2. Следующая общая характеристика симптомов отравления — это регулярность их усиления. Ясно, однако, что даже этот признак не может быть универсальным. Ибо во всех случаях медленного отравления повторными малыми дозами должны быть ремиссии и обострения, точно так же, как при естественных болезнях. Кроме того, поскольку мы редко можем наблюдать симптомы, развивающиеся в их простой форме, но должны стремиться устранить их средствами, таким образом могут быть вызваны ремиссии и их тенденция к неуклонному усилению может быть нейтрализована. Далее, некоторые яды допускают обострения и ремиссии, даже если даются в одной большой дозе; и есть другие, сама сущность действия которых заключается в вызове бурных симптомов частыми приступами. К последнему виду относятся чилибуха и другие вещества, содержащие стрихнин. К первому виду относится мышьяк: в случаях отравления мышьяком часто случается, что после того, как первые пять или шесть часов прошли в сильных мучениях, симптомы претерпевают поразительную ремиссию на столько же часов, а затем возвращаются с равной или возросшей силой. Все же верно, что в целом симптомы отравления устойчивы в своем прогрессировании; так что на это всегда следует обращать внимание как на одну из общих характеристик. В случае медленного отравления, также, когда наблюдаются наиболее примечательные отклонения от него, само возникновение обострений и ремиссий в сочетании с определенными моментами морального доказательства может дать сильнейшее возможное доказательство. Так, на суде над мисс Бланди в Оксфорде в 1752 году по обвинению в убийстве своего отца одним из сильнейших обстоятельств в доказательстве было то, что неоднократно после того, как она давала покойному миску овсянки, подозреваемой в отравлении, его болезнь значительно усиливалась.
В связи с настоящим предметом здесь можно было бы отметить вопрос, который обсуждался по случаю различных судебных процессов, а именно, восприимчивы ли симптомы отравления к полной ремиссии. Однако на него нельзя ответить удовлетворительно, кроме как со ссылкой на конкретные яды. Упомянутое свойство приписывалось нескольким ядам, даже ртути, мышьяку и опиуму; но чаще, я полагаю, вследствие ненадлежащего желания со стороны свидетеля доказать или усовершенствовать свое видение дела, чем посредством законной индукции из фактов.
3. Другая характеристика — единообразие в природе симптомов на протяжении всего их прогрессирования. Этот признак является наименее неизменным из всех; ибо многие яды вызывают к концу очень разные симптомы по сравнению с теми, которые они вызывают в начале. Мышьяк может вызвать сначала воспаление пищеварительного канала, а впоследствии паралич или эпилепсию; чилибуха может вызвать сначала бурный столбняк, а впоследствии воспаление желудка и кишечника; а сулема, вызвав в первом случае воспаление, может в конечном итоге привести к смертельному исходу, вызвав чрезмерный птиализм. По правде говоря, определенные изменения такого рода в природе симптомов в особых случаях дадут сильное предположение, возможно, абсолютное доказательство, не только общего отравления, но даже и конкретного данного яда. Причина упоминания столь неопределенной характеристики, как единообразие в природе симптомов, среди их характеристик станет ясна в дальнейшем. — [стр. 47 и 50.]
4. Четвертая характеристика заключается в том, что симптомы начинаются вскоре после еды, или, скорее, вскоре после того, как была принята пища, питье или лекарство. Случаи, когда мы едим и пьем, столь многочисленны и столь близки друг к другу, что если подозреваемый яд не является тем, который действует быстро, может быть трудно придать какое-либо значение этому обстоятельству. Некоторые яды редко производят свои эффекты до тех пор, пока не пройдет значительное время после их проглатывания; ядовитые грибы, например, могут оставаться в пищеварительном канале в течение нескольких часов или даже целого дня и более, прежде чем их эффекты начнутся; ядовитый сыр подобным образом может не действовать в течение пяти или шести часов, или даже целого дня; и тот вид холеры, который вызывается у некоторых людей гнилым, больным и свежезабитым мясом, редко начинается, насколько я наблюдал, до двенадцати часов или более после вредной трапезы. Что касается более распространенных ядов, таких как мышьяк, сулема, минеральные кислоты, щавелевая кислота, чилибуха и тому подобное, то хорошим общим правилом является то, что симптомы, если они бурны с самого начала, должны были начаться вскоре после того, как была принята пища, питье или лекарство.
