредством инвертированных движений млечных сосудов: ибо наша пища не преобразуется в хилус в желудке или кишечнике посредством химического процесса, но создается в самих устьях млечных сосудов или в брыжеечных железах точно так же, как иные секретируемые жидкости создаются посредством животного процесса в приспособленных для этого железах.

Здесь стоит объяснить любопытное явление при применении ртути: если проглотить умеренную дозу каломели, например шесть или десять гран, и в течение одного-двух дней дать слабительное, слюноотделение предотвращается; но спустя три-четыре дня, когда слюноотделение уже началось, требуются повторяющиеся каждый день в течение недели или двух поносы для устранения ртути из организма. Ибо этот едкий металлический препарат, будучи всосан устьями млечных сосудов, на какое-то время задерживается брыжеечными железами (подобно тому как оспенный или венерический яды раздувают подмышечные или паховые железы), откуда во время действия слабительного возвращается в кишечник посредством инвертированного действия млечных сосудов и тем самым выводится из системы.

Отсюда мы понимаем пользу рвотных или слабительных средств для тех, кто проглотил заразные или ядовитые материалы, даже если они назначаются через день или даже два дня после таких происшествий; а именно, что посредством ретроградных движений млечных и лимфатических сосудов материал, все еще задержанный в брыжеечных или иных железах, может быть удален из организма.

3. Галлер в El. Physiol. (т. VII, стр. 12, 23) приводит множество примеров нахождения молока и хилуса в язвах, которые не допускают никакого иного объяснения, кроме предположения, что хилус, впитанный одной ветвью всасывающей системы, был перенесен к язве посредством ретроградных движений другой ветви той же системы.

4. У миссис П. на второй день после родов начался сильный понос, который, несмотря на обильное применение опиатов, муцилагов, коры и ракушечных порошков, продолжался много дней, пока она наконец не выздоровела. Во время этого поноса из ее груди нельзя было выжать молока, однако испражнения выглядели как творог молока, разбитый на мелкие кусочки. Не было ли в этом случае молоко забрано из фолликулов грудных желез и выброшено в кишечник посредством ретрогрессии кишечных всасывающих сосудов? Ибо как мы можем хоть на мгновение заподозрить, что слизистые железы кишечника способны отделять чистое молоко из крови? Доктор Смелли отметил, что жидкий стул, смешанный с молоком, свернувшимся в кишечнике, часто облегчает нагрубание груди у тех, кто старательно подавляет свое молоко. Cases in Midwifery, 43, № 2. 1.

5. И. Ф. Меккель наблюдал у пациентки, моча которой была скудной и темного цвета, что обильный пот под мы идеально уринистого запаха пачкал белье; он прекращался, когда обычное количество мочи выделялось через уретру. Здесь по аналогии мы должны полагать, что моча сначала секретировалась в почках, затем реабсорбировалась в результате усиленного действия мочевых лимфатических сосудов и, наконец, переносилась в подмышечные впадины посредством ретроградных движений лимфатических ветвей этих областей. Как при желтухе необходимо, чтобы желчь сначала секретировалась печенью и реабсорбировалась в кровоток, вызывая пожелтение кожи, что было ранее продемонстрировано покойным доктором Манро (Edin. Medical Essays); и если бы у этой пациентки моча реабсорбировалась в массу крови, как желчь при желтухе, почему она не обнаруживалась в других частях тела, помимо подмышечных впадин?

6. Слабительные и противоглистные средства, применяемые наружно на живот, по-видимому, захватываются кожной ветвью лимфатических сосудов и изливаются в кишечник посредством ретроградных движений млечных сосудов, мимоходом минуя кровоток.

Ибо когда сильные слабительные принимаются через рот, они возбуждают млечные сосуды кишечника к ретроградным движениям, что видно по хилусу, обнаруживаемому коагулированным среди фекалий, как было показано выше (разд. 2 и 4). И поскольку кожные лимфатические сосуды соединяются с млечными сосудами кишечника частыми анастомозами, было бы гораздо более удивительным, если бы сильное слабительное вещество, всосанное кожей и доставленное к анастомозирующим ветвям млечных сосудов в неизмененном виде, не возбудило их к ретроградному действию столь же эффективно, как если бы оно было принято через рот и смешано с пищей в желудке.

