«Трактат о ядах: в связи с судебной медициной, физиологией и врачебной практикой»

Раздел I. О тестах на серную кислоту. Серная кислота известна как яд главным образом в форме концентрированной технической кислоты. Но несколько случаев отравления были также вызваны «синей жидкостью» или раствором индиго в крепкой серной кислоте; и один случай был зафиксирован при отравлении ароматической серной кислотой из фармакопей, которая представляет собой настой ароматических веществ в смеси серной кислоты, эфира и спирта. В следующих замечаниях о тестах на нее будет достаточно рассмотреть ее, во-первых, в концентрированной форме, во-вторых, в состоянии простого разведения и, в-третьих, при смешивании с различными примесями, особенно с растительными и животными веществами. Кислотный раствор индиго можно распознать по тестам на концентрированную кислоту и его синему цвету, который удаляется раствором хлора; а ароматическую серную кислоту можно отличить по ее запаху и тестам на разбавленную кислоту.

1. В концентрированном виде она маслянистая, бесцветная или коричневатая из-за воздействия на органические частицы, без запаха, намного тяжелее воды и способна быстро разъедать животные вещества. Если по этим свойствам и ее эффекту окрашивания лакмуса в красный цвет ее точная природа не считается очевидной, ее можно нагреть с несколькими кусочками меди; при этом выделяется сернистая кислота, которую легко распознать по запаху.

2. В разбавленном виде ее можно отличить от всех обычных кислот по тому, что раствор нитрата бария вызывает тяжелый белый осадок сульфата бария, который нерастворим в азотной кислоте. Селеновая и сернистая кислоты, однако, а также, как сообщил мне г-н Альфред Тейлор, недавно обнаруженная им фтористо-кремниевая кислота, ведут себя аналогичным образом во всех отношениях. Но селеновая и фтористо-кремниевая кислоты во всех формах, а сернистая кислота в состоянии раствора встречаются так редко, будучи известными только в лаборатории ученого-химика, что их едва ли можно считать источниками ошибки. Серную кислоту можно сразу отличить от сернистой по тому, что последняя обладает специфическим резким запахом. От двух других кислот ее можно отличить путем сбора и высушивания баритового осадка, смешивания его с углем, превращения в сульфид бария путем нагревания в платиновой ложке перед паяльной трубкой, а затем добавления разбавленной соляной кислоты к сульфиду, чтобы выделить сероводородный газ, который опять же легко распознается по запаху или по его свойству чернить бумагу, смоченную в растворе ацетата свинца. Гораздо более важным источником ошибки, чем эти, является возможное присутствие бисульфата в растворе или нейтрального сульфата вместе с любой другой свободной кислотой; так как эти вещества будут давать те же реакции с лакмусом и солями бария, что и свободная серная кислота. Многое было опубликовано в последнее время по этому вопросу, но трудность еще не была удовлетворительно преодолена. Ее можно устранить, доказав, что бисульфат или нейтральный сульфат отсутствует. Их отсутствие можно показать тем, что при выпаривании исследуемой жидкости не остается твердого остатка, или, по крайней мере, не более чем легкое помутнение из-за сульфата свинца, который техническая серная кислота всегда содержит в небольшом количестве. Или, как предлагает Орфила, мы можем установить их отсутствие еще лучше путем концентрирования жидкости и обнаружив, что ни карбонат натрия, который вызвал бы осадок с землистыми или металлическими основаниями, ни хлорид платины, который сделал бы это с калием или аммиаком в соединении, ни фтористо-кремниевая кислота, которая осаждает соли натрия, не оказывают никакого эффекта при применении к отдельным порциям объекта исследования. Но предположим, что в ходе этих испытаний выясняется, что одно или несколько оснований действительно присутствуют, как решить, является ли серная кислота, указанная лакмусом и солью бария, действительно свободной или нет? На этот вопрос я должен ответить, что еще не предложено метода, который был бы одновременно удовлетворительным и легкодоступным. Г-н Альфред Тейлор предлагает концентрировать жидкость и взбалтывать ее со спиртом в надежде, что спирт удалит серную кислоту, а не сульфат, из воды. Но он удаляет серную кислоту из бисульфата даже в сухом виде, и еще больше, когда присутствует немного воды. Орфила предлагает в случае серной кислоты в уксусе, где есть и растительная кислота, и нейтральный сульфат кальция, концентрировать до одной шестой и взбалтывать остаток с четырехкратным объемом серного эфира в ожидании, что эта жидкость удалит только свободную кислоту и отделит ее от сульфатов. Но, несмотря на авторитет его имени, чистый эфир не удаляет серную кислоту из водной жидкости; а эфирный спирт, который удаляет ее, забирает ее также, подобно самому спирту, из бисульфатов. Эти результаты я наблюдал в некоторых тщательных испытаниях, проведенных вместе с д-ром Дугласом Маклаганом. Я подозреваю, поэтому, что там, где существуют сульфаты или бисульфаты, нет абсолютно удовлетворительного способа определить, сосуществует ли также свободная серная кислота, кроме как путем количественного анализа для выяснения того, соответствует ли количество кислоты и оснований этому предположению или нет. И едва ли нужно добавлять, что столь трудоемкий метод едва ли применим к обычным судебно-медицинским исследованиям.

3. Редко когда судебный медик призывается искать серную кислоту в любом из уже упомянутых состояний. Гораздо чаще она смешивается с различными органическими веществами и воздействует на них. Обстоятельства, при которых ее обычно приходится искать в практике судебной медицины, двояки: с одной стороны, в пятнах на одежде, а с другой — в рвотных массах, содержимом желудка или органических смесях в целом.

Процесс анализа пятен на одежде. Когда серная кислота попадает на вашу одежду, она оставляет стойкое красное, красновато-коричневое или желтоватое пятно, полностью разрушает ткань или делает ее хрупкой и вследствие своего сильного притяжения к воде долго сохраняет пятно во влажном состоянии. В процессе разложения ткани часть кислоты сама разлагается с выделением сернистой кислоты. Но важным судебно-медицинским фактом является то, что через некоторое время изменение либо идет очень медленно, либо останавливается вовсе, возможно, из-за разбавления кислоты влагой из атмосферы; и что, следовательно, ее можно обнаружить в свободном состоянии в пятнах спустя гораздо более длительный промежуток времени, чем можно было бы ожидать априори. В деле Макмиллан, о котором упоминалось ранее, д-р Тернер и я, будучи нанятыми короной для осмотра различных поврежденных предметов одежды, нашли на мужской шляпе, галстуке, воротнике рубашки и пальто много обесцвеченных и разъеденных пятен, которые были кислыми на вкус через четырнадцать дней после совершения преступления; в последующем деле г-жи Хамфри я обнаружил шесть десятых грана свободной серной кислоты в двух небольших пятнах на одеяле через семь недель после преступления; и из специального эксперимента на том же одеяле с двумя каплями кислоты известной концентрации стало ясно, что только половина кислоты исчезла за семь недель. Можно поэтому сделать вывод, что в каждом случае, когда пятна были произведены концентрированной серной кислотой на одежде, по крайней мере на шерстяной, и не было предпринято попыток удалить оставшуюся кислоту путем стирки или нейтрализации, достаточное количество будет присутствовать даже через несколько недель, чтобы допустить удовлетворительное обнаружение путем химического анализа.

