«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

Хотя эти иллюстрации эффектов модифицированного гниения в превращении здорового мяса в вредное были взяты в значительной мере из континентального опыта, это было сделано скорее потому, что предмет был более полно и точно исследован там, чем потому, что подобные яды неизвестны в Британии. Несовершенная система медицинской полиции в этой стране позволила бы таким несчастным случаям, как упомянутые выше, проходить иногда без внимания, и почти всегда без научного исследования; но из этого не следует полагать, что они совершенно неизвестны.

Следующий инцидент, который произошел несколько лет назад на побережье Галлоуэя, является примером отравления, не менее тревожным, чем любой из тех, что произошли в Германии. Осенью 1826 года четверо взрослых и десять детей съели за обедом рагу, приготовленное из мяса, взятого от мертвого теленка, который был найден одним из них на морском берегу и о котором не удалось получить никакой истории. В течение трех часов никакого плохого эффекта не последовало. Но затем все они были охвачены болью в желудке, позывами к рвоте, поносом и синюшностью лица, сменившимися сопорозным состоянием, похожим на оцепенение, вызванное опиумом, за исключением того, что при пробуждении пациент имел странное дикое выражение лица. Один человек умер в состоянии комы в течение шести часов. Остальные, будучи свободно прослаблены и принуждены к рвоте, в конечном итоге поправились; но в течение нескольких дней им требовались самые мощные стимуляторы, чтобы противодействовать истощению и коллапсу, которые последовали за сопором. Мясо, по их словам, выглядело вполне нормально в то время, когда его использовали. Тем не менее, остатки рыбы, которая составляла вредную трапезу, имели черный цвет и тошнотворный запах; а сырое мясо имело белый, блестящий вид и было настолько разложившимся, что его запах вызывал рвоту и обморок. Очень жаль, что этот несчастный случай не был должным образом расследован. Единственное предположение, которое факты могут оправдать относительно причины ядовитого качества мяса, заключается в том, что из-за того, что оно долго лежало в воде, мясо начало подвергаться адипоцирозному гниению; и что в ходе изменений, вызванных таким образом, мясо пропиталось каким-то ядовитым принципом, подобным принципу немецких колбас или сыра.

Несчастный случай аналогичного характера, подробностями которого я обязан д-ру Суонвику из Маклсфилда, произошел в Стокпорте летом 1830 года. Семья из пяти человек приняла на обед бульон из говядины, который из-за его черного цвета глава семьи ранее сказал своей жене, что считает плохим и непригодным для употребления. В течение нескольких часов двое мальчиков были поражены тошнотой и рвотой, но, по-видимому, вскоре поправились, вероятно, благодаря раннему выведению яда. На следующее утро прачка, которая обедала с семьей, была поражена сильной болью в животе, диареей, мучительными болями и слабостью в конечностях; и она не могла оправиться в течение десяти дней. Вечером второго дня глава дома был поражен аналогично и болел в течение двух недель. А днем позже его жена также была поражена аналогичным расстройством, которому предшествовала болезненность горла и языка и трудность глотания, и которое закончилось смертельным исходом через четырнадцать дней. Последний человек ранее был в хрупком здоровье и подвержен расстройству желудка и кишечника. Расследование, проведенное полицейскими властями по обстоятельствам этого несчастного случая, было крайне несовершенным: но, по-видимому, мало оснований сомневаться, что причиной было недоброкачественное мясо.

Я не уверен, под какой рубрикой расположить следующие наблюдения, переданные мне д-ром М’Дивиттом из Кентербери, и о которых он с тех пор опубликовал подробное описание. Но они могут быть упомянуты, возможно, не без оснований, в настоящем месте; и во всяком случае они заслуживают тщательного внимания, так как относятся к описанию случаев, которые могут быть приняты за другие виды отравления.

Хорошо известно, что свинина во всех видах, но особенно в свежем, склонна вызывать несварение у многих людей, которые к ней не привыкли. Но д-р М’Дивитт показал на ряде интересных случаев, что даже у тех, кто привык к ее употреблению, она может по неустановленным причинам вызывать симптомы, близкие к симптомам раздражающего отравления. Эффекты иногда начинаются в течение трех часов, симптомы представляют собой поражение желудка, такое как внезапная сильная боль в эпигастрии, затрудненное дыхание, нерегулярность пульса, сильный упадок сил и тревога, холодность конечностей и рвота. Если проходит более длительный период — а иногда никакого вреда не происходит в течение многих часов или даже целого дня — симптомы указывают на поражение живота, а именно боль в области двенадцатиперстной кишки или сигмовидной кишки, с другими симптомами, только что перечисленными, но которые вскоре становятся сопровождаемыми более острой болью, напряжением и болезненностью живота, частотой пульса и безрезультатным напряжением для опорожнения кишечника. В менее неотложных и более медленных случаях такого рода рвоты мало или нет совсем. Иногда появляется крапивница. Стимуляторы, опиаты и кровопускание не приносят пользы; и единственными полезными средствами являются рвотные и слабительные, которые быстро прекращают симптомы, устраняя их причину. Во всех случаях, описанных автором, свинина была либо свежей, либо недавно посоленной, жирнее обычного, но не плохо сохранившейся или иным образом дефектной в каком-либо заметном отношении. В каждом случае люди ели свинину часто и раньше без вреда; и в нескольких случаях другие ели без вреда ту же свинину, которая казалась вредной.

ГЛАВА XXV. ОБ ОТРАВЛЕНИИ МЕХАНИЧЕСКИМИ РАЗДРАЖИТЕЛЯМИ.

Пятый порядок класса раздражающих ядов включает механические раздражители.

Эти вещества, строго говоря, не обладают никаким ядовитым качеством; но вызывают симптомы, подобные симптомам отравления, и даже иногда саму смерть, вследствие только своих механических качеств. Поэтому они были исключены из каждой токсикологической системы, предложенной в недавнее время; но в судебно-медицинской работе об отравлении было бы неправильно пройти мимо них без внимания.

Наиболее важными из механических раздражителей являются те, которые причиняют вред по причине своей шероховатости, остроты или размера.

