Другим средством того же рода, что и аммиак по действию, является хлор. Это вещество было впервые предложено в качестве средства лечения в 1822 году Риаузом, химиком из Ульма, который обнаружил, что когда голубь, отравленный синильной кислотой, был на грани смерти, он немедленно начинал оживать, когда его заставляли дышать хлором, и через пятнадцать минут был способен улететь. Бухнер повторил эксперименты Риауза и пришел к тем же результатам. Более недавно М. Симеон, аптекарь больницы Сен-Луи в Париже, по-видимому, не будучи знакомым с наблюдениями немецких химиков, был также склонен полагать, что этот газ может оказаться полезным противоядием; и ММ. Коттеро и Валлетт пришли к такому же выводу. Орфила в своей уже процитированной статье выражает убеждение, что это средство является самым мощным противоядием из всех предложенных до сих пор. Его эксперименты убедили его, что животные, принявшие дозу яда, достаточную, чтобы убить их за пятнадцать или восемнадцать минут, будут спасены вдыханием воды, пропитанной четвертой частью своего объема хлора, даже если применение средства отложено до тех пор, пока яд не подействует в течение четырех или пяти минут. В некоторых своих экспериментах он ждал, пока стадия судорог отравления не пройдет и не наступит стадия дряблости и бесчувственности; тем не менее животные были явно вне опасности через десять минут после первого применения хлора и полностью выздоравливали через три четверти часа.
Последнее средство такого рода, которое заслуживает внимания, — это холодное обливание. Оно было впервые рекомендовано д-ром Хербстом из Геттингена, который, благодаря успеху, который он наблюдал от него у животных, считает его лучшим средством из предложенных до сих пор. Когда доза яда была недостаточной, чтобы стать смертельной в обычных обстоятельствах, двух обливаний, как он обнаружил, обычно было достаточно, чтобы рассеять все неприятные симптомы. Когда доза была больше, было необходимо повторять обливание чаще. Его эффективность была всегда наиболее верной, когда к нему прибегали до того, как стадия судорог отравления заканчивалась; однако даже на стадии бесчувственности и паралича оно иногда применялось с успехом. В последнем случае первым признаком улучшения было возобновление мышечных спазмов. Многие эксперименты описаны автором в поддержку этих утверждений. Но самым решающим является следующий. Выбрав двух пуделей одного размера, синильную кислоту давали одному из них в повторяющихся малых дозах, пока он не умер. Все количество, введенное семи гранам кислоты Иттнера, было дано сразу другой собаке. Она немедленно упала в судорогах, последовал сильный опистотонус, и через полминуты стадия судорог сменилась дряблостью, неощутимым дыханием и затухающим пульсом. К холодному обливанию прибегли немедленно, но сначала без какого-либо улучшения. Однако после второго обливания опистотонус вернулся и сопровождался криками; и по мере повторения средства каждые пятнадцать минут дыхание постепенно становилось все легче и легче, спазмы уменьшались, и через несколько часов животное было совершенно здорово. Профессор Орфила повторил эксперименты д-ра Хербста с аналогичными результатами; но он считает холодное обливание уступающим хлору. Вероятно, полезнее применять холодную воду скорее в виде холодного душа на голову и позвоночник, чем на все тело. Д-р Робинсон из Сандерленда обнаружил, что кроликов, принявших дозы, достаточные для наступления смерти, можно спасти, поливая затылок и вдоль позвоночника холодной водой, пропитанной поваренной солью и селитрой. Случай, который, по-видимому, был излечен таким образом, был опубликован г-ном Бэнксом из Лоута. Молодая женщина приняла по ошибке раствор, содержащий почти целый гран настоящей кислоты, и немедленно стала бесчувственной и начала биться в судорогах. Обычные стимуляторы не принесли пользы. Но через пятнадцать минут, когда судороги прекратились и она лежала в состоянии полной комы и общего паралича, холодный душ на голову сначала возобновил судороги, затем усилил пульс и восстановил некоторое подобие сознания, и, наконец, привел ее в чувство, так что через несколько часов она была совершенно здорова.
Вероятно, кровопускание из яремной вены заслуживает большего внимания как средство лечения, чем оно получило до сих пор. Правая сторона сердца почти неизменно обнаруживается сильно переполненной кровью у животных, исследованных в момент смерти; и сокращения сердца, в таких обстоятельствах несовершенные или вовсе остановленные, часто наблюдались экспериментаторами как мгновенно восстанавливающиеся при быстром устранении состояния набухания. Соответственно, д-р Кормак обнаружил, что собака, находящаяся на грани смерти после получения смертельной дозы кислоты, была быстро приведена в чувство и в конечном итоге спасена кровопусканием из яремной вены. А в тщательном исследовании д-ра Лонсдейла было установлено, что набухание сердца может быть эффективно уменьшено таким образом и что выздоровление может часто быть достигнуто, когда яд в остальном был вполне достаточен, чтобы вызвать скорую смерть. В случае, леченном Мажанди, молодой леди, отравленной слишком большой лекарственной дозой, главными средствами были аммиак и кровопускание из яремной вены; и она выздоровела.
