ПРОГРЕСС САНИТАРНОЙ НАУКИ. Автор: Чарльз Макинтайр, магистр искусств, доктор медицины, лектор по санитарной науке, Лафайет-колледж, Истон, Пенсильвания.
Поскольку благословения становятся ярче, когда они улетают, может быть трудно осознать, сколько нашего нынешнего счастья и комфорта зависит от постоянно пребывающих благодеяний, вызванных прогрессом Санитарной науки в нынешнем цикле. Надлежащий уход за телом и предотвращение болезней, а не их лечение, занимали умы людей с зари истории. Моисей является автором хорошо продуманного кодекса гигиены, и эрудированные ученые могут найти намеки на надлежащее сохранение здоровья в египетских папирусах. Гиппократ писал о предотвращении, а также о лечении болезней; действительно, на протяжении всего хода времени главные умы медицины пытались решить многие проблемы Санитарной науки так же жадно, как они искали эликсир жизни или универсальный растворитель. Несмотря на все это, можно правдиво сказать, что санитарию нельзя было справедливо назвать Санитарной наукой, пока ее правила процедуры не начали формулироваться с большей или меньшей точностью на основе тщательного эксперимента и точно записанного наблюдения. Санитарная наука как таковая не могла начаться, пока патология (знание болезненных процессов болезни) и этиология (изучение причинности болезни) не построили свой фундамент на научной основе. До этого все выводы делались из опыта и не имели иной причины, кроме кажущейся полезности процедуры; после этого, как только факты были продемонстрированы, делались выводы, которые определяли процедуру, которая наверняка достигла бы цели. В старые времена, во время эпидемии заразной болезни, на улицах сжигали дегтярные бочки — и не без некоторой пользы. В настоящее время комнату с ее содержимым можно дезинфицировать с уверенностью в уничтожении каждого атома заразы.
Эту разницу необходимо иметь в виду при сравнении старого с новым, и истинная причина великого прогресса должна быть признана как результат духа научного исследования, который начался в последней части прошлого века с использованием инструментов точности в исследованиях и который развился так чудесно до настоящего времени, что экспериментальный психолог измеряет крошечную часть времени, которое требуется для формирования мысли. В то же время необходимо помнить, что науки, которые снабжают санитарную науку большей частью ее материала, прогрессируют и, поскольку прогрессируют, меняются; что условия, которые желательно устранить, преобладают, и необходимость их преодоления настоятельна. Не в каждом случае санитарный врач полностью продемонстрировал и изложил научно точные данные, на которых можно основывать свой метод процедуры. Отсюда случается, что даже сейчас санитарный эмпиризм должен быть смешан с санитарной наукой, и это смешение иногда является таким же пестрым, как наряд придворного шута Средневековья.
Поскольку санитарная наука берет свое начало в нынешнем веке, будет полезно назначить определенный период для ее рождения. Не то чтобы кто-то имел дерзость догматически утверждать, что наука возникла в фиксированную дату, а скорее зафиксировать период времени, когда условия, работающие на протяжении веков, были сформированы таким образом, что, волей-неволей, проблемы санитарии в дальнейшем будут рассматриваться более научным и менее эмпирическим методом, чем раньше. Это время связано с началом правления королевы Виктории в Англии, поскольку первый Акт Парламента о регистрации рождений, браков и смертей был принят в 1837 году, и было положено начало точному сбору информации, которая для санитарного врача является тем же, чем пульс для врача. Держа пальцы на этом индикаторе потока сердечной крови нации, он может определить, находится ли болезнь выше или ниже нормы, характер болезни, которая изобилует, и ее местонахождение. Зная, где найти любую болезнь в избытке, он может изучить условия и окружение, сравнивая их с другими местами, пораженными подобным образом или, более благоприятными, свободными от болезни. С помощью этой жизненной статистики он может сравнивать год с годом и сказать с точностью, ранее невозможной, увеличивается или уменьшается ли какая-либо болезнь; он может положить свои отчеты рядом с цифрами метеоролога и узнать, оказывает ли погода какое-либо влияние на уровень смертности; он может следить за результатами своих усилий по улучшению положения людей и оправдать свои расходы государственных денег, указывая на сниженный уровень смертности. Может показаться ужасной задачей для каждого врача в стране отправлять соответствующему чиновнику уведомление о каждой смерти и о каждом пациенте, страдающем от болезни, способной передаться кому-то другому; и почти упыриной для чиновника сидеть за своим столом, день за днем, и каталогизировать и табулировать эти отчеты. Но это лишь современная версия старой загадки Самсона: из горького вышло сладкое; ибо без этого большая часть прогресса санитарной науки была бы почти невозможна.