Многочисленные случаи происходили, когда люди проглатывали фрагменты стали, меди, железа, битого стекла или целые косточки чернослива, вишневые косточки и тому подобное — которые вскоре после этого были поражены признаками воспаления или каким-то другим заболеванием брюшной полости и были унесены им, как при введении яда. Расстройства, вызванные таким образом, почти всегда носят хронический или затяжной характер и обычно зависят от постепенной перфорации кишечника инородным телом, давящим на стенки. В общем, болезнь заканчивается воспалением брюшины. Иногда раздражающее вещество перфорирует кожу и мышцы, а также кишечник, и выходит наружу; и несколько человек даже выздоровели при этих обстоятельствах. Отличное описание обычного хода таких несчастных случаев приведено в London Medical and Physical Journal. Человек проглотил шоколадный боб и, испытав много неприятных ощущений по всему животу в течение нескольких дней, был поражен перитонитом и умер. Г-н Хаушип рассказал подробности случая женщины, умершей после двух лет постоянных страданий вследствие того, что она проглотила большое количество вишневых косточек. Д-р Марсе также описал случай моряка, который умер аналогичным образом после проглатывания нескольких больших складных ножей. Так же, хотя это общеизвестный факт, что иглы и булавки в общем проглатываются безнаказанно, смерть тем не менее иногда наступает от этой причины. Герсен упоминает случай ребенка, который умер в течение двух месяцев от частой рвоты, вызванной проглатыванием булавки, которая была найдена после смерти пришпиливающей желудок, так сказать, к печени. Дюпюитрен рассказывает случай женщины, которая после проглатывания невероятного количества игл и булавок стала очень худой и была прикована к постели мучительной болью, возбуждаемой при движении иглами и булавками, выходящими через кожу. Было редко меньше пятидесяти опухолей или абсцессов на различных частях тела; и Дюпюитрен, вскрывая около сотни из них, неизменно находил одну или несколько игл или булавок в каждой. Она страдала от общей слабости, раздражительной лихорадки и маразма, и в конце концов умерла в состоянии истощения. После смерти много сотен булавок и игл было найдено среди мышц и внутренностей. Многие другие примеры могли бы быть упомянуты, но этих будет достаточно для информации об обычных эффектах механических раздражителей рассматриваемого рода.

Из случая д-ра Марсе и других подобных фактов следует, что крупные и даже угловатые тела не всегда причиняют серьезный вред, более того, что они часто проглатывались без какого-либо существенного вреда. Моряк д-ра Марсе в течение своей жизни неоднократно проглатывал несколько складных ножей один за другим: и тем не менее полностью выздоровел после нескольких дней легкой болезни. Что касается косточек чернослива и вишни, пуговиц, монет, игл, булавок и тому подобного, они очень часто принимались, и даже иногда в больших количествах, без какого-либо вреда. Действительно, удивительно и почти невероятно, если бы факты не были подтверждены вне возможности сомнения, сколь сильному механическому раздражению подвергался пищеварительный канал, не получая при этом никакого вреда. Г-н Уэйкфилд упоминает, что человек, который был заключен в Исправительный дом, проглотил семь полукрон, чтобы тюремные власти не лишили его их. Он не испытывал никаких неудобств в течение двадцати месяцев; когда после приступа тошноты, легкого расстройства кишечника и общей болезненности живота он выделил их все при одном опорожнении. Многие необычные примеры того же эффекта были описаны в различных медицинских журналах Европы. Во главе списка, однако, можно поставить следующий, который описан покойным профессором Осиандером из Геттингена в его работе о самоубийстве.

Один молодой немецкий дворянин в припадке безумия пытался покончить с собой, проглатывая различные неперевариваемые предметы, но безуспешно. Он никогда не испытывал никаких особых неудобств, за исключением ежедневных приступов рвоты, хотя в течение семи месяцев после того, как это было обнаружено, он выделил со стулом следующие предметы: 150 кусков острого угловатого стекла, некоторые из них длиной в два дюйма; 102 латунные булавки; 150 железных гвоздей; три большие заколки для волос и семь больших мебельных гвоздей; пару пуговиц для рукавов рубашки; пряжку для воротника, половину пряжки для обуви и три пряжки для уздечки; полдюжины шестипенсовиков; три крючка и кусок свинца; три больших фрагмента гребня для лошадей и пятнадцать кусочков безымянных железных изделий, многие из которых были длиной в два дюйма.

Прежде чем такие предметы причинят серьезный вред, необходимо совпадение какой-либо причины, посредством которой инородные тела надолго задерживаются в одном и том же отделе кишечника; в противном случае раздражение, которое они вызывают, слишком незначительно, чтобы спровоцировать заболевание.

Единственное вещество такого рода, которое необходимо выделить особо, — это толченое стекло. Существует распространенное мнение, что толченое стекло является активным ядом. Несомненно, оно действительно обладает некоторыми раздражающими свойствами даже в мелко измельченном виде, поскольку вызывает щекотание и жжение в ноздрях, а также воспаление глаз. Также мало сомнений в том, что при проглатывании фрагментов умеренного размера, особенно на пустой желудок, оно может повредить внутренние органы. Но только таким образом оно и действует при проглатывании, и даже в этом случае его последствия отнюдь не всегда серьезны. Оно не может оказывать химического воздействия на желудок; оно не может действовать через всасывание, так как совершенно нерастворимо; а в мелко измельченном виде оно не может легко повредить ворсинчатую оболочку пищеварительного тракта из-за обилия и вязкости смазывающей слизи.

Соответственно, М. Лесовеж установил, что 2½ драхмы порошка можно дать кошке сразу, не причинив животному вреда; что в течение восьми дней собаке можно давать по семь унций без каких-либо дурных последствий, хотя время для его введения всегда выбиралось за некоторое время до еды; и что даже когда стекло было в виде фрагментов длиной в линию, симптомов раздражения не возникало. Полагаясь на эти результаты, он сам проглотил значительное количество подобных фрагментов и не получил никаких повреждений. Кальдани, итальянский врач, также после ряда экспериментов на животных дал пятнадцатилетнему мальчику несколько драхм толченого стекла, не наблюдая никаких дурных последствий; и по его просьбе Мандруццато повторил его эксперименты на животных, а сам в течение двух дней подряд проглатывал по две с половиной драхмы каждый день, не получив никаких повреждений.

Подобные наблюдения были сделаны и другими. Д-р Тернер из Спэниш-Тауна, Ямайка, сообщил мне, что там была предпринята попытка отравления целой семьи путем введения толченого стекла; но, хотя большое количество было принято семью лицами, никто из них не испытал никаких неудобств. Не так давно случай подобного рода в Париже привел к тщательному расследованию всего дела Боделоком и Шосье. Молодой человек, Лавалле, женился на девушке, которая была от него беременна; но было решено, что она будет жить у своего отца до тех пор, пока не родит. Через месяц после свадьбы Лавалле пригласил жену и тестя на обед; жена с аппетитом ела вареную свинину, кровяную колбасу и жареную телятину, а впоследствии пила кофе с добавлением бренди. Вернувшись вечером домой, она почувствовала себя плохо, промучилась всю ночь, а на следующее утро у нее начались сильные боли в желудке и рвота, и она умерла в судорогах. Время ее смерти в отчете, который я видел, не указано. Поскольку после похорон возникло подозрение в отравлении, тело было эксгумировано через сорок два дня; и, хотя оно сильно разложилось, во многих частях кишечника можно было различить черные точки и пятна, а также некоторое количество измельченного стекла. Медицинские инспекторы, соответственно, заявили, что она умерла от отравления толченым стеклом, и муж был заключен в тюрьму. Боделок и Шосье, с которыми консультировались, приписали черные пятна гниению или венозному застою и заявили, что, каким бы образом стекло ни попало в кишечник, она умерла не от отравления этим веществом, так как толченое стекло не является ядовитым. Подобное мнение относительно свойств толченого стекла было высказано позднее профессором Марком, когда с ним консультировались по делу о покушении на отравление, в котором лицо, против которого было направлено покушение, почувствовало грубые частицы во рту во время приема второй ложки супа, содержавшего стекло.