Однако при наведении справок относительно этого пункта следует соблюдать осторожность, чтобы не упустить из виду определенные обстоятельства, которые могут вызвать отклонение от общего правила.
Во-первых, следует помнить, что яды могут вводиться многими другими способами, помимо смешивания их с продуктами питания или питья или замены ими лекарств. Они могут быть введены в анус; они были введены во влагалище; они также были введены путем ингаляции в форме пара; и не может быть никаких трудностей во введении некоторых из них через раны.
Во-вторых, другое обстоятельство, которое можно иметь в виду, заключается в том, что если человек засыпает очень скоро после проглатывания яда, особенно одного из раздражающих, начало симптомов может быть значительно задержано, при условии, что это не один из сильных коррозивов. Это утверждение не столь полно подтверждено фактами, чтобы допускать его изложение с уверенностью в качестве общего правила. Но из различных инцидентов, которые попали в поле моего зрения, представляется не невероятным, что сон действительно обладает силой откладывать на некоторое время действие некоторых ядов. В частности, мне встречались некоторые случаи, когда мышьяк, принятый на ночь, не начинал действовать в течение нескольких часов, причем индивид в это время спал. Возникновение столь долгого интервала между его введением и первым появлением симптомов столь противоречит тому, что обычно происходит, что какая-то причина или другая должна быть в действии; и нечувствительность системы во время сна к большинству источников возбуждения, по-видимому, дает достаточное объяснение. Медленное действие слабительных во время сна по сравнению с их эффектами в часы бодрствования является аналогичным фактом.
Третье соображение, на которое следует обратить внимание, заключается в том, что яд может быть тайно введен во время сна человеку, который привычно спит с открытым ртом. Это полностью доказано интересным случаем, который будет отмечен в разделе о моральных доказательствах отравления. В том конкретном случае индивид немедленно проснулся, потому что ядом была концентрированная серная кислота; но может возникнуть вопрос, не мог ли крепко спящий проглотить менее раздражающие яды, не будучи разбуженным. В таких обстоятельствах, конечно, нельзя было бы проследить никакой связи между приемом подозреваемого вещества и первым появлением симптомов.
5. Наконец, симптомы появляются во время состояния полного здоровья. Это важная характеристика, однако не универсальная; ибо нельзя ожидать, что она будет применима к случаям медленного отравления, и яды могут быть даны, пока человек фактически страдает от естественной болезни. Случаи последнего описания, как правило, очень затруднительны; ибо если вместо лекарства будет дан яд, чьи симптомы напоминают естественную болезнь, подозрение может не возникнуть до тех пор, пока не станет слишком поздно собирать доказательства.
Из предыдущих наблюдений должно быть очевидно, что характеристики, общие для симптомов общего отравления, отнюдь не применимы повсеместно. Тем не менее, при внимательном их рассмотрении также станет ясно, что, учитывая малые знания, которыми обладают вульгарные люди о действии ядов, и, следовательно, грубый характер их попыток совершить убийство путем отравления, исключения из общих утверждений, сделанных выше, не будут многочисленными.
Теперь остается посмотреть, насколько эти характеристики отличают симптомы отравления от симптомов естественной болезни; и
1. Что касается внезапности их вторжения и быстроты их прогрессирования, почти излишне наблюдать, что многие естественные болезни начинаются с внезапностью и приводят к смертельному исходу с быстротой, которую немногие или никакие яды не могут превзойти. Чума может привести к мгновенному смертельному исходу; и даже продолжающаяся лихорадка этой страны может быть полностью сформирована в течение часа и может закончиться смертельно, как я однажды был свидетелем, в начале второго дня. Воспаление желудка также начинается внезапно и заканчивается вскоре. Холера также отвечает этому описанию: я знал, что характеристики обычной холеры полностью развивались в течение часа после первого предупреждающего симптома, и часто в жарком климате, более того, в некоторых редких случаях даже в Британии, она приводит к смертельному исходу за несколько часов. Злокачественная холера часто приводит к смертельному исходу за несколько часов. Воспаление кишечника, также, может начаться, или, по крайней мере, казаться начинающимся, внезапно и закончиться смертельно за день: одна его разновидность, ныне хорошо известная как поражающая слизистую оболочку, может оставаться совершенно скрытой до тех пор, пока кишка не будет перфорирована изъязвлением, и тогда пациент поражается острой болью, рвотой и смертельной слабостью, и часто погибает в течение двадцати четырех часов. Но в частности многие органические болезни сердца приводят к внезапному смертельному исходу без какого-либо предварительного предупреждения; и это также верно до некоторой степени даже в отношении апоплексии; ибо, как будет видно впоследствии, является ошибкой полагать, что апоплексии всегда, или даже вообще, предшествуют предупреждающие симптомы. Первая характеристика, следовательно, как примененная к симптомам отравления в целом, противопоставленная симптомам общей болезни, должна казаться отнюдь не отличительной. Но возможности представятся впоследствии для показа того, что это иногда является хорошим диагностическим признаком в случае конкретных ядов.
