«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

Первая часть процесса. — Чтобы удалить сулему в неразложенном виде, смесь без фильтрации следует в течение нескольких минут взбалтывать с серным эфиром в объеме около четверти от объема смеси; эфир обладает свойством извлекать соль из ее водного раствора. После того как смесь постоит в покое полминуты или чуть дольше, эфирный раствор поднимется на поверхность, и его можно будет удалить путем отсасывания пипеткой (рис. 8). Затем его при необходимости фильтруют, выпаривают досуха, а остаток обрабатывают кипящей водой; в результате получается раствор, который будет обладать свойствами, упомянутыми ранее как характерные для сулемы в растворенном состоянии. Эта часть процесса заимствована из одного из методов Орфила.

Вторая часть процесса. — Если предыдущий метод окажется неудачным или будет признан неприменимым, что будет случаться очень часто, смесь следует обработать следующим образом. Прежде всего, необходимо как можно тщательнее удалить все частицы семян, листьев и другие волокнистые вещества растительного происхождения. После этого смесь без фильтрации следует обрабатывать протохлоридом олова до тех пор, пока не перестанет образовываться осадок или коагулят. Если в смеси присутствуют твердые животные вещества, их следует не только разрезать и тщательно измельчить, как указано выше, но и путем растирания привести в полный контакт с солью олова. Смесь, даже если она содержит лишь ничтожную долю ртути, приобретет грифельно-серый оттенок и легко разделится на жидкость и коагулят. Коагулят следует собрать, промыть и осушить на фильтре; затем его нужно снять, не высушивая; при этом следует соблюдать осторожность, чтобы не оторвать вместе с ним волокна бумаги, так как они будут препятствовать последующим операциям. Ртуть в нем находится в металлическом состоянии по причинам, упомянутым ранее.

Затем осадок следует прокипятить в умеренно крепком растворе едкого кали в стеклянной колбе или, что еще лучше, в гладком фарфоровом сосуде, покрытом фарфоровой глазурью; кипячение продолжают до тех пор, пока не исчезнут все комки. Животное и растительное вещество, а также соединенная с ними окись олова при этом растворятся; и если дать раствору постоять в покое, через несколько секунд начнет выпадать тяжелый серовато-черный порошок. Это преимущественно металлическая ртуть, в которой иногда можно различить глобулы невооруженным глазом или с помощью небольшого увеличительного стекла.

Чтобы отделить ее, оставьте раствор в покое при температуре чуть ниже кипения на пятнадцать-двадцать минут или дольше, если необходимо. Осторожно долейте в сосуд горячую воду, не потревожив осадок, чтобы жировое вещество, которое в случае большинства животных смесей поднимается на поверхность, можно было сначала снять ложкой, а затем фильтровальной бумагой. Затем удалите всю надосадочную жидкость, что легко сделать из-за большой плотности черного порошка. Перенесите порошок в небольшую стеклянную трубку и промывайте его методом декантации и осаждения до тех пор, пока промывные воды не перестанут иметь щелочной вкус. Любые волокнистые вещества, которые могли остаться незамеченными в начале процесса, и любые комковатые частицы, которые не растворились в кали, теперь следует извлечь. Черный порошок — это единственная часть, которую следует сохранить. Если количество порошка очень мало, для каждого осаждения следует отводить двенадцать часов, и при этом использовать трубку, изображенную на рис. 7.

Наконец, порошок следует извлечь, нагреть и возгнать, как на последнем этапе процесса, описанного на стр. 293, для обнаружения сулемы в чистом растворе.

Вторая часть этого процесса очень чувствительна. С ее помощью я обнаружил четверть грана сулемы, смешанной с двумя унциями говядины или с пятью унциями свежего молока, портера или чая, приготовленного с добавлением большого количества сливок и сахара. Я также обнаружил десятую часть грана в четырех унциях последней смеси, то есть в 19 200 раз превышающей ее вес.

Его можно успешно и без труда применять в подавляющем большинстве судебно-медицинских случаев. Единственная трудность при применении его ко всем органическим смесям без исключения возникает из-за случайного присутствия некоторых растительных веществ, таких как семена, листья, древесные волокна и тому подобное, которые нерастворимы в едком кали и поэтому могут остаться вместе с ртутным осадком и препятствовать последующей сублимации металла. Эту трудность иногда можно устранить, как рекомендовалось выше, путем извлечения таких веществ из смеси до добавления протохлорида олова. При этом ртуть не теряется, так как она не соединяется с этими растительными веществами: сулема не образует с ними никаких химических соединений, как это происходит с другими растительными веществами, растворимыми в едком кали, и с мягкими тканями животных. Когда частицы слишком малы, чтобы их можно было удалить таким образом, или их нельзя удалить впоследствии во время промывания черного порошка, оставшегося после действия кали, — аналитик должен довольствоваться повышенной легкостью сублимации, полученной в результате удаления других растительных и животных примесей, и позаботиться об использовании трубки большей длины и с большим шариком, чем обычно. Если сублимат слишком сильно затуманен эмпиреуматическим веществом, чтобы отчетливо проявить свой металлический, глобулярный вид, часть трубки следует отломить, соскоблить, промыть и прокипятить с небольшим количеством ректификованного спирта в трубке. Если глобулы после этого не станут видимыми, вторая сублимация сделает их отчетливыми. Эта дополнительная операция, однако, потребуется очень редко; и описанный выше процесс окажется применимым в подавляющем большинстве случаев.

Различные возражения, выдвинутые против этого процесса рецензентами и другими лицами, были отмечены в предыдущих изданиях этой работы. Результат исследования заключается в том, что, хотя это отнюдь не совершенный процесс, он является одним из самых удобных, надежных и наименее ошибочных из всех предложенных до сих пор. Первый этап для отделения сулемы с помощью эфира в неразложенном состоянии — который заимствован из предложения профессора Орфила — будет редко приводить к успеху; ибо яд редко присутствует в достаточном количестве.

Следует отметить, что этот, как и любой другой метод, предложенный до сих пор для обнаружения сулемы в сложных смесях, лишь указывает на присутствие ртути и не указывает на состояние ее соединения. В частности, в случае содержимого желудка, если ртуть не получена из отфильтрованной жидкости, невозможно узнать, не произошло ли то, что обнаружено только в твердом веществе, от каломели, данной в лечебных целях. Это возражение можно устранить только достаточными доказательствами того, что каломель не назначалась; по крайней мере, различные критерии, установленные профессором Орфила для отличия каломели в пищеварительном канале от продуктов разложения сулемы, не представляются достаточно точными или общеприменимыми.