Это мнение, безусловно, представляется в целом верным. В то же время не существует недостатка в примерах, делающих вероятным, что толченое или битое стекло иногда бывает вредным. Так, оставляя в стороне более сомнительные примеры, записанные старыми авторами, мы имеем два следующих случая, описанных авторитетными лицами в самое последнее время. Один был опубликован г-ном Хеббом из Вустера. Ребенок одиннадцати месяцев от роду умер после нескольких дней болезни при весьма подозрительных обстоятельствах. Когда коронер попросил г-на Хебба осмотреть тело, он обнаружил, что внутренняя поверхность желудка выстлана плотным слоем слизи с прожилками крови; ворсинчатая оболочка была сильно васкуляризирована и покрыта бесчисленными частицами стекла различных размеров, некоторые из которых просто касались ее, в то время как другие вызывали ее разрывы; никаких других болезненных проявлений в теле обнаружить не удалось. Другой случай описан Порталем. Человек поспорил, что съест свой винный бокал, и действительно проглотил его часть. Но у него начались острые боли в желудке, а впоследствии судороги. Порталь заставил его съесть большое количество капусты; и, таким образом обволакнув фрагменты, дал рвотное, которое вывело стекло вместе с овощами. Тот же трюк, несомненно, иногда удавался безнаказанно. Например, в «Эдинбургском медицинском и хирургическом журнале» описан случай человека, который разжевал и проглотил три четверти питьевого стакана, не испытав никакого вреда; а человек, упомянутый Озиандером, проглотил много кусков стекла и не испытал никаких неудобств (стр. 503). Но эти факты не перевесят в полной мере столь же убедительные рассказы Порталя и г-на Хебба. И, в целом, судебный медик должен прийти к выводу, что битое и толченое стекло, хотя обычно и безвредно, иногда может оказаться вредным или даже смертельным. Порошкообразное стекло, однако, вероятно, инертно.

Другой разновидностью повреждений от механических раздражителей является воспаление от горячих жидкостей, таких как расплавленный свинец или кипяток. При проглатывании они, несомненно, могут причинить серьезный вред и даже смерть; а симптомы, которые они вызывают, в точности соответствуют симптомам раздражающих ядов в собственном смысле этого слова.

Действие кипятка было экспериментально исследовано д-ром Бретонно из Тура; и результаты убедительно иллюстрируют наблюдения, которые неоднократно делались в ходе этой работы относительно незначительного общего расстройства организма, вызываемого такими ядами, которые обладают лишь местным раздражающим действием. Он обнаружил, что при введении кипятка в количестве восьми унций в желудок собак он вызывал воспаление, переходящее в гангрену, как в ворсинчатой, так и в мышечной оболочках. Симптомы, однако, были незначительными. В течение дня или двух животные выглядели вялыми; но через три дня они обычно становились оживленными и игривыми, один из них даже покрыл суку, и только при их удушении и осмотре тел была обнаружена степень повреждений.

Мне не известно, чтобы подобные случаи до сих пор встречались у людей. Смерть от питья кипятка, действительно, является не таким уж редким несчастным случаем, особенно в Ирландии и некоторых частях Англии, где дети, привыкшие пить холодную воду из чайника, по ошибке глотали кипяток. По-видимому, однако, в этих случаях смерть обусловлена не воспалением пищевода и желудка, а воспалением верхней части дыхательного горла — вода никогда не проходит ниже глотки. Наилучшая информация по этому вопросу содержится в интересной статье д-ра Холла. Он привел там подробности четырех случаев, которые попали в поле его зрения; из чего следует, что вызванное заболевание всегда представляет собой гортанную ангину (cynanche laryngea), приводящую к смерти от удушья. Двое из его пациентов умерли от удушья; другой, находясь в непосредственной опасности, был спасен трахеотомией, но впоследствии умер от истощения; четвертый внезапно выздоровел во время приступа крика, когда, по-видимому, был на грани удушья; и предполагалось, что пузырьки вокруг голосовой щели были разорваны криками.

Вливание расплавленного свинца в горло было частым способом расправы с преступниками и заключенными в прежние века. В современную эпоху известен только один достоверный случай смерти по этой причине. Это произошло во время пожара на маяке Эддистоун. Человек, глядя вверх на огонь с открытым ртом, получил поток расплавленного свинца со здания и скончался после двенадцати дней страданий. Семь с половиной унций свинца попали в желудок; желудок был сильно обожжен и изъязвлен.

Завершая рассмотрение раздражающих ядов и прежде чем перейти к следующему классу, наркотическим ядам, необходимо отметить, что помимо веществ, которые были рассмотрены, существуют другие, обычно не считающиеся ядами, и некоторые, которые даже ежедневно используются для приправы пищи, которые, тем не менее, при приеме в больших количествах могут оказаться вредными и даже вызвать все основные симптомы активных раздражителей. Эти вещества связывают истинные яды с веществами, которые инертны по отношению к животному организму.

Невозможно перечислить все предметы такого рода, о которых идет речь. Но в качестве иллюстрации я могу в нескольких словах упомянуть шесть обычных веществ: перец, английскую соль, квасцы, винный камень, сульфат калия и поваренную соль.

Перец, который ежедневно и безнаказанно используется всеми слоями населения, тем не менее может вызвать даже опасные симптомы при приеме в большом количестве. В «Журнале Руста» отмечен случай человека, страдавшего перемежающейся лихорадкой, который после приема от полутора до двух унций перца с бренди был поражен судорогами, жжением в горле и желудке, сильной жаждой и рвотой всем, что он проглатывал. Его случай лечили как простой гастрит, и он выздоровел.

