«Половая жизнь нашего времени в ее отношении к современной цивилизации»

Борьба с венерическими болезнями посредством медицинского лечения: Благоприятные условия в отношении сифилиса — Ослабление сифилитического вируса — Ртуть и ее значение — «Триумф медицины» — Методы применения ртути при лечении сифилиса — Способ действия ртутного лечения — Средства для последующего лечения сифилиса — Излечимость сифилиса — Лечение гонореи — Необходимость микроскопического исследования и научные методы, которые должны применяться — Различные способы лечения — Определение излечения гонореи — Облегчение лечения венерических болезней для широких масс населения — «Krankenkassen» [330] и венерические болезни.

Действия государства и общества в кампании против венерических болезней: Статистика венерических заболеваний — Исследования Блашко — Частота венерических болезней в Дании — Среди различных классов в Германии — Прусская статистика от 30 апреля 1900 года — Выводы, вытекающие из этой статистики — Различные источники заражения — Проституция как главный источник заражения — Опасность юных проституток — Меры, принимаемые государством против распространения болезней проституцией — Регламентация — Критика этой меры — Ее незаконность — Ее бесполезность и ее опасности — Благоприятные результаты отмены «морального контроля» — Проституция и преступность — Сутенерство — Критика теории Ломброзо о связях между проституцией и преступностью — Вопрос о публичных домах — Уменьшение числа публичных домов — Опасности публичных домов — Улицы публичных домов и ограничение проституции определенными кварталами — Предложения по обследованию мужской клиентуры — Критика этих предложений — Истинный путь к искоренению проституции.

ГЛАВА XV

Эпиграф, который я поместил во главе этой главы о кампании против венерических болезней и о попытке их искоренения, взят из интересного академического эссе бывшего профессора медицины в Геттингене К. Ф. Г. Маркса, который, как известно, был врачом Генриха Гейне во время студенческой жизни последнего в Геттингене. Название этого эссе — «Уменьшение болезней вследствие прогрессирующей цивилизации», стр. 35 (Геттинген, 1844).

Надежный взгляд, выраженный здесь университетским профессором относительно окончательного искоренения венерических болезней, разделял в то время выдающийся практический врач Паран-Дюшатле. Он обращается, к сожалению, не к врачам и исследователям социальной гигиены, а к полиции:

«Преследуйте без остановки болезни, которые распространяются посредством проституток; поставьте своей целью добиться их исчезновения из списка человеческих бед; не сомневайтесь, что ваши труды в конечном итоге увенчаются успехом, хотя задача может быть такой, что займет несколько поколений» [331].

Два полных поколения, однако, должны были смениться, прежде чем кампания против венерических болезней и попытка их искоренения стали жгучим вопросом времени, стали вопросом общественного здравоохранения и социальной гигиены, подобно тем, что касаются борьбы с туберкулезом, детской смертностью и алкоголизмом. Еще раз я должен повторить, что организованная систематическая кампания против венерических болезней все еще находится на самых ранних стадиях. Строго говоря, она берет начало всего семь лет назад, когда в Брюсселе с 4 по 8 сентября 1899 года состоялся первый международный конгресс по профилактике сифилиса и других венерических болезней. Почти все цивилизованные страны, европейские и другие, приняли участие в этом конгрессе, и не только врачи и дерматологи, но также юристы, священнослужители, атташе посольств, авторы и филантропы изложили свои взгляды и тем самым показали, что вопрос искоренения венерических болезней представляет равный интерес для всех слоев общества и должен занимать деятельность общества в целом. По завершении этой первой международной конференции в 1899 году было основано Международное общество санитарной и моральной профилактики сифилиса и других венерических болезней, которое имеет свою штаб-квартиру в Брюсселе и собирается через периодические интервалы для международных конференций.

Особенно в Германии эта организация вызвала активный интерес, и вскоре было решено основать национальное Немецкое общество по борьбе с венерическими болезнями, первое собрание которого состоялось 19 октября 1903 года в зале Берлинской ратуши. Собрание было открыто речью Альберта Нейссера, после чего Альфред Блашко выступил на тему «Распространение венерических болезней», Эдмунд Лессер — «Опасности венерических болезней», Мартин Кирхнер — «Социальное значение венерических болезней» и Альберт Нейссер — «Цели Немецкого общества по борьбе с венерическими болезнями». Комитет Общества состоит из господ А. Нейссера, президента; Э. Лессера, вице-президента и казначея; и А. Блашко, генерального секретаря. Орган Общества выходит шесть раз в год под названием «Отчеты Немецкого общества по борьбе с венерическими болезнями» и издается последние четыре года; он предоставляется членам бесплатно; для нечленов годовая подписка составляет всего три марки. Весной 1903 года был основан более крупный «Журнал по борьбе с венерическими болезнями», из которого до сих пор вышло пять томов; он служит для публикации более обширных критических исследований.

Все в том же 1902 году были сформированы первые филиалы и местные группы Немецкого общества по борьбе с венерическими болезнями в Ганновере, Висбадене, Бреслау и Берлине. Впоследствии другие филиалы были сформированы в Мангейме, Мюнхене, Кельне, Бойтене, Данциге, Штеттине, Позене, Дортмунде, Эльберфельде, Франкфурте-на-Майне, Гёрлице, Гамбурге, Кенигсберге, Нюрнберге, Штутгарте и Гейдельберге.

В течение последних четырех лет посредством лекций, распространения брошюр и листовок, а также публичных дискуссий информация об опасностях венерических болезней распространялась среди самых широких кругов населения. О других видах деятельности и мерах Общества мы поговорим позже.

Мы переходим к рассмотрению основных элементов современной кампании против венерических болезней. Ввиду ограничений этого труда наше обсуждение этого вопроса должно быть кратким. Искоренение венерических болезней должно осуществляться тройственным образом:

1. Мерами личной профилактики против заражения.

2. Надлежащим медицинским лечением всех случаев венерической болезни.

3. Мерами, относящимися к области общественного здравоохранения, к области действий государства и к области просвещения.

Личная профилактика венерических болезней [332] достигла большого прогресса с ростом научных знаний о причинах и способах заражения этими болезнями. Мы теперь точно знаем, где и как мы можем установить личные правила, которые дают нам по крайней мере довольно надежную гарантию того, что в индивидуальном случае венерического заражения не произойдет. Различные точки зрения должны быть приняты во внимание, совокупное влияние которых только и обещает успешный результат. Ни одна отдельная мера не будет достаточной для достижения этой цели.