Мало наблюдений было сделано до сих пор по химическим противоядиям для синильной кислоты или тем веществам, которые делают ее безвредной, превращая в нерастворимое соединение. Ясно, что существует несколько вероятных противоядий такого рода. Но токсикологи, по-видимому, были удержаны от их опробования ужасающей быстротой, с которой действует яд, и, как следствие, невероятностью того, что на практике любое такое противоядие может быть введено вовремя. Недавно, однако, было показано г-нами Т. и Х. Смит из этого города, что последствия смертельной дозы могут быть предотвращены своевременным введением реагентов, необходимых для превращения кислоты в берлинскую лазурь. Они обнаружили, что если раствор карбоната калия, за которым следует раствор смешанных сульфатов железа, давать животным очень скоро после введения дозы в тридцать капель эдинбургской лекарственной кислоты, содержащей три процента настоящей кислоты, выздоровление в целом происходит, и иногда кажется, что ощущается мало неудобств. Растворы, которые они использовали, были: один из 144 гран карбоната калия в двух унциях воды, и другой, состоящий из полутора драхм сульфата закиси железа, вместе с двумя драхмами той же соли, превращенной в сульфат окиси железа с помощью серной и азотной кислот обычным способом. Около 52 миним каждого из этих растворов удалят всю кислоту, содержащуюся в 100 гранах эдинбургской лекарственной кислоты; но для уверенности следует использовать в три или четыре раза больше — что можно сделать с полной безопасностью.
В целом, таким образом, представляется, что надлежащее лечение случая отравления синильной кислотой состоит в холодном обливании, применяемом к голове и позвоночнику, вдыхании разбавленного аммиака или хлора, венесекции в яремной вене и введении карбоната калия и смешанных сульфатов железа, если помощь была получена вовремя.
Правильно помнить, однако, что из-за ужасной быстроты этого вида отравления врачу редко будет под силу прибегнуть к какому-либо лечению достаточно скоро для успеха; — и далее, что его шанс на успех должен быть в целом слабым, даже если случай взят вовремя, потому что когда синильная кислота проглатывается человеком, доза обычно настолько велика, что не может быть нейтрализована никакими средствами.
О растительных веществах, содержащих синильную кислоту. Синильная кислота существует в нескольких растениях; которые, следовательно, являются ядовитыми. Я счел целесообразным описать их эффекты отдельно от эффектов чистой кислоты.
Растения, которые были тщательно изучены и, как было установлено, содержат ее, принадлежат главным образом к отделу Drupaceæ, естественного семейства Rosaceæ по Декандолю. Это горький миндаль, лавровишня, черемуха и персик. Листья и семена нектарина и абрикоса, а также семена сливы и вишни имеют тот же вкус, что и эти четыре, и поэтому, безусловно, будет обнаружено, что они также содержат кислоту. Тот же вывод можно сделать из вкуса некоторых семян семечковых; и соответственно я получил синильное масло из семян нью-йоркского пиппина и семян рябины, Pyrus aria. Яд, полученный из этих источников, существует в двух формах — как дистиллированная вода и как эфирное масло. Далее, было обнаружено, что кислота составляет активный яд сока Janipha manihot, или горькой маниоки [см. стр. 457].
Дистиллированные воды дают синильную кислоту, что показано синим осадком, который они дают с поташем и смешанными сульфатами железа. Они имеют мощный, своеобразный, приятный запах, который обычно сравнивают с запахом чистой синильной кислоты. Но запах на самом деле имеет очень мало сходства с запахом синильной кислоты и не обусловлен ее присутствием: запах остается столь же сильным после того, как кислота выпадает в осадок с помощью теста, упомянутого сейчас. Активная часть дистиллированной воды может быть отделена в форме летучего масла. Оно бесцветно вначале, затем желтоватое или красноватое, едкое, горькое, тяжелее воды и очень летучее. Эфирное масло горького миндаля было тщательно изучено различными химиками. Фогель, подвергнув его дважды дистилляции с едким поташем, получил в остатке синильнокислый поташ; и было перегнано летучее масло, которое больше не содержало синильной кислоты, но тем не менее имело запах исходного масла. Это очищенное масло он считал столь же ядовитым, как и то, которое содержит синильную кислоту, причем одна его капля убила воробья; и его мнение было подтверждено экспериментами профессора Орфилы. Но согласно некоторым тщательным экспериментам Станге, которые были в полной мере подтверждены д-ром Гёппертом из Бреслау, а также ММ. Робике и Бутрон-Шарларом, — если очищенное масло сохраняет активные ядовитые свойства, это должно быть связано с тем, что кислота не была полностью удалена. Гёпперт, в частности, отметил, что двадцать пять капель очищенного масла горького миндаля, масла лавровишни или масла черемухи оказывали очень малое действие на кроликов, не больше, действительно, чем такое же количество обычных эфирных масел. Очищенное масло, согласно всем этим химикам, обладает запахом исходного масла, как впервые заявил Фогель.
