«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

Я приложил некоторые усилия, чтобы обосновать вышеизложенное положение, потому что в деле такой важности всегда существенно, чтобы медицинский инспектор знал реальный объем своих ресурсов; и мне показалось, что, как бы ни была усилена рука химика недавними открытиями в растительном анализе, его возможности были переоценены как его научными собратьями, так и медицинской профессией в целом. Я рад обнаружить, со времени первой публикации этих замечаний, что они совпадают с опытом и мнением такого выдающегося авторитета, как профессор Бухнер; который заметил, что химический анализ часто должен не обнаруживать опий там, где не могло быть сомнений в том, что он был введен в большом количестве. [1690]

Важно добавить, что в двух из упомянутых выше случаев запах лауданума ощущался в объекте анализа — правда, слабо и только в течение нескольких часов после того, как он был извлечен из желудка. Хотя специфический запах опия является чувствительным критерием его присутствия, из этого не следует, что его следует предпочесть тщательному химическому анализу. Ибо это тест чрезвычайной неопределенности. В содержимом желудка существует такое смешение запахов, что при довольно тонком обонянии я иногда не мог убедиться в присутствии опийного запаха там, где другие были уверены, что он существует. В то же время судебный медик не должен пренебрегать им как вспомогательным тестом. Он всегда наиболее силен и характерен, во-первых, когда желудок только что вскрыт или содержимое только что извлечено, и снова, когда жидкость, в процессе подготовки, как указано в параграфе 1 (стр. 535), только достигает точки кипения. Последний запах несколько отличается от первого, но вполне специфичен, и такой, который каждый химик должен был заметить при кипячении настоя опия. Далее следует отметить, что, хотя запах опия является очень чувствительным тестом его присутствия даже в сложных органических смесях, химический анализ может быть успешным там, где этот признак подводит. Д-р Морхед из Бомбейской службы, применяя мой метод к жидкости, извлеченной желудочным зондом, обнаружил морфий как с помощью азотной кислоты, так и хлорида железа, хотя он не мог обнаружить никакого запаха опия в жидкости. [1691]

Столько о чувствительности процесса. Что касается его точности — из того, что я сам наблюдал, а также из опыта д-ра Юра, в реальной практике часто будет случаться, что единственным указанием на опий, которое можно получить с помощью этого процесса, является глубокий красный цвет, возникающий при воздействии хлорида железа на меконовую кислоту. Теперь, будет ли это само по себе составлять достаточное доказательство присутствия опия? В целом я склонен ответить утвердительно. Сульфоциановая кислота, правда, имеет тот же эффект, и было доказано профессорами Гмелином и Тидеманом, что эта кислота существует в слюне человека, [1692] — факт, который был поставлен под сомнение д-ром Юром в его показаниях на суде над Стюартами, но который в то время я проверил и который д-р Юр с тех пор был вынужден признать в результате собственных экспериментов. [1693] Но должно быть очень редко возможно получить отчетливое кроваво-красное окрашивание из слюны после того, как она была смешана со сложным содержимым желудка и подвергнута описанному выше процессу анализа; [1694] и проверка, предложенная д-ром Перси (стр. 532), позволит отличить ее.

Раздел II. — О действии опия и симптомах, которые он вызывает у человека.

Симптомы и способ действия опия давно стали предметом споров как среди врачей, так и среди токсикологов; и в некоторых деталях наши знания все еще расплывчаты и недостаточны.

В главе об общем отравлении были описаны некоторые эксперименты, из которых можно сделать вывод, что опий обладает способностью одурманивать или приостанавливать раздражимость частей, к которым он непосредственно прикладывается. Самым недвусмысленным из этих фактов, который произошел с д-ром Вильсоном Филипом, был мгновенный паралич кишечника собаки, когда настой опия был нанесен на его слизистую оболочку; [1695] другим, едва ли менее решительным, был паралич задних ног лягушки, наблюдавшийся д-ром Монро-младшим, когда опий вводился между кожей и мышцами; [1696] и третий, который был отмечен несколькими экспериментаторами, — это немедленное прекращение сокращений сердца лягушки при нанесении опия на его внутреннюю поверхность. [1697]

Яд также оказывает мощное конституциональное или отдаленное воздействие, которое проявляется главным образом на мозге. Возникло много дискуссий по вопросу о том, обусловлены ли эти конституциональные эффекты передачей местного оцепенения по нервам к мозгу или тем, что яд всасывается и таким образом действует на мозг через кровь. Вопрос еще не решен. Однако кажется довольно определенным, что яд не может действовать конституционально, не попав в кровеносные сосуды; хотя не так ясно, что после того, как он попал в них, он действует, переносясь с кровью к мозгу. Новейшее учение предполагает, что он попадает в кровеносные сосуды и производит на их внутреннюю оболочку впечатление, которое передается по нервам.

Согласно экспериментам профессора Орфилы, он более энергичен при нанесении на поверхность раны, чем при введении в желудок, и наиболее энергичен из всех при введении в вену. [1698] Вывод, обычно делаемый из этих и других аналогичных экспериментов, [1699] заключается в том, что кровь передает яд в веществе к мозгу. Они, безусловно, однако, не доказывают ничего, кроме того, что яд должен попасть в кровь, прежде чем он подействует.

Старое учение о том, что кровеносные сосуды не имеют никакого отношения к его действию и что он действует только путем передачи по нервам особого местного оцепенения, возникающего от его прямого воздействия на их чувствительные окончания, давно было оставлено большинством физиологов как несостоятельное. Но некоторые приняли позднюю модификацию этого учения, предположив, что опий может действовать как путем переноса с кровью к мозгу, так и путем передачи местного оцепенения по нервам. Они верят, по сути, что опий обладает двойным способом действия — через симпатию, а также через всасывание. Было бы бесплодно исследовать основания, существующие для принятия или отвержения этого учения, потому что все еще не хватает достаточных фактов для решения спора. Насколько они идут, однако, они кажутся неблагоприятными для предположения о передаче впечатлений по нервам без предварительного проникновения яда в кровеносные сосуды. Трудности на пути теории симпатического действия опия были бы устранены учением г-д Моргана и Аддисона. Согласно их взглядам, эксперименты, которые на первый взгляд доказывают, что это вещество действует путем переноса с кровью к части, на которую оно действует, легко объясняются тем, что опий производит особое впечатление на внутреннюю часть сосудов, которое впоследствии передается по нервам к мозгу. [1700] Но, как указано во вступительной главе по физиологии отравления, эта теория требует поддержки.