Очень яркий пример, который можно отнести к настоящей главе, был также рассказан мне в связи с предполагаемым отравлением английской солью. Мальчик десяти лет принял две унции этого слабительного, частично растворенного, частично смешанного в чашке воды; и едва проглотил его, как было замечено, что он пошатнулся и почувствовал себя плохо. Когда хирург осмотрел его через полчаса, пульс был не прощупывался, дыхание было медленным и затрудненным, весь организм находился в состоянии крайнего упадка сил, и еще через десять минут ребенок умер без каких-либо других примечательных симптомов, и, в частности, без какой-либо рвоты. После судебного расследования обстоятельств выяснилось, что принятое вещество было чистой английской солью; что отец, который души не чаял в ребенке, дал слабительное из-за пустяковой болезни, которая, как он полагал, могла возникнуть от глистов; и что при самом тщательном осмотре тела не удалось обнаружить никаких болезненных проявлений ни в какой его части. Подробностями этого необычного случая я обязан д-ру Дьюару из Данфермлина, медицинскому инспектору, действовавшему по ордеру шерифа. Это показывает, что при определенных обстоятельствах даже слабительные нейтральные соли могут быть достаточно раздражающими, чтобы вызвать быструю смерть.

Вероятно, той же природы являются случаи, которые в последнее время побудили некоторых приписать ядовитые свойства сульфату калия, слабительной соли, некогда широко применявшейся. Около трех лет назад в Париже произошло несколько случаев предполагаемого отравления этим веществом, и один из них оказался смертельным. Это был случай женщины, недавно родившей, которая получала по 100 гран каждые пятнадцать минут, пока не приняла шесть доз. Сразу после первой дозы у нее начались сильные боли в желудке, тошнота, рвота, онемение и судороги в руках и ногах, затем одышка и сильный понос, и через два часа она скончалась. Желудок и кишечник были эмфизематозными, но в остальном здоровыми, и желудок содержал сульфат калия, но ни следа каких-либо обычных ядов. Запас этой соли в магазине, где она была куплена, оказался совершенно чистым. Замечательный случай того же рода недавно привел к уголовному процессу в Лондоне. Человек по фамилии Хейнс обвинялся в попытке вызвать аборт, давая своей жене сульфат калия. Было доказано, что в течение двух вечеров подряд он давал ей дозу в две унции соли; что после первой дозы у нее началась чрезмерная и тревожная тошнота, от которой, однако, она вскоре оправилась без видимого вреда; но что после второй дозы у нее началась сильная рвота и обильный понос, от которых она умерла через пять часов, без каких-либо изменений в симптомах, за исключением того, что за пять минут до смерти она потеряла сознание. Вся слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта была ярко-красной, сосуды мозга были сильно переполнены кровью, и от двух до трех унций крови вытекло из области затылочного синуса. Соль была проглочена с одним стаканом воды, так что часть ее осталась нерастворенной. Г-н Бранд, который проанализировал использованный образец, нашел его свободным от всех обычных раздражающих ядов. Г-н Коуард из Хокстона, которому я обязан подробностями этого необычного случая, был того мнения, наряду с другими медицинскими специалистами, участвовавшими в нем, что смерть наступила от апоплексии, вызванной сильной и непрекращающейся рвотой.

Другое слабительное, несомненно, в целом очень мягкое по своему действию, битартрат калия, также оказалось смертельным при приеме в чрезмерном количестве. Так, человек, пытаясь утолить жажду и охладить желудок на следующее утро после того, как он был пьян, съел четверть фунта этой соли в комках сразу, и еще немало в течение дня. В результате у него начались непрекращающаяся рвота, частый понос и другие признаки раздражения пищеварительного тракта. Он умер на третий день; желудок и кишечник оказались сильно воспаленными.

Даже поваренная соль, как известно, может действовать как яд при приеме в большом количестве. Яркий пример такого рода произошел в Лондоне в сентябре 1828 года. Человек, который имел обыкновение демонстрировать различные подвиги обжорства, предложил своим товарищам однажды днем съесть фунт поваренной соли с пинтой эля и действительно закончил свое отвратительное блюдо, но не без того, чтобы его не предупредил о его неосторожности приступ рвоты в середине процесса. Вскоре после этого у него начались все симптомы отравления раздражающим ядом, и он умер в течение двадцати четырех часов. Желудок и кишечник после смерти оказались чрезмерно воспаленными. Этот замечательный случай не является единственным в своем роде. В 1839 году девушка на севере Англии умерла в результате приема более полуфунта соли в качестве глистогонного средства. Не так давно я столкнулся с примером несколько похожих, но менее бурных последствий. Студент, приняв более двух унций соли в качестве рвотного, растворенной в небольшом количестве воды, был поражен острой жгучей болью в желудке, болезненностью в эпигастрии и сильной тревогой, без какой-либо рвоты, пока он не выпил большое количество теплой воды в качестве средства. До того, как я его увидел, его обильно вырвало, но он все еще страдал от сильной перемежающейся боли, которая была снята большой дозой муриата морфия.

Во Франции, хотя до сих пор, насколько мне известно, не в Британии, произошло несколько случаев массовых заболеваний в отдельных районах, которые были прослежены до случайного загрязнения поваренной соли определенными вредными веществами. В ходе расследования, проведенного М. Гибуром вследствие нескольких тяжелых несчастных случаев, по-видимому, вызванных солью в Париже и Мо, был обнаружен оксид мышьяка; и это открытие было впоследствии подтверждено ММ. Латуром и Лефрансуа, которые установили, что доля мышьяка иногда составляла четверть грана на унцию. Другая необычная примесь, которая представляется более частой, — это гидриодат натрия. На заседании Парижской медицинской академии в декабре 1829 года был зачитан отчет ММ. Булле и Деленса, последовавший за расследованием М. Серюлласа, о природе образца соли, который, по-видимому, вызвал очень обширные опустошения. В 1829 году различные эпидемические заболевания в некоторых приходах подозревались в том, что они возникли из-за соли плохого качества. В июле месяце не менее 150 человек в двух приходах были поражены, некоторые — болью в желудке, тошнотой, слизистым и даже кровавым поносом, другие — напряжением живота, одутловатостью лица, воспалением глаз и отеком ног; и в нескольких приходах департамента Марна шестая часть населения была поражена подобным образом. Поскольку подозревалось, что соль является источником бедствия, так как она имела необычный запах, который некоторые сравнивали с испарениями болотистой местности, М. Серюллас проанализировал ее, а вслед за ним ММ. Булле и Деленс; и оба анализа показали наличие сотой доли ее веса гидриодата натрия, помимо небольшого количества свободного йода. Впоследствии, в связи с обнаружением мышьяка другими химиками в различных образцах подозрительной соли, М. Серюллас повторил свой анализ, но не смог обнаружить ни следа этого яда. Еще позднее весь этот вопрос был исследован с большой тщательностью М. Шевалье. М. Баррюэль заявляет, что он наблюдал случайное загрязнение соли некоторым количеством гидриодата в 1824 году во время подготовки экспериментов для лекций профессора Орфилы. Он обнаружил его в двух образцах из разных бакалейных лавок Парижа. Никакого удовлетворительного объяснения источника загрязнения мышьяком до сих пор не дано; но присутствие гидриодата натрия было прослежено до мошеннического использования нечистой соли из морских водорослей [см. стр. 160].

