«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

Несмотря на известность этих фактов, несчастные случаи от фальсифицированного сидра, по-видимому, все еще случаются время от времени во Франции. Совсем недавно, в 1841 году, ряд случаев, которые представляли начальные симптомы свинцовой колики, были прослежены ММ. Шевалье и Оливье до сидра, который был фальсифицирован свинцом в количестве почти двух с половиной гран на кварту, из-за того, что трактирщик хранил свой сидр в течение двух дней в сосуде, облицованном свинцом. [1268]

Если свинец предварительно окислен, присутствие растительных кислот в продуктах, находящихся в контакте с ним, еще более вероятно приведет к ядовитому пропитыванию, чем в случае со свинцом в чистом виде.

Из случайных фальсификаций такого рода наиболее важной является та, которая возникает из-за действия растительных кислот на глазурь керамических изделий. Хорошо известно, что эта глазурь обычно содержит значительное количество оксида свинца и, следовательно, более или менее легко растворяется растительными кислотами. Хороший пример был отмечен д-ром Беком. [1269] Семья в Массачусетсе, состоящая из восьми человек, была поражена спазматической коликой, упорным запором и рвотой; и болезнь была удовлетворительно прослежена до запаса тушеных яблок, которые хранились несколько месяцев в керамическом сосуде и разъели свинцовую глазурь. Другой интересный пример был описан д-ром Хонбаумом из Хильдбургхаузена. Семья из пяти человек долгое время сильно страдала от спазматической колики, а некоторые — от частичного паралича. Изучив многие продукты питания, д-р Хонбаум наконец обнаружил, что уксус для заправки их салатов хранился в большом керамическом сосуде, вмещающем восемь или десять кварт и покрытом свинцовой глазурью; что унция уксуса, оставшаяся в сосуде, содержала не менее девяти гран свинца; и что вся глазурь сосуда была полностью растворена. [1270] Несчастные случаи, подобные этому, судя по заявлениям того же автора, были обычным явлением в Германии не так давно. Лузуриага приписывает широкое распространение колики в Мадриде и его окрестностях повсеместному использованию на кухне керамики, покрытой свинцовой глазурью. [1271] Якоб приписывает это той же причине. [1272] Но другие сомневались в точности этого объяснения.

Эффект кислот на свинцовую глазурь, по-видимому, изменчив. Иногда они почти не действуют на нее. [1273] Разница, вероятно, зависит от различий в составе глазури. Гмелин говорит, что если присутствует мало оксида свинца, кислоты и жир не разъедают ее; но что гончары часто используют слишком много, чтобы сделать глазурь более легкоплавкой; и что тогда она легко разъедается. [1274] Веструмб утверждает, что если свинцовая глазурь тщательно остеклована и не имеет трещин, самые сильные кислоты не атакуют ее. [1275] Для прояснения этого вопроса требуются дальнейшие эксперименты.

Однако не только случайно пища или напитки человека могут быть отравлены свинцом. Многие продукты фальсифицируются им преднамеренно для различных целей. Эти фальсификации необходимо изучать судебному медику.

Ни один вид фальсификации свинцом не является более распространенным, чем фальсификация вина; которое, если оно слишком кислое и резкое с самого начала или стало кислым из-за порчи, может быть существенно улучшено по вкусу добавлением глета.

Практика исправления недоброкачественных вин таким способом, по-видимому, была хорошо известна в ранний период. В период между 1498 и 1577 годами германскими императорами были приняты различные указы против нее; и в некоторых провинциях преступление даже каралось смертной казнью. [1276] В течение некоторого времени после этого об опасных последствиях этой практики в Германии, по-видимому, забыли. Но к концу семнадцатого века внимание врачей и законодателей в этой стране было остро привлечено к этому вопросу различными авторами в «Acta Germanica». [1277] Та же практика долгое время была распространена во Франции. Знаменитая эндемическая колика Пуату, которая появилась в 1572 году и свирепствовала шестьдесят или семьдесят лет, в наше время справедливо приписывается фальсификации вина свинцом и дала свинцовой колике ее научное название colica pictonum. В последнее время эта практика стала чрезвычайно распространенной в Париже. Около 1750 года генеральные откупщики обнаружили, что за несколько лет до этого в Париж ежегодно ввозилось 30 000 бочек кислого вина якобы для производства уксуса, в то время как предыдущий годовой импорт не превышал 1200. Соответственно, было начато расследование, которое привело к открытию, что торговцы уксусом исправляли кислые вина глетом и таким образом делали их пригодными для продажи. [1278] Несмотря на активную систему медицинской полиции во французской столице, преступление еще не искоренено. Действительно, небольшие терпкие вина, так широко используемые там всеми сословиями, создают большие возможности и условия для его совершения.

Процесс, используемый для исправления кислотности вина, точно не известен. Некоторые вина легко исправляются; Мера обнаружил, что бутылка резкого вина, имевшая острый, горьковатый, довольно едкий вкус, за сорок восемь часов поглотила двенадцать гран глета и стала приятной на вкус. [1279] С другими винами этот простой метод не подходит, потому что цвет разрушается, а вкус заменяется таким, который не имеет сходства с вкусом подлинного вина. Так, Орфила заметил, что бургундское, нейтрализованное глетом, приобрело сахаристый вкус и стало бледно-красным, потому что образовавшиеся нерастворимые соли свинца соединились с красящим веществом и удалили его. [1280] В целом, вероятно, что фальсификация вина свинцом может быть успешно применена только к обычным терпким сортам, таким как те, что используются низшими слоями населения на континенте.

Некоторые превосходные наблюдения по этому вопросу были опубликованы Фуркруа. Чтобы сделать понятным то, что он сказал, необходимо предварительно заметить, что в процессе брожения вина битартрат калия, который ускоряет превращение сахара фруктов в спирт, сам частично превращается в яблочную кислоту; что в здоровом вине, следовательно, есть смесь винной и яблочной кислот; но что если яблочная кислота изначально существовала во фруктах в слишком большом избытке, брожение сахара несовершенно, и вино, следовательно, является слишком кислым и слишком слабым; и, наконец, что все вина, если ими пренебрегать, склонны к чрезмерному брожению, в результате чего они проходят винную стадию брожения и пропитываются уксусной кислотой. [1281]

