«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

Кажется почти невозможным найти более характерный случай апоплексии вследствие кровоизлияния, чем этот. Небольшой перерыв в симптомах был единственным необычным обстоятельством. Однако, поскольку эксперты отметили в различных частях тела специфический запах, который они не смогли в то время охарактеризовать, но который впоследствии сочли запахом горького миндаля, — и будучи введенными в заблуждение внезапным появлением симптомов сразу после еды, — они высказали мнение, что смерть наступила от какого-то наркотического яда; было проведено химическое исследование различных тканей тела (однако не содержимого желудка), которое дало неясные и весьма сомнительные указания на синильную кислоту; соответственно, отравление синильной кислотой было объявлено причиной смерти; и, вопреки авторитетному заключению профессора Орфилы, указывавшему на ошибку первичных экспертов, племянник и наследник покойного был осужден. Почти излишне указывать на невозможность того, чтобы смерть в данном случае наступила от синильной кислоты. Длительность времени, в течение которого покойный оставался жив, отсутствие судорог, наличие перекоса рта и языка, перерыв в симптомах и патологические изменения — все это ясно указывает на то, что смерть при предполагаемых обстоятельствах была невозможна; а химические доказательства, анализ которых здесь занял бы слишком много места, были полностью опровергнуты Орфилой как неудовлетворительные.

О различии между эпилепсией и отравлением наркотическими веществами.

О симптомах. — Эпилепсия отличается от других заболеваний потерей сознания и судорогами. Она близко напоминает симптомы, вызываемые синильной кислотой и некоторыми наркотическими газами, такими как углекислый газ и удушливый газ выгребных ям. Она также имеет такое же сходство с эффектами многих наркотико-акридных ядов, таких как белладонна, дурман, болиголов и другие из первой группы этого класса, а также камфора, куколь индийский и ядовитые грибы.

Эпилепсия в целом является хроническим заболеванием и по большей части медленно заканчивается безумием. Но иногда она приводит к летальному исходу во время пароксизма. Обстоятельства, по которым эпилептический припадок можно отличить от отравления наркотическими веществами, следующие:

1. Эпилептическому припадку иногда предшествуют определенные предвестники, такие как ступор, чувство холода или ползания мурашек, или ощущение легкого ветерка, идущего от определенной части тела к голове. Однако предвестники отнюдь не универсальны. М. Жорже даже заявил, что они встречаются не более чем в пяти случаях из ста. Но эта оценка, вероятно, занижает их частоту.

2. Симптомы эпилептического припадка почти всегда начинаются бурно и внезапно. Человек внезапно начинает кричать, часто его рвет, и он мгновенно падает в судорогах. Эффекты наркотических ядов, если исключить некоторые случаи отравления синильной кислотой, наркотическими газами и несколькими редкими алкалоидами, никогда не начинаются иначе как постепенно, хотя их прогрессирование к пределу интенсивности часто бывает быстрым. Это различие, как правило, является отличным. Но оно не так хорошо применимо к некоторым случаям эпилепсии, при которых судороги незначительны. Эскироль говорит, что эпилептический припадок может состоять лишь из комы с судорожными движениями глаз, губ, груди или одного пальца. Тем не менее, даже тогда кома обычно начинается внезапно, так что если случай наблюдается с самого начала, его вряд ли можно принять за отравление наркотическими веществами. Некоторые формы эпилепсии, при которых припадок состоит лишь из головокружения, пристального взгляда, блуждания мыслей и неполной потери памяти, могут быть спутаны с более легкими формами отравления наркотическими веществами. Но сопутствующие обстоятельства почти всегда позволят отличить такие случаи друг от друга.

Разновидности отравления наркотическими веществами, которые по силе и внезапности начала наиболее близки к эпилептическому припадку, — это некоторые случаи отравления синильной кислотой или вредоносными газами. Обе эти разновидности, однако, когда они начинаются так внезапно, отличаются от смертельного пароксизма эпилепсии четвертым критерием, который будет упомянут далее; кроме того, при внезапных случаях отравления синильной кислотой яд при определенных условиях будет обнаружен в теле; в то время как при внезапном отравлении наркотическими газами природа происшествия становится очевидной для внимательного исследователя благодаря сопутствующим обстоятельствам.

3. Как и при апоплексии, так и при эпилепсии пациента, как правило, невозможно привести в чувство внешними раздражителями. Это, как уже отмечалось, часто, хотя, конечно, не всегда, осуществимо в случаях отравления наркотическими веществами. Иногда также во время эпилептического припадка частичное восстановление сознания может быть достигнуто громкой речью, так что в ответ на вопросы пациент будет вращать глазами или шевелить губами. Поэтому следует понимать при применении настоящего критерия, что он является надежным руководством только тогда, когда, как во многих случаях отравления опиумом, человека можно привести в состояние довольно полного сознания.

4. Когда человек умирает во время эпилептического припадка, пароксизм обычно длится долго, иногда более суток. Насколько мне удалось установить (хотя в этом вопросе, надо признаться, авторы удивительно молчаливы), он никогда не приводит к летальному исходу быстрее, чем за несколько часов, если только не было многих предыдущих припадков; и даже тогда он редко заканчивается смертельно быстрее. Я встречал случай, который после многих предыдущих припадков закончился смертью чуть более чем через час. В примере, упомянутом г-ном Клифтоном о нерегулярно повторяющейся эпилепсии, пациент после четырехмесячного перерыва подвергался приступам дважды в день в течение четырех дней, а во время промежутка облегчения упал на улице и умер. Были обнаружены общее полнокровие и чрезмерное размягчение мозга. Я встречал случай, очень похожий на этот, где смерть произошла из-за огромного кровоизлияния в желудочки. Столь быстрое завершение никогда не происходит, кроме как после нескольких пароксизмов; и, вероятно, никогда без хорошо выраженных патологических изменений в трупе. Разновидность отравления, с которой эпилепсию чаще всего путают, — отравление синильной кислотой, — до сих пор всегда приводила к смерти в течение трех четвертей часа и, вероятно, никогда не может привести к смерти спустя целый час после начала симптомов, если только доза не была мала и не вводилась повторно. Отравление газом выгребных ям — еще одна разновидность, которая иногда точно имитирует приступ эпилепсии, — по-видимому, не приводит к смерти в своей судорожной форме позднее двух часов после воздействия.

