«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

Многие другие причины могут вызвать неестественное выделение слюны. Несколько других ядов могут иметь такой эффект, например, препараты золота, препараты меди, сурьмы, кротоновое масло и наперстянка: известно, что наперстянка вызывает сильное слюнотечение в течение трех недель. [926] Опий также иногда вызывал слюнотечение, [927] а также синильная кислота и йодид калия.

Даже обычная боль в горле, если отек и боль настолько велики, что делают глотание очень трудным и мучительным, может сопровождаться, как должен был заметить каждый врач, обильным выделением слюны; и в язвенной стадии часто также бывает зловоние, которое едва отличимо от ртутного вида. При изъязвлении рта, называемом cancrum oris, наблюдается некоторое слюнотечение с сильным зловонием изо рта.

Слюнотечение также образует идиопатическую болезнь и тогда может быть как обильным, так и упорным. Г-н Дэвис описал случай спонтанного птиализма, который длился две недели, прежде чем его вызвали осмотреть пациента; и в течение всего этого времени количество выделяемой слюны составляло две или три пинты ежедневно. Как долго оно продолжалось впоследствии, он не упоминает; но оно должно было продолжаться некоторое время, потому что во время его наблюдения сначала один врач, а затем другой были вызваны на консультацию с ним. Слабительные медленно устранили его. Г-н Дэвис не описал состояние рта; но первый врач принял слюнотечение за ртутное. [928] В том же журнале, который содержит этот случай, был описан другой, который длился четыре месяца. [929] Другой очень примечательный случай был записан г-ном Пауэром. Пациентка, молодая леди, выделяла более двух лет от шестнадцати до сорока унций слюны ежедневно. В последних двух случаях рот не был поражен. [930] Два других примера были описаны М. Бейлем, в одном из которых пациентка излечилась после сплевывания пяти фунтов ежедневно в течение девяти с половиной лет; в то время как другой продолжал страдать после обильного сплевывания в течение трех лет. Ни в одном из них не было изъязвления рта. [931] Пример был описан итальянским врачом, д-ром Петрунти, где в ходе различных нервных расстройств истерического характера пациент стал страдать от жара и стеснения в горле и настолько обильного слюнотечения в течение двух месяцев, что ежедневно выделялось от трех до четырех фунтов. [932] Несколько похожий случай описан в «Magazin» Руста о человеке, который страдал более двух лет от ежедневного слюнотечения, чередующегося иногда со слизистыми выделениями из кишечника или легких. [933] М. Гибур описывает случай леди, у которой был приступ обильного слюнотечения каждые тридцать, сорок или пятьдесят дней, длящийся от двадцати четырех до сорока восьми часов и не сопровождающийся никаким другим поражением рта или прилегающих частей, кроме ощущения стеснения в горле. [934] М. Горхэм описывает интересный случай леди, которая в трех последовательных беременностях была атакована вскоре после зачатия чрезмерным птиализмом, который продолжался в количестве от двух до четырех кварт ежедневно до периода шевеления плода в двух случаях, а в третьем — до родов; но никогда не было никакого зловония или какого-либо поражения десен. [935] Я также встречал единственный случай, когда спонтанный птиализм сопровождал язвенную боль в горле ртутно-сифилитического вида. Пациент принимал ртуть до слюнотечения около шести месяцев до того, как попал под мое наблюдение, и полностью избавился как от боли в горле, так и от слюнотечения. Но боль в горле вернулась вместе со слюнотечением за два месяца до того, как я увидел его, и слюнотечение продолжалось еще два месяца в количестве двадцати или даже тридцати унций ежедневно — язва горла в течение этого интервала иногда заживала, а затем возвращалась так же сильно, как и прежде. Через три недели выделения быстро уменьшились и прекратились. В течение всего времени, пока он был под моим наблюдением, не было зловония изо рта и не было покраснения, изъязвления или губчатости десен. Удивительное описание эпидемического слюнотечения, которое возникло в связи с продолжающейся третичной лихорадкой, было дано в инаугурационной диссертации, содержащейся в одном из сборников Галлера. Автор, Квельмальц, говорит, что птиализм иногда продолжался в течение трех недель, что он был в одном случае таким же сильным, как самое бурное ртутное слюнотечение, и что он сопровождался зловонием, поверхностным изъязвлением рта, пустулами на языке, расслаблением десен и расшатыванием зубов. [936]

Слюнотечение может также быть вызвано влиянием воображения. Я видел единственный пример этого. Женщина, которая имела большое отвращение к каломели, принимала ее с наперстянкой от водянки. Кто-то, сказав ей, что она использует, она немедленно начала жаловаться на болезненность рта, обильно слюнила и даже приняла выражение лица слюнящего человека, хотя приняла только два грана. Однако, будучи убежденной, что ее дезинформировали, выделение постепенно прекратилось в течение одной ночи. Через два дня ей снова сказали из надежного источника, что каломель содержится в ее лекарствах, после чего слюнотечение началось снова и было обильным. Оно длилось не более двадцати четырех часов; но симптомы в течение этого периода напоминали начинающееся ртутное слюнотечение во всем, кроме отсутствия зловония и покраснения десен.

В целом ртутное слюнотечение может быть легко отличимо от всех предыдущих разновидностей опытным практикующим врачом. Если его прогресс прослежен от первого появления металлического привкуса и зловония до образования язв и возникновения птиализма, никакой внимательный человек не может рисковать ошибиться. Его признаки также вполне отчетливы в то время, когда слюнотечение только начинается. Зловоние изо рта и губчатость и изъязвление десен на этой стадии отличают его от любого другого поражения. Но если состояние рта не исследуется до тех пор, пока язвы не существовали несколько дней, признаки ртутного расстройства гораздо более двусмысленны. Их нельзя отличить, например, от некоторых форм идиопатического изъязвления рта, связанного с нездоровьем конституции и характеризующегося обширным омертвением, птиализмом и гангренозным зловонием. [937] В частности, их нельзя отличить от последствий болезни, называемой cancrum oris. Несколько лет назад, действительно, лондонский врач был обвинен вследствие этого сходства в том, что убил ртутным слюнотечением пациента, которому, как было доказано, он не давал ни частицы ртути и который явно умер от болезни, о которой идет речь; [938] и похожий случай, где подозревалось смертельное ртутное слюнотечение, но который был ясно доказан на дознании коронера как также случай cancrum oris, был более недавно опубликован г-ном Данном. [939]

Для различения этих и других подобных поражений от ртутного слюнотечения д-р Дэвидсон из Глазго недавно предложил признак, точный объем которого еще нельзя оценить, — а именно, что при истинном ртутном слюнотечении в слюне никогда нет сульфоциановой кислоты; так что полухлорид железа не делает ее красной. Присутствие сульфоциановой кислоты может, возможно, доказать, что слюнотечение не является ртутным; но обратное неверно, потому что другие причины стремятся лишить человеческую слюну ее сульфоциановой кислоты. [940]

Следующий пункт, который следует отметить относительно ртутного слюнотечения, заключается в том, что может пройти долгий интервал после того, как прием ртути был прекращен, прежде чем начнется действие на слюнные железы и рот, — ртуть в малых дозах является тем, что называется кумулятивным ядом, или ядом, влияние которого накапливается молча в течение некоторого времени в организме, прежде чем его симптомы прорвутся. Сведиур встречал случаи, где интервал составлял несколько месяцев, [941] Кюллерье — случай, в котором он составлял три месяца. Сразу видно, насколько сильно такие факты могут повлиять на доказательства в уголовном деле, где введение ртути в лекарственных дозах, которые давно прекращены, выдвигается для объяснения слюнотечения, появляющегося неделями или месяцами спустя, и вызывающего, в сочетании с другими обстоятельствами, подозрение в отравлении ртутью более недавней даты.