Теперь Фуркруа обнаружил, что оксид и другие препараты свинца исправляют кислотность и резкость вин не столько путем осаждения кислот, сколько путем соединения с ними в растворе и придания жидкости специфической сладости свинца. Отсюда терпкие вина, которые обязаны своей кислотностью слишком большой доле винной кислоты или битартрата калия, не могут быть улучшены фальсификацией оксидом свинца. Ибо битартрат калия вообще не может действовать как растворитель на оксиды или карбонат свинца, и даже чистая винная кислота поглощает так мало, что вино, содержащее ее, не могло бы приобрести сладкий вкус, который является целью фальсификации. Это утверждение я подтвердил. Но дело обстоит совсем иначе, когда вино содержит уксусную кислоту, присутствие которой является общей причиной порчи или кислотности. Ибо Фуркруа заметил, что уксусная кислота растворяет не только оксид и карбонат свинца, но также и тартрат, несмотря на его плохую растворимость в воде или в своей собственной кислоте. Следовательно, присутствие винной кислоты в вине, испорченном сосуществованием уксусной, не помешает жидкости поглотить оксид свинца в количестве, достаточном для приобретения улучшенного вкуса и аромата. Более того, очевидный способ исправления чрезмерной кислотности, вызванной слишком большим количеством винной кислоты, заключается в добавлении винной кислоты, а затем обработке смеси оксидом свинца. Фуркруа далее полагает, что яблочная кислота обладает той же растворяющей способностью, что и уксусная, по отношению к тартрату свинца, и что ее присутствие может поэтому быть причиной, по которой некоторые терпкие вина, не содержащие уксусной кислоты, тем не менее пропитываются ядом. Растворяющая способность уксусной кислоты увеличивается присутствием других растительных начал в вине. [1282] Могу добавить, что я обнаружил, что лимонная кислота обладает тем же свойством, что и уксусная и яблочная кислоты. Она растворяет столько тартрата свинца, что приобретает приятную сладость, не смешанную с металлической терпкостью.

Практика фальсификации вина свинцом, по-видимому, никогда не применялась в сколько-нибудь значительных масштабах в Британии. Домашние вина могут фальсифицироваться таким образом, как можно заключить из рецепта, приведенного ранее для предотвращения кислотности. Но я никогда не слышал, чтобы какая-либо подобная фальсификация подозревалась в иностранных винах, обычно употребляемых в этой стране. Действительно, учитывая природу этих вин и класс людей, которые только и пользуются ими, маловероятно, что фальсификация свинцом могла бы быть успешно осуществлена. Если бы иностранные вина, используемые в Британии, стали кислыми, свинец вряд ли мог бы восстановить их вкус настолько полно, чтобы обмануть потребителя.

Иногда спиртные напитки и варенья фальсифицировались свинцом из-за того, что сахар свинца использовался для их осветления или для придания им бесцветности. Каде де Гассикур говорит, что во Франции это обычная практика для осветления меда и сахара из винограда, а также для придания бледности бренди; и М. Буде обнаружил свинец во многих образцах этих продуктов в Париже. [1283] Голландский джин также отравлялся таким же образом. Д-р Ширман упоминает, что он обнаружил обширную фальсификацию контрабандного женевера акцизным чиновником, который был продан и разошелся по обширной территории страны, что привело к большим бедствиям среди жителей. [1284]

Фальсификации, отмеченные до сих пор, происходят посредством химического действия фальсифицируемых продуктов на свинец или его оксид. Некоторые другие вещества иногда загрязняются его соединениями, будучи просто механически смешанными с ними. Нет конца числу и разнообразию фальсификаций такого рода. Но следующие послужат примерами. Гаубиус однажды обнаружил фальсификацию масла свинцовыми белилами в то время, когда оно было очень дефицитным во Фландрии из-за ужасной смертности среди скота. Случай отравления свинцом из-за того, что сыр был смешан с суриком, упоминается в «Репертуаре искусств». [1286] Это разнообразие заслуживает того, чтобы его запомнить. Сурик одно время довольно часто использовался для придания специфического красновато-желтого цвета, который, как полагают, характеризует лучшие сорта определенных видов английского сыра. В «Трудах Медицинского общества Лондона» г-ном Дирингом был описан необычный случай свинцовой колики, поразившей всю семью и оказавшейся фатальной для двоих из них из-за коварного введения свинцовых белил в организм. Хотя характер симптомов в отдельных случаях не оставлял сомнений в том, что свинец был их причиной, долгое время не удавалось обнаружить источник яда. Каждый сосуд и предмет, используемый на кухне, были напрасно осмотрены; когда, наконец, было обнаружено, что сахар, используемый семьей, был взят из бочки, в которой раньше находились свинцовые белила, и что, поскольку сахар из центра бочки был вычерпан и роздан различным друзьям, внешняя его часть, прилегающая к свинцовым белилам, в основном использовалась самой семьей. [1287]

Процесс обнаружения свинца в органических смесях. В первую очередь, к подозреваемому веществу перед фильтрацией следует добавить немного азотной кислоты; ибо азотная кислота растворяет любое нерастворимое соединение, образованное солями свинца с альбумином и другими животными началами, а также некоторые из тех, что образованы с растительными началами; и, следовательно, делает более вероятным, что яд будет обнаружен в первой части анализа, если он вообще присутствует. [1288] После этого через жидкую часть смеси следует пропустить газ сероводорода; и если образуется осадок темного цвета, все следует прокипятить и отфильтровать, чтобы собрать осадок.

Чтобы убедиться, что осадок определенно содержит свинец, те, кто привык использовать паяльную трубку, могут поместить сульфид в небольшое отверстие в кусочке древесного угля и восстановить его тонким кончиком пламени паяльной трубки; когда получается единственный шарик, который легко отличить по блеску и мягкости. Более лучший процесс для тех, кто не привык к паяльной трубке, и, возможно, лучший тест на наличие свинца при любых обстоятельствах — это нагреть сульфид докрасна в трубке и обработать его крепкой азотной кислотой без нагревания или только с помощью легкого нагрева. Свинец таким образом растворяется, а сера не подвергается воздействию. Затем раствор следует разбавить водой, отфильтровать, выпарить досуха и слегка нагреть, чтобы удалить избыток азотной кислоты. Если остаток растворить в воде, он проявит обычные характеристики раствора свинца при воздействии соответствующих жидких тестов. Из них предпочтительнее гидриодат калия, когда количество слишком мало для опробования других. Но для этой цели следует позаботиться о том, чтобы удалить весь избыток азотной кислоты, потому что избыток даст желтый цвет с тестом, даже если свинец не присутствует.

Если предыдущий процесс не обнаружит свинец в отфильтрованной части смешанной жидкости, то нерастворимое вещество, оставшееся на фильтре, следует сжечь, а остаток растворить в азотной кислоте и протестировать, как указано выше. Эта ветвь, однако, будет требоваться редко, если свинец присутствует, потому что предосторожность добавления азотной кислоты перед фильтрацией растворяет свинец из большинства его соединений, которые нерастворимы в воде. Процесса сжигания при судебно-медицинском анализе в целом следует избегать, если это возможно, так как он нелегко выполняется неопытными лицами. Настоящая ветвь процесса анализа будет особенно необходима для содержимого желудка или рвотных масс, когда в качестве антидота давался какой-либо сульфат или фосфат.