5. М. Эскироль, автор высокого авторитета, говорит, что эпилепсия очень редко заканчивается смертью в первом пароксизме. Я подозреваю, можно сказать, что первый пароксизм никогда не заканчивается смертью. Ибо случаи, рассматриваемые и описываемые как таковые, были либо воспалением мозга или его оболочек, либо гипертрофией мозга, либо воспалением спинного мозга, либо выпотом сыворотки или крови в спинномозговой канал, либо глистами в кишечнике — все это можно распознать по патологическим изменениям. Я также видел случаи непрерывной лихорадки с тифоманией и судорогами, которые могли быть сочтены невнимательным наблюдателем примерами эпилепсии, смертельной в первом припадке. По поводу настоящего критерия было бы неправильно говорить с уверенностью, так как вопрос о возможной летальности эпилепсии в первом припадке должен сильно зависеть от степени расширения, придаваемой термину «эпилепсия». Я могу лишь сказать, что в процессе чтения я до сих пор не встречал случая, смертельного в первом пароксизме, который нельзя было бы отнести по патологическим изменениям к тому или иному из упомянутых выше заболеваний.

О патологических изменениях. — Что касается патологических изменений, обнаруживаемых в телах эпилептиков, среди патологов существует большое расхождение во мнениях. Наиболее частыми являются опухоли внутри черепа, наросты на кости или твердой мозговой оболочке, конкреции в самом мозге или абсцессы в нем, а также выпот в желудочки или на поверхность мозга. Другие изменения, которые также были отмечены, вероятно, мало связаны с заболеванием; и во всяком случае их часто наблюдали, когда эпилепсия не предшествовала смерти.

Патологические изменения, связанные с эпилепсией, не всегда следует искать внутри головы. Причина, вызывающая припадок, часто кроется в каком-то раздражении в отдаленных органах. Наличие глистов в кишечнике у детей может вызвать смертельную эпилепсию. Считается также, что они могут вызвать смертельную эпилепсию даже у взрослых; и независимо от того, было ли их присутствие причиной смерти или нет, несомненно, что их находили в огромном количестве в желудке или кишечнике у взрослых эпилептиков. Самые последние сведения на эту тему предоставлены М. Готье де Клобри. У семилетней девочки, умершей от судорог через шесть дней, он обнаружил одиннадцать аскарид в общей брюшной полости, а стенки желудка были перфорированы отверстиями, в некоторых из которых застряли другие черви. У другого ребенка того же возраста, умершего через семь дней от судорог, он нашел тридцать шесть червей в перитонеальном мешке, большую их массу в желудке и двадцать семь, прокладывающих путь через отверстия в его стенках. В необычном случае, описанном М. Лепеллетье о двенадцатилетнем мальчике, умершем от судорог через четыре дня, единственным обнаруженным патологическим изменением была перфорация пищевода диаметром шесть линий, через которую две аскариды проложили путь в полость в средней доле правого легкого, в то время как еще одна застряла в отверстии, шесть других занимали нижнюю часть пищевода, а три лежали в желудке. — Раздражение при прорезывании зубов также может вызвать эпилепсию, и в случаях, когда она заканчивалась смертельно, это можно распознать по покраснению и припухлости десны, по тому, что зуб находится на грани прорыва альвеолярного отростка, и по набуханию сосудов вокруг. — Хорошо известная, но довольно редкая причина — наличие какого-либо твердого вещества по ходу нерва. Эта разновидность, как и упомянутые выше, может закончиться смертью во время припадка, как видно из следующего интересного случая. У крепкой молодой женщины внезапно развилась эпилепсия, и после повторных припадков в течение двадцати месяцев она умерла в коме во время пароксизма длительностью тридцать три часа. Поскольку припадки всегда начинались с острой боли в определенной части бедра, эта часть тела была тщательно исследована, и на ветви седалищного нерва была обнаружена костная опухоль размером с орех. — Здесь можно было бы перечислить и другие изменения, которые считались причиной симптоматической эпилепсии. Но лишь немногие из них были установлены настолько тщательно, чтобы им можно было придать большое значение в судебно-медицинском заключении.

Нельзя, полагаю, отрицать, что во многих случаях эпилепсии в теле не обнаруживается никаких явных патологических изменений; и что во многих других изменения либо настолько двусмысленны, что их невозможно удовлетворительно распознать ни при каких обстоятельствах, либо настолько скрыты по своему расположению, что могут остаться незамеченными, если внимание эксперта не будет привлечено к конкретному месту знанием симптомов.

Следовательно, в реальных вопросах о возникновении отравления наркотическими веществами, когда симптомы напоминают эпилепсию, редко будет возможно основывать на отсутствии патологических изменений что-либо, кроме предположительного мнения о том, что смерть не наступила от естественной причины. Однако правильно помнить, что при рассмотрении отсутствия патологических изменений в связи с диагностикой отравления наркотическими веществами и эпилепсии внимание следует ограничивать случаями эпилепсии, которые заканчиваются смертью во время припадка. Теперь я подозреваю, что ни один такой случай никогда не происходит, по крайней мере у взрослых, без того, чтобы в трупе не была обнаружена адекватная причина — либо в голове, либо по ходу какого-либо нерва, либо в скоплении глистов в кишечнике. Это утверждение не следует считать сделанным с уверенностью; но оно заслуживает исследования.

Из всего сказанного теперь на тему эпилепсии как заболевания, имитирующего многие разновидности отравления наркотическими веществами, судебный медик, вероятно, придет к выводу, что, хотя диагноз не всегда можно поставить с уверенностью, тем не менее во многих случаях рассмотрение симптомов и посмертных изменений позволит ему положительно сказать, что отравление исключено, а во многих других — что отравление весьма вероятно.

О различии между менингитом и отравлением наркотическими веществами.

Воспаление внутренних оболочек мозга, которое составляет острый гидроцефалит или острый менингит авторов, в целом не склонно вызывать много двусмысленности; ибо его течение обычно постепенное, хорошо выраженное и менее быстрое, чем в большинстве случаев отравления наркотическими веществами: а изменения в трупе, такие как выпот сыворотки, лимфы или гноя на внешней поверхности мозга или в желудочках, по большей части очевидны.

Д-р Аберкромби, однако, описал форму этого заболевания, встречающуюся у детей во время существования других болезней, особенно грудной клетки, которая может быть причиной недоумения; ибо ее течение иногда завершается в течение дня, ее симптомы — бред, судороги и кома вперемешку, а единственное патологическое изменение — полнокровие сосудов на поверхности и в веществе мозга. Упомянутое заболевание близко имитирует, как по своему течению, так и по признакам после смерти, некоторые разновидности отравления растительными наркотико-акридными веществами, такими как белладонна, дурман и болиголов. Но последние случаи, когда они заканчиваются смертельно, редко длятся почти целый день, в то время как рассматриваемые случаи менингита редко вызывают смерть в течение двадцати четырех часов. Д-р Аберкромби также отмечает параллельное заболевание, встречающееся у взрослых; но у них оно всегда отмечено значительно более длительным, хотя часто более неясным течением.