Ниже приведены этапы процесса, которые кажутся мне наиболее точными и недвусмысленными. Вырежьте испачканные участки; прокипятите их в течение минуты или двух в нескольких последовательных небольших порциях дистиллированной воды; при необходимости отфильтруйте. Затем докажите кислотность жидкости с помощью лакмуса, а также на вкус, если количество раствора достаточно велико, чтобы позволить использовать столь грубый тест; и с помощью нескольких капель установите наличие серной кислоты в той или иной форме с помощью нитрата бария и азотной кислоты, как упомянуто в процессе для чистой разбавленной кислоты. Если осадок не появляется, поиск серной кислоты закончен. Но если образуется осадок, установите отсутствие бисульфатов и сульфатов, доказав отсутствие оснований согласно методу, описанному в процессе для простой разбавленной кислоты. Если, однако, основания обнаружены в существенной пропорции к кислоте, анализ подвержен всем трудностям, упомянутым выше при обсуждении обнаружения разбавленной кислоты в подобных обстоятельствах.

Процесс для содержимого желудка и других сложных смесей. Когда серная кислота была смешана с различными минеральными и органическими веществами, она может через некоторое время перестать существовать в свободном состоянии. Часть может быть разложена органическим веществом способом, упомянутым ранее. Или все может быть нейтрализовано сразу землистыми или щелочными карбонатами, введенными намеренно в качестве антидотов. Или она может быть нейтрализована более медленно путем постепенного образования аммиака вследствие разложения животного вещества, сосуществующего в смеси. Так, в случае, упомянутом Мерцдорфом, с ребенком, убитым за двенадцать часов серной кислотой, содержимое желудка не окрашивало лакмус в красный цвет, а, напротив, имело аммиачный запах; и они содержали значительное количество растворимого сульфата, вероятно, сульфата аммония. Подобным образом ММ. Орфила и Лесюэр обнаружили, что когда эта кислота оставалась несколько месяцев в смеси, содержащей гниющее азотистое вещество, она постепенно нейтрализовалась аммиаком. Из последних исследований Орфилы следует, что в большинстве случаев острого отравления этим веществом некоторое количество свободной кислоты будет обнаружено в содержимом или тканях желудка, при условии, что щелочи или земли не давались в качестве антидотов, и исследование тела проводится до начала разложения.

Обнаружение серной кислоты в сложных органических смесях, хотя на первый взгляд кажется простым, является одной из самых трудных проблем в судебно-медицинской химии. Трудность возникает из множества источников: из вероятного присутствия нейтральных сульфатов вместе со свободной соляной, уксусной или какой-либо другой кислотой; возможного присутствия бисульфата; случайной нейтрализации серной кислоты антидотами, данными при жизни, или аммиаком, выделяющимся во время разложения после смерти; или ее нейтрализации вместе с образованием другой свободной кислоты путем вытеснения этой кислоты из соли, существующей в смеси.

Предмет был исследован во многих своих отношениях в последнем издании настоящей работы, и был предложен процесс, который преодолел некоторые трудности, но оставил другие нетронутыми. Исследование с тех пор было предпринято также М. Девержи и профессором Орфилой, но с наибольшим успехом в Германии д-ром Симоном. Результатом всех этих исследований является то, что удовлетворительный процесс для обнаружения серной кислоты в органических смесях еще предстоит открыть. Тем временем наиболее приемлемым методом мне представляется следующий.

а. Если смесь кислая, добавьте дистиллированную воду, если необходимо, прокипятите, отфильтруйте и протестируйте несколько капель жидкости нитратом бария с последующим добавлением азотной кислоты. Если осадка нет, поиск серной кислоты закончен. Если образуется осадок, перегоните жидкость из муриево-известковой или масляной бани при температуре не выше 240°, пока остаток не приобретет густую сиропообразную консистенцию; и сохраните отдельно последнюю шестую часть дистиллированной жидкости. В этой жидкости протестируйте наличие соляной кислоты с помощью лакмусовой бумаги и нитрата серебра, а уксусной кислоты — с помощью лакмусовой бумаги, запаха и вкуса жидкости. Если этих кислот нет в дистиллированной жидкости, их нет и в остатке. В части этого остатка ищите азотную кислоту, а в другой части — щавелевую кислоту с помощью процессов для этих ядов в сложных смесях. Если таким образом доказано отсутствие всех этих кислот, крайне маловероятно, что кислотность смеси обусловлена чем-либо иным, кроме серной кислоты, особенно в случае содержимого или тканей желудка.

Разбавьте теперь то, что осталось от сиропообразного экстракта, и добавьте нитрат бария с азотной кислотой. Если возникает осадок, существует сильное предположение, что кислотность смеси была обусловлена либо бисульфатом, либо свободной серной кислотой. И между ними вопрос может быть почти решен, во-первых, вероятностью или невероятностью попадания бисульфата, и во-вторых, симптомами и патологическими проявлениями. Результат, однако, не может оправдать более чем предположительное мнение. Но если в объекте анализа указаны соляная, уксусная или азотная кислота, или кислый сульфат, весь процесс искажается, и едва ли возможно прийти к какому-либо заслуживающему доверия выводу.

Трудности, упомянутые выше, послужили основой для различных процессов, которые, однако, кажутся мне все несовершенными. Было предложено разделить смесь на две равные части, осадить одну непосредственно баритовой солью, сделать то же самое с другой после высушивания и сжигания, сравнить вес осадков и сделать вывод о наличии свободной серной кислоты, если первый более чем вдвое превышает второй. Различные возражения, однако, могут быть выдвинуты против этой проверки, не последнее из которых — ее трудность в обычных руках, когда осадки не являются значительными. Симон предлагает исчерпать остаток выпаривания абсолютным спиртом в надежде, что свободная серная кислота будет взята одна; но он сам обнаружил, что нейтральные сульфаты растворяются частично; и, кроме того, спирт удаляет серную кислоту из бисульфатов. Орфила предлагает удалить свободную серную кислоту путем взбалтывания концентрированной жидкости с серным эфиром, отделением и выпариванием эфира; ибо он утверждает, что все нейтральные и кислые соли серной кислоты нерастворимы в эфире. Это предложение необъяснимо. Симон заявил в своей статье тремя годами ранее, что эфир не удаляет серную кислоту из водных жидкостей, содержащих ее. И д-р Дуглас Маклаган и я, исследуя этот вопрос, обнаружили, что мы не могли с помощью эфира отделить ни частицы серной кислоты от унции рисового супа и слизи, к которым было добавлено десять капель кислоты. Процесс Орфилы для установления отсутствия оснований в простом водном растворе применим к органическим смесям также после сжигания. Но если основания присутствуют в существенном количестве, все трудности, о которых идет речь, остаются в полной силе.