Процесс, отличный от предыдущего и аналогичный тем, что используются для обнаружения меди и сурьмы в сложных органических смесях, был недавно предложен профессором Орфила, особенно для тех случаев, когда свинец следует искать в тканях тела, где предполагается, что смерть была вызвана им. Объект анализа, такой как печень, селезенка или почки, разрезается на мелкие кусочки и кипятится в дистиллированной воде, а отфильтрованный отвар выпаривается досуха, экстракт обугливается азотной кислотой, как указано в разделе о меди (стр. 357); и следует позаботиться о том, чтобы тепло не поднималось докрасна, чтобы не воспламенить массу. Затем остаток следует прокипятить с азотной кислотой; раствор выпаривается досуха для удаления избытка кислоты, оставшееся солевое вещество повторно растворяется и подвергается воздействию газа гидросульфида; и полученный таким образом сульфид можно распознать средствами, упомянутыми выше. [1289]

Недавно возник вопрос, не являются ли все процессы обнаружения свинца в тканях человеческого тела ошибочными из-за предполагаемого существования свинца в здоровых тканях животных. Во-первых, однако, сомнительно, как будет видно далее, существует ли свинец когда-либо естественным образом в органах животных. Но, кроме того, ошибка, если она реальна, устраняется процессом Орфила; который утверждает, что свинец, естественно связанный в тканях животных, не может быть указан его методом, если животное вещество обуглено азотной кислотой без дефлаграции. И далее, что касается тканей желудка в случаях острого отравления препаратами свинца, оказывается, что в большинстве случаев на ворсинчатой оболочке можно увидеть маленькие белые точки, которые чернеют от гидросульфида, явление, никогда не вызываемое свинцом, естественно содержащимся в веществе мембраны. [См. стр. 439.]

Раздел II. О действии свинца и симптомах, которые он вызывает у человека.

Эффекты препаратов свинца на организм очень поразительны. Они различаются в зависимости от быстроты, с которой он попадает в систему. Большие дозы его растворимых солей вызывают симптомы раздражающего отравления. Постепенное введение любого из его окисленных препаратов в незначительных количествах вызывает своеобразную и ныне хорошо известную разновидность колики, за которой часто следует частичный паралич, а в тяжелых случаях — апоплексия.

Физиологические эффекты и способ действия растворимых солей в раздражающих дозах были экспериментально изучены профессором Орфила, М. Гаспаром, д-ром Шлепфером и д-ром Кэмпбеллом. Их эксперименты сходятся в том, что эти яды обладают прямым раздражающим действием и отдаленным действием неизвестного рода; но результаты, полученные разными экспериментаторами, различаются в некоторых деталях. Ацетат можно взять в качестве типа всего рода.

Орфила обнаружил, что едва ли возможно подвергнуть собак действию ацетата, если он проглочен в растворе, потому что они быстро извергали его все с рвотой. Но если соль давали в порошке в дозе пол-унции, или если раствор удерживался в желудке лигатурой на пищеводе, симптомы были симптомами сильного раздражения в первом случае, сменившимися крайней слабостью и смертью, иногда через девять часов, чаще не раньше второго дня или позже. Внешние признаки в теле были неестественной белизной ворсинчатой оболочки, когда смерть была быстрой, и сосудистой краснотой, когда смерть была медленнее. Белизну в первом случае Орфила приписывает химическому действию. Но поскольку ни это явление, ни краснота во втором случае не были значительными, в то время как симптомы не были симптомами непрерывного раздражения, он был склонен сомневаться, вызывает ли яд смерть из-за своих раздражающих свойств. И явления, наблюдавшиеся им при введении ацетата свинца в яремную вену, доказывают, что смерть обусловлена определенными отдаленными эффектами. Введенные этим путем тринадцать гран убили собаку почти немедленно, смерть предварялась отсутствием каких-либо симптомов, кроме судорожного дыхания; пять гран убили другую через пять дней, и ведущими симптомами были усталость, вялость, шаткость и легкие судороги, ни один из которых не появился до третьего дня; и примечательно, что ни у одного животного он не смог найти никаких болезненных изменений при вскрытии. [1290] Г-н Блейк утверждает, что большие дозы, такие как драхма, внезапно останавливают действие сердца; но что малые дозы в три грана, введенные в яремную вену, вызывают уменьшение действия этого органа, а затем застой и гепатизацию легких; и что при введении назад в аорту из подмышечной артерии эта соль вызывает обструкцию капиллярного кровообращения, на что указывает повышенное артериальное давление, — а затем действие на нервную систему, вызывающее нечувствительность, бурные движения хвоста и, наконец, остановку дыхания. Из исследований г-на Блейка можно сделать вывод, что свинец закупоривает как системные, так и легочные капилляры, что он сильно воздействует на нервный центр и что он также подавляет действие сердца, когда доза велика. [1291]

Эксперименты Гаспара совпадают с экспериментами Орфила в приписывании значительной активности ацетату свинца, когда он непосредственно вводится в кровь, — количество в два или четыре грана обычно вызывает смерть через три или пять дней. [1292] Эксперименты Кэмпбелла далее показывают, что смерть может быть вызвана применением его к ране и что симптомы, предшествующие смерти, напоминают те, что были отмечены Орфила при введении его в вену. [1293] Но два последних экспериментатора отличаются от Орфила тем, что приписывают сахару свинца свойство, подобное тому, которым обладает мышьяк, воздействовать на пищеварительный канал, даже при применении к ране или непосредственном введении в кровь. Ибо Кэмпбелл обнаружил желудок сморщенным и красным, а тонкий кишечник также сосудистым; в то время как Гаспар не только наблюдал аналогичные явления после смерти, но даже был свидетелем всех симптомов сильной дизентерии при жизни. В дальнейшее доказательство местной раздражающей силы этого яда можно добавить, что когда сахар свинца вводили в прямую кишку, Кэмпбелл обнаружил, что он вызывает очищение, тенезмы, зуд ануса и большую слабость.

Я обнаружил, что нитрат свинца является сильно раздражающим и коррозийным в дозе 400 гран. Это количество, растворенное в четырех унциях воды, убило сильную собаку за шестнадцать часов, вызвав бурные попытки рвоты и диарею. А после смерти вся внутренняя оболочка пищевода и желудка, а также ворсинки верхней половины тонкого кишечника были равномерно белыми, хрупкими и явно дезинтегрированными; а слизистая оболочка толстого кишечника была ярко-красной параллельными линиями.

Единственные исследования, которые я до сих пор встречал, которые приписывают свинцу в постоянных малых дозах способность вызывать у животных специфическую колику и паралич, часто вызываемые им у человека, — это исследования Шлепферов, описанные в его диссертации о действии ядов при введении в дыхательное горло. Он обнаружил, что ацетат, введенный этим путем в последовательных дозах по десять гран, вызывал все симптомы colica pictonum, предваряемые затрудненным дыханием и заканчивающиеся смертельным исходом с параличом и судорогами в течение трех недель. [1294] Совсем недавно д-р Вибмер в ходе некоторых экспериментов по длительному применению ацетата и карбоната свинца отметил слабость и скованность конечностей у собак; а у кролика я наблюдал в подобных обстоятельствах постепенно усиливающуюся слабость, заканчивающуюся полным параличом передних лап.