Д-р Брайт отмечает подобное заболевание под названием «Арахнит с чрезмерной раздражительностью», встречающееся главным образом среди очень невоздержанных людей, но независимо от предшествующего заболевания. В целом расстройство имеет хорошо выраженное течение длительностью не менее нескольких дней. Но в двух из приведенных им примеров ранняя стадия была очень неясной, единственными симптомами были головная боль и недомогание не очень сильной степени в течение четырех или пяти дней; после чего внезапно наступил бред, за которым последовали кома и смерть в течение тридцати шести или сорока часов. Единственными изменениями, обнаруженными внутри головы, были некоторый серозный выпот и сосудистость на поверхности мозга и в желудочках. К этим иллюстрациям можно добавить основные положения замечательного случая, который произошел здесь с выдающимся юристом и подробности которого я получил благодаря д-ру Маклагану. В течение трех дней была периодическая головная боль, не настолько сильная, чтобы помешать ему заниматься своими обычными делами, но ставшая настолько беспокоящей утром третьего дня, что побудила его поставить пиявки. Но на следующее утро у него внезапно началось быстро усиливающееся коматозное состояние, и через сорок часов он скончался. В этом случае вся поверхность паутинной оболочки, как над полушариями, так и в желудочках, оказалась покрытой мягкой желтовато-зеленой лимфой.

В таких случаях очевидно, что вскрытие после смерти часто раскроет их истинную природу, когда история симптомов может оставить ее под сомнением. Но даже без вскрытия вряд ли внимательный врач мог бы принять их за отравление наркотическими веществами; ибо, независимо от других соображений, тяжелым симптомам предшествует стадия недомогания, обычно указывающая на неясное поражение головы, и такую, которую никто, кроме невнимательного наблюдателя, не смог бы не обнаружить и не оценить.

Не исключено, однако, что острый менингит может казаться внезапно смертельным вследствие того, что его течение в значительной степени скрыто. Следующий случай, описанный г-ном Дэвисом из Сомерс-Тауна, представляется таковым. Женщина, которая ранее жаловалась только на легкую головную боль, после завтрака подверглась сильной рвоте в течение получаса, после чего упала и немедленно скончалась. После смерти было обнаружено сильное переполнение сосудов мозговых оболочек, с помутнением и утолщением мягкой и паутинной оболочек, а также выпот почти пяти унций кровянистой сыворотки под твердой мозговой оболочкой. Такой случай может вызвать большое недоумение при обвинении в отравлении, пока исследование тела не раскроет его истинную природу.

Я вряд ли счел бы необходимым упоминать хронический менингит среди заболеваний, склонных имитировать эффекты наркотических ядов, потому что он обычно отмечен длительным и четким течением. Но следующий случай, за который я благодарен д-ру Арнольди из Монреаля, покажет, что, как и другие заболевания головы, хронический менингит может быть скрытым на ранней стадии и может, развившись, закончиться за день, и тогда в некоторой степени имитировать отравление наркотическими веществами. Женщина среднего возраста, страдавшая в течение года гнойными выделениями из левого уха и периодической головной болью, которую считали ревматической, однажды утром почувствовала острую боль в голове, за которой через несколько часов последовали судороги и склонность к коме; при этих симптомах она умерла в течение двадцати часов, несмотря на активное лечение с самого начала. При вскрытии мозг и мягкая оболочка оказались здоровыми, за исключением части, соответствующей каменистой части левой височной кости, где мозг был немного размягчен. Соответствующая часть височной кости и прилегающая часть затылочной были полностью обнажены и покрыты гноем, который проложил себе путь в полость уха.

О различии между воспалением мозга и отравлением наркотическими веществами.

Воспаление самого мозга, ramollissement французских авторов, иногда вызывает симптомы, не отличающиеся от тех, что производятся некоторыми наркотическими ядами; и в нескольких случаях его течение казалось столь же коротким. Оно требует особого внимания, потому что изменения, оставляемые в трупе, иногда склонны ускользать от наблюдения.

Это заболевание в его хорошо выраженной форме отмечалось различными авторами, начиная с Морганьи. Но первые регулярные отчеты о нем были даны в 1818 году д-ром Аберкромби, а в 1819 году М. Ростаном из Парижа и профессором Лаллеманом из Монпелье. Его симптомы сходны с симптомами апоплексии и эпилепсии. Но коматозному состоянию обычно предшествует бред или неполный паралич, а часто и лихорадочное состояние кровообращения. Сокращение произвольных мышц, некогда считавшееся отличительным признаком этого заболевания, не является ни существенным, ни специфичным для него. В трупе оно распознается по наличию либо абсцесса в мозге, либо, чаще, ядра дезорганизованной мозговой ткани, окруженного неестественным покраснением или мягкостью, либо иногда сгустка крови, окруженного подобным размягчением. Иногда, когда болезнь убивает на ранней стадии, ничего не обнаруживается, кроме покраснения части мозга и легкого размягчения ткани, распознаваемого только соскабливанием краем скальпеля.

В той форме, в которой оно обычно наблюдается и как описано Ростаном и Лаллеманом на основании большого числа случаев, его трудно спутать с эффектами наркотических ядов; ибо его течение намного медленнее, составляя редко менее нескольких дней, когда оно заканчивается смертельно. Тем не менее в некоторых случаях оно может закончиться смертью мгновенно. Ланчизи отмечает случай итальянского дворянина, который после апоплексического припадка стал подвержен частым приступам летаргии, который в конце концов умер совершенно внезапно более чем через год, и в мозге которого был обнаружен организованный сгусток с обширным нагноением мозга вокруг него. Однозначный случай того же рода был описан г-ном Диксоном, военно-морским хирургом. Пожилой матрос, который месяцами до этого исполнял обязанности, ел свой паек и пил грог как обычно, внезапно упал во время гребли и умер на месте; а после смерти в средних долях мозга был обнаружен обширный абсцесс, который проложил себе путь к поверхности. Такие случаи могли бы при определенных обстоятельствах быть приняты за эффекты больших доз синильной кислоты; но патологические изменения, конечно, вполне характерны. М. Луи описал пример, подобный двум последним, но где заболевание было полностью скрытым. Его пациент после долгой болезни умер от заболевания сердца, желудочки которого сообщались друг с другом. У него никогда не было симптомов расстройства головы; однако при вскрытии было обнаружено обширное недавнее размягчение в правом полосатом теле и другое в правом таламусе.