б. Когда смесь нейтральна, серная кислота может быть обнаружена в ней первыми этапами предыдущего процесса. Но вывод о том, что она когда-то существовала в свободном виде, может быть сделан только тогда, когда объект исследования не находится в состоянии разложения, когда количество полученного сульфата бария значительно, когда доказано введение антидота и когда зола после сжигания содержит антацидное основание, которое, как говорят, было введено. Даже тогда вывод является лишь предположительным.

Раздел II. О способе действия серной кислоты и симптомах, вызываемых ею у человека. Ранее было замечено, что действие сильных минеральных кислот не зависит от функции всасывания. Они действуют путем передачи по нервам впечатления, вызванного раздражением или разрушением части, к которой они применяются. Существует очень небольшая разница между тремя кислотами в симптомах, которые они вызывают, или действии, которое они оказывают.

Когда серная кислота вводится непосредственно в вену, она вызывает смерть путем свертывания крови. Так, когда профессор Орфила ввел в яремную вену собаки полдрахмы, разбавленной равным весом воды, он заметил, что животное сразу начало сильно биться, вытянуло конечности и испустило дух; и при немедленном вскрытии грудной клетки он обнаружил сердце и крупные сосуды, заполненные свернувшейся кровью. Азотная кислота и соляная кислота действуют таким же образом.

Если, с другой стороны, они вводятся в желудок, кровь, как обычно, остается жидкой некоторое время после смерти; симптомы относятся почти исключительно к брюшной полости; и в трупе желудок оказывается сильно дезорганизованным, а другие органы брюшной полости иногда воспаленными. Если доза велика, а животное голодно, смерть может наступить в столь короткое время, как три часа, но в целом оно живет гораздо дольше.

Когда сильные минеральные кислоты применяются наружно, они раздражают, воспаляют или разъедают кожу. Наиболее быстрой в производстве этих эффектов является азотная, или, скорее, азотистая кислота. Сильная дымящая азотистая кислота даже вызывает вскипание при попадании на кожу.

Орфила доказал, что серная кислота, как и две другие минеральные кислоты, всасывается; ибо их можно обнаружить в моче, когда они вводятся либо в желудок, либо через рану. Он не смог, однако, обнаружить ни одну из них в печени или селезенке; в которых органах, как будет видно далее, различные другие яды могут быть обнаружены путем химического анализа. Но г-н Скофферн, по-видимому, нашел серную кислоту в почке, даже несмотря на то, что индивид пережил принятие яда почти два дня. Также стоит отметить, что, как будет доказано далее, эти кислоты могут проходить через стенки желудка путем транссудации и таким образом обнаруживаться на поверхности других органов в брюшной полости.

Токсикология обязана М. Тартра первой методической информацией, опубликованной относительно симптомов, вызываемых у человека серной кислотой и другими минеральными кислотами, но многие важные дополнительные факты были сделаны известными бесчисленными случаями отравления, которые с тех пор появились, главным образом в периодических журналах.

Симптомы, вызываемые всеми тремя кислотами, настолько почти одинаковы, что после подробного описания тех, что вызваны серной кислотой, не будет необходимости добавлять много по этому предмету в разделе об азотной и муриатической кислоте.

М. Тартра считает, что четыре разновидности могут наблюдаться в эффектах минеральных кислот. 1. Скорая смерть от сильной коррозии и воспаления; 2. Медленная смерть от специфического органического заболевания желудка и кишечника; 3. Неполное выздоровление, человек остается подверженным навсегда раздражительности желудка; 4. Полное выздоровление.

1. Самые обычные симптомы — это симптомы первой разновидности, а именно все симптомы, которые характеризуют самый сильный гастрит, сопровождающийся также жжением в горле, которое усиливается при давлении, глотании или кашле; эруктациями, происходящими от газов, выделяемых в желудке при его химическом разложении; и мучительной болью в желудке, которую не может вызвать никакое естественное воспаление. Губы обычно сморщены, сначала беловатые, но впоследствии коричневатые в случае серной кислоты. Иногда есть также экскориации, реже маленькие волдыри. Подобные следы появляются на других частях кожи, с которыми кислота могла вступить в контакт, таких как щеки, шея, грудь или пальцы; и эти следы претерпевают то же изменение цвета, что и следы на губах. У меня была возможность засвидетельствовать это в случае человека, который был обезображен Макмилланами (стр. 122) серной кислотой. Он был жестоко обожжен на лице, а также на руках, которые он поднял, чтобы защитить свое лицо; и следы были сначала белыми, но через шестнадцать часов стали коричневатыми. Внутренняя часть рта также обычно сморщена, белая и часто более или менее разъедена; и по мере прогрессирования отравления зубы становятся шаткими и желтовато-коричневыми около коронок. Зубы иногда становятся коричневыми в столь короткое время, как три часа. Иногда язык, десны и внутренняя часть щек белые и как бы отполированные, как слоновая кость. Почти всегда есть большая трудность, а иногда полная невозможность глотания. В случае ребенка, описанном д-ром Синклером из Манчестера, жидкости, принятые через рот, возвращались через нос; и причина была очевидна после смерти; ибо даже тогда глотка была настолько сильно сокращена, что допускала зонд с трудом. По той же причине вещества, принятые через рот, были выведены через отверстие в гортани, которое было сделано для облегчения надвигающегося удушья. Вещество, извергнутое при рвоте, если жидкости не проглатываются, обычно коричневатое или черное и сначала вызывает вскипание, если оно падает на тротуар, содержащий известь. Впоследствии это вещество смешивается с лоскутами мембраны, которые напоминают оболочки желудка, и иногда фактически состоят из дезорганизованных оболочек, но обычно являются не чем иным, как свернувшейся слизью. Кишечник упорно запорный, моча скудная или подавленная; и пациент часто изнурен мучительным тенезмом и желанием мочиться. Пульс все время очень слабый, иногда прерывистый, а к концу незаметный. Он не всегда частый; напротив, наблюдалась естественная частота, малый и слабый у пациента, который выжил пятнадцать дней. Лицо становится на раннем периоде остекленевшим и мертвенно-бледным, а конечности холодными и липкими. Дыхание часто затрудненное, из-за движений грудной клетки, усиливающих боль в желудке, или потому что легочное воспаление также временами присутствует, или потому что поступление воздуха в легкие затруднено повреждением, нанесенным надгортаннику и входу в гортань. К этим симптомам добавляются случайные приступы удушья от лоскутов густой слизи, застревающих в горле, и иногда крупозное дыхание с ощущением надвигающегося удушья.