Другими исследователями были предложены различные процессы обнаружения сулемы в органических смесях. Но ни один из них не кажется мне предпочтительнее метода, описанного выше, за исключением одного, который был недавно предложен профессором Орфила и который особенно заслуживает внимания, потому что, хотя он и сложен, он нашел его достаточно управляемым и чувствительным для обнаружения ртути в тканях и выделениях животных, в которые она проникла посредством абсорбции в случаях отравления соединениями ртути. Однако, как и предыдущий процесс, он лишь обнаруживает ртуть и не может указать на состояние соединения, в котором ртуть была введена или смешана с исследуемым веществом.

Если подозреваемое вещество достаточно жидкое, прокипятите его в течение нескольких минут и отфильтруйте; подкислите продукт несколькими каплями соляной кислоты; и погрузите в него на несколько часов полоски медной фольги. Если они потускнеют, растворите окись и хлорид меди с поверхности с помощью аммиака; промойте их и прижмите между слоями фильтровальной бумаги; разрежьте на части и нагрейте их в стеклянной трубке. Глобулы ртути могут быть получены или нет. В любом случае дайте жидкости, в которую были сначала погружены пластины, выпариться досуха на паровой бане; добавьте к остатку одну шестую часть серной кислоты в реторту с приемником; и осторожно нагревайте до получения почти сухого углеродистого остатка. Прокипятите его с полутора унциями нитро-соляной кислоты [Edin. Pharm.], пока уголь снова не станет почти сухим. Нагрейте то, что осталось, с кипящей дистиллированной водой, отфильтруйте, примените к небольшой части жидкости медную пробу, как описано выше, и проверьте, можно ли извлечь сулему из остатка с помощью серного эфира (стр. 299). Дистиллированная жидкость в приемнике может содержать сулему в значительной пропорции по отношению к тому, что существовало в объекте анализа. Чтобы обнаружить ее, прокипятите жидкость в течение пятнадцати минут с нитро-соляной кислотой; пропускайте газообразный хлор в течение часа, отфильтруйте и выпарите досуха на паровой бане; растворите остаток в воде и ищите сулему как с помощью медных пластин, так и путем взбалтывания с эфиром.

Если ртуть таким образом не обнаружена, переходите к твердому веществу, оставшемуся на фильтре, с помощью которого объект анализа был в первом случае разделен на жидкую и твердую части. Исследуйте его путем выпаривания досуха на паровой бане и обугливания серной кислотой в реторте с присоединенным приемником; а затем подвергните продукт тем же этапам, что и описанные выше для высушенного остатка жидкой части.

Если материалом для анализа являются мягкие ткани, особенно желудок, кишечник, печень и тому подобное, начинайте сразу с процесса обугливания серной кислотой. В случае мочи исследуйте как жидкость, так и осадок. Отфильтруйте жидкость, пропустите хлор в избытке, дайте продукту постоять двадцать четыре часа, отфильтруйте, выпарите досуха, растворите остаток в воде, подкисленной соляной кислотой, и протестируйте раствор как медной фольгой, так и путем взбалтывания с эфиром. Нагрейте осадок с нитро-соляной кислотой, как указано выше, а затем действуйте так же, как с жидкой частью мочи.

Некоторые другие процессы, но, вероятно, уступающие процессу профессора Орфила, можно найти в последнем издании этой работы. Кажется излишним воспроизводить их здесь.

6. О бицианиде ртути. Бицианид ртути — это соединение ртути и цианогена. Обычно он продается в виде белых, непрозрачных, тяжелых кристаллов, представляющих собой ромбоидальные призмы. Он обладает неприятным, едким, металлическим вкусом. Его легко отличить от любого другого вещества по воздействию тепла. Если небольшое его количество, предварительно хорошо высушенное, поместить в стеклянный флакон, к которому с помощью пробки прилажена небольшая трубка, то при нагревании соль чернеет; ртуть возгоняется и конденсируется в виде глобул в верхней части флакона; при этом выделяется газ, который имеет запах синильной кислоты и горит красивым розово-красным пламенем.

7. О нитратах ртути. Нитраты ртути используются в некоторых искусствах, но так редко были причиной вреда для человека, что имеют малое судебно-медицинское значение. Мне известен только один случай отравления ими.

Существует два нитрата: протонитрат и пернитрат. 1. Протонитрат представляет собой прозрачные бесцветные кристаллы, полностью растворимые в воде при добавлении небольшого избытка азотной кислоты; раствор дает черный осадок с щелочами, черный с сероводородом, белый с муриевой кислотой и желтый с гидриодатом калия. Кристаллы при нагревании выделяют пары азотистой кислоты, и когда вся кислота удаляется, остается красная окись, которая при дальнейшем нагревании превращается в металлическую ртуть. 2. Пернитрат аналогично реагирует на тепло. Его кристаллы образуют белые или желтоватые иглы. Вода разлагает их, отделяя нерастворимый желтоватый субнитрат и растворяя супернитрат, который дает желтый осадок с щелочами, черный с сероводородом, карминово-красный с гидриодатом калия. Медь отделяет ртуть от обоих нитратов; так же поступают золото или платина при содействии гальванического тока.

Раздел II. — О способе действия ртути и симптомах, которые она вызывает у человека.

Воздействие ртути на животный организм более разнообразно, чем воздействие любого другого яда. Она действует на большое количество важных органов, и вследствие этого явления ее действия пропорционально разнообразны. Поэтому неудивительно, что некоторая двусмысленность все еще сохраняется относительно способа ее действия и обстоятельств, которыми это действие регулируется.

Внимание токсикологов в их физиологических исследованиях было главным образом обращено на более активные препараты ртути, и особенно на сулему, когда она дается в таком количестве, чтобы привести к смертельному исходу самое позднее через несколько дней. Следовательно, более непосредственные и заметные свойства сулемы получили некоторое разъяснение. Но ее качества как медленно действующего яда, а также аналогичное действие менее активных соединений ртути не были экспериментально изучены с такой же тщательностью: действительно, сомнительно, можно ли изучать явления последнего рода, как они происходят у человека, с большой пользой посредством экспериментов на животных. При рассмотрении способа действия соединений ртути наиболее удобным методом будет в настоящее время рассмотреть ее действие в форме сулемы в больших дозах, как это установлено недавними экспериментами, и отложить рассмотрение общего действия ртутных ядов в целом до тех пор, пока их эффекты на человека не будут полностью описаны.

Способ действия сулемы был изучен, в частности, сэром Б. Броди в 1812 году, д-ром Кэмпбеллом в 1813 году, М. Смитом в 1815 году, М. Гаспаром в 1821 году и совсем недавно профессором Орфила. Ниже приводится краткий анализ их экспериментов и результатов.