Прежде всего, в этом отделе профилактики венерических болезней опытные врачи, как более ранних, так и более поздних времен, единодушно согласятся с тем положением, что основное предварительное средство для избежания венерического заражения, средство, которое абсолютно необходимо применять в каждом случае, состоит в совершенной чистоте с обеих сторон. Тот, кто настаивает на самой тщательной чистоте тела, одежды и белья, будет уверен, что немедленно избавится от любой нечистоты, приобретенной при половом акте. Чистота и здоровье часто (не всегда) идентичны. В любом случае, величайшее недоверие следует испытывать к человеку, явно нечистоплотному, с запущенным внешним видом, ибо это всегда признак того, что такой человек не разборчив в выборе в вопросах половых сношений. «Германия, иди в свою ванну!» — однажды воскликнул Генрих Лаубе. Это был бы хороший девиз для принятия в кампании против венерических болезней. Любая нечистота — это раздражитель; она нарушает целостность кожи; и особенно верно это в отношении любой нечистоты половых органов, и прежде всего мужских половых органов, где под крайней плотью «смегма» (сальный секрет препуциальных желез) часто подвергается разложению и дает начало воспалению, так называемому баланиту, который значительно повышает вероятность заражения [333].

Если крайняя плоть была удалена путем обрезания, этот секрет полностью прекращается, и слизистая оболочка, покрывающая головку полового члена, превращается в толстую кожу, которая гораздо менее подвержена воздействию причин заражения. Нет сомнений, что обрезание является в определенной степени защитной мерой против сифилитического заражения, в то время как оно никоим образом не защищает от гонореи. Нойштеттер недавно собрал некоторые весьма примечательные факты, относящиеся к этому вопросу [334].

Брайтенштейн противопоставил 15 000 местных обрезанных солдат 18 000 необрезанных европейских солдат армии Голландской Индии, живущих в схожих местных и гигиенических условиях. Так, в 1895 году были заражены венерическими болезнями: из обрезанных — 16%, из необрезанных — 41%. Что касается заражений сифилисом, из обрезанных было заражено 0,8%; из необрезанных, с другой стороны, 4,1% — то есть в пять раз больше. Схожие наблюдения были сделаны знаменитым английским сифилидологом Джонатаном Хатчинсоном, одним из самых ярых сторонников всеобщего введения обрезания как защитной меры против венерического, и прежде всего против сифилитического, заражения. Более того, что касается наблюдений, сделанных на Яве, разница не зависела от расы, потому что схожие различия наблюдались в отношении сравнительной иммунности от заражения у обрезанных христиан, обрезанных по причине фимоза и других проблем, число которых отнюдь не незначительно.

Поскольку, однако, маловероятно, что обрезание получит всеобщее распространение в Европе как профилактическая мера, остается только рекомендовать, как фундаментальную процедуру, применять величайшую возможную осторожность при ежедневном и деликатном очищении препуциального мешка. Этим средством воспаление и разрывы этих частей будут наиболее эффективно предотвращены, и даже без обрезания будет вызвана определенная сопротивляемость. Для промывания этой области лучше всего использовать теплую воду, которая была прокипячена и охлаждена; затем осторожно высушить часть, чтобы не стереть кожу. В случае женщин частые промывания наружных половых органов и влагалищные спринцевания также имеют большое значение в отношении предотвращения венерического заражения. До и после полового акта эти меры имеют особую ценность, потому что часто простыми механическими средствами инфекционный материал, уже отложенный, может быть удален. Той же цели служит мочеиспускание, процедура, безусловно, приспособленная для вымывания гонорейного гноя, который нашел путь в уретру, прежде чем гонококки успели обосноваться в слизистой оболочке. Я знаю ряд пациентов, которые не используют никаких других средств защиты при половом акте, кроме соблюдения крайней чистоты, путем мытья и спринцевания, у обоих полов, до и после полового акта, и путем мочеиспускания сразу после акта, и таким образом остались свободными от заражения; но которые быстро заразились, как только прекратили эти простые меры.

По этой причине эти меры, по возможности с помощью мыла, которое, безусловно, оказывает некоторое антисептическое влияние, не могут быть слишком тепло рекомендованы, хотя они, естественно, не предлагают никакой абсолютной безопасности. Они имеют, однако, преимущество в том, что, во-первых, они всегда могут быть применены, даже когда истинные защитные меры, о которых мы говорим ниже, недоступны, и что, во-вторых, они всегда могут быть использованы в дополнение к ним. Звучит, возможно, несколько абсурдно, и все же это правда, сказать, что мытье и мочеиспускание — это первые и самые важные защитные меры против полового заражения.

Второй момент, который также следует считать важным в этой связи, — это проявление самообладания до и во время полового акта, насколько это возможно, учитывая природу полового возбуждения, которое всегда снижает личную ответственность и подавляет разум и рассудок. Тем не менее, никому не следует вступать в половую связь в состоянии алкогольного опьянения, при котором самоконтроль утрачивается полностью; как мы показали ранее (стр. 292–296), существует несколько причин, по которым половой акт для пьяного человека может оказаться пагубным. Более того, любовь предпочитает темноту, а предосторожность — солнечный свет. Перед вступлением в половую связь с женщиной, ранее ему не известной, мужчина должен осмотреть ее при ясном дневном свете, чтобы оценить состояние ее здоровья. Подозрительные пятна на коже, особенно на лбу и туловище; белые пятна на губах, языке, в горле и на затылке; видимое увеличение желез; заметные выделения из половых органов; язвенные поражения в этой области и т. д. носят крайне подозрительный характер и должны стать поводом для воздержания от полового акта. Французские врачи доходят до того, что рекомендуют осмотр паховых и шейных лимфатических узлов под безобидным видом мнимых ласк; однако лица без медицинского образования редко обладают достаточными навыками, чтобы обнаружить увеличение желез, если только они не развиты необычайно сильно. Особенно увеличение шейных желез — этот «пульс сифилиса», как называет его Альфред Фурнье, — является сравнительно верным признаком сифилиса.

Также во многих случаях опасно повторять половой акт несколько раз с короткими интервалами, поскольку старый опыт научил нас, что инфекционный материал может впервые проявиться лишь при втором или третьем половом акте, и, таким образом, заражение происходит только тогда. Это также объясняет часто наблюдаемый факт: при половом акте с зараженной женщиной двух здоровых мужчин с коротким интервалом между актами тот, кто имел сношение первым, часто остается здоровым, тогда как второй заражается.

Перехожу к рассмотрению специальных защитных мер, которые давно рекомендуются для профилактики венерических инфекций.