Эффекты опия, через какой бы канал он их ни производил, проявляются главным образом на мозге и нервной системе. Это видно из экспериментов множества физиологов, а также из симптомов, наблюдаемых тысячу раз у человека. У животных симптомы отличаются от тех, что отмечены у человека. Некоторые экспериментаторы действительно наблюдали у высших порядков животных, как и у человека, чистое оцепенение и кому. Но последние исследования, среди прочих М. Орфилы, показывают, что гораздо чаще он вызывает у животных учащенный пульс, головокружение, паралич задних ног, судороги различной степени интенсивности, от простых треморов до сильного столбняка, и особый сон, посреди которого легкое возбуждение пробуждает животное и возобновляет судороги. Эти симптомы вызываются независимо от того, каким образом яд попадает в организм, будь то через желудок, или через рану, или путем прямого введения в вену, или через прямую кишку. У человека иногда возникают судороги, но гораздо чаще — простой сон и кома.

Согласно исследованиям М. Шарре, которые были распространены на каждый класс низших животных, опий производит три ведущих эффекта. Он действует на мозг, вызывая застой и, следовательно, сон; на общий нервный центр как раздражитель, вызывая судороги; и на мышцы как прямой седатив. Он ядовит для всех животных — человека, плотоядных четвероногих, грызунов, птиц, рептилий, земноводных, рыб, насекомых и моллюсков. Но из трех его ведущих эффектов некоторые не производятся у определенных классов или отрядов животных. У млекопитающих, за исключением человека, не вызывается мозговой застой, и смерть наступает посреди судорог. У птиц наблюдается некоторый мозговой застой к концу; но все же два других явления являются наиболее заметными. [1701]

Вышеизложенным сделано вероятным, что опий попадает в кровь. Поэтому естественно возникает вопрос, можно ли доказать его присутствие там химическим анализом? Но, учитывая несовершенство процессов его обнаружения при смешивании с органическими веществами, не следует испытывать разочарования, если это доказательство не удастся в отношении такой сложной жидкости, как кровь. Единственным человеком, который представил себя успешным в поиске, является М. Баррюэль из Парижа. Он исследовал мочу и кровь человека, находящегося под влиянием ядовитой дозы лауданума, составляющей полторы унции; и получил указания на морфий в обоих случаях. Когда три унции мочи кипятили с магнезией, а нерастворимое вещество собирали, промывали, сушили и кипятили в спирте, остаток спиртового раствора образовывал белое пятно, которое становилось глубоко оранжево-красным при добавлении азотной кислоты. Кровь подвергалась более сложной операции. Один фунт и десять унций ее растирали в ступке, разбавляли двумя фунтами воды, сильно подкисляли серной кислотой, кипятили, фильтровали и промывали. Отфильтрованную жидкость насыщали мелом, а избыток углекислого газа удаляли нагреванием. Затем жидкость снова фильтровали и после промывания водой воздействовали разбавленной уксусной кислотой. Уксусный раствор оставлял при выпаривании остаток, на который неоднократно воздействовали спиртом; а остаток спиртовых растворов обрабатывали чистым спиртом и карбонатом извести. Новый раствор при фильтрации и выпаривании оставлял несколько маленьких белых пятен, которые становились оранжево-красными с азотной кислотой. [1702] Эти результаты были впоследствии опровергнуты М. Дюбланом. Он тщетно искал морфий в крови и моче людей, которые принимали ацетат в лечебных целях, или животных, которые были убиты им. [1703] Результаты Баррюэля также противоречат некоторым точным экспериментам М. Лассеня, который не мог обнаружить никакого ацетата морфия даже в крови, взятой у собаки через двенадцать часов после введения тридцати шести гран в бедренную вену; [1704] ни в печени или венозной крови собаки, отравленной восемью унциями лауданума Сиденгама. [1705]

При исследовании воздействия опия и его начал на человека естественный порядок процедуры заключается в том, чтобы рассмотреть в первую очередь воздействие самого опия в его различных формах.

Эффект небольшой дозы, по-видимому, в большинстве случаев является в первую очередь стимулирующим: действие сердца и артерий усиливается, и в голове вызывается легкое чувство полноты. Этот стимул сильно различается у разных людей. У большинства людей он совершенно незначителен. В своей высшей степени он хорошо проиллюстрирован д-ром Ли в его «Экспериментальном исследовании», как они произошли с его другом, который неоднократно проводил эксперимент. Если вечером, когда он чувствовал сонливость, он принимал тридцать капель лауданума, он оживлялся настолько, что мог возобновить свои занятия; и если, когда приближалась обычная сонливость, что происходило через два часа, он принимал еще сто капель, он вскоре становился настолько оживленным, что был вынужден смеяться, петь и танцевать. Пульс тем временем был полным и сильным, а височные артерии сильно пульсировали. Вскоре наступало обычное оцепенение. Стимулирующий эффект опия, данного во время истощения, также хорошо проиллюстрирован д-ром Бернсом в его отчете о Катче. «Однажды, — говорит он, — я совершил очень утомительный ночной марш с катчским всадником. Утром, проехав более тридцати миль, я был вынужден согласиться на его предложение остановиться на несколько минут, которые он использовал, чтобы разделить количество около двух драхм опия между собой и своей изнуренной лошадью. Эффект дозы вскоре стал очевиден на обоих, ибо лошадь закончила путешествие в сорок миль с большой кажущейся легкостью, а всадник стал абсолютно более активным и умным». [1706]

Часто повторяя небольшие дозы, стимул можно поддерживать в течение значительного времени у некоторых людей. Таким образом производятся замечательные эффекты, которые, как говорят, испытывают опиофаги на востоке. Эти эффекты кажутся в первую очередь стимулирующими, воображение становится блестящим, страсти возвышенными, а мышечная сила увеличенной; и это состояние длится значительное время, прежде чем наступает обычная стадия коллапса. Очень поэтичная, но, я верю, также верная картина явлений, о которых сейчас идет речь, дана в «Исповеди английского опиофага» — работе, хорошо известной тем, что она основана на личном опыте автора. Удивительно, что наша профессия так мало наблюдала эти явления, что была обвинена им в полном искажении действия самого распространенного лекарства в медицинской практике. В ответ на это обвинение врач может просто заметить, что он редко назначает опий так, как это практикует опиофаг; что при назначении обычным терапевтическим способом он редко вызывает существенное возбуждение; что некоторые профессиональные люди предпочитают давать его в частых небольших дозах с целью получения его седативного эффекта и, несомненно, преуспевают в достижении своей цели; что в обоих этих лекарственных способах его назначения возбуждение иногда производится в большой степени и неприятного рода; что последние явления были четко прослежены до идиосинкразии; и поэтому, что эффекты на опиофагов, вероятно, обусловлены либо той же причиной, либо модифицирующей силой привычки. Это, во всяком случае, определенно — что у людей, не привыкших к опию, он редко производит существенное возбуждение в одной небольшой дозе и не всегда вызывает непрерывное возбуждение при приеме по манере опиофага. Эффект полной лекарственной дозы в два или три грана твердого опия, или сорок или шестьдесят гран настойки, заключается в производстве в целом преходящего возбуждения и полноты пульса, но вскоре после этого оцепенения и сна, обычно сменяющегося через шесть, восемь или десять часов головной болью, тошнотой и сухостью языка.

