«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

Первичный факт и его квалификация, по моему мнению, имеют одинаково малое судебно-медицинское значение. Невероятно, что такие огромные массы материала будут когда-либо использованы снова, как те, которые были использованы в некоторых недавних французских процессах и для которых большие железные горшки были признаны незаменимыми; — потому что было доказано, что поглощенный мышьяк главным образом встречается в определенных органах или секрециях, таких как печень и моча. Кроме того, ложное значение было придано восторженным анализам всего человеческого трупа, которыми некоторые французские химики поражали умы научного мира, а также вульгарных, по случаю некоторых недавних процессов за отравление. Признаюсь, я не мог бы найти вину в присяжных, которые могли бы отказаться верить доказательствам отравления мышьяком, когда аналитик, после кипячения целого тела с многими галлонами воды в огромном железном котле, используя целые фунты серной кислоты, азотной кислоты и селитры, и трудясь днями и неделями над процессом, мог сделать не более чем произвести минутные следы яда. Какой человек здравого смысла поверит, что с такими громоздкими материалами и грубым аппаратом возможно гарантировать с уверенностью против случайного попадания немного мышьяка? Во всяком случае, я сильно ошибаюсь, если какой-либо британский присяжный осудил бы заключенного на таких доказательствах — или какой-либо британский химик нашел бы вину в них за отказ сделать это.

3. Мышьяк мог существовать в антидотах, введенных при жизни. — Теперь общеизвестно, что единственный химический антидот для мышьяка — это гидратированный полутораоксид железа. Но это вещество, по-видимому, иногда содержит немного мышьяка, очевидно, производного от соединения железа, из которого оксид готовится. [544] Такая фальсификация должна быть редкой в том, что готовится обычными процессами, согласно которым оксид мышьяка должен оставаться в растворе. Единственный эффективный способ предохранения от этого источника ошибки, когда антидот был введен, — это исследовать часть запаса, откуда пациент был снабжен, путем растворения его в избытке серной кислоты и подвергания его реактиву Марша.

4. Мышьяк иногда естественным образом присутствует в организме человека. Это поразительное утверждение было впервые выдвинуто М. Куером, а вскоре после этого — профессором Орфилой. Последний впоследствии заявил, что мышьяк присутствует только в костях, а не в каких-либо мягких тканях. Однако теперь ясно, что оба этих экспериментатора, должно быть, совершили ошибку. Сам Орфила признает, что его ранние исследования были искажены последующим обнаружением мышьяка в некоторых видах серной кислоты; и все недавние попытки других исследователей получить его результаты оказались безуспешными. Так, ММ. Фланден и Данже не смогли обнаружить мышьяк ни в одной части человеческого тела, если он не вводился извне; Пфафф не смог обнаружить ни атома мышьяка в костях человека или низших животных с помощью собственного метода Орфилы; д-р Рис был столь же безуспешен; а в 1841 году комитет Французского института, наблюдавший за проведением анализа в трех случаях Орфилой, сообщил, что он в каждом случае не смог найти следов мышьяка с помощью метода, который позволял обнаружить 1/65 часть грана, преднамеренно смешанную с фунтом костей.

Таким образом, существует максимально веское основание полагать, что человеческие кости никогда не содержат мышьяка. Кроме того, даже если предположить, что они его содержат, источник ошибки был бы совершенно незначительным; ибо, когда возникает необходимость искать мышьяк, абсорбированный тканями тела, никогда не требуется прибегать к исследованию костей.

5. Мышьяк может присутствовать в почве церковных кладбищ. Это утверждение также было впервые озвучено профессором Орфилой, который обнаружил небольшое его количество на кладбищах Вилле-сюр-Тий, близ Дижона, а также в Бисетре, на Монпарнасе и в Новом ботаническом саду в Париже. И хотя впоследствии ММ. Фланден и Данже отрицали, что когда-либо могли его там найти, комитет Парижской медицинской академии сообщил, что Орфила доказал перед ними точность своего утверждения. Но мышьяк существует в таком состоянии, в котором он не может быть растворен кипящей водой: до сих пор его можно было выделить, только прокипятив кладбищенскую землю с концентрированной серной кислотой. Следовательно, он не может проникнуть сквозь гроб в тело; и, как следствие, он становится источником ошибки только тогда, когда гроб со временем разрушился и земля находится в непосредственном контакте с органами, подлежащими анализу.

Таким образом, становится очевидным, что большинство ошибок, выдвигаемых против достоверности доказательств, полученных в результате обнаружения мышьяка в организме человека в случаях отравления, не имеют под собой реальных оснований; а те, что являются реальными, могут быть легко предотвращены с помощью простых и очевидных мер предосторожности.

3. Арсенит меди.

Арсенит меди [зелень Шееле, минеральная зелень] заслуживает внимания, поскольку используется в качестве пигмента и фактически применялся как яд. Д-р Дункан однажды обнаружил его в пилюлях, данных беременной женщине с целью вызвать аборт; в Париже он был обнаружен в сладостях, где использовался для придания им красивого зеленого цвета; а г-н Эйнли из Бингли в Йоркшире сообщил мне, что он обнаружил его в составе пигмента, продаваемого лондонскими кондитерами под названием «изумрудная зелень» для окрашивания варенья, который в его практике оказался ядовитым для детей, съевших окрашенные им яблочные пирожные.

Это соединение мышьяковистой кислоты и детоксида меди, продается в виде порошка или порошкообразных лепешек и имеет бледно-травянисто-зеленый цвет. Его природу можно установить путем нагревания в стеклянной трубке. Кристаллы оксида мышьяка возгоняются, а оксид меди остается; при растворении в азотной кислоте он дает красивый фиолетово-синий раствор с аммиаком.

Однако минеральная зелень из магазинов редко является арсенитом меди. Вещество, продаваемое в Эдинбурге под этим названием, хотя продавцы красок и считают его препаратом мышьяка, не является арсенитом меди, а представляет собой смесь гидратированного оксида меди и карбоната кальция; о чем будет более подробно сказано в разделе, посвященном ядам меди.

Метод для органических смесей. — Подозреваемую смесь следует нагреть с небольшим количеством соляной кислоты и тщательно перемешать. После растворения арсенита раствор следует охладить, а затем отфильтровать. Поток газа сероводорода вызовет теперь темно-коричневое или желтовато-коричневое помутнение или осадок, представляющий собой смесь сульфида меди и сульфида мышьяка. После отделения осадка путем кипячения и надлежащей очистки методом отстаивания и промывания или, если его много, путем промывания на фильтре, два сульфида следует разделить с помощью аммиака, который растворяет сульфид мышьяка, но оставляет сульфид меди; сульфид мышьяка можно извлечь из отфильтрованной жидкости путем удаления аммиака при нагревании. Затем сульфид мышьяка следует восстановить, как указано на стр. 211; а сульфид меди исследовать, как рекомендовано в разделе, посвященном меди.

