Никогда не испытывав полового оргазма, ни путем полового акта, ни путем мастурбации, нормальная молодая девушка, будучи достаточно просвещенной в сексуальных вопросах, может легко решить, является ли для нее отвратительной или привлекательной мысль о половом акте с мужчиной, к которому она испытывает привязанность. В случае с молодыми людьми это еще проще.
Женщина, получившая полное медицинское образование и оставшаяся девственницей, но хорошо осведомленная о половой жизни, дала мне очень точные сведения на этот счет. Долгое время мысль о половом акте с мужчинами была ей отвратительна, пока она не познакомилась с тем, кто завоевал ее привязанность. Отвращение тогда сменилось желанием. Этот случай также дает хороший пример моногамного полового чувства нормальной женщины.
В главе XVII мы обсудим, каким образом молодежь должна быть посвящена в половой вопрос. Наша нынешняя формальность в сочетании с общим невежеством девушек в половых вопросах делает взаимное понимание до окончательной помолвки, как правило, невозможным. Более того, существует своего рода истерическая и патологическая любовь, продукт воображения, которая ассоциируется с сентиментальными словами и вздохами, а также кокетством, но превращается в отвращение или ненависть после первого полового акта. Хотя эта ложная любовь более распространена у женщин, она встречается и у истеричных мужчин. Иногда иллюзия исчезает, пока еще есть время расторгнуть помолвку. «Пробный брак» был предпринят некоторыми, но с переменным успехом.
По ряду причин обе стороны должны пройти медицинское обследование перед браком. Эта предосторожность может выявить наличие узкого таза или вагинизма у женщины, или аспермии, венерической болезни и т. д. у мужчины.
Когда женщина соглашается на половой акт только с целью деторождения, ей было бы хорошо проинформировать об этом своего жениха, который затем может подумать, сможет ли он смириться с таким ограничением. Если жена не позволяет мужу иметь наложницу, это обычно приводит к тайным внебрачным связям и последующему бракоразводному процессу.
Мое мнение по этому вопросу, несомненно, покажется многим людям очень аморальным, но оно естественно и рационально. Излишне говорить, что я не имею в виду, что мужчина имеет право принуждать свою жену к половому акту, когда ему заблагорассудится. Вопрос очень деликатный; но с помощью доброй воли в большинстве случаев можно найти удовлетворительное решение проблемы, указанным выше способом. Любовь и взаимное уважение всегда найдут выход из трудного положения. Необходимо избегать крайнего аскетизма и противоестественного идеализма, с одной стороны, и чрезмерного полового потакания — с другой. В половом вопросе, превыше всех остальных, мудрее всего придерживаться «золотой середины».
Чрезвычайно важным является вопрос о деторождении. Мы только что объяснили, как это можно регулировать по желанию; теперь мы должны рассмотреть, как можно зачать детей наилучшего качества.
Первое условие — хорошее качество родителей. Их наследственность или интеллектуальная и физическая ценность их предков имеет первостепенное значение. Мы должны принимать во внимание не только интеллект и физическое здоровье, но также добрые чувства, добросовестный характер и энергию воли. Какой смысл производить на свет здоровых и крепких детей, если они тщеславны, эгоистичны, импульсивны, хитры, лишены силы воли или, возможно, преступны? Такие индивиды представляют собой социальную язву.
Во время зачатия родители не должны находиться в состоянии острого или хронического алкоголизма, а также не должны быть поражены какой-либо болезнью; в противном случае потомство может быть отравлено бластофторией (глава I).
Следует также учитывать возраст родителей. Дети, рожденные от родителей преклонного возраста, как правило, слабы.
Роковая ошибка, из-за которой деторождение зависит от денежных соображений и интересов, является социальным несчастьем. Здоровые мужчины и женщины никогда не должны избегать размножения, даже если они бедны. Потомство хорошего качества растет, так сказать, само по себе. Потомство со злыми инстинктами или декадентское имеет уже существующий наследственный дефект или было поражено бластофторией каким-либо иным образом.
Несомненно, приобретенные болезни или несчастные случаи могут сделать ребенка или человека инвалидом, но это исключения, подтверждающие правило, ибо здесь опять-таки потомок здоровых родителей более устойчив, чем другие, если он искусственно не изменил свое состояние здоровья и способность к сопротивлению алкоголем или венерической болезнью.
