Здесь можно далее заметить, что сулема, как и другие соли ртути, может претерпевать в пищеварительном тракте после смерти то же изменение, которое производится в мышьяке от постепенного действия газа сероводорода. Она может быть превращена в сульфид. Я, правда, не знаком с каким-либо фактическим случаем такого превращения; но что это может произойти, мы едва ли можем сомневаться, не только из теоретических соображений, но также потому, что Орфила встретил случай, где каломель, принимаемая ежедневно в случае гастроцефалита, выделялась со стулом в форме черного сульфида. [1021]
Другим важным соображением является то, что сулема может быть разложена и восстановлена до металлического состояния путем примеси различных веществ, данных либо в то же время, либо впоследствии, и чем дольше задерживается осмотр, тем более полным будет разложение, которое достигается. Железо, цинк и другие металлы являются наиболее активными из этих веществ. [1022]
Другой формой разрушения оболочек пищеварительного тракта является обычное изъязвление, либо такое с самого начала, либо то, что первоначально было коррозией, превращенной в язву вследствие того, что дезорганизованное пятно было отторгнуто путем образования струпа.
Я видел это проявление в огромной степени в толстом кишечнике человека, который выжил девять дней. Многочисленные большие, черные, гангренозные язвы, точно такие же, как наблюдаемые в плохих случаях дизентерии, были разбросаны по всей толстой и прямой кишке. В этом случае, который произошел у покойного д-ра Шортта, желудок был также изъязвлен, но тонкий кишечник — нет.
Иногда изъязвление кажется разновидностью размягчения слизистой ткани, как в случае, описанном д-ром Александром Вудом из этого города, который закончился смертельно через четырнадцать дней и в котором желудок, слепая кишка и восходящая ободочная кишка представляли круглые, размягченные, зеленоватые пятна размером около шести пенсов, сопровождаемые в желудке тенденцией к отделению оболочки в форме струпа. [1023]
Разрушение ворсистой оболочки желудка, вызванное сулемой и другими растворимыми солями ртути, может быть отличимо от спонтанной желатинизации по одному из двух признаков. Если струп остается прикрепленным, ртуть будет обнаружена в нем: если произошло отделение, обнаженная язва представляет окружающее покраснение и другие признаки реакции. [1024]
Все другие эффекты воспаления могут быть вызваны сулемой, как мышьяком и другими раздражающими веществами. Чаще здесь, чем в случае мышьяка, встречается перитонеальное воспаление. В случае Девержи внешняя поверхность желудка вдоль обоих его изгибов представляла вид красных точек на фиолетовом фоне. В случаях г-на Валентайна была большая мелкая сосудистость, не только снаружи желудка, но также всей брюшины, выстилающей внутренности и внутреннюю часть живота; и был даже некоторый серозный выпот в полость. В случае д-ра Венейблса брюшинная оболочка желудка была сильно сосудистой и воспаленной, а сальник также инъецирован.
Мочевыводящие органы, и особенно почки, часто сильно воспаляются при отравлении сулемой. Д-р Генри описал случай, в котором этот яд оказался смертельным на девятый день и где в левой почке был обнаружен абсцесс. [1025] Во всех случаях г-на Валентайна почки были воспалены, а мочевой пузырь чрезмерно сокращен, так что не превышал размера грецкого ореха. В случае Оливье, вызванном цианидом ртути, мошонка была налитой и черной, пенис эрегированным, а почки на треть больше естественных. В случае, описанном д-ром Венейблсом, обе почки, но особенно левая, были большими, дряблыми и сосудистыми, мочеточники набухшими и пурпурными, а мочевой пузырь сокращенным, пустым и красным изнутри.
Орфила заметил, что внутренняя оболочка сердца иногда воспалена и испещрена коричнево-черными пятнами. Некоторые замечания уже были сделаны о том, в каком свете это проявление должно рассматриваться патологом (стр. 271).
