«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

В случае, описанном М. Турноном из Бордо, предполагается, что смерть наступила от введения опиума во внешнее отверстие уха в качестве средства от ушной боли. Возможно, что смертельное отравление может быть таким образом вызвано лауданумом, слишком свободно и часто возобновляемым: но кажется очень маловероятным, что смерть была обусловлена опиумом в рассматриваемом случае, так как он использовался в твердой форме и в количестве четырех гран; так что доза была мала, и всасывание должно было быть очень медленным. В отчете просто говорится, что пациент заснул, но его сон был сном смерти.

О действии морфина, наркотина, кодеина и меконовой кислоты. Действие и симптомы, вызванные двумя активными началами опиума, морфином и наркотином, были изучены многими экспериментаторами.

Действие морфина почти такое же, как у опиума, но более энергичное. В твердом состоянии он имеет мало эффекта, будучи почти нерастворимым. Но при растворении в оливковом масле, или в спирте, или в слабых кислотах он вызывает у животных те же симптомы, что и опиум. Экспериментаторы еще не пришли к согласию относительно его силы. Суд над Кастеном вызвал физиологическое исследование трех французских врачей, Дегиза, Дюпюи и Лёре, которые приписали ему слабые свойства; но больше доверия обычно оказывается экспериментам Орфилы, который обнаружил, что одна часть морфина равна по энергии двум частям водного экстракта и четырем частям сырого опиума. Наблюдения, которые я сделал над лечебными эффектами морфина и его муриата, приводят меня к убеждению, что полграна полностью равны по силе трем гранам лучшего турецкого опиума. Вероятно, те, кто наблюдал лишь слабые эффекты от него, случайно использовали наркотин вместо него; ибо одно время их часто путали друг с другом.

На человека морфин действует как опиум; он вызывает сонливость. Одно время считалось, что в лечебных дозах он не вызывает ни неприятных последующих, ни идиосинкразических эффектов опиума; Мажанди сделал некоторые наблюдения в этом духе; и д-р Квадри из Неаполя пришел к такому же выводу. Другие, однако, сомневались в точности этих авторов, и противоположные результаты, по-видимому, были получены некоторыми. Мой собственный опыт с муриатом морфина склоняет меня согласиться с мнением Мажанди и Квадри.

Эффекты морфина на человека в смертельных дозах до сих пор наблюдались лишь в немногих случаях. Случай, который был поводом для уголовного процесса в Абердине в 1842 году, был сообщен мне д-ром Трейллом, с которым консультировались по этому делу от лица короны. Школьный учитель дал десять гран муриата девочке сразу после того, как она вышла из эпилептического припадка. Через пятнадцать минут она, казалось, заснула; она продолжала находиться в этом состоянии несколько часов, прежде чем было обнаружено, что она находится в состоянии оцепенения, из которого ее нельзя было разбудить; и она скончалась через двенадцать часов после введения яда. Аналогичный случай, вызванный десятью гранами, и также смертельный, произошел в Челтнеме в 1839 году.

Орфила описывает подробности случая молодого парижского выпускника, который проглотил двадцать два грана с целью самоубийства. Через десять минут он почувствовал жар в желудке и затылке, с чрезмерным зудом; через три с половиной часа у него также появилось ощущение покалывания в глазах, с затуманиванием зрения; и еще через час он впервые почувствовал приближающееся оцепенение. Через полчаса, когда люди из дома вошли в его комнату, он не мог их видеть, хотя был достаточно чувствителен, чтобы ответить на их вопросы, что он лежит в постели, потому что не спал накануне ночью. Вскоре после этого он впал в состояние глубокого оцепенения и потерял всякое сознание. Через тринадцать часов его посетил Орфила, который нашел его холодным, совершенно коматозным и пораженным тризмом; зрачки были слабо расширены, пульс 120, дыхание учащенное и хриплое, живот напряженный и тимпанический; и были периодические судороги, с сильным зудом кожи. С помощью обильного кровопускания, синапизмов, аммиачного растирания, стимулирующих клизм, льда на голову и подкисленных напитков он был постепенно разбужен, так что через шесть часов узнал своего врача. В последующую ночь и следующий день у него было затрудненное и скудное мочеиспускание, с болью в почках и мочевом пузыре, и трудности при глотании; но эти симптомы прошли в течение второй ночи; и на третье утро он был совершенно здоров. Зуд кожи, отмеченный в этом случае, считается М. Балли неизменным симптомом действия морфина даже в лечебных дозах. Он, однако, не всегда вызывается.

Другой случай, который произошел в Люневиле, очень примечателен по своим обстоятельствам. Молодой человек, пристрастившийся к опиофагии, но оставивший эту практику на двенадцать месяцев, принял сначала десять гран, а через десять минут еще сорок гран ацетата морфина. Через пять минут у него появилась чрезмерная общая слабость и чувство надвигающейся смерти, что заставило его признаться в том, что он сделал. Еще через пятнадцать минут М. Кастара, который описывает подробности, нашел его неподвижным, почти коматозным и тяжело дышащим. Конечности были дряблыми, зрачки суженными, лицо и губы синюшными, кожа теплой и влажной, пульс полным и твердым, а глотание невозможным. Был назначен рвотный камень, но его не удалось ввести. Затем ему пустили кровь из руки в количестве восемнадцати унций; после чего он вздрогнул, как от сна, потер глаза, сказал, что все вокруг него вращается и что он не видит присутствующих людей. Когда его оставили в покое, он быстро впал в спокойный сон; но если его будили, он связно рассказывал все, что произошло до того, как он впал в кому. Он жаловался главным образом на сильный зуд и общее чувство ушибов. Через час, постоянно будя его, сознание было почти восстановлено, и это без вызова рвоты, хотя два грана рвотного камня были проглочены, а три введены через прямую кишку. Через четыре часа после того, как он проглотил яд, у него началась свободная рвота и диарея. Затем он неуклонно выздоравливал, сонливость продолжалась весь следующий день, а зуд кожи даже дольше.

М. Джулия-Фонтенель столкнулся со случаем отравления этим алкалоидом вследствие того, что он был введен с клизмой в форме сульфата. Субъектом был ребенок пяти лет, доза — пять гран, симптомы — симптомы апоплексии, и смерть наступила в течение двадцати четырех часов.

Другой случай, заслуживающий особого упоминания, — это случай французского джентльмена, который, как предполагалось, был отравлен д-ром Кастеном. Он не является чистым, ибо помимо симптомов чахоточного заболевания, от которого он страдал некоторое время, в его последней болезни были обстоятельства, указывавшие на введение других вредных веществ. Однако примерно за тридцать шесть часов до его смерти они были в точности такими, каких можно было ожидать от большой дозы морфина. Примерно через пять минут после введения порции заключенным джентльмен был атакован судорогами, и вскоре после этого его врач нашел его совершенно без сознания, неспособным глотать, обливающимся холодным потом, с малым пульсом, горящей кожей, сжатыми челюстями, ригидностью шеи, напряженным животом и конечностями, пораженными спазматическими судорогами. В этом состоянии он, по-видимому, продолжал находиться до самой смерти. Единственными признаками, найденными в теле умершего, которые имели какое-либо отношение к подозреваемому яду, были застой крови и серозный выпот в сосудах мозговых оболочек. Если морфин был причиной смерти, весьма вероятно, что, помимо того, что было введено за тридцать шесть часов до его смерти, впоследствии были даны еще несколько доз; иначе, исходя из того, что известно о действии опиума, наркотизм едва ли мог длиться непрерывно столь долгий период.

