«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

Согласно Герсену, отравление цикутой начинается с помутнения зрения, головокружения, острой головной боли, тревоги, боли в желудке, сухости в горле и рвоты.

Мертцдорф описал подробности осмотра трех случаев, которые закончились быстрой смертью с судорогами и рвотой. Ничего примечательного, по-видимому, не было найдено, кроме сильного переполнения сосудов головного мозга.

Об отравлении омежником.

Œnanthe crocata ботаников, омежник, или «мертвый язык» на народном языке в Англии, вид того же семейства, что и последние два, и распространенное растение в некоторых местах по всей этой стране, обычно считался одним из самых ядовитых европейских растений. Он кажется вполне заслуживающим этой характеристики в целом; но климат или какая-то другая более неясная причина делает его инертным в некоторых ситуациях.

Говорят, что его можно спутать с обыкновенным болиголовом, или Conium maculatum — ошибка, которая может произойти только в очень невежественных руках. У него гладкие, темно-зеленые листья, более мясистые и гораздо менее мелко разделенные, чем у болиголова; он имеет пурпурный вид только в суставах стебля, а не диффузные пурпурные пятна; его плод продолговатый и черный, а не круглый, грубый и светло-коричневый; и его корень, вместо того чтобы быть одиночным, длинным, сужающимся и малоразветвленным, состоит из от двух до десяти клубней, похожих на пальцы, которые белые и заканчиваются несколькими корешками. Эти клубни образуются ежегодно летом из цветущего стебля сезона и выпускают цветущие стебли в последующем году. В течение первой осени, зимы и весны они твердые, белые и крахмалистые; но во второе лето они становятся более мясистыми, менее крахмалистыми и более серыми. Во все времена они выделяют при разломе маслянисто-смолистый сок, который быстро становится желтым; этот сок наиболее обилен, когда растение, которое растет за их счет, собирается цвести; и в этот период он гораздо более обилен в местностях на юге Англии, чем в Шотландии, особенно в окрестностях Эдинбурга.

Бротеро и некоторые другие пытались подразделить вид на два: Œnanthe crocata собственно и Œ. apiifolia. Но лучшие авторитеты отрицают, что их можно различить; и из того, что я теперь видел в различных местах, мне кажется, что различия, указанные Бротеро, по общему признанию достаточно неясные сами по себе, являются результатом различий в климате, почве и ситуации.

Единственный анализ этого растения, с которым я знаком, — это анализ, выполненный в 1830 году ММ. Кормере и Пиан-Дюфейе, которые обнаружили в корне смолоподобное вещество, которое упорно прилипает к его твердой части и которое, по-видимому, является активным ингредиентом. Я подвергал корни различным процессам, и среди прочего тому, с помощью которого Гейгер обнаружил кониин в болиголове, но не обнаружил никаких признаков существования алкалоида. Мои материалы, однако, не были хорошо приспособлены для химического анализа; потому что корень омежника в этой местности инертен или почти инертен. Все растение содержит летучее масло с тяжелым запахом, которое можно получить путем перегонки обычным способом, и наиболее обильно из спелых семян. Это масло желтоватое, вязкое и инертное.

Странно, что растение, повсеместно считающееся сильным ядом и так часто являющееся причиной смертельных несчастных случаев, еще не стало предметом физиологического исследования. Несколько несовершенных экспериментов М. Кормере и его компаньона, проведенных со смолоподобным веществом корней, показывают, что это вещество вызывает у животных тупость, судороги произвольных мышц, полупаралитическое состояние задних ног, а иногда одышку, рвоту и жидкие испражнения. Все животные, на которых проводились эксперименты, выздоровели. Повторяя эти эксперименты с большими количествами, я обнаружил, что смола корня, выращенного около Вулиджа и любезно присланного мне д-ром Перейрой, является ядом большой энергии и своеобразных свойств. Двадцать четыре грана, полученные из восьми унций корней в середине декабря, при введении в виде эмульсии между кожей и мышцами кролика, вызвали через полчаса угнетение, беспокойство и учащенное дыхание — затем подергивания ушей, шеи и передних ног — затем комбинированный спазм и судорожное вздрагивание головы и конечностей — затем, после спокойного интервала, более сильный припадок того же рода, поражающий все тело с необычной комбинацией столбняка и судорожного вздрагивания — наконец, после нескольких таких припадков, пароксизм более сильный, чем прежде, заканчивающийся неподвижной тетанической ригидностью, которая быстро оказалась смертельной через 78 минут после применения яда. Никаких болезненных изменений в теле обнаружить не удалось. Сердце энергично сокращалось некоторое время после смерти. Эти явления в основном соответствуют тому, что было записано о симптомах, вызываемых корнями у человека. — Д-р Перейра сообщает мне, что он обнаружил, что сок как корня, так и листьев действует как яд, либо при введении в брюшину, либо при введении в вены; и последним способом он был настолько энергичен, что оказался смертельным через одну минуту.

Симптомы у человека. — С тех пор как Лобель впервые обратил внимание на ядовитые свойства корня омежника в 1570 году, был опубликован непрерывный ряд наблюдений, вплоть до сегодняшнего дня, показывающий, что во Франции, Германии, Голландии, Испании и различных частях Англии, вплоть до Ливерпуля на севере, он во все времена года, даже в октябре и в начале января, является ядом большой активности. В нескольких случаях смерть была вызвана одной горстью корней, в одном случае — куском не больше пальца или даже в результате того, что люди просто пробовали их. Девочка, по-видимому, едва избежала смерти после того, как съела с интервалом в три часа два куска размером с грецкий орех. Очень редко смерть задерживалась более чем на четыре часа, а в некоторых случаях было достаточно одного часа. Иногда симптомы появлялись медленно, иногда проходило полтора часа, прежде чем эффекты становились очевидными; но в каждом случае их прогресс был быстрым, как только симптомы полностью проявлялись; и некоторые умирали в судорогах почти сразу после того, как заболевали.

Конкретные эффекты были изменчивыми. Чаще всего первыми симптомами были головокружение и шаткость, как при обычном опьянении, иногда головная боль и часто крайняя слабость конечностей. Затем обычно следовал ступор, иногда с вмешательством позывов к рвоте, иногда также с интервалом бреда. Судороги также обычно появлялись в следующем порядке; и вскоре наступало состояние бесчувствия, сопровождающееся в каждом случае случайными сильными судорожными припадками, похожими на эпилепсию, и постоянным сжатием челюстей; эти симптомы продолжались до самой смерти. В одном или двух случаях человек внезапно, без каких-либо предвестников, падал в судорогах и умирал почти немедленно. В одном или двух случаях, опять же, эффекты были скорее эффектами раздражающего отравления, а именно: воспаление рта и горла, спазмы мышц горла, рвота и чрезмерная слабость и обморок, без каких-либо судорог или бесчувствия. — Таким образом, оказывается, что это растение является истинным наркотически-раздражающим ядом. Говорят, что испарения от растения в некоторых случаях оказывались вредными; но эффект здесь, вероятно, был делом воображения.