Ни в одном из виденных мною трактатов на эту тему не упоминается разновидность этого заболевания, промежуточная между внезапно смертельными случаями и теми, которые длятся несколько дней, — форма, при которой болезнь пациента длится всего несколько часов и которая как по особым симптомам, так и по их течению точно имитирует эффекты некоторых наркотических веществ. Два таких случая попали в поле моего зрения, оба они были судебными, так как подозревалось отравление. Один из них закончился смертью через полтора часа, причем человек ранее был в отличном состоянии здоровья; и единственным признаком заболевания было размягчение значительной части поверхности мозга там, где он лежит над левой глазницей. Другой был более примечательным по своим обстоятельствам. В ноябре 1822 года человек, ранее обладавший отличным здоровьем, был найден однажды утром в дешевой ночлежке в Лонмаркете в коматозном состоянии и с судорогами; и он умер семь часов спустя. Соседи распространили слух, что хозяйка дома отравила его с целью продажи тела; и по странному совпадению полиция, когда пришла арестовать женщину, обнаружила анатома, спрятавшегося в шкафу. Тело было судебно исследовано сэром У. Ньюбиггингом и мной; и мы обнаружили язву на передней части левого полушария мозга и небольшой участок размягчения на каждой средней доле.

Только в случаях, подобных двум последним, заболевание может быть принято за эффекты яда; и патологические изменения сразу их различат. Но необходимо помнить, что размягчение мозга, когда оно не зашло далеко, склонно ускользать от внимания, так как оно не обязательно сопровождается изменением цвета пораженной части. В первом из двух описанных мною случаев причиной смерти почти было сочтено простое апоплексическое состояние, когда в конце концов истинное расстройство было неожиданно замечено. Я полагаю, действительно, что, строго говоря, оба случая, которые попали в поле моего зрения, следует рассматривать как простое апоплексическое состояние, вызванное ранее существовавшим размягчением.

О различии между гипертрофией мозга и отравлением наркотическими веществами.

Это заболевание здесь не упоминается потому, что его симптомы и течение очень близко напоминают таковые при отравлении наркотическими веществами; ибо оно вызывает эпилептические симптомы, которые, помимо того, что им некоторое время предшествуют другие поражения головы, очень редко заканчиваются смертью менее чем за три дня. Но некоторое упоминание о нем необходимо, потому что заболевание редкое и недавно открытое, так что изменения, оставляемые им в трупе, могут ускользнуть от наблюдения. Кроме того, врач в настоящее время недостаточно знаком с ним, и поэтому, когда будет собрана более обширная коллекция случаев, может оказаться, что оно временами приводит к смерти настолько быстро, что его можно спутать с отравлением наркотическими веществами. Гипертрофия мозга, правда, всегда является хроническим или медленным заболеванием, но, как и другие заболевания мозга, его ранние стадии могут быть настолько полностью скрытыми, что пациент может казаться умершим от болезни, длившейся несколько часов. Это, однако, должно быть оставлено на усмотрение будущего опыта. Самый быстрый случай, опубликованный до сих пор, закончился смертью через двадцать четыре часа после первого появления симптомов.

Изменения, оставляемые в теле, — это повышенная плотность и твердость всего мозга или его части, уплощение извилин на их внешней поверхности, так что их борозды почти стерты, а покрывающая оболочка необычно сухая, необычная пустота кровеносных сосудов мозга и его оболочек, а также выпячивание мозга вверх при удалении черепной крышки, как если бы орган был слишком велик для вмещающей его полости.

Некоторые патологи сомневаются в существовании гипертрофии мозга как отдельного заболевания и полагают, что видимость уплощения извилин создается сывороткой, излившейся между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. Но это объяснение не объясняет те случаи, в которых прямо указано, что в какой-либо части мозга или в основании черепа было обнаружено мало жидкости или ее не было вовсе.

О различии между заболеваниями спинного мозга и отравлением наркотическими веществами.

Нет необходимости много говорить об острых заболеваниях спинного мозга, которые могут быть спутаны с эффектами наркотических ядов. Эти заболевания — кровоизлияние в спинномозговой канал, воспаление оболочек и воспаление (размягчение) самого спинного мозга. Эти расстройства обычно отмечены очевидными и характерными симптомами, а также гораздо более медленным течением, чем у поражений, вызванных наркотическими ядами. Но иногда они близко приближаются к характеристикам некоторых медленных случаев отравления наркотическими веществами — паралич отсутствует, ведущие симптомы состоят из бреда, судорог и комы, а смертельный исход наступает в течение третьего дня. Д-р Аберкромби и М. Оливье описали примеры такого рода, возникающие вследствие кровоизлияния, серозного выпота и размягчения спинного мозга. Такие случаи чрезвычайно редки; но возможность их возникновения должна налагать на судебного медика необходимость тщательно исследовать позвоночник во всех судебных случаях предполагаемого отравления наркотическими веществами, особенно когда смерть не была быстрой.

О различии между синкопальной асфиксией и наркотическими ядами.

Единственное другое естественное заболевание, требующее внимания в настоящем разделе, — это Asphyxia Idiopathica покойного г-на Шевалье. Оно может быть причиной затруднений в вопросах, касающихся отравления наркотическими веществами, когда течение симптомов к их смертельному завершению быстрое и не наблюдалось никем; ибо оно вызывает смерть с такой же быстротой, а его признаки в трупе очень неясны. Оно наблюдалось главным образом среди женщин в последние месяцы беременности или вскоре после родов; но известно, что оно поражает и мужской пол. Оно обычно начинается в состоянии идеального здоровья и редко сопровождается какими-либо предупреждениями об опасности. Человек внезапно жалуется на легкое недомогание, головокружение и сильную слабость, немедленно кажется, что засыпает или падает в обморок, и тихо умирает без борьбы. Единственное примечательное изменение, обнаруженное в трупе, — необычная дряблость и пустота сердца. Но даже эти незначительные изменения не постоянны; ибо в случае, описанном Рошу о женщине, которая, находясь в состоянии идеального здоровья, внезапно побледнела, соскользнула со стула и умерла на месте, предсердия сердца содержали много крови. Это необычное расстройство, по-видимому, состоит не в чем ином, как в смертельной склонности к обмороку; и оно может закончиться смертью либо в первом приступе обморока, либо через полтора часа. — К этому же разделу, вероятно, следует отнести случаи внезапной смерти, описанные М. Девержи под названием «Смерть от обморока». Он почти не дал описания обстоятельств, сопровождающих смерть; но из его классификации случаев можно сделать вывод, что обморок непосредственно предшествовал ей. Во всех них он обнаружил кровь в обеих сторонах сердца; и кровь, вопреки тому, что происходит при других видах внезапной смерти, разделилась на прозрачную сыворотку и фибрин, свободный от красящего вещества. — К этому же разделу также можно отнести категорию случаев, которые, хотя и упоминались ранее различными патологами, были впервые четко охарактеризованы М. Оливье, где смерть наступает внезапно, по-видимому, вследствие выделения большого количества аэриформной жидкости из крови в сердце и крупных сосудах. Среди примеров, описанных Оливье, оказывается, что смерть неоднократно наступала совершенно внезапно, пока люди обладали крепким здоровьем; и единственными изменениями, заслуживающими внимания, обнаруженными в теле, были тимпаническое вздутие сердца, отсутствие крови в нем и в крупных сосудах, а также наличие газообразной жидкости в многочисленных пузырьках по всей кровеносной системе мозга. Обстоятельства смерти и изменения в трупе во многом схожи с теми, что наблюдаются при попадании воздуха в вены во время хирургических операций. Случай такого рода из-за своей внезапности мог бы быть принят за эффекты более активных наркотических ядов, таких как синильная кислота, особенно если его характеристики в трупе могли ускользнуть от внимания.