Среди дикарей, а в наши дни и среди многих крестьян, дети — скорее преимущество, чем бремя, потому что эти люди имеют простые и здоровые привычки и мало потребностей. Именно наше искусственное и нездоровое стремление к роскоши, легкомыслию, комфорту и наслаждению, наша мышечная слабость, возникающая из-за отсутствия физических упражнений, наш преувеличенный ужас перед болезнями и микробами, одним словом, наша изнеженность, делают нас столь неспособными растить большие семьи просто и дешево. Несомненно, становится все более необходимым давать детям хорошее образование, и эта необходимость усложняет вопрос. Но, на мой взгляд, это образование в будущем будет проводиться государством.
Гигиена беременности. — Этот предмет слишком специален, чтобы полностью рассматривать его здесь. Мы можем, однако, упомянуть, что праздность и переутомление одинаково вредны для беременной женщины и ее ребенка. Излишне говорить, что каждая беременная женщина нуждается в уходе и хорошем питании. Следует избегать резких усилий, особенно в вертикальном положении (см. Bachimont: La Puericulture intra-uterine, 1898, Париж). Но домашняя работа и умеренные физические упражнения полезны. Меры предосторожности особенно необходимы в течение последних месяцев беременности для общего здоровья матери и ребенка, но неосторожность в первые месяцы может вызвать выкидыш у многих женщин. Прогрессирующая нервозность женщин в обеспеченных условиях, несомненно, сделала их менее приспособленными к деторождению. Этот недостаток следует исправлять прогрессивной, но осторожной тренировкой.
Медицинский совет относительно брака. — Разрешение или запрещение брака — вопрос деликатный в наши дни, но будет менее таковым в будущем, если наши предложения будут реализованы. Если один из двух кандидатов на вступление в брак был или до сих пор является душевнобольным, или серьезно поражен туберкулезом, или активным сифилисом, или хронической гонореей, наш долг — ясно запретить брак.
Если ситуация не столь серьезна, и если речь идет только о наследственном дефекте, особенно когда существует вероятность того, что потомство будет деформировано физически или умственно, мы можем ограничиться запретом на деторождение, давая разрешение на брак при условии использования противозачаточных мер. Важность этих мер очевидна в таких случаях. Мы должны объяснить молодым людям, о которых идет речь, что деторождение нездоровых или отсталых детей — это плохо и даже преступно, и предостеречь их от такого непростительного акта безрассудства. Если они очень любят детей, им можно порекомендовать усыновить бедных сирот.
Нет необходимости, однако, быть слишком строгими. Врачи часто бывают пессимистами и склонны видеть болезнь повсюду и давать мрачный прогноз. Деторождение не должно быть запрещено просто потому, что в семье есть душевнобольной, но вероятности наследственной передачи следует рассчитывать так, как мы объяснили в первой главе этой книги.
Принимая во внимание физическое и психическое здоровье и характер двух кандидатов на брак, а также их предков, врач должен рассмотреть, каково, вероятно, будет среднее качество детей от такого брака. В зависимости от того, приводит ли его расчет к вероятности выше или ниже среднего показателя по населению, со всех точек зрения социальной ценности человека, он будет советовать заинтересованным сторонам относительно свободы или ограничения в деторождении.
Средний уровень человечества не должен быть поставлен слишком высоко, и врач всегда должен помнить о большой умственной посредственности, слабости воли, низком моральном уровне и физических дефектах основной массы населения.
Когда люди, которые умны и образованы, но более или менее психопатичны или наследственно отягощены, задают врачу вопросы такого рода, потому что они очень добросовестны и осторожны, им следует рекомендовать вести здоровый образ жизни и избегать алкоголя, но им не нужно оставаться бесплодными, ибо их потомство может быть морально и интеллектуально выше среднего, и если избегать всех бластофторических влияний, существует возможность или даже вероятность постепенной регенерации. Короче говоря, врач должен рассматривать каждый случай по существу, тщательно взвешивать обе стороны вопроса и избегать влияния каких-либо исключительных догм. Только так он может дать мудрый и полезный совет.