Зная об этих своеобразных свойствах, обычно приписываемых Œnanthe crocata, я стремился провести методическое исследование этого вопроса, физиологически, а также химически — тем более что растение растет в большом изобилии и очень пышно в местности недалеко от Эдинбурга. Но я обнаружил, что оно в этой ситуации, по-видимому, совершенно инертно. Сок четырнадцати унций корня в конце октября не оказал никакого действия на маленькую собаку, когда был удержан в желудке с помощью лигатуры на пищеводе. Сок шестнадцати унций в середине июня также был без эффекта. Спиртовой экстракт четырех унций полностью выросших листьев в конце июня, введенный в клеточную ткань в виде эмульсии, не оказал никакого действия на кролика. Спиртовой экстракт трех унций спелых семян был введен таким же образом с тем же результатом. Наконец, смолоподобный экстракт восьми унций корня, аналогичный тому, который оказался таким смертоносным в моих руках, когда был получен из растений Вулиджа, также не оказал никакого действия, когда был приготовлен из тех, что растут в окрестностях Эдинбурга. Полагаясь на эти результаты, я съел целый клубень весом в унцию, не заметив никакого эффекта, кроме его неприятного вкуса; что было единственным обстоятельством, которое удержало меня от попытки съесть большее количество. — Хорошо будет добавить, что среди многочисленных случаев отравления омежником, зафиксированных в настоящее время, нет ни одного, который произошел бы в Шотландии. В то же время простые люди в Шотландии вовсе не склонны к опрометчивым экспериментам в кулинарии или к использованию овощей, не произведенных заботой садовника или фермера.

Единственная другая местность, из которой я до сих пор мог получать растения для исследования, — это окрестности Ливерпуля, где смертельный случай отравления им произошел ближе к концу прошлого века. Когда сок шестнадцати унций этого корня в начале сентября был удержан в желудке собаки, были вызваны позывы к рвоте, за которыми последовали несколько приступов сильных судорог и спазм произвольных мышц, паралитическое состояние передних ног и постоянная склонность падать назад; но животное выздоровело.

Никаких болезненных изменений, заслуживающих внимания, не наблюдалось после смерти ни в одном из зарегистрированных смертельных случаев. — Наиболее подходящее лечение состоит в быстром применении рвотных средств и диффузных стимуляторов.

Об отравлении кокорышем.

Другим зонтичным растением большой активности является кокорыш, или Æthusa cynapium. Он вызвал несколько несчастных случаев из-за своего сходства с петрушкой — от которой, однако, он сразу отличается тем, что листья темные и блестящие на их нижней поверхности, и тошнотворным запахом, который они излучают при растирании. Он содержит алкалоид, который кристаллизуется в ромбических призмах и растворим в воде и спирте, но не в эфире. Он был открыт профессором Фицинусом из Дрездена.

Орфила обнаружил, что шесть унций сока, при удержании в желудке собаки с помощью лигатуры, вызывали судороги и ступор и смерть через час.

Симптомы у человека. — Некоторая интересная информация о характеристиках и свойствах этого растения содержится в Medical and Physical Journal. Среди других случаев автор описывает случаи двух дам, которые съели немного его в салате вместо петрушки и которые вскоре были охвачены тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, сонливостью, жгучим жаром во рту, горле и желудке, затрудненным глотанием и онемением конечностей. Гмелин описал случай ребенка, который умер через восемь часов в результате того, что съел этузу. Симптомами были спазматическая боль в желудке, вздутие живота, синюшность кожи и затрудненное дыхание. У двух детей, которые выздоровели, основными симптомами в разгар отравления были полная потеря чувствительности, расширенный, нечувствительный зрачок и пристальный взгляд глаз. У одного из них также была частая рвота, у другого — судороги. Лечение состояло в назначении молока, синапизмов на ноги и холодного обтирания уксусом.

ГЛАВА XXXV. О НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЮТИКОВЫХ.

Большая часть ядов, принадлежащих к естественному семейству Ranunculaceæ, являются едкими только по своему действию и уже были отмечены среди раздражающих веществ. Только два, как известно, обладают наркотическими свойствами, а именно: аконит и черный чемерица. Последний является истинным наркотически-раздражающим веществом. Первый до недавнего времени всегда считался таковым; но его едкие свойства кажутся сомнительными или слабыми, в то время как его действие на нервную систему является наиболее интенсивным.

Об отравлении аконитом.

Аконит, Aconitum napellus ботаников, является активным ядом и обычно считался истинным наркотически-раздражающим веществом. Но его эффекты до сих пор были сильно неверно поняты. Он использовался в преступных целях в Ирландии; и в 1841 году женщина Макконки, которая была казнена там за отравление своего мужа, как было доказано, ввела это вещество [см. стр. 61]. Корень другого вида, A. ferox, хорошо известен как широко используемый в качестве яда под названием Бик в Бенгалии и Наби в президентстве Мадраса.

Токсикологическая история рода и этого вида в частности была сделана сложной и неясной из-за крайней трудности точного различения нескольких видов друг от друга. Весь род, ныне многочисленный, обычно считается исключительно ядовитым. Но из некоторых моих собственных наблюдений, а также из тщательного исследования, еще не опубликованного, д-ра Александра Флеминга, недавнего выпускника этого университета, я склонен думать, что это ошибка, что ядовитых видов немного и что многие акониты инертны, по крайней мере в этом климате.

A. napellus, сомнительный уроженец Британии и наиболее распространенный вид в наших садах, ежегодно выпускает листовой стебель из черного, сужающегося, веретенообразного корня. Стебель, который имеет высоту от двух до пяти футов, заканчивается длинным плотным колосом красивых синих цветов; и когда семена созревают осенью, он отмирает, а корень также сморщивается и погибает. Но весной, пока стебель поднимается, один или несколько клубней образуются около верхушки корня; каждый клубень быстро принимает веретенообразную форму своего родителя, но имеет светло-коричневую, а не коричневато-черную оболочку; и когда растение цветет, новый клубень, предназначенный для корня растения следующего года, такой же большой, как родительский, более твердый, более крахмалистый и не так склонен к сморщиванию при высыхании. Этот способ размножения привел некоторых к ошибочному описанию корня как иногда пальчатого. Д-р Флеминг считает молодой, полностью выросший клубень наиболее активной частью растения; но корень существующего растения, листья, а также семена являются высокоэнергичными; и каждая часть более или менее такова.