Смерть часто наступает от внезапного обморока при органических заболеваниях сердца. Такие случаи могут быть спутаны с самой быстрой разновидностью отравления синильной кислотой; и если длительность симптомов, предшествующих смерти, неизвестна, они могут вызвать подозрение в отравлении в целом. Но они сразу различаются по патологическим изменениям. Незначительное органическое расстройство может стать причиной мгновенной смерти.

Роды, входящие в класс наркотических веществ, — это опиум, белена, латук-опиум, паслен, синильная кислота и вредоносные газы. Из этих родов последний отнюдь не является чистым, ибо включает многие газы, которые действуют только как раздражители; но удобнее рассматривать их вместе, чем распределять по отдельным классам. Некоторые другие растительные вещества, помимо белены, латук-опиума и паслена, обладают почти такими же свойствами; но поскольку они также вызывают раздражение, их более уместно относить к следующему классу — наркотико-акридным веществам.

Большинство наркотических растений обязаны своими ядовитыми свойствами особому принципу, вероятно, щелочной природы, и немного различающемуся в каждом из них. Это открытие было сделано в отношении опиума в 1812 году; и за открытием активного принципа в этом препарате последовало обнаружение аналогичных принципов в большинстве наркотических веществ, а также во многих наркотико-акридных.

Эти принципы обычно кристаллические, растворимые в спирте и кислотах, малорастворимые в воде, свободные от минеральных примесей и полностью разрушаемые при нагревании. При очистке с величайшей осторожностью они все же сохраняют выраженные щелочные свойства; но из-за их количества и низкой силы нейтрализации их щелочная природа долгое время отрицалась; и их условно называли алкалоидами.

В своем естественном состоянии они существуют в соединении с различными третичными кислотами, некоторые из которых являются специфическими; и они также тесно смешаны, или, что более вероятно, химически соединены с другими инертными принципами растительного царства, особенно смолистыми и экстрактивными веществами, к которым они прилипают с большим упорством.

Все они обладают высокой энергией и обычно концентрируют в себе ведущие свойства вещества, из которого они получены.

Эксперименты, которые привели к выводу, что наркотические яды действуют на мозг, проникая в кровеносные сосуды, были повторены с их алкалоидами и дали сходные результаты. Но алкалоиды в равных количествах гораздо более энергичны, чем сырые яды. Их эффекты, действительно, поистине грозны, и некоторые хорошо подтвержденные примеры их действия кажутся едва ли менее чудесными, чем самые экстравагантные представления, бытовавшие в древние времена о действии ядов. Один из них, принцип чилибухи, который, однако, не относится к настоящему классу, настолько активен, что, по всей вероятности, человека можно было бы убить третьей частью грана менее чем за пятнадцать минут.

Очень трудно обнаружить некоторые из растительных алкалоидов; и поэтому к счастью, что они редки и их можно получить только с помощью сложных процессов.

Химический анализ отнюдь не дает таких хороших доказательств отравления наркотическими веществами, как отравления раздражающими ядами. Их химические свойства не очень характерны, и они не проявляются хорошо, если только не имеется большего количества яда, чем обычно встречается в судебно-медицинских исследованиях. Это замечание, однако, не применяется повсеместно; и вероятно, что по мере совершенствования органического анализа будут открыты лучшие и более тонкие процессы.

ГЛАВА XXVII. ОБ ОТРАВЛЕНИИ ОПИУМОМ.

Для судебного медика опиум является одним из самых важных ядов; поскольку вряд ли есть какой-либо другой, чьи эффекты чаще попадают в поле его зрения. Это яд, к которому чаще всего прибегают робкие для совершения самоубийства, для чего он особенно хорошо подходит из-за мягкости своего действия. Он также часто был источником смертельных несчастных случаев, которые естественно возникают из-за его широкого применения в медицине. Он также долгое время весьма ненадлежащим образом использовался для создания развлечения. А в недавние времена его использовали для совершения убийства и для введения в состояние ступора перед совершением ограбления. Г-н Бернетт в своей работе по уголовному праву упомянул судебный процесс об убийстве в 1800 году, в котором заключенные обвинялись в совершении преступления путем отравления опиумом; и хотя был вынесен вердикт «не доказано», мало сомнений в том, что покойный, взрослый человек, был отравлен предполагаемым способом. Несколько лет назад в Париже состоялся примечательный процесс, где утверждалось, что отравление было осуществлено с помощью алкалоидного принципа опиума; и заключенный, молодой врач по имени Кастен, был осужден и казнен.

В нескольких частях Британии за последние пятнадцать лет многие люди подвергались большой опасности из-за того, что опиум вводился в качестве наркотического средства для облегчения ограбления; и некоторые были фактически убиты. В декабре 1828 года в Судебном суде Эдинбурга был получен обвинительный приговор за это преступление, в котором лица, принявшие опиум, выздоровели. Смертельный случай, который сильно подозревался в том, что он того же характера, был представлен мне шерифом этого округа в 1828 году; но достаточных доказательств получить не удалось. В июле 1829 года человек Стюарт и его жена были осуждены, а впоследствии казнены за то же преступление, так как человек, которому они дали опиум, был убит им. И около года спустя подобный пример произошел в Глазго, за что человек Байерс и его жена были осуждены на осеннем выездном заседании суда 1831 года.

Раздел I. — О химической истории и тестах опиума.

Опиум — это сгущенный сок капсул Papaver somniferum. Он имеет красновато-коричневый цвет и мерцающий блеск на свежей поверхности. Он мягкий и пластичный, когда свежий; но если чистый, может быть высушен так, чтобы стать хрупким. Его запах сильный и совершенно специфический. Он имеет очень горький и самый специфический вкус. Из-за этого вкуса можно было бы предположить, что нелегкое дело вводить опиум тайно. План, к которому прибегают воры и грабители, по-видимому, состоит в том, чтобы притупить чувство вкуса крепкими спиртными напитками, а затем поить человека портером или элем, подмешанным с лауданумом или «черной каплей», которая обладает меньшим запахом.

Следующее описание химической истории опиума будет ограничено в значительной мере ведущими свойствами принципов, в которых сконцентрированы его активные качества или которые, вероятно, по своим химическим характеристикам предоставят доказательство его присутствия.