4. Арсенит калия. Эта соль представляет некоторый интерес для судебного медика, так как она составляет основу распространенного лекарства — раствора Фаулера, или «безвкусных капель от лихорадки». Этот препарат содержит в каждой унции четыре грана мышьяковистой кислоты. Он имеет коричневато-красный цвет и запах лаванды. Он сильнощелочной по отношению к лакмусу. При подкислении соляной кислотой газ сероводород вызывает в нем грязно-коричнево-желтый осадок; а метод Рейнша выделит из него мышьяк на медь в состоянии, пригодном для проведения обычных тестов [см. стр. 214].

5. Арсениат калия.

Это вещество встречается так редко, что не имеет большого значения для судебного медика: тем не менее, в процессе чтения я нашел два случая отравления им. Очень опасный и затяжной случай был описан профессором Бернтом, возникший из-за того, что невежественный аптекарь дал слишком большую дозу в лечебных целях; а случай случайного отравления им был описан в «Лондонском медицинском репозитории». Также было опубликовано необычное сообщение о случайном отравлении им семи лошадей в Париже. Все они погибли, большинство — с симптомами и патологоанатомическими признаками ярко выраженного воспаления пищеварительного канала.

В твердом виде он образует тетраэдрические призматические кристаллы, заостренные четырьмя гранями. Он очень хорошо растворим в воде, плавится при красном калении, а при охлаждении застывает в рассыпчатую, листоватую массу с перламутровым блеском. Его легко распознать по результатам процесса восстановления — с помощью нитрата серебра, солей меди и сероводорода. При нагревании с углем в трубке он выделяет металлический мышьяк обычным способом; но требуется более сильный нагрев, чем для восстановления мышьяковистой кислоты. Растворенный в воде и обработанный нитратом серебра, он дает кирпично-красный осадок — арсениат серебра. С солями меди его раствор дает бледно-голубовато-белый осадок — арсениат меди. При пропускании газа сероводорода, после предварительного подкисления муриевой (соляной) кислотой и в течение значительного времени, он дает желтый сульфид мышьяка. В растворе он выделяет мышьяк как с помощью метода Рейнша, так и метода Марша.

6. Сульфиды мышьяка. В искусстве известны различные вещества, содержащие соединение серы и мышьяка. Во-первых, в химии и живописи известны два чистых сульфида: один красивого оранжевого цвета, известный под названием реальгар, другой — насыщенного серно-желтого цвета, называемый аурипигмент. Во-вторых, название «аурипигмент» в обиходе дают пигменту, который используется чаще, чем любой из предыдущих, имеет менее яркий цвет и состоит из чистого аурипигмента с большой примесью мышьяковистой кислоты. Наконец, аурипигмент также составляет значительную часть другого распространенного пигмента — «королевской желти».

Оранжево-красный сульфид (реальгар, risigallum, Σανδαραχη, сандарака) является преимущественно природным продуктом. Он твердый, ярко-оранжево-красного цвета, состоит из мелких блестящих чешуек, настолько мягких, что их можно поцарапать ногтем. Он состоит из одного эквивалента металла и одного эквивалента серы. Его лучшими химическими характеристиками являются выделение металлического мышьяка при нагревании в трубке с поташом или черным флюсом и сублимация без изменений при нагревании в одиночку в трубке.

Желтый сульфид (аурипигмент, auripigmentum, αρσενικον) является как природным продуктом, так и результатом многих химических операций. Сульфид, выпадающий в осадок из растворов мышьяка под действием сероводорода, полностью соответствует по физическим и химическим характеристикам природному аурипигменту. Природный аурипигмент в массе состоит из широких чешуек с сильным блеском и насыщенного желтого цвета. Он состоит из двух эквивалентов металла и трех эквивалентов серы. Его наиболее поразительные химические характеристики совпадают с характеристиками реальгара, от которого он отличается главным образом цветом.

В своей обстоятельной работе о мышьяке Ганеман утверждал, что чистые сульфиды несколько растворимы в воде — что природный аурипигмент растворим в 5000 частей воды при кипячении, а искусственный аурипигмент, полученный путем осаждения, растворим в 600 частях. Однако Ганеман ошибался, полагая, что вода растворяет эти сульфиды. Она не растворяет, а разлагает их. Совсем недавно М. Декурдеманш обнаружил, что при медленном воздействии холодной воды, и гораздо быстрее при нагревании, мышьяковистый сульфид разлагается вследствие одновременного разложения воды, при этом выделяется сероводород, а оксид мышьяка остается в растворе. И он далее отметил, что это изменение ускоряется присутствием растворенных в воде животных и растительных начал. Эти факты интересны, поскольку они объясняют некоторые кажущиеся аномалии, которые будут отмечены далее в физиологических свойствах сульфидов.

Обычный аурипигмент из магазинов — это не чистый сульфид, подобный природному аурипигменту, а гораздо более активное вещество, смесь аурипигмента и мышьяковистой кислоты. Его получают путем сублимации в закрытых сосудах смеси серы и оксида мышьяка. В магазинах он встречается в двух формах: в виде мелкого порошка желтого цвета со слабым оранжевым оттенком и в виде вогнутых масс, состоящих из слоев различных оттенков белого, желтого и оранжевого цветов, обычно также выстланных изнутри тетраэдрическими белыми пирамидальными кристаллами. До недавнего времени его считали разновидностью сульфида, и высказывались остроумные предположения о причине его превосходства над другими сульфидами в качестве яда. Но М. Гибур доказал, что он всегда содержит оксид мышьяка и обычно пропитан им в очень большом количестве, причем некоторые партии содержат до 96 процентов. Внутреннюю поверхность я часто видел выстланной крупными кристаллами чистого оксида. В очень интересном отчете д-ра Саймондса из Бристоля, описывающем дело миссис Смит, за убийство которой несколько лет назад в этом городе была казнена женщина по фамилии Бердок, указано, что ядом был искусственный аурипигмент, что смерть наступила через несколько часов и что образец из аптеки, где был куплен яд, содержал в среднем 79 процентов оксида мышьяка.