Акт, принятый в Великобритании, с тех пор был изменен и улучшен, и в Соединенных Штатах многие из наших городов и некоторые из наших штатов были вовлечены в аналогичные усилия. Пока у нас нет центрального бюро или собирающего офиса для нации; и это не является необходимым, если каждый штат будет выполнять свой долг, или, по крайней мере, общее правительство в этом случае должно только табулировать отчеты каждого из штатов. Усилия сейчас предпринимаются под эгидой Американской ассоциации общественного здравоохранения, чтобы обеспечить единый метод регистрации во всех офисах, собирающих жизненную статистику, с помощью которого одно и то же имя будет даваться одной и той же болезни и одни и те же факты будут записываться в каждом сделанном отчете. Это вызовет небольшую путаницу поначалу в тех офисах, где статистика табулировалась в течение ряда лет, но преимущество будет настолько велико, что полностью окупит любое неудобство вначале. Если мы желаем получить полные выгоды от прогресса санитарной науки, мы должны позаботиться о том, чтобы в каждом штате было эффективное бюро жизненной статистики, будь то под надзором Государственного совета здравоохранения или какого-либо другого департамента штата. Отсутствие такого бюро отражается на интеллекте людей или честности законодательной власти.
Существуют ли ощутимые результаты, чтобы оправдать столь широкое утверждение? — это справедливый вопрос, поскольку во время подготовки переписи 1890 года Нью-Гэмпшир, Вермонт, Массачусетс, Род-Айленд, Коннектикут, Нью-Йорк, Нью-Джерси и Делавэр были единственными штатами, собирающими жизненную статистику, и с тех пор были добавлены только Мэн и Мичиган. Прежде чем цитировать цифры, необходимо оговориться, что даже сейчас отчеты только приближаются к точности; они были гораздо более неточными вначале, и до того, как была предпринята общая регистрация, большинство утверждений являются лишь оценками, на манер географа, который дает количество жителей в Китае, где перепись никогда не проводилась. Может случиться так, что выгоды не так велики, как кажутся цифры, но после учета всех допущений есть большое улучшение.
ЖИЗНИ, СПАСЕННЫЕ РАБОТОЙ В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Сравнение уровней смертности в Мичигане от скарлатины и оспы до и после создания Государственного совета здравоохранения, а также от брюшного тифа до и после того, как его ограничение было предпринято Государственным советом. (Составлено на основе «Жизненной статистики» Департамента штата Мичиган.)
«Британская энциклопедия» утверждает, что два столетия назад смертность в Лондоне составляла 80 на 1000, в то время как сейчас она составляет лишь немногим более 20. В 1841 году из каждых 100 000 человек в Англии 30 000 умирали, не достигнув возраста 10 лет, и половина умирала до того, как им исполнялось 40 лет; в десятилетии 1881–90 гг., до того как 30 000 умирали из каждых 100 000, некоторые доживали до 17 лет, а некоторые доживали до 55 лет, прежде чем половина этого числа отправлялась в неизвестность и загробную жизнь.