Обычные растворители легко действуют на опиум. Вода растворяет его активные принципы даже при низких температурах. Так же делает спирт. Так же, в частности, делают минеральные и растительные кислоты при сильном разбавлении. Эфир удаляет из него мало что, кроме одного из его активных принципов — наркотина. Под действием этих агентов получаются различные препараты, находящиеся в общем употреблении. Лауданум — это спиртовая настойка, содержащая активные ингредиенты в двенадцатой части своего веса опиума. Шотландский парегорический эликсир, раствор в аммиачном спирте, имеет лишь одну пятую крепости лауданума; а английский парегорик, настойка опиума и камфоры в качестве главных ингредиентов, еще в четыре раза слабее. Винный опиум содержит растворимую часть шестнадцатой доли своего веса. Считается, что «черная капля» и седативный ликер Баттли являются растворами опиума в растительных кислотах и обладают, первая — в четыре, второй — в три раза большей крепостью, чем лауданум. Но их крепость была сильно преувеличена; ни один из них, согласно моему собственному опыту, не превышает половины того, что предполагается. Сок и настой садового мака также сильно наркотичны, настолько, что даже вызывали смерть как при приеме через рот, так и путем инъекции. Многие другие фармацевтические препараты содержат опиум.

Если опиум настаивать в последовательных порциях холодной воды, вода растворяет все его ядовитые принципы, а также специфическую кислоту, обладающую характерными химическими свойствами. Эти принципы отделяются с помощью щелочей, щелочных карбонатов или щелочных земель. Наиболее важные из них — морфин, главный алкалоид опиума, наркотин, слабый яд, не являющийся алкалоидом, специфическая кислота, называемая меконовой кислотой, и смолоподобное вещество. Другие кристаллические принципы также существуют в опиуме, хотя, по-видимому, в слишком малой пропорции, чтобы влиять на его действие или быть доступными в судебно-медицинском анализе как средство обнаружения препарата. Это кодеин, меконин, нарцеин, параморфин и порфироксин.

Из различных указанных принципов здесь необходимо отметить только морфин, наркотин, кодеин, порфироксин и меконовую кислоту. Они требуют упоминания либо как активные яды, либо потому, что знание их ведущих характеристик может быть полезным при проведении судебно-медицинского анализа в случае отравления опиумом.

Меконовая кислота, полученная путем выпаривания, обычно находится в виде маленьких чешуек бледно-коричневого или желтоватого оттенка, становясь таковой из-за прилипшей смолы или экстрактивного вещества; но когда она почти бесцветна, она образует длинные, чрезвычайно нежные таблитчатые кристаллы, которые в массе имеют тонкий шелковистый вид, подобный спермацету. 1. При нагревании в трубке она частично разлагается, а частично возгоняется; и сублимат конденсируется в нитевидных, лучистых кристаллах. 2. При растворении даже в очень большом количестве воды раствор приобретает интенсивный вишнево-красный цвет с перхлоридом железа. Сублимированные кристаллы имеют то же свойство. Только одна другая кислота так реагирует, а именно сульфоциановая, очень редкое вещество. Неоднократно заявлялось, что красноту, вызванную меконовой кислотой, можно отличить по эффекту щелочи, которая, как говорят, обесцвечивает цвет, вызванный сульфоциановой кислотой, но углубляет вишнево-красный оттенок, вызванный меконовой. Это неверно; щелочь, добавленная к красному раствору меконата железа, осаждает оксид железа и делает жидкость бесцветной. Лучшее различие, предложенное до сих пор, — следующее, которое было предложено д-ром Перси. Подкислите красную жидкость серной кислотой, капните кусочек чистого цинка и подвесьте у отверстия трубки кусочек бумаги, смоченной раствором ацетата свинца: Если краснота вызвана сульфоциановой кислотой, выделяется газ гидросульфид, который чернит бумагу; но никакого такого эффекта не происходит, если краснота обусловлена меконовой кислотой. — Согласно д-ру Перейре, растворы ацетатов, настой белой горчицы, отвары исландского мха и Gigantina helminthocorton, помимо других более редких веществ, окрашиваются в красный цвет, подобно раствору меконовой кислоты, солями перекиси железа. 3. Раствор меконовой кислоты дает бледно-зеленый осадок с сульфатом меди, и, если осадок не слишком обилен, он растворяется при кипячении, но вновь появляется при охлаждении.

О реактивах на морфий и его соли. — Морфий в чистом виде представляет собой мелкие, красивые белые кристаллы. Ему приписывали различные формы, но в многочисленных кристаллизациях, которые я проводил, он в чистом виде всегда принимал форму слегка сплюснутой шестигранной призмы. Он обладает горьким вкусом, но не имеет запаха.

При умеренном нагревании он плавится, и если дать жидкой массе остыть, образуется кристаллическое лучистое вещество. При более сильном нагревании расплавленная масса краснеет, а затем обугливается, выделяются белые пары с характерным запахом, и, наконец, масса воспламеняется и ярко горит. — Морфий очень мало растворим в воде. Он лучше, хотя все еще незначительно, растворяется в эфире. Но его надлежащими растворителями являются спирт или разбавленные кислоты, как минеральные, так и растительные. Все его растворы чрезвычайно горькие, а раствор в спирте имеет щелочную реакцию. — Из его растворов в кислотах можно получить кристаллизующиеся соли; морфий можно выделить путем осаждения более сильным сродством любой из неорганических щелочей, однако он легко растворяется вновь при избытке поташа. — При воздействии азотной кислоты морфий растворяется с шипением и мгновенно приобретает оранжево-красный цвет, который при избытке кислоты быстро сменяется желтым. Окрашивание морфия азотной кислотой является характерным свойством, которое, однако, присуще и некоторым другим алкалоидам, таким как бруцин, а также стрихнин, если он не совсем чист. Некоторые химики утверждают, что изменение цвета зависит от примеси смолистых веществ и не свойственно совершенно чистому морфию, но это ошибка. Вероятно, некоторые другие растительные вещества, помимо трех алкалоидов — морфия, бруцина и стрихнина, — также могут окрашиваться в оранжево-красный цвет под действием азотной кислоты. Д-р Перейра утверждает, что масло душистого перца претерпевает такое же изменение. [1681] — При суспендировании в воде в виде мелкого порошка и последующей обработке каплей или двумя хлорида железа, содержащего мало свободной соляной кислоты или не содержащего ее вовсе, он растворяется и образует раствор темно-синего цвета, оттенок которого тем чище, чем концентрированнее раствор и чем чище морфий. Это свойство является еще более характерным, чем предыдущее, поскольку подобный эффект не вызывается никаким другим известным алкалоидом. Как и в случае с азотной кислотой, утверждается, что это свойство не является существенным для морфия, а зависит от примеси смолистых веществ; тем не менее синий цвет всегда отчетливо проявляется при использовании порошкообразного морфия снежно-белого цвета. — Еще одно свойство, по которому также можно отличить морфий, — это разложение иодноватой кислоты. Раствор иодноватой кислоты окрашивается в коричневый цвет под действием морфия или его солей вследствие образования иода; этот тест настолько чувствителен, что реагирует на раствор, содержащий 1/7000 часть морфия. [1682] Однако так много других веществ обладают свойством высвобождать иод из иодноватой кислоты, что этому критерию нельзя придавать большого значения.