Другой вопрос, который был сделан предметом обсуждения, — это продолжительность ртутного птиализма. От медицинского свидетеля может потребоваться дать свое мнение, как долго это поражение может длиться после того, как прием ртути был прекращен. Настоящий вопрос может быть сокращен утверждением, что, по-видимому, едва ли существует какой-либо предел его возможной продолжительности. Линней встречал случай его продолжающегося упорно в течение целого года; [942] Сведиур говорит, что он знал людей, изнуренных месяцами и годами от его эффектов; [943] и М. Колсон знал индивидуума, который был слюногонен в течение шести лет. Это, однако, очень редкие инциденты. После обычного ртутного курса рот и слюнные железы обычно возвращаются к здоровому состоянию в течение двух недель или трех недель.

Пятый вопрос, является ли птиализм, или, говоря общими терминами, эретизм ртути, восприимчивым к полному интермиссии, сформировал существенный предмет исследования и причину многих противоречивых утверждений на известном уголовном процессе, деле мисс Баттерфилд в 1775 году об убийстве ее хозяина, г-на Скоуэна. Она была обвинена в введении сулемы; и было заявлено в ее защите, что слюнотечение и последующее омертвение, от которых он умер, могли возникнуть без свежего введения ртути от возобновления предыдущего птиализма, который был вызван обычным ртутным курсом и прекратился за два месяца до того, как началось второе слюнотечение. Оказалось, что г-н Скоуэн был слюногонен шарлатанским лекарством с начала до середины апреля; и что около середины июня он снова был охвачен сильным слюнотечением, от которого умер. Было сделано очень невероятным, что в течение интервала между двумя слюнотечениями была принята еще какая-либо ртуть лекарственно. Вопрос тогда был, мог ли первоначальный птиализм появиться снова после столь долгого интервала без свежего введения ртути? Свидетели обвинения, джентльмены с обширной практикой, сказали, что не мог. Но один из свидетелей заключенной, г-н Блумфилд из Лондонской больницы Лок, сказал, что он неоднократно знал слюнотечение, появляющееся снова после долгой интермиссии; что было вполне обычно для больничных пациентов иметь второе слюнотечение, когда считались достаточно здоровыми, чтобы выйти в следующий день выписки; [946] что в одном случае интервал составлял три месяца; и что один из его пациентов был атакован периодически слюнотечением с интервалами в шесть недель или месяц в течение целого года. Г-н Говард, другой хирург больницы Лок, дал показания в том же духе; и заключенная была оправдана, по-видимому, на их свидетельстве. [947]

Несмотря на то, что было сказано этими джентльменами, я верю, что рецидив ртутного слюнотечения после столь долгого интервала без повторения ртути является чрезвычайно редким. Д-р Гордон Смит, упоминая процесс мисс Баттерфилд, упомянул случай, который произошел с покойным д-ром Гамильтоном из этого университета и обычно рассказывался им в его лекциях. Интервал был таким большим, как четыре месяца. [948] Г-н Грин из Бристоля недавно описал другой недвусмысленный случай, где интервал составлял шесть недель. [949] Д-р Мид говорит, что он встречал пример, где интервал составлял шесть месяцев; [950] и д-р Мейл упоминает другой, где ртуть вызвала умеренное слюнотечение в марте и после долгого интервала возбудила свежее слюнотечение в октябре, от которого его пациент умер через несколько недель. [951] М. Луйе-Вильерме встретил случай, где вследствие воздействия холода внезапная атака слюнотечения была вызвана через двенадцать месяцев после удаления сифилиса ртутью. [952] Некоторые другие случаи, не менее удивительные, были записаны М. Колсоном в его статье об эффектах ртути. Он цитирует д-ра Фордайса для случая человека, который имел повторяющиеся атаки слюнотечения с металлическим привкусом, которые длились три недели, хотя ртуть не принималась в течение двенадцати лет; и сам Колсон знал хирурга, который имел регулярную и бурную атаку всех симптомов ртутизма через восемь лет после того, как перестал принимать ртуть. [953] Невозможно придать веру таким чудесным историям, как последние две. Признавая птиализм действительно ртутным, потребовалось бы гораздо лучшее доказательство, чем любое, которое мог бы получить практикующий врач, чтобы определить факт, что ртуть не была дана снова в течение предполагаемого интервала. Это возражение, действительно, будет применяться более или менее даже к примерам, где предполагаемый интервал не превышал нескольких месяцев.

Последний пункт, который следует отметить относительно ртутного слюнотечения, — это способ, которым оно оказывается смертельным. Смерть может наступить от самых мягких препаратов и от самых малых доз вследствие сильного слюнотечения, производимого ими в особых привычках. Два примера были уже упомянуты, которые иллюстрируют оба этих утверждения, и на другие можно было бы легко сослаться, если бы факт не был знаком.

Смерть может быть обусловлена множеством причин. Некоторые из тех, которые были назначены, являются прямыми и несомненными в своем действии; другие косвенными и более сомнительными.

Самый прямой и очевидный способ — это обширная распространяющаяся гангрена горла, рта, лица и шеи. Поздние счастливые изменения, введенные в лечение сифилиса и других болезней, которые получают пользу от ртути, делают этот способ смерти редким в сегодняшний день. Тем не менее, я могу упомянуть, что я видел пример этого у женщины, которая была слюногонна до смерти, потому что ее медицинский сопровождающий, твердый верующий в силы ртути как антидота, забыл, что антидот сам является ядом, если не дан в умеренности. В целом, когда гангрена является причиной смерти, она начинается внутри рта или в горле и распространяется оттуда, пока даже не достигает лица. Но иногда она начинается сразу на внешней поверхности, на расстоянии от первичных язв. Пример такого прогресса симптомов был описан д-ром Граттаном. Ребенок десяти лет был бурно слюногонен двадцатью гранами каломели, данными за шесть дней. На пятый день слюнотечения маленький пузырек появился на коже около рта с каждой стороны и был началом гангренозной язвы, которая распространилась по всей щеке и оказалась смертельной через восемь дней после ее появления. [954]

Другой причиной смерти, по-видимому, является истощение от обильного и затянувшегося выделения слюны без существенного повреждения рта или прилегающих органов.