VIII. Обстоятельства, по которым различаются жидкости, изливаемые ретроградными движениями всасывающих сосудов.

1. Мы часто наблюдаем необычное количество слизи или других жидкостей при некоторых заболеваниях, хотя действие желез, посредством которых эти жидкости отделяются от крови, необычно не возрастает; но когда уменьшается исключительно способность всасывания. Так, катаральный секрет из ноздрей некоторых людей, ездящих в морозную погоду; слезы, стекающие по щекам тех, у кого имеется обструкция слезных точек (puncta lacrymalia); и ихор тех фагеденических язв, которые не сопровождаются воспалением, — все это примеры данного обстоятельства.

Однако эти жидкости легко отличить от других по изобилию в них аммиачных или солянокислых солей, из-за чего они воспаляют окружающую кожу: так, при катаре верхняя губа становится красной и опухшей от едкости слизи, и пациенты жалуются на соленый вкус последней. Глаза и щеки краснеют от разъедающих слез, а ихор некоторых герпетических высыпаний разъедает соприкасающиеся части далеко и широко и обладает едко соленым вкусом, как сообщали мне некоторые пациенты.

Тогда как, напротив, те жидкости, которые изливаются в результате ретроградного действия лимфатических сосудов, по большей части мягкие и безобидные, как вода, хилус и естественная слизь; либо они приобретают свои свойства от предварительно всосанных материалов, как в окрашенной или винной моче, либо моче с ароматом спаржи, описанной ранее.

2. Всякий раз, когда секреция какой-либо жидкости увеличивается, в этой части одновременно возрастает тепло; ибо секретируемая жидкость, подобно желчи, предварительно не существовала в массе крови, но в железе происходит новое соединение. И как растворения сопровождаются холодом, так соединения сопровождаются теплом; и вполне вероятно, что сумма тепла, выделяемого всеми секретируемыми жидкостями живых тел, может быть причиной их общего тепла, превышающего температуру атмосферы.

Отсюда жидкости, происходящие от усиленных секреций, легко отличить от тех, которые возникают из ретроградных движений лимфатических сосудов: так, повышение тепла — либо в пораженных частях, либо распространенное по всему телу — ощущается, когда за воспалением печени следуют обильные желчные испражнения или при воспалительной ангине наблюдается обильное слизистое слюноотделение.

3. Когда какое-либо секретируемое жидкое вещество образуется в необычном количестве и в то же время способность всасывания возрастает в равной пропорции, не только теплота железы становится более интенсивной, но и секретируемая жидкость становится более густой и мягкой, поскольку ее более жидкие и соляные части реабсорбируются; и их можно отличить как по большей консистенции, так и по теплоте от жидкостей, которые изливаются в результате ретроградных движений лимфатических сосудов; как это наблюдается к концу гонореи, катара, коклюша и в тех язвах, которые, как принято говорить, изобилуют похвальным гноем.

4. Когда хилус наблюдается в испражнениях или среди масс, извергаемых при рвоте, мы можем быть уверены, что он был доставлен туда ретроградными движениями млечных сосудов; ибо хилус предварительно не существует среди содержимого кишечника, а образуется в самых устьях млечных сосудов, как было объяснено ранее.

5. Когда хилус, молоко или другие инородные жидкости обнаруживаются в мочевом пузыре или в каком-либо другом выделительном резервуаре железы, никто ни на минуту не может поверить, что они были собраны из массы крови путем болезненной секреции, поскольку это противоречит всякой аналогии.

—— Aurea duræ

Mala ferant quercus? Narcisco floreat alnus?

Pinguia corticibus sudent electra myricæ?—ВЕРГИЛИЙ.