1. Презерватив. — Это старейшее и по сей день, вне всякого сомнения, лучшее и самое надежное искусственное защитное средство. Использовавшийся еще в глубокой древности, в XVI веке он был вновь рекомендован итальянским врачом Фаллопием и, следовательно, не является изобретением врача по фамилии «Контон», в честь которого, как говорят, он был назван (возможно, название связано с французским городом Кондом). Ганс Ферди (А. Мейергоф) предполагает, что слово происходит от «condus» — то есть тот, кто сохраняет или защищает, — и что изделие правильнее было бы называть «кондус», а не «презерватив».

Презерватив — это защитная мембрана, которой покрывают половой член перед половым актом. Мы различаем «резиновые презервативы» — изготовленные из резины, гуттаперчи или каучука; и «слепые презервативы» — изготовленные из слепой кишки козы или овцы (их также ошибочно называют «рыбьими презервативами»). Слепой презерватив тоньше и нежнее, он меньше притупляет ощущения, чем резиновый. Однако резиновый презерватив более надежен в отношении прочности и меньшей склонности к разрывам, если не пренебрегать небольшой предосторожностью: хранить его в прохладном месте и защищать от длительного воздействия тепла. Привычка долго носить резиновый презерватив в кармане способствует тому, что он быстро становится ненадежным и легко рвется. Слепые презервативы, напротив, очень легко становятся хрупкими и проницаемыми, хотя общепринято обратное мнение, и им отдают предпочтение перед резиновыми, полагая, что более дорогой товар должен быть лучше. Реклама в этом направлении чрезвычайно активна, и широко рекомендуются всевозможные разновидности. В Англии презервативы иногда продаются с портретом какой-нибудь знаменитости!

Презерватив является «общим защитным средством» — то есть он защищает как от гонореи, так и от сифилиса, поскольку последнее заболевание, как это обычно бывает, передается через половые органы. Все ведущие врачи, занимающиеся преимущественно лечением венерических заболеваний, сходятся во мнении, что презерватив при условии хорошего качества, правильного применения и осторожного снятия (поскольку при снятии материал, прилипший к внешней поверхности, может очень легко стать причиной заражения) является самым лучшим и самым надежным из всех защитных средств, предлагавшихся до сих пор. Правда, использовать его могут только мужчины, но при использовании мужчиной он одновременно защищает женщину от гонорейной инфекции, а нередко и от сифилитической.

2. Инстилляция растворов солей серебра. — Они служат исключительно для профилактики гонореи и поэтому не являются общими защитными средствами. Мы обязаны их внедрением Блокушевскому, который рекомендовал использование 2% раствора нитрата серебра. В последнее время предпочтение отдается альбуминатам серебра, таким как протаргол в 10–20% растворе, албаргин в 4–10% растворе или раствор 20% протаргол-желатина. Эти растворы можно носить с собой в небольших флаконах-капельницах — например, «Sanitas» (нитрат серебра) Блокушевского, аппарат «Viro» или «Phallokos» (это торговые названия патентованных препаратов — растворов протаргола). Все растворы солей серебра должны храниться в темноте, и по прошествии значительного времени необходимо вводить свежеприготовленный раствор, так как время и воздействие света разрушают их эффективность. Сразу после полового акта и мочеиспускания одна или две капли раствора вводятся в уретру, а также одна или две капли наносятся на уздечку крайней плоти.

Мнения относительно ценности этих защитных мер противоречивы. Вне всякого сомнения, они менее надежны, чем презерватив. Заражение наблюдалось даже несмотря на использование инстилляций. Однако, прежде всего, постоянное применение этих методов вызывает неприятные раздражающие явления в уретре и может даже привести к катаральному воспалению, тем самым искусственно повышая восприимчивость к инфекции. Следовательно, эти инстилляции следует оставить для эпизодического использования; для постоянного применения следует использовать только презерватив.

3. Втирание. — В то время как инстилляция химических растворов служит для защиты только от гонореи, практика, рекомендуемая уже гораздо дольше, — смазывание полового члена простым жировым материалом или антисептической мазью до или после полового акта — защищает только от сифилиса. Очевидно, что слой жирового материала, покрывающий половой член, выполняет чисто механическую функцию, предотвращая проникновение инфекционных веществ к коже. Однако столь же очевидно, что при трении туда-сюда во время полового акта, особенно если он занимает значительное время, это жировое покрытие будет стерто, так что вирус сможет найти путь для проникновения. Таким образом, защита крайне относительна. Тем не менее, такие авторы, как Нейссер, Макс Йозеф, Лёб и Кампаньоль, сообщают о благоприятном опыте предотвращения сифилиса путем втирания в половой член, для чего можно использовать простой вазелин или восково-мыльный крем Шлейха, который продается с аппаратом «Viro». В любом случае этот метод лучше, чем полное отсутствие защиты. Тот, у кого нет под рукой другого защитного средства, должен помнить, что в каждом доме всегда можно найти какой-нибудь жир или мазь, которые можно использовать для этой цели.

Чтобы при использовании этого метода одновременно защититься от гонореи, было рекомендовано вводить антисептическую мазь в уретру перед половым актом, но это очень неудовлетворительный и ненадежный метод.

Заслуживает внимания втирание, недавно рекомендованное Мечниковым, специфической ртутной мази после полового акта для уничтожения любого сифилитического вируса, который мог быть занесен. Он использовал для этой цели не сильно раздражающую серую ртутную мазь, а белую осадочную мазь, мазь салицилово-арсенокислой ртути (энезол) и, прежде всего, 30% каломельную мазь. После любого подозрительного полового акта эту мазь следует втирать в течение четырех-пяти минут в область возможного заражения; это следует делать без промедления; но эффект прослеживался даже по прошествии восемнадцати-двадцати четырех часов. Эксперименты на обезьянах, зараженных сифилисом, дали положительные результаты; также в случае со студентом-медиком, который добровольно предложил себя для инокуляции сифилитическим вирусом, втирание каломельной мази, по-видимому, предотвратило развитие заболевания.

В любом случае эти новые методы профилактики сифилиса требуют самого пристального внимания. Необходим дальнейший опыт, чтобы определить, заслуживают ли они широкого применения.

4. Антисептические промывания. — Мытье полового члена и спринцевание влагалища антисептическими растворами (сулема, лизол, перманганат калия) после полового акта относятся к числу самых ненадежных защитных мер, поскольку раствор сулемы или любое другое используемое средство не проникает в возможные микротравмы; и потому, что вследствие обильной секреции сальных желез мужских и женских половых органов эти органы покрыты слоем жирового материала, который препятствует контакту с водными жидкостями, но не в той же степени препятствует проникновению сифилитического яда. Антисептические промывания после полового акта имеют такую же малую ценность, как и те же средства, используемые до полового акта.