Каждая часть A. napellus, но особенно корень, поразительно влияет на органы вкуса, вызывая очень своеобразное чувство жара, онемения и покалывания тех частей рта, к которым он прикладывается. Д-р Флеминг установил, что этот своеобразный вкус, или, скорее, ощущение, является свойством, принадлежащим наркотическому принципу аконита, и что, по всей вероятности, это мера активности растения как яда. Оно наиболее интенсивно в корне, затем в семенах, а затем в листьях до того, как цветы распустятся. Гейгер первым установил, и я с тех пор наблюдал, что ощущение, вызванное таким образом листьями, уменьшается по интенсивности по мере того, как цветы раскрываются, и почти исчезает, когда семена созревают. Вопреки тому, что часто утверждалось, оно не уменьшается при сушке листьев, даже при нагревании в паровой бане. Также оно существенно не уменьшается со временем, если сушеные листья сохраняются с осторожностью; ибо я обнаружил, что оно интенсивно даже через шесть лет. Гейгер заметил несколько лет назад, что некоторые виды или разновидности не обладают им. Я установил, что A. napellus, sinense, tauricum, uncinatum и ferox обладают им интенсивно, A. schleicheri и nasutum — слабо, A. neomontanum — очень слабо; все из которых, следовательно, вероятно, ядовиты, пропорционально интенсивности их вкуса. A. ferox, хорошо известный как смертельный яд на Востоке и, несомненно, самый вирулентный из всех видов, производит, безусловно, наиболее интенсивный и стойкий эффект на рот из всех видов, которые я имел возможность исследовать. Те, которые не производят его вовсе, по крайней мере в этом климате, — это A. paniculatum, lasiostomum, vulparia, variegatum, nitidum, pyrenaïcum и ochroleucum. Было бы преждевременно говорить, что все эти виды инертны; но я подозреваю, что они таковы: и, во всяком случае, я установил, что листья A. paniculatum, хотя это официнальный вид, признанный в Лондонской фармакопее, совершенно неактивны в этом климате; и д-р Флеминг обнаружил, что корень инертен в лечебных дозах значительной величины.

Свойства аконита были прослежены Гейгером и Гессе до своеобразного алкалоида, названного аконитином: который является белым, порошкообразным, плавким, нелетучим, растворимым в эфире и спирте, скудно растворимым в воде и способным образовывать кристаллизующиеся соли с кислотами. Он производит наиболее интенсивно своеобразное впечатление, вызванное растением на рот, язык и губы; и это яд огромной активности, вероятно, действительно самый тонкий из всех известных ядов. Хотя это не летучий принцип, предполагалось, что он особенно подвержен разложению под воздействием тепла, по крайней мере в своем естественном состоянии соединения в растении или его фармацевтических препаратах. Это мнение основано на неопределенности лечебного действия обычного экстракта из магазинов и на результатах экспериментов на животных Орфилы. В одном эксперименте он обнаружил, что пол-унции экстракта из парижских магазинов не оказало никакого эффекта на собаку, в то время как четверть унции убила другую в течение двух часов. Небрежное приготовление может объяснить такие различия; но в то же время ошибка в выборе вида растения является столь же вероятным объяснением. Свойства аконита, как мне кажется, сопротивляются нагреванию до 212°, либо при сушке растения, либо при приготовлении из него экстракта.

Судебно-медицинская химия аконита изучена недостаточно. Если удается получить какое-либо из подозрительных веществ в чистом виде, его лучшим отличительным признаком является примечательный вкус, подобного которому я не встречал в многочисленных опытах, проведенных мною с другими наркотическими и едкими растениями. Сложное вещество, такое как содержимое желудка или рвотные массы, следует выпарить на водяной бане до консистенции жидкого сиропа и взболтать с абсолютным спиртом. После фильтрации спиртового раствора его выпаривают, а полученный экстракт можно подвергнуть органолептическому исследованию на вкус.

Действие. — Действие аконита представляет большой интерес, но до сих пор было во многом неверно истолковано. Сэр Б. Броди, который первым исследовал его в недавнее время, обнаружил, что основными явлениями у животных были шаткость походки, чрезмерная слабость, медленное затрудненное дыхание и легкие судорожные подергивания перед смертью. Если бы эти наблюдения были продолжены его преемниками с должной проницательностью, токсикологи не были бы так сильно введены в заблуждение, как это случилось. Орфила, который следующим исследовал этот вопрос экспериментально, не смог точно оценить наблюдаемые явления. Он полагает, что аконит действует специфически на головной мозг, вызывая бред, и что он является местным раздражителем, способным вызывать более или менее интенсивное воспаление. Единственный эксперимент, проведенный в 1836 году, убедил меня в ошибочности последнего утверждения и привел к выводу, что симптомы в значительной степени зависят от постепенно нарастающего паралича мышц, который заканчивается неподвижностью грудной клетки и диафрагмы, а следовательно, и асфиксией. Д-р Перейра в некоторых экспериментах со спиртовым экстрактом, опубликованных в 1842 году, отметил два примечательных явления: необычайное снижение общей чувствительности, о чем свидетельствует нечувствительность животного к щипкам и уколам, и полное отсутствие ступора, что подтверждается тем, что животное следовало за своим хозяином и узнавало его, когда тот его звал. Подобные наблюдения были сделаны при отравлении аконитом у людей. Наиболее глубокое исследование действия этого вещества, предпринятое до настоящего времени, содержится в неопубликованной диссертации д-ра Флеминга.

Он обнаружил, что наиболее примечательными симптомами являются слабость и шаткость походки, постепенно нарастающий паралич произвольных мышц, медленно усиливающаяся нечувствительность кожных покровов, более или менее выраженная слепота, значительное ослабление пульса и судорожные подергивания перед смертью. Далее он отметил, что зрачок сильно сужается; что возбудимость произвольных мышц снижается; что после смерти наблюдается венозный застой, кровь остается неизмененной, а сердце способно сокращаться в течение некоторого времени после прекращения дыхания. Наконец, он утверждает, что этот яд, вопреки общепринятому мнению, не обладает какими-либо раздражающими свойствами, что ни само растение, ни его экстракт, ни его алкалоид не вызывают гиперемии ни в одной оболочке, к которой они применяются, даже, например, на губах или языке, несмотря на жжение и покалывание от их местного действия; что этот специфический эффект, следовательно, является лишь нервным феноменом; и что он никогда не мог наблюдать ни диффузного воспаления клетчатки, описанного Орфилой как следствие применения аконита на рану, ни воспалительного покраснения пищеварительного тракта, отмеченного другими как один из его эффектов при проглатывании.

Орфила установил, что аконит оказывает свое действие через кровь, поскольку его эффекты сильнее при введении в рану, чем при проглатывании, и еще сильнее при введении непосредственно в вену. Это яд очень высокой активности. Я обнаружил, что тридцать гран спиртового экстракта, полученного из трех четвертей унции свежих листьев, убивают кролика за два часа пятнадцать минут при введении под кожу спины. Пять драхм корня в одном из экспериментов Орфилы на собаке вызвали смерть через двадцать одну минуту после проглатывания.