Третий способ смерти, который я наблюдал, — это истощение от гортанной чахотки; и из обстоятельств случая я мало сомневаюсь, что в состоянии, до которого пациенты тогда иногда доведены, смерть может также наступить внезапно от удушья. Мой пациент перенес до того, как я увидел его, пять долгих слюнотечений для венерической жалобы и в последнее время был атакован симптомами изъязвления надгортанника. Это поражение продолжало медленно увеличиваться, и он умер от истощения после многих недель страдания. В течение этого периода он был неоднократно атакован тревожными приступами удушья, которые облегчались отхаркиванием слизистых хлопьев. Симптомы были объяснены при вскрытии появлением обширного изъязвления и утолщения надгортанника и почти полным разрушением надгортанника.

Другие причины смерти более косвенные и будут упомянуты сейчас. Они зависят от предсуществования других болезней, на которые ртуть действует пагубно во время состояния эретизма, возбужденного ею в конституции.

О ртутном треморе. — Второй раздел вторичных эффектов ртути охватывает паралич или тремор с сопутствующими расстройствами, вызванными у шахтеров, позолотчиков и других рабочих, чья торговля подвергает их действию этого яда. Под настоящим заголовком, который мог бы быть рассмотрен довольно подробно как важная ветвь медицинской полиции, я ограничусь главным образом анализом интересного эссе Мера о Tremblement Metallique и некоторыми замечаниями Жюссье о здоровье ртутных шахтеров Альмадена в Испании.

Отчет Мера о дрожательном параличе, вызванном ртутью, очень интересен. [955] Болезнь, он утверждает, может иногда начинаться внезапно; но в целом она делает свои подходы медленными шагами. Первый симптом — неустойчивость рук, затем дрожание, наконец треморы, несколько движений которых становятся все более и более обширными, пока они не напоминают судороги и делают трудным или невозможным для пациента ходить, говорить или даже жевать. Все произвольные движения, такие как несение кусочка ко рту, осуществляются несколькими бурными стартами. Руки обычно атакованы первыми и также наиболее сильно. Если человек не бросает работу сейчас, потеря памяти, бессонница, бред и смерть наступают. Но так как природа болезни вскоре делает работу почти невозможной, он не может хорошо продолжать; и в этом случае смерть редка. Сопутствующими симптомами дрожания являются специфический коричневый оттенок всего тела, сухая кожа, флатус, но нет колик, нет расстройства дыхания и, за исключением очень старых случаев, нет истощения или нарушенного пищеварения. Пульс почти всегда медленный. — Это описание согласуется с несколько более поздним отчетом о болезни д-ра Бейтмана, как он наблюдал ее у зеркальщиков; [956] а также с некоторыми интересными случаями, недавно опубликованными д-ром Брайтом. [957]

В целом треморы излечиваются легко, хотя медленно, несколько месяцев обычно требуются. Один из пациентов д-ра Брайта стал почти здоровым в чуть более чем две недели под использованием сульфата цинка. Иногда, однако, дрожание неизлечимо. [958] Я сказал, что болезнь редко смертельна. Мер цитирует только три случая, в одном из которых смерть была обусловлена обильным слюнотечением и гангреной, в других — маразмом. В целом, те, кто подвержен дрожательному параличу, не кажутся подверженными слюнотечению. Тем не менее, два поражения иногда соединены, как в трех из случаев, описанных д-ром Брайтом, и в некоторых, замеченных г-ном Митчеллом среди зеркальщиков Лондона. Позолотчики, шахтеры и изготовители барометров все подвержены болезни. Даже те, кто подвергается ртутным трениям, могут иметь его, согласно Меру; и М. Колсон, который подтверждает это утверждение, цитирует Сведиура как еще один авторитет для него. [959] Это не просто долгое продолжающееся воздействие ртутных препаратов, которое вызывает дрожательный паралич: одно сильное воздействие может быть достаточным; и то же воздействие может вызвать тремор у одного и слюнотечение у другого. Профессор Хайдингер из Вены некоторое время назад упомянул мне случай, который изготовитель барометров из его знакомства встретил, который иллюстрирует оба этих утверждения. Этот человек и один из его рабочих были подвергнуты одну ночь во время сна парам ртути из горшка на печи, в котором огонь был случайно зажжен. Они оба были наиболее сильно поражены, последний — слюнотечением, которое вызвало потерю всех его зубов, первый — дрожательным параличом, который длился всю его жизнь.

Что касается всех таких рабочих, чрезвычайно вероятно, что при надлежащем уходе зло их торговли может быть существенно уменьшено. Это кажется по крайней мере результатом наблюдений, сделанных давно Жюссье над шахтерами Альмадена в Ла-Манче. Большинство ртутных шахт известны большой смертностью среди рабочих. Но Жюссье утверждает, что торговля ни в коем случае не является так необходимо или так ужасно нездоровой, как представлена, или как она действительно есть в некоторых местах. Свободные рабочие в Альмадене, он говорит, заботясь при выходе из шахты сменить всю свою одежду, особенно свою обувь, сохраняли свое здоровье и жили так долго, как другие люди; но бедные рабы, которые не могли позволить себе смену одежды и которые принимали свои приемы пищи в шахте, обычно даже не моя свои руки, были подвержены отеку околоушных желез, афтозной боли в горле, слюнотечению, пустулезным высыпаниям и треморам. [960]

Об косвенных эффектах ртутного эретизма. — Последний раздел вторичных эффектов ртути относится к ее косвенному действию при совпадении с другими болезнями или предрасположенностями к болезни.

Из этих эффектов есть некоторые, из которых яд кажется главной, если не даже единственной причиной. Так, во время симптоматической лихорадки, которая предваряет слюнотечение, иногда замечаются имитативные воспаления, или кома, или поражения сердца, которые проходят, когда слюнотечение установлено.

Другие эффекты требуют отчетливого сотрудничества сопутствующих причин. Многие воспалительные болезни, не легко возбуждаемые в обычных обстоятельствах, возникают охотно от неправильных воздействий во время слюнотечения, например водянка, пневмония, френит, ирит, рожа и различные хронические высыпания.

Другие эффекты снова требуют сотрудничества болезни, такой как омертвевающая гангрена, возникающая на обычных язвах во время действия ртути, — не редкий случай. Это кажется наиболее вероятным случиться, когда язвы являются конституциональными.