За следующий необычайный случай я обязан одному из моих учеников, г-ну Кларку из Монтроза: Женщина приняла однажды утром по ошибке десять гран чистого муриата морфина, который был приготовлен незадолго до этого г-ном Кларком в моей лаборатории и был освобожден от кодеина. Ошибка была обнаружена почти сразу, были приняты меры, чтобы предотвратить любые дурные последствия от этого несчастного случая, и в течение получаса после того, как яд был проглочен, желудок был полностью очищен с помощью желудочного насоса. В это время она была вполне в сознании. Но оцепенение быстро наступило после того, как яд был эвакуирован, и постепенно сформировалась глубокая непробудная кома, так что ничто не могло разбудить ее в малейшей степени, кроме холодного обливания головы и груди, что вызывало слабые признаки возвращающегося сознания. До наступления ночи она скончалась, хотя были применены все обычные средства. Осмотр тела не был получен, что весьма прискорбно, поскольку без него случай остается совершенно неясным. Я не знаю ни одного случая смертельной комы от опиума, где надлежащие средства были применены до начала оцепенения; и смерть в таких обстоятельствах настолько немыслима, что мы должны приписать результат в этом случае апоплексии, либо случайно совпавшей, либо вызванной действием яда.

Морфин, подобно опиуму, может вызвать серозные эффекты при слишком свободном применении к пораженной поверхности. В случае, описанном М. Дюпоном, четыре десятых грана ацетата морфина, примененные к волдырю на боку, вызвали через двадцать минут затуманивание зрения, рвоту и бред; и хотя он был затем удален, у пациента впоследствии продолжалась рвота, расширенные зрачки и сильная слабость пульса. Выздоровление наступило, но пациент не был совершенно свободен от бессвязности на следующий день. Доза здесь была настолько мала, а симптомы настолько не похожи на обычные эффекты морфина, что возникают сомнения, был ли случай действительно отравлением.

Эффекты наркотина были изучены экспериментально Мажанди и Орфилой; но их результаты не совпадают. Согласно Орфиле, отравлять собак им нелегко, так как он вызывает рвоту и выводится. Но когда пищевод перевязан, животное умирает через два, три или четыре дня без какого-либо примечательного симптома, кроме вялости и тяжелого дыхания. В этих экспериментах он был растворен в оливковом масле; в твердом состоянии он не действует вовсе. Мажанди обнаружил, что он вызывает у собак состояние, похожее на грезы, сопровождающееся судорогами. Они лежат неподвижно, кроме случаев, когда у них судороги, и они по-видимому спят или видят сны; но они действительно чувствительны к внешним объектам и даже находятся в состоянии острой раздражительности. Короче говоря, он считает, что симптомы представляют собой усиленную форму последующих и идиосинкразических эффектов, вызванных опиумом на человека. Уксус, говорит он, полностью уничтожает ядовитые свойства наркотина. Согласно Орфиле, он их только ослабляет. Муриатическая кислота, по-видимому, уничтожает их полностью; ибо Орфила не обнаружил никакого эффекта у собак от сорока гран, растворенных в воде с помощью муриатической кислоты; и Балли дал шестьдесят гран таким же образом пациенту без вреда. Сорок гран, растворенных серной кислотой, оказались смертельными для собаки через двадцать четыре часа.

Наркотин, подобно другим наркотическим ядам, более мощный при введении сразу в кровь, но производит почти те же эффекты, что и при проглатывании. Орфила обнаружил, что один гран был столь же мощным через первый канал, как восемь гран через последний. Диффенбах наблюдал, что полграна, растворенные в воде с помощью капли или двух соляной кислоты, убивали кошек через пять минут при введении в вену и всегда вызывали застой внутри головы и кровоизлияние на поверхности мозжечка. Примечательным обстоятельством, наблюдавшимся в ходе его экспериментов, было то, что пиявки, приложенные к кролику под влиянием наркотина, умирали немедленно в судорогах; и что часть крови того же кролика при введении в вену другого вызывала сонливость, вялость и потягивание в течение почти дня.

Эффекты наркотина на человека не были сильно исследованы. Из единственных исследований по этому предмету, которые я пока видел, исследований д-ра Вибмера из Мюнхена, следует, что это лишь слабый яд. Он обнаружил путем эксперимента на самом себе, что два грана, растворенные в оливковом масле, вызывали лишь легкую преходящую головную боль; что восемь гран, растворенных с помощью муриатической кислоты, не имели никакого эффекта вовсе; и что такое же количество твердого наркотина вызывало временную головную боль, а через двадцать восемь часов — странное состояние возбуждения, с дрожанием рук, беспокойством и неспособностью сосредоточить мысли на каком-либо объекте. Эти эффекты прошли через несколько часов.

Эффекты кодеина были изучены д-ром Кункелем. Он обнаружил, что двенадцать гран, растворенных в воде и введенных в желудок, убили кролика через три минуты; что шесть гран в растворе при введении в клеточную ткань вызвали смерть немногим более чем через два часа; что такое же количество, введенное через рот, иногда имело мало эффекта; что при введении в порошке его действие было очень слабым; и что симптомами были возбуждение пульса, судороги и столбняк, без какой-либо тенденции к сопору или сонливости. Следовательно, кодеин считается стимулятором нервной системы и, следовательно, причиной возбуждающих эффектов, иногда вызываемых опиумом. Можно сомневаться, однако, достаточно ли его пропорции в опиуме для объяснения этих эффектов.

Меконовая кислота инертна. Сертюрнер, правда, полагал, что меконат натрия действует как сильный яд, основываясь на некоторых экспериментах, проведенных им на себе и на собаках; однако более тщательные исследования впоследствии доказали, что он был введен в заблуждение какой-то ошибкой. Зёммеринг обнаружил, что десять гран меконовой кислоты или меконата натрия не оказывают никакого действия на собак. [1774] Впоследствии, вследствие внезапной смерти двух человек в Турине после приема каждым из них по грану этой кислоты, были проведены тщательные эксперименты д-рами Фенельо и Бленджини, которые дали по восемь гран собакам, воронам и лягушкам, а также по четыре грана нескольким людям, не заметив при этом никаких вредных последствий. [1775]

Дистиллированная вода опия ранее считалась активным ядом; но Орфила обнаружил, что она почти или вовсе инертна. Две фунта, введенные в желудок собаки, и две с половиной унции, введенные в вену, не оказали никакого действия. [1776]

Раздел III. О болезненных изменениях, вызванных опием.