Алкалоид аконитин, по-видимому, вызывает у животных точно такие же эффекты, как и само растение или его экстракт. Орфила и д-р Перейра согласны с этим, и мое собственное наблюдение, ограниченное одним экспериментом, подтверждает тот же вывод. Вероятно, это самый тонкий из всех известных ядов. Д-р Перейра упоминает, что пятидесятая часть грана представляла угрозу для жизни при медицинском применении. В моем эксперименте одна десятая грана, введенная в форме гидрохлората в подкожную клетчатку кролика, убила его за двенадцать минут.

Симптомы у человека. — В опубликованных отчетах о действии аконита на человека существует озадачивающее расхождение, которое, по-видимому, возникло не столько из-за реальных противоречий в наблюдаемых явлениях, сколько из-за небрежности при наблюдении или неверного понимания фактов, поскольку большинство недавних сообщений компетентных наблюдателей согласуются друг с другом.

Д-р Флеминг утверждает, что в терапевтических дозах он вызывает ощущение тепла в желудке, тошноту, онемение и покалывание в губах и щеках, распространяющиеся в большей или меньшей степени на остальную часть тела, снижение силы и частоты пульса, который иногда падает до 40 ударов в минуту, сильную мышечную слабость, нарушение зрения или полную слепоту; а если доза чрезмерно велика, возникает чувство приближающейся смерти, иногда легкий бред и неспособность выполнить то, что диктует воля, но без какой-либо потери сознания. Возникающее ощущение тепла не сопровождается повышением температуры, гиперемией кожи или учащением пульса. Истинного снотворного эффекта не наблюдается, но, вызывая спокойствие или притупляя боль, он может способствовать сну. Максимальная степень этих эффектов не лишена опасности.

При введении в дозах, достаточных для вызова смерти, он, как правило, действует путем вызова крайнего угнетения кровообращения. Д-р Флеминг выделяет два других способа наступления смерти у животных: во-первых, через подавляющее угнетение нервной системы, приводящее к летальному исходу за несколько секунд без остановки сердечной деятельности, и, во-вторых, через асфиксию, или остановку дыхания, являющуюся результатом паралича, постепенно охватывающего всю мышечную систему, как дыхательную, так и произвольную. Однако он полагает, что эти эффекты невозможно распознать в опубликованных случаях отравления у людей, поскольку доза, необходимая для их вызова, очень велика. Наименее изменчивыми симптомами у человека являются: во-первых, онемение, жжение и покалывание в полости рта, горле и желудке; затем тошнота, рвота и боль в эпигастрии; далее общее онемение, покалывание и нарушение чувствительности кожи, нарушение или полная потеря зрения, глухота и головокружение; также пенистые выделения изо рта, сжатие в горле, ложные ощущения тяжести или увеличения в различных частях тела; сильная мышечная слабость и тремор, потеря голоса и затрудненное дыхание; мучительное чувство упадка сил и приближающейся смерти; малый, слабый, нерегулярный, постепенно исчезающий пульс; холодный липкий пот и бледные, бескровные черты лица; наряду с полным сохранением умственных способностей и отсутствием склонности к ступору или сонливости; наконец, внезапная смерть, как при кровотечении, обычно в период от полутора до восьми часов. Симптомы могут начаться через несколько минут, как в случае, наблюдавшемся д-ром Флемингом, вызванном настойкой корня; или они могут проявиться через три четверти часа, как в примере, описанном д-ром Перейрой, когда корень был ошибочно принят за хрен. Двух или трех драхм корня достаточно, чтобы убить человека; д-р Флеминг упоминает один случай, когда два грана спиртового экстракта вызвали тревожные симптомы, и другой, когда четыре грана оказались смертельными. Я могу заметить, однако, что я давал шесть гран тщательно приготовленного спиртового экстракта (того самого, тридцать гран которого убили кролика чуть более чем за два часа) женщине, страдающей ревматизмом, не обнаружив при этом никакого эффекта.

Если верить всем зарегистрированным отчетам о случаях, имели место следующие аномалии. У некоторых лиц, как утверждается, наблюдались судороги. Легкие спазматические подергивания мышц не являются редкостью и, вероятно, зависят, как предполагает д-р Флеминг, от венозного застоя, являющегося результатом неполной асфиксии. Ступор и даже апоплексическая нечувствительность также иногда описываются как наблюдаемые явления. Если они действительно когда-либо присутствовали, то должны зависеть от той же причины; но есть основания опасаться, что крайнее нервное угнетение и обморочное состояние были приняты за ступор и кому. Бред неистового характера, упоминаемый некоторыми старыми авторами, справедливо считается д-ром Флемингом сомнительным, поскольку в недавнее время он никогда не наблюдался. Раздражение в пищеварительном канале отчетливо упоминается как проявление выраженных симптомов даже в некоторых случаях, наблюдавшихся всего несколько лет назад и, по-видимому, с осторожностью. Д-р Флеминг справедливо возражает против использования тошноты, рвоты или боли в эпигастрии в качестве доказательства раздражения желудка, поскольку все эти симптомы могут зависеть от того же местного нервного впечатления, которое производится на органы вкуса. И он отрицает, что при любом подлинном случае отравления аконитом когда-либо возникает понос. Следующие примеры, однако, кажутся недвусмысленными случаями раздражения пищеварительного канала. М. Паллас упоминает, что трое из пяти человек, принявших спиртовую настойку корня по ошибке вместо любистка (Ligusticum levisticum), умерли через два часа с ощущением жжения в горле, рвотой, коликами, вздутием живота и поносом. Подобная серия случаев описана М. Дегланом. Четыре человека приняли настойку корня по ошибке вместо настойки любистка; и трое из них были охвачены жгучей болью от горла до желудка, ощущением увеличения языка и лица, коликами, болезненностью живота, рвотой и поносом. У одного из них, который в конечном итоге выздоровел, некоторое время после исчезновения других симптомов наблюдался неистовый бред. Двое других умерли: один через два часа, другой получасом позже. Д-р Перейра и д-р Флеминг сомневаются в достоверности этих случаев; и вполне возможно, что такие необычные симптомы могли возникнуть либо из-за какого-то другого корня, ошибочно принятого рассказчиками за аконит, либо из-за раздражающих веществ, данных вместе с ним или после него. В то же время я могу упомянуть, что в первых опытах, которые я проводил с аконитом в качестве лекарства, используя тщательно приготовленный экстракт корня, я был вынужден прекратить их, так как у двух пациентов начались сильная рвота, рези и диарея.