Знание об этих защитных мерах — прежде всего о тех, что названы в первом, втором и третьем пунктах — должно быть гораздо более распространенным, чем сейчас. К сожалению, однако, в общественной жизни на такие меры до сих пор в значительной степени смотрят с точки зрения моралиста как на «непристойные» или «неподобающие»; и уголовное право классифицирует их именно так, поэтому их публичная рекомендация и распространение до сих пор сталкиваются с большими препятствиями.

На втором конгрессе Общества борьбы с венерическими болезнями, состоявшемся в Мюнхене в марте 1905 года, вопрос о публичной рекомендации защитных мер был вынесен на обсуждение и был рассмотрен в двух замечательных докладах О. Нойштеттера и Георга Бернхарда. Бернхард предложил добавить к разделу 184, параграфу 3 Уголовного кодекса, который объявляет наказуемым деянием «выставление на продажу предметов, предназначенных для непристойного использования, или рекомендацию или продажу таких предметов публике», юридическое определение в следующем смысле: предметы, которые используются либо для предотвращения венерических заболеваний, либо для предотвращения зачатия, не рассматриваются как «предназначенные для непристойного использования»; а Нойштеттер выступил за изменение существующего положения закона в том смысле, что публичная рекомендация средств для профилактики и лечения венерических заболеваний должна быть юридически допустимой, ограничиваясь лишь определенными правилами против шарлатанства, вымогательства и других злоупотреблений. Регулирование рекомендаций лучше всего было бы связать с необходимым контролем рекомендаций терапевтических и профилактических мер в целом. Следует создать высший санитарный орган, в обязанности которого входило бы изучение формы и содержания рекомендаций такого характера.

Другой юридический аспект профилактики венерических заболеваний касается правовой защиты от венерической инфекции. Франц фон Лист, фон Бар и Шмёлдер открыли дискуссию о биологических и уголовных аспектах профилактики венерических заболеваний на первом конгрессе Общества борьбы с венерическими болезнями, состоявшемся во Франкфурте-на-Майне в 1903 году.

До сих пор неосторожная или преднамеренная передача венерической болезни была наказуема только как телесное повреждение, поскольку в Уголовном кодексе не было параграфа, непосредственно относящегося к этому вопросу. Только в Уголовном кодексе Ольденбурга 1884 года такое наказание было прямо предусмотрено (статья 387), и согласно этому положению половая связь инфицированного лица со здоровым была наказуема независимо от последующего заражения. В законодательных актах других стран, помимо Германии, мы находим несколько примеров, когда сознательная передача венерической инфекции посредством полового акта является наказуемой. В Германии мера, предлагающая это, была отклонена Рейхстагом в 1900 году. Фон Лист выступал за введение в Уголовный кодекс следующего параграфа:

«Тот, кто, зная, что страдает заразным венерическим заболеванием, совершает половой акт или иным образом подвергает другого человека опасности заражения, наказывается тюремным заключением на срок от двух до трех лет, а также лишается гражданских прав».

Шмёлдер расширил этот пункт поправкой, касающейся наказания проституток, распространяющих венерические заболевания.

С другой стороны, фон Бар обратил внимание на неудобства и опасности, которые повлекло бы за собой наказание такого рода, особенно на опасности шантажа и на обязанность, которую оно наложило бы на врачей — нарушать свои обязательства по соблюдению профессиональной тайны. Более того, доказательство знания о венерической инфекции получить трудно; доказательство того, что инфекция получена от определенного лица, также далеко не просто. Фон Бар возражал против добавления такого пункта по этим и другим основаниям. В дискуссии по этому предложению данную точку зрения разделяли К. Френкель, Рис, Оппенгеймер и другие; Нейссер выступал за наказание такого рода, потому что тогда, по крайней мере, было бы публичное признание того факта, что такое действие подлежит суровому наказанию и является позорным; таким образом, самим существованием параграфа оказывалось бы воспитательное влияние.

В любом случае такое наказание было бы обоюдоострым оружием, и, насколько это касается нынешней необходимости, у нас достаточно полномочий в применении к таким правонарушениям параграфов Уголовного кодекса, относящихся к телесным повреждениям.

Второе великое средство для ограничения и полного искоренения венерических заболеваний — это борьба с ними путем медицинского лечения, как можно более быстрое излечение лиц, страдающих сифилисом или гонореей, и, таким образом, предотвращение превращения этих лиц в источники новой инфекции. Систематическое, методичное лечение в широком масштабе — вот цель, к которой мы должны стремиться. Бедному мужчине или женщине, страдающим венерической инфекцией, должны быть предоставлены те же преимущества, что и богатому сластолюбцу. Обеспечение средствами лечения венерических заболеваний не может быть слишком свободным. В государственных больницах, частных клиниках, амбулаториях и санаториях, в домах для выздоравливающих и поликлиниках для проституток — везде должны быть обеспечены средства для разумного лечения венерических заболеваний. Так же, как сейчас систематически и энергично ведется борьба с туберкулезом, так должно быть и с венерическими заболеваниями.

Поскольку сифилис составляет лишь около 25% — то есть только одну четвертую часть — венерических заболеваний в целом, поскольку также в течение последних четырех столетий болезнь проявляла естественную тенденцию к снижению вирулентности, поскольку смягчение интенсивности вируса отчетливо заметно, именно в случае с этим заболеванием надежда на радикальный успех особенно велика.

Наши предки проделали для нас большую часть кампании против сифилиса. Сравнительно мягкое течение сифилиса в большинстве неосложненных случаев позволяет нам сделать вывод, что произошла относительная иммунизация против сифилитического яда.

Альберт Рейбмайр отмечает, что «за последние 400 лет каждый человек, живущий сейчас в Европе, имел около 4000 предков; из них, как бы неприятно это ни звучало, значительное число должно было бороться с сифилисом».

Но этот несомненный факт, что все мы были в некоторой степени «сифилизированы», играет свою роль в нашу пользу в кампании против сифилиса — кампании, которую наше собственное время начало с радостной надеждой на успех.

Прежде всего, пусть воздастся честь вечно юному и свежему мастеру и Нестору европейских исследований в области сифилиса Альфреду Фурнье, вечер жизни которого посвящен борьбе с сифилисом как с «социальной опасностью». К великим научным трудам своей жизни он теперь добавил небольшие, но не менее ценные разъяснительные сочинения, которые продаются по низкой цене по всей Франции и частично уже переведены на немецкий и английский языки. Их цель — привлечь народ на нашу сторону в кампании против сифилиса.

Когда в апреле 1906 года я нанес мастеру визит, он дал мне последнее из этих популярных агитационных сочинений. Его название было в форме вопроса:

«En Guérit-on?» («Излечим ли он?»).