Соединения свинца, по-видимому, производят свои эффекты на организм животного посредством абсорбции. Во всяком случае, они поглощаются в ходе своего действия и распространяются по всем тканям животного. Свинец долго искали с переменным и сомнительным успехом в жидкостях и твердых телах людей и животных, убитых им или страдающих от его последствий. Но последние улучшения в физиологической науке и химическом анализе продемонстрировали, что его всегда можно обнаружить при благоприятных обстоятельствах в печени и почках, часто в селезенке и в моче, а иногда даже в мышцах. Вибмер был первым, кто удовлетворительно доказал его присутствие. У собак, отравленных медленно ацетатом или карбонатом свинца в частых малых дозах и умирающих с симптомами свинцовой колики и паралича, он обнаружил металл отчетливо в печени, мышцах и спинном мозге, и более неясно в крови, путем высушивания и дефлаграции животного вещества с селитрой, воздействия на остаток азотной кислотой, нейтрализации раствора и тестирования его гидросульфидом, карбонатом калия и йодидом калия. [1295] Повторяя эти эксперименты, мне удалось обнаружить свинец в очень незначительном количестве в поясничных и спинных мышцах кроликов, но больше нигде. [1296] Профессор Орфила с тех пор часто находил свинец с помощью своего метода анализа, описанного на странице 424, в почках, печени и моче животных, которые принимали большие дозы ацетата свинца, и однажды в моче девушки, которая проглотила более унции ацетата за двадцать пять часов до того, как моча была выделена. [1297] Примерно в то же время М. Оссе под руководством Лассеня обнаружил свинец в большом количестве в крови и моче лошади при жизни, а также в печени и почках после смерти. [1298] Г-н Альфред Тейлор нашел следы его в молоке коровы, случайно отравленной карбонатом свинца. [1299] М. Танкерель Депланш говорит, что он был обнаружен М. Девержи и им самим в парализованных частях тел людей, умерших от colica pictonum; [1300] а д-р Бадд отмечает, что г-н Миллер нашел свинец в изобилии в парализованных разгибателях кисти у человека, который умер в лондонской больнице от эпилептической формы последствий этого яда. [1301]

Эти факты, по-видимому, перевешивают отрицательные результаты, полученные другими. И они не опровергаются предполагаемым существованием свинца в здоровых тканях животных. Ибо, во-первых, — хотя М. Девержи говорит, что он всегда находил следы свинца в веществе желудка и кишечника мужчин и женщин, которые не использовали препараты свинца или не подвергались его воздействию каким-либо образом, [1302] и профессор Орфила подтвердил эти наблюдения, также обнаружив следы свинца в пищеварительном канале при аналогичных обстоятельствах, [1303] — вывод, вытекающий из их исследований, в конечном счете сомнителен; ибо в более позднем исследовании ММ. Данже и Фланден не смогли найти никакого свинца, если он не был преднамеренно введен в организм. [1304] И во-вторых, — Девержи добавляет к своим замечаниям, что количество свинца, которое он нашел в тканях и выделениях тех, кто умер от свинцовой колики, было гораздо больше, чем у тех, кто не подвергался воздействию препаратов свинца перед смертью; и Орфила установил, что процесс, с помощью которого он обнаруживает привнесенный свинец, неспособен указывать на тот, который может присутствовать естественным образом в организме. [1305]

Вероятно, все препараты свинца являются ядовитыми, за исключением металла, а возможно, и сульфида. Экспериментаторы Ветеринарной школы Лиона обнаружили, что почти четыре унции металла можно дать собаке, даже не вызвав рвоты; и Орфила заметил, что унция тщательно приготовленного сульфида имела такой же незначительный эффект. [1306] Эффекты, которые иногда приписывались свинцовой дроби и которые будут упомянуты позже [см. стр. 435], кажутся противоречащими этим экспериментам, но не могут перевесить такие точные отрицательные результаты. Вероятно, раздражающее отравление может быть вызвано только теми соединениями, которые растворимы, такими как ацетат, субацетат и нитрат. Действительно, из экспериментов Орфила с ацетатом и моих собственных с нитратом следует, что эти соединения являются настоящими коррозивами и обладают немалой энергией, если даются в больших дозах в умеренном разведении.

Нерастворимые соединения, такие как карбонат, красный оксид и закись, обладают слабой раздражающей силой. Экспериментаторы Лиона обнаружили, что глет является раздражающим в больших дозах по пол-унции. [1307] Орфила давал собакам большие дозы красного оксида и карбоната, не наблюдая никаких признаков раздражения в желудке. Был опубликован случай молодой женщины, которая случайно проглотила полторы унции карбоната без какого-либо плохого эффекта вообще, ни в то время, ни впоследствии; [1308] и д-р Огстон из Абердина сообщил мне, что он столкнулся с аналогичным случаем, когда девушка приняла унцию с целью покончить с собой, но не понесла никакого вреда вообще. В примечательном случае, опубликованном г-ном Кроссом из Лондона, в котором шесть драхм были приняты случайно беременной женщиной вместо магнезии, возникли рвота и бурная колика, а затем обморок, паралич мышц-разгибателей и сокращение сгибателей; все эти симптомы, однако, после того как продолжались без ослабления до восьми часов после проглатывания яда, постепенно исчезли под воздействием антидотов и слабительных. Но такой случай не имеет большого сходства ни с острой, ни с хронической формой отравления свинцом и, вероятно, был истерическим. [1309] Орфила обнаружил, что унция с четвертью сульфата свинца не имела никакого эффекта вообще на собаку. [1310] Г-н Тейлор упоминает случай, когда хлорид свинца вызвал рвоту, но никаких других плохих последствий. [1311] Д-р Когсвелл обнаружил, что три драхмы йодида свинца вызвали у собаки лишь подавленность и слабость на несколько дней; но сорок гран убили кролика через двенадцать дней с симптомами истощения и запора; и часто повторяемые дозы в количестве одиннадцати драхм за восемнадцать дней убили собаку с почти такими же симптомами. [1312]

Можно предположить, что все соединения свинца, которые растворимы в воде или в жидкостях организма, могут при благоприятных обстоятельствах вызывать свинцовую колику и паралич. Д-р А. Т. Томсон, действительно, [1313] попытался показать с помощью некоторых экспериментов, что карбонат является единственным соединением свинца, которое обладает этой уникальной силой; и что если ацетат свинца производит подобные эффекты, то только потому, что эта соль обычно содержит избыток оксида, который становится карбонатом из-за действия свободной угольной кислоты в желудке и других частях животных, или потому, что соль разлагается путем двойного разложения из-за случайного присутствия щелочных карбонатов. Мне, однако, не кажется, что исследования д-ра Томсона, взятые вместе с предыдущими изысканиями других физиологов, подтвердят этот вывод. Эксперименты Вибмера, в частности, по-видимому, показывают, что карбонат, по крайней мере, не более активен, чем ацетат; также не кажется вероятным, что малые дозы ацетата, данные им, редко превышающие два или три грана за раз, могли дать какой-либо карбонат в пищеварительном канале собаки, где обычно много свободной соляной кислоты. Далее, во многих случаях свинцовой колики, описанных выше как вызванных сидром, вином и другими кислыми веществами, действующими на свинец или его оксид, кислота должна была быть в таком большом избытке, что было едва ли возможно, чтобы карбонат свинца мог быть образован впоследствии каким-либо обычным случаем. И даже если предположить, что карбонат более активен, чем другие соединения, в вызывании колики и паралича, как показали бы исследования д-ра Томсона, этот факт может быть признан, не обязательно приводя к выводу, что это единственное активное соединение свинца или что другие препараты должны быть превращены в карбонат, прежде чем они смогут действовать как медленные яды. Ибо превосходная активность карбоната может быть обусловлена большим упорством, с которым его непальпируемый порошок прилипает к влажным мембранозным поверхностям, и, как следствие, большей уверенностью его окончательной абсорбции. Это, безусловно, кажется, по крайней мере, согласующимся с общим законом, для которого до сих пор не было найдено несомненного исключения, что карбонат должен быть растворен, прежде чем он сможет действовать конституционально.