Наконец, в сочетании с другими болезненными болезненными действиями, либо происходящими в то же время, либо непосредственно предваряющими ртутный эретизм, этот яд склонен вызывать некоторые модификации болезни, которые редко иначе наблюдаются. Модификации такого рода были уже прослежены в примерах lues venerea и золотухи; но есть причина верить, что то же самое единственное свойство может также существовать в отношении других конституциональных расстройств.

Эти наблюдения завершают исследование симптомов, вызванных у человека ртутными ядами в целом. Возвращаясь теперь к его способу действия, мы должны исследовать его относительные эффекты через различные животные текстуры и в его различных химических формах.

Результат предыдущих замечаний относительно его действия на животных, будет помниться, был тем, что его растворимые препараты вызывают при проглатывании коррозию желудка, и каким бы путем он ни входил в тело, раздражение желудка и прямой кишки, воспаление легких, подавленное действие и, возможно, воспаление сердца, угнетение функций мозга и воспаление слюнных желез. Все эти эффекты были также упомянуты в предыдущем наброске как происходящие в большей или меньшей степени вследствие его действия на человека.

Ртуть действует на человека как яд независимо от способа ее попадания в организм — будь то проглатывание, вдыхание в виде паров, нанесение на рану или даже простое втирание или помещение на неповрежденную кожу. Однако характер вызываемого ею действия различается в зависимости от пути введения.

Наиболее обычные и опасные случаи отравления возникают при попадании сулемы в желудок. В этом случае яд убивает путем коррозии или воспаления пищеварительного тракта, либо вызывая слюнотечение и сопутствующие ему явления.

При нанесении на рану или язву сулема нечасто вызывает опасные симптомы. Тем не менее, это иногда рискованное средство. Она не является удобным прижигающим средством даже в концентрированном состоянии, поскольку ее прижигающее действие не исключает всасывания; во всяком случае, она определенно иногда действует на организм через поверхность ран и язв, и симптомы, возникающие таким образом, как правило, носят бурный характер. Это симптомы ртутного слюнотечения, сопровождающиеся временами выраженным воспалением пищеварительного тракта. Известно, что при нанесении на язвы в разбавленном виде она также вызывает опасные последствия, если применять ее слишком долго. Случай такого рода был описан военным хирургом г-ном Робертсоном. После того как его пациент в течение семи дней смазывал зудящую сыпь на руках раствором сулемы, содержащим пять гран на унцию, у него начались лихорадка, воспаление желудка и кишечника, а еще через два дня — сильное слюнотечение. [962] Случай того же характера был описан г-ном Сатклиффом. [963] У его пациента, ребенка, вследствие промывания сыпи на голове раствором сулемы началось сильное слюнотечение, которое через несколько дней привело к летальному исходу. Пибрак зафиксировал три смертельных случая после свободного нанесения сулемы на изъязвленные поверхности. Один из них закончился смертью через пять дней, другой — через двадцать четыре часа, а третий — в ночь после нанесения яда. Симптомы, как правило, указывали на бурное воздействие на пищеварительный тракт. [964] В случае, упомянутом Дегнером, который закончился смертью через двадцать пять дней, также наблюдалось сильное раздражение желудка, но основным поражением был чрезмерный отек лица и горла, сопровождавшийся обильным слюнотечением. [965]

Одним из наиболее быстрых способов подвергнуть организм ядовитому действию ртути является введение ее препаратов в легкие. Из некоторых экспериментов Шлёпфера следует, что жидкие препараты быстро действуют через слизистую оболочку дыхательных путей. Шесть гран сулемы в растворе убивают кролика таким образом за пять минут. [966] Но действие ртути через этот канал гораздо лучше иллюстрируется при вдыхании ее препаратов в виде паров. Известно, что сулема при неосторожной возгонке в химических экспериментах вызывала серьезные последствия. Д-р Колдстрим из Лейта сообщил мне, что, когда он, будучи студентом, возгонял около двадцати четырех гран этого вещества с помощью паяльной трубки, у него и нескольких его соучеников началось болезненное сжатие в горле, у многих возникла головная боль, а у одного — тошнота и рвота. Явления, вызываемые различными препаратами ртути в более тяжелых случаях, иногда представляют собой длительный тремор, [967] иногда сильное слюнотечение и изнурительную дизентерию, [968] иногда слюнотечение и гангрену рта с летальным исходом. [969] Последняя форма была примечательным образом выявлена у трубочиста после чистки дымохода позолотчика, во время которой он почувствовал неприятное ощущение сдавленности в горле.

Произошло несколько необычных случаев отравления в результате длительного вдыхания паров, исходящих от металлической ртути. То, что пары действительно исходят от металлической ртути при обычной температуре атмосферы, было полностью доказано г-ном Фарадеем, который обнаружил, что если подвесить кусочек золота в верхней части флакона, дно которого покрыто небольшим количеством ртути, золото вскоре амальгамируется. [970] Выделяющиеся таким образом пары могут вызвать тяжелейшую форму меркуриализма, если они распространяются в недостаточно проветриваемом помещении. Один из самых ярких известных примеров пагубного воздействия ртути, постепенно проникающей в организм, произошел в результате известного несчастного случая с кораблями «Триумф» и «Фиппс». Эти суда в 1810 году перевозили домой большое количество ртути, спасенной после крушения корабля недалеко от Кадиса, когда по какой-то случайности несколько мешков лопнули и ртуть разлилась. Во время рейса домой у всех экипажей обоих судов наблюдалось более или менее сильное слюнотечение, двое умерли, многие были опасно больны, все медные предметы на борту амальгамировались, все крысы, мыши, тараканы и другие насекомые, а также канарейка, несколько кур и все более крупные животные, такие как кошки, собаки, козы и овцы, погибли. [971]

Действие ртути часто бурно проявляется при нанесении ее на кожу, даже не лишенную эпидермиса. Эффекты ртутных втираний служат хорошо известным и убедительным доказательством этого. Даже без помощи втирания растворимые препараты ртути вызывают ртутное действие, просто находясь в контакте с кожей. Так, немецкий врач д-р Герар показал, что слюнотечение может быть вызвано теплой ванной с сулемой в пропорции одна унция на 48 кварт воды, и что эффект обычно начинается после третьей ванны с интервалом в три дня между ними. [972] Не так широко известно, что более активные препараты, такие как сулема или нитрат ртути, могут, подобно мышьяку, вызывать через неповрежденную кожу эффекты, почти столь же сильные, как и через пищеварительный тракт. Следующая яркая иллюстрация приведена д-ром Андерсоном. Джентльмен, страдавший ревматизмом, был убежден другом использовать патентованное средство, которое было не чем иным, как раствором половины драхмы сулемы в унции рома. Это средство втирали в пораженную часть в течение нескольких минут перед сном. Еще до окончания втирания он почувствовал ощущение жара в этой части, на что, однако, не обратил особого внимания. Но ночью у него начались боли в желудке, тошнота и рвота, а вскоре после этого — понос и тенезмы. Утром д-р Андерсон нашел его очень слабым, с непрекращающейся рвотой. Рука до плеча была чудовищно опухшей, красной и покрытой волдырями. На следующий день он жаловался на металлический привкус и болезненность десен, и вскоре последовало обычное слюнотечение. [973] Другой случай, представляющий большой интерес, был описан моим коллегой, профессором Саймом, когда раствор нитрата был по ошибке втерт в бедро вместо камфорного масла. Немедленно последовала сильная боль, а затем озноб; мочеиспускание отсутствовало в течение пяти дней без какой-либо потери чувствительности, и во время его подавления в крови была обнаружена мочевина; слюнотечение появилось на третий день, стало очень обильным и сопровождалось отторжением альвеолярной части нижней челюсти, но, тем не менее, медленно наступило выздоровление. [974]