Среди токсикологов существует некоторое расхождение во мнениях относительно предполагаемых вредных качеств квасцов. В целом они вряд ли настолько активны, чтобы заслужить название яда; однако, как и другие соли, они могут в больших дозах причинить серьезный вред. Они заслуживают особого упоминания среди описываемых веществ, отчасти из-за судебного процесса в Париже, где утверждалось, что они вызвали опасные последствия, а отчасти из-за физиологических исследований, проведенных по этому случаю. Аптекарь по ошибке снабдил даму порошком жженых квасцов вместо гуммиарабика; и дама, которая долгое время страдала от хронического расстройства желудка и кишечника, приняла разовую дозу раствора, содержащего от десяти до двадцати гран соли. Она немедленно пожаловалась на острую боль в желудке и пищеводе, жжение во рту и тошноту; последовали симптомы тяжелого приступа воспаления желудка и кишечника; и в течение нескольких дней ее состояние считалось опасным. Аптекарь был, соответственно, привлечен к суду, и были затребованы крупные суммы в качестве возмещения ущерба. Лечащий врач приписал симптомы квасцам. Но Марк и Орфила, с которыми консультировались, заявили, что это невозможно, за исключением предположения, что дама обладала очень необычной чувствительностью желудка к раздражающим веществам; что обычным делом является назначение в три, четыре и даже пять раз большей дозы при лечении болезней без каких-либо подобных последствий; и что в самое время расследования врач в Париже использовал их в количестве шести или восьми драхм в день. Из экспериментального исследования, проведенного профессором Орфилой, следует, что большие дозы кальцинированных квасцов, такие как одна или даже две унции, вызывают у собак не более одного-двух приступов рвоты, даже если они удерживаются от десяти до тридцати минут, — что одна унция не вызовет никаких заметных симптомов, даже если она закреплена в желудке лигатурой, — но что две унции, введенные таким же образом, оказываются смертельными через пять часов при симптомах чрезмерного истощения и бесчувствия. Подобное исследование было проведено примерно в то же время М. Девержи, который, однако, по-видимому, отметил большую активность квасцов, чем та, что указана в экспериментах Орфилы. Он делает вывод, что две унции иногда могут убить собак, даже если их обильно рвет; что половина этого количества смертельна, если перевязан пищевод; что кальцинированные квасцы более активны, чем раствор соли; что это коррозив или раздражитель; и что, вероятно, человек более чувствителен к их действию, чем низшие животные. Что бы ни думали о воздействии квасцов на животный организм при введении в больших дозах, из их частого медицинского использования в качестве внутреннего вяжущего средства ясно, что они не являются ядовитыми при приеме в малых дозах, подобных той, что приняла пациентка в упомянутом судебном процессе. Я могу добавить, что представляется весьма сомнительным, чтобы какой-либо вред проистекал от длительного применения очень малых доз. Пекари, как известно, имеют обыкновение использовать их в ничтожной пропорции для улучшения белизны хлеба; и предполагалось, что вследствие этого могут возникать хронические расстройства желудка и кишечника из-за их закрепляющего действия. Эти опасения, однако, не подтверждаются фактами. Либо количество недостаточно для причинения вреда предполагаемым образом, либо организм привыкает к постоянному действию соли и не страдает.

ГЛАВА XXIV. КЛАСС ВТОРОЙ. О НАРКОТИЧЕСКИХ ЯДАХ В ЦЕЛОМ.

Термин «наркотизм» использовался разными авторами с разными значениями, но в настоящее время обычно понимается как обозначение эффектов таких ядов, которые приводят систему в состояние, подобное тому, что вызывается апоплексией, эпилепсией, столбняком и другими расстройствами, обычно называемыми нервными. Таким образом, наркотические яды — это те, которые вызывают преимущественно или исключительно симптомы расстройства нервной системы.

Способ действия большинства наркотических ядов хорошо установлен: они воздействуют на мозг или позвоночник, или на то и другое, проникая в кровеносные сосуды. Следовательно, они наиболее активны при наиболее непосредственном введении в кровь, то есть при впрыскивании в вены; а когда они применяются к цельной мембранной поверхности, их энергия находится в соотношении с ее всасывающей способностью. Так, при впрыскивании в грудную клетку они действуют быстрее, чем при проглатывании. Согласно общепринятому мнению, они переносятся с кровью к мозгу и позвоночнику, на которые воздействуют. Но, согласно взглядам г-д Моргана и Аддисона, они производят на внутренние оболочки кровеносных сосудов особое впечатление, которое передается к центру нервной системы вдоль нервов.

Обычными симптомами у человека и высших животных являются головокружение, головная боль, неясность или потеря зрения, ступор или полная бесчувственность, паралич произвольных мышц или судороги различного рода, а к концу — полная кома. Симптомы каждого яда довольно однородны, когда доза одинакова. Но каждый имеет свои особенности, либо в отдельных симптомах, либо в способе их сочетания друг с другом.

Болезненные проявления, которые они оставляют в мертвом теле, обычно незначительны. В мозге, где врач в основном склонен ожидать неестественных проявлений, исходя из симптомов, органы в целом вполне здоровы. Иногда, однако, вены переполнены кровью, а желудочки и оболочки содержат серозную жидкость. Кровь, по-видимому, иногда изменяется по своей природе; но это изменение отнюдь не является неизменным, а иногда его вовсе не замечают. Многие утверждения, которые можно найти у авторов о болезненных проявлениях, вызванных наркотиками, далеки от точности.

Прежде чем перейти к рассмотрению родов этого класса в их порядке, необходимо сделать несколько замечаний об основных заболеваниях, которые напоминают их по симптомам и болезненным проявлениям. Из них единственными заболеваниями, имеющими большое значение, являются апоплексия, эпилепсия, воспаление мозга, гипертрофия мозга, воспаление спинного мозга и синкопальная асфиксия.

О различии между апоплексией и наркотическим отравлением.

О симптомах. — Симптомы апоплексии почти в точности такие же, как у наркотических ядов, а именно: более или менее полное подавление чувств и способности к движению, часто в сочетании с судорогами. Это заболевание обычно возникает из-за застоя или излияния крови внутри черепа; но одна его разновидность, нервная апоплексия старых авторов, или простая апоплексия современных, считается поражением мозга, не сопровождающимся каким-либо распознаваемым нарушением структуры.