Таков обычный ряд симптомов в случаях первой разновидности. Но иногда, особенно когда была проглочена большая доза, вместо этих мучительных пыток наблюдается обманчивое спокойствие и отсутствие всякого беспокойства. Так, в случае женщины, которая была отравлена своими спутниками, заставившими ее проглотить в состоянии опьянения крепкую водку, смешанную с вином, хотя у нее сначала было много боли и рвоты, впоследствии не было ни одного из обычных сильных симптомов; и она умерла в течение двадцати часов, жалуясь главным образом на тенезм и чрезмерную слабость. Иногда высыпания появляются по всему телу, но их природа не была описана.

Смерть редко обусловлена простым местным повреждением, более обычно симпатией кровообращения и нервной системы с этим повреждением. Согласно Бушарда, смерть возникает от кислоты, входящей в кровь в достаточном количестве, чтобы вызвать свертывание. Но хотя это, безусловно, случается иногда с кровью в сосудах желудка и прилегающих органов, как будет доказано в разделе о патологических проявлениях, нет доказательств, что то же самое происходит по всей кровеносной системе в целом, или в крупных венах и сердце в частности. Доказательства Бушарда обнаружения серной кислоты в крови не являются удовлетворительными.

Продолжительность этой разновидности отравления кислотами обычно составляет от двенадцати часов до трех дней. Но иногда жизнь продлевается на неделю или две недели; и иногда также смерть наступает в очень немногие часы. Кратчайшая продолжительность среди многочисленных случаев взрослых, упомянутых Тартра, составляет шесть часов; но д-р Синклер из Манчестера описал случай, который длился только четыре с половиной часа; мужчина недавно умер в Эдинбургской больнице в течение четырех часов; и профессор Ремер из Бреслау однажды встретил случай, смертельный в два часа.

Количество, необходимое для производства этих эффектов, не было установлено и должно быть подвержено той же неопределенности здесь, как и в других видах отравления. Наименьшая смертельная доза серной кислоты, которую я до сих пор нашел записанной, была одна драхма. Она была принята с сахаром по ошибке за желудочные капли крепким молодым человеком и убила его за семь дней. Младенец двенадцати месяцев был убит за двадцать четыре часа половиной чайной ложки, или около тридцати минимов. Мужчина выздоровел после принятия шести драхм.

2. Вторая разновидность симптомов относится к специфической модификации заболевания, которая описана Тартра довольно сильным языком. Она начинается с симптомов, уже замеченных; но они постепенно ослабевают. Пациент затем становится пораженным общей лихорадкой, сухой кожей, спазмами и болями конечностей, затрудненным дыханием, напряжением живота, слюнотечением и случайной рвотой, особенно пищи и питья. Впоследствии перепончатые хлопья выводятся при рвоте, и слюнотечение сопровождается зловонием. Эти хлопья часто очень похожи на слизистую оболочку желудка и кишечника; и такими они часто были описаны. Более вероятно, однако, что они являются адвентициального образования; ибо простая слизистая оболочка пищеварительного канала не может обеспечить огромное количество, которое эвакуируется. Нет сомнений, однако, что выстилающая мембрана пищеварительного канала иногда выводится. Д-р Уилсон упомянул случай извержения при кашле около девяти дюймов цилиндрической выстилки глотки и пищевода через шесть дней после того, как была принята серная кислота. Иногда черви выводятся мертвыми и явно разъеденными ядом. Пищеварение в то же время нарушено, все функции тела вялые, и пациент впадает в состояние маразма, которое сводит его к простому скелету и в конце концов приводит его в могилу. Смерть может наступить через две недели или не ранее чем через месяцы. В одном из случаев Тартра пациент жил восемь месяцев. Рвота перепончатыми хлопьями продолжается до конца.

3. Третья разновидность включает случаи неполного выздоровления. Они характеризуются ничем, кроме большей мягкости первичных симптомов, и тем, что пациент продолжает всю жизнь быть подверженным приступам боли в желудке, рвоте пищи и общему расстройству пищеварительной функции.

4. Последняя разновидность охватывает случаи полного выздоровления, которые достаточно многочисленны даже при неблагоприятных проявлениях. Из среднего числа 55 случаев, записанных Тартра, следует, что шансы смерти и выздоровления почти равны. Двадцать шесть умерли, 19 от первичного, 7 от вторичного расстройства. Двадцать девять выздоровели, и из них двадцать один полностью. Суицидальные по очевидным причинам более часто смертельны, чем случайные случаи.

Тартра не принял во внимание в своем трактате другую форму отравления сильными кислотами, в которой повреждение ограничено пищеводом и соседними частями. В Журнале Корвизара есть случай мужчины, который начал пить серную кислоту вместо воды в состоянии опьянения, но внезапно обнаружил свою ошибку, прежде чем проглотил более нескольких капель; и, следовательно, главные симптомы были ограничены горлом. После того как его врач увидел его, он был способен принять одну дозу меловой смеси; но с того времени он был неспособен глотать вовсе в течение двух недель. Мартини также встретил подобный случай полной дисфагии от стриктуры в пищеводе, вызванной серной кислотой. Его пациент выздоровел.

Представляется также весьма вероятным, что сильные кислоты могут вызвать смерть, не достигая желудка или даже пищевода, путем возбуждения воспаления и спазма голосовой щели и гортани. Подобный эффект вполне можно ожидать при попытке совершить убийство с помощью этих ядов, поскольку человек, если он сохраняет сознание в этот момент, может осознать их природу до того, как проглотит достаточное количество для повреждения желудка.

Так, д-р А. Т. Томсон в 1837 году сообщает, что однажды столкнулся со случаем ребенка, который, пытаясь проглотить концентрированную серную кислоту по ошибке вместо воды, умер почти мгновенно, по всем признакам от удушья, вызванного сокращением голосовой щели; после смерти было установлено, что яд не достиг желудка. Профессор Куэн описывает аналогичный случай, также произошедший с ребенком, где надвигающуюся смерть удалось предотвратить с помощью искусственного дыхания, после чего развился острый бронхит, ставший фатальным через три дня. В этом примере утолщение надгортанника и сильное сокращение верхнего отверстия гортани свидетельствовали о тяжелом местном повреждении, нанесенном в этой области; воспаление можно было проследить вниз по трахее в бронхиальные трубки, но в пищеводе и желудке следов повреждения обнаружить не удалось. В очень интересном и тщательно описанном случае г-на Арнотта, где ядом была азотная кислота, повреждение в значительной степени ограничивалось пищеводом и гортанью, а желудок, который в то время был растянут пищей, пострадал незначительно. Основными симптомами вначале, помимо сильной общей депрессии, были крупозное дыхание и сильная одышка, которые стали настолько неотложными, что была проведена ларинготомия, принесшая полное облегчение дыханию. Тем не менее, пациент быстро угас от симптомов общего истощения и умер через тридцать шесть часов, не проявив каких-либо особых признаков действия яда на желудок; следы воздействия, обнаруженные там после смерти, были незначительными.