При обсуждении этой темы сначала будут рассмотрены изменения в наиболее выраженных случаях, а затем будут приведены некоторые сведения о вариациях, которым они подвержены.

В «Анналах» Кнапе приводится хороший пример наиболее тяжелого состояния изменений, оставляемых опием. Это случай младенца, погибшего в течение ночи от отвара маковых головок. На всей задней части тела наблюдалась сильная синюшность. Все синусы и сосуды мозга были переполнены жидкой кровью; в желудочках и основании черепа было обнаружено значительное количество серозной жидкости. Глотка была красной. Легкие были раздуты и настолько переполнены жидкой кровью, что она вытекала струей при их разрезании. Полости сердца содержали такую же жидкую кровь. Наблюдалось некоторое покраснение ворсинчатой оболочки желудка и кишечника; в желудке были найдены маковые семена. Хотя тело пролежало всего два дня в феврале, при вскрытии брюшной полости ощущался гнилостный запах. [1777]

Комментируя эти изменения, можно прежде всего отметить, что обычно наблюдаются набухание сосудов мозга и серозный выпот в желудочки и на поверхность мозга. Д-р Брайт упоминает случай, когда было обнаружено необычное набухание, а на поверхности мозга — пятно легкого кровоизлияния размером с крону. [1778] В одном случае я наблюдал набухание сосудов и серозный выпот в значительной степени: каждый желудочек содержал три драхмы жидкости, паутинная оболочка на поверхности мозга была сильно инфильтрирована, а сосуды как в веществе, так и на поверхности мозга были значительно переполнены кровью. Однако застой и выпот отнюдь не являются универсальными: в случае, который я исследовал в судебном порядке в ноябре 1822 года и который закончился летальным исходом примерно через семь часов, не было ни необычного застоя, ни выпота. В замечаниях о болезненных изменениях, вызываемых наркотиками в целом, отмечалось, что экстравазация крови является очень редким эффектом опия. Хороший пример такого рода, однако, описан г-ном Джуэлом из Лондона. Это был случай молодой замужней женщины, которая умерла через восемь часов после приема двух унций лауданума. В веществе мозга было обнаружено несколько сгустков, один из которых, в передней правой доле, был длиной в дюйм. [1779] Подобный случай, произошедший с д-ром Эллиотсоном, уже упоминался на стр. 546. Мало сомнений в том, что отравление опием может вызвать экстравазацию, способствуя развитию апоплексии; но, учитывая очень большую редкость этого явления у лиц, погибших от опия, можно обоснованно усомниться в том, что экстравазация может произойти без сопутствующей предрасположенности.

Легкие иногда оказываются переполненными кровью, как во многих случаях апоплексии. Так было у солдата, упомянутого в «Journal Universel», который умер в судорогах. Они были в таком же состоянии у пациента д-ра Хоума, человека, который умер в местном лазарете в 1825 году, через четыре часа после приема двух унций лауданума в шести унциях виски; а также в случае, процитированном из Пиля, в котором было принято шестьдесят гран твердого опия. Но это явление не более постоянно, чем застой в мозге. Орфила никогда не находил его у собак, а в трех случаях, которые я исследовал, легкие были совершенно нормальными. Возможно, они чаще бывают набухшими, когда смерти предшествуют судороги. Они были особенно таковыми в случае вышеупомянутого солдата, а также в другом подобном случае, описанном в «Magazin» Руста. [1780]

Желудок, как и в случае Кнапе, иногда бывает красным, а у женщины, упомянутой Лассюсом, которая умерла после проглатывания тридцати шести гран, он, как говорят, был воспален. Но даже покраснение встречается редко, а выраженное воспаление, вероятно, никогда не возникает. В четырех случаях, которые я исследовал, ворсинчатая оболочка была совершенно здоровой; такой же она была и в другом случае, описанном в «Register» Кнапе и Хекера. [1781]

Синюшность кожи почти всегда присутствует в той или иной степени, а иногда она бывает чрезмерной. В одном из исследованных мною случаев она была повсеместной на зависимых частях тела.

Говорили, что кровь всегда остается жидкой. Это, безусловно, представляется очень распространенным явлением. Например, кровь была жидкой в случае солдата, умершего в судорогах, у пациента д-ра Хоума, у четырех взрослых, которых я исследовал, в случае смерти от морфия у д-ра Трейлла, а также в случае Пиля. Но в то же время это состояние крови не является неизменным: в случае, описанном в «Register» Кнапе и Хекера, она была свернувшейся в левых полостях сердца; в другом, описанном Пети в «Journal» Корвизара, были сгустки в обоих желудочках; [1782] а в случае первого младенца, упомянутого на стр. 549, сгустки также были найдены в обоих желудочках. В случае Алибера в сердце было обнаружено крупное фибринозное образование, ясно показывающее, что кровь свернулась после смерти, как обычно.

По-видимому, тело часто склонно быстро подвергаться гниению. В одном из исследованных мною случаев, хотя тело пролежало всего тридцать часов в прохладном месте в декабре, эпидермис легко отделялся, суставы были дряблыми, а от тела исходил кислый запах. В случае Реомюра, молодого человека, который умер через пятнадцать часов после того, как его товарищи во время пьяной выходки подмешали ему драхму опия в вино, тело вскоре покрылось большими синими пятнами и стало издавать невыносимый запах. Французский врач описал в «Journal de Médecine» еще более показательный случай дамы, которая умерла через семь часов после ошибочного приема большого количества лауданума и чье тело через четырнадцать часов после смерти было настолько охвачено гниением, что вскрытие нельзя было откладывать дольше. Волосы и эпидермис отделялись при малейшем трении, а желудок, кишечник и крупные сосуды были раздуты воздухом. [1783]

Сомнительно, является ли это постоянным признаком. В одном случае, который я исследовал, тело не имело признаков гниения через сорок восемь часов после смерти.

Хотя принято считать, что опий подавляет все секреции и экскреции, кроме пота, встречались случаи, когда после смерти в мочевом пузыре обнаруживалось большое скопление мочи. В статье о признаках смерти от опия в «Repertorium» Августина утверждается, что Вельпер из Берлина всегда находил мочевой пузырь полным мочи, а почки — переполненными кровью, как у людей, так и у животных. [1784] Я не готов сказать, насколько это обычное состояние, поскольку состояние мочевыводящих путей редко отмечается в опубликованных случаях.

При исследовании трупа иногда удается получить неопровержимые доказательства путем обнаружения части яда в желудке. Но не следует всегда делать вывод, что опий не был проглочен, если обоняние, химический анализ и эксперименты на животных не смогли его обнаружить. Ибо, как отмечалось ранее, опий может не оставаться в желудке после смерти, даже если была проглочена большая доза, которая не была извергнута при рвоте. Это может происходить по двум причинам. Он может быть полностью абсорбирован, что часто случается, когда он был принят в жидкой форме: или он может быть частично абсорбирован и частично разложен в процессе пищеварения. Но тем или иным способом он, безусловно, может исчезнуть, причем всего за несколько часов. Несколько примеров этого уже были упомянуты (стр. 57, 537). Эти замечания важны, потому что общепринятое мнение обычно прямо противоположно. Д-р Пэрис в своем труде по судебной медицине способствовал распространению этого заблуждения, утверждая, что во всех смертельных случаях опий может быть обнаружен в желудке; [1785] а в последнем издании своей «Токсикологии» Орфила переоценил легкость и частоту, с которой анализ может быть проведен успешно. [См. стр. 538.]