Что для нас особенно важно, так это знание того, что нет необходимости, с точки зрения социальной гигиены, запрещать брак по той единственной причине, что потомство может быть плохого качества. Мы можем позволить психопатам с наследственными дефектами или даже инвалидам обоих полов заключать бесплодные браки, требуя от них избегать зачатия тем или иным способом, во имя социальной гигиены и морали. В таких случаях дислокация труб имеет определенный эффект, и если мы примем во внимание небрежность и слабость ума таких индивидов, нам следует рекомендовать эту процедуру всякий раз, когда есть четкое показание для вызова стерильности. Таким образом мы избегаем жестоких мер, которые, кстати, почти невыполнимы, которые отнимают всякую надежду на любовь и счастье у этих несчастных, толкают их в объятия проституции или горького пессимизма и вызывают у них отвращение к собственному существованию.
Врачебная тайна. — Врачебная тайна и ее ограничение — очень деликатный вопрос, особенно в половых делах. Мнения различаются в разных странах и среди разных людей. Во Франции врачебная тайна почти возведена в идол; врач может отказаться давать показания в суде и даже скрыть преступление. В германских странах, напротив, особенно в немецкой Швейцарии, врачебной тайне придается слишком мало значения. Короче говоря, врачебная тайна — это эластичное понятие, открытое для различных интерпретаций.
Хотя некоторые частные случаи могут представлять большие трудности, существует средний путь морального поведения, который послужит целям каждого добросовестного врача. Как общее правило, долг врача — хранить в тайне все, что ему доверили пациенты, за исключением случаев, когда сами пациенты говорят об этом открыто или уполномочивают своего врача сделать это. Однако существуют исключения из этого правила.
Прежде всего, оно предполагает нормальную ответственность у пациента и является лишь условным среди безответственных. Когда сумасшедший, например, рассказывает врачу под печатью тайны определенные вещи, которые зависят от бредовых идей и которые угрожают безопасности других или которые делают необходимыми определенные меры в собственных интересах пациентов, долг врача — сделать известным положение дел, но только ответственным лицам. То же самое касается детей. Излишне говорить, что врач должен использовать все возможные меры в интересах пациента или ребенка.
Но даже с ответственными лицами врачебная тайна имеет свои пределы. Врач здесь обязан хранить тайну лишь до тех пор, пока это не нарушает права других лиц или права общества.
Долг врача — сообщать обо всех случаях оспы или холеры и т. д., даже против согласия пациента, и изолировать последнего, чтобы избежать эпидемии, что противоречит врачебной тайне. Короче говоря, он не должен под предлогом врачебной тайны становиться соучастником вредных действий или преступлений. Я приведу несколько примеров, касающихся полового вопроса:
Садист или половой извращенец, склонный к нападениям на детей, консультируется у врача и доверяет ему свой болезненный аппетит. Очевидно, что врач имеет дело с опасным индивидом и в то же время находится в трудном положении. В этом случае крайние меры плохи. Врач, который просто лечит пациента, не заботясь о возможных жертвах, нарушает свои обязанности. Тот, кто отвечает пациенту: «Вы зверь; уходите, или я донесу на вас», действует еще хуже. Тот, кто просто доносит на пациента, также ставит себя в неловкое положение. На мой взгляд, врач должен прежде всего провести тщательное обследование психического и полового состояния пациента, чтобы установить степень извращения и убедиться, имеет ли он дело с честным индивидом, достойным жалости, который стремится преодолеть свой болезненный аппетит; или с хитрым эгоистом без совести, который консультируется у врача только для того, чтобы избежать временных трудностей, в которые его завело извращение, и который потакает своему болезненному аппетиту без угрызений совести, представляя постоянную опасность для общества. К сожалению, последние случаи очень распространены, и к врачу обычно обращаются только из корыстных побуждений. В этих обстоятельствах врачебная тайна делает врача соучастником преступника.
Между честным пациентом и абсолютно извращенным есть много переходных стадий. В этих случаях врач должен всегда проводить тщательное обследование, прежде чем формировать мнение. Если он чувствует неуверенность, он должен пригласить специалиста по психическим заболеваниям, а затем действовать соответственно. Если он убежден, что пациент принял решение преодолеть свой болезненный аппетит и до сих пор сопротивлялся искушению причинить кому-либо вред, он должен укрепить сопротивление пациента, делая все возможное (кроме брака), чтобы избавить его от недуга; он должен дать ему понять, насколько опасно его состояние для него самого и для других; он может даже рекомендовать либо кастрацию, либо мастурбацию в случае крайней необходимости, чтобы избежать преступления; он должен заставить его пообещать немедленно прийти для интернирования в приют, как только он больше не сможет сопротивляться. В этих условиях он может уважать врачебную тайну и в то же время спасти существование несчастного пациента, защищая общество.