Ацетат морфия в некоторых странах является обычной лекарственной формой для назначения морфия; но в нашем городе он был почти полностью вытеснен гидрохлоридом с тех пор, как д-р У. Грегори указал на дешевый способ получения этой соли в чистом виде. [1683] Ацетат представляет собой беспорядочные кристаллы, часто коричневатого цвета из-за примесей. Более сильные кислоты вытесняют уксусную кислоту. Щелочи осаждают морфий из его водного раствора. Азотная кислота и хлорид железа действуют на него так же, как и на сам морфий.

Гидрохлорид морфия. — Судебный медик должен проявлять осторожность в отношении муриата, или гидрохлорида, поскольку он широко используется во врачебной практике вместо опия. В современном виде он снежно-белый и на вид порошкообразный, но в действительности представляет собой скопление нитевидных кристаллов. При нагревании он слегка потрескивает, затем плавится и одновременно обугливается, источая сильный запах, несколько напоминающий запах трюфелей. Азотная кислота и хлорид железа действуют на него так же, как и на морфий. Кипящая вода растворяет полностью свой собственный вес и очень легко три четверти своего веса гидрохлорида морфия; при охлаждении до 60° по Фаренгейту он удерживает семь процентов, а остальное выпадает в осадок в виде пучков красивых нитевидных кристаллов. Раствор, обычно применяемый в медицине, содержит один процент соли. Азотная кислота окрашивает раствор в желтый цвет, действуя достаточно отчетливо, когда вода содержит одну сотую, и заметно, когда она содержит лишь одну двухсотую часть своего веса. Хлорид железа дает глубокий синий цвет с раствором, содержащим одну сотую часть его веса, очень отчетливо — при пропорции одна двухсотая и даже заметно — при одной пятисотой. Раствор, гораздо более разбавленный, чем последний, имеет сильный горький вкус. При умеренном концентрировании морфий осаждается из него щелочами.

Из вышеперечисленных свойств морфия и его солей наиболее характерными тестами являются воздействие хлорида железа и азотной кислоты на все из них, воздействие тепла на морфий и воздействие щелочи на его растворы в кислотах.

О реактивах на наркотин. — Наркотин скорее отличается отрицательными, нежели положительными химическими свойствами. В чистом виде он представляет собой прозрачные бесцветные перламутровые кристаллы, которые, будучи образованы из спирта, могут быть либо очень плоскими, косыми шестигранными призмами, либо продолговатыми четырехгранными табличками со скошенными гранями. Но при кристаллизации из серного эфира кристаллы представляют собой призмы с ромбическим основанием. Они плавятся при нагревании и при охлаждении застывают в смолоподобную массу. Они растворимы в эфире и жирных маслах, менее растворимы в спирте, нерастворимы в воде или щелочах, очень хорошо растворимы в разбавленных кислотах, но без нейтрализации; и если они совершенно чисты, то не претерпевают изменений, вызываемых у морфия хлоридом железа или азотной кислотой. Однако немногие образцы наркотина настолько чисты, чтобы не окрашивать азотную кислоту в желтый цвет. Следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать наркотин с морфием. При совместной кристаллизации из спирта, если они не совсем чисты, наркотин образует пучки перламутровых тонких таблитчатых кристаллов, тогда как морфий представляет собой короткие, толстые, блестящие призмы.

О кодеине. — Это вещество, подобно морфию, является алкалоидом, способным соединяться с кислотами. Оно отличается от морфия и наркотина тем, что умеренно растворимо в воде; из этого раствора оно может кристаллизоваться в крупные кристаллы октаэдрической формы. Нет необходимости подробно описывать его химические свойства.

О реактивах на порфироксин. — Это начало представляет собой нейтральное кристаллическое тело, нерастворимое в воде, растворимое в спирте и эфире, а также в слабых кислотах, которые отдают его в неизменном виде при добавлении щелочи. При нагревании с соляной кислотой образуется красивый пурпурный или розово-красный раствор, откуда и произошло его название. Предполагается, что это свойство может быть полезно в судебно-медицинских исследованиях; следующий способ его выявления был предложен д-ром Мерком, его первооткрывателем. [1684] Разложите исследуемую жидкость едким поташом; взболтайте смесь с серным эфиром; погружайте кусочек белой фильтровальной бумаги несколько раз в эфирный раствор, высушивая его после каждого погружения; затем смочите бумагу соляной кислотой и подвергните воздействию паров кипящей воды, после чего бумага станет более или менее кислой.

О методе обнаружения опия в смешанных жидкостях и твердых веществах. Изложив эти подробности химической истории опия и его основных составных компонентов, я теперь опишу метод, который показался мне наиболее чувствительным и надежным для его обнаружения в смешанном состоянии.

1. Если имеется какое-либо твердое вещество, его следует нарезать на мелкие фрагменты, при необходимости добавить воду, затем немного уксусной кислоты, достаточной для того, чтобы сделать смесь кислой, и, когда вся масса будет хорошо перемешана и постоит несколько минут, ее следует отфильтровать и выпарить при температуре несколько ниже температуры кипения до консистенции умеренно густого сиропа. К этому экстракту следует постепенно добавлять крепкий спирт, стараясь разбить любые образовавшиеся сгустки; после кипячения и охлаждения спиртовой раствор следует отфильтровать. Затем раствор необходимо выпарить до консистенции жидкого сиропа, а остаток растворить в дистиллированной воде и снова отфильтровать.

2. Добавьте теперь раствор ацетата свинца до тех пор, пока он вызывает осаждение, отфильтруйте и промойте. Отфильтрованная жидкость содержит ацетат морфия, а осадок на фильтре содержит меконовую кислоту, соединенную с оксидом свинца.

3. Жидкую часть следует обработать газообразным сероводородом, чтобы осадить свинец, который может оставаться в растворе. Затем ее следует отфильтровать в холодном состоянии и достаточно выпарить на паровой бане. Раствор в этом состоянии иногда будет достаточно чистым для применения реактивов на морфий; но в большинстве случаев необходимо, а во всех — желательно, очистить его еще больше. Для этой цели морфий следует осадить карбонатом натрия; после того как осадок будет собран, промыт и осушен на фильтре, осадок и часть фильтра, к которой он прилип, следует прокипятить в небольшом количестве чистого спирта. Спиртовой раствор — отфильтрованный, если необходимо — даст при выпаривании кристаллический остаток морфия, который становится оранжево-красным с азотной кислотой и синим с хлоридом железа. Последнее свойство мне иногда не удавалось выявить, когда первое проявлялось характерно.