В то же время нет сомнений, что яд иногда можно обнаружить в желудке. В «Register» Кнапе и Хекера описан случай девушки, которая умерла примерно через восемь часов после приема половины унции лауданума; исследователи обнаружили, что экстракт, приготовленный из содержимого желудка, вызывал глубокий сон у лягушек, цыплят и собак и приводил некоторых из них в коматозное состояние, которое заканчивалось смертью. [1786] Вильдберг описал очень интересный случай молодой дамы из Берлина, которая была соблазнена и, обнаружив беременность, вечером проглотила около половины унции лауданума и умерла ночью. В этом случае содержимое желудка имело наркотический запах, а его экстракт при введении молодой собаке вызывал глубокий сон, шаткость, паралич ног, судороги и смерть. [1787]

М. Пети описал другой случай со смертельным исходом примерно через десять часов, когда содержимое желудка имело запах опия; а его спиртовой экстракт имел горький вкус и убивал морских свинок с симптомами наркотического отравления. [1788] В случае, описанном Майером в «Magazin» Руста, который также закончился смертью через десять часов, яд, которым в данном случае была шафрановая настойка, был отчетливо обнаружен в желудке по сильному запаху опия и шафрана. [1789] В случае, когда пациент прожил от тринадцати до четырнадцати часов, — это случай человека, за убийство которого Стюарт и его жена были казнены в Эдинбурге, — д-ру Юру удалось обнаружить меконовую кислоту в содержимом желудка, которое было удалено с помощью насоса примерно через три часа после проглатывания опия. [1790] В другом случае, опубликованном г-ном Ски из нашего города, где смерть была вызвана половиной унции через тринадцать часов без попыток опорожнения желудка, содержимое этого органа, обработанное согласно методу на стр. 534, дало явные признаки морфия и неясные признаки меконовой кислоты. [1791] Наконец, можно добавить, что в случае отравления д-ра Трейлла десятью гранами муриата морфия, когда содержимое желудка было разложено магнезией, из осадка с помощью ректификованного спирта был получен раствор, который при концентрировании имел сильный горький вкус морфия и желтел при воздействии азотной кислоты; и все же человек прожил не менее двенадцати часов.

Важным фактом, установленным ММ. Орфила и Лесюэром, является то, что ни опий, ни соли морфия не подвергаются разложению при длительном контакте с разлагающимися животными тканями. Даже спустя много месяцев их можно обнаружить; по крайней мере, гниение вещества, с которым они смешаны, не создает препятствий для их обнаружения. Необходимо лишь учитывать, что алкалоид может стать нерастворимым из-за выделения аммиака, который отделяет его от состояния соединения. [1792]

Раздел IV. О лечении отравления опием.

Лечение отравления опием, отчасти благодаря многочисленным опубликованным случаям, а отчасти благодаря экспериментам Орфилы с предполагаемыми антидотами, в настоящее время хорошо изучено.

Первоочередная задача — удалить яд из желудка. Это целесообразно даже в редких случаях, когда рвота возникает спонтанно. Отнюдь не легко удалить весь опий с помощью рвоты, особенно если он был принят в твердом виде; ибо он настолько тесно смешивается со слизистой оболочкой ворсинчатого слоя, что никогда не удаляется полностью, пока не будет удалена и сама слизь, что всегда сопряжено с трудностями.

Удаление яда должно осуществляться одним из трех способов: с помощью рвотных средств, вводимых обычным путем, с помощью желудочного насоса или путем введения рвотных средств в вены.

Безусловно, лучшим рвотным средством является сульфат цинка в дозе полдрахмы или две скрупулы, которую можно повторить через короткий промежуток времени, если первая доза не подействовала. Чтобы обеспечить его действие, очень полезно поддерживать пациента в состоянии бодрствования, насколько это возможно — момент, о котором часто забывают. Сульфат меди использовался некоторыми в качестве рвотного средства; но он не так надежен, как сульфат цинка. Кроме того, поскольку это гораздо более сильный яд, он может нанести вред, если долго задержится в желудке. В случае д-ра Марсета пациент после избавления от летаргических симптомов сильно страдал от болей в горле и желудке, вызванных, вероятно, сульфатом меди, который он принял и который долго не выводился. Рвотный камень из-за неопределенности своего действия при приеме в значительных дозах еще хуже подходит для таких случаев. Это иллюстрируется случаем в седьмом томе «Medical and Surgical Journal», на который уже ссылались как на пример случайного возникновения судорог и бреда при отравлении опием. Для вызова рвоты была введена скрупула рвотного камня, но безрезультатно. Когда она пробыла в желудке пятнадцать минут, был также дан сульфат цинка, что принесло немедленный эффект. Но пациент после выхода из состояния сопора страдал от болей в желудке и кишечнике, а также от тенезмов, которые длились несколько дней.

Для опорожнения желудка следует предпочесть рвотные средства, если случай не является неотложным. Однако даже тогда они иногда не помогают вовсе. Лучшая практика в таком случае — попытаться удалить яд с помощью желудочного насоса; и в неотложных случаях это должно быть первым применяемым средством. Лечение с помощью желудочного насоса стало сейчас настолько общеизвестным, что нет необходимости описывать его подробно. В нашей стране его рекомендовал покойный д-р Монро в своих лекциях; но, по-видимому, он его не испытывал. В 1803 году оно было впервые опубликовано Рено в его трактате о противоядиях от мышьяка; и он испытывал его на животных. [1793] Но первым человеком, который использовал его в реальном случае отравления опием, был д-р Физик из Филадельфии. Он спас с его помощью жизнь ребенка в 1812 году; и вскоре после этого его соотечественник, д-р Дорси, вылечил еще двух человек. [1794] Позже его снова предложил в Лондоне г-н Джукс, который, по-видимому, не был знаком с этими предыдущими испытаниями и экспериментами. Хотя его нельзя считать первооткрывателем, медицина многим обязана ему за то, что он напомнил о методе лечения и благодаря своему успеху и активности справедливо утвердил его репутацию. Описание его аппарата и нескольких случаев можно найти в «Medical and Physical Journal» за сентябрь и ноябрь 1822 года. При использовании желудочного насоса следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить желудок слишком сильным всасыванием. Когда его нет под рукой, г-н Брайс из нашего города рекомендовал замену в виде длинной трубки с прикрепленным мочевым пузырем. После того как желудок наполнен теплой водой из пузыря, трубку следует опустить вниз, чтобы она действовала на содержимое желудка как сифон. Д-р Элисон вылечил пациента таким способом. [1795]

Другой метод удаления опия из желудка, который успешно практиковался, когда пациента невозможно было заставить подчиниться обычному лечению, — это введение рвотного камня в прямую кишку. Д-р Ро из Нью-Йорка описал случай, когда это лечение оказалось успешным. Пятнадцать гран в полугаллоне воды вызвали обильную рвоту, а еще десять гран повторили ее. Были приняты меры для обеспечения вывода всего рвотного камня с помощью последующей очистительной клизмы. [1796]

Последний метод удаления опия из желудка — отчаянный, который можно рекомендовать только тогда, когда рвотные средства через рот совершенно не помогли, а желудочный насос или заменитель г-на Брайса достать невозможно. Это введение рвотного средства в вены. Рвотный камень лучше всего подходит для этой цели, и его эффект почти наверняка гарантирован. Доза составляет один гран. При введении следует соблюдать осторожность, чтобы не ввести воздух в вену.