И ответ, данный на стр. 4, гласит: «Да, он излечим, ибо из всех болезней сифилис — та, которую можно лучше, легче и вернее всего вылечить». И почему? Потому что у нас есть чудесное специфическое средство против этой болезни, которое при применении в надлежащее время и надлежащим образом творит чудо. Это средство —

Ртуть.

Я ставлю это имя ясно и отчетливо перед глазами читателя, имя, которое для каждого врача, которому выпадает лечить случаи сифилиса, звучит поистине чудесно, имя, против которого недобросовестные невежды, злонамеренные враги человеческого рода изрекли свою анафему, имя, которое великий мыслитель и достойный человек, как Шопенгауэр, считал «триумфом медицины», факт, который он испытал лично на своем собственном теле. Все достойные, критически мыслящие и научные врачи согласны с этим мнением. В моей работе «Происхождение сифилиса», том I, стр. 127, я выразил это следующими словами:

«Ртуть есть и остается — несмотря на невежественную и необдуманную враждебность шарлатанов и им подобных — божественным средством для лечения сифилиса; ртуть для сифилиса — то же, что вода для огня, в руках того врача, который знает, как правильно использовать это лекарство, как применять его в нужное время и в нужной форме, который внимательно следит за течением болезни у своего пациента и который поддерживает ртутное лечение (всегда имеющее первостепенное значение) другими терапевтическими мерами по показаниям».

Только врач, научно подготовленный медицинский работник, может вылечить сифилис; шарлатан, конечно, не может; в его руках ртуть действительно является опасным «ядом». Но он не имеет права говорить, и он сознательно лжет, когда говорит, что мы, врачи, «травим» «несчастных» сифилитиков ртутью. На такие нелепые обвинения мы можем дать краткий и резкий ответ.

Поэтому во время моей лекционной поездки, предпринятой недавно под эгидой Немецкого общества борьбы с венерическими болезнями, я подготовил следующий краткий отчет о терапевтическом применении ртути при сифилисе, который, по моему мнению, достаточен, чтобы пролить надлежащий свет на ценность и важность ртутного лечения этого заболевания; это достаточный ответ «целителям-натуропатам», которые выступают против использования этого «яда»:

1. В бесчисленных случаях самыми опытными и научными врачами было замечено, что случаи сифилиса, леченные без ртути, протекают очень тяжело, сопровождаясь самыми опасными симптомами, такими как обширные деструктивные поражения кожи, поражения внутренних органов, сифилис мозга, разъедание костей, потеря носа и т. д.

2. В случаях, которые ранее лечились без ртути, введение этого лекарства немедленно останавливает деструктивные процессы и спасает пациента от смерти или от очень тяжелой болезни и физического уродства.

3. Не кто иной, как Вирхов, в своем знаменитом трактате «О природе конституциональных сифилитических поражений», стр. 7-14 (Берлин, 1859), показал, что гипотеза Германа полностью лишена фактического основания.

4. Я чувствовал бы себя обязанным по совести обвинить себя в совершении тяжких телесных повреждений, если бы рискнул сегодня, после накопленного опыта четырех столетий, лечить случай сифилиса без ртути.

Какой смысл продолжать бороться с неверием и суеверием, которые цепляются за ртуть? Почему мы должны вечно заниматься опровержением ложных обвинений, выдвигаемых против этого лекарства? В течение четырех столетий божественная ртуть выдерживала все нападки и будет продолжать выдерживать их до тех пор, пока не будет открыто давно желанное и даже лучшее средство — профилактическая иммунизация против сифилитической инфекции.

Как давать ртуть, в форме ли давно ценимой «schmierkur» (лечение втиранием), или путем подкожной инъекции, или при обычном внутреннем применении, должно быть оставлено в каждом отдельном случае на усмотрение врача, ибо необходимо учитывать многочисленные соображения, которые могут быть должным образом взвешены только врачом. Ртутное лечение — дело серьезное, но всегда вознаграждающее все затраченные нами усилия. В «En Guérit-on?» Фурнье самым замечательным образом описал чудесные результаты критически продуманного и тщательно проведенного ртутного лечения. Я, правда, не принадлежу к тем «врачам, которые строят себе дом из чистой ртути», когда они выходят на поле битвы против «француза» (= сифилиса), как говорится в произведении Шиллера «Разбойники». Я придерживаюсь разумного, дозированного использования ртути в ходе лечения сифилиса и советую хорошее «последующее лечение» в дополнение к лечению ртутью. Ртуть, при введении в умеренных, но достаточных дозах, не только уничтожает сифилитический вирус, но и оказывает весьма благоприятное влияние на общее состояние, а иногда даже приводит к увеличению числа красных кровяных телец. Таким образом, ртуть не только не является ядом: это ценнейшее восстанавливающее и оживляющее средство. Это хорошо иллюстрируется следующим случаем, который был под моим собственным наблюдением и который я рекомендую целителям-натуропатам в надежде, что это побудит их пересмотреть свои взгляды относительно действия ртути:

Случай касался чиновника тридцати лет, который уже несколько раз до этого с 1898 года находился под моим наблюдением по поводу других проблем (гонорея и т. д.) и который всегда был бледен, с впалыми щеками, ничем не производя впечатления человека с конституцией, обладающей сильными защитными силами. Поздним летом он заразился сифилисом; приступ оказался тяжелым, протекал серьезно, осложнившись крайне болезненным гнойным воспалением лимфатических сосудов полового члена и сопровождаясь лихорадкой, вялостью и чувством истощения. Немедленно было начато энергичное лечение втираниями. Под его воздействием не только быстро исчезли болезненные симптомы, но и произошло замечательное изменение общего состояния в смысле прилива сил, какого не было до болезни. Несмотря на легкий стоматит, пациент во время и после лечения чувствовал себя сильнее и более способным к работе, чем когда-либо прежде, и даже сейчас это благоприятное состояние продолжается без изменений, что проявляется прежде всего в увеличении массы тела, хорошем внешнем виде и т. д. Пациент, который сейчас, через полтора года после лечения, не имел рецидивов, неоднократно и спонтанно сообщал мне, что это восхитительное улучшение его здоровья можно приписать только его сифилису (!) или ртути!