В более тяжелых случаях, когда врач убежден, что пациент неспособен контролировать себя или не хочет этого, или что он уже совершил преступления, он должен действовать следующим образом: он должен объяснить пациенту, что для него невозможно взять на себя ответственность и что он должен быть немедленно отправлен в приют, в противном случае на него будет подано заявление. Мы должны дать ему понять, что он представляет опасность для общества и выходит за пределы того, что дозволено, но что если он добровольно подчинится рациональному лечению, предлагая все необходимые гарантии с обеих сторон, он (врач) готов избежать каких-либо судебных исков.
Долг врачебной тайны никогда не должен заходить так далеко, чтобы делать врача соучастником опасных индивидов или преступников. Психиатрическая больница в таких случаях — естественное убежище для пациента, как лазарет для случаев оспы или холеры. Эти случаи, однако, требуют общественных приютов, которые не слишком велики, хорошо организованы, с отделениями для разных случаев и обеспечены достаточным медицинским персоналом.
Я выбрал в качестве первого примера один из худших видов случаев, которые угрожают общественной безопасности. Но есть и другие случаи, такие как тот, что изображен Бриё в «Les Avariés». Сифилитик хочет жениться до того, как он вылечится, и консультируется со своим врачом. Состоит ли весь долг врача в том, чтобы отговорить пациента от брака? Имеет ли он на самом деле право молчать, когда пациент не хочет его слушать, и таким образом позволить заразить невинную молодую женщину из уважения — или, скорее, идолопоклонства — перед врачебной тайной? Не является ли, скорее, его долгом сказать пациенту: «Берегись! Если вы не пообещаете подчиниться мне, я немедленно донесу на вас вашей невесте и ее родителям и расскажу им о положении дел». Мне кажется, что это его долг. В этом случае врач не доносит на пациента без его ведома; он угрожает ему лицом к лицу и может говорить с ним следующим образом: «Вы доверились мне. Я, правда, связан обязательством врачебной тайны по отношению к вам, пока вы не причиняете никому вреда. Но если, несмотря на все мои объяснения и предупреждения, вы попытаетесь жениться в своем нынешнем состоянии, сделав себя виновным в позорном обмане по отношению к семье и несчастной молодой женщине, чье здоровье вы разрушите, полагаясь на обязательство тайны, которое связывает мой язык, я должен сообщить вам, что у меня есть гораздо более высокий долг, чем долг врача перед своим пациентом — мой долг перед обществом, который я выполню, и тем самым предотвращу превращение невинного человека в вашу жертву».
Таков мой взгляд на долг добросовестного врача, который поддерживает достоинство своей профессии. Аналогичный случай был под моим наблюдением: молодой туберкулезный больной, пораженный несколькими «белыми опухолями», хотел жениться. Он отказался слушать, когда я заявил, что он будет виновен в преступлении по отношению к своей невесте. После этого я сказал ему, что расскажу все молодой девушке. Я сделал это сразу и тем самым предотвратил брак. Этот эгоист позже преуспел в завоевании сердца другой молодой девушки, которую я также предупредил, но которая вышла за него замуж из жалости. Во всяком случае, я считаю, что выполнил свой долг.
На мой взгляд, это также наш долг в случаях хронической гонореи, безумия и наследственных или конституциональных половых извращений и т. д. Раньше, когда половая инверсия рассматривалась как приобретенный порок, ее пытались вылечить браком. Такое социальное чудовище встречается даже в наши дни, и некоторые невежественные врачи рекомендуют его. Мы иногда встречаем инвертов, которые желают производить на свет гомосексуальных существ, подобных им самим. Поскольку половой акт с объектами их извращенной страсти не может доставить им этого удовольствия, они женятся, чтобы производить детей от какой-нибудь бедной женщины, которую они сделали своей жертвой, нисколько не отказываясь от своих гомосексуальных оргий. Их жены играют роль экономки или служанки, чья вспомогательная функция — плодить молодых инвертов! Нужно ли говорить, что любой уважающий себя врач, который знает об этом положении дел, никогда не должен поощрять такие браки? Здесь опять-таки его долг — угрожать инверту немедленным доносом его невесте, когда он кажется решившим совершить свое преступление.