Простое ношение ртутных препаратов в течение длительного времени рядом с кожей, хотя и не в прямом контакте с ней, может быть достаточным для возникновения специфических эффектов яда, как показывает следующий пример. К немецкому врачу д-ру Шеелю обратился человек, страдавший сильным слюнотечением, очевидно ртутного происхождения, которое закончилось смертельным исходом, но причину которого невозможно было установить до самой смерти, пока после нее не нашли небольшой кожаный мешочек, содержащий несколько драхм ртути, висевший у него на груди; тогда выяснилось, что он имел обыкновение носить этот мешочек в течение шести лет в качестве защиты от чесотки и паразитов, и в течение этого периода часто имел повод обновлять ртуть. [975]

Эффекты ртути как яда различаются в зависимости от химической формы, в которой она вводится в организм.

В металлическом состоянии она, вероятно, неактивна. Этот факт является существенным для точного определения судебно-медицинским экспертом, поскольку жидкая ртуть давалась с преступным умыслом. Случай такого рода является предметом судебно-медицинского отчета в «Репертории» Пиля; [976] другой упомянут в «Анналах» Кляйна. [977]

Хорошо установлено, что большие количества жидкой ртути неоднократно проглатывались без каких-либо вредных или специфических последствий. Ни в одном из упомянутых немецких случаев не было произведено никакого вредного эффекта; она оказалась столь же безвредной при назначении в качестве лекарства для устранения непроходимости кишечника. Более того, М. Гаспар упоминает в своей статье, цитируемой на предыдущей странице, что он оставлял большие количества ртути в различных полостях тела животных на многие часы, не наблюдая иных результатов, кроме временами воспаления, которое было явно обусловлено лишь присутствием инородного тела, а не действием раздражающего яда. [978]

Однако уже было сказано, что пары металлической ртути, даже при температуре воздуха, вызывают меркуриализм при вдыхании. Но тогда, по всей вероятности, часть металла окисляется перед вдыханием. По крайней мере, химику известно, что поверхность ртутной ванны вскоре тускнеет, особенно когда ртуть не чистая.

Но можно сказать, что ртутная мазь, которая изготавливается из жидкой ртути, не будет действовать как ртутное средство при втирании в кожу. Однако и здесь при изготовлении мази происходит некоторое окисление. Г-н Донован пытался доказать, что часть ртути всегда окисляется; [979] и я обычно находил достаточное количество оксида, чтобы объяснить эти эффекты. [980]

Далее говорилось, в доказательство ядовитого действия ртути в ее металлическом состоянии, что пациенты, принимавшие ее при непроходимости кишечника, иногда страдали слюнотечением. Это происшествие, я полагаю, случалось в немногих случаях, когда ртуть долго задерживалась в организме. Но такие случаи, несомненно, очень редки. Цвингер упоминает случай человека, который принял четыре унции при коликах и через семь дней был охвачен слюнотечением. [981] Лаборд описывает подробности другого случая, когда семь унций, принятые за четырнадцать дней, вызвали слюнотечение, изъязвление рта и сильную слабость конечностей. [982] Во времена д-ра Довера, когда назначение больших доз жидкой ртути было модной практикой для различных целей, утверждалось, что она даже иногда приводила к смертельному исходу; и особо упоминается случай одного актера, которому Довер, когда тот выздоравливал от лихорадки, дал ртуть в количестве двух фунтов за пять дней, и который по истечении этого периода был охвачен головной болью, коликами, беспокойством и запором, что привело к смерти через два дня; при этом весь нижний отдел кишечника оказался черным и выстланным мелкими металлическими шариками. [983] Возможно, тогда следует признать, что жидкая ртуть не совсем неактивна, говоря судебно-медицинским языком. Но это признание не является аргументом в пользу того, что металл физиологически является ядом, поскольку в ходе упомянутых случаев часть его, по всей вероятности, окисляется кислородом, содержащимся в кишечных газах. Говорят, что ее принимали в дозе по унции ежедневно в течение девяти месяцев без каких-либо положительных или отрицательных результатов. [984]

Вопрос о ядовитых свойствах жидкой ртути был тщательно исследован несколько лет назад Берлинским колледжем врачей в отчете по делу из «Репертория» Пиля. [985] Они отмечают, что мнение Плиния, Галена, Гиппократа, Диоскорида и многих более ранних современников, включая даже Заккиаса, привело к народному убеждению в смертельных свойствах жидкой ртути; но это убеждение ошибочно, ибо многие хирурги, и в том числе Амбруаз Паре, давали своим пациентам без вреда для них несколько фунтов ртути для лечения непроходимости кишечника; а в 1515 году маркграф Бранденбургский, перегревшись в брачную ночь от любви и вина и встав, чтобы утолить жажду, по ошибке выпил большой глоток ртути, не испытав при этом никакого вреда. Фаллопий упоминает, что знал случаи, когда женщины проглатывали фунты ртути с целью вызвать выкидыш и не страдали от этого. [986]

Сульфиды ртути, подобно самому металлу, не обладают каким-либо вредным действием на животный организм. Орфила обнаружил, что пол-унции сульфида, образованного в растворе сулемы сероводородом, и пол-унции или шесть драхм киновари не оказали никакого действия на собак. [987] Сульфиды, которые показались вредными в руках Смита [988] и других предыдущих экспериментаторов, должно быть, были нечистыми.