Основными явлениями, отмеченными сэром Б. Броди при введении больших доз в желудок, были очень быстрая смерть, коррозия желудка и паралич сердца. У кроликов и кошек от шести до двадцати гран, введенных в состоянии раствора в желудок, вызывали через несколько минут бесчувствие и затрудненное дыхание, затем судороги и смерть непосредственно после этого — общая продолжительность отравления варьировалась от пяти до двадцати пяти минут. После смерти внутренняя оболочка желудка была серой, хрупкой и местами кашицеобразной — изменения точно такие же, как те, что производятся сулемой на мертвом желудке. Когда грудную клетку вскрывали сразу после смерти, сердце оказывалось либо неподвижным, либо сокращалось слабо; и в обоих случаях кровь в его левых полостях была артериальной.

Эти эксперименты делают очевидным, что воздействие оказывалось как на мозг, так и на сердце, и что непосредственной причиной смерти была остановка сердечной деятельности. Но они не показывают, происходит ли действие через абсорбцию или посредством первичного нервного впечатления, передаваемого по нервам.

Мне не известны другие существенные эксперименты по действию сулемы при введении в пищеварительный канал. Но некоторые интересные наблюдения были сделаны Кэмпбеллом, Смитом, Гаспаром и Орфила по отдельности относительно ее эффектов при нанесении на клеточную ткань или введении непосредственно в кровь вены. Из их исследований, взятых вместе с исследованиями сэра Б. Броди, следует, что, подобно мышьяку, сулема является активным ядом, к какой бы части или ткани тела она ни была применена.

Кэмпбелл, Смит и Орфила сходятся во мнении, приписывая ей опасные свойства при нанесении на рану или клеточную ткань животных. Даже в твердом состоянии и в дозе всего трех, четырех или пяти гран она вызывает смерть в течение второго, третьего, четвертого или пятого дня. Симптомы, предшествующие смерти, обычно являются симптомами дизентерии; и соответствующие признаки обнаруживаются после смерти, а именно: покраснение, почернение или даже изъязвление ворсистой оболочки желудка и прямой кишки, при этом промежуточная часть пищеварительного канала остается здоровой. Этот яд, следовательно, обладает, подобно мышьяку, удивительной способностью вызывать воспаление желудка и кишечника, даже когда он вводится в систему через рану.

Но это не единственное ее свойство в таких обстоятельствах. Согласно Смиту и Орфила, она также обладает способностью вызывать воспаление как легких, так и сердца. Орфила обнаружил легкие необычно плотными и отечными в некоторых частях; а Смит наблюдал на их передней поверхности черные пятна, приподнятые в центре, очевидно, являющиеся следствием излияния крови. Что касается сердца, то в одном из экспериментов Смита черные пятна были обнаружены в его веществе, непосредственно под выстилающей оболочкой желудочков; а Орфила неизменно находил в той или иной части выстилающей оболочки, чаще всего на клапанах, маленькие пятна вишнево-красного или почти черного цвета; более того, однажды он наблюдал, что эти пятна были настолько мягкими, что легкое трение вызывало небольшие углубления. Производство пневмонии сулемой при нанесении на рану представляется хорошо установленным; но признаки, принимаемые за указания на кардит, сомнительны, поскольку они могли возникнуть просто из-за окрашивания оболочки сердца жидкой частью крови после смерти.

Исследования Гаспара ограничивались эффектами яда при введении непосредственно в кровь. Они еще более ясно показывают его тенденцию вызывать воспаление легких; и они доказывают, что через канал крови, как и через клеточную ткань, он склонен вызывать воспаление желудка и прямой кишки. Симптомами были рвота, кровавая диарея, затрудненное дыхание, явная боль в груди и кровавая мокрота; смерть наступала через несколько секунд или через три-четыре дня, в зависимости от дозы, которая варьировалась от одного до пяти гран. Признаками в мертвом теле были главным образом покраснение слизистой оболочки кишечника; а в легких, в зависимости от того, как долго животное выживало, либо черные экхимозные пятна, либо черные туберкулезные массы, некоторые воспаленные, другие гангренозные, третьи нагноившиеся, или, наконец, регулярные абсцессы, отделенные друг от друга здоровой легочной тканью.

Помимо эффектов, упомянутых в предыдущем обзоре, двое из упомянутых экспериментаторов также наблюдали у животных то же замечательное действие на слюнные органы, которое составляет столь заметную черту в действии соединений ртути на человека. Д-р Кэмпбелл наблюдал ртутный запах, а М. Гаспар — ртутное слюнотечение. Другой автор, Целлер, обнаружил, что собак можно заставить слюноотделять, но не травоядных животных. Шубарт, однако, отметил обильное слюнотечение у лошади, которой в течение шестнадцати дней втирали двадцать четыре унции сильной ртутной мази; и я наблюдал те же симптомы у кролика на шестой день после начала ежедневного втирания ртути.

Результат предыдущего исследования заключается в том, что сулема при проглатывании вызывает коррозию желудка, а каким бы путем она ни попадала в организм, — раздражение этого органа и прямой кишки, воспаление легких, угнетенное действие и, возможно, также воспаление сердца, подавление функций мозга, воспаление слюнных желез. Эти явления достаточно разнообразны. Но вскоре будет обнаружено, что в ее воздействие на человека вовлечены и другие органы.

Однако, прежде чем перейти к ее воздействию на человека, можно уделить внимание вопросу, связанному со способом ее действия, который долгое время был предметом споров. Уже процитированные эксперименты делают вероятным, что сулема, прежде чем она сможет оказать свое отдаленное действие, должна попасть в кровь; а факты, которые будут перечислены в следующем пункте настоящего раздела, сделают вероятным, что более мягкие соединения ртути, используемые в медицине, также действуют подобным образом. Врачи и химики, следовательно, долгое время стремились обнаружить этот металл в твердых телах и жидкостях организма, находящегося под его влиянием; и неудача некоторых попыток обнаружить его естественным образом привела к тому, что многие поставили под сомнение его присутствие во всей системе. Это исследование, помимо интереса с физиологической точки зрения, весьма важно в отношении судебно-медицинской практики, поскольку оно составляет существенную часть общих вопросов, которые в настоящее время занимают внимание судебных медиков — следует ли искать яды, действующие через кровь, путем химического анализа в других частях тела, помимо желудка, кишечника или другого органа, к которому они были непосредственно применены, и в каких именно местах следует проводить поиск.

В случае ртути доказательства абсорбции яда и его проникновения в ткани и секреты организма теперь неопровержимы. Это главным образом вытекает из наблюдений и экспериментов, проведенных на людях и животных после длительного использования более мягких препаратов ртути; предполагается, что если яд вообще попадает в кровь, то наибольшее его количество будет найдено именно при этих обстоятельствах. Факты можно разделить на три группы. Некоторые относятся к выделению металлической ртути из живого организма во время ртутного курса в лечебных целях; другие — к обнаружению металлической ртути в мертвом теле после ртутного курса, а третьи — к обнаружению ртути путем тщательного химического анализа в жидкостях и твердых телах при жизни или после смерти.