Другой нечистый сульфид, довольно часто используемый в живописи и являющийся излюбленным ядом в этой стране для уничтожения мух, — это «королевская желть». Он продается в виде легкого порошка или в рыхлых конических лепешках. Он имеет интенсивный серно-желтый цвет. Это вещество растворимо, хотя и не полностью, в воде, как холодной, так и теплой, и образует бесцветный раствор, из которого при охлаждении или выпаривании выделяется желтый порошок. В этом отношении он существенно отличается от чистых сульфидов. На раствор не действуют реагенты так же, как на раствор мышьяковистой кислоты. Известковая вода и сероводород не оказывают на него никакого действия, аммиачный нитрат серебра вызывает обильный грязно-коричневый осадок, а аммиачный сульфат меди — скудный, грязно-лимонно-желтый осадок. Я не видел никаких описаний способа его приготовления или анализа его состава. Но, согласно моим собственным экспериментам, он содержит большую долю сульфида мышьяка, значительную долю извести и около 16 процентов серы. Его природа лучше всего проявляется с помощью следующего метода анализа. Пусть порошок взбалтывается в разбавленном аммиаке, пока цвет не станет белым. Отфильтрованная жидкость содержит сульфид мышьяка, который при добавлении кислоты выпадает в осадок и может быть отделен и восстановлен в трубке с черным флюсом. Оставшийся белый порошок, хорошо очищенный от прилипшего сульфида путем промывания, затем следует взболтать в разбавленной уксусной или соляной кислоте и снова отфильтровать. Раствор при нейтрализации дает обильный осадок с оксалатом аммония и щелочными карбонатами, показывая, что известь была поглощена кислотой: и, поскольку кислота действует без вскипания, известь должна была находиться в едком состоянии. Порошок, который остается после действия кислоты, плавится при слабом нагревании и почти полностью сгорает синим пламенем, испуская сернистые пары. Эти эксперименты делают очевидным, что «королевская желть» содержит сульфид мышьяка, едкую известь и свободную серу; и, по всей вероятности, известь существует в форме тройного сульфида извести и мышьяка.

Все препараты, содержащие сульфид мышьяка, представляют интерес для судебного медика, но особенно два последних упомянутых нечистых сульфида. «Королевскую желть» прежде всего следует тщательно изучить, поскольку из-за частого использования в качестве яда для мух она была источником смертельных несчастных случаев. Ее также преднамеренно принимали несколько лет назад в этом городе, что привело к смерти через тридцать шесть часов. Д-р Дункан также, будучи профессором судебной медицины, столкнулся со случаем попытки отравления путем смешивания «королевской желти» с чаем; а на весенней сессии суда в Глазго в 1822 году женщину судили за отравление ею своего ребенка.

Метод для органических смесей. — Если сульфид мышьяка присутствует в таких смесях в заметном количестве, частицы, благодаря своему интенсивному желтому цвету, будут видны в любой массе, не имеющей того же оттенка. Из такого состояния смеси их можно удалить путем добавления едкого аммиака, который растворяет сульфид мышьяка; а раствор при подкислении муриевой (соляной) кислотой осадит сульфид, достаточно чистый для прохождения процесса восстановления.

Сульфид мышьяка иногда присутствует в небольшом количестве в желудке, хотя яд был дан в форме оксида; ибо часть оксида подвержена превращению в сульфид под действием газа сероводорода, выделяющегося в желудке после смерти. В каждом подобном случае, тщательно изученном до сих пор, большая часть оксида оставалась нетронутой, хотя интенсивный цвет смешанного сульфида создает впечатление, будто это единственное присутствующее соединение.

7. Мышьяковистый водород. Это соединение представляет собой бесцветный газ, обладающий зловонным чесночным запахом, плотностью почти 2,7 и большой вирулентностью в качестве яда. Он упомянут здесь, потому что случайные отравления им происходили время от времени в течение нескольких лет, главным образом из-за периодического загрязнения серной кислоты мышьяком и способности мышьяка образовывать мышьяковистый водород при использовании такой серной кислоты для приготовления водорода. Д-р О'Рейли упомянул печальный случай, когда молодой химик потерял жизнь таким образом. Д-р Шиндлер из Грейфенберга описал другой случай, который не закончился смертельным исходом. И хорошо известно, что немецкий химик Гелен потерял жизнь, случайно вдохнув мышьяковистый водород во время исследования его химических свойств. Это воспламеняющееся тело; и его присутствие в любом другом газе легко обнаружить путем сжигания его по методу Марша.

Раздел II. — О действии мышьяка и симптомах, которые он вызывает у человека.

В настоящее время общепризнано, что мышьяк вызывает в живом организме два класса явлений — или что, подобно наркотико-акридам, он обладает двояким действием. Одно действие является чисто раздражающим, в силу которого он вызывает воспаление в пищеварительном канале и в других местах. Другое, хотя оно редко вызывает симптомы наркотизма в собственном смысле слова, тем не менее очевидно состоит в расстройстве частей или органов, удаленных от места его применения.

Также общепринятым мнением токсикологов является то, что мышьяк чаще вызывает смерть посредством своих отдаленных эффектов, чем вследствие местного воспаления, которое он возбуждает. В некоторых случаях, действительно, вообще не возникает симптомов воспаления; и во многих, хотя воспаление очевидно присутствует, смерть наступает задолго до того, как оно успевает причинить существенный органический вред. Тем не менее, в некоторых, хотя, безусловно, сравнительно немногих случаях, местное действие, должно признать, преобладает настолько, что патологические изменения части, на которую воздействовали в первую очередь, сами по себе достаточны, чтобы объяснить смерть.

Поскольку его основное воздействие направлено на органы, удаленные от части, к которой он приложен, естественным объектом исследования является вопрос: происходит ли это действие от попадания яда в кровь и последующего прохождения к удаленным органам, на которые он воздействует, или просто возникает из-за того, что удаленно пораженный орган симпатизирует через посредство нервов впечатлению, произведенному на орган, который поражен первично. По этому вопросу все еще требуются точные эксперименты. Общее мнение уже некоторое время склоняется к тому, что он действует через кровь. И этот взгляд в последнее время был подкреплен неоспоримыми доказательствами того, что яд действительно попадает в кровь и распространяется ею по всему телу.

В течение долгого периода химики тщетно искали мышьяк в тканях животных и выделениях на расстоянии от пищеварительного канала. Таково было положение дел на момент выхода последнего издания этой работы; в котором неудача приписывалась тому, что методы анализа, известные тогда, были недостаточно тонкими, чтобы обнаружить небольшое количество мышьяка, которое исчезает путем абсорбции в случаях отравления. На это утверждение теперь ссылаются, потому что в недавней полемике во Франции была предпринята попытка, путем ошибочной цитаты из этой работы, лишить профессора Орфилу чести, которая принадлежит ему одному, — чести быть первым, кто недавно продемонстрировал возможность обнаружения мышьяка во всех органах и выделениях тел людей и животных, отравленных им.