Из соединений ртути красная окись ртути и турбитный минерал действуют как раздражающие вещества, помимо обладания свойством, общим для всех ртутных соединений, вызывать ртутный эретизм. Но они не являются прижигающими, хотя их обычно так называют. То есть они не вызывают химическую коррозию тканей животных. Эффекты красной окиси ртути были изменчивыми. Г-н Эллисон описывает случай девушки, которая в приступе ревности проглотила тридцать гран этого вещества. Будучи немедленно обнаруженной, она получила рвотное, которое подействовало свободно, а впоследствии был использован желудочный зонд; но ни в одном из случаев не было выведено красного порошка. У нее начались жгучие боли в желудке, которые были устранены опием, и в течение недели у нее было отвращение к пище, но никаких других существенных симптомов. [989] Г-н Бретт описал случай, в котором симптомами были периодическая рвота, ступор, вялый пульс, холодная липкость кожи, впоследствии сильные судороги ног, болезненность живота, дизурия и некоторый понос, а на третий день — слюнотечение; но пациент выздоровел. [990] М. Девержи привел случай, несколько похожий, но без какого-либо слюнотечения, последовавшего за раздражающим действием яда. [991] В 1840 году со мной консультировались от имени Короны по делу девушки, которая, как было все основания полагать, была убита за двенадцать часов красной окисью ртути. Симптомами к концу были боль в горле, неспособность глотать, рвота и чрезмерная прострация; после смерти на ворсистой оболочке желудка были обнаружены обширные красные пятна; и я обнаружил ртуть в твердом содержимом, а также во внутренней оболочке желудка. Дело не дошло до суда, потому что, хотя мужчина, от которого она была беременна, попал под некоторое подозрение, скорее казалось, что умершая сама проглотила яд с целью вызвать выкидыш. Д-р Собернхайм привел подробности случая молодого человека, который умер от проглатывания унции красной окиси ртути. Он страдал несколько часов от рвоты, диареи, боли в желудке, болезненности живота и колик; на следующий день у него не было боли, но наблюдались холод, синюшность, скованность и неощутимый пульс; и он скончался через тридцать три часа. Яд был обнаружен в большом количестве в желудке и двенадцатиперстной кишке после смерти, и несколько гран его оставались на небольших язвах. [992] Что касается турбитного минерала, то два скрупула убьют кошку за четыре с половиной часа; и несколько случаев бурного и даже смертельного отравления им упоминаются более старыми современными авторами. [993]

Белый преципитат, или хлорид ртути и аммиака, вероятно, также является раздражающим веществом, хотя и уступает по силе препаратам, только что упомянутым. Два скрупула, данные собаке, вызывают рвоту, боль и некоторую диарею; и зафиксированы случаи смерти у людей от меньших доз. [994] Но нет никаких недавних фактов относительно активности этого соединения, а старые случаи, которые приписывали бы ему очень большую энергию, открыты для возражения, что этот препарат в прежние времена часто был нечистым.

Двухлористая ртуть, или сулема, является сильным коррозионным или раздражающим веществом, в зависимости от дозы и состояния концентрации; и она также вызывает ртутный эретизм в сильной степени. Нитраты также являются коррозионными и не уступают по активности двуххлористой ртути, как можно заключить из случая д-ра Бигсби, отмеченного на странице 314.

Двуцианид, или пруссиат ртути, согласно исследованиям Оливье и интересному случаю отравления им у человека, который он опубликовал, по-видимому, тесно напоминает сулему по всем своим эффектам, за исключением того, что он не вызывает химическую коррозию. Двадцать три с половиной грана привели к смертельному исходу через девять дней. [995] М. Тибер описал случай, в котором десять гран вызвали смерть за тот же период времени. [996] Симптомами в обоих случаях были признаки сильного раздражения желудка, обширное воспаление органов во рту и подавление мочи; и в случае Тибера из мочевого пузыря вместо мочи выделялось небольшое количество альбуминозной жидкости.

Протохлорид, или каломель, и, вероятно, также протоксид, являются наиболее управляемыми из препаратов ртути для вызова слюнотечения. Каломель также является раздражающим веществом; то есть она вызывает раздражение и воспаление в пищеварительном тракте при проглатывании. Эта часть ее свойств как яда потребует пары слов объяснения.

Каломель повсеместно используется как слабительное, но для обеспечения этого эффекта ее обычно комбинируют с другими слабительными. При приеме в одиночку несколько гран у некоторых конституций вызывают бурную гиперкатарсию; а большие, но все еще умеренные дозы у большинства людей имеют такую тенденцию вызывать сильные колики и диарею, что это привело к практике комбинирования ее с опием, когда целью является вызов слюнотечения. Эти соображения ясно устанавливают, что каломель в умеренной дозе пяти или десяти гран является раздражающим веществом.

Далее оказывается, что в больших дозах она, как говорят, иногда вызывала очень бурные эффекты, даже саму смерть, своим раздражающим действием. Гофман упомянул два случая, когда пятнадцать гран каломели оказались смертельными для мальчиков в возрасте от двенадцати до пятнадцати лет. У одного из них была рвота, тремор рук и ног, беспокойство и тревога, и он умер на шестой день. О другом он лишь упоминает, что тот умер после страданий от сильной тревоги и черной рвоты. [997] Другой смертельный случай был описан Леделиусом в «Немецких эфемеридах», который был вызван дозой в пол-унции, принятой случайно. Вскоре последовала рвота и ощущение едкости в горле; затем обильная диарея до двадцати испражнений в день; далее чрезмерная прострация сил и оцепенение внешних чувств; и смерть последовала чуть более чем через двадцать четыре часа. [998] Вибмер цитирует Вигетиуса, автора начала прошлого века, для подобного случая, также смертельного, который был вызван половиной унции, — также Хельвега, писателя предыдущего века, для случая врача, который принял обычную лечебную дозу в качестве эксперимента и умер через пять часов при всех симптомах бурного раздражающего отравления. [999]

Принимая во внимание эти наблюдения, какое объяснение даст токсиколог эффектам, которые в современные времена приписывались большим дозам каломели? Несколько лет назад несколькими хирургами Ост-Индии, по-видимому, с всеобщим согласием их собратьев в более поздние времена, было заявлено, что этот препарат в дозе скрупула, вводимый даже несколько раз в день, не только не является раздражающим, но даже, наоборот, седативным; [1000] и что при некоторых болезнях, например, желтой лихорадке, ее давали в дозе пяти, десяти или двадцати гран четыре или шесть раз в день, пока в организме не накапливались несколько сотен гран, однако без вызова гиперкатарсии, более того, с эффектом подавления раздражения, которое дает начало черной рвоте при желтой лихорадке, а также рвоте и диарее, наблюдаемым при холере Востока. Европейскому врачу совершенно невозможно сомневаться в этих утверждениях; ибо все практикующие врачи в жарком климате согласны с ними, и теперь, когда аналогичные практики были перенесены в Британию, неоднократно представлялись возможности для установления достоверности первоначальных репортеров. Некоторые американские врачи, продвинувшись дальше лечения в Индостане, с тех пор давали каломель при желчной лихорадке в дозе сорока гран, одной драхмы, двух драхм и даже трех драхм, неоднократно в течение двадцати четырех часов в течение нескольких дней подряд — и с аналогичными явлениями. В одном случае 840 гран были даны в течение восьми дней в этих огромных дозах. Самая большая доза составляла три драхмы; и за ней последовало только одно обильное испражнение, и то не раньше, чем после использования клизмы. [1001] Эта практика, по-видимому, не была совсем неизвестна в прежние времена. Леделиус, ранее цитированный автор, заявляет, что он привык давать дозы в скрупул, и что Цвёлфер даже давал драхму в одной дозе. [1002]