Симптомы отравления опием, введенным сразу в опасной дозе, начинаются с головокружения и оцепенения, обычно без какого-либо предшествующего стимула. Оцепенение быстро усиливается, человек вскоре становится неподвижным и нечувствительным к внешним впечатлениям; он дышит медленно; обычно лежит неподвижно, с закрытыми глазами и суженными зрачками; и все выражение лица — это глубокий и совершенный покой. По мере прогрессирования отравления черты лица становятся мертвенно-бледными, пульс слабым и незаметным, мышцы чрезмерно расслабленными, и, если помощь не придет быстро, наступает смерть. Если происходит выздоровление, за оцепенением следует продолжительный сон, который обычно заканчивается через двадцать четыре или тридцать шесть часов и сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением и отвращением к пище.

Период, который проходит между принятием яда и началом симптомов, различен. Большое количество, принятое в форме настойки на пустой желудок, может начать действовать через несколько минут; но по очевидным причинам нелегко узнать точный факт относительно этой детали. Д-р Мейер, бывший медицинский инспектор в Берлине, описал случай отравления шестью унциями шафрановой настойки опия, где человек был найден в безнадежном состоянии комы через полчаса, [1707] а М. Оливье описал другой случай человека, который был найден полностью оцепенелым через то же время после приема полутора унций лауданума. [1708] В этих случаях симптомы должны были начаться через десять или пятнадцать минут самое большее. В случае, отмеченном М. Десрюэлем, оцепенение было полностью сформировано через пятнадцать минут после того, как были приняты две драхмы твердого опия. [1709] По большей части, однако, опий, принятый в твердой форме, не начинает действовать в течение получаса или даже почти целого часа — этот период требуется, чтобы позволить его ядовитым началам быть отделенными и впитанными всасывающими сосудами. Удивительно, что интервал в час был отмечен в случае, когда было принято самое большое количество, которое еще было зарегистрировано. Пациент проглотил восемь унций сырого опия; но через час ее врач нашел ее способной связно рассказать все, что она сделала; и она выздоровела. [1710] В некоторых редких случаях оцепенение откладывается на более длительный период: так, в случае, упомянутом в Журнале Корвизара, кажется, не было существенного оцепенения до значительно более чем через час после того, как человек принял две с половиной унции настойки с драхмой экстракта. [1711]

Результат почти всеобщего наблюдения, однако, заключается в том, что при чистом отравлении опием начало симптомов не откладывается намного дольше часа. Поскольку это факт, чрезвычайно трудно объяснить следующий необычайный случай, который был сообщен мне д-ром Хёде из службы Ост-Индской компании. Человек проглотил полторы унции лауданума, а через час еще половину, а затем лег в постель. Последовало некоторое возбуждение, а также онемение рук и ног. Но он оставался настолько чувствительным и живым через семь часов после приема первой дозы, что медицинский джентльмен, который видел его в то время и получил от него признание в том, что он сделал, вполне естественно не поверил его истории. Только к восемнадцатому часу наступило оцепенение; но два часа спустя, когда д-р Хёде впервые увидел его, он страдал от всех характерных симптомов отравления опием в усиленной степени. Желудочный зонд извлек жидкость, совершенно свободную от запаха опия. Через семь часов, при усердном лечении, после того как он был в почти безнадежном состоянии нечувствительности, он выздоровел настолько, что его можно было безопасно оставить на попечение друга; и в конечном итоге он полностью поправился. Никакой особой причины нельзя было обнаружить для долгого кажущегося приостановления обычных эффектов опия.

Хотя симптомы очень редко откладываются дольше часа при чистом отравлении этим веществом, есть некоторые основания думать, что интервал может быть гораздо дольше, если во время приема опия человек возбужден опьянением от предварительного употребления спиртных напитков. Г-н Ширмен описал поразительный случай хронического пьяницы, который принял две унции лауданума, будучи возбужденным пивом и спиртными напитками, и не имел существенного оцепенения в течение пяти часов, в течение которого рвоту нельзя было вызвать. Пять часов спустя он был найден нечувствительным и в конечном итоге умер от симптомов отравления опием. [1712]

Самым примечательным симптомом в большинстве случаев отравления опием является специфическое оцепенение. Это состояние отличается от комы тем, что пациент долго остается способным быть разбуженным. Может быть трудно разбудить его; но если смерть не близка, это обычно может быть достигнуто быстрым встряхиванием, щекотанием ноздрей, громкой речью или введением воды в ухо. Состояние восстановленного сознания всегда несовершенно и быстро сменяется снова летаргией, когда возбуждающая сила удерживается. — Уже было отмечено, что возможность таким образом прервать летаргию, вызванную опием, в целом является хорошим критерием для различения эффектов этого яда от апоплексии и эпилепсии.

Было отмечено при описании способа действия опия, что судороги, хотя и очень часто вызываются им у животных, редко вызываются у человека. Нелегко объяснить эту разницу. Орфила пытался объяснить это, предполагая, что судороги вызываются только очень большими дозами; но есть много фактов, несовместимых с этим предположением.

Хотя судороги, безусловно, не являются обычными у человека, все же, когда они возникают, они иногда бывают сильными. Траллес упоминает, что он сам несколько раз видел судороги, вызванные у детей умеренными дозами. [1713] Journal Universel содержит случай солдата, который принял две драхмы твердого опия и умер через шесть с половиной часов после того, как был поражен тризмом и ужасными спазмами. [1714] Случай описан в Medical and Physical Journal о молодом человеке, который через три часа после проглатывания унции лауданума был найден нечувствительным, с искаженным ртом, сжатыми челюстями и сжатыми руками; и который вскоре после того, как нечувствительность была уменьшена надлежащими средствами, был схвачен спазмами спины, шеи и конечностей, настолько сильными, что напоминали опистотонус. [1715] Другой хороший случай такого рода описан г-ном Маккечни, где произвольные мышцы были сильно судорожно сокращены в частых пароксизмах и поражены в интервалах подергиваниями в течение трех часов, прежде чем наступило оцепенение. [1716] Два случая судорог, чередующихся с оцепенением, кратко описаны д-ром Брайтом. [1717] Судороги иногда принимают форму постоянного спазма, который может поражать все мышцы тела, как в случае, описанном в Журнале Корвизара. [1718] — Другим редким симптомом отравления опием является бред. По-видимому, он возникает иногда вместе с судорогами, как это случилось в случае г-на Маккечни и в одном, описанном М. Оливье. [1719]

Состояние пульса значительно варьируется. В интересном случае, описанном д-ром Марсе, упоминается, что пульс был 90, слабый и нерегулярный; и такое, по-видимому, является его наиболее распространенным состоянием, когда доза была настолько большой, что серьезно угрожала жизни. [1720] Часто, однако, он гораздо медленнее; и тогда он скорее полный, чем слабый, точно так же, как при апоплексии. В случаях, когда возникают судороги, он по большей части учащенный и не становится медленным, пока кома не станет чистой. В случае г-на Маккечни пульс был сначала 126; но когда судороги прекратились и наступило чистое оцепенение, он упал до 55. Он всегда становится к концу очень слабым и, наконец, незаметным.