Это важнейшее открытие, богатое как интересными физиологическими выводами, так и ценными судебно-медицинскими применениями, было впервые объявлено им Парижской медицинской академии в январе 1839 года; когда он заявил, что мышьяк абсорбируется в случаях отравления в таком количестве, что его можно обнаружить с помощью улучшенного процесса анализа в различных органах и жидкостях тела, таких как печень, селезенка, почки, мышцы, кровь и моча. В ноябре 1840 года он доказал эти факты к удовлетворению комитета академии. И с тех пор они были подтверждены другими, не только в специальных экспериментах, но и в обычном опыте судебно-медицинской практики. Места, где мышьяк встречается в наибольшем количестве, — это печень, селезенка и моча, но прежде всего печень. Точные обстоятельства, при которых он может быть найден в том или ином из этих мест, еще не определены. Но в большинстве случаев острого отравления мышьяком, где поиск вообще проводился, он оказывался успешным в печени. В двух недавних случаях я легко находил мышьяк с помощью метода Марша или Рейнша в печени после четырех месяцев захоронения.

Поскольку мышьяк, таким образом, явно абсорбируется в кровь, становится интересным вопрос, изменяется ли при этом организация крови. На этот вопрос нельзя ответить с уверенностью. Но по всей вероятности, кровь действительно претерпевает некоторые изменения в своем составе (crasis); ибо в большинстве случаев острого отравления эта жидкость обнаруживается после смерти в замечательном состоянии текучести [см. раздел о патологоанатомических признаках]; и г-н Джеймс заметил, что если венозную или артериальную кровь поместить в раствор мышьяка, вместо свертывания обычным способом сначала образуется вязкое желе, а затем отделяются комковатые сгустки.

Наши знания о поражении, вызванном отдаленным действием мышьяка, в некоторых отношениях расплывчаты. Токсикологи по большей части довольствовались тем, что называли его расстройством общей нервной системы. При использовании для обозначения состояния коллапса, который сопровождает или составляет главную черту острых случаев отравления мышьяком, этот термин применяется неправильно. Весь ряд симптомов — это не симптомы общего нервного расстройства, а просто угнетенное действие сердца. Что это главный орган, на который воздействуют удаленно в таких случаях, далее представляется вероятным из некоторых физиологических экспериментов, в которых было отмечено, что сразу после быстрой смерти от мышьяка раздражимость сердца была истощена или почти истощена, в то время как раздражимость кишечника, пищевода и произвольных мышц продолжалась как обычно. Что касается необычных симптомов, которые часто возникают на поздней стадии затяжных случаев, термин «расстройство общей нервной системы» применяется к ним более уместно. Они ясно указывают на нарушенное состояние иногда мозга, иногда отдельных нервов.

Мышьяк относится к тем ядам, которые действуют с почти одинаковой энергией, независимо от того, к какому органу или ткани они приложены. Эксперименты Спрогеля, повторенные Йегером и сэром Бенджамином Броди, не оставляют сомнений в том, что при нанесении на свежую рану он действует по крайней мере с такой же быстротой, как и при проглатывании. Хотя в таких обстоятельствах признаки раздражения часто отчетливы, симптомы, с другой стороны, иногда более чисто наркотические, чем при любом другом способе его введения — сэр Б. Броди, в частности, наблюдал потерю чувств и движения, сопровождаемую периодическими судорогами. Мышьяк также действует с энергией при нанесении на конъюнктиву глаза, что было доказано д-ром Кэмпбеллом. Он также действует с большой энергией при вдыхании в виде пара в легкие или в форме мышьяковистого водорода. Он далее действует с силой через слизистую оболочку влагалища, вызывая местное воспаление и обычный конституциональный коллапс. Эти факты были определены экспериментально медицинскими инспекторами Копенгагена по случаю необычного судебного процесса, который будет отмечен позже. Мышьяк также действует, как легко можно представить, при введении в прямую кишку. И далее, он действует как яд, когда его наносят на поверхность язв, хотя, конечно, не при всех обстоятельствах. Его способность действовать через неповрежденную кожу подвергалась сомнению. Йегер обнаружил, что, когда его просто наносили, а не втирали в кожу животных, он не оказывал никакого эффекта. Но позже будут упомянуты некоторые случаи, которые указывают на то, что в отношении человека, вероятно, верно обратное. Согласно последнему из упомянутых авторов, который является единственным экспериментатором, исследовавшим этот предмет последовательно, мышьяк наиболее активен при введении в вену, или нанесении на свежую рану, или введении в полость брюшины; он менее силен при приеме в желудок; он еще менее энергичен при введении в прямую кишку; и он совершенно инертен при нанесении на нервы.

Поразительным фактом в действии этого яда является то, что, к какой бы ткани в теле он ни был приложен, если смерть не наступает быстро, он почти всегда вызывает симптомы воспаления в желудке; и при осмотре после смерти следы воспаления обнаруживаются в этом органе. В некоторых случаях смерти, вызванной его наружным применением, воспаленный вид желудка был более выражен, чем во многих случаях, когда его проглатывали. Спрогель встретил хороший пример этого у собаки, убитой драхмой, нанесенной на раны. Весь желудок и кишечник, снаружи и изнутри, были темно-красного цвета, кровь была излита между оболочками, и в желудке даже были найдены сгустки.

О различных препаратах мышьяка можно сказать в общих чертах, что наиболее активны те, которые наиболее растворимы. В соответствии с тем, что представляется общим законом в токсикологии, сам металл инертен. Трудно проверить это справедливо, потому что нелегко измельчить металл без того, чтобы достаточное количество не окислилось, чтобы вызвать ядовитые эффекты. Байен и Деё, однако, обнаружили, что драхму, тщательно приготовленную, можно давать собакам в виде фрагментов без вреда для них; и однажды они дали кошке пол-унции без каких-либо иных последствий, кроме временной потери веса. Его сплавы также инертны. Те же экспериментаторы обнаружили, что он неактивен в сочетании с оловом; и Рено также обнаружил, что он неактивен при соединении с серой и железом в руде миспикель, или мышьяковом колчедане.

Вероятно, все остальные препараты мышьяка более или менее вредны.