IX. Ретроградные движения растительных соков.

Существуют также некоторые движения сока у растений, которые имеют аналогию с нашим нынешним предметом; и поскольку растительные племена многими философами считаются низшими животными, по меньшей мере любопытно заметить, что их всасывающие сосуды, по-видимому, временами способны к ретроградному движению. Господин Перо срезал разветвленную ветвь дерева с листьями и, погрузив одну из развилок в сосуд с водой, заметил, что листья на другой ветви оставались зелеными гораздо дольше, чем листья подобной ветви, срезанной с того же дерева; это показывает, что вода из сосуда поднималась по одной части разветвленной ветви благодаря ретроградному движению ее сосудов и некоторое время снабжала питательными веществами другую часть ветви, которая находилась вне воды. А знаменитый доктор Хейлс путем многочисленных весьма точных экспериментов обнаружил, что сок деревьев поднимался вверх в течение более теплых часов дня и частично опускался обратно в течение более прохладных. «Статика растений».

Хорошо известно, что ветви ив и многих других деревьев либо пускают корни в землю, либо прививаются к другим деревьям так, что их естественное направление инвертируется, и тем не менее они буйно цветут.

Доктор Хоуп также проследовал этому приятному опыту на манер Хейлса: он поместил разветвленную ветвь, срезанную с одного дерева, вертикально между двумя другими; затем, срезав часть коры с одной развилки, приложил ее к подобной ветви одного из соседних деревьев, и то же самое проделал с другой развилкой; так что можно видеть дерево, растущее подвешенным в воздухе между двумя другими деревьями, которые снабжают своего более мягкого друга надлежащим питанием.

Miranturque novas frondes, et non sua poma.

Все эти эксперименты со всей очевидностью доказывают, что соки растений могут временами двигаться как вверх, так и вниз в своей системе сосудов всасывания.

X. Возражения опровергнуты.

Следующий эксперимент на первый взгляд может показаться опровергающим это мнение о ретроградных движениях лимфатических сосудов при некоторых болезнях.

Скормив голодной свинье около галлона молока, ей дали пожить около часа, а затем убили ударом или двумя топором по голове. При вскрытии ее брюшной полости были хорошо видны млечные сосуды, заполненные хилусом; при раздражении многих их ветвей ножом они не казались опустошающимися поспешно; однако через некоторое время они все же продвинули свое содержимое вперед.

Затем я наложил лигатуру на несколько ветвей млечных сосудов и сильно раздражал их ножом ниже лигатуры, но не смог заставить их вытолкнуть содержащуюся в них жидкость обратно в кишечник.

Я, правда, не уверен, что нерв не оказался в то же время захвачен лигатурой и тем самым лимфатический сосуд не сделался неспособным к раздражению или безжизненным; однако несомненно следующее: сосуды тел животных заставляют свои движения обращаться вспять не любое количество какого угодно стимула, а лишь определенное количество определенного стимула, как видно на примере ран в желудке, которые не вызывают рвоты, и ран в кишечнике, которые не вызывают холеру.

В Ноттингеме несколько лет назад поссорились два сапожника, и один из них ножом, которым они пользуются в своей работе, ударил своего товарища в область желудка. При вскрытии брюшной полости раненого после его смерти принятые им пища и лекарства частично оказались в полости живота, снаружи кишечника; в нижней части желудка обнаружилась рана длиной около полудюйма; я полагаю, что в момент несчастного случая он был переполнен жидкостью и пищей и поэтому оказался более уязвим в своей нижней части; однако за все время, пока он жил, а это было около десяти дней, у него не наблюдалось никаких позывов к рвоте и он даже никогда не жаловался на тошноту в желудке! Другие подобные случаи упоминаются в «Философских трудах».

Таким образом, если щекотать горло пером, возникает тошнота; если ранить его перочинным ножом, возникает боль, но не дурнота. Так, если щекотать стопы ног у детей или их подмышки, вызывается судорожный смех, который прекращается в тот момент, когда прикладывают руку, чтобы растирать их сильнее.