Апоплексию и наркотическое отравление часто можно различить по следующим критериям:

1. Апоплексии иногда предшествуют со значительными интервалами предупреждающие симптомы, такие как головокружение, головная боль, звон в ушах, извращенное зрение или частичный паралич. Но ошибочно полагать, что предупреждающие симптомы возникают всегда; более того, если мы можем доверять опыту М. Рошу, они отнюдь не являются обычными: из шестидесяти трех случаев, которые попали в поле его зрения, только в девяти были отчетливые предвестники. Отравление наркотиками, конечно, не имеет никаких предвестников, за исключением случайного сочетания. И, следовательно, если возникли предупреждающие симптомы, есть основания полагать, что причина смерти естественная.

2. Апоплексия поражает преимущественно пожилых. Однако она не ограничивается только пожилыми. На суде над капитаном Доннелланом за отравление сэра Т. Боутона г-н Джон Хантер упомянул, что встречал два случая смерти от апоплексии у молодых женщин; мой коллега д-р Элисон рассказал мне о подобном случае; профессор Бернт описал другой случай молодой девушки, которая умерла от апоплексии вследствие излияния крови по всему мозгу, а также в желудочки; а г-н Гринхоу, лондонский хирург, даже отметил случай апоплексии от излияния крови на поверхность мозга у ребенка двух с половиной лет. По этому вопросу трактат Рошу предоставляет отличную информацию: из его шестидесяти трех случаев шестьдесят один был старше тридцати лет, два — моложе тридцати, никто не был моложе двадцати. Очевидно, поэтому, что апоплексия у молодых людей встречается редко. С другой стороны, большая часть случаев отравления наркотиками, когда они принимались намеренно (а такие случаи наиболее вероятно приводят к судебно-медицинским вопросам), приходилась на молодых людей, особенно женского пола.

3. Следующий критерий заключается в том, что апоплексия встречается преимущественно у тучных людей. Но здесь это упоминается лишь для того, чтобы предостеречь судебного медика от веры в то, что это во всех обстоятельствах верный критерий. По этому пункту Рошу предоставил некоторые удовлетворительные данные. Среди его шестидесяти трех пациентов тридцать были обычного телосложения, двадцать три — худощавого, изможденного телосложения и только десять были крупными, плеторичными и тучными. Принимая это утверждение, однако, необходимо учитывать, что, хотя вульгарная идея о том, что большинство апоплектиков тучные, не относится к лицам в ранге пациентов Рошу, которые были в основном обитателями больниц, она может лучше подходить к высшим слоям общества. Ибо те же обстоятельства, которые предрасполагают к апоплексии, а именно: большая сила, энергичная конституция и хорошие пищеварительные способности, также предрасполагают к тучности, так что всякий раз, когда условия жизни позволяют развиться предрасположенности к тучности, связь апоплексии с ней будет проявляться.

4. Четвертый критерий выводится из соотношения, которое появление симптомов имеет с последним приемом пищи или питья. Я полагаю, что действие обычных наркотиков в тех случаях, когда они оказываются смертельными, начинается не позднее чем через час, или, самое большее, через два часа после их приема; и в подавляющем большинстве случаев оно начинается в гораздо более короткое время, а именно через пятнадцать или тридцать минут. Следовательно, если можно доказать, что нервные симптомы, от которых человек умер, не начинались до тех пор, пока не прошло несколько часов после приема пищи, питья или лекарства, представляется почти, если не абсолютно, несомненным, что наркотический яд не мог быть причиной смерти. К некоторым наркотическим, или, скорее, наркотико-едким ядам это правило, конечно, не применимо, таким как ядовитые грибы и спорынья; действие которых редко начинается в течение нескольких часов, иногда не менее чем через полтора дня. Также правило не применимо к отравлению вредными газами, так как их действие вообще не имеет никакой связи с едой или питьем. Но эти факты не составляют существенного возражения против сформулированного правила; потому что обстоятельства, при которых происходят случаи такого рода, обычно настолько очевидны, что сразу указывают на их реальную природу внимательному исследователю.

Что касается апоплексии как заболевания, которое наиболее близко напоминает действие наркотиков, ранее было сказано, что это заболевание склонно возникать вскоре или сразу после приема пищи (стр. 95). В большинстве таких случаев, однако, где пища была возбуждающей причиной заболевания, симптомы начинались сразу после или даже во время еды. Это очень редко бывает в случае симптомов наркотического отравления и никогда не случается в отношении симптомов самого распространенного из наркотиков — опиума: интервал в 10, 15, 20 или 30 минут всегда имеет место. Вредные газы и синильная кислота с ее соединениями — единственные знакомые наркотические яды, которые действуют быстрее.

5. Другой критерий относится к прогрессированию симптомов. Симптомы наркотического отравления по большей части развиваются постепенно: но симптомы апоплексии в целом начинаются внезапно. Иногда апоплексия начинается сразу с глубокого сопора. Наркотическое отравление никогда не начинается таким образом, за исключением случаев синильной кислоты и наркотических газов; сопор сначала несовершенен, и он увеличивается постепенно, хотя иногда очень быстро. Апоплексия, однако, не всегда начинается с глубокого сопора; иногда сопор начинается и увеличивается, как при наркотизме.

6. Хотя существует большое сходство между симптомами апоплексии и симптомами наркотизма, насколько это касается их общих черт, есть детали, которые не всегда присутствуют, но которые при наличии помогут отличить одно от другого. Когда сопор при апоплексии полностью сформирован, редко удается привести пациента в сознание, и никогда, я полагаю, там, где риск спутать апоплексию с отравлением наиболее велик, — в случаях, когда смерть наступает ни мгновенно, ни после интервала в день, а через несколько часов. С другой стороны, во многих случаях отравления наркотиками, и особенно самым распространенным их видом — опиумом, человека можно вывести из глубочайшего летаргического состояния, если с ним заговорить громким голосом, или сильно потрясти в течение некоторого времени, или если впрыснуть воду в ухо. Даже в случаях отравления опиумом, однако, кома могла продолжаться слишком долго, чтобы допустить это временное восстановление чувств; восприимчивость к пробуждению не так часто отмечается при других разновидностях наркотического отравления; и в некоторых, таких как отравление синильной кислотой, мне не известно, чтобы это когда-либо отмечалось, по крайней мере в смертельных случаях.

Существуют некоторые другие симптомы, которые в особых случаях могут помочь отличить наркотическое отравление от апоплексии. Так, при отравлении опиумом судороги редки; при апоплексии они довольно обычны. Одутловатость лица также гораздо более обычна при апоплексии, чем при отравлении опиумом. При апоплексии, также, зрачок обычно расширен, в то время как при отравлении опиумом зрачок почти всегда сужен. Но такие различия не применимы ни к наркотикам как классу, ни ко всем случаям какого-либо одного вида наркотического отравления.