Следующая задача при проведении лечения отравления опием — постоянно поддерживать пациента в состоянии бодрствования. Этого одного достаточно, когда доза невелика, а яд был выведен с помощью рвоты; и в каждом случае это составляет, наряду с опорожнением желудка, важнейшую часть лечения.

Лучший метод поддержания пациента в состоянии бодрствования — водить его взад и вперед между двумя людьми, которых необходимо предостеречь от уступок его настойчивым просьбам и случайным попыткам вырваться и отдохнуть. Ибо сопор возвращается так быстро, что я знал пациента, который вполне правильно отвечал на два или три коротких вопроса, когда ему позволяли стоять на месте, и внезапно ронял голову в состоянии бесчувствия, продолжая стоять. Продолжительность упражнения должна варьироваться в зависимости от обстоятельств от трех до шести или двенадцати часов. Когда ему наконец разрешают поспать, сопровождающие должны убедиться, что это безопасно, время от времени будя его; и если это становится трудным, его нужно снова поднять с постели и упражнять, как прежде.

Из некоторых случаев, опубликованных не так давно г-ном Рэем [1797] и д-ром Коплендом [1798], а совсем недавно также д-ром Брайтом [1799], следует, что даже самых бесчувственных можно привести в состояние почти полного сознания на короткое время, обливая голову и грудь холодной водой. Это лечение никогда не может заменить использование рвотных средств: и поскольку его эффект лишь временный, оно не должно заменять план принудительных упражнений. Но это представляется отличным способом обеспечить действие рвотных средств. Если рвотное средство вот-вот не подействует, холодная вода, вылитая на голову, на несколько мгновений возвращает пациента к чувствительности, во время которой рвотное средство начинает действовать. Обливание головы холодной водой может быть опасным на поздней стадии, когда тело холодное, а дыхание незаметно; но тогда можно пробовать самые отчаянные средства, так как пациент обычно находится в почти безнадежном состоянии. В одном из случаев, упомянутых д-ром Брайтом из опыта г-на Уолна, полное выздоровление было достигнуто главным образом благодаря холодному обливанию головы, когда были основания полагать, что более полутора унций лауданума исчезло из желудка до применения эвакуирующих средств. Это лечение, по-видимому, было впервые предложено в 1767 году немецким врачом д-ром Гретером. [1800] Недавно д-ром Буарегоном из Челтнема было предложено предложение, которое, вероятно, является улучшением, — чередовать использование холодной воды с теплой, применяя ее к детям в виде теплой ванны, а к взрослым — в виде теплого обтирания и ножной ванны. Чередующееся воздействие тепла и холода может действовать как стимулятор лучше, чем любой из этих агентов по отдельности; а периодическое применение тепла предотвращает риск коллапса от слишком длительного воздействия холода. Д-р Буарегон спас таким образом двух пациентов в очень безнадежных обстоятельствах. [1801]

В некоторых случаях с пользой применялись внутренние стимуляторы, такие как асафетида, аммиак, камфора, мускус и т. д. Всегда полезно время от времени стимулировать ноздри, щекоча их или поднося аммиак к носу; но применение не должно быть ни частым, ни длительным, так как аммиак может вызвать вредные эффекты при слишком свободном вдыхании. Выдергивание волос и впрыскивание воды в уши также являются мощными способами пробуждения пациента.

Кровопускание было рекомендовано и успешно применялось некоторыми врачами. Если желудок опорожнен, а пациент поддерживается в состоянии бодрствования, что почти всегда можно сделать, если средства применяются вовремя, кровопускание будет излишним. Иногда, однако, когда пульс полный и сильный, может быть благоразумно извлечь кровь; и, безусловно, представляется, что в большинстве случаев, когда применялось это средство, чувствительность начинала возвращаться почти сразу после него. Это очень хорошо показано в случае отравления опием, описанном г-ном Россом [1802] в «Edinburgh Medical Journal», в другом, описанном в том же журнале г-ном Ричардсоном [1803], а также в двух случаях отравления ацетатом морфия, упомянутых на предыдущей странице. Иногда, напротив, оно казалось вредным, вероятно, потому, что к нему прибегали, когда пациент был уже при смерти. Золотое общее правило гласит, что к кровопусканию не следует прибегать до тех пор, пока яд не будет полностью удален из желудка; ибо оно способствует абсорбции. И все же фактов, показывающих, что это правило, ныне общепризнанное после исследований Мажанди по абсорбции, не является непогрешимым, предостаточно. Д-р Янг из Соединенных Штатов привел подробности случая, когда развилась непреодолимая кома вместе с пыхтящим стерторозным дыханием вследствие проглатывания унции лауданума — и где выздоровление наступило без удаления яда вовсе, просто при применении трех кровопусканий в объеме двадцати восьми унций в общей сложности, холода на голову и синапизмов на ноги. [1804]

Гальванизм иногда применялся, но редко с решительным преимуществом. Я видел, как его пробовали с сомнительной пользой несколько лет назад в неотложном случае, который лечили в Эдинбургском лазарете. Было проглочено шесть унций лауданума, но большая часть была удалена за три четверти часа желудочным насосом. Последовала стадия глубокого сопора, после чего чувствительность была восстановлена и поддерживалась в течение четырех часов принудительными упражнениями. Затем наступило состояние чистой и крайней комы, во время которой гальванизм некоторое время был очень полезен для пробуждения пациента. Постепенно, однако, он перестал оказывать какой-либо эффект. Выздоровление в конечном итоге наступило при использовании внешних и внутренних стимулов. Г-н Эриксен из больницы Университетского колледжа в Лондоне описал случай, в котором электромагнетизм был несомненно полезен. Обычные симптомы были вызваны унцией лауданума. Яд был удален желудочным насосом, когда были предприняты безуспешные попытки восстановить чувствительность с помощью различных стимуляторов. Наконец, несколько электромагнитных разрядов были пропущены от лба к верхней части позвоночника, что привело к быстрому появлению признаков сознания; через двадцать минут пациент мог отвечать на вопросы и немного ходить; и в конечном итоге наступило полное выздоровление. [1805]

