Старые врачи, особенно врачи восемнадцатого века, описывали эти поллюции у женщин очень хорошо и тщательно; в эротической и порнографической литературе они всегда играли большую роль. Интересное наблюдение о своеобразных процессах, аналогичных поллюциям, сообщает Пауль Бернхардт. Истеричная швея, двадцати пяти лет, в результате любого рода раздражения испытывала половое возбуждение, полностью напоминающее ощущение полового акта и заканчивающееся выделением слизи. Это, однако, никогда не сопровождалось каким-либо следом сладострастного ощущения; напротив, оно вызывало поясничные боли. Также, когда ей снилось что-то неприятное или был кошмар, это состояние повторялось. Эротически пациентка очень безразлична и отрицает практику мастурбации.
К категории, предложенной П. Бернхардтом, полового возбуждения, вызванного тревогой и беспокойством, относится случай, сообщенный мне доктором Эмилем Боком о мальчике пятнадцати лет, который, будучи очень обеспокоен своей неспособностью выполнить школьное задание, впервые испытал эякуляцию. К литературе об импотенции относится работа Николо Барукко «Половая неврастения и ее отношения к заболеваниям половых органов». Относительно физиологических поллюций и незначительной разницы между ними и нормальным семенным выбросом во время полового акта Шопенгауэр делает несколько метких наблюдений в своих «Neue Paralipomena», стр. 230, 231.
В лечении поллюций, которое всегда требует самого тщательного медицинского наблюдения и обследования индивидуального случая, наиболее важными мерами являются диетическое и гигиеническое лечение, смена обстановки с городской на сельскую, и особенно на горный воздух, методические гидротерапевтические меры, теплые ванны, массаж, электричество, гипералиментация, использование бромидов, местное лечение уретры и т. д., и т. д.
Последним и наиболее важным из явлений, связанных с половой неврастенией, является половая слабость или импотенция в ее различных формах.
Мы различаем у мужчин две основные формы импотенции: (1) «Impotentia coeundi» — то есть неспособность к эрекции пениса и завершению полового акта; (2) «impotentia generandi» — то есть невозможность оплодотворения (из-за отсутствия спермы или из-за отсутствия оплодотворяющего качества в этой жидкости).
Врожденные пороки развития половых органов, приводящие к импотенции, встречаются крайне редко. Гюрковецкий среди 6000 мужчин, годных к военной службе, нашел только трех таких мужчин. Чаще встречаются приобретенные дефекты как причины импотенции, такие как полная или частичная потеря пениса и яичек, как у евнухов и кастрированных лиц. Хорошо известно, что, несмотря на удаление внешних половых органов, половое влечение может сохраняться; и когда пенис сохранен, хотя яички были удалены, эрекция и совокупление возможны, при условии, что кастрация была произведена после полового созревания. Но очевидно, что в большинстве случаев потенция очень заметно нарушается и в конечном итоге может полностью исчезнуть. Больше света на этот вопрос проливает возникновение импотенции после односторонней кастрации. Трагический случай последнего рода сообщает фон Гюрковецкий (op. cit., стр. 71):
«Бывшему коллеге моему в Венском университете пришлось удалить одно из яичек вследствие упорного воспаления, возникшего в результате гонореи; впоследствии второе яичко подверглось полной атрофии. Очень достойный жалости, красивый, элегантный и любезный молодой человек оставался в течение нескольких лет способным совершать половой акт, был очень доволен собой по этой причине и демонстративно ухаживал за дамами. Все же он редко был в состоянии совершить половой акт, и через три года он полностью удалился из общества дам и стал постепенно угрюмым и замкнутым, пока однажды он не исчез из Вены, прекратил свои занятия и больше никто из нас о нем ничего не слышал. Этот случай остался очень живо в моей памяти, и он иллюстрирует наиболее ясно влияние мужской потенции на все существо индивида».
Если второе яичко остается нетронутым, способность к половому акту не нарушается; и репродуктивная способность также сохраняется, хотя она может быть уменьшена в степени.