Существует различие во мнениях относительно силы сульфидов. По этому предмету были опубликованы различные заявления. Но достаточно будет заметить, что, поскольку ядовитые свойства сульфидов приписывались оксиду, которым они часто фальсифицируются, профессор Орфила провел несколько экспериментов с природным аурипигментом и реальгаром, а также с сульфидом, полученным с помощью газа сероводорода (которые все являются чистыми сульфидами); и он обнаружил, что в дозах от 40 до 70 гран все они вызывали смерть через два, три или шесть дней, независимо от того, наносились ли они на рану или вводились в желудок. На первый взгляд может показаться странным, что сульфиды, будучи нерастворимыми, должны быть ядовитыми; но кажущаяся аномалия исчезает при рассмотрении экспериментов М. Декурдеманша, упомянутых ранее; которые доказывают, что в животных жидкостях сульфиды быстро превращаются в оксид (см. стр. 225). Сульфиды, однако, гораздо менее активны, чем препараты, в которых металл существует уже в окисленном состоянии. Тем не менее, в достаточных дозах они окажутся быстро смертельными. В Acta Germanica есть случай женщины, которая была убита через несколько часов реальгаром, подмешанным ее падчерицей в суп из красной капусты. Обычный искусственный аурипигмент, полученный путем сублимации, очень активен вследствие оксида, смешанного с ним. Рено обнаружил, что три грана убили собаку за девять часов.

Среди менее активных препаратов мышьяка можно также перечислить те из арсенитов и арсениатов, которые не растворимы в воде. Они, правда, не были фактически испытаны. Но не может быть сомнений, что они окажутся ядовитыми; потому что, хотя они нерастворимы в воде, они, вероятно, несколько растворимы в животных соках. Мы можем сделать вывод из их скудной растворимости даже в этих средах, что они будут менее активны, чем препараты, которые будут упомянуты сейчас, которые более растворимы.

Это щелочные арсениты и арсениаты, мышьяковая кислота, мышьяковистая кислота, черный оксид или «мушиный порошок» и мышьяковистый водород. Что касается мышьяковой кислоты и щелочных арсениатов и арсенитов, вероятно, исходя из их эффектов в лечебных дозах, что они так же активны, как белый оксид, если не более. Но они не были специально исследованы, так как не являются объектами большого интереса для судебного медика.

«Мушиный порошок» или черный оксид очень активен. Рено обнаружил, что четыре грана убили собаку среднего размера за десять часов. Также было известно, что он быстро приводил к смертельному исходу у человека. Во французском журнале описан случай, который закончился смертельно через шестнадцать часов; а в Acta Germanica есть сообщение о четырех людях, которые умерли вследствие поедания блюда из тушеных груш, отравленных им, и из которых трое умерли в течение восемнадцати часов. Доза не упоминается; но из сопутствующих обстоятельств вероятно, что она была невелика.

Мышьяковистый водород, вероятно, является самым активным из всех мышьяковых соединений. Знаменитый немецкий химик Гелен, случайно вдохнув небольшую его часть, умер через девять дней с обычными симптомами отравления мышьяком. В случае д-ра О'Рейли, который закончился смертельно через семь дней, было подсчитано, что был вдохнут эквивалент двенадцати гран оксида. А пациент д-ра Шиндлера вдохнул количество газа, соответствующее всего лишь одной восьмой грана сесквиоксида; тем не менее, он, по-видимому, едва избежал смерти.

Имеет некоторое значение точно установить силу белого оксида. Свидетелей на судах часто спрашивают, какое минимальное количество может вызвать смерть? Очевидно, что этот вопрос допускает только расплывчатый ответ: на него можно ответить вообще только в отношении сопутствующих обстоятельств, и даже тогда лишь предположительно. Тем не менее, правильно знать, какие факты известны по этому предмету.

Различными систематическими авторами было заявлено, что белый оксид окажется смертельным для человека в дозе двух гран. Ганеман говорит более конкретно, что в обстоятельствах, благоприятных для его действия, четыре грана могут вызвать смерть в течение двадцати четырех часов, а один или два грана — в течение нескольких дней. Но ни он, ни кто-либо из других упомянутых авторов не ссылались на реальные случаи. Фодере знал, что полграна вызывают колики в желудке и дизентерийный понос, которые продолжались упорно в течение восьми дней; и я описал случай, когда шесть человек, приняв каждый по грану в вине во время обеда, были серьезно и сильно поражены в течение двенадцати часов. Г-н Альфред Тейлор упоминает три подобных случая, вызванных мышьяком, случайно принятым в портвейне после обеда — один, младенец шестнадцати месяцев, который получил около трети грана, другой, дама, которая приняла полтора грана, и третий, джентльмен, у которого было два с половиной грана — у всех из них сильная рвота и прострация, без боли, происходили в течение трех или четырех часов; и джентльмен из этой компании не мог оправиться в течение нескольких дней. М. Лашез упоминает, что он встретил ряд случаев отравления от малых доз, принятых в хлебе или супе; откуда он заключает, что одна восьмая грана, принятая с пищей, может вызвать рвоту; — что четверть грана или вдвое больше, принятые один раз, вызывают рвоту, колики и прострацию — что то же количество, повторенное на следующий день, возобновляет эти симптомы с такой силой, что делает человека неспособным к работе до трех или четырех дней спустя — и что четыре такие дозы, принятые с интервалами в течение двух дней, то есть от полутора до двух гран всего, возбуждают острый гастроэнтерит и могут оказаться смертельными, поскольку два человека, которые приняли столько, умерли, один через семь недель, другой тремя неделями позже. Самая маленькая смертельная доза, которую я нашел записанной в другом месте, составляет четыре с половиной грана; и смерть наступила всего через шесть часов. Но субъектом был ребенок четырех лет, и яд был принят в растворе. Альберти упоминает случай человека, который умер от приема шести гран; но я не знаком с подробностями, не видя оригинального отчета. Двое детей, чьи случаи упоминаются в «Протоколах Парижской медицинской академии», умерли, один через два дня, другой днем позже, после приема чуть менее шестнадцати гран. Первому было четыре с половиной года, второму семь лет. Валентини упоминает случай, когда тридцать гран оксида в порошке убили взрослого через шесть дней. Эффекты лечебных доз, которые редко превышают четверть грана без вызова раздражения желудка, и смертельные эффекты несколько больших доз на животных, Рено обнаружил, что один гран в растворе убил большую собаку за четыре часа, должны убедить каждого, что общее утверждение Ганемана не может быть очень далеким от истины. Г-н Тейлор думает, что его собственные случаи, упомянутые выше, ставят под сомнение этот вывод. Но нужно помнить, что его пациенты обедали как раз перед приемом яда.