Следовательно, описанный выше эксперимент на млечных сосудах мертвой свиньи, которые были заключены в тугую лигатуру, ничего не доказывает; поскольку лимфатические сосуды приводятся в ретроградное движение не количеством, а родом стимула.

XI. Причины, вызывающие ретроградные движения сосудов животных, и лекарства, с помощью которых восстанавливаются естественные движения.

1. Таково устройство тел животных, что все их части, которые подвергаются воздействию стимулов меньшей силы, чем это задумано природой, выполняют свои функции с меньшей точностью: так, когда в желудок принимается слишком водянистая или слишком кислотная пища, за этим следуют несварение, метеоризм и изжога.

2. Другой закон раздражения, врожденный нашему существованию, заключается в том, что все те части тела, которые ранее подвергались воздействию слишком большого количества таких стимулов, которые сильно на них влияют, на некоторое время после этого становятся непослушными естественному количеству их соразмерных стимулов. Так, глаз не способен видеть предметы в темной комнате, хотя радужная оболочка полностью расширена, после того как он подвергался воздействию полуденного солнца.

3. Существует третий закон раздражения: все части наших тел, которые недавно подвергались воздействию меньшего стимула, чем тот, к которому они привыкли, при воздействии на них обычного количества стимула возбуждаются в более энергичные движения; так, когда мы выходим из сумрачной пещеры на яркий дневной свет, наши глаза слепнут; а после выхода из холодной ванны кожа становится теплой и красной.

4. Существует четвертый закон раздражения: все части наших тел, которые в течение некоторого времени подвергаются воздействию еще более сильных стимулов, становятся оцепенелыми и отказываются подчиняться даже этим более сильным стимулам и вследствие этого выполняют свои обязанности весьма несовершенно. Так, если кто-либо в течение нескольких минут внимательно смотрит на участок красного шелка диаметром в дюйм, помещенный на лист белой бумаги, изображение шелка постепенно бледнеет и в конце концов полностью исчезает.

5. И не только нервы чувств, такие как зрительные и слуховые нервы, становятся таким образом оцепенелыми при устранении стимула или уменьшении их раздражимости; но и движущие мышцы, когда они лишены своих естественных стимулов или своей раздражимости, становятся оцепенелыми и парализованными, что видно по дрожащей руке пьяницы по утрам и по неловкой походке в старости.

Полые мышцы, из которых построены различные сосуды тела, когда они лишены своих естественных стимулов или должной степени раздражимости, не только становятся дрожащими, как артериальные пульсации умирающих людей, но также часто обращают свои движения вспять, как при рвоте, при истерических удушьях и описанном выше диабете.

Я должен просить вашего терпеливого внимания на несколько мгновений, пока я попытаюсь объяснить, каким образом ретроградные действия наших полых мышц являются следствием их слабости, подобно тому как дрожащие действия твердых мышц являются следствием их слабости. Когда вследствие усталости мышца не может больше действовать, мышцы-антагонисты либо благодаря своей неодушевленной упругости, либо благодаря своему животному действию тянут конечность в противоположном направлении; в твердых мышцах, таких как мышцы движения, их действия ассоциируются в группы, которые привыкли только к синхронному действию; следовательно, когда они утомлены, происходит лишь одно противоположное усилие, которое либо бывает дрожащим, когда утомленные мышцы снова немедленно приводятся в действие, либо представляет собой пандикуляцию, или потягивание, когда они не приводятся в действие снова немедленно.

Теперь движения полых мышц, поскольку они в целом продвигают жидкость вдоль своих полостей, ассоциируются в ряды, которые привыкли к последовательным действиям; следовательно, когда одно кольцо такой мышцы утомлено от чрезмерной слабости и приводится в ретроградное движение, следующее кольцо в силу ассоциации последовательно переходит в ретроградное движение; и так далее по всему каналу. См. разд. XXV. 6.

6. Но поскольку ретроградные движения желудка, пищевода и зева при рвоте видны, так сказать, глазом, мы рассмотрим эту операцию более подробно, чтобы аналогичные операции в более сокровенных частях нашей системы можно было понять легче.