Необходимо также добавить, что, хотя факты, процитированные выше из Гофмана, Леделиуса и других, приписывают однократным большим дозам мощное и опасное раздражающее действие, в недавние времена иногда наблюдались совершенно иные результаты, когда принималось даже такое большое количество, как одна или две унции. Так, в случае дамы, упомянутом Вибмером, которая по ошибке приняла огромное количество в четырнадцать драхм, хотя последовала острая боль в животе, вместе с рвотой и поносом, эти симптомы были быстро подавлены маслянистыми смягчающими средствами; и после сильного слюнотечения она полностью выздоровела через шесть недель. [1003] Другой случай был описан г-ном Г. П. Робартсом, где унция была проглочена молодой леди по ошибке вместо магнезии, без какого-либо иного эффекта, кроме тошноты вначале, довольно сильных колик и легкой болезненности живота впоследствии, а затем вялости, головной боли и несварения желудка; однако порошок был удержан в течение двух часов. [1004]

В настоящем месте невозможно вдаваться в физиологическое действие каломели как лекарства; но каждый должен быть удовлетворен тем, что, при всем уже написанном, многое еще предстоит сделать, прежде чем упомянутые факты можно будет объяснить удовлетворительно. Могли ли бурные эффекты, описанные Гофманом, Леделиусом и Хельвегом, возникнуть из-за того, что каломель была несовершенно приготовлена и фальсифицирована небольшим количеством сулемы? Или их можно объяснить ссылкой на тот факт, что присутствие гидрохлоридов в растворе, в частности гидрохлорида аммония, имеет тенденцию превращать каломель в сулему. [1005] Г-н Альфред Тейлор провел несколько экспериментов, чтобы показать, что последнего объяснения будет недостаточно. [1006]

Между тем, принимая факты как они есть, ясно, что необходимо проявлять большую осторожность, приписывая бурные раздражающие свойства в целом, или даже симптомы раздражающего отравления в конкретном случае, большим дозам каломели.

С целью иллюстрации важности предыдущих наблюдений может быть полезно упомянуть здесь основные пункты дела, уже кратко упомянутого для другой цели, суда над Уильямом Патерсоном за убийство (319). [1007] Его жена в течение месяца до своей смерти имела два приступа диареи с интервалом в две недели между ними. Во втором случае она стала обильной и изнуряющей, но без какой-либо существенной боли или значительной рвоты; последовало расшатывание зубов и слюнотечение, и она умерла через девять дней. При исследовании тела анус оказался ошпаренным, весь кишечник испещренным темными пятнами, а желудок — красным, изъязвленным и покрытым черными бородавчатыми наростами; но покойный д-р Клегхорн из Глазго не смог обнаружить никакого яда с помощью химического анализа. Было доказано, что заключенный, помимо приобретения за несколько месяцев до смерти жены различных ядов, таких как соляная кислота, шпанские мушки и мышьяк, также в разных случаях во время ее последней болезни подозрительным образом покупал четыре дозы каломели, варьирующиеся от 30 до 60 гран каждая. Среди различных способов, которыми его обвиняли в отравлении умершей, тот, который был лучше всего подтвержден общими, а также медицинскими фактами, состоял в том, что он воспользовался существующим воспалением слизистой оболочки кишечника — возникло ли оно от естественной причины или от яда, в этом взгляде на дело было несущественно выяснять — и поддерживал и усугублял воспаление, намеренно вводя через интервалы большие дозы каломели. На суде д-р Клегхорн и другие свидетели высказали свое мнение, что дозы, купленные заключенным, если бы они были введены, вызвали бы симптомы и болезненные проявления, наблюдаемые в этом случае. С другой стороны, покойный д-р Гордон дал показания в том смысле, что все симптомы случая могли возникнуть в ходе естественной болезни и что такие дозы каломели отнюдь не обязательно были вредными; покойный г-н Джон Белл показал, что ее даже давали в гораздо больших дозах без вреда; и профессия теперь хорошо знает, хотя и не во время этого суда, что при самой болезни, которая, как утверждал заключенный, унесла жизнь умершей, а именно дизентерии, введение каломели в повторных больших дозах считается многими правильным методом лечения. Дозы, купленные заключенным, были значительно больше, это правда. Но не было никаких доказательств того, что он вводил свои покупки в разовых дозах, как он их получал; и даже если бы были доказательства в этом смысле, это не устранило бы полностью трудность решения вопроса о раздражающем действии каломели, от которого в одном взгляде на дело главным образом зависел исход суда.

Вероятно, все соединения, образованные сулемой с животными и растительными веществами, являются слабо ядовитыми или, по крайней мере, очень сильно уступают по активности самой сулеме. Это было показано Орфилой на примере соединения, образованного альбумином. Шестьдесят гран этого соединения, будучи эквивалентными почти пяти гранам сулемы, не произвели никакого вредного эффекта ни на собаку, ни на кролика. [1008] То же самое было удовлетворительно доказано Таддеи в отношении соединения, образованного глютеном. Двенадцать гран сулемы, разложенные его эмульсией глютена, не оказали никакого эффекта на собаку. [1009] Важно, однако, заметить, что если имеется избыток разлагающего принципа, так что осадок частично растворяется, раздражающее действие сулемы не так сильно снижается, хотя оно все еще, безусловно, уменьшается. Орфила решил этот вопрос в отношении альбумина. [1010] Способностью вызывать ртутный эретизм обладают все ртутные соединения вообще, и в том числе соединения, рассматриваемые в настоящее время. [1011]

Настоящий раздел теперь может быть завершен несколькими замечаниями о силе доказательств, полученных из симптомов, которые вызываются соединениями ртути.

Если судебно-медицинский эксперт столкнется со случаем внезапной смерти, подобной смерти животных, с которыми экспериментировал сэр Б. Броди, одни только симптомы не могли бы составить никакого доказательства отравления сулемой. Все, что он мог бы сказать, это то, что эта разновидность отравления была возможна, но что различные естественные болезни могли иметь тот же эффект. Эта слабость доказательств, основанных на симптомах, однако, имеет мало значения; потому что доза должна быть большой, чтобы вызвать такие симптомы, и мало что может быть извергнуто рвотой до смерти; так что яд будет наверняка найден в желудке.