Не исключено, что активность оксида мышьяка ослабляется примесью других нерастворимых порошков. М. Бертран, полагая из некоторых экспериментов на животных, что он нашел противоядие от мышьяка в порошке древесного угля, принял не менее пяти гран оксида, смешанного с этим веществом, и не пострадал, хотя его желудок был пуст в то время, и его не рвало. Но Орфила позже показал, что другие нерастворимые порошки, такие как глина, имеют тот же эффект; что никакой такой порошок не может быть полезен, если не введен в желудок до того, как мышьяк проглочен; и что они, по-видимому, действуют исключительно путем обволакивания мышьякового порошка и предотвращения его контакта с оболочкой пищеварительного канала. Хотя открытие М. Бертрана не обеспечит врача противоядием, судебный медик не упустит из виду интересный факт, что с помощью определенных механических примесей мышьяк в умеренных дозах может быть полностью лишен своего ядовитого качества. Необычный случай выздоровления от дозы не менее шестидесяти гран, который произошел в случае американского врача, вероятно, подпадает под ту же категорию, что и эксперименты Бертрана — большое количество порошка коры хинного дерева было проглочено вместе с мышьяком. В этом случае, однако, симптомы были тяжелыми в течение трех дней.

Склонность привычки изменять действие мышьяка сомнительна. Насколько позволяют судить достоверные факты, привычка не имеет силы приучить организм к его использованию. Можно, конечно, время от времени слышать о шарлатанах, которые проглатывают без вреда целые скрупулы или драхмы мышьяка, и до меня доходили расплывчатые сообщения о пациентах, которые принимали необычно большие дозы в лечебных целях. Но что касается фактов первого рода, ясно, что им нельзя придавать никакого значения; ибо невозможно узнать, сколько в этом трюке подлинного, а сколько ловкости рук. Что касается последних фактов, я никогда не мог установить ни одного точного случая такого рода; и насколько позволяет мой собственный опыт, привычка принимать мышьяк в лечебных дозах имеет прямо противоположный эффект, нежели приучение к нему желудка.

Поскольку оксид мышьяка малорастворим, на его действие часто сильно влияет состояние желудка в отношении пищи в момент проглатывания. Если желудок пуст, он с цепкостью прилипает к ворсинчатой оболочке и действует с энергией. Если желудок в это время полон, первые порции, которые вступают в контакт с внутренней оболочкой, могут вызвать рвоту до того, как он успеет распространиться, так что вся или большая часть его выводится. Один замечательный случай такого рода был процитирован на странице 29. В другом, где действительно возникли тяжелые симптомы и выздоровление было приписано использованию магнезии в качестве противоядия, благоприятный результат, по-видимому, был на самом деле обязан обстоятельству, что пациент плотно поужинал незадолго до приема мышьяка. Необычайный случай, описанный г-ном Керром, в котором почти три четверти унции удерживались в течение двух часов, не вызывая серьезного вреда, вероятно, подпадает под ту же категорию; ибо мышьяк был принят сразу после еды, и желудок был очищен рвотными средствами.

В следующем подробном описании симптомов, вызванных мышьяком у человека, сначала будут отмечены его эффекты при проглатывании; а затем будут добавлены некоторые замечания о явлениях, наблюдаемых при его введении другими путями.

Симптомы отравления мышьяком можно с пользой рассмотреть под тремя заголовками. В одном ряду случаев наблюдаются признаки сильного раздражения пищеварительного канала, а иногда и других слизистых оболочек, сопровождающиеся чрезмерной общей депрессией, но не отчетливым расстройством нервной системы. Когда такие случаи заканчиваются смертельно, что они обычно и делают, они заканчиваются по большей части в срок от двадцати четырех часов до трех дней. Во втором и очень необычном ряду случаев мало признаков раздражения в какой-либо части пищеварительного канала; возможно, тривиальная рвота или легкая боль в желудке, но иногда ни того, ни другого; пациент в основном или исключительно поражен чрезмерной прострацией сил и частыми обмороками; и смерть редко задерживается дольше пятого или шестого часа. В третьем ряду случаев жизнь обычно продлевается по крайней мере на шесть дней, иногда гораздо дольше, или даже может наступить выздоровление после утомительной болезни; и признаки воспаления в пищеварительном канале сменяются или сопровождаются, примерно на второй или четвертый день или позже, симптомами раздражения в других слизистых проходах, и более конкретно симптомами, указывающими на расстройство нервной системы, такими как паралич или эпилепсия. Установленные здесь различия на практике окажутся хорошо определенными и полезными для оценки в уголовных делах веса доказательств, основанных на симптомах.

1. В одном порядке случаев, таким образом, мышьяк вызывает симптомы раздражения или воспаления вдоль пищеварительного канала. Такие случаи являются самыми частыми из всех. Человек обычно выживает двадцать четыре часа, редко более трех дней; но случаи такого рода иногда заканчивались смертельно через несколько часов, а другие длились неделями. В целом, однако, если случай намного короче двадцати четырех часов или длиннее трех дней, его характер склонен изменяться. В самых мягких примерах настоящего вида выздоровление наступает после нескольких приступов рвоты и легкого общего недомогания в течение дня или двух.

Что касается обычного прогресса симптомов, первыми решительного характера являются тошнота и слабость. Обычно считается, действительно, что первым симптомом является едкий вкус; но это понятие уже было показано ошибочным. Для некоторого описания ощущений, испытываемых в акте проглатывания яда, читатель может обратиться к тому, что было изложено на стр. 200. Нет сомнений, что в том виде, в котором мышьяк обычно дается с преступным намерением, а именно, смешанным с продуктами питания, он редко производит какое-либо впечатление на чувства во время акта проглатывания.

В некоторых случаях тошнота и слабость, особенно когда яд был принят в растворе, начинались через несколько минут после того, как он был проглочен. Так, в случае, упомянутом Бернтом, в котором был принят раствор арсениата калия, симптомы начались бурно через пятнадцать минут; в одном, описанном Вильдбергом, где оксид был дан в кофе, человек был поражен немедленно после приема второй чашки; в одном, описанном г-ном Эдвардсом, пациент заболел через восемь минут, в одном, упомянутом М. Лашезом из Анже, бурные симптомы начались в течение десяти минут после того, как яд был проглочен с черносливом; в случае, сообщенном мне г-ном Дж. Х. Сталлардом из Лестера, симптомы начались с бурной силой через десять минут после того, как он был принят растворенным в чае; более того, в случае отравления аурипигментом в супе, упомянутом Валентини, человек почувствовал себя нехорошо до того, как закончил свой суп, и отставил его как неприятный. Ошибочно поэтому полагать, как я знал некоторых, что мышьяк никогда не начинает действовать по крайней мере полчаса. Тем не менее, должно быть признано, что в целом мышьяк не действует в течение получаса после того, как он проглочен. — С другой стороны, его действие редко задерживается дольше часа. Следующие, однако, являются исключениями из этого правила. Лашез в процитированной выше статье упоминает случай, где интервал был два часа, и где исход был в конечном итоге смертельным. Мышьяк был в очень грубом порошке. Г-н Маколей из Лестера сообщил мне случай, где индивид принял яд в восемь вечера, лег в постель в половине десятого и спал до одиннадцати, когда проснулся с легкой болью в желудке, рвотой и холодным потом. В этом случае доза была семь драхм, и смерть наступила через девять часов. М. Девержи описал подобный случай отравления сульфидом, где симптомы не начинались в течение трех часов; и здесь тоже пациент заснул сразу после проглатывания яда. Профессор Орфила отметил случай, который будет процитирован позже, где, по-видимому, почти не было никаких симптомов в течение пяти часов (стр. 243). Я подозреваю, что мы должны также рассматривать как случай того же рода дело, которое дало повод к суду над миссис Смит здесь в 1827 году. Белое питье было введено подозрительным образом в десять вечера; девушка немедленно легла в постель; и никакие симптомы не появлялись до шести следующего утра, с которого времени ее болезнь продолжалась непрерывно. В трех из предшествующих случаев будет замечено, что сон вмешался между принятием яда и вторжением симптомов; и поэтому не исключено, что причиной замедления является сравнительная неактивность животной системы во время сна. — При добровольном отравлении, как в случае, описанном д-ром Роже, легкий приступ тошноты или рвоты иногда наступает немедленно после того, как твердый мышьяк проглочен, и некоторое время до того, как симптомы начинаются регулярно.