Важность факта, установленного этими случаями, станет ясна из следующих судебно-медицинских расследований. Прусскую медицинскую коллегию консультировали по делу новорожденного ребенка, у которого желудок и кишечник были здоровы и не содержали яда, но кутикула губ легко соскабливалась, десны, язык и рот были желтовато-зелеными, как будто обожженными, мягкое небо и язычок находились в том же состоянии, голосовая щель была сокращена, а надгортанник, гортань и зев сильно воспалены. Коллегия заявила, что была дана концентрированная кислота и что смерть была вызвана удушьем. В доме была найдена серная кислота; впоследствии мать призналась в преступлении. Ранее приводился случай (стр. 75), когда ММ. Оливье и Шевалье обнаружили следы действия азотной кислоты на губах, рту, горле и верхней четверти пищевода, но не ниже. В этом случае эксперты пришли к мнению, исходя из отсутствия повреждений в более важных частях пищеварительного канала, а также из следов царапин от ногтей на шее и состояния переполнения легких кровью, что смерть была вызвана удушением после неудачной попытки насильственного введения азотной кислоты. Однако вполне возможно, что смерть могла быстро наступить от воздействия яда на горло и пищевод. В ходе судебных разбирательств М. Алибер заявил, что знал неоднократные случаи смерти от проглатывания азотной кислоты, хотя она не проникала ниже глотки. Оливье в своей статье сомневается в точности этого утверждения, но приведенные выше случаи ясно показывают, что голосовой щели может быть нанесено такое повреждение, которое само по себе будет достаточным для наступления смерти.

Далее, представляется не невероятным, что среди исходов отравления сильными минеральными кислотами следует также перечислить скирр привратника. Это очень редкий эффект действия коррозийных ядов. Но М. Буйо описал случай смерти от скирра привратника в его наиболее тяжелой форме, который развился на фоне хронической формы последствий воздействия азотной кислоты и оказался фатальным через три месяца.

При некоторых обстоятельствах желудок, по-видимому, приобретает некоторую степень нечувствительности к действию сильных кислот. Тартра, ссылаясь на то, что говорят о некоторых любителях виски, приобретающих способность безнаказанно проглатывать небольшие количества концентрированных кислот, описал случай с женщиной в Париже, которая, перейдя последовательно от вина к бренди, а от него к спирту, наконец обнаружила, что ничто не может пощекотать ее желудок, кроме крепкой водки (aqua-fortis), которую, как видели несколько заслуживающих доверия аптекарей, она употребляла. Говорят, что и фокусники, глотающие огонь, приобретают такую же способность к выносливости, но большая часть их кажущихся способностей — это на самом деле ловкость рук. С другой стороны, предполагалось существование необычайной чувствительности к действию разбавленных минеральных кислот у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, — настолько сильной чувствительности, что серьезные симптомы и даже сама смерть приписывались пропитыванию молока кормилицы серной кислотой вследствие приема ею кислоты в лечебных дозах. Двумя авторами в «Лондонском медицинском репозитории» с этой причиной связывались схваткообразные боли, тремор и спазмы; а автор в «Медицинской газете» пишет, что видел, как развивались постоянные колики, зеленая диарея и фатальный маразм — по-видимому, как он считает, от изъязвления желудочно-кишечной слизистой оболочки. Не подвергая сомнению большую деликатность и нежность этой оболочки у младенцев, я, тем не менее, должен выразить свои сомнения в том, что столь малое количество, принятое кормилицей, составляющее в рассматриваемых случаях всего четыре или шесть капель в день, могло действительно вызвать фатальные или даже тяжелые последствия для ее ребенка.

Серная кислота не менее смертоносна при попадании в организм через другие каналы, помимо рта. Так, она может оказаться фатальной при введении в прямую кишку. Женщине в Брюгге (Бельгия) сделали клизму, в которой, будучи приготовленной наспех посреди ночи, серная кислота была по ошибке заменена льняным маслом. Пациентка немедленно издала пронзительные крики и провела остаток ночи в мучительных страданиях. Утром постельное белье оказалось разъеденным, и, по-видимому, вышла часть кишечника; вскоре после этого она скончалась.

Смерть может быть также вызвана введением этой кислоты в ухо. Д-р Моррисон описывает подобный случай, когда азотная кислота, аналогичная по действию, была влита мужчиной в ухо своей жены, пока она лежала без сознания от опьянения. Она очнулась от сильной боли, которая продолжалась два или три дня. Через шесть дней из наружного слухового прохода отделился струп; за этим последовало обильное кровотечение, которое повторялось ежедневно более или менее в течение месяца. На следующий день после отхождения струпа, без каких-либо предвестников со стороны головы, у нее начался полный паралич правой руки, а еще через восемь дней — тремор и неполный паралич остальной части тела с той же стороны. Эти симптомы впоследствии уменьшились, но снова усилились после неосторожного физического напряжения, и она умерла в состоянии истощения через семь недель после травмы. Вся каменистая часть височной кости оказалась кариозной, но без каких-либо явных заболеваний мозга или его оболочек.

Серная кислота и другие минеральные кислоты одинаково ядовиты при вдыхании в форме газа или пара; и тогда они действуют главным образом путем раздражения или воспаления слизистой оболочки дыхательных путей и легких. За некоторыми наблюдениями об их воздействии в этой форме как на растения, так и на животных читатель может обратиться к главе о ядовитых газах.

Серная кислота относится к ядам, упомянутым в разделе об общем отравлении, о действии которых удовлетворительные доказательства могут быть иногда получены только на основании симптомов. Если сразу после проглатывания жидкости, вызывающей ощущение жжения в горле, пищеводе и желудке, начинается сильная рвота, особенно если рвотные массы смешаны с кровью; если рот становится белым и лишается своей слизистой оболочки, а на щеках, шее или соседних частях видны пузыри или белые, а впоследствии коричневые ссадины; — если одежда имеет красные пятна и является влажной и разрушенной в этих местах, — я не вижу никаких возражений против вывода о том, что была принята либо серная, либо соляная кислота. В этом мнении меня поддерживает авторитетный источник, д-р Мертцдорф, бывший медицинский инспектор в Берлине.