2. Что касается единообразия или непрерывного усиления симптомов, это в равной степени является атрибутом многих распространенных болезней. Я не осведомлен, что в быстро смертельных случаях внутренних флегмазий часто наблюдается значительная ремиссия. Апоплексия, также, очень часто продолжает свое течение без прерывания; и то же самое можно сказать о холере, и действительно о большинстве острых болезней, когда они приводят к быстрому смертельному исходу.
3. Выше было заявлено, что третья характеристика, единообразие в роде на протяжении их прогрессирования, отнюдь не является неизменным обстоятельством. Еще менее она является отличительной; ибо многие болезни отмечены большим единообразием симптомов. Тем не менее, она была перечислена среди общих характеристик отравления, потому что, хотя ее присутствие едва ли когда-либо может добавить какой-либо вес доказательствам в пользу смерти от яда, ее отсутствие может иногда дать даже положительное доказательство в пользу естественной смерти. То есть, изменения определенного рода, происходящие в симптомах во время их прогрессирования, могут быть несовместимы с известными эффектами конкретного яда или всех ядов и могут быть объяснены только на предположении, что естественная болезнь была, по крайней мере, конечной причиной смерти. Это утверждение, которое имеет некоторое значение, иллюстрируется острым случаем, случаем Чарльза Манна, упомянутым в конце настоящего раздела.
4. В следующем месте было замечено, что некоторое доверие может быть оказано факту, что симптомы отравления появляются очень скоро после еды. Но мы также знаем, что это наиболее частый случай, когда начинаются некоторые естественные расстройства. Приступ апоплексии после сытной еды — обычное явление. Тот вид холеры, который следует за неумеренным употреблением кислых фруктов, также наступает вскоре после еды. Иногда просто чрезмерное растяжение желудка после еды оказывается внезапно или мгновенно смертельным. Питье холодной воды, когда тело перегрето, также вызывает временами немедленную смерть. Представляется, что перфорация желудка, результат коварной язвы его оболочек, а также разрыв желудка от механических причин, наиболее склонны происходить во время пищеварения, и поэтому вскоре после принятия пищи.
Эти немногие наблюдения сделают очевидным, что появление бурных симптомов вскоре после еды может возникнуть от других причин, помимо введения яда. В то же время, поскольку болезни, которые склонны начинаться внезапно в это конкретное время, немногочисленны, и ни одна из них отнюдь не часта, это всегда справедливо считается весьма подозрительным обстоятельством; и когда оно сочетается с определенными моментами морального доказательства, такими как то, что несколько человек, которые ели вместе, были поражены примерно в одно и то же время одним и тем же видом симптомов, доказательство общего отравления становится действительно очень сильным. Иногда доказательство от даты их начала после еды может в одиночку дать сильное доказательство, как в случае минеральных кислот и щелочей, или сулемы, которые начинают действовать через несколько секунд или минут.