Одного ртутного лечения будет достаточно в некоторых случаях, чтобы вылечить сифилис навсегда! Относительно этого у нас есть многочисленные достоверные наблюдения. В большинстве случаев, правда, в течение первых лет случаются рецидивы, и тогда нам нужно использовать незаменимое ртутное лечение еще раз с осторожностью и применять все другие меры, которые составляют вышеупомянутое «последующее лечение», причем вспомогательными средствами являются, прежде всего, йодид калия, сера (в давно знаменитых серных ваннах Ахена, Ненндорфа и т. д.) и мышьяк (впервые рекомендованный мной); также водолечение, соляные ванны и йодистые ванны, поездка на море или в горы и массаж являются хорошими вспомогательными средствами лечения. Прежде всего, однако, состояние питания пациента должно всегда оставаться под наблюдением и при необходимости поддерживаться, для чего ценны препараты железа, питательные препараты, такие как санатоген, и молочные диеты. Строгое воздержание от алкоголя всегда необходимо при лечении сифилиса. Алкоголь оказывает весьма неблагоприятное влияние на сифилитический процесс и часто является единственной причиной постоянно повторяющихся рецидивов этой болезни.

Тщательное лечение сифилиса — это дело нескольких лет, в течение которых пациент должен неоднократно являться к врачу для осмотра, и в случае возникновения какого-либо рецидива он должен быть подвергнут повторному лечению. Такая тщательность неизменно будет вознаграждена. Внимание к деталям всегда принесет плоды. Сифилис излечим. Чистой фантазией является утверждение, что сифилис никогда не излечивается, что он преследует своих жертв до конца жизни, что он не знает прощения. Это неправда. Лечите своих сифилитических пациентов, лечите их правильно и тщательно, если необходимо, годами подряд, и они будут избавлены от болезни. «Сифилис, — говорит Фурнье, — это несчастье, но это несчастье, от которого возможно полное выздоровление». Со дня, когда пациент осознает, что он страдает сифилисом, он должен встретить ситуацию «спокойно и по-мужски» и должен сказать себе:

«Теперь предстоит борьба между сифилисом и мной. За работу, следовательно, и мужество! Мужество, потому что наука заверяет меня, что с помощью ртути, гигиены и времени сифилису придет конец, и потому что наука дает мне абсолютную уверенность, что когда-нибудь я буду так же здоров, как прежде, и что у меня снова будет право на семью, что я обрету свободу и счастье быть отцом!»

Этими замечательными словами величайшего из ныне живущих авторитетов по сифилису я закрываю свой отчет о подавлении сифилиса медицинским лечением и перехожу к не менее важному вопросу лечения гонореи.

Недавние научные исследования, особенно исследования А. Нейссера и Э. Фингера, показали, что инфекционный уретрит у мужчин, вызываемый гонококками, отнюдь не является «пустяковым и детским недугом», как это предполагалось ранее, а, напротив, является очень серьезной и упорной проблемой, часто сопротивляющейся самым лучшим средствам лечения, так что он может сохраняться годами и оставаться годами заразным. Еще хуже обстоит дело с гонореей женских половых органов, излечение которой еще труднее, а последствия еще более катастрофичны, чем в случае с мужчинами. Если врач необходим для излечения сифилиса, то тем более это верно в отношении гонореи. Только он может владеть научными методами и очень сложной техникой лечения гонореи. Только он может предпринять необходимый контроль лечения с помощью микроскопических и других методов исследования. Каждый сапожник думает, что может вылечить гонорею, и все же именно эта болезнь, даже больше, чем сифилис, требует самого точного знания местных анатомических и патологических условий. Блашко справедливо говорит:

«В то время как никто не отдает поврежденные часы пекарю для починки или порванное пальто жестянщику, каждый, кажется, верит, что для восстановления самого ценного дара человечества — здоровья — нет необходимости обладать глубочайшими знаниями о человеческом теле и понимать природу и причины болезни. Любой, кто потерпел неудачу в своей обычной профессии, но кто умеет медным голосом обличать так называемую «школьную медицину» и с достаточной уверенностью восхвалять свои собственные успехи, считается обладающим чудесной силой, без всяких точных знаний вообще, изгонять все болезни человечества из мира».

Гонорея — это также излечимое заболевание, хотя излечимое часто с большим трудом. Мы видим это из того факта, что, несмотря на необычайно широкое распространение гонореи (ибо инфекций гонореей происходит гораздо больше, чем инфекций сифилисом), все же в конечном итоге большинство мужчин и значительная часть женщин, зараженных гонореей, полностью излечиваются от своего недуга.

Лечение гонореи — дело сложное. В течение первых двух дней путем инъекции сильных прижигающих средств мы иногда способны пресечь дело и полностью покончить с гонококками. В каждом случае пациент, как только он замечает выделения, пусть еще не гнойные, из уретры, должен немедленно проконсультироваться с врачом, чтобы определить природу своей болезни, которая в большинстве случаев окажется истинной гонореей. Если невозможно купировать гонорею, то болезнь должна будет пройти свой курс. Лучшая мера, когда это возможно, — постельный режим в течение недели или двух в сочетании с мягкой, нестимулирующей диетой и абсолютным запретом на все алкогольные напитки — последнее необходимо на протяжении всей длительности гонореи — питье чая из толокнянки, и, если воспалительные симптомы сильны, применение холодных компрессов на половой член. Только когда первые более тяжелые симптомы проходят, к какому времени благодаря реакции слизистой оболочки уретры значительная часть возбудителей болезни уже будет изгнана, наступает время начинать инъекции или орошения уретры, содержащие медикаменты, характер которых должен быть оставлен на усмотрение опытного врача, который будет рассматривать каждый отдельный случай по его собственным достоинствам. Если постельный режим невозможен, пациент должен носить так называемую «суспензорийную» повязку, чтобы дать как можно больше покоя яичкам и придатку яичка, которые находятся под серьезной угрозой при каждом приступе гонореи. Если, как часто бывает, гонорея поднимается в заднюю часть уретры, или в мочевой пузырь, или в предстательную железу, или если, наконец, она становится хронической, тогда необходимы специальные методы лечения с внутренними лекарствами, местным прижиганием, массажем, растяжением, медикаментозными бужами, ваннами и т. д. Излечение наступит очень постепенно; рецидивы часты; даже прекращение выделений не является верным признаком излечения, как достаточно доказывает наличие в еще мутной моче «нитей», содержащих гонококки. Только когда моча стала совершенно прозрачной и любые нити, которые она может содержать, при повторном поиске показывают, что не содержат больше гонококков; когда также предстательная железа, излюбленное место последних остатков гонореи, свободна от воспаления, можно считать излечение полным. Еще труднее определение излечения у женщин. Но настойчивость в лечении и часто повторяющиеся осмотры приведут и у женщин к желаемой цели или, по крайней мере, преодолеют способность распространять инфекцию.