Цифры статистика должны цитироваться снова и снова в ходе статьи, так как нельзя привести более ощутимых доказательств преимуществ, вытекающих из улучшенных методов санитарии. Очень рано было замечено совпадение между нечистоплотностью и уровнем смертности. Районы, где мало или совсем не заботились об удалении отходов, где были грязные стоки и недостаточный запас воды, оказались обителями особых форм болезней — настолько, что эти болезни вскоре получили название «болезней нечистот». Действуя по этому предположению, проповедовалось евангелие чистоты и обеспечивалось его исполнение. Произошла «уборка», в конечном итоге столь же тщательная, как очистка Сантьяго-де-Куба в недавние дни. Не потребовалось много времени, чтобы обнаружить, что разлагающееся органическое вещество каким-то образом было вредоносным телом и что оно загрязняло запас воды. Колодцы были осуждены и установлены общественные запасы воды; искались средства, чтобы позволить очистке постоянно проводиться, и канализации для домашнего дренажа последовали или сопровождали запас воды. В той мере, в какой это было тщательно сделано, уровень смертности от определенных болезней уменьшился. В течение последнего века европейские армии были опустошены лихорадкой (сыпным тифом или возвратной лихорадкой) до такой степени, что работа ужасного разрушителя в Сантьяго была ничтожной по сравнению с этим. Вплоть до нынешнего века великим бичом Великобритании были эти две лихорадки; настолько, что «лихорадка» означала ужасную тюремную или сыпную лихорадку. Она была завезена в эту страну, и эпидемии «корабельной лихорадки» были частым явлением. Так, еще в 1846 году было подсчитано, что только в Дублине было 40 000 случаев лихорадки, с общим количеством в Ирландии в 1 000 000 случаев. В Ливерпуле, городе, особенно склонном к этой болезни, было 10 000 смертей; в то время как в Эдинбурге один человек из каждых девяти населения был атакован, и один из каждых восьми больных умер. Переходя от этого отчета к медицинским отчетам войны за Союз, в офис Главного хирурга было сообщено только о 1723 случаях, с 572 смертями, и даже эти, по мнению очень компетентного авторитета после тщательного расследования, решили не считать случаями истинного сыпного тифа. Или обратимся к гражданской практике: болезнь встречается у нас так редко, что нет необходимости выделять для нее колонку вместе с другими болезнями при публикации отчетов о смертности нашими органами здравоохранения. Смертей от лихорадки в Лондоне в течение октября, ноября и декабря 1898 года было всего 296. Лондон имеет оценочное население 4 504 766 человек, и «лихорадка» в отчете включала брюшной тиф, простые и плохо определенные формы лихорадки, а также сыпной тиф. Это дает уровень смертности всего 0,26 на 1000.
Если бы санитарная наука не имела других достижений, ее приверженцы все равно могли бы гордиться огромной пользой для человечества, принесенной их трудами. И это лишь одно из многих: так, цинга, великое бедствие военно-морского флота, в настоящее время является болезнью, которую мало кому из врачей доводится видеть, а пациентам — переносить. Затем, болезнь, несколько схожая с тифом и до недавнего времени смешивавшаяся с ним в памяти отцов, а потому называемая брюшным тифом, также быстро исчезает, причем в городах быстрее, чем в сельской местности. Искоренение брюшного тифа идет рука об руку с внедрением систем общественного водоснабжения в наших городах, принятием надлежащих мер для обеспечения этой воды в чистом виде и правильным удалением бытовых отходов через канализацию, содержимое которой подвергается такой обработке, чтобы не причинять вреда после выхода наружу. Несмотря на эти великие триумфы, если позволительно хвастаться, гордость санитарного врача заключается скорее в том, что его наука, которая, как мы видели, зародилась в то время, когда в британской политике произошло великое пробуждение национального сознания ради «более широкого сочувствия человека к человеку», расширялась с годами своего роста; стремилась заботиться о ближнем своем, чтобы кровь его не взывала из земли; так что спустя сорок или пятьдесят лет выдающийся санитарный врач мог с буквальной точностью написать: «Все, что может вызвать или способствовать возникновению дискомфорта, боли, болезни, смерти, порока или преступления — и все, что имеет тенденцию предотвращать, уничтожать или уменьшать такие случаи, — является предметом интереса санитарного врача; и силы науки и искусств, как бы велики они ни были, напрягаются до предела, чтобы дать хотя бы приблизительное решение проблем, которыми он занимается». И высшая слава этой науки сегодня — это забота, которую она проявляет о слабых, невежественных и беспомощных; усилия, которые она предпринимает для улучшения любого нежелательного состояния общества.
1 Д-р Дж. С. Биллингс в «Энциклопедии» Цимссена.
КАРТА, ПОКАЗЫВАЮЩАЯ «ШТАТЫ РЕГИСТРАЦИИ», ДЛЯ КОТОРЫХ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ДОСТУПНА СТАТИСТИКА СМЕРТНОСТИ ДВЕНАДЦАТОЙ ПЕРЕПИСИ НАСЕЛЕНИЯ США (1900 Г.).
Примечание. — Штаты, имеющие немедленную регистрацию смертей и требующие разрешений на захоронение, обозначены черным цветом. Единственными дополнениями к списку со времени переписи 1890 года являются Мэн (1891) и Мичиган (1897).
Было бы ошибочно полагать, что все эти блага были достигнуты исключительно благодаря сбору жизненной статистики, хотя многое из этого было бы затруднительно без знаний, предоставляемых этой статистикой. Работники почти каждой отрасли фундаментальной науки внесли свой вклад в этот прогресс — физик, метеоролог, химик и, отнюдь не в последнюю очередь, биолог. Действительно, с появлением более поздних исследований культуральная пробирка биолога почти произвела революцию в медицине и во всем, что к ней относится.