О горьком миндале. Горький миндаль когда-то широко использовался в медицине и до сих пор много применяется кондитерами для ароматизации пудингов, сладостей и ликеров. Это ядро плода Amygdalus communis. Этот вид имеет две разновидности, dulcis и amara; которые отличаются друг от друга только плодом. Плод первого дает сладкий, а второго — горький миндаль. Горький миндаль меньше двух. Два растения, согласно Мюррею, превращаемы друг в друга — сладкая разновидность становится горькой от небрежности, горькая становится сладкой от культивации или определенных способов обращения, не очень хорошо известных, — и семя любой разновидности производит растения обеих. Эти утверждения о взаимной превращаемости двух разновидностей требуют подтверждения.
Горький миндаль зависит в своей активности от эфирного масла, которое является общим для всех растительных ядов, принадлежащих к настоящей группе. Согласно исследованиям Робике и Бутрон-Шарлара, продолженным Либихом, масло не существует, как обычные эфирные масла, готовым в миндале, а образуется только тогда, когда миндальная мякоть вступает в контакт с водой. Его нельзя отделить никаким процессом вообще от миндаля без содействия воды — ни, например, путем выжимания фиксированного масла, ни действием эфира, ни действием абсолютного спирта. После того как миндаль истощен эфиром, оставшаяся мякоть дает эфирное масло, как только она увлажнена; но если она также истощена спиртом, эфирное масло полностью теряется. Причина в том, что спирт растворяет своеобразный кристаллический принцип, называемый амигдалином, который при содействии воды образует эфирное масло, реагируя на разновидность альбуминового принципа в миндале, называемую эмульсией или синоптазой.
В некоторых отношениях, следовательно, эфирное масло миндаля совершенно своеобразно по своей природе и совершенно отличается от обычных эфирных или летучих масел. — Присутствие синильной кислоты в нем легко доказывается растворением его при взбалтывании в воде и обработкой раствора едким поташем, за которым следуют смешанные сульфаты железа и серная кислота. — Количество эфирного масла, которое может быть получено из горького миндаля, составляет, согласно Крюгеру из Ростока, четыре драхмы из пяти фунтов, или девяносто шестую часть. Количество синильной кислоты в масле значительно варьируется: Шрадер получил из старого образца 8,5 процентов, из нового образца 10,75; но Гёпперт получил из другого образца целых 14,33 процента.
Эффекты на животных. — Горький миндаль является мощным ядом, который действует так же, как синильная кислота, но также вызывает временами рвоту и другие признаки раздражения. Первые хорошие эксперименты на нем — те, что описаны в трактате Вепфера о Cicuta; но его свойства, по-видимому, были известны даже Диоскориду. Симптомы, которые он вызывает у животных, — это дрожь, слабость, паралич, судороги, часто тетанического рода, и, наконец, кома. Но часто он вызывает рвоту до того, как эти симптомы начинаются, и животное таким образом может спастись. Согласно Орфиле, двадцать миндалин убьют собаку за шесть часов через желудок, если пищевод перевязан; и шесть убьют ее за четыре дня при применении к ране.
Эфирное масло не намного уступает по активности чистой синильной кислоте. Одна его капля, нанесенная сэром Б. Броди на язык кошки, вызвала сильные судороги и смерть через пять минут. Но в более общем случае была найдена необходимой большая доза, или около семи капель, чтобы убить собаку среднего размера. Пять капель, согласно Гёпперту, убьют кролика за шесть минут. Когда оно полностью освобождено от синильной кислоты, оно становится, как уже упоминалось, не более ядовитым, чем обычные летучие масла.
Симптомы у человека. — Эффекты миндаля и масла на человека столь же поразительны, как и эффекты синильной кислоты.
В малых дозах горький миндаль вызывает расстройство пищеварительных органов, тошноту, рвоту и иногда диарею. Эти симптомы иногда вызываются малыми количествами, используемыми для ароматизации сладостей, если кондитер не был осторожен при их составлении. Вире говорит, что несчастные случаи иногда случаются с детьми в Париже от того, что они свободно едят миндальное печенье, которое иногда слишком сильно ароматизировано горьким миндалем. В этой стране несчастные случаи по той же причине могут быть справедливо опасаемы, так как кондитеры теперь обычно используют не горький миндаль, а его эфирное масло, которое дистиллируется для этой цели в Лондоне и продается в аптеках под названием персикового масла. Гёпперт предполагает, что это масло следует освобождать от синильной кислоты путем повторной дистилляции с едким поташем, потому что аромат нисколько не портится от процесса, в то время как его активность как яда значительно уменьшается.