В кампании против венерических заболеваний методами медицинского лечения большое значение имеет облегчение лечения для широких масс неимущих лиц, для пролетариата. Для них, прежде всего, необходимо обеспечение больничными кассами, и очень приятно отметить, что в последние годы больничные кассы особенно направили свое внимание на венерические заболевания, с тех пор как А. Блашко, А. Нейссер, Р. Ледерманн и Альберт Кон обратили внимание на обязанности больничных касс в этом отношении в ряде замечательных работ. Больничные кассы в состоянии получать точную статистику относительно венерических заболеваний; распространять информацию устно и письменно в широчайших масштабах среди своих членов; облегчать больничное лечение и лечение у специалистов; оказывать медицинскую помощь по мере необходимости зараженным родственникам застрахованных; регулярно проводить каждый год, один или два раза, медицинский осмотр всех членов и распространять среди всех них сочинения по профилактике венерических заболеваний. Вопрос также об оплате со стороны пациента требует новых правил в отношении венерических заболеваний.

Наконец, было рекомендовано, чтобы в связи с больничными кассами были основаны «дневные санатории» (Нейссер), «рабочие санатории» (Заальфельд), «амбулаторные места для лечения» (Ледерманн) и «дома для выздоравливающих» (Штерн) для членов больничных касс, страдающих венерической болезнью, и для застрахованных лиц, аналогично пострадавших. Все эти учреждения были бы, кроме того, ценны для общества в целом.

Каких замечательных результатов можно добиться таким систематическим лечением по возможности всех венерических больных по всей стране, показало поразительное снижение числа случаев венерических заболеваний в Швеции и Норвегии, а также в Боснии, где было введено бесплатное лечение всех таких больных за счет государства. Таким образом, организованная кампания против венерических заболеваний, которая в последние годы была начата во всех цивилизованных странах Европы, привела более конкретно к усилиям в направлении достаточного лечения и быстрого излечения свежего сифилиса и свежей гонореи.

Мы переходим теперь к рассмотрению третьего фактора в кампании против венерической болезни, который включает в себя долг государства, задачу социальной гигиены и задачу общественной педагогики.

Основа для подавления венерических заболеваний государственными усилиями состоит в знании степени распространения этих заболеваний; нам нужны, то есть, точные статистические данные относительно венерических заболеваний.

Это снова великая заслуга Блашко — быть первым в Германии, кто работал в этом направлении.

Отбрасывая рассмотрение распределения венерических заболеваний в странах за пределами Европы, относительно которых он дает интересные отчеты, мы находим, что европейские условия таковы, что крупные города, центры промышленности и производства, гарнизонные города и университетские города поражены наиболее сильно; что меньшие провинциальные города страдают меньше; что сельскохозяйственное население сравнительно свободно от этой болезни, за исключением некультурных сельских районов России и Балканских государств, где сельские жители страдают от сифилиса в ужасающей степени. Никаких точных статистических данных в настоящее время не имеется относительно распространения венерических заболеваний в отдельных странах Европы. Лучшая мера распространенности этих заболеваний дается цифрами для различных армий. Из них мы узнаем, что Дания, Германия, Германская Австрия и Швейцария показывают наиболее благоприятные условия; далее следуют Бельгия, Франция, Испания, Португалия, Северная и Средняя Италия. Хуже всего условия в Южной Италии, Греции, Турции, России и — Англии. Эти армейские статистические данные, однако, недостаточны, ибо, на самом деле, Англия наиболее благоприятно расположена в отношении распространения венерических заболеваний. Самые точные отчеты поступают из скандинавских стран, из Норвегии и Дании, в которых уже несколько лет все врачи ведут список всех инфекционных заболеваний, лечимых ими, так как они обязаны каждую неделю делать отчет в Совет общественного здравоохранения. Согласно этим отчетам, оказывается, что венерические заболевания в Копенгагене составляют большую часть таких заболеваний во всей стране; но в период между 1876 и 1895 годами эти заболевания заметно снизились по частоте в Копенгагене, и все венерические заболевания разделили это снижение; гонорея составляет 70% всех случаев венерических заболеваний. Что касается распространения инфекции, то из статистики Копенгагена следует, что одна женщина с венерической болезнью служит для передачи ее четырем мужчинам; с другой стороны, из четырех мужчин с венерической болезнью только один передаст эту болезнь женщине. В среднем каждый год заражаются венерической болезнью 16–20% всех молодых людей в возрасте от двадцати до тридцати лет; гонореей заражается 1 из 8; сифилисом заражается 1 из 55. В эти последние десять лет на каждые 100 живущих молодых людей приходилось 119 инфекций в течение десяти лет; то есть, в среднем каждый был заражен один раз, а очень многие были заражены более одного раза; в тот же период десяти лет на каждые 100 молодых людей приходилось 18 зараженных сифилисом — то есть 1 на каждые 5,5.

Особенно ценны также цифры, которые Блашко получил в 1898 году из тщательно ведомых книг крупной торговой больничной кассы, чьи операции были распространены по всей Германии; эти цифры также дают результат опроса относительно венерических заболеваний среди рабочих, официанток, тайных проституток и студентов. Результат этой статистики, что касается Берлина, приведен кратко в следующей таблице:

Secret Prostitutes, 30 %.

Students, 25 %.

Shop Employees, 16 %.

Workmen, 9 %.

Soldiers, 4 %.

Венерические заболевания, поражающие различные слои населения Берлина (по Блашко).

Согласно этой статистике, распространение венерических заболеваний среди служащих магазинов, студентов и тайных проституток (главным образом барменш и официанток) является наибольшим; оно гораздо меньше среди рабочих и солдат. Далее следует, из опроса Блашко, что из мужчин, вступивших в брак впервые в возрасте старше тридцати лет, каждый в среднем болел гонореей дважды, и около одного из четырех или пяти были заражены сифилисом. Вильгельм Эрб в Гейдельберге получил схожие результаты.

Еще более примечательными были результаты статистического исследования, которое было проведено для всего Королевства Пруссия прусским Министерством по делам церкви и народного просвещения 30 апреля 1900 года.

Согласно этому исследованию, оказалось, что в этот день в Пруссии было 41 000 человек, страдающих венерической болезнью, среди которых 11 000 были заражены свежим сифилисом; в Берлине в тот же день было 11 600 случаев венерических заболеваний, среди которых 3 000 были заражены свежим сифилисом. Общие соотношения показаны в следующей таблице:

Вся Пруссия, 0,28%. Берлин, 1,42%. Города свыше 100 000 жителей, 1%. Города свыше 30 000 жителей, 0,58%. Города менее 30 000 жителей, 0,45%. Армия, 0,15%.

Venereal Diseases Affecting the Male Population of Prussia, April 30, 1900 (after Blaschko).