В отчаянных обстоятельствах можно с уместностью использовать искусственное дыхание. После того как дыхание было почти или полностью приостановлено, сердце продолжает биться некоторое время; и до тех пор, пока продолжаются его сокращения, есть некоторая надежда, что жизнь может быть сохранена. Но для продолжения работы сердца важно, чтобы дыхание было быстро восстановлено до состояния гораздо более совершенного, чем то, которое сопровождает конец отравления опием. Не исключено, что единственной конечной причиной смерти от опия является приостановка дыхания, и что если бы его можно было поддерживать искусственно, чтобы оно точно напоминало естественное дыхание, яд в крови в конечном итоге разложился бы, а сознание постепенно восстановилось. Ниже приводится интересный пример г-на Уотли, в котором искусственное дыхание оказалось успешным. Мужчина средних лет проглотил пол-унции сырого опия и вскоре стал летаргичным. Он был выведен из этого состояния соответствующими средствами, и его хирург оставил его. Но поскольку яд не был достаточно выведен, он снова впал в состояние ступора; и когда хирург вернулся, он обнаружил лицо бледным, холодным и мертвенно-бледным, губы черными, веки неподвижными, так что они оставались в любом положении, в котором их помещали, пульс очень слабым и нерегулярным, а дыхание совершенно отсутствующим. Грудь была немедленно наполнена искусственными средствами, и когда это продолжалось в течение семи минут, выдох стал сопровождаться хрипом, который постепенно усиливался, пока не установилось естественное дыхание. Затем были даны рвотные средства, и пациент в конечном итоге выздоровел. [1806] — Д-р Уэр из Бостона (США) совсем недавно описал другой случай, когда искусственное дыхание применялось с заметным преимуществом и, вероятно, спасло бы жизнь пациента в очень неблагоприятных обстоятельствах, если бы не болезнь, по поводу которой был дан опий. [1807] — Еще один случай был недавно описан г-ном К. Дж. Смитом из Мадраса. Пациента не видели в течение четырех часов, и он не получил никакой пользы от обычных средств в течение следующих полутора часов. Затем прибегли к искусственному дыханию и поддерживали его почти пять часов с часовым интервалом; и эта мера, безусловно, кажется, привела случай к благоприятному завершению в самых безнадежных обстоятельствах. [1808] — Д-р Уотсон из Глазго сообщил мне подробности поучительного случая с младенцем трех недель от роду, у которого после остановки дыхания и почти прекращения сердцебиения периодическое наполнение груди дыханием с интервалами в две или три минуты на время восстановило действие как сердца, так и легких и в конечном итоге привело к выздоровлению. На физиологических принципах представляется вероятным, что этот простой способ действий может оказаться более часто успешным, чем можно было бы подумать на первый взгляд.

Было бы бесплодным занятием исследовать достоинства многочисленных антидотов, которые время от времени предлагались при отравлении опием. Профессор Орфила исследовал многие из них с большой тщательностью, такие как уксус, винная кислота, лимонад, настой кофе, отвар галлов, раствор хлора, камфора, разбавители; и он нашел их все бесполезными до тех пор, пока яд не будет изгнан из желудка, за единственным исключением отвара галлов. Поскольку он заметил, что эта жидкость осаждает активные принципы настоя опия, и впоследствии обнаружил, что такая смесь действует на животный организм слабее, чем сам опийный настой, он считает, что отвар галлов может с уместностью использоваться в качестве несовершенного антидота, пока яд не может быть выведен из желудка. [1809] Его эксперименты, однако, не приписывают ему очень существенной активности в качестве лекарства; и, безусловно, все усилия врача должны в первую очередь быть направлены на удаление опия и поддержание пациента в состоянии бодрствования. Когда опий был полностью удален, растительные кислоты и настой кофе оказались полезными для оживления пациента, а впоследствии — для подавления тошноты, рвоты и головной боли; но до тех пор, пока яд не будет полностью удален, введение кислот хуже, чем бесполезно, при условии, что опий был дан в твердом виде, потому что его растворение в соках желудка ускоряется. Утверждалось, что йод, хлор и бром являются антидотами при отравлении растительными алкалоидами. [1810] Некоторое внимание будет уделено этому утверждению в главе о чилибухе. Также недавно в Соединенных Штатах было заявлено, что опий не оказывает никакого действия, если его давать с ацетатом свинца; и сообщается о госпитальном случае в Нью-Йорке, где яд был проглочен таким образом в количестве тридцати гран без какого-либо вредного эффекта. [1811] Здесь, однако, должно было быть какое-то заблуждение. При приеме с ацетатом свинца в лечебных дозах опий оказывает свое обычное седативное и болеутоляющее действие; и, действительно, нет никакой химической или физиологической причины, по которой он не должен этого делать.

ГЛАВА XXVIII. ОБ ОТРАВЛЕНИИ БЕЛЕНОЙ, ЛАТУКОЙ И ПАСЛЕНОМ.

Об отравлении беленой. — Из наркотических ядов ни один не имеет такого близкого сходства с опием по своим свойствам, как белена (Hyoscyamus). Несколько видов ядовиты; но единственный, который был исследован с тщательностью, — это H. niger, из которого готовится аптечный экстракт.

Белена была проанализирована различными химиками и, как было установлено, содержит особый алкалоид, в котором сконцентрированы свойства растения. Он называется гиосциамин. Это вещество в чистом виде, впервые полученное ММ. Гейгером и Гессе, представляет собой твердое тело в виде мелких шелковистых кристаллов, без запаха, с сильным едким вкусом, как у табака, частично улетучивающееся с кипящей водой, полностью улетучивающееся само по себе при несколько более высокой температуре, очень растворимое в спирте и эфире, но труднорастворимое в воде. [1812]

Далее, белена, как и многие другие наркотические растения — дурман, наперстянка, опий, табак и болиголов, — как обнаружил г-н Моррис Стирлинг, дает при сухой перегонке эмпирематическое масло большой активности. Однако ее ядовитые свойства не являются существенными для масла, а содержатся в летучем принципе, который может быть отделен слабой уксусной кислотой. Отношение этого принципа к гиосциамину не установлено; но это активный яд, малые дозы которого вызывают у кроликов судороги, кому и быструю смерть. [1813]

Рунге предлагает в качестве доказательства отравления беленой, впрочем, как и дурманом и белладонной, концентрировать раствор содержимого желудка и наносить его на глаз кошки для расширения зрачка. Расширение, по его словам, вызывалось даже экстрактом, полученным из мочи кролика, которого некоторое время кормили беленой. [1814]

Согласно экспериментам профессора Орфилы, сок или экстракт, полученный из листьев, стеблей и особенно корня, вызывает у животных состояние сопора, гораздо более чистое, чем вызванное опием. Он наиболее активен при введении в яремную вену, менее активен при введении в клеточную ткань и еще менее — при введении в желудок. За исключением случайного паралича сердца, на который указывает ярко-красная кровь в его левых полостях, в трупе не обнаруживается никаких болезненных изменений. Шесть драхм фармацевтического экстракта листьев убили собаку за два часа с четвертью при проглатывании; а три драхмы убили другую за четыре часа через рану на спине. Его действие, по-видимому, осуществляется через посредство кровеносных сосудов и является чисто наркотическим. [1815]

Вероятно, на активность этого растения сильно влияет сезон; а энергия его препаратов сильно варьируется в зависимости от способа их получения. Информация, однако, которой в настоящее время располагают по этим двум пунктам, расплывчата, поскольку влияние этих двух обстоятельств редко рассматривалось тщательно раздельно.