Хорошо завершить эти общие положения описанием нескольких достоверных случаев. Д-р Перейра описывает два случая, вызванных тем, что корень был выкопан в феврале по ошибке вместо хрена. Пострадавшие, джентльмен и его жена, съели: первый около полутора корней, вторая не намного больше половины корня. У обоих через три четверти часа появилось жжение и онемение в губах, рту и горле, распространившееся на желудок и сопровождавшееся рвотой. У мужа впоследствии была сильная и частая рвота, отчасти из-за рвотного средства. Его конечности стали холодными, губы синими, глаза блестели, а голова была покрыта холодным потом. Спазмов или судорог не было, но наблюдался некоторый тремор. У него не было бреда, ступора или потери сознания, но он жаловался на сильную головную боль. Дыхание не было затронуто; и хотя он чувствовал себя очень слабым, он был способен ходить с небольшой помощью всего за несколько минут до смерти, которая наступила, как при обмороке, примерно через четыре часа после проглатывания яда. У его жены, в дополнение к ранним симптомам, уже упомянутым, была такая слабость и скованность конечностей, что она не могла стоять; и она могла произносить только невнятные звуки; но у нее не было спазмов или судорог. Она испытала странное ощущение онемения в кистях, руках и ногах, снижение чувствительности всех кожных покровов, особенно лица и горла, где чувство осязания было почти утрачено. У нее также наблюдалось некоторое помутнение зрения, головокружение и временами приближение к потере сознания, но не было бреда, сонливости или глухоты. Она выздоровела при использовании рвотных, слабительных и стимулирующих средств. Ни в одном из этих случаев не было диареи. Пациентка г-на Шервена через пять минут после приема настойки корня страдала от тех же начальных симптомов, что и выше, но без настоящей рвоты. Лицо, казалось ей, распухло, а горло сжалось; она почти ослепла и стала чрезмерно слабой, но не потеряла сознания. Глаза были неподвижны и выпячены, зрачки сужены, челюсти сжаты, лицо синюшным, все тело холодным, пульс не прощупывался, сердечная деятельность была слабой и трепещущей, а дыхание коротким и затрудненным. После рвотного средства сначала последовали сильные судороги, а затем рвота; после чего она медленно поправилась. Все время она была настолько в сознании, что могла рассказать, как произошел несчастный случай. Д-р Баллардини из Брешии столкнулся с двенадцатью одновременными случаями отравления соком листьев, использованным по ошибке вместо ложечной травы (Cochlearia officinalis). Каждый человек получил по три унции сока. Трое из них умерли через два часа; но остальные были спасены. Основными симптомами были крайняя слабость и беспокойство, бледность и искажение черт лица, расширение зрачков, тусклость глаз, головокружение, головная боль, преимущественно затылочная, некоторое вздутие и боль в животе, рвота зеленой массой, а у некоторых диарея. Все тело было холодным, ногти синюшными, конечности сведены судорогой, пульс малым и едва прощупываемым. В смертельных случаях наблюдались судороги. ММ. Перейра и Перрен упоминают, что во время использования спиртового экстракта в больнице Сент-Андре в Бордо образец препарата был случайно заменен, когда доза была повышена до десяти гран; и что все пациенты, принимавшие его, были охвачены жжением во рту и горле, рвотой, резкими болями в конечностях, холодным потом, беспокойством, крайним общим упадком сил, большой медленностью и нерегулярностью пульса, судорогами и застоем в венозной системе. Один пациент умер; остальные выздоровели без какого-либо иного лечения, кроме стимулирующего растирания вдоль позвоночника. Младенец в Сюиппе, во французском департаменте Марна, съел несколько листьев и цветов аконита, гуляя в саду. Вскоре после этого он начал шататься, как пьяный, и жаловаться на боль в животе. Через два часа было дано рвотное средство; но через несколько минут после этого глаза начали судорожно дергаться, челюсти сжались, туловище жестко выгнулось назад, а конечности свело судорогами; и через пять минут наступила смерть.

Патологоанатомические изменения. — В смертельных случаях Баллардини мягкая и паутинная оболочки мозга были сильно инъецированы; под паутинной оболочкой и в основании черепа было много серозной жидкости; легкие были значительно переполнены кровью; сердце и крупные сосуды содержали лишь немного черной жидкой крови: ворсинчатая оболочка желудка была покрыта красными пятнами; а тонкий кишечник внутри имел красные участки и много слизи. В случае в Бордо наблюдался венозный застой в голове и груди, причем легкие были особенно сильно переполнены кровью. Правая сторона сердца была полна крови студенистой консистенции. В случаях Палласа пищевод, желудок, тонкий кишечник и прямая кишка были очень красными, легкие плотными, темными и переполненными, а сосуды мозга — напряженными.

Было проведено мало заслуживающих доверия наблюдений о действии других видов аконита. Д-р Перейра обнаружил, что A. ferox из Ост-Индии является гораздо более смертоносным ядом для животных, чем обычный аконит, но в остальном его эффекты идентичны. Три грана корня, введенные в горло кролика, убили его через девятнадцать минут; один гран спиртового экстракта, введенный в брюшину, оказался столь же смертоносным. Девять гран убивают кошку за четыре часа. Из других видов аконита A. cammarum и A. lycoctonum, как говорят, часто приводили к смертельному исходу в Германии; но точных фактов по этому вопросу не зарегистрировано. Выше было сказано, что A. paniculatum, который Декандоль считал истинным аконитом барона Штёрка, в этой стране инертен. Я ввел спиртовой экстракт трех унций свежих листьев, собранных ближе к концу июня, в подкожную клетчатку между кожей и мышцами молодого кролика, предварительно превратив экстракт в эмульсию с муцилагом и водой. Это была доза в четыре раза больше, чем та, которую я нашел достаточной для того, чтобы убить сильного взрослого кролика за два часа пятнадцать минут; но никакого эффекта не последовало. Г-н Рэмси из Броти-Ферри описал случай смертельного отравления горстью листьев аконита, которые были ошибочно приняты за петрушку и которые, как он предполагает, принадлежали к виду A. neomontanum. Пострадавший, мальчик четырнадцати лет, почувствовал жжение во рту, горле и желудке, затем у него начались рвота и судороги, и он умер значительно раньше пяти часов. Очень слабый вкус этого вида — который, к тому же, мало культивируется в Шотландии — заставляет меня сомневаться, был ли это тот самый вид, который вызвал такие бурные эффекты.

Об отравлении черным чемерицей.

Черная чемерица, или рождественская роза, Helleborus niger ботаников, является истинным наркотико-едким ядом. Это сомнительный уроженец нашей страны. Она дает крупный белый цветок, похожий на лютик, в середине зимы. Корень, единственная часть, используемая в медицине или встречающаяся в аптеках, состоит из короткого корневища и многочисленных длинных черных неразделенных корешков. Свежий корень в январе не обладает едким вкусом. Его активное начало, согласно исследованиям ММ. Фенёля и Капрона, по-видимому, представляет собой маслянистое вещество, содержащее кислоту.

Его действие еще не было изучено с особой тщательностью. Две или три драхмы корня убили собаку за восемнадцать часов при проглатывании; две драхмы убили другую за два часа при введении в рану; а шесть гран в ране вызвали смерть через двадцать три часа. Во всех случаях основными симптомами являются позывы к рвоте, головокружение, паралич задних ног и нечувствительность. Десять гран экстракта, введенные в трахею, убили кролика за шесть минут. Орфила обнаружил покраснение прямой кишки, когда животные выживали несколько часов. Но ни один из этих экспериментов не показывает мощного раздражающего действия, оказываемого корнем на человека.

