Все наркотико-акридные яды происходят из растительного царства. Многие из них обязаны своей силой алкалоиду, состоящему из кислорода, водорода, углерода и азота.
Признаки, отличающие симптомы и патологические изменения при отравлении наркотико-акридными ядами от таковых при естественных заболеваниях, не требуют особого упоминания, поскольку почти все замечания, сделанные во введении к классу наркотиков, применимы и к данному классу. Однако некоторые из установленных признаков не так хорошо применимы к наркотико-акридным ядам, как к наркотикам. В частности, представляется, что сказанное о кратковременности действия наркотиков не совсем применимо к данному классу ядов; некоторые из них в однократной дозе продолжают вызывать симптомы даже наркотизма в течение двух или трех дней. Но правило, что они редко приводят к смертельному исходу, если случай длится более двенадцати часов, все еще применимо — во всяком случае, они редко приводят к смерти после этого интервала вследствие своего наркотического действия. Ядовитые грибы, однако, приводили к смерти как наркотики спустя тридцать шесть часов или даже три дня после их приема; и, возможно, наперстянка приводила к смертельному наркотическому исходу спустя три недели. Но такие случаи крайне редки.
Некоторые наркотико-акридные яды, такие как различные виды чилибухи (strychnos), весьма своеобразны по своему действию, так что их симптомы можно сразу отличить от естественного заболевания.
Орфила делит наркотико-акридные яды на шесть групп, и этой классификации мы будем придерживаться в данной работе; однако не все они хорошо отличимы друг от друга.
ГЛАВА XXXIII. ОБ ОТРАВЛЕНИИ БЕЛЛАДОННОЙ, ДУРМАНОМ И ТАБАКОМ.
Первая группа наркотико-акридных ядов включает те, основным симптомом которых на ранней стадии является бред. Все растения этой группы принадлежат к естественному порядку пасленовых (Solanaceae) и классу Pentandria Monogynia по Линнею. Те, которые были тщательно изучены, — это белладонна, дурман и табак.
Об отравлении белладонной.
Белладонна, или Atropa belladonna, близка по физиологическим и ботаническим характеристикам к ранее упомянутым белене и паслену; и старыми авторами, действительно, смешивалась с последним. Это уроженец Британии, растущий в тенистых местах, особенно на опушках лесов. Ягоды, созревающие в сентябре, имеют угольно-черный цвет. Их красота часто искушала детей и взрослых съесть их, хотя они имеют приторный вкус; и многие сильно пострадали. Ядовита не только ягода; ядовито все растение; и корень, вероятно, является наиболее активной частью. От одного до четырех гран сухого порошка корня вызывают сухость в горле, головокружение, пошатывание, покраснение лица, расширение зрачков и иногда даже бред. Сок листьев очень энергичен, два грана его экстракта, если он хорошо приготовлен, являются достаточно большой дозой, чтобы вызвать неприятные симптомы у человека. Это очень ненадежный препарат, если только он не получен путем выпаривания в вакууме; ибо некоторые образцы из парижских аптек, как обнаружил Орфила, оказались совершенно инертными.
Она содержит особый алкалоид, названный атропином. В белладонне Брандес получил летучую, маслянистую, алкалоидную жидкость с проникающим наркотическим запахом и горьковато-акридным вкусом, которую он считал активным началом растения. Дальнейшие исследования Гейгера и Гессе, однако, а также одновременный анализ Мейна доказали, что эта жидкость не является чистым алкалоидом белладонны, и что настоящий атропин — это твердое вещество, образующее бесцветные шелковистые кристаллы, растворимые в эфире и спирте, труднорастворимые в воде, слегка горькие, подверженные разложению при контакте с воздухом и влагой, летучие, но с некоторым разложением, немного выше 212°, и способные образовывать определенные кристаллизующиеся соли с кислотами. Водные растворы его солей при выпаривании источают наркотический пар, который расширяет зрачок и вызывает тошноту, головокружение и головную боль.
Обычный экстракт белладонны в дозе пол-унции убивает собаку за тридцать часов при введении в желудок. Половина этого количества, нанесенная на рану, убивает ее за двадцать четыре часа. А сорок гран, введенные в яремную вену, действуют еще быстрее. Судороги возникают редко, наблюдается лишь состояние, похожее на опьянение.