Каково бы ни было реальное положение дел относительно предполагаемой способности мышьяка сохранять от распада тела тех, кто был отравлен им, все авторы согласны, что сулема не обладает таким свойством. Тем не менее, хорошо известно, что она является хорошим антисептиком при местном применении. Эксперименты Кланка, отмеченные под заголовком «Мышьяк», доказывают, что сулема во всяком случае не замедляет гниение в телах тех, кто был отравлен ею; и Августин в своем анализе исследований Кланка делает вывод, что она даже способствует распаду. [1026] Я встретил один пример у человека, который, кажется, подтверждает мнение Августина. В случае, ранее процитированном из «Медицинского и физического журнала», который был смертельным через четыре дня, описатель нашел тело через сорок два часа после смерти настолько гнилым, хотя и в январе месяце, что исследование его было очень неприятным, живот был черным, и исходил очень неприятный запах. [1027] Малое значение, однако, может быть придано одиночному случаю; ибо, напротив, Саллин описывает случай, где тело человека, предположительно отравленного сулемой, было найдено не разложившимся, а неполно мумифицированным через шестьдесят семь дней. [1028]
Нет необходимости детализировать доказательства, которые можно найти в мертвом теле, того, что ртутное слюнотечение существовало при жизни. Их, конечно, следует искать во рту и в прилегающих органах. Мы не должны, однако, ожидать увидеть много признаков болезни в слюнных железах; ибо, согласно Крювелье, у лиц, которые умирают от ртутного слюнотечения, эти железы не представляют собой никакого следа воспаления сами по себе, а лишь серозный выпот в клеточную ткань вокруг них. [1029]
Профессор Орфила провел несколько полезных экспериментов относительно эффектов сулемы на мертвый кишечник, которые может быть уместно заметить в нескольких словах. При нанесении в форме порошка на прямую кишку животного, только что убитого, часть, с которой он находится в контакте, становится морщинистой и как бы гранулированной, тверже естественной и алебастровой белизны, перемешанной с розово-красными полосами, по-видимому, разветвлениями сосудов. Когда оболочка растягивается на пальце, морщинистость исчезает. Мышечная оболочка снежно-белого цвета, и даже серозная оболочка белая, непрозрачная и утолщенная. Части, не находящиеся в контакте с порошком, сохраняют свой естественный вид, и линия разграничения между пораженными и непораженными частями резкая. Если порошок не наносится до двадцати четырех часов после смерти, части, которых он касается, становятся толстыми, белыми и твердыми; но красные линии не видны. Легко провести различие между этими проявлениями и эффектами сулемы при жизни.
Мало что нужно сказать о силе доказательств отравления сулемой, полученных из болезненных проявлений. Если пищевод, желудок и толстая кишка все воспалены и изъязвлены, и эти повреждения произошли во время короткой болезни, предположение в пользу какой-то формы раздражающего отравления будет сильным. И предположение отравления сулемой будет сильным, если обычные признаки слюнотечения также найдены во рту и горле. Но такое доказательство никогда не может составить более чем сильное предположение или вероятность.
Раздел IV. — О лечении отравления ртутью.
Лечение отравления соединениями ртути может быть отнесено к двум заголовкам — то, которое требуется, когда раздражение пищеварительного тракта является заметным расстройством, и то, которое предназначено для устранения ртутного слюнотечения.
Раздражение и воспаление пищеварительного канала следует лечить почти так же, как и в случаях, когда проглоченным ядом был мышьяк. В случае сулемы мы также располагаем удобным и эффективным антидотом.
В качестве антидотов могут использоваться несколько веществ; однако теми, что до сих пор применялись наиболее часто, являются альбумин и глютен.
Уже упоминалось, что альбумин в форме взбитого с водой яичного белка ослабляет или уничтожает коррозионные свойства двухлористой ртути, разлагая ее и образуя нерастворимое соединение ртути. Этим открытием и утверждением альбумина в качестве антидота медицина обязана профессору Орфиле. Он описал множество убедительных экспериментов, доказывающих его полезные свойства. Следующий пример послужит иллюстрацией всего сказанного. Двенадцати граммам сулемы дали подействовать на маленькую собаку в течение восьми минут, чтобы ее обычные эффекты могли в полной мере проявиться до введения антидота. Затем был дан белок восьми яиц; после нескольких приступов рвоты животное, по-видимому, избавилось от боли, а через пять дней было совершенно здорово. [1030] По данным Пешье, для нейтрализации четырех гран яда требуется белок одного яйца. [1031] Эксперименты парижского токсиколога были повторены и подтверждены другими исследователями, в частности Шлепфером, который обнаружил, что если кролику дать дозу, достаточную для того, чтобы убить его за семь минут при отсутствии противодействия, то введение альбумина сразу после появления признаков беспокойства предотвращало все серьезные симптомы. [1032] Д-р Сэмюэл Райт обнаружил, что если после введения альбумина дать какой-либо вяжущий отвар или настой, благотворный эффект проявляется полнее, поскольку образующееся соединение менее растворимо в избытке альбумина. [1033]
Полезные свойства альбумина были также испытаны на человеке с одинаково благоприятными результатами. Выздоровление пациента, чей случай был процитирован ранее (стр. 312) из «Токсикологии» Орфилы, по-видимому, в значительной степени было обусловлено этим средством. В «Medical Repository» описан еще один случай, в котором оно также оказалось весьма полезным. [1034] Третий очень подходящий пример его благотворного действия приводит д-р Лендрик. Его пациент принял около полудрахмы сулемы и был поражен большинством обычных симптомов, за исключением рвоты. Белок яиц был введен значительно позже, его благотворный эффект был мгновенным и хорошо выраженным; пациент выздоровел. [1035] Несколько лет назад открытие Орфилы спасло жизнь химику М. Тенару. Во время лекции этот джентльмен по неосторожности проглотил вместо воды глоток концентрированного раствора сулемы; но, немедленно осознав фатальную ошибку, он послал за яичными белками, которые ему посчастливилось получить через пять минут. Хотя к этому времени у него еще не было рвоты, он не получил существенного вреда. Без быстрого применения альбумина он почти наверняка погиб бы. [1036]
Альбумин наиболее полезен на ранней стадии отравления сулемой и особенно показан, когда рвота не наступает. Однако он также представляется отличным обволакивающим средством на поздних стадиях.