Дыхание почти всегда медленное. В случае д-ра Марсе, как и в некоторых других, оно было хриплым; но это не является обычным. Напротив, оно чаще мягкое и нежное, как это было во всех случаях, которые я наблюдал; и иногда его едва можно заметить вообще, даже у людей, которые в конечном итоге выздоравливают, как в случае выздоровления, зарегистрированном д-ром Киннисом. [1721]

Зрачки всегда по крайней мере вялые в своих сокращениях, часто совершенно нечувствительны; — иногда, говорят, расширены: [1722] но гораздо чаще сужены, а иногда до крайней степени. В последнем отмеченном случае они были не больше булавочной головки. Зрачки были так неизменно найдены суженными во всех недавних случаях отравления опием, что возникает некоторое сомнение, бывают ли они когда-либо иначе, и не могут ли ранние отчеты, которые представляют их расширенными, быть неверными и результатом поспешного наблюдения.

Выражение лица по большей части удивительно спокойное, как у человека в глубоком естественном сне. Иногда есть выражение беспокойства, смешанное с оцепенением. Лицо обычно бледное. Иногда, однако, оно покрасневшее; [1723] и в редких случаях выражение яростное. [1724]

В умеренно больших дозах опий обычно приостанавливает выделение мочи и кала; но он способствует потоотделению. В опасных случаях летаргия иногда сопровождается обильным потоотделением. В смертельном случае, который я исследовал в судебном порядке, простыни были полностью пропитаны на значительном расстоянии вокруг тела.

Примечательным обстоятельством, которое было замечено поздним автором, является внезапная смерть пиявок, приложенных к телу. Пациентом был ребенок, который был отравлен слишком сильной инъекцией маковых головок. [1725]

В некоторых случаях симптомы, свойственные отравлению опием, становятся осложненными теми, которые принадлежат скорее органическим поражениям мозга, вследствие того, что такие поражения внезапно развиваются посредством мозгового застоя, вызванного ядом. Так, в случае, описанном в Журнале Корвизара, были судороги и сонливость на третий день, и паралич одной руки в течение четырех дней; и почти два месяца спустя пациент жаловался на периодические приступы слабости и онемения, иногда одной конечности, иногда другой. [1726] Здесь мозг должен был получить некоторое более постоянное повреждение, чем обычно. — Более примечательная иллюстрация однажды произошла с д-ром Эллиотсоном. Молодой человек через семь часов после проглатывания двух унций лауданума представил обычные эффекты опия, такие как суженные зрачки, краснота черт лица, частый слабый пульс, холодность покровов и оцепенение, из которого его можно было разбудить без особых трудностей. Желудочный зонд извлек жидкость, которая не имела никакого запаха опия; были даны мощные стимуляторы, такие как эфир, аммиак и бренди; и его держали постоянно ходящим между двумя мужчинами. Через полтора часа, когда чувствительность была существенно восстановлена, его голова внезапно упала на грудь, и он упал замертво. Пазухи и вены мозга были напряжены, и умеренно толстый слой крови был излит над паутинной оболочкой. [1727] — Под той же главой должен быть расположен следующий необычайный случай, описанный Пилом. Этот автор признает его как случай простого отравления, с полной ремиссией симптомов в течение нескольких дней. Но возможность такой ремиссии должна быть принята с большой осторожностью. Хорошо известно, что большинство симптомов могут быть рассеяны энергичным лечением, и пациент тем не менее рецидивирует немедленно, если его оставить одного, и даже умирает. Это признается всеми сторонами. Пил, однако, допускает возможность гораздо более полного и длительного интервала. Его случай кратко заключается в следующем. Человека, который принял большое количество опия и стал очень опасно больным, заставили рвать через двенадцать часов, и он полностью обрел чувства. Кишечник продолжал упорно оставаться запорным; но у него в течение нескольких дней не было других симптомов, относящихся к яду; когда, наконец, все тело постепенно стало парализованным и жестким, и он умер на десятый день. Никакого значения нельзя придать одиночному случаю, столь сильно отличающемуся от всех других. Единственный способ, которым опий мог вызвать смерть таким образом, должен был заключаться в вызове некоторой предрасположенности к естественной болезни. Случай Пила был, вероятно, случаем наступающего размягчения или воспаления вещества мозга. [1728]

Несмотря на чисто наркотические или нервные симптомы, которые опиум вызывает в подавляющем большинстве случаев, нет сомнений, что в редких случаях он также провоцирует симптомы раздражения. Так, хотя он обычно вызывает запор, известно, что у лиц с определенной конституцией он может приводить к диарее или коликам. В первом томе «Медицинских сообщений» (Medical Communications) Михаэлис отмечает, что опиум может вызывать как диарею, так и диурез. У солдата, чей случай был упомянут в связи с судорогами, после приема яда в течение некоторого времени наблюдалась острая боль в желудке; а в случае, только что процитированном из «Журнала Корвизара» (Corvisart’s Journal), наступление сонливости сопровождалось мучительной болью, длившейся два дня.

Другой, более своеобразной аномалией является спонтанное возникновение рвоты. Иногда небольшая рвота следует непосредственно за приемом яда. Однако это может не прервать развитие симптомов; но чаще она становится средством спасения жизни человека, как в ярком случае, описанном Пети, с английским офицером, у которого вследствие рвоты сразу после приема двух унций лауданума наблюдалась лишь умеренная сонливость. В другое время рвота возникает значительно позже. Пиль в своих «Очерках и наблюдениях» (Essays and Observations) приводит случай, когда через несколько часов после проглатывания тридцати гран яда произошла спонтанная рвота, которая впоследствии часто повторялась; в той же статье содержится описание другого случая, сделанное самим пострадавшим, который пытался покончить с собой, приняв большую дозу лауданума, но потерпел неудачу, так как яд был спонтанно извергнут после того, как глубокий сон уже полностью наступил; аналогичный случай описан М. Маскарелем, где после приема семи унций лауданума Сиденгама также произошла спонтанная рвота, за которой последовало лишь незначительное оцепенение. Рвота — достаточно обычный симптом после введения рвотных средств или после прекращения сонливости.