Симптомы, наблюдаемые у человека при воздействии препаратов свинца, бывают трех видов. Один класс симптомов указывает на воспаление пищеварительного тракта; другой — на спазм его мышц; третий — на поражение нервной системы, иногда в форме апоплексии, чаще — паралича, который почти всегда является частичным и неполным. Каждый из этих классов симптомов может существовать независимо от двух других, однако последние два чаще сочетаются.

В первую очередь следует рассмотреть раздражающее действие больших доз растворимых солей свинца. В качестве примера можно привести ацетат свинца, или свинцовый сахар.

Здесь, прежде всего, следует отметить, что, согласно упомянутым выше экспериментам, ацетат свинца, хотя и является безусловно раздражающим ядом, не обладает высокой энергией действия — он гораздо менее активен, чем принято считать в народе, и значительно уступает большинству металлических ядов, рассмотренных ранее. Это также подтверждается опытом врачей относительно его воздействия в терапевтических дозах. Ацетат часто назначали в довольно больших дозах во врачебной практике, и, хотя при слишком длительном приеме он иногда вызывал колики, обычное раздражение желудка наблюдалось редко. Г-н Дэниел в статье о его эффективности как средства от ртутного слюнотечения указывает, что назначал его в дозах по десять гран три раза в день и никогда не наблюдал возникновения каких-либо неприятных симптомов, за исключением легкой колики, которая редко проявлялась до приема четвертой дозы. Я часто назначал его в дробных дозах до восемнадцати гран в сутки в течение восьми или десяти дней, не отмечая никаких неприятных симптомов, кроме одного-двух случаев легкой колики. Ван Свитен даже упоминает случай, когда препарат давали в количестве одной драхмы в сутки в течение десяти дней, прежде чем он вызвал какие-либо существенные симптомы.

Тем не менее, существуют факты, доказывающие, что ацетат свинца в чрезмерной дозе вызывает бурные и немедленные эффекты. Симптомы в таких случаях представляют собой либо признаки простого раздражения, либо, что чаще, признаки воспаления в сочетании со специфической спазматической свинцовой коликой, за которыми иногда следуют судороги и кома или местный паралич.

В одном из эссе сэра Джорджа Бейкера приводится пример немедленного появления бурных симптомов, вызванных приемом одной драхмы дважды с коротким интервалом между дозами. Пострадавшим был солдат, который принял препарат с молоком для лечения диареи. Через пять часов после первой дозы у него возникли боли в кишечнике и чувство распирания вокруг пупка. После второй дозы эти симптомы стали гораздо острее; вскоре после этого начались желчная рвота, потеря речи, бред и обильное потоотделение, при этом пульс упал до 40 ударов в минуту. Однако он выздоровел с помощью разжижающих средств и слабительных.

Случай, закончившийся быстрой смертью, был описан во французском журнале. Барабанщик французского полка, склонный к пьянству, украл немного экстракта Гуларда и выпил его, приняв за вино. Ни первые симптомы, ни доза не были установлены. На второй день у него появились потеря аппетита, бледность, запор и чрезмерная слабость; на третий день начались сильная и мучительная колика, втягивание живота, потеря голоса, холодный пот, тризм и сильные судороги; до вечера того же дня он скончался. Патологоанатомические изменения будут упомянуты в соответствующем месте. В желудке был обнаружен свинцовый сахар.

В обоих этих случаях вызванное расстройство во многом напоминало спазматическую колику, возникающую при постепенном поступлении свинца в организм; в последнем случае все течение болезни было очень похоже на худшую или наиболее острую форму colica pictonum. Но в другом примере, который попал в поле моего зрения, симптомы были ближе к обычному раздражению, а именно: рвота, жгучая и колющая боль в горле, пищеводе и желудке с последующей незначительной коликой; однако пациент выздоровел через два-три дня. Предполагалось, что принятое количество превышало четверть унции. Точно так же в случае, с которым столкнулся М. Вильнев в Париже, симптомы заключались главным образом в рвоте и поносе, сопровождавшихся обмороком и некоторыми судорогами. Его пациентка намеренно проглотила более унции ацетата свинца в растворе. В качестве антидотов были незамедлительно даны сульфат натрия и сульфат магния; через час симптомы значительно ослабли, а на следующий день она была здорова. Это был тот случай, когда Орфила обнаружил свинец в моче. К этой же категории относятся два случая, кратко упомянутые г-ном Тейлором, произошедшие в Лондоне в 1840 году из-за экстракта Гуларда. Пострадавшие, которые были детьми, были охвачены рвотой, поносом и другими симптомами, напоминающими азиатскую холеру; оба скончались в течение тридцати шести часов.

В другом случае, описанном г-ном Илиффом из Лондона, где была случайно проглочена унция ацетата в растворе, симптомы поначалу проявлялись в виде колик и рвоты, через несколько часов — рвоты и болезненности, а после того, как эти симптомы отступили, возникло специфическое состояние ригидности и онемения, которое не проходило полностью в течение нескольких дней. В этом случае в течение трех часов не применялось никакого лечения; и даже два часа спустя, когда из-за слабости рвоты прибегли к желудочному зонду, свинец был обнаружен в первой порции извлеченной жидкости — это новое доказательство слабого действия ацетата свинца по сравнению с некоторыми другими металлическими ядами.

На этом закончим рассмотрение действия ацетата свинца в больших дозах. Однако врачи гораздо лучше знакомы с эффектами свинца при его постоянном и скрытом поступлении в организм в малых количествах. Ибо все ремесленники, работающие с его препаратами, склонны страдать подобным образом, и многие другие люди подвергались его воздействию вследствие того, что продукты питания и напитки оказывались пропитаны им. Болезнь, вызываемую таким образом, можно разделить на две отдельные стадии.