Маслянистый атропин Брандеса в дозе двух или трех капель убивает мелких птиц мгновенно, подобно концентрированной синильной кислоте; в меньших дозах он вызывает пошатывание, одышку и через несколько минут смерть среди судорог; а труп представляет во всех внутренних органах сильное венозное полнокровие и даже кровоизлияния, но особенно чрезмерную гиперемию внутри головы. Чистый кристаллический атропин Мейна, будучи растворенным в воде и сильно разбавленным, вызывает сильное и длительное расширение зрачков.
Симптомы у человека. — На человека действие белладонны гораздо более примечательно. В малых дозах, независимо от вида или поверхности, к которой она применяется — например, кожа вокруг глаза, поверхность раны или внутренняя оболочка желудка, — она вызывает расширение зрачка. Этот эффект может быть вызван без какого-либо общего расстройства. Когда экстракт втирается в кожу вокруг глаза или раствор его закапывается в глазное яблоко, зрение не нарушается; но когда он принимается внутрь так, что влияет на зрачки, зрение обычно сильно затуманивается. Действие больших или ядовитых доз часто наблюдалось вследствие того, что детей и взрослых искушало съесть ягоды из-за их прекрасного цвета и яркого блеска. Из опубликованных случаев основными симптомами в первую очередь представляются сухость в горле, затем бред с расширенными зрачками, а впоследствии кома. Судороги редки, а если и присутствуют, то незначительны.
Сухость в горле не является постоянным симптомом. Однако часто она бывает очень отчетливой. Это произошло, например, у 150 солдат, отравленных под Дрезденом, как описал М. Готье де Клобри, и у шести солдат, чьи случаи описал г-н Брамвелл. У первых была не только сухость в горле, но и затрудненное глотание.
Бред обычно экстравагантный, а также чаще всего приятного рода, иногда сопровождающийся неумеренным неконтролируемым смехом, иногда постоянной болтовней, но иногда полной потерей голоса, как в случаях со 150 солдатами. В другое время состояние ума напоминает сомнамбулизм, как в случае с портным, отравленным инъекцией белладонны, который в течение пятнадцати часов, хотя был безмолвен и нечувствителен к внешним объектам, выполнял все обычные операции своего ремесла с большой живостью и двигал губами, как будто в разговоре. Иногда неистовый бред является почти единственным симптомом, имеющим значение на протяжении всей продолжительности отравления. Так, джентльмен в Перигё во Франции, который по ошибке принял смесь, содержащую полтора драхмы экстракта, через полчаса был охвачен бредом, который вскоре стал неистовым и продолжался до следующего дня, когда постепенно оставил его. У других бред сопровождается странной и полной потерей сознания, но без комы, как в следующем случае, который произошел недавно в Сент-Омере. Молодой человек, приняв по ошибке настой из двух драхм сухих листьев, через час был охвачен сильной сухостью во рту и горле, затем легким бредом, потерей сознания и расширением зрачка, далее задержкой мочи, судорожными подергиваниями лица и конечностей и непрекращающейся склонностью ходить взад-вперед. Через три часа, после действия рвотного и клизмы, он лег, но все еще в состоянии полной бессознательности и бормочущего бреда. Кровопускание, к которому наконец прибегли как к средству лечения, быстро вернуло ему чувства, и в конечном итоге он поправился, после того как некоторое время страдал от головной боли, усталости и сильной слабости.
Зрачок не только расширен во всех случаях, но и по большей части нечувствителен; и, как у солдат в Дрездене, глазное яблоко иногда бывает красным и выпуклым. Зрение также, как у этих солдат, обычно затуманено; иногда оно теряется на время; и настолько полностью, что даже самый яркий свет не может быть распознан.
Сонливость или летаргия, которые следуют за бредом, иногда не наступают в течение значительного интервала. В случае, описанном Мунником, она началась только через двенадцать часов после приема яда. Иногда, как в том же случае, бред возвращается, когда проходит оцепенение. Пациентка моего коллеги д-ра Симпсона после использования суппозитория с белладонной, состоящего из двух гран экстракта, была охвачена сухостью в горле и бредом, за которыми вскоре последовали сонливость и оцепенение; и еще через пять или шесть часов, по мере того как оцепенение проходило, бред возвращался, побуждая к постоянным движениям, как будто она была занята своим туалетом и различными другими обычными делами. Иногда отношение бреда к коме меняется на обратное, как в случае, описанном г-ном Клейтоном, где сначала наступило оцепенение, а бред последовал через шесть часов. Доза в этом случае составляла сорок гран экстракта. Часто оцепенение не является отчетливым ни на одной стадии. Даже бред не всегда формируется быстро. Человек, чей случай описан сэром Джоном Хиллом, не чувствовал головокружения в течение двух часов после поедания ягод, а бред не появлялся еще пять часов. В случаях г-на Брамвелла бред не был особенно заметен до утра после того, как были съедены ягоды.