Раздел III. О патологических изменениях, вызванных серной кислотой. Внешний вид тела в случаях первой разновидности действия кислот по Тартра удивительно здоровый; каждая конечность округлая, твердая и выглядит свежей.

На губах, пальцах или других участках кожи обнаруживаются пятна и полосы там, где серная кислота дезорганизовала кутикулу. Эти следы имеют коричневый или желтовато-коричневый цвет и после смерти выглядят как старый пергамент или ожог; иногда встречаются небольшие волдыри.

Слизистая оболочка рта более или менее дезорганизована, обычно затвердевшая и беловатая или слегка желтоватая. Глотка находится либо в том же состоянии, либо очень красная или даже опухшая. Голосовая щель, как в случае, описанном д-ром Синклером, и в случае г-на Арнотта, иногда сужена, надгортанник опухший или, наоборот, сморщенный, а начало гортани воспалено. Пищевод часто выстлан плотной оболочкой, прочно прилегающей, напоминающей внутренний слой, но, вероятно, в целом являющейся патологическим образованием; подлежащая ткань коричневая или красная. Иногда, однако, внутренняя оболочка или эпителий пищевода теряет жизнеспособность и отслаивается частично или полностью. В случае г-на Арнотта глотка и верхняя часть пищевода были выстланы бледно-лимонной оболочкой, которая в нижних двух третях канала была полностью отслоена и явно являлась эзофагеальной оболочкой; в случае, описанном Мертцдорфом, вся внутренняя оболочка пищевода, а также горла, надгортанника и рта была содрана с мышечной оболочки; а в случае д-ра Уилсона (стр. 131), который оказался фатальным через десять месяцев, верхняя треть пищевода блестела, как старый рубец, а нижние две трети были сужены, васкуляризированы и размягчены на поверхности. В нескольких редких случаях хронического отравления минеральными кислотами пищевод оказывается перфорированным в результате язвенного процесса; но он никогда не перфорируется их коррозийным действием в быстро фатальных случаях. Иногда пищевод не затрагивается вовсе, хотя и рот, и желудок сильно повреждены; был даже опубликован случай, когда кислота, в данном случае азотная, не оставила следов своего прохождения вниз вплоть до области привратника.

Внешняя поверхность органов брюшной полости обычно либо сильно васкуляризирована или синюшна, либо несет еще более недвусмысленные признаки воспаления, а именно выпот фибрина и спайки между различными петлями кишечника; и эти явления могут иметь место, даже если желудок не перфорирован. Причина этого явления, которое редко наблюдается при отравлении другими раздражителями, особенно металлическими, заключается в том, что кислота проходит через оболочки желудка путем транссудации при жизни — как будет доказано немедленно. Следует отметить, что брюшина иногда остается совершенно нормальной после смерти от серной кислоты, даже если желудок был перфорирован. Я видел это в случае, который оказался фатальным через двенадцать часов. Важным проявлением в брюшной полости, которому до сих пор уделялось меньше внимания, чем оно того заслуживает, является переполнение сосудов под брюшинной оболочкой желудка и прилегающих органов темной, плотно свернувшейся кровью, возникающее из-за того, что кислота просочилась через оболочки и подействовала на кровь химически. Мое внимание впервые было обращено на это явление интересным случаем, который я наблюдал в 1840 году в Королевской больнице этого города и о котором было опубликовано обстоятельное описание д-ром Крейги. Все сосуды желудка снаружи выглядели мельчайшим образом инъецированными и переполненными, а кровь в них свернулась в плотно сцепленные цилиндрические массы, как если бы сосуды были успешно заполнены веществом анатомической инъекции. Это явление наблюдалось также в верхних брыжеечных артериях, в сосудах сальника и по большей части брыжейки. Оно было вызвано химическим действием кислоты, коагулирующей красящее вещество и альбумин; ибо свернувшаяся кровь давала сильную кислую реакцию на лакмусовой бумаге. То же самое было и с брюшинной поверхностью желудка, сальника и кишечника. И кислота просочилась через желудок в сальник и ткани кишечника при жизни; ибо, во-первых, не было перфорации желудка, и, во-вторых, я установил, что не было свободной кислоты ни в веществе, выделенном из желудка перед смертью после свободного введения антацидов, ни в содержимом желудка, полученном при исследовании трупа.

Желудок, если он не перфорирован, обычно растянут газами. Он содержит некоторое количество желтовато-коричневого или черного вещества и иногда выстлан густой пастой, состоящей из дезорганизованной ткани, крови и слизи. Привратник сокращен.

Слизистая оболочка не всегда подвергается коррозии. Если кислота была принята в разбавленном виде, оболочки могут избежать коррозии; но наблюдается чрезмерная инъекция, переполнение и чернота сосудов, общая чернота оболочки, иногда даже без размягчения, как в случае, описанном Пилом, с женщиной, которая сначала приняла крепкую водку, а затем заколола себя. Чаще, однако, наряду с чернотой наблюдается размягчение складок или фактическое удаление ворсинчатой оболочки, а иногда и регулярное гранулированное изъязвление с гноевидным веществом на нем. Желудок не всегда перфорирован. Но если это происходит, отверстия обычно округлые, края их тонкие, окрашенные, дезорганизованные и окружены васкуляризацией и черным кровоизлиянием. В некоторых редких случаях нет никаких признаков жизненной реакции, кроме как в окрестностях отверстия. Случай такого рода описан Мертцдорфом: край отверстия был окружен на расстоянии полудюйма кажущимся обугливанием оболочек, и этот ореол был окружен краснотой; но остальная часть желудка была серовато-белой. Я исследовал с покойным д-ром Латтой из Лейта аналогичный случай, где ограничение повреждения было явно связано с тем, что желудок в то время был наполнен овсянкой. Пациент, ребенок двух лет, умер через двенадцать часов; и на задней поверхности дна желудка, по направлению к привратнику, было отверстие размером с полкроны, которое было окружено на расстоянии дюйма черной массой, образованной дезорганизованными оболочками и включенной обугленной кровью. Но остальная часть желудка была совершенно здоровой. Наиболее примечательным случаем химического разрушения оболочек, известным мне на данный момент, является случай, упомянутый г-ном Уотсоном из нашего города, где самоубийство было совершено путем перерезания горла примерно через полчаса после того, как были проглочены две унции серной кислоты. Сначала думали, что человек умер просто от раны горла. Но при вскрытии были обнаружены обычные признаки отравления кислотой; и среди прочих эффектов было замечено, что почти три четверти желудка были полностью разрушены. Перфорация, если пациент живет достаточно долго, обычно сопровождается обильным выпотом в брюшную полость обычной мутной жидкости перитонита; и внешняя поверхность внутренностей кажется маслянистой, как будто от легкого химического действия кислоты на них. Кислота была фактически обнаружена в содержимом, излившемся из желудка в полость брюшины.