7. В последнюю очередь, полезный критерий может быть выведен из продолжительности симптомов в смертельных случаях. Я полагаю, что немногие люди умирают от чистого наркотического отравления, если они пережили двенадцать часов; и большинство умирает гораздо раньше — через восемь или шесть часов. Апоплексия часто длится целый день или даже дольше. С другой стороны, наркотические яды очень редко оказываются столь быстро смертельными, как иногда бывает апоплексия. Апоплексия, согласно вульгарному мнению, может оказаться смертельной мгновенно или через несколько минут. Единственный поздний автор с репутацией, который придерживается этого мнения, — это М. Девержи. Он упоминает случай пожилого человека, склонного к сонливости, который после жалоб в течение короткого времени на головную боль внезапно побледнел, опустил голову и скончался немедленно, и в теле которого не было найдено никаких других болезненных проявлений, кроме сильного застоя в мозговых оболочках. Лучшие современные патологи, однако, отрицают, что апоплексия оказывается немедленно смертельной, и утверждают с весьма очевидным основанием, что когда смерть столь внезапна, причиной обычно является болезнь сердца, а не апоплексия. Как бы то ни было, во всяком случае несомненно, что апоплексия может вызвать смерть значительно менее чем через час. Теперь единственные наркотики в обычном употреблении, которые могут оказаться смертельными так скоро, — это наркотические газы и синильная кислота. Что касается опиума, самого распространенного из наркотических ядов и, безусловно, самого важного для судебного медика, то самая короткая продолжительность, которую я до сих пор видел записанной, — три часа. Апоплексия часто оказывается смертельной в гораздо более короткое время.

Из этого перечисления критериев между апоплексией и симптомами, вызываемыми наркотиками, токсиколог сделает вывод, что может возникнуть лишь несколько случаев, в которых он не сможет дать предположительное мнение о реальной причине, основываясь только на симптомах, — что во многих случаях диагноз может быть поставлен с приближением к уверенности, — и что во всех случаях будет возможно сказать без риска ошибки, имеются ли вообще материалы для формирования диагноза, — момент, который имеет большое значение, когда критерии не являются универсально применимыми.

О болезненных проявлениях. — Следующий предмет исследования — различие между апоплексией и наркотическим отравлением в отношении проявлений после смерти. Уже было сказано, что наркотические яды редко вызывают очень отчетливые болезненные проявления, — что наибольшая степень неестественного проявления, которую они вызывают в мозге, — это застой сосудов, — и что физические качества крови, по-видимому, изменяются, хотя и не неизменно.

О простой апоплексии. — Апоплексия может, во-первых, вызвать смерть, не оставляя вообще никаких признаков в мертвом теле. Случаи такого рода назывались нервной апоплексией старыми авторами; но с целью избежать названия, которое вовлекает теорию относительно их природы, они были более уместно названы д-ром Аберкромби простой апоплексией. Одно время считалось, что они обычны. Исследования современных патологов, однако, показали, что они редки и что кажущееся отсутствие болезненных проявлений часто может быть справедливо приписано недостаточному обследованию; ибо не всегда легко обнаружить без пристального внимания два расстройства, малоизвестные до недавнего времени и иногда тесно связанные по своим симптомам с апоплексией, — гипертрофию мозга и воспаление его вещества. По этой причине некоторые даже зашли так далеко, что полностью отрицают существование простой или нервной апоплексии; и М. Ростан, который придерживается этого мнения, подкрепил его тем фактом, что в ходе своих патологических исследований он осмотрел не менее 4000 голов и никогда не встречал ни одного случая. Но хотя это утверждение, сделанное столь выдающимся патологом, достаточно для доказательства редкости заболевания, оно не устанавливает его несуществование перед лицом положительных наблюдений, сделанных другими после того, как явления и последствия мозгового воспаления стали хорошо известны.

Среди современных авторитетов, к которым здесь можно обратиться за примерами простой апоплексии, можно выделить д-ра Аберкромби, М. Луи, моего коллегу д-ра Элисона и М. Лобштейна. Д-р Аберкромби видел четыре случая, М. Луи записал три, М. Лобштейн — один, а д-р Элисон сообщает мне, что он видел один и получил подробности другого от покойного д-ра Грегори. В нескольких из этих случаев лица во время апоплексического приступа были поражены другими заболеваниями, такими как астма, анасарка или легкие лихорадочные симптомы; но в четырех из них кома началась во время состояния идеального здоровья. Я сам видел два случая первого класса, один произошел во время выздоровления от легкого плеврита, другой завершил сложный случай легочной эмфиземы и катара, больных почек и анасарки. Ссылку можно также сделать под этим заголовком на несколько случаев апоплексии, описанных в журнале Корвизара, как связанных с огромным скоплением глистов в кишечнике. Говорят, что такая связь обычна на побережье Бретани; и описан один яркий случай молодого человека, который после приступа головной боли, рвоты и потери речи умер в коме через два дня и в теле которого не было видно никаких неестественных проявлений, кроме чудовищной массы глистов в тонком кишечнике.

Ни в одном из всех случаев апоплексии, рассматриваемых в настоящее время, внутри головы не было найдено никакого проявления, соответствующего симптомам, за исключением иногда легкого набухания сосудов.

Эта форма апоплексии, таким образом, является очень важным поражением с судебно-медицинской точки зрения. Возможность ее возникновения, по сути, является главным препятствием, которое во многих случаях, связанных с вопросом отравления наркотиками, мешает врачу прийти к положительному решению при рассмотрении только симптомов и проявлений после смерти. Возникнут случаи, когда невозможно провести диагноз между естественной и насильственной формой смерти. И, действительно, могло бы быть даже справедливым предметом исследования, является ли смерть по крайней мере от некоторых наркотических ядов, таких как опиум, чем-то иным, нежели смерть от простой апоплексии.

Можно упомянуть — хотя не следует придавать слишком большого значения этому факту как основанию для диагноза в определенных быстрых случаях наркотического отравления, — что из упомянутых выше случаев простой апоплексии ни один не оказался смертельным менее чем через пять часов. Это был случай д-ра Грегори. Случай д-ра Элисона оказался смертельным через семь часов; случаи М. Луи — через восемь, девять и десять часов; один из случаев д-ра Аберкромби — через восемь часов; три других — примерно через двадцать четыре часа; а случай М. Лобштейна — через пять дней.