Судороги, как уже было сказано, редки. В случае из 24-го тома журнала Седийо мышцы лица были несколько судорожны: также временами наблюдается более или менее выраженный тризм или подергивание сухожилий; и иногда сильное резкое возбуждение конечностей. Но хорошо выраженные судороги, по-видимому, никогда не присутствуют.
Описанные эффекты отнюдь не так быстро рассеиваются, как эффекты опиума. Почти каждый человек, принявший значительную дозу, был болен по крайней мере день. Случай из журнала Седийо длился три дня, бред продолжался двенадцать часов, последующее оцепенение — почти два дня, а уход оцепенения сопровождался возвращением бреда еще на несколько часов. Один из пациентов г-на Брамвелла также бредил в течение трех дней; и Пленк отметил несколько случаев, когда бред был столь же утомительным. Саж описал случай, в котором человек был в коме в течение тридцати часов. Слепота также является очень упорным симптомом, который иногда остается после того, как психическое расстройство исчезло. Это произошло в случаях Пленка. У двух детей, чьи случаи были описаны в недавнем французском журнале, глаза были нечувствительны к самому яркому свету в течение трех дней. В целом расширенное состояние зрачков сохраняется долго после того, как другие симптомы исчезли. Далее из официального сообщения в журнале Руста следует, что расширенный зрачок — не единственный симптом, который может таким образом сохраняться, но что различные нервные расстройства, такие как головокружение, нарушение зрения и тремор, могут преобладать даже в течение трех или четырех недель.
До сих пор мало или совсем не упоминалось о симптомах раздражения от этого яда. Они, на самом деле, необычны и редко бывают сильными. В случаях, описанных Готье де Клобри и г-ном Брамвеллом, отмечались сухость и болезненность горла и затрудненное глотание, что, по-видимому, не является необычным. Эти симптомы были особенно отмечены Бюхнером, который из любопытства принял полдрахмы семян, настоянных на пиве. Ощущение сухости и сжатия горла было таково, что он не мог проглотить даже слюну. Пациент Сажа выделял кровь со стулом; и после того, как симптомы наркотического отравления прекратились, у него было афтозное воспаление в горле, и глотание было настолько затруднено, что некоторое время вызывало судорожные усилия. Афты в горле и вздутие живота также последовали за бредом в случае Мунника. Г-н Вибмер упоминает случай человека, у которого, помимо затрудненного глотания в начале, была сильная странгурия ближе к концу. Случай сильной странгурии с задержкой мочи и кровавым мочеиспусканием также описан М. Джолли. На ранней стадии у пациента было покраснение горла и жжение вдоль всего пищеварительного тракта в сочетании с обычным бредом и потерей сознания. Симптомы были вызваны сорока шестью гранами экстракта, данными по ошибке вместо ялапы. Тошнота и позывы к рвоте нередки в начале.
Если несчастный случай замечен вовремя, отравление белладонной редко бывает смертельным; ибо, поскольку состояние, вызванное в первую очередь, — это бред, а не оцепенение, подозрение вскоре возбуждается, и рвотные средства могут быть применены до того, как достаточное количество яда всосется, чтобы стать смертельным. Отсюда в последнее время было мало смертельных случаев. Г-н Вильмер, однако, упомянул два смертельных случая, произошедших у детей и закончившихся в течение двадцати четырех часов. М. Буше, автор старого Французского журнала медицины, сослался на несколько случаев того же рода; Гмелин описал подробности хорошего примера; и многие другие были кратко процитированы Вибмером, главным образом из старых авторов.
Случаи отравления этим растением происходили у человека через другие каналы, помимо желудка. Уже упоминался случай с портным, который был отравлен инъекцией. Небольшое количество иногда бывает достаточным при введении таким способом. Женщина, чей случай упомянут в журнале Руста, была охвачена диким бредом, покрасневшим лицом и блестящими глазами вследствие получения во время родов клизмы, содержавшей шесть гран обычного экстракта; а пациентка д-ра Симпсона, которая сильно пострадала, получила только два грана.
Возможно, ягода при некоторых обстоятельствах не очень активна. Французский врач М. Жиго из Понкруа говорит, что ему часто приходилось лечить случаи отравления ею, так как несчастные случаи такого рода чрезвычайно распространены в его округе; что он никогда не знал, чтобы это заканчивалось смертельно; и что в одном случае молодой человек съел фунт ягод перед сном и не был подвергнут лечению до следующего утра, когда его нашли в состоянии бреда, но он быстро поправился после свободного действия рвотных средств.