Многие истории рассказываются старыми авторами о выделении подвижной ртути из живого организма во время ртутного курса. Некоторые из наиболее достоверных из них были собраны Целлером. В его списке случаев указано, что Шенкиус встретил пример выделения ложки ртути при рвоте; что Родиус дважды отмечал прохождение ртути с мочой; и что Хохштеттер однажды видел, как она выделялась с потом. Фаллопий также утверждает, что у людей, которые использовали ртутное втирание в течение трех лет и у которых кости голени были обнажены гноящимися узлами, он видел ртуть, собранную в глобулы на большеберцовой кости; и он говорит о том, что в его время существовала практика извлекать ртуть из организма, когда он был перегружен ею, путем последовательного амальгамирования кусочка золота во рту и нагревания амальгамы для удаления ртути. Что касается этих утверждений старых авторов, можно заметить, что, хотя их необычность делает их сомнительными, их не следует отвергать сразу, как это сделали некоторые, только потому, что подобные факты не наблюдались в наше время; ибо никто в наши дни не может иметь таких возможностей для наблюдения, какими пользовались Фаллопий и его современники. Эксперимент с амальгамированием золота во рту человека, проходящего курс ртути, всегда терпел неудачу в наше время. Но кто сейчас может иметь возможность провести эксперимент во время трехлетнего ртутного курса? Кроме того, процитированные выше утверждения не все лишены современного подтверждения. Так, Фуркруа отметил случай золотильщика, пораженного высыпанием маленьких фурункулов, в каждом из которых содержалась глобула ртути. Брукманн упоминает случай дамы, которая после курса ртути заметила после танцев много маленьких черных пятен на груди и крошечные глобулы ртути в складках своей сорочки. А д-р Журда описал в недавнем французском периодическом издании случай, когда жидкая ртуть выходила с мочой. Последний факт кажется удовлетворительным во всех своих обстоятельствах. Пациент принимал сулему в течение месяца в дозе одного грана, помимо использования в течение первых шестнадцати дней полоскания, содержащего мелко разделенную металлическую ртуть. Ближе к концу месяца он заметил на подоконнике, на который он обычно переворачивал свой ночной горшок после использования, много маленьких глобул ртути, составивших в общей сложности четыре грана. Д-р Журда, узнав об этом наблюдении своего пациента, собрал немного мочи с осторожностью и после того, как она постояла некоторое время, обнаружил в ней черный порошкообразный осадок, который при отделении и высушивании образовал маленькие глобулы ртути.

Следующий класс фактов в пользу проникновения ртути в кровь получен из обнаружения металла в телах людей, которые прошли длительный ртутный курс незадолго до смерти. В немецких «Эфемеридах» говорится, что не менее фунта ее было найдено в мозгу и две унции в своде черепа у того, кто долгое время подвергался слюнотечению. Это, безусловно, слишком удивительная история. Но аналогичные наблюдения были сделаны недавно. В «Журнале Гуфеланда» упоминается, что череп, найденный на церковном кладбище, содержал подвижную ртуть в структуре своих костей, и что в Люббенском кабинете акушерства хранится таз, инфильтрированный ртутью и взятый у молодой женщины, умершей от сифилиса. Неопровержимый факт того же рода был изложен г-ном Ригби Бродбелтом. В теле, историю которого он не мог узнать, он нашел ртутные глобулы размером с булавочную головку, лежащие на подъязычной кости, гортанных хрящах, лобной кости, грудине и большеберцовой кости. Другой столь же неоспоримый факт такого рода был предоставлен д-ром Отто. Соскабливая надкостницу с нескольких костей человека, страдавшего сифилисом, он заметил крошечные глобулы, выходящие из костного вещества: в некоторых местах глобулы были отложены между костью и надкостницей, где последняя отделилась в процессе гниения; а в других местах, когда по костям ударяли, с них падал душ мелких глобул. Вибмер отмечает, что Фрике, хирург Гамбургской больницы, получил ртуть путем кипячения костей людей, которые долгое время находились на курсе ртутного втирания.

Третий и наиболее удовлетворительный класс фактов — это результат фактического химического анализа. Эти результаты долгое время были изменчивыми. С одной стороны, Майер, Марабелли и Держи не смогли обнаружить ртуть в жидкостях людей, проходящих ртутный курс; и я сам, а также д-р Сэмюэл Райт, не имели большего успеха в некоторых экспериментах на животных. С другой стороны, Целлер обнаружил ее после смерти в крови и желчи, Канту получил ее из мочи, Бухнер нашел ее в крови, слюне и моче, а Шубарт извлек ее из крови. Первый экспериментатор обнаружил, что в крови и желчи животных, убитых ртутным втиранием, ртуть можно обнаружить путем деструктивной перегонки, но не с помощью каких-либо жидких реактивов. Канту, работая с шестьюдесятью фунтами мочи, взятой у людей, находящихся под действием ртути, получил не менее двадцати гран металла из осадка. Эксперименты Бухнера очень удовлетворительны. Путем деструктивной перегонки сгустка семи унций крови, взятой у пациента, у которого было вызвано слюнотечение ртутью, он получил чуть более четверти грана глобул; два фунта слюны дали таким же образом 1/200 грана; а моча содержала так много, что стала коричневато-черной от сероводорода. Бухнер также добавляет, что профессор Пикель из Вюрцбурга получил ртуть путем деструктивной перегонки из мозга венерического больного, который долгое время принимал сулему. Не менее удовлетворительны эксперименты д-ра Шубарта. Лошадь после того, как ее в течение двадцати девяти дней натирали ртутной мазью в общем количестве восемьдесят унций, умерла от лихорадки, истощения, диареи и птиализма. На шестнадцатый день, когда начался птиализм, из яремной вены была взята кварта крови, а после смерти еще одна кварта была собрана из сердца, крупных сосудов и легких — при этом была проявлена крайняя осторожность, чтобы собрать ее совершенно чистой. В каждом образце путем деструктивной перегонки была получена жидкость, в которой были видны крошечные металлические глобулы. Медная монета, взболтанная в жидкости, побелела; и когда маслянистое вещество было отделено путем фильтрации и кипячения в спирте, остаток дал с азотной кислотой раствор, который произвел оранжевый осадок с гидриодатом калия.