4. Однако полезно отделить и меконовую кислоту; поскольку ее свойства более чувствительны, я неоднократно мог успешно обнаружить ее, когда не был удовлетворен результатом поиска морфия. Д-р Юр сделал то же замечание в своих показаниях на суде над Стюартом и его женой. Он обнаружил меконовую кислоту, но не смог выделить морфий. Ее можно обнаружить одним из двух способов — с помощью сероводорода или серной кислоты.

Если выбран первый метод, суспендируйте в небольшом количестве воды осадок, вызванный ацетатом свинца (пар. 2); пропускайте газообразный сероводород до тех пор, пока весь осадок не почернеет; отфильтруйте немедленно, не кипятя; затем прокипятите и, при необходимости, отфильтруйте второй раз. Большая часть примесей, осажденных ацетатом свинца, отделится вместе с сульфидом свинца, а меконовая кислота растворится. Но в целом она требует дальнейшей очистки, которая лучше всего достигается повторным осаждением ацетатом свинца и повторением шагов настоящего параграфа. Теперь жидкость следует концентрировать путем выпаривания при температуре, не превышающей 180° по Фаренгейту, и подвергнуть воздействию реактивов на меконовую кислоту, в частности, воздействию хлорида железа, когда количество мало. Если очевидно, что имеется значительное количество кислоты, порцию следует выпаривать до тех пор, пока она не даст кристаллические чешуйки; их следует нагреть в трубке, чтобы получить древовидный кристаллический сублимат, описанный ранее. Однако для удобного проведения последнего теста требуется около одной шестой грана меконовой кислоты.

Если предпочтителен метод отделения меконовой кислоты с помощью серной кислоты, осадок, образованный ацетатом свинца, следует обработать слабой серной кислотой, которая образует нерастворимый сульфат свинца и высвобождает меконовую кислоту. Полученную путем фильтрации жидкость затем следует выпарить, как указано выше, чтобы получить кристаллы, которые необходимо исследовать с помощью реактивов на меконовую кислоту. Орфила считает этот метод более чувствительным, чем способ с газообразным сероводородом. Я склонен, исходя из собственных экспериментов, сомневаться в его утверждении.

5. Если имеется достаточное количество исходного материала, можно попробовать метод Мерка для обнаружения порфироксина [см. стр. 534]. Но я сомневаюсь, что этот метод достаточно чувствителен для судебно-медицинских целей.

Хотелось бы, чтобы я мог присоединить свое свидетельство к мнению, высказанному по замечательному поводу профессором Шосье в пользу чувствительности реактивов на морфий и его соединения, что их можно обнаружить «jusqu’à une molécule» [до молекулы]. [1685] В некотором смысле это утверждение может быть верным. Морфий, отделенный от сложной смеси начал, с которыми он соединен в опии, может быть обнаружен в чрезвычайно малых количествах. Соответственно, М. Лассень предложил для обнаружения ацетата морфия в смешанных жидкостях отличный метод, откуда заимствована основная часть трех первых параграфов предыдущего способа для опия; и из фактов, изложенных им в своей статье, [1686] а также из экспериментального свидетельства профессора Орфилы, [1687] следует, что метод Лассеня даст сильные указания, если не абсолютное доказательство присутствия этой соли в пропорции двух гран на восемь унций самых сложных смесей. Следовательно, поиск ацетата морфия в подозрительном случае отнюдь не безнадежен. Но обнаружение ацетата морфия — это дело маловажное по сравнению с обнаружением морфия в его естественном состоянии соединения в опии. Теперь мои собственные наблюдения заставляют меня испытывать серьезные сомнения в том, можно ли успешно применить лучший из известных до сих пор методов работы для обнаружения эквивалентного опия в сложных смесях. С помощью рекомендованного мною процесса легко получить из настоя десяти гран опия в четырех унциях воды удовлетворительное доказательство присутствия морфия под действием аммиака, хлорида железа и азотной кислоты, а также столь же отчетливое доказательство присутствия меконовой кислоты под действием хлорида железа, а также сульфата меди. Но приступая к применению этого метода к органическим смесям, я обнаружил, что когда растворимая часть десяти гран опия была смешана с четырьмя унциями портера или молока, я не мог выявить никакого свойства морфия, кроме его горечи, и никакого указания на меконовую кислоту, кроме действия хлорида железа. Следует добавить, что ММ. Ларок и Тибьерж в подобных обстоятельствах нашли этот метод несколько более чувствительным. [1688]

Однако крайне важно отметить, что в случаях отравления опием судебному медику редко выпадает удача работать даже с такой большой долей яда, как в моих экспериментах; потому что большая его часть исчезает из желудка до смерти. Это не всегда будет происходить, как можно увидеть из различных случаев, упомянутых далее в разделе о болезненных изменениях, вызванных опием. Но, согласно моим собственным наблюдениям, яд часто исчезает за короткое время настолько, что делает анализ безрезультатным. Так, в случае с молодой женщиной, которая умерла через пять часов после приема не менее двух унций лауданума, я мог применить к жидкости, полученной из содержимого желудка, согласно параграфам 1, 2 и 3 моего метода, только тест на вкус, который имел горечь морфия. В случае с другой молодой женщиной, чей желудок был опорожнен желудочным зондом через четыре часа после того, как она приняла две унции лауданума, я мог получить из эвакуированной жидкости, при надлежащей подготовке, только указания на присутствие морфия, обеспеченные его горечью и несовершенным действием азотной кислоты, — и указание на присутствие меконовой кислоты, обеспеченное несовершенным действием хлорида железа. В третьем случае, когда желудок был опорожнен через два часа после того, как было проглочено семь драхм лауданума, даже первые порции извлеченной жидкости не имели опийного запаха и не давали никакого указания на присутствие даже меконовой кислоты. Теперь, с одной стороны, количество, принятое в этих случаях, редко превышается при отравлении лауданумом; а с другой стороны, интервал, в течение которого он оставался в желудке, подвергаясь жизненным процессам, значительно меньше среднего в судебно-медицинских и, прежде всего, в смертельных случаях. Поэтому можно установить как общее правило, что при отравлении опием судебный медик, используя лучшие из известных методов анализа, часто не сможет получить удовлетворительных доказательств, а иногда и вовсе не сможет получить никаких доказательств существования яда в содержимом желудка. В случае, опубликованном д-ром Брайтом из опыта г-на Уолна из Лондона, указано, что вещество, извлеченное из желудка всего через полчаса после того, как было принято полторы унции лауданума, в то время как желудок был пуст, не пахло опием. [1689] Этот случай приводится, чтобы предостеречь читателя. Но в то же время кажется крайне невероятным, что весь опий исчез из желудка за столь короткое время, и гораздо более вероятно, что его можно было бы обнаружить путем анализа в веществе, извлеченном первым.