Сделанные сейчас наблюдения часто окажутся важными для решения обвинений в отравлении; ибо острое доказательство может быть получено из начала симптомов, после подозрительного приема пищи, соответствующего или не соответствующего интервалу, который, как известно, проходит в установленных случаях. Читатель увидит эффект таких доказательств в приписывании вины заключенному в случае Маргарет Уишарт, который я подробно описал в другом месте. В суде над миссис Смит отсутствие соответствия, только что упомянутого, способствовало значительно ее оправданию; ибо симптомы отравления не начинались до более чем восьми часов после единственного случая, в котором было доказано, что заключенная ввела что-либо подозрительным образом. Поскольку я не был в то время знаком ни с каким параллельным случаем, кроме того, который записан Орфилой, я колебался приписать симптомы питью; и, следовательно, поскольку другие медицинские свидетели чувствовали то же колебание по той же причине, доказательство введения было сочтено не удавшимся. Я не уверен, что я чувствовал бы теперь ту же трудность. Вмешавшееся состояние сна, вероятно, дает объяснение долгого интервала; и случаи, отмеченные г-ном Маколеем и М. Девержи, являются параллельными, хотя интервал в них был, конечно, не так велик. — Существует предел, однако, возможному интервалу в таких случаях. Кажется невозможным, чтобы действие яда было приостановлено на три полных дня. Тем не менее, смерть была приписана мышьяку в таких обстоятельствах. Ребенок 3½ лет, проглотивший восемь гран с хлебом и маслом, но вскоре принужденный к рвоте рвотными средствами, не представил никакого решительного симптома в то время, или в течение трех дней еще; но на четвертый день последовало затрудненное дыхание, с тревогой выражения, частотой пульса и жаром кожи; и на следующий день наступила смерть. В теле не было найдено патологических признаков. Я не знаю ни одного параллельного случая смерти от мышьяка и не могу признать, что яд был причиной симптомов и смертельного события.

Вскоре после начала недомогания или примерно в то же время в области желудка ощущается боль, обычно жгучего характера, значительно усиливающаяся при надавливании. Затем быстро следуют приступы сильной рвоты и позывы к ней, особенно при приеме жидкости. Часто также возникает ощущение сухости, жара и стеснения в горле, вызывающее непреодолимую жажду; это состояние часто предшествует рвоте. Иногда оно отсутствует, в других случаях бывает настолько сильным, что сопровождается удушьем и судорожной рвотой при виде жидкости. Охриплость и затрудненность речи обычно сочетаются с этим состоянием. Рвотные массы имеют зеленоватый или желтоватый цвет, но иногда бывают с прожилками или примесью крови, особенно если случай длится более суток.

Вскоре после начала заболевания обычно появляется диарея, но не всегда. В некоторых случаях вместо нее пациента мучают частые безрезультатные позывы; в других случаях толстый кишечник почти не затрагивается. Примерно в это время боль в желудке становится мучительной, и страдающий часто сравнивает ее с огнем, горящим внутри. Она также распространяется вниз в той или иной степени, особенно при сильной диарее или тенезмах; живот обычно напряжен и болезнен при пальпации, иногда также вздут, хотя и нечасто, а иногда, напротив, втянут в области пупка. При сильной диарее анус обычно воспален и поражен жгучей болью. В таких случаях жгучая боль может распространяться по всему ходу пищеварительного канала от горла до ануса. Более того, иногда воспаляются также рот и губы, на которых появляются темные пятна или волдыри.

Иногда также присутствуют признаки раздражения легких и дыхательных путей — почти всегда одышка (которая, однако, в основном обусловлена болезненностью живота), часто ощущение стеснения в нижней части грудной клетки и, реже, выраженная боль в той же области, отдающая в верхнюю часть груди. Иногда пневмония проявлялась как заметное поражение при жизни и была четко выявлена при вскрытии.

Во многих случаях также поражаются мочевыводящие пути: пациента мучают частые, болезненные и затрудненные мочеиспускания, отек полового члена и боль в области мочевого пузыря, или, если это женщина, жгучая боль во влагалище и воспаление половых губ. Иногда раздражение мочевыводящих органов настолько велико, что сопровождается полной задержкой мочи, как в случае, описанном Гильбером из Монпелье, при котором этот симптом сохранялся несколько дней. Во время недавних споров между химиками, физиологами и врачами, вызванных делом мадам Лафарж, Фланден и Данже утверждали, что у животных моча всегда задерживается, Орфила — что она всегда выделяется, а профессор Делафон из Ветеринарной школы Альфор — что она никогда не задерживается, но всегда уменьшается, иногда даже до шестой части от естественного количества. Однако в этом вопросе нет неизменного правила. И фактически, мочевые симптомы редко присутствуют, если только нижние отделы кишечника также не сильно раздражены; но в таких случаях они редко отсутствуют вовсе. Они редко бывают ярко выражены при данной разновидности случаев, если только жизнь не продлевается на три дня или более.

Когда симптомы раздражения пищеварительного канала сохраняются в течение нескольких часов, часто возникают судорожные движения. Они начинаются с туловища, затем распространяются на все тело, редко бывают сильными и обычно состоят лишь из дрожи и подергиваний. Судороги ног и рук, возможное сопутствующее явление любого вида диареи, особенно сильны и часты при отравлении мышьяком.