Таким образом, на каждые 10 000 взрослых мужчин в этот день приходилось лиц, страдающих венерическими заболеваниями, в следующих количествах: в Берлине — 142; в остальных крупных городах — 100; в меньших городах — 50; и во всей Пруссии в среднем — 28. Естественно, цифры в действительности должны быть больше, ибо из врачей, которым были разосланы запросы, только 63% прислали ответ. Более того, годовая цифра случаев гораздо больше. Кирхнер предполагает, что каждый день в Пруссии более 100 000 человек — то есть около 3 на тысячу — страдают от передаваемого венерического заболевания, и он оценивает ущерб национальному достоянию от брюшного тифа примерно в 8 миллионов марок ежегодно, а от венерических заболеваний — не менее чем в девяносто миллионов марок ежегодно. В этих отчетах от 30 апреля 1900 года соотношение мужчин к женщинам, страдающим свежим сифилисом, составляло 3:1.

Чтобы получить более точную информацию относительно распространения венерических заболеваний и фактического числа тех, кто ими поражен, очень важно, чтобы произошел пересмотр обязанности медицинских работников в отношении уведомления о заболеваниях, а также в отношении обязанности профессиональной тайны.

Этот последний вопрос также важен в отношении предотвращения венерической инфекции в супружеской жизни. (Вопрос о сифилитическом заражении замужних женщин их мужьями недавно рассматривался Альфредом Фурнье: «Сифилис у порядочных женщин».)

В дополнение к вопросу о распространении и частоте венерических заболеваний, величайший интерес представляют источники опасных инфекций — то есть вопрос о том, где мужчины и женщины чаще всего заражаются венерической болезнью.

Здесь также Блашко получил интересную информацию; он заявляет:

Из 487 сифилитических мужчин болезнь была приобретена 395 (81,1%) от профессиональных проституток (официально зарегистрированных или тайных); 23 (4,7%) от официанток и барменш; 23 (4,9%) от своих «близких»; 45 (9,2%) от случайных знакомых, продавщиц или работниц.

Согласно этому отчету, оказывается, что проституция, публичная и тайная (к которой должны быть отнесены официантки и «случайные знакомые»), образует главный очаг венерической инфекции.

И что дикая половая связь здесь почти исключительно виновата, показывает следующая статистика, приведенная Блашко:

Из 67 сифилитических жен, почти все жены рабочих, 64 были заражены мужьями; тогда как, напротив, из 106 мужей только 7 приобрели болезнь от своих жен; остальные 99 приобрели ее путем внебрачной половой связи, либо до, либо после брака.

Еще один весьма ценный ряд статистических данных, касающихся источников заражения, был опубликован Генрихом Лебом. [364]

Они относятся к условиям в Мангейме. По-видимому, источники заражения были следующими:

Waitresses and barmaids 155 instances.

Maidservants, cooks 67 „

Shop-girls 65 „

Middle-class girls 29 „

Seamstresses and embroidery workers 27 „

Chambermaids 20 „

Factory workwomen 17 „

Artistes, singers, and ballet-girls 16 „

Wife or betrothed 12 „

Tailoresses and modistes 11 „

Ironers 9 „

Book-keepers 4 „

Widows 4 „

Country girls 3 „

Mistresses 3 „

Total 442

Здесь, как мы видим, главную роль играют основные типы скрытой проституции — официантки и буфетчицы; следом, но с большим отрывом, идут прислуга и продавщицы. Однако это вовсе не означает, что публичная проституция менее опасна. Мы знаем, что проститутка, никогда не заражавшаяся венерической болезнью, — явление крайне редкое; что проститутки, состоящие на учете, почти все, особенно пока они еще совсем молоды, находятся в заразном состоянии и что они служат для распространения венерических болезней точно так же, как и скрытые проститутки. Общеизвестный факт, что молодые проститутки опаснее женщин, давно занимающихся проституцией, поскольку первые все страдают от более или менее недавнего заражения, и у них присутствуют как гонорея, так и сифилис в тех стадиях, в которых они еще сильно заразны. Г. Бергер основывает на статистических исследованиях [365] свое убеждение в том, что у рыжеволосых девушек наиболее нежный эпителий, они заболевают быстрее и в большем количестве; темноволосые женщины поначалу страдают меньше. После того как они занимаются проституцией некоторое время, существенной разницы между блондинками, шатенками и брюнетками нет; но черноволосые проститутки, по сути, более склонны к заражению в более поздний период своей карьеры, так как они пользуются большим спросом.

Теперь, когда мы узнали, что в настоящее время проституция остается главным источником венерического заражения, немедленно возникает следующий вопрос: что может сделать государство, чтобы устранить эти источники заражения? И принесли ли какую-либо пользу меры, которые государство до сих пор применяло в этом направлении? Короче говоря, какую роль сыграло государственное регулирование проституции, как оно практиковалось до сих пор, в борьбе с венерическими заболеваниями?

Вслед за Шмельдером [366] мы понимаем под «регулированием» следующую практику, которая существует в большинстве цивилизованных стран: полиция ведет список, в который вносятся имена девушек и женщин, рассматриваемых ими как проститутки. «Зарегистрированные» (inscrites) получают «licentia stupri» — то есть разрешение заниматься профессиональным блудом под постоянным наблюдением со стороны полиции (знаменитый «нравственный контроль» [367]), что сопряжено с рядом приказов, запретов и предписаний — прежде всего, с необходимостью подвергаться медицинскому осмотру через определенные промежутки времени и, при необходимости, принудительному медицинскому лечению. В то же время публичная проституция со стороны тех, кто не зарегистрирован, подавляется насколько это возможно. Бергер превосходно описал («Проституция в Ганновере», стр. 1-19) методы регулирования и их последствия. Однако прежде всего Блашко, Шмельдер и Нейссер рассмотрели принятые в настоящее время способы регулирования с моральной, правовой и медицинской точек зрения и отчасти полностью осудили их (Блашко и Шмельдер), отчасти объявили их остро нуждающимися в реформе (Нейссер). [368]

Среди тех, кто недавно обсуждал вопрос о регулировании проституции, можно упомянуть Анну Папритц [369], которая осуждает эту практику; Клаусманна, который выступает в ее пользу [370]; Фридриха Хаммера, также выступающего в ее пользу [371]; и, наконец, С. Беттмана, который оставляет этот вопрос открытым. [372]

При рассмотрении принудительной системы регулирования мы придерживаемся одной точки зрения — а именно, ее возможной ценности для подавления венерических заболеваний. Некоторые требуют отмены регулирования по этическим и гуманитарным соображениям, и мы ни в коем случае не хотим преуменьшать значение этих оснований. Но они не могли бы быть решающими, если бы на самом деле регулирование имело эффект либо в уменьшении распространенности венерических заболеваний, либо в сдерживании проституции; но, по правде говоря, дело обстоит как раз наоборот!