Можно было бы ожидать, что кислота всегда будет найдена в желудке, когда он перфорирован. Тем не менее, иногда она почти вся выводится. В случае Мертцдорфа, с младенцем, который погиб через двенадцать часов, в желудке было обнаружено отверстие диаметром ¾ дюйма, а содержимое желудка излилось в брюшную полость: однако при тщательном анализе общее количество кислоты, которое он смог извлечь из содержимого и тканей вместе взятых, составило всего 4½ грана. Иногда, конечно, исчезновение кислоты может быть связано, как в случае д-ра Крейги, с эффективным введением антацидов при жизни.

Внутренняя оболочка двенадцатиперстной кишки часто представляет собой картину, близко напоминающую таковую в желудке. Иногда, однако, как в только что описанном случае Мертцдорфа и у младенца, которого я исследовал, внутренняя оболочка тонкого кишечника не затрагивается вовсе, вероятно, потому, что в таких быстрых случаях привратник сохраняет состояние спастического сокращения до самой смерти или даже после нее.

Мочевой пузырь обычно пуст. Грудная поверхность диафрагмы иногда выстлана лимфой, что указывает на воспаление грудной клетки. В случае, который оказался фатальным через два часа (стр. 131), профессор Ремер обнаружил, что поверхность легких, а также печени и селезенки, была коричневой и имела кожистую консистенцию, а ткань под ней — алого цвета; — явления, которые, по его мнению, возникли из-за того, что кислота проникала в виде пара и действовала химически. Я не встречал упоминания об этом явлении у других авторов; но я видел его у животных, отравленных щавелевой кислотой. Кровь в сердце и крупных сосудах несколько раз наблюдалась в виде плотного черного сгустка. Керкринг описывает случай такого рода; в случае д-ра Латты это явление было очень отчетливым; и на нем сильно настаивают в недавней статье М. Бушарда. Бушарда считает, что такое состояние крови — это просто эффект абсорбированной кислоты; но свертывание крови в сердце и крупных сосудах — поразительное явление, противоречащее тому, что наблюдается после смерти от большинства других ядов, — скорее всего, является здоровым состоянием крови, а не эффектом конкретного яда.

Общий вид тела тех, кто умер от второй или хронической разновидности отравления кислотами, — это крайнее истощение. Желудок и кишечник чрезмерно сокращены: первый был найден настолько малым, что измерялся всего два с половиной дюйма от кардии до привратника и два дюйма от малой до большой кривизны. Тартра говорит, что кишечник иногда бывает не толще гусиного пера. В остальном они внешне здоровы, за исключением того, что иногда срастаются между собой.

Внутренне привратник сокращен. В случае медленного отравления, фатального через три месяца, который был описан д-ром Брауном из Фюрта, главным проявлением, помимо чрезмерного истощения, было утолщение оболочек вокруг и позади привратника до такой степени, что отверстие привратника было образовано почти хрящевым кольцом шириной в несколько линий и лишь настолько широким, чтобы пропустить перо. На желудке есть пятна, по-видимому, регенерированной ворсинчатой ткани, более гладкие и красные, чем естественная оболочка. В точках, где желудок срастается с соседними органами, его оболочки иногда отсутствуют вовсе, так что при разрыве его связей образуются перфорации. Остальные части тела нормальны.

В некоторых обстоятельствах может потребоваться определить по внешнему виду трупа, была ли серная кислота причиной смерти или была введена в тело после смерти. Это всегда можно легко сделать. Если несколько драхм серной кислоты ввести в задний проход сразу после смерти и осмотреть части через двадцать четыре часа, будет обнаружено, что везде, где кислота касается кишки, ее слизистая оболочка желтоватая и хрупкая, ее мышечная и брюшинная оболочки белые, как будто обесцвеченные, а кровь в сосудах обуглена; повреждение строго ограничено частями, которых коснулись, окружено резкой линией разграничения и не показывает никаких признаков воспалительного покраснения. Азотная кислота производит почти те же эффекты. Все оболочки желтые, и дезорганизация больше. За эти факты мы обязаны Орфила.

Завершая это описание патологических изменений, потребуются некоторые замечания о силе доказательств, полученных из них; поскольку обстоятельства могут исключить все другие отрасли медицинских доказательств. Во многих случаях как острого, так и хронического отравления сильными кислотами, я полагаю, вопреки общим утверждениям большинства систематических авторов по современной судебной медицине, что четкие доказательства могут быть получены только из патологических изменений. Так, какая ошибка может вмешаться, чтобы сделать следующее мнение сомнительным? В случае, несколько раз упоминавшемся как описанный Мертцдорфом, были пузырьки и коричневые полосы на губах, шее и плечах, подобные эффектам ожога, — почти полное отделение слизистой оболочки рта, горла, надгортанника и пищевода, — перфорация желудка с краем шириной в полдюйма, который был сильно обуглен и окружен красным ореолом. Только по этим внешним признакам Мертцдорф заявил, что ребенок должен был быть отравлен серной кислотой. Возможно, ему следовало сказать серной или соляной кислотой.

Или возьмем случай Ричарда Оверфилда, который был осужден на Шрусберийских ассизах в 1824 году за убийство собственного ребенка, трехмесячного младенца, путем вливания серной кислоты ему в горло. В трупе были обнаружены следующие признаки: губы были покрыты пузырями изнутри и темного цвета снаружи; пищевод был сокращен, а его внутренняя оболочка разъедена; слизистая оболочка рта и языка тускло-белого цвета; большая кривизна желудка разъедена и превращена в вещество, похожее на мокрую коричневую бумагу; желудок перфорирован, а в полости брюшины находилась жидкость кровавого цвета. Если к этим признакам добавить тот факт, что одежда ребенка была окрашена в красный цвет, что может помешать судебно-медицинскому эксперту заявить, без ссылки на химические доказательства, что этот случай должен был быть отравлением серной кислотой или какой-то другой минеральной кислотой?

Точно так же в случае миссис Хамфри, которая была осуждена в Абердине в 1830 году за убийство своего мужа путем вливания серной кислоты ему в горло, пока он спал, при исследовании трупа были обнаружены два коричневых пятна на внешней стороне губ, белизна внутренней стороны губ и десен, остекленение неба, покраснение, с местами пепельно-серой окраской, язычка, задней части горла, глотки и надгортанника, ссадины большей части внутренней оболочки пищевода, эрозия и темно-красное изъязвление внутренней оболочки желудка в виде извилистых борозд. Когда к этим признакам добавляется, что мужчина был в добром здравии всего за сорок семь часов до смерти и заболел мгновенно и бурно с жгучей болью в горле и желудке, нелегко увидеть, какое другое мнение могло быть сформировано об этом случае, кроме того, что он умер от отравления минеральной кислотой, и, вероятно, серной кислотой.