Листья, из которых получают фармацевтические препараты белены, обычно считаются наиболее активными во время цветения растения на втором лете его существования. На общих принципах это представляется вероятным; но нет никаких удовлетворительных экспериментов по этому вопросу, даже недавние исследования г-на Хоултона оставили многое еще не определенным. [1816]

Орфила сделал несколько важных замечаний относительно влияния сезона и вегетации на энергию корня как яда. Корень, утверждает он, является наиболее активной частью растения; но весной он почти инертен. Так, сок трех фунтов корня, собранного ближе к концу апреля, когда растение едва начало прорастать, убил собаку менее чем за два дня; в то время как отвар полутора унций, собранных в последний день июня, когда растение находилось в полной вегетации, оказался смертельным через два часа с половиной.

Экстракт листьев, полученный из разных аптек, как обнаружил Орфила, сильно варьируется по силе, некоторые образцы были абсолютно инертными. [1817] Причины этих различий были экспериментально установлены Брандесом: трава теряет свой активный принцип частично из-за разложения в процессе простого высушивания, а также при длительном хранении; и большая часть его также аналогично разлагается при приготовлении экстракта, если процесс не завершается быстро и при низкой температуре.

Семена белены ядовиты, так же как листья и корень. Действительно, все растение таково. Семена содержат гораздо больше гиосциамина, чем листья.

Действие белены на человека несколько отличается от действия на животных и сильно варьируется в зависимости от дозы.

В лечебных дозах она обычно вызывает приятный сон. Это, правда, отрицалось М. Фукье, который делает вывод из своих экспериментов, что она никогда не вызывает сна, а всегда головную боль, бред, тошноту, рвоту и лихорадочное состояние. [1818] Я, конечно, видел, что иногда она имеет такие эффекты; но гораздо чаще она действовала как приятное снотворное и болеутоляющее средство.

Ее действие в больших дозах было хорошо описано М. Шоке, как оно проявилось у двух солдат, которые по ошибке съели молодые побеги, заправленные оливковым маслом. Они немедленно стали головокружительными и глупыми, потеряли дар речи и имели тупой, изможденный вид. Зрачки были чрезмерно расширены, а глаза настолько нечувствительны, что веки не мигали при прикосновении к роговице. Пульс был малым и прерывистым, дыхание затрудненным, челюсть сжатой, а рот искажен сардонической улыбкой (risus sardonicus). Чувствительность отсутствовала, конечности были холодными и парализованными, руки в судорогах, и наблюдалось то странное сочетание бреда и комы, которое обычно называют тифоманией. Один из мужчин вскоре свободно вырвал под влиянием рвотных средств и через короткое время стал совершенно здоров. Другой рвал мало. По мере того как паралич и сонливость ослабевали, бред становился экстравагантным, и пациент был совершенно неуправляем до вечера следующего дня, когда действие энергичных слабительных вернуло его в чувство. Через два дня оба были пригодны к службе. [1819]

В трактате о растительных ядах г-н Уилмер описал историю шести человек в семье, которые отравились, съев за обедом корни белены по ошибке вместо пастернака. Некоторые бредили и танцевали по комнате, как маньяки, один выглядел так, будто напился, а женщина впала в глубокую и необратимую кому. Рвотные средства не могли быть введены в желудок, стимулирующие клизмы не дали эффекта, внешние стимулы любого рода не смогли ее разбудить, и она скончалась на следующее утро в шесть часов. [1820] Корни в этом случае были собраны в зимнее время — факт, который не совсем совпадает с выводами Орфилы о том, что растение должно находиться в полной вегетации, прежде чем энергия корня станет значительной.

Из этих и других случаев, краткое содержание которых можно найти в «Токсикологии» Орфилы или в «Трактате о действии лекарств и ядов» Вибмера, следует, что белена в ядовитой дозе вызывает потерю речи, расширение зрачка, кому и бред, обычно неуправляемого, иногда яростного типа. В целом стадия бреда предшествует коме; и иногда, когда кома проходит, бред возвращается на некоторое время. Известно, что она действует мощно в форме клизмы. [1821] Также известно, что она действует со значительной энергией даже через здоровую кожу, как видно из случая, который произошел с Вибмером. Его вызвали к даме, страдающей от сильного ступора, расширенных зрачков, покрасневшего лица, потери речи, полного твердого пульса и вздутия живота; и он обнаружил, что эти симптомы были вызваны несколькими унциями листьев белены, которые были приложены к животу в виде припарки по поводу странгурии и тимпанита. Она все еще могла быть разбужена громким разговором близ ее уха; и при надлежащем лечении она выздоровела. [1822]

Белена редко вызывает какие-либо отчетливые симптомы раздражающего отравления. В нескольких, однако, случаях, описанных старыми современными авторами, по-видимому, имели место некоторая боль в животе, небольшая рвота и, реже, диарея. [1823] Пленк цитирует из шведского источника случай, когда она вызвала жжение в желудке, сильную жажду, бессонницу, бред, извращенное зрение, а на следующий день — обильную сыпь из темных пятен и пузырьков, которые исчезли после возникновения обильной диареи. [1824] Тот же автор упоминает случаи, когда она заканчивалась смертельным исходом; но это событие редко в наши дни, очевидно, потому, что предваряющая стадия бреда дает возможность удалить яд до того, как сформируется стадия комы. Смертельный случай, произошедший с г-ном Вибмером, был упомянут выше; и другой был описан в «Magazin» Пиля. Два мальчика через несколько минут после поедания семян подверглись судорогам и жару в горле; и один из них, которого не удалось заставить рвать, умер в течение следующей ночи. [1825]

Несчастные случаи, которые она вызвала, обычно возникали из-за того, что люди путали корень с корнем дикого цикория или пастернака, на который он несколько похож.

Из других видов белены, H. albus, как известно, вызывает симптомы, точно такие же, как описанные выше. Профессор Фодере привел хороший пример ее воздействия на человека, как это произошло с экипажем французского корвета в Архипелаге. Растение было сварено и роздано всему экипажу корабля, так как несколько матросов сказали, что знают, что оно съедобно и полезно. Но вскоре все они были охвачены головокружением, рвотой, судорогами, коликами, поносом и бредом активного типа. Все они вскоре получили облегчение благодаря рвотным и слабительным средствам. [1826]

Д-р Арчибальд Гамильтон описал случай того же характера, вызванный семенами этого растения. Молодой студент-медик, принявший около двадцати пяти гран семян, через полчаса был охвачен вялостью и сонливостью, а последовательно — сухостью в горле, затрудняющей глотание, судорожными движениями рук, бессвязностью, полной нечувствительностью кожи и потерей памяти. Эти симптомы продолжались около двенадцати часов, а затем медленно отступили. [1827]

Три других вида, H. aureus, physaloides и scopolia, представлены Орфилой как одинаково вредные.