В бюллетенях Медицинского общества эмуляции упоминаются два случая отравления чемерицей, возникшие по невежеству врача-шарлатана. Оба человека после приема отвара корня через сорок пять минут были охвачены рвотой, затем бредом, а после — сильными судорогами. Один умер через два с половиной часа, другой — менее чем через два часа. Морганьи описал случай, который закончился смертельно примерно через шестнадцать часов, основными симптомами которого были боль в желудке и рвота. Доза в этом случае составляла всего полдрахмы экстракта. В несмертельном случае, описанном д-ром Фаренхорстом, симптомы были типичными для отравления раздражающими веществами, то есть жгучая боль в желудке и горле, сильная рвота (до шестидесяти раз за первые два часа), судороги конечностей и холодный пот. Наиболее существенные симптомы в это время были быстро купированы горчичниками на живот и болеутоляющими обволакивающими средствами, принятыми внутрь; и через четыре дня пациент был здоров. Доза здесь составляла столовую ложку корня в виде мелкого порошка. В малых дозах, по десять или двадцать гран, он, как известно, является сильным слабительным для человека. Я знаю случаи сильных резей, вызванных простым пробованием свежего корня в январе.

Патологоанатомические изменения в случае Морганьи были признаками воспаления пищеварительного канала, особенно в толстом кишечнике. В случае, описанном во французских бюллетенях, наблюдалось переполнение легких кровью, а желудок имел коричневато-черный цвет, как при гангрене.

Другие виды чемерицы не были тщательно изучены; но вероятно, что все они обладают схожими свойствами. H. hyemalis и viridis, по словам Бухнера, слабее, чем H. niger; а H. fœtidus является самым ядовитым из всех.

ГЛАВА XXXVI. ОБ ОТРАВЛЕНИИ МОРСКИМ ЛУКОМ, БЕЗВРЕМЕННИКОМ, БЕЛОЙ ЧЕМЕРИЦЕЙ И НАПЕРСТЯНКОЙ.

Семейство Liliaceæ и родственное семейство Melanthaceæ содержат много видов, обладающих наркотико-едкими свойствами. Те, которые наиболее известны в Европе, — это морской лук, безвременник, севадилла и белая чемерица. К ним можно добавить наперстянку, обладающую в некоторой степени аналогичными свойствами, а также руту и ипекакуану.

Об отравлении морским луком.

Корень морского лука, или Squilla maritima, обладает свойствами наркотико-едких ядов. Эксперименты Орфилы на животных, действительно, приписывают ему только действие на нервную систему. Он обнаружил, что две с половиной унции свежего корня, закрепленные в желудке собаки с помощью лигатуры на пищеводе, вызывали позывы к рвоте, расширение зрачка и летаргию; и через два часа животное внезапно упало в сильном тетаническом припадке и скончалось. От тридцати шести гран, введенных в яремную вену, никакого эффекта не наблюдалось в течение шестнадцати часов; когда, наконец, как и в предыдущем случае, животное упало в судорогах и немедленно умерло.

Эффекты, вызываемые морским луком у человека, однако, не оставляют сомнений в том, что он также является активным раздражителем; ибо при приеме в чрезмерных дозах он вызывает тошноту, рвоту, диарею, рези и кровавую мочу. Он также вызывал наркотические симптомы у человека. Ланге упоминает случай женщины, которая умерла от приема ложки корня в порошке для лечения тимпанита. Она была немедленно охвачена сильной болью в желудке; и через короткое время скончалась в судорогах. Желудок оказался повсюду воспаленным, а в некоторых частях эродированным. Женщина, случай которой упоминается во французском журнале, после приема от врача-шарлатана винной настойки, приготовленной из семидесяти пяти гран экстракта морского лука, была охвачена тошнотой и сильными коликами, к которым через двадцать четыре часа добавились малый сжатый пульс, крайняя болезненность живота и холод конечностей; и она умерла в течение второго дня. Двадцать четыре грана порошка оказались смертельными. Я видел, как четверть унции сиропа морского лука, являющаяся обычной терапевтической дозой, вызывала сильную рвоту, понос и боль.

В морском луке было обнаружено едкое начало, названное сциллитином. Существует расхождение во мнениях относительно его природы. Некоторые химики считают его смолой; но Ландерер получил его в кристаллической форме, обладающей щелочными свойствами. Один гран его убьет собаку.

Об отравлении белой чемерицей и севадиллой.

Белая чемерица, корневище Veratrum album, и севадилла, семена и коробочки Asagræa officinalis, а возможно и Veratrum sabadilla, представляются характерными примерами наркотико-едких ядов. Оба они обладают сильным горьким вкусом, сменяющимся едкостью. Семена севадиллы, в частности, имеют интенсивно неприятный и стойкий горький вкус и вызывают одновременно сочетание едкости и онемения губ, языка и щек. Своими активными свойствами они обязаны главным образом алкалоиду большой энергии, называемому вератрином.

Корень белой чемерицы общеизвестно является сильным ядом. Лучшее описание его эффектов содержится в диссертации д-ра Шабеля, опубликованной в Тюбингене в 1817 году. Собрав воедино эксперименты, ранее проведенные Вепфером, Куртеном, Виборгом и Орфилой, и добавив ряд собственных превосходных экспериментов, он делает вывод, что он ядовит для животных всех классов — лошадей, собак, кошек, кроликов, галок, скворцов, лягушек, улиток и мух; что он действует независимо от способа введения в организм — через желудок, прямую кишку, трахею, ноздри, плевральную оболочку грудной клетки, наружную рану или вены; что он во всех случаях вызывает симптомы раздражения пищеварительного канала и повреждение нервной системы; и что он очень активен: три грана экстракта, нанесенные на ноздри кошки, убили ее через шестнадцать часов.

Симптомы у человека. — Его эффекты на человека аналогичны. Удивительный отчет о нескольких случаях отравления корнем содержится в журнале Руста. Семья из восьми человек в результате употребления в течение целой недели хлеба, в который по ошибке вместо семян тмина был добавлен порошок корня, была охвачена болями в животе, ощущением, будто все внутренности скручены в клубок, отеком языка, болезненностью во рту и головокружением; но все они выздоровели, сменив хлеб и приняв мягкие слабительные.