Обычная продолжительность смертельного исхода при отравлении опиумом составляет от семи до двенадцати часов. Большинство людей, переживших двенадцать часов, выздоравливают. В то же время зафиксированы смертельные случаи с более длительным течением: Реомюр упоминает один случай со смертельным исходом через пятнадцать часов, Орфила — через семнадцать часов, Леру — через такое же время, Алибер — почти через двадцать четыре часа. Был даже описан случай, который, по-видимому, закончился смертью лишь к концу третьих суток; но все течение симптомов в том случае было настолько необычным, что в наступлении смерти должны были участвовать и другие причины. Иногда смерть наступает и быстрее, чем через семь часов; шесть часов — нередкая продолжительность; однажды я столкнулся с судебным делом, которое не могло длиться более пяти часов; пациент лазарета моего коллеги, д-ра Хоума, умер через четыре часа; в 31-м томе «Медико-физического журнала» (Medical and Physical Journal) описан случай со смертельным исходом через три часа. Это самый короткий срок, о котором я читал.

Доза опиума, необходимая для наступления смерти, не установлена. Действительно, она должна настолько сильно варьироваться в зависимости от обстоятельств, что пытаться определить ее почти бессмысленно. Пиль описывает случай быстрой смерти, когда принятое количество составляло 60 гран; Лассю — случай смерти от 36 гран; Вильдберг описал смертельный случай, вызванный немногим более чем половиной унции берлинской настойки, которая содержит растворимые вещества из сорока гран опиума; а г-н Скей упомянул случай со смертельным исходом примерно через тринадцать часов, когда доза, по-видимому, была точно установлена и не превышала половины унции обычного лауданума, или около двадцати гран опиума. Д-р Пэрис, не приводя конкретных фактов, утверждает, что четыре грана могут оказаться смертельными. Я бы с трудом согласился с этим утверждением, поскольку неоднократно знал людей, не привыкших к опиуму, которые принимали три или четыре грана без какого-либо иного эффекта, кроме крепкого сна. Однако мне были предоставлены подробности случая г-ном У. Брауном из нашего города, где доза в четыре с половиной грана, принятая взрослым вместе с девятью гранами камфоры, сопровождалась обычными признаками наркотического действия и смертью через девять часов. Мужчина принял опиум от кашля в семь часов утра; в девять часов жена обнаружила его в глубоком сне, из которого не могла его разбудить; до трех часов дня для его спасения ничего не предпринималось, когда г-н Браун обнаружил его в состоянии всех обычных симптомов отравления опиумом, включая суженные зрачки; и через час наступила смерть, несмотря на активное применение лечебных средств. При осмотре тела не было обнаружено никаких примечательных патологических изменений, кроме жидкого состояния крови — обычного явления у тех, кто умер от воздействия этого препарата.

Важнее, чем может показаться на первый взгляд, получить приблизительное представление о наименьшей смертельной дозе. Ибо из-за страха перед опиумом, который испытывают многие неспециалисты, принято считать, что он гораздо активнее, чем есть на самом деле; и, как следствие, случаи естественной смерти приписывались лечебным дозам, принятым случайно незадолго до этого. Приведенные выше факты содержат единственную точную информацию, которую мне удалось собрать относительно наименьших смертельных доз для взрослых. Я могу, однако, добавить некоторые дальнейшие наблюдения относительно наименьших смертельных доз для детей. Очень маленькие дети часто обладают особой чувствительностью к ядовитому действию опиума, поэтому использовать даже самые незначительные дозы с уверенностью в безопасности практически невозможно. Сунделинг в общих чертах утверждает, что чрезвычайно малые дозы очень опасны для младенцев из-за быстроты всасывания. Это мнение в полной мере подтверждается следующими случаями. Младенец трех дней от роду по ошибке получил около четверти смеси, содержащей десять капель лауданума. В течение одиннадцати часов врача не вызывали. В то время наблюдалась сильная сонливость и слабость, но ребенка можно было разбудить. Поскольку дыхание было очень редким, прибегли к искусственному дыханию, но безрезультатно: ребенок умер через двадцать четыре часа, при этом характер симптомов оставался неизменным до самого конца. При осмотре тела, на котором я присутствовал, никаких патологических изменений обнаружено не было. Того же рода был случай, сообщенный мне д-ром Симсоном из нашего города, когда введение трех капель лауданума в меловой смеси от диареи крепкому ребенку четырнадцати месяцев от роду сопровождалось комой, судорогами и смертью примерно через шесть часов. Д-р Симсон убедился, насколько это было возможно, что аптекарь, приготовивший смесь, не совершил ошибки. Д-р Келсо из Лисберна столкнулся с аналогичным случаем у девятимесячного младенца, который умер через девять часов после приема четырех капель. Мой коллега, д-р Элисон, сообщил мне, что встречал случай, когда младенец нескольких недель от роду умер со всеми симптомами отравления опиумом после приема четырех капель лауданума, и что он неоднократно видел неприятный глубокий сон, вызванный всего двумя каплями. Принимая во внимание эти замечания, я полагаю, будет трудно согласиться с мнением против отравления, высказанным немецким судебно-медицинским экспертом в следующих обстоятельствах. Няня, следуя обычному, но опасному обычаю среди кормилиц, дала здоровому младенцу четырех недель от роду болеутоляющее средство, чтобы успокоить его крик. Младенец вскоре крепко заснул, но через двенадцать часов умер в состоянии комы. В теле умершего не было обнаружено ничего примечательного; и поэтому всеобщее мнение склонялось к тому, что ребенок был убит этим средством. Но осматривавший врач заявил, что это невозможно, так как средство содержало лишь одну восьмую грана опиума и столько же белены. В первом издании этой работы было высказано мнение в том же духе. Однако приведенные выше факты ставят под сомнение его точность и скорее показывают, что доза была достаточной в данных обстоятельствах, чтобы вызвать смерть.

Очень важным обстоятельством, которое следует учитывать в отношении дозы опиума, необходимой для смертельного исхода, является влияние конституциональных особенностей, делающих этот препарат необычайно энергичным. У некоторых людей эта своеобразная аномалия существует всегда, даже в состоянии здоровья. Так, я знаком с джентльменом, на которого семь капель лауданума действуют с большой уверенностью как снотворное. У такого человека дозы, которые безопасно принимаются многими, могут оказаться опасными.