Важным источником стерильности у мужчин, при котором способность к половому акту остается неповрежденной, является двусторонний эпидидимит, возникший вследствие гонореи. Это составляет более 50% всех случаев неспособности к деторождению у мужчин. Фингер обнаружил в 85% случаев эпидидимита, что сперматозоиды отсутствовали в сперме (так называемая «азооспермия»); и Фюрбрингер, основываясь на собственном опыте, полагает, что 80% мужчин, перенесших двойной эпидидимит, неспособны к деторождению. Таким образом, мы действительно можем говорить о «гонорейной стерильности у мужчин». Во многих бесплодных браках вина лежит на муже, как это было впервые ясно доказано фундаментальными исследованиями Ф. Керера. И не менее важная гонорейная стерильность у женщин также в большинстве случаев в конечном итоге зависит от мужа, который преподнес своей жене «гонорейную инфекцию в качестве свадебного подарка».
Чрезвычайно малый размер пениса, также относительно малый размер этого органа в случаях ожирения и опухолей, пороки развития пениса, также отнюдь не редкие механические препятствия для эрекции из-за травм и уплотнений в пещеристых телах (особенно в результате гонорейного воспаления) — все это может сделать половой акт невозможным. Фюрбрингер и Фингер также видели своеобразные хронические процессы сморщивания пещеристых тел, возникающие независимо от гонореи и опухолей. Все эти состояния приводят к неполной эрекции, при которой пенис согнут под углом в том или ином месте или искривлен, так что его невозможно ввести во влагалище (chordee).
Все до сих пор описанные формы impotentia coeundi встречаются реже, чем те, при которых внешние половые органы полностью нетронуты и при которых мы имеем дело просто с несовершенством или полным отсутствием эрекции вследствие различных общих расстройств.
Эрекция пениса вызывается как центрально из мозга (сладострастными идеями), так и из спинного мозга (прямой стимуляцией), а также периферически от половых органов (трением головки пениса), стимулами, исходящими от уретры, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, прямой кишки и области половых органов (как, например, ягодицы), и может быть либо болезненного, либо физиологического характера. Когда имеются воспалительные состояния половых органов, особенно гонорея передней и задней уретры, эрекции возникают очень легко. От полного мочевого пузыря также исходят стимулы, вызывающие эрекцию, тем самым вызывая хорошо известную «утреннюю эрекцию», используемую многими, кто в противном случае был бы полностью импотентен. Удары по ягодицам также вызывают эрекции — тема, к которой мы вернемся, когда будем обсуждать флагелляцию.
Природу эрекции можно очень кратко описать как состоящую в отвердении пениса из-за обильного притока крови в ретикулярные пространства пещеристых тел, расширенные стимуляцией нервов эрекции. Последующая эрекция пениса зависит от действия особой мышцы — седалищно-пещеристой мышцы.
Импотенция при нетронутых внешних органах в большинстве случаев обусловлена центральными причинами и, в конечном итоге, психическими причинами, даже если тяжелые телесные заболевания или местные болезненные состояния играют предрасполагающую роль (так называемая «функциональная импотенция»).
Эта импотенция иногда является одним из самых ранних симптомов сахарного диабета и хронической болезни Брайта со сморщенной почкой, также тяжелых состояний истощения — к которым чахотка предлагает значительное исключение, отмеченное уже старой поговоркой, phthisicus salax — ожирения и спинной сухотки, при которых половая потенция постепенно исчезает, но либидо переживает способность к эрекции. Некоторые яды также особенно повреждают потенцию. Это особенно касается алкоголя, пагубное влияние которого на потенцию уже было описано (стр. 293, 294). Георг Хирт заходит так далеко, что признает особую «impotentia alcoholica».
«Прежде всего, никакого алкоголя, — говорит он, — особенно как средства для достижения эрекции. В молодости мужчине не нужен такой стимул, а в старости он, скорее всего, обнаружит, вслед за привратником из шекспировского «Макбета» (акт II, сцена 3), что «можно сказать, что спиртное — это двуличный спутник похоти», ибо, как он говорит, «оно вызывает желание, но отнимает способность к исполнению; оно возбуждает похоть и губит человека; оно подстегивает его и останавливает; оно убеждает его и лишает мужества; заставляет его быть готовым и не быть готовым: в конечном счете, оно обманывает его, погружая в сон, и, солгав ему, оставляет его».
Мнение Фюрбрингера о том, что алкоголь, принятый в дозе, вызывающей легкое опьянение, скорее повышает потенцию, в связи с чем он ссылается на сексуальных инвалидов, способных совершить половой акт только в состоянии умеренного опьянения, нельзя считать верным в общем смысле. Возможно, что у этих признанных сексуальных инвалидов алкогольное опьянение преодолевает сильные психические торможения, которые в трезвом состоянии препятствовали эрекции. Для нормального индивида алкоголь является не средством повышения половой потенции, а наоборот.