Эти исследования были признаны адекватными для доказательства высокой вероятности абсорбции ртутных препаратов при введении в животное. Но частота, с которой компетентные исследователи получали отрицательные результаты в обстоятельствах, казалось бы, благоприятных, бросала тень сомнения на положительные факты, какими бы ясными они ни казались сами по себе — пока, наконец, профессор Орфила серией тщательных экспериментов не доказал, что причиной неудачи обычно было отсутствие достаточно чувствительного процесса: ибо во всех обычных обстоятельствах, используя свой процесс, описанный выше, он преуспел в получении ртути в моче и печени животных, отравленных сулемой, а также в моче пациентов, принимавших эту соль в лечебных дозах. Однако он не смог обнаружить ее в крови. После этих исследований профессор Ландерер из Афин обнаружил ртуть в мозгу, печени, легких и спинном мозге человека, который отравился двумя с половиной унциями сулемы; а М. Одуар дважды находил ее в моче и один раз в слюне людей, у которых было вызвано слюнотечение ртутью, просто пропуская хлор, подвергая жидкость воздействию воздуха в течение дня, выпаривая ее почти досуха, растворяя остаток в воде, слегка подкисленной соляной кислотой, погружая медную фольгу на двадцать четыре часа и нагревая окрашенные части в трубке.

Случаи отравления препаратами ртути, которые наблюдались у человека, можно удобно разделить на три разновидности. В одной разновидности единственными или ведущими симптомами являются симптомы сильного раздражения пищеварительного канала. В другой симптомы сначала такие же, как в предыдущей, но впоследствии соединяются со слюнотечением и воспалением рта или некоторыми другими расстройствами, свойственными ртутному эретизму, как его называют. В третьей разновидности начальная стадия раздражения в пищеварительном канале отсутствует, и симптомы от начала до конца являются симптомами ртутного эретизма в той или иной из его многообразных форм.

Первая разновидность отравления ртутью отмечается только у тех, кто принял значительные дозы ее растворимых солей, особенно сулемы. Вторая вызывается теми же препаратами. Третья может быть вызвана любым ртутным соединением.

1. Симптомы в первой разновидности очень похожи на те, что возникают в обычных случаях отравления мышьяком — а именно: рвота, особенно при проглатывании чего-либо, сильная боль в подложечной области, а также по всему животу, и обильная диарея. Но между эффектами двух ядов существуют некоторые оттенки различий, на которые необходимо обратить внимание.

Во-первых — беря сулему как лучший пример препаратов, вызывающих эту разновидность отравления ртутью — симптомы обычно начинаются гораздо раньше, чем те, что вызываются мышьяком. Симптомы раздражения в горле могут начаться немедленно, более того, даже во время самого акта глотания; а симптомы в желудке могут появиться либо немедленно, либо в течение пяти минут.

Во-вторых, вкус гораздо более однозначен и силен. Даже небольшое количество сулемы, как в твердом, так и в жидком состоянии, и значительно разбавленное, имеет настолько сильный и ужасный вкус, что никто не смог бы проглотить его в форме, способной вызвать сильное раздражение в желудке, не осознав сразу по вкусу, что он принял что-то необычное и вредное. Иногда, действительно, люди, предупрежденные таким образом об опасности во время акта глотания яда, останавливались вовремя, чтобы избежать фатальных последствий.

В-третьих, чувство едкости, которое она вызывает в пищеводе во время акта глотания и на всем протяжении последующего воспаления пищеварительного канала, обычно гораздо сильнее. Если доза не мала, или сильно разбавлена, или находится в твердой форме, чувство стеснения, едкости или жжения в горле и пищеводе во время глотания часто гораздо больше, чем когда-либо бывает на любой стадии в случае мышьяка; и иногда оно очень сильное, даже когда сулема принимается в твердой форме. Стеснение и жжение в горле часто продолжаются в течение всей продолжительности отравления; и могут быть настолько чрезмерными, что вызывают полную неспособность глотать или даже говорить. Иногда поражение горла является единственным существенным повреждением, нанесенным ядом, как в случае, описанном д-ром Дж. Джонстоном, с молодой женщиной, которая пыталась проглотить две драхмы сулемы в твердом состоянии, но не смогла протолкнуть ее из-за стеснения, которое она вызвала в пищеводе. Она умерла через шесть дней от омертвения горла. Большая сила действия сулемы на горло по сравнению с мышьяком очевидно обусловлена ее большей растворимостью и мощным химическим воздействием на ткани животных.

В-четвертых, вместо сжатого, мертвенно-бледного лица, наблюдаемого в случаях отравления мышьяком (но которое, как следует помнить, не является неизменным при таком виде отравления), у тех, кто страдает от первичных эффектов сулемы, лицо часто бывает сильно покрасневшим и даже опухшим.

Сулема, по-видимому, вызывает чаще, чем мышьяк, выделение крови при рвоте и очищении кишечника — очевидно, потому что она является более мощным местным раздражителем.

Она также чаще вызывает раздражение мочевыводящих путей. Это раздражение обычно состоит в частом, болезненном мочеиспускании; но секреция мочи часто подавляется вовсе. Примеры такого рода были описаны г-ном Валентайном, моим коллегой профессором Саймом, анонимным автором в «Medical and Physical Journal», д-ром Венейблсом, г-ном Блэклоком и М. Оливье, в чьем случае, однако, ядом был бицианид ртути. В последних трех случаях подавление было полным и продолжалось до смерти; которая наступила: в одном случае через восемь, в другом через пять, а в последнем через девять дней после принятия яда. Иногда, как в случае Оливье, раздражение мочевыводящих путей сопровождается симптомами возбуждения внешних частей, такими как отек и почернение мошонки и эрекция полового члена.

Другое отличие, по-видимому, заключается в том, что сулема более склонна, чем мышьяк, вызывать нервные расстройства во время первой воспалительной стадии. Склонность к дремоте, которая иногда прерывает воспалительные симптомы, вызванные мышьяком, чаще наблюдалась в случаях отравления сулемой. То же самое можно сказать о дрожи и подергиваниях конечностей. Иногда ступор приближается даже к абсолютной коме; а подергивания иногда переходят в отчетливые, даже сильные судороги. В других случаях наблюдалась параплегия.

Другое отличие заключается в том, что эффекты ртутных раздражителей вполне более излечимы, чем эффекты мышьяка. Выздоровление наступало даже после того, как была проглочена половина унции, с эффектом вызова как кровавой рвоты, так и очищения кишечника. Это может зависеть отчасти от большей растворимости ртутных препаратов, так что они легче выводятся, чем мышьяк, который часто остается в желудке после дней непрерывной рвоты — и отчасти от того, что сулема и другие растворимые соли ртути превращаются за короткое время и гораздо легче в сравнительно безвредные соединения, либо с помощью противоядий, намеренно данных для этой цели, либо с помощью животных начал в секретах и случайном содержимом пищеварительного канала.

Наконец, отклонения от обычного течения и сочетания симптомов, по-видимому, встречаются реже в случае сулемы, чем в случае мышьяка.