Однако чаще эта аномалия встречается при некоторых заболеваниях. Они еще не были удовлетворительно определены. Я, однако, несколько раз встречал необычайно энергичное действие лечебных доз у пожилых людей, страдающих тяжелым хроническим катаром; и в одном случае смерть наступила после дозы в двадцать пять капель в поздней стадии острого катара, наслоившегося на его хроническую форму, причем симптомы были симптомами отравления опиумом, наступившими, по-видимому, после состояния комфортного сна. Случай, по-видимому, того же характера, когда доза составляла пятнадцать капель седативного ликера Баттли, произошел в Ислингтоне в 1841 году. Пожилая леди, слабого здоровья, тяжело страдавшая астмой, которая в течение десяти дней не давала ей спать, получила от соседнего аптекаря порцию раствора Баттли, сиропа и камфорной смеси. На следующее утро ее нашли без сознания, с синюшным лицом, холодными конечностями и суженными зрачками; и она умерла примерно через двенадцать часов после приема порции. В теле умершей не было признаков естественного заболевания, которые могли бы объяснить смерть. Аптекаря нелепо обвинили в том, что он дал такую дозу немощной пожилой леди; ибо доза была не больше той, что обычно дается в таких обстоятельствах. Этот случай был сообщен мне упомянутым аптекарем. Другой подобный случай был сообщен мне г-ном Гарстангом из Клитеро. Пожилая женщина, долго страдавшая сильным кашлем, насладившись спокойным ночным сном после дозы препарата, содержащего полграна опиума, утром приняла эквивалент двух с половиной гран, или трех гран самое большее, и вскоре после этого заснула. Вскоре ее муж, встревоженный тем, что не может ее разбудить, послал за г-ном Гарстангом, который обнаружил ее в состоянии всех симптомов отравления опиумом; и, несмотря на активное лечение, она умерла через шесть часов после второй дозы. Ее муж принял полграна вместе с ней накануне вечером, но вообще не ощутил никакого эффекта. В этом случае не могло быть ни малейших оснований подозревать ни злой умысел, ни фармацевтическую ошибку. В качестве дальнейшей иллюстрации заслуживает внимания следующий инцидент, который произошел в прошлом году в Лондоне и был сообщен мне д-ром Дж. Джонсоном, бывшим учеником. Маленькая девочка пяти с половиной лет, страдавшая сильным кашлем, получила смесь, содержащую опиум, которую повторяли через шесть, тринадцать и двадцать шесть часов. Она крепко спала после каждой дозы и легко просыпалась после первых трех; но после четвертой у нее было больше оцепенения и сильное беспокойство; в этом состоянии, но по крайней мере с одним интервалом чувствительности, она умерла еще через девять часов, или через тридцать пять часов после первой дозы. Согласно намерению врача, ребенок должен был принять всего два минимума лауданума в общей сложности; но, согласно грубому анализу г-на Альфреда Тейлора, каждая доза содержала одну восьмую грана опиума или немного больше. В любом случае невозможно, чтобы такие малые и такие отдаленные дозы могли вызвать эти эффекты в обычных обстоятельствах.

Такие случаи важны во многих отношениях, но особенно потому, что они естественно вызывают подозрения в неосторожном назначении чрезмерной дозы опиума и, таким образом, приводят к искажениям фактов, наносящим ущерб аптекарю или лечащему врачу. В последнем случае жюри коронера вынесло нелепый вердикт, что смерть была вызвана «слишком большим количеством опиума, назначенным без надлежащих инструкций».

Едва ли нужно добавлять, что доза, необходимая для смертельного исхода, сильно меняется в зависимости от привычки. Те, кто привык употреблять опиум, вынуждены постепенно увеличивать дозу, иначе его обычные эффекты не проявляются. Некоторые необычные, но, я полагаю, верные сведения на этот счет содержатся в исповеди английского опиофага. Автор принимал одно время 8000 капель ежедневно, или около девяти унций лауданума.

Важной темой, касающейся воздействия опиума на человека, является его действие на организм при постоянном употреблении способом, практикуемым опиофагами. Этот вопрос был настоятельно доведен до моего сведения в 1831 году в результате примечательного гражданского процесса, в котором я участвовал в качестве медицинского свидетеля — дела сэра У. Форбса и компании против Эдинбургской компании по страхованию жизни. Покойный граф Мар застраховал свою жизнь на крупную сумму, будучи пристрастившимся к пороку опиофагии; что не было известно в то время страховой компании. Он умер два года спустя от желтухи и водянки. Компания отказалась от выплаты на том основании, что его светлость скрыл от них привычку, которая имеет тенденцию сокращать жизнь; и сэр У. Форбс и компания, которые держали страховой полис в качестве обеспечения денег, одолженных графу, возбудили иск о взыскании выплаты.

В результате запросов, сделанных по этому случаю, я впервые осознал частоту порока опиофагии как среди низших слоев, так и среди высших слоев общества; и в то же время убедился, что эту привычку часто легко скрыть даже от самых близких друзей, — что врачи, даже имеющие обширную практику, редко узнают о таких случаях, — что последствия этой привычки для организма не всегда таковы, как ожидали бы профессионалы или неспециалисты, — и в целом, что практикующие врачи и токсикологи обладают малой или никакой точной информацией по этому вопросу. В том, что будет предложено по этому предмету, будут изложены некоторые факты, которые кажутся мне интересными и могут побудить других внести свои знания в заполнение столь важного пробела в судебно-медицинской токсикологии.

Общее впечатление таково, что практика опиофагии вредит здоровью и сокращает жизнь. Но ученый врач в наше время видел так много доказательств неточности популярных представлений относительно действия различных агентов на здоровье и долголетие, что он не позволит себе поспешно следовать в данном случае за смутным народным убеждением. Общее убеждение о тенденции опиофагии сокращать жизнь, очевидно, частично проистекает из вредных эффектов, которые опиум, используемый в лечебных целях, оказывает на нервную систему и функции пищеварительного канала, — и частично из отчетов путешественников в Турции и Персии, которые имели возможность наблюдать жизнь и привычки опиофагов в больших масштабах. Заявления путешественников, однако, настолько расплывчаты, что их нельзя использовать с какой-либо уверенностью в научном исследовании. Шарден, один из самых ранних (1671) и лучших современных путешественников в Турции, просто говорит, что опиофаг становится ревматиком к пятидесяти годам и «никогда не достигает глубокой старости»; и его преемники редко были более точными — никто не дал информации о болезнях, которые он имеет тенденцию порождать. Подавляющее большинство авторитетов, однако, согласны в том, что эта практика вредна. Г-н Мэдден, недавний и профессиональный авторитет, даже утверждает, что для опиофага в Константинополе очень редко удается пережить свое тридцатилетие, если он начал эту практику рано. С другой стороны, несколько поздних наблюдателей полностью отрицают точность этих утверждений. К этому числу принадлежит д-р Бернс из Бомбейской армии; чье мнение заслуживает внимания, потому что он имел широкие возможности для наблюдения во время своего пребывания в Катче и при дворе Синда в течение нескольких лет до 1831 года. Из того, что он там наблюдал, д-р Бернс склонен думать, что «в целом окажется, что туземцы не сильно страдают от употребления опиума», — что «это мощное наркотическое средство, по-видимому, не разрушает силы тела и не истощает ум до той степени, которую можно было бы вообразить». Д-р Макферсон из Мадрасской армии, который имел возможность наблюдать последствия параллельной практики курения опиума в Китае, совпадает во мнении с д-ром Бернсом. Он говорит: «если бы мы позволили увлечь себя популярным мнением, что привычное употребление опиума вредит здоровью и сокращает жизнь, мы ожидали бы найти китайцев сморщенной, истощенной, идиотской расой. Напротив, хотя привычка курить опиум универсальна среди богатых и бедных, мы находим их мощным, мускулистым и атлетичным народом, а низшие слои — более умными и намного превосходящими в умственных способностях тех, кто соответствует их рангу в нашей собственной стране».