Ранее уже упоминались некоторые факты, приведенные профессором Таддеи для доказательства полезных свойств пшеничного глютена как антидота при отравлении сулемой [297, 336], поэтому в данном месте об этом больше не нужно говорить. Поскольку трудно быстро привести весь объем жидкости, содержащей сулему, в контакт с измельченным глютеном, который при помещении в воду слипается в комок, первооткрыватель этого антидота предлагает давать его в форме эмульсии с мягким мылом. Она готовится путем смешивания, частично в ступке, частично вручную, пяти или шести частей свежего глютена с пятьюдесятью частями раствора мягкого мыла. А чтобы иметь запас всегда под рукой, эту эмульсию после отстаивания и частого перемешивания в течение двадцати четырех часов следует выпарить досуха в неглубоких сосудах и превратить в порошок. Порошок можно превратить в пенистую эмульсию за несколько минут. [1037] Таддеи использовал этот порошок с полным успехом в случае человека, который по ошибке проглотил семь гран сулемы вместо каломели. После приема яда последовали бурные симптомы; но они были немедленно купированы введением антидота, и человек вскоре полностью выздоровел. [1038] Вероятно, пшеничная мука окажется эффективным антидотом благодаря содержащемуся в ней глютену. При взбалтывании в течение нескольких секунд раствора двенадцати гран сулемы с тремя унциями крепкой эмульсии муки и немедленном фильтровании я обнаружил, что аммиак и карбонат калия оказывают слабое действие или не оказывают его вовсе, гидриодат калия вызывает желтый осадок, а едкий вяжущий вкус раствора исчезает; откуда можно сделать вывод, что сулема полностью разлагается, что в растворе остается мало ртути и что то, что остается, находится в форме хлорида ртути и глютена.
Когда под рукой нет ни альбумина, ни глютена, удобным антидотом того же типа является молоко.
Железные опилки также представляются хорошим антидотом. ММ. Мильн-Эдвардс и Дюма обнаружили, что при введении их в дозе одной унции животным после того, как двенадцать или восемнадцать гран сулемы оставались в желудке достаточно долго для начала симптомов, животные оправлялись от воздействия яда и умирали лишь спустя несколько дней от последствий перевязки пищевода, операция по которой была необходима для предотвращения рвоты. Железо очевидно действует путем восстановления сулемы до металлического состояния. [1039]
Меконовая кислота, специфическая кислота опия, которая будет описана в разделе об этом яде, также, вероятно, является хорошим антидотом. Петтенкофер справедливо отмечает, что эта кислота имеет большую склонность к образованию очень нерастворимых солей с оксидами металлов, особенно с деутоксидами, и прежде всего тогда, когда кислота предварительно соединена с основанием, образующим растворимую соль. [1040] По этой причине она должна быть хорошим антидотом. Петтенкофер добавляет, что осаждающее действие меконатов является причиной того, почему «действие сулемы на животный организм почти полностью предотвращается опием». Однако опий нельзя безопасно использовать в таком количестве, чтобы разложить всю сулему в случае отравления; ибо я обнаружил, что для осаждения всего, что может быть осаждено из раствора пяти гран ртутной соли, требуется настой тридцати трех гран. Мне не известны какие-либо зарегистрированные случаи, когда отравление сулемой было предотвращено или вылечено опием, введенным с целью разложения соли; но очень примечательный случай будет описан в разделе «Комбинированное отравление», где феномены ее действия были замаскированы и изменены необычным образом. Мало сомнений в том, что щелочные меконаты должны оказаться ценными антидотами для сулемы. В настоящее время эффективным барьером для их применения является их редкость; но их можно было бы сделать более доступными, так как большое количество меконата кальция, который в настоящее время не находит применения, образуется при производстве муриата морфия; а меконат калия можно легко приготовить в достаточном количестве из меконата кальция.