Алкалоид белены обладает в интенсивной степени активными свойствами растения. Он до сих пор не был исследован в этом отношении с большой тщательностью. Но чрезвычайно малые количества вызывают чрезмерное расширение зрачка при помещении под веки в форме нейтральной соли.

Лечение. — Лечение отравления беленой состоит в удалении яда, уменьшении мозгового застоя и восстановлении чувствительности. Поэтому оно по существу такое же, как при отравлении опием, за исключением того, что общее или местное кровоизвлечение требуется чаще вследствие большей склонности белены вызывать прилив крови к голове и застой там. Недавно итальянским автором было заявлено, что большая доза лимонного сока является немедленным антидотом от последствий слишком большой лечебной дозы, даже когда яд вводился в форме инъекции. [1828] Это не представляется вероятным.

Об отравлении латукой.

Сходным по своему действию, но значительно уступающим по силе опию и белене, является Lactuca virosa, вместе с латук-опием, или сгущенным соком L. sativa и L. virosa.

Орфила обнаружил, что три драхмы экстракта L. virosa, введенные в желудок собаки, убили ее за два дня, не вызвав никаких примечательных симптомов; что две драхмы, приложенные к ране на спине, вызвали головокружение, легкий сопор и смерть через три дня; и что тридцать шесть гран, введенные в состоянии раствора в яремную вену, вызвали тупость, слабость, легкие судороги и смерть через восемнадцать минут. [1829] Этот яд, следовательно, как и другие наркотики, действует через абсорбцию. Но он далеко не энергичен. Экстракт очень неопределен по силе — как, действительно, можно заключить из переменного характера процессов, с помощью которых он готовится.

Лактукарий, сгущенный сок, особенно полученный из L. virosa, очевидно, является более активным препаратом, чем экстракт. Дозы не очень большой величины убивают мелких животных. Но существует недостаток хороших наблюдений относительно его воздействия и энергии как яда.

Об отравлении пасленом.

Различные виды паслена (Solanum), рода того же естественного порядка, что и белена (hyoscyamus), по мнению Орфилы, обладают теми же свойствами, хотя и в гораздо более слабой степени. Ошибочно полагают, что S. dulcamara, или паслен сладко-горький, обладает выраженными наркотическими свойствами. [1830] М. Дюналь обнаружил, что собака может съесть 180 ягод или четыре унции экстракта без каких-либо последствий, и приводит эксперимент на человеке, где тридцать две драхмы экстракта были приняты в два приема также без вреда для здоровья. [1831] Следовательно, если он и обладает какой-либо силой, то слишком незначительной, чтобы называться ядом. Шевалье сообщает, что знал случай, когда ученик аптекаря впал в глубокую сонливость на десять часов после того, как нес на голове большую связку этого растения; [1832] однако можно с полным основанием предположить, что здесь действовала какая-то иная причина. S. nigrum, или паслен черный, был предметом экспериментов Орфилы, который установил, что его экстракт обладает почти такой же силой и энергией, как латук-опий. [1833] Следующий случай, по-видимому, является подлинным примером отравления ягодами этого вида. Трое детей близ Нанта во Франции внезапно почувствовали сильную головную боль, головокружение, колики, тошноту и рвоту. У одного из них затем наблюдалось чрезмерное расширение зрачков, потливость и сильная жажда; последовали потеря голоса, хриплое дыхание и тетанические судороги; через двенадцать часов ребенок скончался. У другого наблюдались отек лица, чередующееся сужение и расширение зрачков, повторная рвота и, в конечном итоге, кома, но он выжил. Третий пострадал аналогичным образом, но в более легкой форме, и также выздоровел. Дети, которые выздоровели, указали на ягоды, которые они ели; они оказались ягодами S. nigrum. [1834] S. fuscatum является несколько более активным: пятнадцать ягод вызвали учащенное дыхание и рвоту. [1835] S. mammosum также, вероятно, является активным видом, поскольку известно, что капсула его ягод вызывает рвоту, головокружение и спутанность сознания. [1836] В 1821 году М. Дефосс обнаружил в S. nigrum и dulcamara особый алкалоид, который вызывает сонливость у животных, но не является очень сильным ядом. [1837]

Некоторые полагают, что клубни Solanum tuberosum, обыкновенного картофеля, при определенных обстоятельствах могут приобретать ядовитые свойства немалой силы. Д-р Каблер из Праги описал случаи четырех человек в одной семье, у которых возникли тревожные наркотические симптомы после употребления в пищу картофеля, который начал прорастать и сморщиваться. Отец семейства, съевший их меньше всех, выглядел как пьяный и вскоре потерял сознание. Мать и двое детей впали в коматозное состояние и у них начались судороги. Все они страдали рвотой до потери сознания. Они выздоровели благодаря применению эфира, растираний и кофе; через два часа они были вне опасности. [1838]

Несколько химиков указывали на наличие алкалоида в различных видах паслена. Согласно самому последнему описанию, принадлежащему Отто, это жемчужно-белое порошкообразное вещество, обладающее щелочной реакцией и способное соединяться с кислотами. Один гран сульфата соланина убил кролика за шесть часов, а три грана — более крупного кролика за девять часов; симптомы соответствовали наркотическому отравлению. [1839]

Роду Solanum часто приписывали сильное действие из-за его сходства с мощным ядом — Atropa belladonna, который, к слову, описывается старыми авторами под названием Solanum furiosum. Он будет рассмотрен в разделе наркотико-едких ядов.

ГЛАВА XXIX. ОБ ОТРАВЛЕНИИ СИНИЛЬНОЙ КИСЛОТОЙ.

Яды, действие которых зависит от присутствия синильной, или гидроциановой, кислоты, представляют большой интерес как для физиолога, так и для судебного медика. Некоторые из них являются природными продуктами, получаемыми из листьев, коры, косточек плодов и корней определенных растений; другие образуются искусственно в результате сложных химических процессов. Виды, которые будут здесь рассмотрены, — это сама синильная кислота, а также эфирные масла и дистиллированные воды горького миндаля, лавровишни, цветков персика, черемухи, рябины и горькой маниоки. Эти яды уже некоторое время привлекают к себе большое внимание из-за своей необычайной силы. И действительно, по быстроте действия или по ничтожности количества, в котором они действуют, ни один яд не превосходит их, и лишь немногие могут с ними сравниться. Они чрезвычайно интересны для судебного медика, поскольку, будучи теперь общеизвестными, их действие часто становится предметом судебно-медицинского расследования: их неоднократно принимали по ошибке; к ним часто прибегали для совершения самоубийства; и их также использовали в качестве орудия убийства. Примечательный случай произошел в Англии в конце прошлого века, когда убийство было совершено с помощью лавровишневой воды; также в Англии рассматривались два дела, где смерть наступила от синильной кислоты, и обвиняемым вменялось в вину ее введение, однако они были признаны невиновными. Эти случаи будут рассмотрены в ближайшее время.