Свободное употребление табака, безусловно, также ослабляет половую потенцию. Никотин и любовь так же мало совместимы, как алкоголь и любовь. Фюрбрингер, Хирт и Эйленбург приписывают чрезмерному употреблению табака снижение половой потенции. Следующий интересный отрывок взят из «Дневника» братьев Гонкур (op. cit., стр. 89):
«Существует антагонизм между табаком и женщинами. Вкус к одному уменьшает вкус к другому. Это настолько верно, что страстные ловеласы обычно бросают курить, потому что чувствуют или верят, что табак уменьшает их половое влечение и их любовные силы».
Кофе и чай, употребляемые в избытке, и, прежде всего, морфий, также антагонистичны потенции. Дюпюи наблюдал частое возникновение импотенции у мужчин, привыкших пить большое количество крепкого кофе (пять или шесть чашек каждое утро). Половая потенция возвращалась, как только употребление кофе прекращалось; в то время как при возобновлении употребления этого напитка импотенция появлялась снова (Comptes Rendus de la Société de Biologie, 1886, № 27).
Большинство случаев функциональных нарушений потенции зависят от нервной импотенции. Это та форма, с которой в наши дни врач сталкивается наиболее часто. Она тесно связана с состоянием «раздражительной нервной слабости», или половой неврастении, важнейшим симптомом которой является «психическая» импотенция. Существуют также — и это оправдывает самостоятельное рассмотрение психической импотенции — многочисленные случаи импотенции без неврастении (Фюрбрингер). Эта примечательная форма встречается особенно часто у совершенно здоровых молодых мужей, которые зачастую ранее были полностью потенты и до этого совершали половой акт совершенно нормальным образом или вели спокойную, воздержанную жизнь, не нанося себе никакого вреда мастурбацией. Такие индивиды вследствие возбуждения, стыда и смущения в брачную ночь часто страдают от психической импотенции. Рети говорит об «импотенции вследствие сострадания», возникающей из «симпатии, испытываемой к боли, которую переносит все еще девственная жена» при попытке совершения полового акта.
«Молодые супруги целуют друг друга и соревнуются в нежности, но когда дело доходит до серьезного — когда муж хочет воспользоваться своими правами мужа — жена испытывает невероятную тревогу; она дрожит всем телом, корчится, кричит и плачет. Мужчина истощается, и в конце концов, когда жена смиряется и готова отдаться своей судьбе, он становится неспособным к своей доле в соитии».
Ясно, что эти формы психической импотенции, которые проявляются в самых разных оттенках, являются по большей части преходящими явлениями и демонстрируют хорошие перспективы полного излечения.
Гораздо сложнее обстоит дело, когда мы имеем дело со случаями, становящимися с каждым днем все более распространенными, психической импотенции вследствие половых извращений. Садистские, мазохистские, фетишистские и гомосексуальные наклонности могут у определенных индивидов преобладать до такой степени, что копуляция либо не может быть осуществлена без предварительного удовлетворения этих извращенных инстинктов, либо последние полностью узурпируют место нормального полового акта, который стал, вообще говоря, совершенно невозможным (относительная и абсолютная психическая импотенция вследствие половых извращений). К первой категории относятся, например, те случаи, которые отнюдь не редко наблюдаются, когда гомосексуальные лица способны иметь сношения со своими женами только после предварительных ласк со стороны своих друзей-мужчин; или мазохисты должны подвергаться предварительной флагелляции, чтобы стать потентами. Во второй категории копуляция становится совершенно невозможной; оргазм наступает только в связи с активностью извращенного импульса, и часто существует действительное отвращение к нормальному половому акту.
Хорошо известна также та редкая относительная психическая импотенция, при которой мужчина может совершать половой акт только с проститутками, тогда как он импотент по отношению к порядочным женщинам. Это, однако, часто может быть связано с наличием половых извращений, которые удовлетворяются только во время сношений с проститутками.
Другой формой относительной психической импотенции является временная импотенция, при которой потенция полностью зависит от привычки, и изменение привычки вызывает импотенцию. Так, Френцель сообщает о случае мужчины, который всегда имел сношения со своей женой сразу после того, как ложился в постель, и оказался полностью импотентным, когда эта привычка была прервана, и он захотел совершить акт рано утром. Только постепенно он восстановил свою утраченную потенцию и стал способен приспособиться к изменившимся условиям.