Другое соображение заключается в том, что простая апоплексия, несомненно, очень редка, особенно у лиц, которые наслаждаются идеальным здоровьем. Следовательно, хотя невозможно отличить действие наркотиков от этого заболевания по проявлениям в теле после смерти, однако, когда общие доказательства отравления сильны и ни одно из медицинских обстоятельств не противоречит предположению о наркотическом отравлении, доказательства отравления, как они оцениваются присяжными на основе всех фактов, медицинских и общих, будут обычно достаточными — насколько это касается возможности смерти от простой апоплексии. Ибо такое совпадение обстоятельств, как предполагается здесь, едва ли может быть перевешено простой возможностью смерти от столь редкого естественного заболевания.

Стоит отметить, в отношении обвинений и подозрений в отравлении во время болезненного состояния, что простая апоплексия, возникающая в течение значительного периода неважного здоровья, встречается далеко не редко. Такие инциденты, однако, не следует путать с наркотическим отравлением, потому что кома наступает постепенно. Из того, что я сам часто наблюдал, случаи такого рода часто связаны с гранулярным распадом почек, который был доведен до сведения врачей благодаря способным исследованиям д-ра Брайта. Я описал два случая такого рода, и несколько других были опубликованы с тех пор д-ром Джеймсом Артуром Уилсоном. Ни в одном из них не могло быть никакого риска спутать явления с наркотическим отравлением. Но, возможно, стоит упомянуть об этом предмете здесь ради того, чтобы обратить внимание профессии на уместность исследования состояния почек во всех судебно-медицинских случаях смерти в состоянии комы.

О застойной апоплексии. — Апоплексия может, во-вторых, не оставить в мертвом теле никакого другого знака, кроме застоя сосудов внутри головы. Эта форма или разновидность апоплексии настолько общепризнана, что вряд ли необходимо упоминать особые случаи. Но ради тех, кто может предпочесть особые факты общим положениям, упоминаются два следующих случая М. Ростана. Один из его пациентов, без какого-либо предваряющего симптома, был внезапно лишен чувств, вскоре стал бредить и впал в кому, и скончался через полтора дня. Другой, также без какого-либо предшествующего симптома, быстро впал в кому и умер через двадцать четыре часа. В обоих случаях все оболочки были мелко инъецированы кровью; а в одном весь мозг также имел розово-красный цвет. Что касается диагноза между такими случаями и отравлением наркотиками, необходимо помнить, что застой мозговых сосудов многими считается обычным эффектом таких ядов, и что поэтому диагноз не может основываться на проявлениях в мертвом теле. Я не изучил достаточное количество смертельных случаев застойной апоплексии, чтобы позволить мне попытаться поставить диагноз; но, насколько я продвинулся, мне кажется, что эта форма заболевания, которая не часто бывает смертельной без возникновения также экстравазации, не вызывает смерть до тех пор, пока не пройдет интервал по крайней мере почти в день. Если это окажется общим фактом, это составило бы основание для диагноза между застойной апоплексией и многими формами наркотического отравления, которые, если наступает смерть, оказываются смертельными гораздо раньше.

О серозной апоплексии. — Апоплексия может, в-третьих, вызвать серозный выпот на внешней поверхности и в желудочках мозга. Эта форма заболевания, которая была названа серозной апоплексией, хотя и не очень редкая как изолированное поражение, по большей части соединена с воспалением мозгового вещества. Серозный выпот чаще является завершением воспалительного заболевания мозга, чем того расстроенного состояния, которое составляет апоплексический приступ. Но тем не менее он действительно встречается в связи с чистой апоплексией, как можно видеть, например, обратившись к работе д-ра Аберкромби, или к «Вкладам в судебную медицину» Бернта, или к «Больничным отчетам» д-ра Брайта. В таких случаях единственными проявлениями были выпот необычного количества сыворотки на поверхности мозга, в его желудочках и в основании черепа. Случаи такого рода очень точно согласуются в отношении признаков в мертвом теле с некоторыми случаями наркотического отравления. Когда серозному выпоту предшествуют решительные апоплексические симптомы, заболевание, насколько я смог исследовать, всегда длится несколько дней. Но иногда симптомы до самого конца остаются неясными и отличными от симптомов апоплексии, как в примере, описанном д-ром Аберкромби.

Об апоплексии вследствие кровоизлияния. — Последняя разновидность апоплексии — это та, которая оставляет в трупе кровоизлияние в мозг. Эта форма, самая распространенная из всех, крайне редко имитируется отравлением наркотическими веществами. Однако далее будет упомянут случай кровоизлияния, по-видимому, вызванного отравлением опиумом, другой случай — кровоизлияния, вызванного угольной кислотой, еще один — ядовитым грибом, и несколько случаев — спиртными напитками. Таким образом, наличие излившейся крови не является абсолютно достоверным доказательством, но в отношении большинства наркотических веществ дает веское основание предполагать естественную смерть.

Здесь необходимо добавить пару слов предостережения относительно так называемых апоплексических очагов или полостей, содержащих кровь в мозге. Если обнаружен апоплексический очаг, его не следует сразу считать причиной смерти. Когда происходит кровоизлияние в мозг, пациент может постепенно полностью выздороветь, а очаг тем не менее остаться заполненным. Такие лица часто умирают от последующего приступа апоплексии или от воспаления вокруг очага. Мы можем с уверенностью сказать, что апоплексический очаг стал причиной смерти, только если кровь свежая или если он окружен признаками недавнего воспаления.

Итак, это все, что касается критериев, основанных на патологических изменениях внутри черепа, для отличия отравления наркотическими веществами от апоплексии.

Предлагалось вывести другие критерии, исходя из состояния крови. Но при рассмотрении эффектов отдельных ядов этого класса становится ясно, что состояние крови отнюдь не является характерным.

Может быть полезно завершить этот обзор различий между отравлением и апоплексией подробностями интересного случая, в котором медицинские эксперты совершили грубейшую ошибку, проигнорировав самые очевидные критерии. В 1841 году пожилой джентльмен в Шамбери во Франции, страдавший апоплексией, однажды после плотного обеда, а затем ужина хлебом, сыром и белым вином, внезапно почувствовал шаткость сразу после того, как допил вино, и вскоре потерял сознание. Рвотные средства и стимуляторы восстановили его способности настолько, что он смог сказать, что чувствует себя лучше и боли нет; однако язык и рот были перекошены на левую сторону, наблюдался сильный упадок сил. Через четыре часа после первого приступа лицо стало синюшным; он снова потерял сознание и чувствительность; перекос рта усилился; в левой руке возникли спазматические сокращения. Кровопускание и другие средства не помогли; пульс, ранее сильный и регулярный, постепенно стал слабым; и через шесть часов после начала недомогания он скончался, так и не испытав никаких судорог. При исследовании тела через семь дней после смерти было обнаружено сильное полнокровие сосудов на поверхности мозга; при поднятии мозга из нижней части желудочков выделился плотный темный сгусток размером с крупное яйцо; обильное кровоизлияние того же характера было обнаружено под мозжечковым наметом.