Патологические изменения. — Я до сих пор видел только один хороший отчет о внешнем виде после смерти от отравления белладонной. Он описан Гмелином. Субъектом был пастух, который умер в коме через двенадцать часов после поедания ягод. Когда тело исследовали через двенадцать часов после смерти, началось разложение, так что живот был вздут, мошонка и пенис растянуты зловонной сывороткой, кожа покрыта темными пузырьками, а мозг мягкий. Кровеносные сосуды головы были переполнены, а кровь повсюду жидкая, обильно вытекающая изо рта, носа и глаз. В единственном другом смертельном случае, который я читал, где тело осматривалось, по-видимому, не было вообще никаких необычных признаков.
Поскольку оболочки и семена ягод очень трудно перевариваются, некоторые из них почти наверняка будут найдены в желудке, как это случилось в последнем процитированном случае. Следует также помнить, что наилучшее возможное доказательство причины симптомов может быть получено при жизни из присутствия семян, оболочек или даже целых ягод в выделениях. Если рвота не была вызвана на ранней стадии, мы можем ожидать найти эти остатки как в рвотных массах, так и в кишечных выделениях. Г-н Вильмер упоминает случай, в котором черные оболочки появились в стуле, вызванном слабительными, по крайней мере через тридцать часов после того, как яд был проглочен. Один из пациентов г-на Брамвелла вырвал семена ближе к концу третьего дня. Несколько пациентов М. Буше вырвали фрагменты фруктов на второй день и выделили больше со стулом и инъекциями на третий, хотя их лечили активно с самого начала.
Хотя большинство случаев отравления белладонной возникло случайно, в то же время они не все были такого описания. Гмелин процитировал случай преднамеренного и смертельного отравления соком ягод, смешанным с вином; и другой странный случай отравления отваром почек, данный старухой с целью совершения кражи во время оцепенения индивидуума.
Другие виды атропы, вероятно, сходны с белладонной по свойствам. Вибмер цитирует единственный случай неистового бреда, возникшего среди нескольких пастухов, а также их скота, от поедания травы A. mandragora. Хорошо известно, что она использовалась в древности как лекарственное наркотическое средство.
Об отравлении дурманом.
Дурман, или Datura stramonium, — это еще одно растение того же естественного порядка, которое уместно отметить, потому что люди часто были отравлены им, и он стал обычным украшением наших садов. Случаи отравления, которые произошли в последнее время в этой стране, были все случайными. Но не так давно дурман, по-видимому, широко использовался в Германии для вызова потери сознания и летаргии, предшествующей совершению различных преступлений. Также было доказано, что он использовался недавно во Франции для этой цели. Некоторые воры сделали человека нечувствительным с помощью вина, в котором были настояны семена дурмана, и ограбили его на пятьсот франков, пока он был в этом состоянии. В течение двадцати четырех часов жертва ничего не знала о том, что с ним стало; его встретили блуждающим в лесу, охваченным бредом, бессознательностью, пристальным взглядом глаз и угнетением дыхания; и некоторое время его принимали за сумасшедшего. В Восточном архипелаге, по словам г-на Кроуфорда, это обычный способ совершения кражи и грабежа.
Это главным образом плоды и семена, которые до сих пор были исследованы; но все растение, вероятно, ядовито. Брандес обнаружил в нем летучее, маслянистое, щелочное вещество, которое он считал его активным началом. Но, хотя его наблюдения были подтверждены Блеем, теперь кажется, что настоящим началом является бесцветное, кристаллическое алкалоидное вещество с акридным вкусом, как у табака, которое было обнаружено позже Гейгером и Гессе; оно называется датурин, или датурия.
Физиологические эффекты экстракта были определены Орфилой. Он обнаружил, что пол-унции убили собаку в течение двадцати четырех часов после проглатывания, что четверть унции, нанесенная на рану, убила другую за шесть часов, и что тридцать гран убили другую при введении в яремную вену. Симптомы были чисто нервными и не очень заметными. Следовательно, этот яд, как и предыдущий, действует через кровеносные сосуды и, вероятно, на мозг. Датурия Блея быстро приводит к смертельному исходу у мелких животных в дозе нескольких капель. Кристаллическая датурия Гейгера и Гессе убивает воробья в дозе одной восьмой грана и вызывает сильное и стойкое расширение зрачка при нанесении на глаз.