У лиц с особым телосложением малейшее количество, даже один миндаль, вызовет состояние, напоминающее опьянение, сменяющееся высыпанием, похожим на крапивницу. Покойный д-р Грегори был подвержен влиянию таким образом. Другие растительные горечи имели тот же эффект на него, но ни одна так заметно, как горький миндаль. Они вызывали сначала недомогание, обычно дрожь, затем рвоту, далее жар с высыпанием крапивницы, особенно на верхней части тела. В то же время лицо и голова сильно опухали, и обычно было чувство, похожее на опьянение. Симптомы длились всего несколько часов. Сыпь не появлялась и исчезала попеременно, как при обычной крапивнице. Леди из моих знакомых подвержена приступам крапивницы даже от поедания сладкого миндаля.
Количество горького миндаля, которое можно съесть безнаказанно, неизвестно; но Вибмер упоминает экспериментатора, который принял пол-унции без какого-либо другого эффекта, кроме головной боли и недомогания. Два случая смерти у человека от их поедания были процитированы Куйоном из «Journal de Médecine» Монпелье. Один случай сомнительный, но другой недвусмысленный. Банщица дала своему ребенку «выжатый сок» горсти горького миндаля, чтобы вылечить глисты. Ребенок, которому было четыре года, был немедленно поражен коликами, вздутием живота, головокружением, тризмом, пеной изо рта, общими судорогами и бесчувственностью, и умер через два часа. Мюррей, однако, утверждает в своем «Apparatus Medicaminum», что выжатый сок сладкий и не ядовитый. Но это кажущееся противоречие легко объясняется обращением к химическим отношениям миндаля — масло, выжатое без воды, свободно от эфирного масла, в то время как молочная жидкость, выжатая из мякоти, взбитой с водой, сильно пропитана им. — Другой случай был опубликован недавно г-ном Кеннеди из Лондона; но симптомы были неполно установлены. Человек, крепкий рабочий, по-видимому, съел большое количество горького миндаля, который впоследствии был найден в желудке. Его видели падающим, когда он стоял у стены; вскоре после чего хирург, за которым послали, нашел его совершенно бесчувственным, с неощутимым пульсом и дыханием, источающим запах горького миндаля; и смерть наступила вскоре.
Куйон отметил много других случаев, когда тревожные симптомы вызывались этим ядом, но рассеивались наступлением спонтанной рвоты.
Эффекты малых доз масла были испытаны сэром Б. Броди на себе; и смертельный случай отравления им был записан Мерцдорфом. В ходе своих экспериментов сэр Б. Броди однажды случайно коснулся языка концом стеклянной палочки, которая была окунута в масло; и он говорит, что едва сделал это, как почувствовал неприятное, неописуемое чувство в подложечной области, большую слабость конечностей и потерю способности управлять мышцами, так что он едва мог удержаться от падения. Эти ощущения были совершенно мгновенными.
Случай Мерцдорфа интересен не только тем, что он точно описан, но также из-за точного сходства симптомов с теми, что наблюдались в знаменитом случае сэра Феодосия Боутона, о котором будет упомянуто в ближайшее время. Ипохондрический джентльмен, 48 лет, проглотил две драхмы эфирного масла. Через несколько минут его слуга, за которым он послал, нашел его лежащим в постели, с чертами лица, спазматически сокращенными, глазами неподвижными, пристальными и повернутыми вверх, и грудью, вздымающейся судорожно и поспешно. Врач, вошедший в комнату через двадцать минут после того, как зелье было принято, нашел его совершенно бесчувственным, зрачки неподвижными, дыхание хриплым и медленным, пульс слабым и всего 30 в минуту, а дыхание сильно пропитанным запахом горького миндаля; смерть наступила десять минут спустя. Смертельный случай произошел недавно в Лондоне, где индивид, намереваясь составить снадобье от глистов с буковым маслом, получил по ошибке от аптекаря персиковое масло, которое есть не что иное, как масло горького миндаля. — Удивительный случай выздоровления от очень большой дозы этого яда был недавно опубликован М. Шевассом. Лавочник, который проглотил пол-унции по ошибке вместо спирта азотистого эфира, имел приступ спонтанной рвоты, который был немедленно поощрен сульфатом цинка. Он, тем не менее, стал бледным и начал биться в судорогах; пульс исчез; и последовало бредящее бормотание с risus sardonicus, блеском глаз и тяжелым дыханием. Выздоровление, однако, произошло при использовании бренди и аммиака.