К этим общим утверждениям, возможно, стоит добавить основные сведения об одном или двух реальных случаях, чтобы не сложилось преувеличенного представления о сочетании симптомов, как они обычно проявляются. Для этой цели будет достаточно сослаться на смертельный случай, описанный М. Девержи, на случай выздоровления без развития слюнотечения, содержащийся в «Токсикологии» Орфилы, и на еще один случай, описанный д-ром Вотье, в котором проявились самые мягкие из возможных симптомов этой разновидности. В случае Девержи пациентка, женщина, проглотила три драхмы сулемы в растворе и вскоре после этого ощутила рвоту, понос и боль в животе. Через пять часов, когда ее впервые осмотрел Девержи, кожа была холодной и влажной, конечности расслабленными, лицо бледным, глаза тусклыми, а выражение лица — полным ужаса и тревоги. Губы и язык были белыми и сморщенными; у нее случались ужасные приступы боли и спазмы в горле всякий раз, когда она пыталась проглотить жидкость, а также жжение и покалывание по ходу пищевода, причем боль в этих частях усиливалась при надавливании. Также наблюдалась частая рвота слизистыми и желчными массами, жгучая боль в желудке и болезненность в эпигастрии при малейшем надавливании. Кроме того, у нее была обильная диарея с колющей болью и тенезмами. Пульсация сердца была глубокой и медленной, пульс на запястье почти не прощупывался, а дыхание было сильно замедлено. Через восемнадцать часов эти симптомы сохранялись без каких-либо существенных изменений, но конечности к тому времени потеряли чувствительность. Через двадцать три часа она скончалась во время обморока, при этом сознание сохранялось до самого конца. [901] — Случай Орфилы касался джентльмена, который по ошибке выпил спиртовой раствор сулемы, но, к счастью, был настолько встревожен его вкусом во время питья, что не допил ядовитый напиток. Тем не менее, у него немедленно возникло ощущение стеснения в горле и жжение в желудке, а затем рвота и понос. Через два часа после происшествия Орфила обнаружил его с очень полным и красным лицом, глазами блестящими и беспокойными, зрачками суженными, а губами сухими и потрескавшимися. Также наблюдалась острая боль по всему ходу пищеварительного канала, особенно в горле. Живот был вздут и настолько болезнен, что он не мог вынести тяжести припарок. Пульс был 112, малый и острый; кожа интенсивно горячая и жгучая; мочеиспускание скудное, частое и затрудненное; дыхание сильно затруднено; понос желчный. У пациента также наблюдалась склонность к дремоте, а также периодические судорожные подергивания лица и конечностей и постоянные спазмы в конечностях. На следующее утро все симптомы заметно смягчились; и они продолжали уменьшаться до тех пор, пока через восемь дней не наступило выздоровление. В течение нескольких недель он восстановил свое обычное здоровье, не страдая от слюнотечения. [902] — В случае Вотье, где было проглочено шестнадцать гран, у пациента немедленно возникли боль в горле и желудке, похолодание конечностей, дрожь в руках и ногах, рвота, бледность черт лица и сильная слабость пульса. Поскольку рвота стимулировалась частым питьем теплой воды, а впоследствии был дан яичный белок, дальнейших симптомов не последовало, те, что возникли первыми, медленно стихли, и через несколько дней наступило выздоровление без какого-либо слюнотечения. Тем не менее, прошло более получаса, прежде чем можно было принять какие-либо меры для его облегчения. [903]

Единственным существенным и обычным симптомом, который отсутствовал в описанном случае, была кровь в стуле и рвотных массах. В остальном они являются хорошими примерами обычного ряда симптомов при данной разновидности отравления. За другими примерами того же рода читатель может обратиться, в частности, к статье г-на Валентайна, который описал пять случаев, произошедших одновременно в одной семье, когда мать пыталась отравить себя и четверых детей. [904]

Иногда может потребоваться знать обычную продолжительность этой разновидности отравления ртутью, а также пределы ее продолжительности. По этим пунктам у меня до сих пор не было возможности изучить достаточное количество случаев, чтобы с точностью сформулировать общее правило. Но, насколько позволяют судить мои исследования, обычная продолжительность в смертельных случаях составляет от двадцати четырех до тридцати шести часов. Вероятно, некоторые случаи могут длиться три дня, [905] но мне известен только один случай, когда продолжительность была больше; и в этом случае, описанном д-ром Венаблсом, жизнь поддерживалась в течение не менее восьми дней при сильных мучениях от боли в животе, кровавой рвоты, диареи и подавления мочи, но без слюнотечения. [906] В случаях выздоровления симптомы раздражения могут сохраняться очень долго и, тем не менее, не переходить во вторую разновидность этого вида отравления — переход, который, впрочем, в целом встречается редко. В случае, анализ которого был приведен из повествования Орфилы, а также у одного из пациентов г-на Валентайна, которые выздоровели, симптомы на всем протяжении были симптомами раздражения пищеварительного канала; не было никакого птиализма или другого симптома собственно ртутного эретизма. — Самая короткая зарегистрированная продолжительность составляет два с половиной часа. Это было в случае, описанном д-ром Бигсби из Ньюарк-он-Трента, где чайная ложка концентрированного раствора нитрата ртути была проглочена шестнадцатилетним юношей, и где основными симптомами были жгучая боль от рта до желудка, болезненность всего живота, слизистая рвота и каловый понос. [907] В случае, который произошел в Лондоне и был кратко опубликован г-ном Иллингвортом, смерть должна была наступить либо так же быстро, либо очень вскоре после этого. Доза сулемы, хотя и не была точно установлена, была большой. [908] После этого самый короткий зарегистрированный случай закончился смертельным исходом через одиннадцать часов. [909]

2. Вторая разновидность отравления ртутью охватывает случаи, которые начинаются, как и предыдущие, с раздражения пищеварительного канала, но при которых постепенно развиваются симптомы так называемого ртутного эретизма. В смертельных случаях такого рода смерть иногда наступает от первичного действия яда, точно так же, как и в предыдущей разновидности; но в других случаях она обусловлена общим расстройством организма или местными разрушениями, вызванными вторичными эффектами.

Здесь нет необходимости описывать различные формы ртутного эретизма, которые могут развиться таким образом, поскольку они будут непосредственно рассмотрены в третьей разновидности отравления ртутью. Достаточно мимоходом заметить, что ведущим поражением является воспаление органов в полости рта и прилегающих к ней, и, в частности, слюнных желез.