Привычные эффекты лечебного использования опиума, нарушающие нервную систему и пищеварительные функции, составляют лучшую причину, чем расплывчатые заявления восточных путешественников, для популярного впечатления об опасности его привычного и длительного использования. Тем не менее, этому соображению не следует придавать слишком большого веса; потому что функции нервной системы и пищеварения могут быть нарушены другими причинами, например, истерией, без обязательного и существенного сокращения жизни. Поэтому желательно, если возможно, апеллировать к точным фактам.

Ниже приводится сводка двадцати пяти случаев, подробности которых я получил из различных источников. Общий результат скорее склоняется к тому, чтобы поставить под сомнение популярное мнение. 1. Леди около тридцати лет, в хорошем здоровье, принимала его в больших количествах в течение двадцати лет, будучи постепенно приученной к нему с детства злодейством своей горничной, которая часто давала его, чтобы держать ее в покое. 2. Женщина, умершая от чахотки в возрасте сорока двух лет, принимала около драхмы твердого опиума в течение десяти лет, но бросила эту практику за три года до смерти и вела в других отношениях распутный образ жизни с раннего возраста. 3. Известный литературный автор, около шестидесяти лет, принимал лауданум в течение тридцати пяти лет, с периодическими короткими перерывами, а иногда и в огромном количестве, но обладает сносным телесным здоровьем. 4. Леди, после того как практиковала питье лауданума по крайней мере двадцать лет, умерла в возрасте пятидесяти лет — от какой болезни, я не смог узнать. 5. Леди около пятидесяти пяти лет, которая обладает хорошим здоровьем, принимала опиум много лет и в настоящее время использует три унции лауданума ежедневно. 6. Леди около шестидесяти лет бросила его после постоянного использования в течение двадцати лет, в течение которых она обладала хорошим здоровьем; и впоследствии она возобновила его. 7. Лорд Мар после использования лауданума в течение тридцати лет, временами в количестве двух или трех унций ежедневно, умер в возрасте пятидесяти семи лет от желтухи и водянки; но он был мучеником ревматизма и, кроме того, жил довольно свободно. 8. Женщина, которая практиковала прием около двух унций лауданума ежедневно в течение очень многих лет, умерла в возрасте шестидесяти лет или более. 9. Выдающийся литературный деятель, умерший около шестидесяти трех лет, практиковал питье лауданума в избытке с пятнадцати лет; и его ежедневная норма составляла иногда кварту смеси, состоящей из трех частей лауданума и одной части алкоголя. 10. Леди, которая умерла недавно в возрасте семидесяти шести лет, принимала лауданум в количестве половины унции ежедневно в течение почти сорока лет. 11. Старуха умерла не так давно в Лейте в возрасте восьмидесяти лет, которая принимала около половины унции лауданума ежедневно в течение почти сорока лет и обладала сносным здоровьем все это время. 12. Висраджи, знаменитый вождь катчи, упомянутый д-ром Бернсом, принимал опиум в больших количествах всю свою жизнь и был жив, когда д-р Бернс составлял свое «Повествование», в возрасте восьмидесяти лет, «парализованный годами, но его ум не поврежден».

Подробности остальных случаев я обязан д-ру Тейту, хирургу полиции в этом городе. 13. М. К., румяная, здоровая на вид женщина шестидесяти лет, принимает лауданум в течение двадцати пяти лет в количестве половины унции ежедневно в один прием. 14. М. Х., дряблая, выглядящая распутной женщина тридцати шести лет, принимает в течение десяти лет тридцать гран опиума ежедневно в три приема. 15. М. Т., вдова сорока восьми лет, которая принимает дважды в день дозу в один флюиддрахм лауданума, и делает это в течение четырнадцати лет, не может заметить никакого постоянного вреда, кроме уменьшения аппетита. 16. Миссис Г., двадцати четырех лет, принимает одну дозу в шестьдесят капель регулярно перед сном в течение пяти лет и не пострадала в здоровье ни в каком отношении, кроме того, что она страдает запорами. 17. Ф. С., худая, желтолицая женщина сорока шести лет, принимает флюиддрахм лауданума три раза в день в течение десяти лет, не может принимать пищу без него, но настолько здорова, что может регулярно вставать в шесть утра. 18. Х. С., сморщенная, выглядящая старой женщина, которая в течение тридцати восьми лет принимала ежедневно около драхмы опиума в один прием и которая в последнее время была сильной, живой и с хорошим аппетитом, умерла недавно в возрасте шестидесяти девяти лет. 19. Миссис С., которая принимает около скрупула опиума в течение двадцати одного года, — высокая, активная, выглядящая старой женщина пятидесяти семи лет, обладает хорошим здоровьем, когда использует опиум, но страдает от аффекта, похожего на белую горячку, когда не может получить свою обычную норму. 20. М. А., тридцати одного года, принимает полдрахмы опиума ежедневно в два приема в течение десяти лет, была худой, пьющей, изможденной на вид проституткой несколько лет назад, но, исправив свой образ жизни, теперь «хорошо выглядящая, энергичная женщина», моложе на вид, чем прежде, и не подвержена никаким страданиям ни до, ни после своих доз, кроме того, что не может принимать пищу без них. 21. Мисс М., которая принимает десять гран опиума три раза в день в течение пяти лет, — здоровая, цветущая молодая женщина двадцати семи лет, склонная к запорам, а без опиума — к вялости и отсутствию аппетита, но в остальном свободна от жалоб. 22. Миссис ——, пухлая, здоровая на вид пожилая леди семидесяти лет, принимает опиум в течение двадцати шести лет, а в течение нескольких лет — в количестве драхмы ежедневно в два приема. Она считает, что ее здоровье улучшилось от него, и не испытывала никаких неудобств, кроме запоров и постоянного отвращения к пище, пока не получит свою дозу. 23. Дж. Б., 23 лет, принимает лауданум с четырнадцати лет, а некоторое время назад в количестве унции или десяти драхм в три или четыре приема ежедневно. У нее было всего две менструации с тех пор, как она начала использовать лауданум, у нее желчная рвота раз в месяц, и она выглядит старше своих лет, но в остальном вполне здорова и имеет двоих детей. 24. Миссис МакК., румяная, молодо выглядящая женщина сорока двух лет, принимала опиум в течение двух лет от кашля и боли в желудке, в последнее время в количестве десяти гран дважды в день. У нее никогда не было менструаций с тех пор, но она обладала лучшим здоровьем, и в частности имеет хороший аппетит после дозы, и полностью избавилась от прежней склонности к запорам. 25. Вдова армейского офицера, пятидесяти пяти лет, здоровая и молодо выглядящая, хотя и подвержена запорам и довольно слабому аппетиту, принимает лауданум в течение одиннадцати лет, а в последнее время опиум в количестве пятнадцати гран утром и вечером.