Среди признаков, оправдывающих мнение, когда химические доказательства отсутствуют, не последним по важности мне кажется специфическое набухание и затвердение сосудов под брюшиной желудка и соседних органов, вызванное химической коагуляцией крови в них. Это явление, которое, будучи однажды увиденным, не может быть перепутано ни с каким естественным патологическим феноменом, который я когда-либо наблюдал.

Я далек от желания поощрять опрометчивость решений или возрождать свободные критерии отравления, на которые полагались в прежние времена. Но, на мой взгляд, не может быть разумного сомнения в том, что в случае серной кислоты часто могут быть четкие исключения из общего закона относительно слабости доказательств, основанных на патологических изменениях; и что свидетель, безусловно, был бы виновен в препятствовании отправлению правосудия, если бы, полагаясь на общие правила, отказался признать такие исключения. Какая естественная болезнь могла бы вызвать признаки, подобные описанным выше? Безусловно, ни одна форма спонтанной перфорации не имеет сходства с той, что вызвана в большинстве случаев смерти от серной кислоты; также нелегко назвать какую-либо комбинацию естественных болезней, которая могла бы вызвать специфическое сочетание признаков, отмеченное в случае с человеком Хамфри.

Раздел IV. О лечении отравления серной кислотой. Поскольку эта кислота и другие минеральные кислоты действуют исключительно как местные раздражители, можно сделать вывод, что их ядовитое действие будет предотвращено путем их нейтрализации. Но при применении этого принципа к лечению необходимо помнить об их чрезвычайно быстром действии; ибо если потерять много времени на поиск антидота, может быть причинен непоправимый вред до того, как будет принято лекарство. Если возможно без промедления ввести мел или магнезию, это те антидоты, которые следует предпочесть; но врачу полезно помнить, что в отсутствие обоих он может немедленно получить заменитель в виде штукатурки из помещения, сбитой и превращенной в жидкую пасту с водой. М. Шевалье в статье об антидотах для минеральных кислот приводит пять случаев отравления серной кислотой и два — азотной, когда жизнь, по-видимому, была спасена быстрым и свободным введением магнезии, хотя в некоторых случаях было проглочено такое большое количество яда, как две унции. Раствор мыла — еще один антидот немалой ценности. Пока готовится антидот, кислоту следует разбавить свободным использованием любой мягкой жидкости, такой как молоко или маслянистые вещества. Щелочные бикарбонаты также являются отличными антидотами; но их карбонаты непригодны, так как сами обладают коррозийными свойствами. В статье об отравлении минеральными кислотами д-ра Лундинга из Копенгагена автор склонен приписывать большую долю смертей в своей практике системе, принятой в Копенгагенской больнице, — введению карбоната калия в качестве антидота ежедневно в течение нескольких недель подряд. С другой стороны, однако, можно упомянуть, что в недавнем мемуаре об этом типе отравления д-р Эберс из Бреслау пытается показать, что нет причин опасаться введения щелочных карбонатов, даже карбоната калия, при условии, что они даются с муцилагинозными жидкостями и сиропом в довольно концентрированной форме; и он приводит три случая, иллюстрирующие хорошие эффекты этого метода лечения, который, как он утверждает, свободен от всякой опасности и предпочтительнее любого другого антидотного метода, поскольку лекарство может вводиться в малом объеме — преимущество, которым он обладает особенно перед мелом или магнезией.

После того как надлежащий антидот был введен в достаточной степени, использование разбавителей следует продолжать, так как они делают рвоту более легкой. Некоторые рекомендовали желудочный зонд для введения антидотов и разбавителей; но это излишне. Когда желательно опорожнить желудок, есть преимущество в том, чтобы позволить ему сделать это собственными усилиями, если возможно; потому что опорожнение достигается таким образом более полно, чем с помощью желудочного зонда. Кроме того, если пациент не может глотать жидкости, тем более он не может перенести введение трубки желудочного зонда. В нескольких случаях, действительно, оказывалось невозможным ввести ее.

Лечение развивающегося воспаления не отличается от лечения воспаления желудка. Там, где есть большая трудность дыхания, очевидно, из-за обструкции гортани, и где отсутствие боли в животе, напряжения или рвоты дает основание предполагать, что желудку было нанесено мало повреждений, ларинготомия представляется целесообразным средством и, как известно, приносит очень большое облегчение. Но пациент тем не менее может вскоре умереть от симпатического расстройства кровообращения.

II. Об отравлении азотной кислотой.

Азотная кислота чаще используется как яд за границей, чем в этой стране. Но даже в Британии она является не редкой причиной тяжелых несчастных случаев и смерти.

О тестах на азотную кислоту. 1. В концентрированном состоянии азотная кислота легко узнается по запаху своего пара, который является специфическим. В чистом виде кислота, как и ее пар, бесцветна; при смешивании с азотистой кислотой она имеет различные оттенки и обычно желтая. Коммерческая кислота временами становится нечистой из-за серной кислоты, обстоятельство, которое необходимо учитывать при применении последующих тестов. Простейшим тестом на азотную или азотистую кислоту является действие меди, свинца или олова. Если любой из этих металлов в мелких фрагментах или порошке бросить в любую из кислот, предварительно разбавленную равным объемом воды, происходит вскипание, которое в случае свинца или меди значительно ускоряется нагреванием; выделяется газ оксид азота; и образуются красноватые пары газа азотистой кислоты, когда газ вступает в контакт с кислородом воздуха. Другой характерный тест, который имеет преимущество применения в чрезвычайно малом масштабе, — это морфин, алкалоид опия. Это вещество за несколько секунд окрашивается в красивый оранжево-красный цвет азотной кислотой, а при более длительном контакте образует с ней ярко-желтый раствор. Никакая другая кислота не имеет такого эффекта. Соляная кислота, как заметил д-р О'Шонесси, вообще не действует на морфин, а серная кислота обугливает и чернит его. Когда азотная кислота добавляется к раствору наркотина в серной кислоте, цвет раствора меняется с желтого на кроваво-красный. Когда она добавляется к раствору протосульфата железа, раствор становится коричневым, а добавление серной кислоты затем меняет цвет на фиолетовый. Когда она добавляется даже в самой минимальной пропорции к серной кислоте, добавление нескольких частиц алкалоида бруцина сделает всю жидкость красной, постепенно переходящей в желтую. Можно было бы упомянуть много других характерных тестов; но тех, что указаны сейчас, более чем достаточно.