Другая серия случаев более тяжелого характера, хотя и не смертельных, приведена в Архивах Хорна. Три человека приняли корень по ошибке вместо галанги. Возникшие симптомы были характерны для его двойного действия. Через час у всех появилось жжение в горле, пищеводе и желудке, сопровождавшееся тошнотой, дизурией и рвотой; слабостью и скованностью конечностей; головокружением, слепотой и расширением зрачков; сильной слабостью, судорожным дыханием и малым пульсом. У одной из них, пожилой женщины, принявшей наибольшую долю, пульс не прощупывался, дыхание было хриплым, наблюдалась полная нечувствительность даже к аммиаку, поднесенному к носу. На следующий день она оставалась летаргичной, жаловалась на головную боль и имела высыпания, похожие на укусы блох. Смертельный случай приводится Бернтом из Медицинского журнала Шустера. Мужчина принял в два раза больше, чем могло поместиться на кончике ножа, был охвачен сильной и непрекращающейся рвотой и прожил только с утра до вечера. Пищевод, желудок и толстая кишка были местами воспалены.

Никакого детального исследования свойств севадиллы еще не проводилось; но нет сомнений, что она окажется энергичным ядом, схожим по своим эффектам с белой чемерицей и, вероятно, более активным. Вибмер цитирует Виллеме, что полдрахмы семян вызывают рвоту и судороги у кошки и собаки, а Лентин — случай ребенка, который умер в судорогах вследствие того, что порошок применялся внутрь и наружно.

Алкалоид вератрин был предметом экспериментов различных физиологов. Наиболее полное исследование, предпринятое до сих пор, принадлежит д-ру Эше, который обнаружил, что он вызывает через несколько минут беспокойство, тревогу, слюнотечение, замедление и нерегулярность пульса, медленное дыхание, тошноту, сильную рвоту, урчание в животе, спазмы мышц живота и частый понос водянистой слизью, часто окрашенной кровью; что вскоре мышцы становятся чрезвычайно слабыми, так что животное не может поддерживать себя; что наступает похолодание кожных покровов, сопровождающееся спазматическими сокращениями горла, лица и конечностей, но без какого-либо ступора; и что, наконец, дыхание и пульс постепенно угасают, наступает крайний упадок сил, и смерть происходит в припадке тетанического спазма. Никаких особых патологоанатомических изменений в трупе не было обнаружено, и особенно никаких признаков воспаления. Мажанди обнаружил, что один гран в форме ацетата убил собаку за несколько секунд при введении в яремную вену и за девять минут при введении в брюшину; и что основным симптомом в таких быстрых случаях был тетанический спазм.

Об отравлении безвременником.

Colchicum autumnale, безвременник, или осенний крокус, является более привычным ядом в этой стране, чем белая чемерица, и, по-видимому, обладает очень схожими свойствами. Две части растения встречаются в аптеках: клубнелуковица и семена; обе они ядовиты. Оба имеют сильный, неприятный, стойкий горький вкус. Семена, и, вероятно, также клубнелуковица, содержат горькое кристаллическое начало, называемое колхицином, которое растворимо в воде, нейтрализует кислоты и обладает интенсивной активностью в качестве яда.

Хорошее физиологическое исследование действия безвременника как яда все еще отсутствует. Барон Штёрк обнаружил, что две драхмы высушенной клубнелуковицы вызывали у собак сильную диарею и диурез, заканчивающиеся летально. Сэр Эверард Хоум наблюдал, что активная часть около двух драхм, растворенная в хересе, вызывала у собаки при введении в яремную вену медленное дыхание, вялость пульса, рвоту, диарею, крайний упадок сил и смерть через пять часов. Гейгер и Гессе, первооткрыватели колхицина, дали кошке десятую часть грана, что вызвало слюнотечение, рвоту, понос, шаткость походки, крайнюю вялость, колики и смерть через двенадцать часов.

Эффекты безвременника на человека, подобно тем, что наблюдаются у животных, скорее связывают его с едкими, чем с наркотическими ядами.

В Эдинбургском журнале кратко отмечен случай мужчины, который по ошибке принял полторы унции вина из клубнелуковицы и умер через сорок восемь часов, сильно страдая от рвоты, острой боли в желудке, колик, поноса и бреда. Шевалье описал подобный случай, возникший из-за того, что вино из клубнелуковицы было дано намеренно в качестве яда. Через несколько минут возникли жгучая боль, сильная жажда и частая рвота слизью; и смерть наступила через три дня. Трое американских солдат, выпивших по ошибке большое количество вина из безвременника, приготовленного из клубнелуковицы, умерли с похожими симптомами. Один из них, принявший восемнадцать унций и умерший через два дня, представил основные симптомы злокачественной холеры, а именно: частую рвоту, обильный стул типа рисового отвара, судороги мышц живота и сгибание конечностей, холодность кожи, языка и дыхания, синюшность ногтей, тусклые запавшие глаза, суженные зрачки и коллапс черт лица. У двух других сначала были похожие симптомы, которые перешли в симптомы хронической дизентерии и привели к летальному исходу через несколько недель. М. Каффе описал случай молодой леди, которая покончила с собой, приняв пять унций вина, содержащего активное вещество чуть более четверти одной клубнелуковицы. Она вскоре была охвачена острой болью в желудке, затем частой рвотой, общей холодностью и бледностью, ощущением стеснения в груди и затрудненным дыханием, медленным нитевидным пульсом и крайним упадком сил, а впоследствии — сильными и постоянными судорогами в подошвах ног. Через одиннадцать часов у нее стали реже позывы к рвоте, но она была чрезмерно истощена; через двадцать часов пульс не прощупывался; и еще через два часа она умерла. Не было подавления мочи, поноса, снижения чувствительности, бреда, судорог или изменения состояния зрачков. Примерно через год сестра этой пациентки покончила с собой тем же препаратом, приняв ту же дозу; и она умерла с точно такими же симптомами через двадцать восемь часов. М. Оливье столкнулся с двумя случаями смерти в течение двадцати четырех часов вследствие приема настойки, содержащей активную часть сорока восьми гран сухой клубнелуковицы; и третьим случаем смерти через три дня, вызванным тремя дозами водного отвара, приготовленного каждый раз из 46 гран измельченной клубнелуковицы, собранной в июле. Сильный понос и упадок сил следовали за каждой дозой. Не было никаких симптомов поражения головного мозга. Г-н Хендерсон описывает случай, вызванный унцией настойки. Никакого вреда не наблюдалось в течение трех часов. Затем у пациента появилась грызущая боль в желудке, сопровождавшаяся рвотой, а затем поносом, сначала желчным, потом водянистым, и сопровождавшимся онемением в стопах, а впоследствии ощущением покалывания. В течение второго дня была интенсивная грызущая боль во всех суставах конечностей, обильное кислое потоотделение, тяжесть в голове и боль в затылке и задней части шеи. Кровопускание, слабительные и белена применялись с успехом; но случай, кажется, был очень близок к смертельному.