Первая стадия — это поражение пищеварительного тракта, главным признаком которого является сильная и упорная колика. Этот симптом иногда начинается внезапно на фоне полного здоровья, но гораздо чаще ему предшествует расстроенное состояние желудка, не сильно отличающееся от обычной диспепсии, редко настолько тяжелое, чтобы вызвать тревогу, и обычно поначалу приписываемое неверной причине. Наблюдаются общее недомогание и подавленность, землисто-желтый цвет лица, слабость и онемение в конечностях, сладковатый вяжущий вкус и зловонное дыхание, свинцовый оттенок зубов и десен, синяя кайма вдоль края десен в местах их соприкосновения с зубами, медленный твердый пульс, сильное истощение, потеря аппетита и склонность к несварению. Это состояние, которое впервые было хорошо охарактеризовано г-ном Уилсоном из Лидхиллса и недавно более полно описано М. Танкерелем, имеет большое значение, поскольку предупреждает рабочего о необходимости принятия активных мер для предотвращения более грозных последствий, которые в противном случае неизбежно последуют. Из всех предупреждающих симптомов ни один не является столь неизменным или характерным, как синяя кайма вдоль края десен — явление, которое впервые было замечено д-ром Бертоном из больницы Св. Георгия в Лондоне и с тех пор наблюдалось в каждом случае свинцовой колики, будь то надвигающейся или уже имеющейся. Если не принять меры вовремя, упомянутые до сих пор неясные жалобы со временем начинают сопровождаться неприятными ощущениями в желудке, вскоре распространяющимися по всему животу. В то же время желудок становится раздражительным, и пища отторгается при рвоте. Затем возникают спазмы в подложечной области, которые распространяются на остальную часть живота, пока, наконец, не сформируется полный приступ колики. Боль иногда бывает довольно постоянной; иногда она полностью прекращается на некоторое время; но гораздо чаще наблюдаются скорее ремиссии, чем интервалы; при этом замечено, что как ремиссии, так и обострения длятся гораздо дольше, чем при обычной колике. Боль, как правило, хотя и не всегда, облегчается при надавливании; даже сильное давление редко вызывает какое-либо беспокойство, если оно не оказывается на эпигастрий; более того, известны случаи, когда некоторые пациенты переносили, с облегчением для приступов, вес двух или трех человек, стоящих на животе. Живот почти всегда твердый, брюшные мышцы сокращены: иногда он бывает несколько вздут, чаще наоборот, а пупок часто втянут так, что почти касается позвоночника. Кишечник все это время упорно заперт. Либо дефекация отсутствует вовсе, либо скудные, узловатые каловые массы отходят с большим напряжением и болью. Это состояние, долгое время считавшееся зависящим от спазма, теперь, напротив, известно как возникающее вследствие паралича мышечной оболочки кишечника. В редких случаях диарея сменяет противоположное состояние. Моча обычно уменьшена в количестве. Слюноотделение описывалось как превышающее норму по количеству и имеющее синеватый цвет; однако д-р Бертон говорит, что не наблюдал ни одного такого случая из сорока, которые он тщательно обследовал. С самого начала, или чаще через несколько часов или дней, конечности поражаются диффузными режущими болями; которые, согласно Танкерелю, затрагивают преимущественно конечности, особенно вблизи суставов, усиливаются ночью, часто сопровождаются судорогами и облегчаются при надавливании. Выражение лица тупое, тревожное и мрачное: в запущенных случаях выражение мрачной тревоги превосходит таковое почти при всех других болезнях. Из последних работ об этой болезни, опубликованных во Франции, и в частности из ценного трактата Мера, следует, что пульс редко бывает учащенным, а, напротив, часто замедленным. Это не согласуется с опытом некоторых более ранних авторов; и в тех немногих случаях, что я видел в этом городе, пульс всегда был частым. Однако не подлежит сомнению, что, как утверждает Мера, лихорадка не является обязательной. Кожа имеет тусклый, грязный, трупный вид, часто, хотя и не всегда, горячая, и в любом случае покрыта нерегулярным, липким, холодным потом.

Эта, первая стадия colica pictonum, может закончиться тремя путями. Во-первых, пациент может сразу выздороветь от нее, как от обычной колики; и утешительно знать, что первый приступ при своевременном лечении по большей части легко доводится до такого благоприятного исхода. В таких обстоятельствах она редко длится дольше восьми дней. Но она чрезвычайно склонна к рецидивам, если, например, пациент подвергает себя тому, что в обычных обстоятельствах вызвало бы лишь обычную колику или диарею; и если он возвращается к ремеслу, которое снова подвергает его воздействию яда свинца, болезнь неизбежно вернется рано или поздно, причем неоднократно, если он не будет соблюдать величайшие меры предосторожности. В одном из таких возвратов, иногда даже при первом приступе, за коликой не следует полное выздоровление, а она уступает место другой, более упорной и более тревожной болезни. Это вторичное поражение бывает двух видов. Одно, которое встречается главным образом в смертельных случаях, представляет собой разновидность апоплексии. Другое, которое само по себе не является смертельным, — это частичный паралич.

В тяжелых и запущенных случаях colica pictonum колика через несколько дней начинает сопровождаться головокружением, сильной слабостью, оцепенением, а иногда и бредом; по мере прогрессирования оцепенения боли в животе и конечностях утихают; в конце концов у пациента начинаются судороги и кома, из состояния которой выздоравливают очень немногие. Танкерель, который излишне детально подразделяет различные поражения, вызываемые ядом свинца, выделяет четыре вида поражений головы: кому, эпилепсию, бред и сочетание всех этих состояний. Очень редким исходом, близким к описанному, является внезапная смерть во время стадии колики без каких-либо симптомов, которые позволили бы заподозрить ее приближение. Случай такого рода был описан М. Луи. Его пациент, через пять минут после разговора с дежурным по палате, был найден у своей постели в агонии смерти; и при вскрытии не удалось обнаружить никакой причины столь внезапной смерти. Несколько похожим был случай, произошедший в 1838 году в больнице Ла-Шарите в Париже. Человек, три дня тяжело страдавший от стадии колики, начал дышать с хрипами вскоре после натуживания при дефекации и умер через три часа. В случае, который произошел у д-ра Эллиотсона, смерть была обусловлена сопутствующей перфорацией желудка — совпадение, которое, вероятно, было случайным, но которое также однажды наблюдал д-р Копленд.

В случаях же, которые не были запущены, и особенно когда приступ не является первым, исчезновение колики часто оставляет пациента в состоянии крайней слабости, которое вскоре оказывается истинным частичным параличом, более или менее полным. Это поражение иногда присутствует до того, как колика проходит, но склонно оставаться незамеченным, пока боль не утихнет. Иногда оно наступает внезапно, но чаще ему предшествует чувство усталости, онемения и дрожания частей тела. Паралич имеет специфический характер. Он поражает преимущественно верхние конечности и сопровождается сильным мышечным истощением. Потеря силы и объема наиболее заметна в мышцах, управляющих большим пальцем и пальцами рук; и во всех случаях, которые я видел, разгибатели страдали больше, чем сгибатели. Паралич почти никогда не бывает полным, за исключением, пожалуй, разгибателей пальцев. Когда он значителен, положение кистей рук почти характерно для этой болезни. Кисти постоянно согнуты, за исключением тех случаев, когда руки свободно свисают вдоль тела; они безвольно болтаются, когда пациент двигается; он не может их разогнуть и поднимает одну руку с помощью другой. Паралич сопровождается, согласно Танкерелю, уменьшением температуры в пораженных частях и слабым пульсом в артериях, питающих их. Редко наблюдается какая-либо потеря чувствительности в пораженных частях. Но паралич иногда затрагивает нервы других органов чувств. Так, два случая паралича зрительных нервов были описаны д-ром Алдерсоном из Халла; и Танкерель говорит, что это поражение в Париже не является редкостью и сопровождается расширенными и неподвижными зрачками. Последний автор также однажды встретил глухоту при тех же обстоятельствах. Пациенты, страдающие свинцовым параличом, обычно жалуются на мучительные боли в конечностях и руках, пищеварение слабое, и тривиальные причины возобновляют колику. Из этого плачевного состояния все еще возможно вернуть страдальца к здоровью, главным образом путем строгого соблюдения режима. Но он слишком часто умирает вследствие нового приступа колики, как только возвращается к своему губительному ремеслу.