Д-р Баклер из Балтимора утверждал, что смесь золотого порошка и железных опилок является эффективным антидотом; но Орфила опровергает это утверждение; и этот факт, если он верен, был бы неважен из-за маловероятности того, что эти материалы когда-либо окажутся под рукой на практике. [1041]
М. Миаль недавно предложил в качестве антидота протосульфид железа, приготовленный путем разложения сульфата протоксида железа гидросульфатом аммония; и Орфила обнаружил, что это идеальный химический антидот, который полностью предотвращает ядовитое действие сулемы при введении животным до или сразу после яда; но он также установил, что десяти минут достаточно, чтобы сделать его бесполезным. [1042] Однако трудно понять, почему в этом отношении он должен отличаться от яичного белка или любого другого химического антидота.
Что касается старых антидотов при отравлении сулемой, таких как щелочные карбонаты, щелочные гидросульфаты, хинная кора, ртуть, древесный уголь — Орфила подверг их все тщательной проверке и нашел их неэффективными. Однако, судя по случаю, описанному в недавнем американском журнале, частые дозы порошка древесного угля оказывают значительный эффект, успокаивая кишечник и снимая воспаление после того, как яд выведен. [1043]
Лечение ртутного слюнотечения заключается в пребывании на прохладном чистом воздухе, питательной диете и приеме слабительных, если кишечный канал еще не раздражен. При некоторых воспалительных процессах, которые оно вызывает, требуется кровопускание; при других оно вредно. При некоторых жалобах, вызванных ртутью, как, например, при ирите, яд, по-видимому, является собственным антидотом; ибо ничто не останавливает воспаление так быстро и так верно, как ртутное слюнотечение.
Д-р Финлей из Соединенных Штатов предложил купировать ртутное слюнотечение малыми дозами рвотного камня, часто повторяемыми, чтобы воздействовать на кожу; [1044] а г-н Дэниел рекомендовал большие дозы ацетата свинца в качестве эффективного антидота для той же цели. [1045] Я пробовал оба этих метода несколько раз с очевидным успехом. В одном случае, в частности, когда сильное слюнотечение угрожало после введения шести гран каломели в три приема и когда обильное слюнотечение, изъязвление языка и отек лица действительно начались с силой, ртутное поражение через несколько дней быстро отступило под воздействием больших доз ацетата свинца. Д-р Клозе, немецкий врач, говорит, что обнаружил у йода свойство останавливать действие ртути на полость рта. [1046] Йодид калия общепризнан как одно из лучших средств для искоренения конституциональных недугов, оставшихся у многих после тяжелых курсов лечения ртутью.
Многое можно было бы сказать о лечении вторичных эффектов отравления ртутью. Но тщательное исследование этого предмета привело бы к таким подробностям, которые были бы несовместимы с другими целями этой работы.
ГЛАВА XV. ОБ ОТРАВЛЕНИИ МЕДЬЮ
Отравление солями меди было еще недавно частым несчастным случаем вследствие того, что металл широко использовался при изготовлении сосудов для кулинарных и других бытовых целей или по невежеству применялся кондитерами и другими лицами для придания хорошего цвета сладостям и вареньям. Такие случаи значительно сократились по частоте с тех пор, как стали известны ядовитые свойства металла и обстоятельства, при которых он вступает в реакцию с продуктами питания. Тем не менее они все еще достаточно часты. Распространение среди простого народа знаний о свойствах меди также естественно привело некоторых лиц к использованию ее препаратов с целью самоубийства. Отравление медью редко было вызвано умышленным действием другого лица; ибо глубокий цвет ее соединений и их сильный неприятный вкус делают трудным их тайное введение. Это, однако, хотя и трудно, но не невозможно: все, что может быть проглочено случайно, может быть введено и тайно. В 1795 году женщина Инглис предстала перед судом в Абердине за введение сульфата меди с намерением отравить; но обвинение не было доказано. [1047] В 1842 году в Безье во Франции была предпринята попытка отравить молодую женщину путем растворения этой соли в ее кофе; но первый же глоток вызвал такое чувство сжатия в горле, что предупредило ее о наличии чего-то вредного, и она спаслась, перенеся болезненность во рту, рвоту и судороги. [1048] Случай предполагаемого отравления сульфатом меди был описан на странице 76.