С другой стороны, если симптомы не начинаются вскоре после того, как была принята пища, питье или лекарство (обстоятельства таковы, что исключают возможность введения яда через рану, через легкие или по любому другому каналу, кроме желудка), презумпция в целом направлена против отравления; и иногда доказательство в этом отношении может быть решающим. Принцип, ныне предложенный, может часто быть очень важным в практике судебной медицины; ибо когда он объединен с небольшим знанием симптомов, предшествовавших смерти, он может быть достаточным для решения природы дела. Так, он достаточен, по моему мнению, для решения знаменитого дела наследного принца Швеции. Принц, во время осмотра корпуса войск 28 мая 1810 года, был замечен внезапно пошатнувшимся на своей лошади; и вскоре после этого он упал, будучи на галопе, был немедленно найден без сознания своим штабом и скончался через полчаса. Поскольку он был очень любим всей нацией, возник слух, что он был отравлен; и молва пустила столь прочные корни в умах всех сословий, что отряд военных, сопровождая тело в Стокгольм, был атакован недалеко от города населением, и их командир, маршал Ферзен, был убит; а д-р Росси, врач принца, едва избежав той же участи, был в конце концов вынужден покинуть свою родную страну. Теперь, никакой другой яд, кроме одного из самых активных наркотиков, не мог вызвать такие симптомы, и никакой из них не мог привести к столь быстрому смертельному исходу, если не был дан в большой дозе. Было доказано, однако, что в день своей смерти принц не принимал ничего после того, как позавтракал; и интервал почти в четыре часа прошел после этого, пока он не упал со своей лошади. Этот факт один, независимо от признаков апоплексии, найденных в голове после смерти, и предупреждающих симптомов, которые он неоднократно имел, был вполне достаточен, чтобы показать, что он не мог умереть от яда, так как это было несовместимо с известным действием единственных ядов, которые могли вызвать симптомы. Это очень правильно один из аргументов, используемых Медицинским факультетом Стокгольма, который консультировался по этому случаю.
Те же обстоятельства часто позволят нам решить сразу ряд случаев частого возникновения, особенно в городах, — где внезапная смерть человека в семье, члены которой находятся в плохих отношениях друг с другом, опрометчиво и невежественно приписывается яду, без указания на какой-либо конкретный яд; и где, следовательно, если болезненные признаки ясно не указывают на причину смерти, может потребоваться очень хлопотный анализ. В нескольких случаях такого рода, которые были представлены мне, я был побужден обойтись без анализа, опираясь на критерий, ныне рассматриваемый. Следующее является хорошим примером.
Мужчина средних лет, который долгое время наслаждался отличным здоровьем, однажды днем около двух часов вернулся домой уставшим и после того, как был сильно избит своей женой, лег в постель. В четверть третьего один из его рабочих нашел его задыхающимся, вращающим глазами и совершенно без сознания; и он умер через несколько минут. Поскольку его жена часто жестоко обращалась с ним и угрожала ему, возникло подозрение, что он умер от яда, и тело было вследствие этого осмотрено рассудительно сэром У. Ньюбиггингом и мной. Единственным признаком болезни, который мы могли обнаружить, была значительная туберкуляция перегородки сердца и передних стенок обоих желудочков. Эта болезнь могла быть причиной смерти; ибо нет болезни сердца, которая не могла бы оставаться долго скрытой и привести к внезапному смертельному исходу. Но, поскольку у человека никогда не было симптома, относящегося к болезни сердца, было невозможно сделать вывод, перед лицом подозрения в отравлении, что она должна была быть причиной смерти; поскольку человек мог очень хорошо умереть от яда, болезнь сердца оставалась скрытой. Отравление, однако, было вне вопроса. Человек не принимал ничего вообще после завтрака около девяти. Теперь никакой яд, кроме одного из самых активных наркотиков в большой дозе, не мог вызвать смерть столь быстро, как в этом случае; и действие такого яда в такой дозе не могло быть приостановлено столь долго, как с девяти до двух. Анализ был, следовательно, ненужным.
Мало что нужно сказать относительно симптомов, начинающихся, пока тело находится в состоянии полного здоровья; потому что по правде говоря почти все острые болезни начинаются при тех же обстоятельствах. В связи с этим предметом, однако, следует отметить момент различия, который может быть полезен для различения отравления раздражающими веществами от острых болезней воспалительного рода: — последние редко начинаются без какой-либо адекватной и очевидной естественной причины.
При рассмотрении всего, что было сказано относительно характеристик симптомов общего отравления, как противопоставленных симптомам естественной болезни, никто не может колебаться допустить, что только по ним судебный медик никогда не может быть вправе провозгласить, что отравление достоверно. В то же время он не должен по этой причине пренебрегать ими. Ибо, во-первых, они имеют большую ценность, как правило, давая ему первые намеки на причину вреда, и так побуждая его искать вовремя лучшие доказательства. Далее, они часто позволят ему сказать, что отравление было возможным, вероятным или высоковероятным; что, когда моральное доказательство очень сильно, может быть вполне достаточно для решения дела. В-третьих, хотя они никогда не могут дать ему право сказать, что отравление было достоверным, они иногда позволят ему сказать, напротив, что оно было невозможным. И в заключение, когда химическое или моральное доказательство доказывает, что яд был дан, характеристики симптомов могут быть необходимы для определения, был ли он причиной смерти.