Если пациент умирает при симптомах общего раздражения в пищеварительном тракте, можно заподозрить отравление. Но было бы невозможно извлечь из них более чем предположительное доказательство. Подозрение должно стать сильным, однако, если обычные признаки раздражения в пищеварительном тракте сопровождаются выделением крови вверх и вниз. И предположение, я полагаю, приблизится очень близко к уверенности — по крайней мере, введения какого-то активного раздражающего яда — если в момент проглатывания подозрительного предмета и лишь за короткое время до того, как симптомы раздражения начались в желудке и кишечнике, пациент заметил сильный, едкий, металлический вкус и сжатие или жжение в горле.

Когда ко всем этим симптомам добавляется слюнотечение, доказательство отравления сулемой или какой-либо другой растворимой солью ртути почти однозначно. То есть, если после того, как было принято что-то, что имело едкий вкус и вызвало немедленное ощущение жара, покалывания или сжатия в горле, характерные признаки отравления раздражающими веществами появляются в обычное время и вскоре после этого сопровождаются или следуют за истинным ртутным слюнотечением — можно с уверенностью сделать вывод, что было принято какое-то растворимое соединение ртути. Прежде чем делать этот вывод, однако, будет необходимо точно определить все классы симптомов, более конкретно природу слюнотечения. Следует также помнить, что слюнотечение может сопровождать или следовать за симптомами воспаления в желудке вследствие того, что каломель использовалась в качестве лекарства. Но если уделить должное внимание заблуждениям на пути суждения, я полагаю, что мнение по вопросу об отравлении сулемой может иногда основываться только на симптомах. Это еще одно исключение из правила, установленного большинством современных токсикологов и судебно-медицинских экспертов относительно обоснованности доказательств отравления по симптомам.

Для хорошего примера практического применения этих предписаний читатель может обратиться к суду над г-ном Ходжсоном за попытку отравления своей жены. В случае, который послужил поводом для суда, о котором идет речь, сильное жгучее ощущение в горле ощущалось во время акта проглатывания некоторых таблеток; в течение десяти минут последовала сильная рвота, затем сильная жгучая боль вдоль всего пищевода до желудка, на следующее утро диарея, а на третий день — слюнотечение. Было много других пунктов медицинских доказательств, которые не оставляли сомнений в том, что сулема была проглочена в таблетках. Но даже история симптомов сама по себе привела бы к такому выводу. [1012]

Раздел III. — О болезненных проявлениях, вызванных ртутью.

Болезненные проявления, наблюдаемые в телах лиц, убитых сулемой, не потребуют многих деталей; поскольку большинство замечаний, сделанных ранее под заголовком патологии раздражающих веществ в целом и мышьяка в частности, применимы с равной силой к настоящему виду отравления. Тем не менее, есть некоторые особенности, заслуживающие внимания, которые возникают из-за большей растворимости или более сильного раздражающего действия сулемы.

Рот и горло поражаются чаще, чем мышьяком; и примечательным проявлением, иногда наблюдаемым и не вызываемым, насколько мне известно, мышьяком, является сморщивание языка с большим увеличением сосочков у его корня. [1013]

Расстройство пищеварительного тракта также обычно более общее и достигает большей высоты до того, как наступает смерть. Иногда раздражение и органическое повреждение ограничиваются желудком; [1014] но чаще поражаются горло, желудок, пищевод, прямая кишка, более того, даже толстая кишка. Черная или меланотическая экстравазация в слизистую оболочку желудка, которая уже несколько раз описывалась как обычный эффект более сильных раздражающих веществ, также вызывается сулемой. В случае Девержи и в случае д-ра Венейблса она присутствовала в очень большой степени. [1015]

Оболочки желудка, а также кишечника, более конкретно толстой и прямой кишки, часто оказывались разрушенными. Насколько я смог установить, можно встретить два вида разрушения оболочек — коррозию и изъязвление.

Первая является результатом химического разложения тканей. Этот вид, очевидно, следует ожидать только тогда, когда количество было значительным, а доза концентрированной. Более того, даже тогда это редкость. Ибо из-за растворимости сулемы, легкости, с которой она разлагается секретами или случайным содержимым желудка, а также буйства и частоты рвоты, этот яд особенно подвержен тому, что его коррозионное действие на оболочки предотвращается. Вот почему надлежащая химическая коррозия оболочек желудка редко наблюдается у человека.

Вид этой коррозии различается в зависимости от быстроты отравления. В очень быстрых случаях, например, у животных, которые выжили только двадцать пять минут, ворсистая оболочка имеет темно-серый вид, без каких-либо признаков жизненной реакции. [1016] Но эта разновидность никогда не наблюдалась у человека, у которого действие до сих пор было гораздо менее быстрым. В самых быстрых случаях, таких как случай д-ра Бигсби, который закончился через два с половиной часа (314), или тех, что описаны г-ном Валентайном, из которых один закончился смертельно через одиннадцать, а другой через двадцать четыре часа, коррозия была черной, как обугливание «кожи раскаленным углем, а остальная часть желудка — алого или глубокого розово-красного цвета; — показывая, что началось воспаление». В первом из этих двух случаев коррозия была размером с полкроны, во втором — три дюйма в диаметре. В третьем случае, где пациент жил тридцать один час, желудок был перфорирован. [1017] В случае, описанном д-ром Венейблсом и ранее упомянутом, где жизнь была продлена на восемь дней, на нижней поверхности желудка было пятно размером с две кроновые монеты, твердое, приподнятое и очень темного оливкового или почти черного цвета, помимо очень общей эрозии ворсистой оболочки. [1018] Во всех этих случаях дезорганизованное пятно, вероятно, располагалось там, где яд впервые главным образом осел.

Коррозия, вызванная ртутью, если ее исследовать до того, как струп будет отторгнут, обнаружит важную особенность: дезорганизованная ткань дает ртуть при химическом анализе. Профессор Таддеи неоднократно получал металл из оболочек животных, которых он отравил сулемой. [1019] Вероятно, что ртуть может быть обнаружена таким образом, хотя смерть могла наступить не сразу после проглатывания яда. Ибо струп был найден прилипшим в одном из случаев г-на Валентайна, где жизнь была продлена на семьдесят часов; и он не был полностью удален даже через восемь дней в одном из случаев, описанных д-ром Венейблсом.

Хотя, однако, иногда возможно найти яд в желудке, судебно-медицинский эксперт, возможно, не должен ожидать найти его так часто в настоящем случае, как в случае отравления мышьяком. Ибо из-за своей большей растворимости сулема не может прилипать с таким упорством к ворсистой оболочке и поэтому более подвержена извержению рвотой. Тем не менее, нерастворимое соединение, образованное антидотами, может прилипать к оболочкам, как мышьяк, и таким образом сопротивляться тенденции рвоты смещать их. В случае Девержи, несмотря на двадцать три часа непрекращающейся рвоты, хотя никакой яд не мог быть обнаружен в жидком содержимом желудка, он был отчетливо найден в небольших беловатых массах, которые лежали между складками слизистой оболочки. [1020]