Семена вызывают схожие эффекты. Бернт отметил случаи двух детей, которые отравились горстью семян безвременника и умерли через день, страдая от сильной рвоты и поноса. Г-н Фередей из Дадли описывает тщательно детализированный случай мужчины, который умер через сорок семь часов после проглатывания по ошибке двух унций вина из семян и у которого симптомами были острая боль, появившаяся через полтора часа, затем позывы к рвоте, рвота и тенезмы, слабый пульс, тревожное выражение лица, впоследствии непрекращающаяся рвота цвета кофейной гущи, подавление мочи, чрезмерная слабость конечностей и слабое дыхание, и, в течение короткого периода перед смертью, обильный темный водянистый понос. Не было ни нечувствительности, ни судорог. Блумхардт описывает похожий случай, вызванный настоем большой столовой ложки семян. Через три четверти часа мужчина был охвачен резями, а затем обильной диареей и рвотой. На следующее утро, через двенадцать часов после приема яда, его врач обнаружил его все еще страдающим от рвоты и поноса, но не от боли. Он, действительно, казалось, страдал так мало и так сильно поправился при использовании смягчающих средств, что его сочли почти выздоравливающим. Но на следующий день пульс был почти не прощупываемым, лицо и конечности холодными, голос хриплым, дыхание учащенным, глаза запавшими, зрачки расширенными, эпигастрий болезненным, а лоб — охваченным болью; и он умер в двенадцать часов того же дня.

Листья тоже ядовиты. Д-р Блейфус описал случай в доказательство этого. Мужчина собрал листья в середине мая и, приготовив их, съел около двух унций на ужин. Через шесть часов он был охвачен сильной коликой, рвотой и поносом. Через пятнадцать часов, когда врач впервые увидел его, лицо было мертвенно-бледным, как при злокачественной холере, зрачки расширенными и едва сокращающимися, но сознание полным. Он жаловался на ревматические боли в шее и жгучую боль в подложечной области. У него были частые рвота и понос, спазмы мышц живота, холодность кожи, медленный, малый, нитевидный пульс и судороги пальцев и икр ног. Кофе и лимонный сок облегчили рвоту, и наступило временное улучшение. Но рано утром третьего дня ему стало хуже, и вскоре после этого рассказчик случая обнаружил его умирающим.

Цветы не менее ядовиты, чем клубнелуковицы, листья и семена. В журнале Гейгера отмечен случай отравления отваром нескольких горстей цветов, где смерть наступила в течение двадцати четырех часов при непрекращающихся коликах, рвоте и поносе.

Существуют сомнения относительно степени активности безвременника. Некоторые практикующие врачи назначают пол-унции настойки семян в качестве терапевтической дозы, даже четыре раза в день. Другие назначают от одной до двух драхм утром и вечером. Согласно более общему опыту, это опасные дозы. Д-р Льюинс-младший наблюдал опасные симптомы от драхмы, принимаемой трижды в день в течение недели; смертельный случай произошел несколько лет назад в Эдинбургской больнице от приема такого количества в течение всего нескольких дней; я знаю случаи очень бурных эффектов, вызванных половиной унции, принятой по ошибке, хотя большая часть ее была удалена рвотными средствами в течение часа; и в медицинской практике я редко видел, чтобы доза надежного препарата постепенно повышалась до драхмы трижды в день без возникновения такой сильной диареи и тошноты, которые делали разумным уменьшение или прекращение приема средства. Нет сомнений, однако, что большие дозы иногда принимались без какого-либо дурного эффекта. Только конституциональная особенность может объяснить такие различия в случае настойки семян. Что касается препаратов клубнелуковицы, дополнительным источником различия эффекта является разница в активности клубнелуковицы в зависимости от сезона. По этому вопросу еще не было представлено точных фактов. Клубнелуковицу обычно рекомендуют собирать в июле, когда она наиболее полная и твердая и наиболее насыщена крахмалом. Орфила, однако, говорит, что три клубнелуковицы, собранные в это время, не оказали никакого эффекта на собаку; а Бухнер утверждает, что она наиболее энергична осенью, когда поднимается цветоносный стебель. Я подозреваю, с другой стороны, что она очень энергична весной, когда она водянистая, более перепончатая и сильно сморщивается при высыхании; ибо она в это время очень горькая.

Патологоанатомические изменения — это главным образом признаки воспаления пищеварительного канала.

В телах детей, упомянутых Бернтом, наблюдалось значительное покраснение желудка и тонкого кишечника; в случае Гейгера — воспаление только желудка и двенадцатиперстной кишки; в случае, упомянутом в Эдинбургском журнале, и в случае, описанном Шевалье, не было обнаружено вообще никаких патологоанатомических изменений. В случае г-на Фередея сальник был свернут и сложен между желудком, с одной стороны, и печенью и диафрагмой — с другой; желудок и кишечник были покрыты большим количеством слизи; там не было признаков воспаления, кроме двух точек, одной в желудке, другой в тощей кишке, где появился красный участок из-за крови, излившейся между мышечной и брюшинной оболочками; мочевой пузырь был пустым, плевра красной, легкие сильно переполненными, их поверхность, как и поверхность диафрагмы и сердца, покрыта экхимотическими пятнами; а кожа на большей части тела представляла участки пурпурного высыпания. В случае Блумхардта мышцы были ригидными через двадцать три часа после смерти; сердце и крупные сосуды содержали свернувшуюся кровь; кардиальный конец пищевода был изнутри темно-фиолетовым; желудок снаружи имел ясно-фиолетовый оттенок, а его вены были напряжены; желчный пузырь был переполнен зеленовато-желтой желчью; а внутренняя оболочка всего тонкого кишечника была местами испещрена красными, похожими на воспаленные, пятнами. В одном из случаев М. Каффе наблюдался застой в сосудах мозга, свернувшаяся кровь в сердце, равномерная серость, мягкость и хрупкость слизистой оболочки желудка, а также увеличение слизистых фолликулов тонкого кишечника, наряду с необычной отчетливостью и синюшностью пейеровых бляшек. В другом случае гниение зашло так далеко за сорок восемь часов, что сделало результаты сомнительными.

Лечение состоит в опорожнении желудка и кишечника с помощью рвотных и маслянистых слабительных на ранней стадии, а впоследствии — в применении опия, стимуляторов, теплой ванны и иногда кровопускания.

Об отравлении наперстянкой.

Наперстянка, или Digitalis purpura, растение, которое распространено в этой стране как в диком виде, так и в садах, обладает мощными и специфическими свойствами. Листья считаются ее наиболее активной частью. Они содержат алкалоид; но химики не определили его природу с точностью. М. Ле Руа из Женевы получил смолистое, расплывающееся, некристаллизующееся вещество; но позднее М. Поги получил начало в виде тонких игольчатых кристаллов, растворимых в спирте и эфире, но нерастворимых в воде, щелочных по своей реакции и очень едкого вкуса. Это начало называется дигиталином. По-видимому, это то же самое вещество, которое также было обнаружено Радигом, как цитирует д-р Перейра. Листья, подобно другим наркотическим растениям, дают при деструктивной перегонке эмпиреуматическое масло, схожее по химическим качествам и физиологическим эффектам с эмпиреуматическим маслом белены.