Но, возможно, будет правильно попытаться в данном месте установить период отравления, в который эти вторичные поражения могут и обычно начинают проявляться. Это нельзя сделать так удовлетворительно, как хотелось бы, поскольку уже опубликованные случаи, которые я смог изучить, не составляют достаточно большой выборки. Среди зарегистрированных случаев, которые я до сих пор видел, слюнотечение никогда не задерживалось дольше третьего дня; [910] но в случае самоубийства с помощью сулемы, которое произошло в Эдинбургском замке в 1826 году и о котором мне сообщил покойный д-р Шортт, слюнотечение началось только на четвертый день. Слюнотечение редко наступает раньше начала второго дня; [911] и наиболее обычная дата его начала — ближе к концу второго дня. Мало сомнений в том, что оно может быть задержано до периода, значительно более позднего, чем тот, который я до сих пор встречал в записях. Сомнительно, чтобы истинный ртутный птиализм когда-либо начинался намного раньше, чем через первые двадцать четыре часа. Однако иногда сулема вызывает слюнотечение иного рода, которое ошибочно принимали за специфическую разновидность, вызываемую ртутью. Так, в статье о лечении гонореи сулемой в однократных больших дозах, переданной г-ном Аддингтоном из Вест-Бромвича д-ру Беддосу, указывается, что полтора грана, принятые сразу в половине унции ректификованного спирта, немедленно вызывают «сильное жжение в горле и желудке, а вскоре после этого обильное слюнотечение, длящееся от полутора до двух часов и часто составляющее более кварты». [912] На эти факты ссылались авторы в области судебной медицины как на доказательство быстрого возникновения ртутного слюнотечения. Но вызванный эффект не является специфическим птиализмом ртути; ибо его кратковременность едва ли согласуется с этим предположением. И далее автор отмечает, что если дозу принять перед сном, то последняя часть ночи проходит спокойно, и впоследствии не ощущается никаких неудобств, даже если дозу принимать пять или шесть раз с интервалами в три или четыре дня. Наблюдаемый здесь эффект является симпатическим явлением, зависящим от местного действия яда. И я не сомневаюсь, что именно такова была природа слюнотечения в нескольких случаях отравления сулемой, которые считались противоречащими общему правилу, что это поражение не начинается до тех пор, пока не пройдет около двадцати четырех часов. По-видимому, такова была природа слюнотечения в случае, опубликованном д-ром Перри, [913] — у девушки, у которой после проглатывания сулемы появились отек щек и нижней губы, жжение в горле, прилив крови к лицу, слабый пульс и холодные, липкие конечности, и у которой через полтора часа началось обильное выделение слюны; ибо нет упоминания о зловонии, и девушка была достаточно здорова, чтобы покинуть больницу через несколько дней, — что едва ли могло бы произойти, если бы она страдала от птиализма вследствие конституционального действия ртути. — Точно так же д-р Александр Вуд описал случай, закончившийся смертью через четырнадцать дней, в котором пациент сказал, что слюнотечение началось через семь часов. [914] Но, несмотря на аргументы д-ра Вуда в поддержку утверждения пациента — ибо он не видел его до девяти дней после приема яда, — нет удовлетворительных доказательств того, что слюнотечение было истинным конституциональным слюнотечением ртути, а не просто результатом ее местного действия, которое, по-видимому, было очень сильным. — Далее, в случае, описанном д-ром Г. Андерсоном из Белфаста, где слюнотечение, по его мнению, началось через девятнадцать часов, представляется не невероятным, что он принял за ртутный птиализм обычное слюнотечение, возникающее из-за неспособности глотать из-за боли в горле; ибо этот пациент тоже полностью выздоровел через три дня. [915] — Г-н Альфред Тейлор упоминает случай в больнице Гая, когда слюнотечение возникло через четыре часа; но так кратко, что нельзя судить о его истинном влиянии на данный вопрос. [916] — В целом, таким образом, хотя ясно, что птиализм того или иного рода может возникнуть очень скоро после проглатывания сулемы, остается сомнительным, начинается ли истинный, специфический птиализм, зависящий от конституционального действия яда, раньше, чем через интервал более двадцати четырех часов.

Что касается общей продолжительности этой разновидности в смертельных случаях, я нашел случай со смертельным исходом на четвертый день, при этом слюнотечение началось на второй; [917] а Орфила цитирует случай из Дегнера, в котором за гастроэнтеритическими симптомами последовал птиализм примерно в тот же период, и который закончился смертью через пятнадцать дней. [918] Эти периоды, однако, вероятно, не являются крайними; ибо в таких случаях, как первый, смерть является следствием первичного поражения и поэтому может наступить сразу после того, как начала развиваться вторичная стадия; а когда смерть наступает от обильного слюнотечения, как у пациента Дегнера, или от разрушений, вызванных изъязвлением и гангреной, она может быть отсрочена почти так же долго, как в случаях третьей разновидности отравления ртутью, при которой нет предшествующей стадии воспаления в пищеварительном канале.

Смерть может наступить не только от первичного действия яда или от истощения, вызванного ртутным эретизмом, но также и от случайных обстоятельств. Так, в упомянутом выше случае д-ра Александра Вуда смерть наступила непосредственно от внезапного обильного кровотечения из кишечника в количестве шести фунтов.

Настоящую разновидность отравления сулемой можно завершить кратким изложением отличного примера, описанного в «Медицинском и физическом журнале». Пациентка, крепкая молодая девушка, вскоре после ужина проглотила драхму сулемы, растворенной в пиве, и через несколько минут ее нашли на коленях в сильных мучениях. Все первичные симптомы этого вида отравления присутствовали в их наиболее бурной форме — жжение в желудке, распространяющееся к горлу и рту, за которым вскоре последовала сильная рвота массами, сначала слизистыми, затем желчными и кровавыми; понос коричневатой зловонной жидкостью; подавление мочи и сильная болезненность уретры и мочевого пузыря; малый, напряженный, частый пульс, тревожное выражение лица и значительный ступор, часто прерываемый приступами усилившейся боли. Все эти симптомы развились в течение четырех часов. Впоследствии боль в желудке стала намного слабее, но боль в горле — намного сильнее. Наконец, в течение второго дня зубы расшатались, десны стали болезненными, слюна — обильнее, чем обычно; наступил обильный птиализм и сильное зловоние изо рта, и пациентка скончалась ближе к концу четвертого дня. [919]

3. Третья разновидность отравления ртутью охватывает все формы того, что называется ртутным эретизмом. Не пытаясь установить точное значение этого термина, который сейчас используется в довольно расплывчатом смысле, я рассмотрю под настоящим заголовком все вторичные и хронические эффекты ртути. Они могут быть вызваны любым из ее препаратов, но чаще всего наблюдаются как следствие ее более мягких соединений, либо назначаемых в качестве лекарства в частых малых дозах, либо постоянно воздействующих на тела рабочих, которые по роду своей деятельности подвергаются воздействию ее паров.