Эти факты в целом скорее показывают, что практика употребления опиума не так вредна, а жизнь опиофага не так нестрахуема, как принято думать; и что застрахованное лицо, которое не сообщило об этой привычке, едва ли могло считаться виновным в сокрытии с целью аннулирования своей страховки. Но я далек от мысли — как представляют некоторые, кто цитировал эту работу, — что то, что было сейчас изложено, может по справедливости считаться обоснованием столь важных выводов; ибо существует очевидная причина, почему в исследовании такого рода на заметку должны попадать главным образом те случаи, когда организм избежал повреждений, в то время как случаи со смертельным исходом в раннем возрасте более склонны оставаться незамеченными или более вероятно скрываются.

Тем временем страховые компании и страховые врачи должны знать, что немало лиц в высших слоях общества являются закоренелыми опиофагами, даже без ведома их близких друзей. И причина в том, что в то время, когда опиофаг виден своим друзьям, а именно в период возбуждения, в его поведении или внешности часто нет ничего, что привлекало бы особое внимание. Из информации, которую я получил, следует, что британский опиофаг отнюдь не подвержен необычайному возбуждению ума и тела, описанному путешественниками как эффект опиофагии в Турции и Персии; но что обычный эффект заключается лишь в устранении оцепенения и вялости и делает его в глазах друзей активным и общительным человеком. Преобладающие представления о природе возбуждения от употребления опиума поэтому сильно преувеличены. Другое странное обстоятельство, которое я установил, заключается в том, что запор отнюдь не является общим эффектом длительного употребления опиума. В некоторых из упомянутых выше случаев слабительные не требовались; а в других достаточно мягкого слабительного раз в неделю.

В гражданском иске относительно страховок лорда Мара страховая компания поначалу была признана не имеющей права отказать в выплате — не, однако, на том основании, что привычка опиофагии безвредна для долголетия, — а главным образом на техническом основании, подразумевающем, что они не наводили справки о его привычках с той тщательностью, которая обычно соблюдается страховыми компаниями, и поэтому должны были пониматься как принимающие жизнь на свой страх и риск. Суд предоставил новое судебное разбирательство на том основании, что наставление судьи было не в соответствии с доказательствами; но по этому случаю стороны пошли на мировое соглашение.

Предыдущие замечания о симптомах отравления опиумом у человека ограничивались его эффектами при проглатывании. Но в разделе о способе его действия было упомянуто, что этот яд, как известно, действует с энергией на животных через любой канал, по которому он может быть введен в систему. Естественно ожидать, что то же самое будет и с человеком.

Единственными другими способами, которыми, как сообщается, было вызвано отравление опиумом у человека, помимо введения через рот, были инъекции в задний проход, применение к коже, лишенной эпидермиса, возможно, даже к неповрежденной коже, и введение во внешнее отверстие уха.

В «Журнале медицинской химии» (Journal de Chimie Médicale) кратко отмечен случай леди, которая была отравлена введением слишком сильной болеутоляющей инъекции, приготовленной ею самой из свежих головок мака. Она выздоровела.

Во Франции принято считать, что опиум действует более энергично через прямую кишку, чем через желудок. Орфила, в частности, пытался обосновать это положение экспериментами на животных и цитатами из случаев, записанных некоторыми авторами о его действии на человека. Но ни эксперименты, ни цитаты не кажутся мне удовлетворительными; и правило, которое они призваны поддержать, полностью противоречит практике, применяемой при лечебном введении препарата в Британии. Существует обычай давать по крайней мере в два раза больше в клизме, чем в порции. Я вводил путем инъекции, не вызывая ничего, кроме обычной сонливости, одну драхму и даже две драхмы по объему лауданума, дозу, которая, если бы утверждение Орфилы было верным, оказалась бы смертельной.

Что касается действия опиума через кожу, когда она лишена эпидермиса, я не знаком ни с одним смертельным случаем такого рода, но не сомневаюсь, что такое может случиться. Один из моих друзей едва не потерял жизнь упомянутым способом. Он приложил опиумный компресс к мошонке, чтобы унять сильное раздражение, вызванное волдырем, и впал в состояние глубокого сна, который, к счастью, был прерван посетителем, так что причина была обнаружена до того, как стало слишком поздно. Случай того же рода был также опубликован М. Пеллетаном. Ребенок двух месяцев от роду едва не погиб вследствие того, что церат, содержащий пятнадцать капель лауданума, был оставлен на двадцать четыре часа на легкой ссадине, вызванной складкой кожи. Когда причина болезни была обнаружена, ребенок был уже несколько часов почти полностью без сознания, с редким, неясным пульсом и периодическими судорогами.

Но, возможно, опиум может в некоторых обстоятельствах действовать даже через неповрежденную кожу. Его, конечно, часто применяли таким образом для облегчения местной боли безрезультатно. Однако, с другой стороны, его эффект временами бывает недвусмысленным; и следующие инциденты, по-видимому, показывают, что он может даже оказаться смертельным, как при здоровой коже, так и при определенных болезненных состояниях покровов. Молодому драматическому писателю в Париже его отец, врач, приказал приложить к желудку компресс, смоченный несколькими каплями лауданума. Пациент, чтобы облегчить боль быстрее, вылил все содержимое бутылки на компресс и вскоре впал в глубокий сон. Была получена быстрая помощь, но она оказалась безрезультатной, и говорят, что смерть наступила с большой быстротой. Солдат, страдавший рожей ноги, получил льняной компресс, который его хирург приказал сбрызнуть 15 каплями лауданума. На следующее утро пациента нашли в состоянии глубокого сна, сопровождавшегося судорожными подергиваниями мышц лица и конечностей; и вскоре он скончался. Его сопорозное состояние обратило внимание хирурга на компресс, который он нашел окрашенным в желтый цвет и сильно пахнущим опиумом; и, сняв его, он обнаружил, что он был полностью пропитан лауданумом, который сопровождающий неосторожно вылил на него в количестве унции. Пациент умер, несмотря на все средства, которых требовало его состояние; и внутренности были найдены вполне здоровыми; но во многих местах кровь, как говорят, имела сильный запах опиума.