Санитарная наука стремится достичь двух целей: она ставит своей задачей предотвращение болезней и укрепление общественного здоровья. Если она стремится предотвратить болезнь, по примеру часто цитируемой кулинарной книги, она должна сначала заполучить болезнь или, что по сути одно и то же, знать, что ее вызывает. Если причина известна и мы можем победить эту причину, мы можем предотвратить болезнь. Так, болезнь, известная как trichinæ spiralis, по названию паразита, проникающего в организм и вызывающего недомогание и смерть, вызывается употреблением свинины, зараженной трихинами. Мы, безусловно, можем предотвратить появление трихинеллеза у людей, запретив свинину; но мы также знаем, что трихины встречаются не во всей свинине и что их присутствие можно обнаружить с помощью микроскопа. Если тогда образец от каждой забитой свиньи передается микроскописту, зараженную свинину можно обнаружить. Это делается на наших крупных мясокомбинатах, особенно для той свинины, которая предназначена на экспорт. Опять же, тщательная термическая обработка убьет трихины, даже если они присутствуют. Следовательно, только грубейшая неосторожность может объяснить случай заболевания трихинеллезом, и, действительно, это очень редко встречающееся заболевание. Это иллюстрирует важность знания причины болезни, чтобы позволить разработать метод ее предотвращения. В изучении причин болезней биолог добился больших успехов за последние несколько лет, и было доказано, что ряд наших инфекционных заболеваний вызывается ростом и развитием бактерий. На основе этой демонстрации в случае некоторых из них была сформулирована общая гипотеза, которая полезна как рабочая гипотеза, но которую пока отнюдь не безопасно называть теорией. Эта гипотеза заключается в том, что все наши инфекционные заболевания вызываются живыми организмами, возникающими у одного человека и передающимися другому, где они начинают расти, воспроизводить себе подобных и выполнять свои жизненные функции. Следовательно, все инфекционные заболевания являются заразными. Некоторые из этих инфекционных заболеваний, такие как корь или оспа, способны передаваться непосредственно от одного человека к другому, что делает их контагиозными; другие, такие как брюшной тиф и холера, не являются контагиозными в этом смысле слова. Это очень хорошее различие, которое следует делать при использовании этих часто неправильно понимаемых слов.
Биолог оказал санитарной науке огромную услугу не только в открытии причин определенных заболеваний, но и в оказании помощи при определении характера заболевания при любой вспышке. Есть огромная разница, является ли данный случай истинной дифтерией или нет, или азиатской холерой или нет, и часто одних симптомов недостаточно для окончательного вывода. Здесь биолог приходит нам на помощь, как это часто бывает в случаях предполагаемой дифтерии. Часть секрета из горла отправляется ему с такими предосторожностями, чтобы никакие бактерии извне не могли загрязнить его. С этим секретом он делает укол или инокуляцию желейного состава, который он поместил в пробирку, затыкает горлышко пробирки ватным тампоном и помещает ее в теплую камеру или инкубатор. Если присутствуют какие-либо микробы, они начнут расти, и опытный биолог может определить бактерии по их способу роста так же легко, как садовник может отличить свою редиску от салата, когда они прорастают весной, и таким образом может сообщить о природе микробов. Если он сомневается, он продолжает культивирование и применяет другие тесты, чтобы подтвердить свое наблюдение.
LABORATORY OF THE UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA.
Биолог также оказал огромную помощь санитарной науке в открытии многих других видов бактерий, которые полезны человеку. Наши загрязненные воды не могли бы быть очищены, наш воздух не мог бы быть очищен от зловонных запахов, и правильное разложение органических веществ не могло бы происходить без помощи бактерий. Эти маленькие растительные организмы, хотя и причиняют много вреда человечеству, вносят гораздо больший вклад в его комфорт, благополучие и счастье, чем в его беды. Возможно, нет лучшей иллюстрации ценности бактериологии для санитарной науки и того огромного прогресса, к которому она привела, чем сравнение вспышки холеры несколько лет назад с той, что произошла совсем недавно; или указание на эффективность очистки воды с помощью бактерий. Можно также отметить другое заболевание — легочный туберкулез, но триумф здесь пока не столь заметен.