Вторичные и хронические эффекты ртути на самом деле достаточно многообразны; но если бы верили всему, что было написано и до сих пор иногда утверждается по этому предмету, то под настоящим заголовком можно было бы перечислить почти каждую болезнь из нозологии; ибо едва ли найдется болезнь, часто встречающаяся, которую тот или иной автор не приписал бы прямому или косвенному действию ртути. Настоящие замечания, однако, будут ограничены, насколько это возможно, тем, что хорошо установлено и имеет отношение к медицинским доказательствам отравления ртутью или важно с точки зрения медицинской полиции. С этой целью сначала будут рассмотрены слюнотечение и сопутствующие ему явления, наиболее обычные из вторичных эффектов ртути. Затем будут сделаны некоторые наблюдения о дрожательном параличе, или ртутном треморе, который возникает у тех, кто работает с ртутью. И в заключение будет дан краткий обзор других болезней, которые более косвенно вызываются этим ядом, а также некоторых, которые были приписаны ему на недостаточных основаниях. После этого будет возобновлено рассмотрение способа действия ртутных ядов и дано описание их относительных эффектов при введении различными путями и в различных химических формах.

О ртутном слюнотечении. — Ртутное слюнотечение может быть вызвано любым из препаратов ртути, причем как однократной дозой, так и часто повторяющимися малыми дозами. Оно может быть вызвано сулемой как вторичная стадия случая, который начался с воспаления в пищеварительном канале; или же оно может быть первым признаком ртутного действия, как при лекарственном способе назначения каломели и синих пилюль. Даже в последнем случае однократной дозы, причем небольшой, может быть достаточно, чтобы вызвать птиализм самого бурного вида. При вызове однократной дозой он обычно начинается между началом второго и концом третьего дня, редко в течение двадцати четырех часов. Но необычный случай упоминается д-ром Брайтом, когда пять гран, положенные на язык при апоплексии и не смытые, вызвали через три часа сильнейшее слюнотечение с таким отеком языка, что потребовались скарификации. [920] Оно начинается с металлического привкуса и болезненности во рту, отека, покраснения и впоследствии изъязвления десен; специфического зловония изо рта; и наконец наблюдается увеличение выделения слюны, обычно сопровождающееся полнотой вокруг нижней челюсти. Эти симптомы усиливаются более или менее быстро. Иногда они очень мягкие; более того, эта форма вторичных эффектов ртути может состоять только в металлическом привкусе, болезненности во рту, покраснении десен и зловонии. С другой стороны, симптомы часто бывают очень бурными: слюнотечение обильное, лицо отечное настолько, что закрываются глаза и почти заполняется пространство между челюстью и ключицами, язык распухший настолько, что угрожает удушьем, внутренняя поверхность рта изъязвлена, более того, гангренозна, и временами гангрена распространяется на лицо. Нередко наблюдается сильное и обширное изъязвление без заметного увеличения количества слюны.

Эти местные поражения почти всегда сопровождаются более или менее выраженным общим расстройством организма. Если они тяжелые, то сопровождаются симптоматической лихорадкой, свойственной воспалению и гангрене, из какого бы источника они ни исходили. Но независимо от этого, ртутное слюнотечение сопровождается, и, по правде говоря, обычно предваряется, общим расстройством или симптоматической лихорадкой собственного рода, которые иногда проявляют некоторые особенности. Самое мягкое поражение рта и слюнных желез очень часто предваряется некоторым повышением пульса и температуры и другими симптомами лихорадки. Но когда местное расстройство начинается бурно, и прежде всего когда это происходит вследствие идиосинкразии от малых доз мягких препаратов, часто наблюдается большая частота пульса, нерегулярная работа сердца и различные нервные расстройства, обладающие истерическим характером, — все из которых, за исключением частого пульса, иногда постепенно ослабевают или даже исчезают, когда слюнотечение полностью установилось.

Поскольку явления обычного ртутного слюнотечения знакомы каждому практикующему врачу, нет необходимости приводить здесь какой-либо иллюстративный пример; но можно привести следующий случай, чтобы проиллюстрировать его наиболее злокачественные формы. Пациент г-на Поттера из Чиппинг-Онгара в Эссексе, после приема восемнадцати гран синих пилюль в разделенных дозах в течение трех дней, был охвачен чрезмерным слюнотечением и сильным общим расстройством, на что указывали зловонные выделения, обильное потоотделение, кровотечение из носа, пурпурные пятна на коже, расширенные зрачки и настолько тяжелое местное заболевание, что зубы выпали, и он скончался через шесть дней после начала ртутного действия. [921]

Поскольку явления ртутного слюнотечения часто приводили к важным доказательствам и большому противоречию мнений на судебных процессах, необходимо будет довольно подробно остановиться на некоторых частях этого предмета.

В первую очередь, тогда, можно отметить дозу, которая требуется для вызова слюнотечения. Нет необходимости упоминать обычное количество, требуемое при ртутных курсах. Более полезным объектом рассмотрения является отступление от обычного правила. Одним из наиболее частых и важных из этих отклонений является чрезмерная чувствительность к действию ртути, вследствие чего лица, имеющие эту идиосинкразию, могут быть обильно слюногонны от одной или двух малых доз даже самых мягких препаратов. Три грана сулемы, разделенные на три дозы, вызывали сильный птиализм. [922] Пятнадцать гран синих пилюль, принятые в три приема, по одному каждую ночь, вызывали смертельное слюнотечение. [923] Более того, два грана каломели вызывали птиализм, обширное изъязвление горла, отторжение нижней челюсти и смерть. [924] Три драхмы ртутной мази, примененные наружно, вызывали сильный птиализм и смерть через восемь дней. С другой стороны, хорошо известно, что некоторые конституции сопротивляются действию ртутных препаратов очень упорно, так что иногда даже кажутся неспособными к слюнотечению вовсе. Я не раз встречал случаи последнего описания, когда ртутные курсы продолжались в течение трех месяцев и более безрезультатно. Можно добавить, что, за исключением конституций, естественно предрасположенных к страданию от нескольких малых доз, несколько больших доз, по-видимому, не склонны вызывать сильное слюнотечение или даже вызывать его вовсе. Это было ясно показано в ходе недавно введенной практики назначения каломели в дозах по скрупулу. Об этом предмете будет сказано больше чуть позже. В настоящее время я могу упомянуть, что в соответствии с упомянутой практикой я несколько раз при различных заболеваниях давал восемь или десять гран каломели пять или шесть раз в день в течение двух или трех дней подряд, не наблюдая, чтобы птиализм был склонен возникать.

Следующий пункт, который следует рассмотреть, заключается в том, можно ли спутать ртутное слюнотечение с каким-либо другим поражением. В очень трудном деле об отравлении, которое рассматривалось здесь в 1817 году, деле Уильяма Паттерсона об убийстве своей жены, [925] казалось вероятным, что он неоднократно давал ей большие дозы каломели. Но доказательство этого было только косвенным, и важным обстоятельством в цепи доказательств было показание о возникновении слюнотечения во время болезни женщины. Этот факт, однако, основывался только на навыках и свидетельстве врача-шарлатана; и допустимость такого лица решать вопрос такого рода будет зависеть от легкости, с которой можно распознать истинную ртутную форму слюнотечения. Это утверждение покажет практическую цель того, что последует далее.