Свинцовый паралич, однако, не всегда наступает таким регулярным образом. Иногда первичная стадия колики отсутствует, так что истощение мышц и потеря силы являются первыми симптомами. Я видел характерный пример такого рода у моряка, который в течение месяца был занят покраской судна. У него была сильная слабость и истощение рук и кистей, особенно мышц возвышения большого пальца; но, за исключением склонности к несварению, запорам и преходящим легким болям в животе, он не испытывал никаких предшествующих расстройств кишечника. Я видел паралитическое поражение, ограниченное разгибателями одной кисти у наборщика, а д-р Чоун встретил аналогичное поражение обеих кистей у газопроводчика. Д-р Брайт наблюдал паралич без колики в случае художника трижды в течение семи лет. Точно так же, согласно Танкерелю, невралгическое поражение может протекать тяжело без какой-либо предваряющей колики; и тот же автор наблюдал кому и судороги при тех же обстоятельствах.

Colica pictonum, вместе с указанными выше сопутствующими расстройствами, является единственной болезнью, которая была четко прослежена до воздействия свинца, скрыто введенного в организм. Но многие другие расстройства приписывались его влиянию. Бургаве, по-видимому, полагал, что таким образом может быть вызвана чахотка, а д-р Лэмб считал, что к этой причине можно отнести повышенную распространенность «золотухи, чахотки, водянки, хронического ревматизма, жалоб на желудок, ипохондрии и множества нервных расстройств, которыми страдает современная жизнь». Эти предположения полностью лишены фактического основания.

В какой бы форме свинец систематически ни воздействовал на организм, он склонен вызывать описанный выше ряд симптомов: вдыхание его паров, систематический контакт любого из его соединений с кожей, длительное внутреннее применение их в качестве лекарств или наружное в виде мазей и примочек, а также случайное введение их в течение длительного времени с пищей — все это может рано или поздно в равной степени вызвать colica pictonum.

Встречались случаи, когда колика вызывалась длительным применением соединений свинца внутрь во врачебной практике. Такие случаи настолько необычны, что очевидно, что должна сопутствовать какая-то сильная конституциональная предрасположенность. Но тщетно отрицать, как делают некоторые, что медицинское применение препаратов свинца внутрь не сопряжено с каким-либо риском медленного отравления. Д-р Биллинг из Мюльхаузена описывает случай смерти, по-видимому, от коматозного поражения, последовавшего за стадией колики при отравлении свинцом, у мальчика пятнадцати лет, которому он давал ацетат свинца в постепенно возрастающих дозах в течение шести недель, пока тот не стал принимать по два грана в день. Танкерель встретил случай колики, вызванной 130 гранами, принятыми за четырнадцать дней, и другой, вызванный 149 гранами за шестнадцать дней. Сэр Джордж Бейкер упоминал подобные примеры. По-видимому, даже металлический свинец может оказывать такой же эффект при приеме внутрь. Так, д-р Рува из Чилавено описал случай человека, который был сильно атакован коликовой формой воздействия свинца после приема шести унций дроби по указанию знахаря для лечения диспепсии, и снова был поражен теми же симптомами шесть дней спустя после приема еще четырех унций. Во второй раз у него были сильная колика, большая слабость конечностей, постоянная рвота всем, что он проглатывал, сильная головная боль и другие аналогичные симптомы, от которых он не был эффективно излечен в течение семи недель. Случай, несколько похожий, но менее тяжелый, был описан д-ром Брюсом. Что касается свинцовой колики, вызванной мазями и примочками, наносимыми на поверхность тела, сэр Джордж Бейкер упоминает случай сильной колики, вызванной свинцовой мазью, нанесенной на влагалище; он добавляет, что дети впадали в судороги от того же вещества, посыпанного на язвы: и он цитирует Целлера в отношении случая, когда симптомы отравления были вызваны посыпанием подмышечной впадины им, как средство от покраснения лица. Д-р Уолл в письме к предыдущему автору упоминает, что видел поражение кишечника от экстракта Гуларда, примененного к язвам; в другой статье он привел два недвусмысленных случая, в одном из которых колика была вызвана сатурниновыми примочками, примененными к пустулезному заболеванию, а в другом — погружением ног дважды в день в течение десяти дней в ванну из раствора ацетата свинца: и недавно д-р Тофлиб из Барра наблюдал возникновение свинцовой колики от длительного использования пластыря диахилон в течение одиннадцати недель для перевязки обширной язвы. Такие несчастные случаи чрезвычайно редки, и какая-то вспомогательная причина должна была способствовать действию яда в случаях, которые сейчас отмечены; ибо каждый знает, что свинцовые мази и примочки используются свободно, однако мы редко слышим о каких-либо плохих последствиях. Эти случаи, однако, вероятно, устранят сомнения, которые некоторые питают относительно возможности возникновения свинцовой колики от применения соединений свинца к здоровой коже в тех профессиях, которые вынуждают рабочих постоянно обращаться с ними. В то же время следует признать, что во всех этих профессиях существует более очевидный и готовый канал для введения яда; потому что рабочие либо подвергаются вдыханию его паров, либо склонны переносить его частицы с пальцев в желудок с пищей. Из всех видов воздействия ни один не является более быстрым и верным, чем вдыхание паров или пыли препаратов свинца. Но именно по этой причине рабочие, которые так подвержены воздействию, редко страдают; потому что величина риска привела к открытию средств для его предотвращения, и открытость опасности делает легким для рабочих их применение. Танкерель упоминает необычный случай женщины, которая была атакована вследствие того, что мелкая пыль белого свинца поднималась через щели в полу из комнаты внизу, где парфюмер имел обыкновение измельчать и просеивать это вещество. Можно добавить, что д-р Отто из Копенгагена опубликовал необычайный пример смертельной свинцовой колики, возникшей вследствие привычного употребления нюхательного табака Макуба, фальсифицированного двадцатью процентами красного свинца.

К этим наблюдениям о различных путях, которыми свинец скрыто проникает в систему, можно добавить несколько замечаний о профессиях, которые подвергают рабочих его влиянию. Наиболее точная информация по этому предмету содержится в работе Мера.