Общая система организма всегда остро реагирует на местное расстройство. Пульс обычно становится очень малым, слабым и частым вскоре после начала рвоты; и вскоре он часто становится не прощупываемым. Это состояние естественным образом сопровождается сильным ознобом, липким потом и синюшностью стоп и кистей рук. Еще один симптом, относящийся к кровообращению, который наблюдался, хотя и очень редко, — это сердцебиение.

Лицо обычно осунувшееся с раннего периода и почти всегда выражает сильное мучение и крайнюю тревогу или отчаяние; глаза красные и блестящие; конъюнктива часто настолько инъецирована, что кажется воспаленной; язык и рот пересохшие; а мягкое небо и небная занавеска иногда покрыты маленькими белыми язвами.

Бред иногда сопровождает позднюю стадию, также нередким является ступор. Кома иногда предшествует смерти, как в случае г-на Сталларда (стр. 235), в котором симптомы раздражения, поначалу очень сильные, постепенно сменились через два часа полной потерей сознания, что привело к летальному исходу еще через два часа. Очень часто, однако, пациент остается в полном сознании до самого конца. Смерть в целом наступает спокойно, но иногда ей предшествует приступ судорог. В некоторых случаях она наступает совершенно неожиданно, как будто от внезапного обморока, как в случае, упомянутом д-ром Даймоком из нашего города. Пациентка, девушка, намеренно принявшая две унции, встала с постели без посторонней помощи два с половиной часа спустя, подошла к стулу у камина и, едва сев, скончалась.

Иногда наблюдались различные высыпания, особенно у тех, кто выживает несколько дней; но они чаще встречаются в тех видах случаев, которые будут рассмотрены далее, когда жизнь продлевается на неделю или более. Высыпания описывались по-разному: как напоминающие петехии, корь, красную потницу или оспу. В случае, уже процитированном из Гильбера, обильная сыпь из милиарных пузырьков появилась на пятый день и сохранялась в течение пятнадцати дней после этого. Они сопровождались потоотделением и ослаблением других симптомов, а затем шелушением эпидермиса. Еще одно внешнее проявление, которое можно отметить, — это общий отек тела. Несколько случаев такого рода были описаны д-ром Шлегелем из Майнингена; и в одном из них отек, особенно вокруг глаз, по-видимому, был значительным.

В некоторых случаях рассматриваемого типа наблюдалась кратковременная ремиссия или даже полная интермиссия всех мучительных симптомов, особенно когда смерть отсрочивается до конца второго или третьего дня. Эта ремиссия, сопровождающаяся дремотным ступором, чаще всего наблюдается в начале второго дня. Она носит лишь временный характер, и симптомы быстро возвращаются с прежней или усиленной силой. Иногда ремиссия случается более одного раза, как в случае, описанном в «Лондонском медицинском и физическом журнале». Пациент, семилетний ребенок, прожил тридцать шесть часов в состоянии чередующихся покоя и возбуждения; и во время состояния покоя пульс на запястьях не прощупывался. — Насколько сейчас представляется, длительная интермиссия невозможна.

В случаях, подобных описанным, смерть часто наступает примерно через двадцать четыре часа после проглатывания яда и, как правило, до конца третьего дня. Но, с одной стороны, жизнь иногда продлевалась, без появления симптомов, относящихся к другой разновидности случаев, на пять или шесть дней, а возможно, даже на несколько недель. А с другой стороны, симптомы раздражения пищеварительного канала иногда отчетливы, хотя смерть наступает в гораздо более короткий срок, чем двадцать четыре часа. Мецгер описал поразительный случай с летальным исходом через шесть часов, при котором симптомами были острая колика, сильная рвота и обильная диарея; и Вильдберг описал аналогичный случай с летальным исходом за то же время. Хонбаум описывает другой случай со смертельным исходом через пять часов; и я столкнулся с таким же кратким случаем в этом городе в 1843 году, когда все обычные симптомы раздражения желудка и кишечника были сильными. Эти симптомы также присутствовали вначале в случае г-на Сталларда, который закончился смертью через четыре часа; Пил зафиксировал случай, когда присутствовали все признаки раздражения желудка и кишечника, кроме рвоты, и который закончился смертью через три часа; а д-р Даймок столкнулся здесь с аналогичным примером, который длился всего два с половиной часа. Это один из самых коротких несомненных случаев отравления мышьяком, которые я до сих пор находил в достоверных записях. Д-р Мейл упоминает один, который закончился смертью через четыре часа; Вепфер — другой, столь же короткий; Джонстон — другой, закончившийся смертью через три с половиной часа; и я вскоре упомяну другие без симптомов раздражения, которые закончились летально через два, пять или шесть часов (стр. 242). Вибмер даже процитировал случай со смертельным исходом через полчаса; но, по-видимому, были некоторые сомнения относительно того, был ли принятый яд мышьяком.

Таково описание симптомов отравления мышьяком в их наиболее частой форме. Разумеется, следует понимать, что они подвержены большому разнообразию как по силе, так и по способу сочетания в реальных случаях; и что они отнюдь не все присутствуют в каждом отдельном случае. Наиболее примечательные и наименее изменчивые из них — боль и рвота — иногда отсутствуют. Случай, при котором боль не ощущалась в желудке даже при надавливании, хотя присутствовали другие симптомы воспаления, был кратко описан в «Медицинском репозитории». Аналогичный случай со смертельным исходом через четырнадцать с половиной часов, когда была сильная рвота и некоторый жар в желудке, но не было боли или болезненности, был описан д-ром Э. Гарднером. Другой очень яркий пример этого аномального отсутствия был подробно описан д-ром Йеллоули. Юноша шестнадцати лет умер через двадцать один час после проглатывания половины унции белого оксида; и наличие воспаления все время обозначалось тошнотой, рвотой, очищением кишечника и жаром в языке; однако он никогда не жаловался на боль, и его близким не казалось, что он страдает. Еще одной аномалией в этом случае было то, что пульс, вопреки обычному, был очень медленным: через двенадцать часов после приема яда пульс был 40, а за два часа до смерти он был таким медленным, как 30. Эти отклонения от обычного течения симптомов отмечены лишь для того, чтобы предостеречь практикующего врача и предотвратить поспешные выводы судебного медика. В целом они редки; и симптомы отравления мышьяком в основном очень однородны.

2. Вторая разновидность отравления мышьяком включает несколько случаев, в которых признаки воспаления далеко не сильны или даже вовсе отсутствуют, и в которых смерть наступает через пять или шесть часов или немного больше — в период, слишком ранний для того, чтобы воспаление всегда могло правильно развиться. Симптомы тогда обычно неясны и относятся главным образом к способу действия, который, вероятно, является причиной смерти в большинстве случаев — мощное изнуряющее влияние на кровообращение или на нервную систему.