Другой формой импотенции, отнюдь не редкой и встречающейся у в остальном здоровых мужчин, является та, что вызвана мощной умственной деятельностью или художественным творчеством, импотенция литераторов и художников. Она обычно носит преходящий характер, проявляясь только в периоды интеллектуальной активности, и объяснима в соответствии с законом половых эквивалентов, согласно которому половая потенция проявляется в латентной форме духовной продуктивной деятельности. Примечательный случай этой импотенции литераторов описан только что процитированным Френцелем. С этой разновидностью импотенции связана форма, обусловленная преходящей умственной рассеянностью, мгновенными идеями, которые внезапно действуют как психические торможения. Эти внезапные идеи могут быть самого разного содержания — радостные, печальные, тревожные, раздражающие; в любом случае они способны аннулировать уже существующую потенцию и сделать дальнейшую эрекцию пениса невозможной. Такие состояния встречаются как у здоровых лиц, так и у тех, кто легко возбудим и неврастеничен. Классическим примером такого рода является приключение Ж. Ж. Руссо с венецианской куртизанкой Джульеттой, которое он очень живо описывает в своей «Исповеди». Он пришел к ней, полный страстного желания сексуального наслаждения, но природа «вложила ему в голову яд против этого невыразимого счастья», к которому стремилось его сердце. Едва он взглянул на прекрасную девушку, как ему пришла в голову мысль, которая довела его до слез и полностью отвлекла от цели. Он погрузился в эту мысль еще глубже, сексуальные желания полностью исчезли, и он уже не был в состоянии доказать свою мужскую состоятельность. Этому трагикомическому эпизоду мы обязаны восклицанием разочарованной девушки, которое стало пословицей: «Lascia le donne e studia la matematica» («Оставь женщин и иди изучать математику»). В рефлексивной любви Кьеркегора, Грильпарцера, Альфреда де Мюссе и других людей выдающегося гения также распознается элемент импотенции.
Большинство всех случаев импотенции относится к классу истинной нервной, неврастенической импотенции, и они распространены особенно в тех кругах, которые поставляют наибольший контингент в ряды неврастеников в целом — то есть среди офицеров, купцов, врачей и других слоев культурной части нашего населения, чьи профессиональные обязанности обременительны. Среди причин неврастенической импотенции главную роль играют чрезмерная мастурбация и хроническая гонорея с ее последствиями. Неврастеническая импотенция проявляется, прежде всего, аномальными состояниями эрекции и эякуляции, каждое из которых может само по себе быть ослаблено или полностью предотвращено; или, опять же, оба могут проявлять аномалии, в то время как в некоторых случаях даже эрекция может быть очень частой, необычайно мощной и длительной (так называемый «приапизм»), тогда как эякуляция и сладострастное ощущение полностью отсутствуют, и эти эрекции в большинстве случаев сопровождаются очень болезненными ощущениями. Чрезвычайно характерным симптомом нервной импотенции является преждевременное извержение семени, не просто ante portas, но часто даже при первых признаках активности полового влечения (libido sexualis), в то время как эрекция может быть очень хорошо развита. В других случаях, опять же, эрекция происходит, но эякуляции семени нет. Наконец, и то, и другое может полностью отсутствовать (так называемая «паралитическая импотенция»).
Следующие случаи, которые находились под моим собственным наблюдением, показывают некоторые из вышеупомянутых типов импотенции:
1. Мужчина, двадцати девяти лет, женатый десять месяцев, жалуется после явно чрезмерно частого пользования своими супружескими правами на чувство слабости и усталости после полового акта, каких он никогда ранее не испытывал, а также на постоянно более раннюю эякуляцию, в последнее время даже при простом контакте его пениса с вульвой. Эрекция присутствует всегда и является мощной. При дальнейшем расспросе он признался, что в свой четырехнедельный медовый месяц он имел сношения один раз в день, а с тех пор два или три раза в неделю.
2. Мужчина, двадцати одного года, заявляет, что полтора года назад он впервые попытался совершить половой акт; ему еще ни разу не удалось завершить коитус. С четырнадцатилетнего возраста он страдает от частых поллюций и от выраженной сексуальной возбудимости. Он часто пытался совершить коитус, но всегда результатом была преждевременная эякуляция при вялом состоянии пениса. У него, собственно говоря, бывают только утренние эрекции, зависящие от наполненного мочевого пузыря. Возможно, что выраженное варикоцеле с левой стороны имеет какое-то отношение к генезису этой импотенции.