Он ставит на первое место в списке шахтеров, добывающих свинец. В этой стране шахтеры сейчас редко страдают, потому что частота colica pictonum среди них в прошлом побудила их хозяев изучить предмет и применить надлежащие меры предосторожности для устранения опасности. Д-р Персиваль заявил, и общепринято считать, что все рабочие на свинцовых рудниках склонны к приступам колики — те, кто добывает сульфид, так же как и те, кто обжигает руду. Если бы эта идея была верной, она находилась бы в противоречии с общим принципом в токсикологии, что металлы не являются ядовитыми, если они не окислены. Но это мнение, по всей вероятности, основано на ошибке; ибо, согласно информации, сообщенной мне г-ном Брейдом и подтвержденной с тех пор личным расследованием, рабочие в Лидхиллсе, которые добывают и измельчают руду, хотя и подвержены различным болезням, связанным с их профессией, и особенно легочным жалобам, никогда не имеют свинцовой колики, пока они также не работают на плавильных печах. Следом за шахтерами могут быть поставлены производители глета, красного свинца и белого свинца. Рабочие на этих мануфактурах подвергаются вдыханию паров из печей или пыли с измельчительных мельниц. Главным образом среди рабочих бывшей мануфактуры белого свинца в окрестностях Эдинбурга я имел возможность наблюдать свинцовую колику. Благодаря простому изменению, которое владелец внес в процесс, и которое будет упомянуто сейчас, болезнь была почти искоренена за несколько лет до того, как мануфактура была закрыта.

Следующими по порядку, возможно, в том же классе с изготовителями красок, являются маляры. Причина их подверженности — большое количество препаратов свинца, содержащихся в красках, которые они используют. По-видимому, свинцовая колика наиболее часта среди людей этой профессии в городах самого крупного размера. В Женеве, как мне сообщил мой друг д-р К. Куэнде из этого места, colica pictonum сейчас почти неизвестна и никогда не встречается среди маляров. В Эдинбурге она также мало известна среди маляров. Подмастерье-маляр, мой пациент в лазарете, был семнадцать лет в профессии, и все же не знал, что означают малярная колика или свинцовый паралич. В Лондоне, согласно отчетам диспансера, и в Париже, согласно таблицам Мера, многие рабочие этой профессии страдают. Я был проинформирован умным рабочим, однажды моим пациентом, который был подмастерьем-маляром как в Лондоне, так и в Эдинбурге, что число его знакомых, которые были поражены коликой в метрополии, было несравненно больше, чем здесь. Этот человек приписывал разницу тому, что рабочие часы были больше в первом месте, так что у людей не было достаточно досуга, чтобы сделать стоящим для них тщательно очиститься в интервалах. Это кажется рациональным объяснением. Я не знаю, как объяснить большую распространенность колики среди маляров в Париже.

Водопроводчики, производители листового свинца и изготовители свинцовых труб также по очевидным причинам склонны страдать; но так как они не обязательно подвергаются воздействию паров свинца и страдают только вследствие обращения с ним в металлической форме, должно быть легким делом защитить их. Они сами полагают, что очень опасной частью их занятия является удаление расплавленного свинца из плавильного котла для изготовления листов или труб; но эта операция не может быть опасной, если плавильные котлы правильно сконструированы.

Несколько случаев свинцовой колики встречаются среди стеклодувов, стекольщиков и гончаров, которые используют оксид свинца в своих соответствующих профессиях.

Есть несколько также среди гранильщиков и других, кто использует его для шлифовки и полировки, и среди бакалейщиков и торговцев красками, которые продают его различные препараты. Печатники редко страдают от колики, но обычно считаются подверженными частичному параличу кистей, который приписывается частому обращению с литерами. Я встретил один случай, по-видимому, этого характера.

Свинец — не единственный металл, которому приписывалась способность вызывать colica pictonum. Мера упомянул несколько случаев болезни, встречающейся среди литейщиков латуни и других ремесленников, которые работают с медью. Троншен цитирует Шейхцера для набора хорошо выраженных случаев в монастыре монахов, где болезнь, как предполагалось, была прослежена до того, что вся утварь для приготовления и хранения их пищи была сделана из нелуженой меди. Тот же автор упоминает два случая, один из которых попал под его непосредственное наблюдение, где кажущейся причиной было длительное использование сурьмяных препаратов внутрь. Мера также нашел несколько кузнецов по железу и кузнецов по белому железу в списках, хранящихся в одной из парижских больниц. Шевалье утверждает, что колика встречается временами среди менял в Париже и других, кто постоянно обращается с серебром. Случаи были даже замечены Мера среди лакировщиков, штукатуров, каменоломов, камнетесов, мраморщиков, скульпторов, изготовителей селитры; и Троншен перечисляет среди ее причин неумеренное использование кислого вина или сидра, подавленное потоотделение, морскую цингу и меланхолию. Но единственное вещество, кроме свинца, чье действие в производстве colica pictonum было прослежено с какой-либо степенью вероятности, — это медь; и даже среди ремесленников, которые работают с медью, болезнь очень редка. Что касается других ремесленников, упомянутых Мера, она настолько очень необычна среди них, что мы можем безопасно приписать ее, когда она действительно случается, какому-то другому агенту, кроме того, чему профессия индивида подвергает его; и в целом скрытое введение свинца в организм может предполагаться как реальная причина. Все же, однако, связь colica pictonum с другими причинами, кроме яда свинца, поддерживается столь многими фактами и верится столь многими авторитетами, что эта болезнь не может быть безопасно принята, даже в своей наиболее характерной форме, как поставляющая несомненное доказательство введения свинца в систему. Д-р Бертон думает, что она будет, когда видна синяя линия на краю десен.

Работа Мера содержит некоторые интересные числовые документы, иллюстрирующие профессии, которые подвергают ремесленников colica pictonum. Они получены из списков, хранящихся в больнице Ла-Шарите в Париже, в течение 1776 и 1811 годов. Общее число случаев colica pictonum в оба года было 279. Из них 241 были ремесленниками, чьи профессии подвергали их яду свинца, а именно: 148 маляров, 28 водопроводчиков, 16 гончаров, 15 изготовителей фарфора, 12 гранильщиков, 9 измельчителей красок, 3 стеклодува, 2 стекольщика, 2 продавца игрушек, 2 сапожника, печатник, шахтер по свинцу, изготовитель сусального металла, изготовитель дроби. Из оставшихся 17 принадлежали к профессиям, в которых они подвергались воздействию меди, а именно: 7 изготовителей пуговиц, 5 литейщиков латуни, 4 медника и токарь по меди. Оставшиеся двадцать один были ремесленниками, которые работали мало или вовсе не работали ни с одним из металлов, а именно: 4 лакировщика, 2 позолотчика, 2 слесаря, шляпник, изготовитель селитры, винный бакалейщик, виноградарь, рабочий, дистиллятор, камнетес, кальцинатор, солдат, домашний слуга, официант и клерк адвоката. Возраст или молодость, кажется, не дают никакой защиты против яда. Из 279 случаев 24 были моложе двадцати, и среди них было несколько мальчиков-маляров не старше пятнадцати лет; 113 были между девятнадцатью и тридцатью; 66 между двадцатью девятью и сорока; 38 между тридцатью девятью и пятьюдесятью; 28 между сорока девятью и шестьюдесятью; и 10 старше шестидесяти. Эти пропорции соответствуют довольно близко относительному числу рабочих схожих возрастов. Среди 279 случаев пятнадцать умерли, или 5,4 процента.