«Половая жизнь нашего времени в ее отношении к современной цивилизации»

[289] Не следует забывать о сифилисе.

[290] Этот модифицированный ломброзизм отстаивает Б. А. Г. Хюбнер в своей интересной работе о проститутках и их правовых отношениях (Monatsschrift für Kriminalpsychologie, 1907, стр. 1–11). Он обнаружил, что среди шестидесяти четырех душевнобольных проституток, находившихся под наблюдением в приюте Герцберга в Берлине, не менее 59,45% уже были интеллектуально неполноценными к тому времени, когда они попали под полицейский контроль как проститутки.

[291] Ч. Ломброзо, «Новейшие успехи в изучении преступников».

[292] Шранк отмечает («Проституция в Вене», том II, стр. 216), что поразительные физические особенности, по-видимому, встречаются не чаще и не реже среди проституток, чем среди остального населения.

[293] Г. Кебен, «Проституция в ее отношении к современной реалистической литературе» (Цюрих, 1892).

[294] Ода Ольберг, «Бедность в домашнем производстве готовой одежды» (Лейпциг, 1896).

[295] Анна Папприц, «Экономические причины проституции» (Берлин, 1903).

[296] Пфайффер, «Бедность и перенаселенность в больших городах в связи с проституцией и венерическими заболеваниями», опубликовано в «Журнале по борьбе с венерическими заболеваниями», 1903, том I, стр. 135–144.

[297] П. Кампфмейер, «Бедность и перенаселенность в больших городах» и т. д., опубликовано в «Журнале по борьбе с венерическими заболеваниями», 1903, том I, стр. 145–160; «Плохие жилищные условия в связи с проституцией и «ночными постояльцами»; необходимые правовые реформы», там же, 1905, том III, стр. 165–229.

[298] Э. фон Дюринг, «Проституция и венерические заболевания», стр. 11.

[299] Ср. описание поразительного развития французского сводничества того времени, которое приведено в моем исследовании «Новые изыскания о маркизе де Саде», стр. 88–98 (Берлин, 1904). Маркиз де Сад в своем романе «Сто двадцать дней Содома» весьма подробно описал торговлю девушками своего времени. Невероятные разоблачения этого промысла, почти абсолютной власти сводниц и их связей с полицией привели в октябре 1906 года к судебному процессу против сводницы Регины Риль, которая под маской швейной мастерской годами содержала публичный дом, где девушки были полностью лишены свободы, подвергались телесным наказаниям и никогда не получали оплаты за свою «работу». Ср. А. Блашко, «Журнал по борьбе с венерическими заболеваниями», 1906, том V, стр. 427–433; также Карл Краус, «Процесс Риль» (Вена, 1906).

[300] Литература о «торговле белыми рабынями» обширна. Упомяну лишь несколько работ: Альфред С. Дайер, «Торговля английскими девушками» (Берлин, 1881); знаменитая работа Алексиса Сплингарда «Кларисса, из темных домов Бельгии» с предисловием Отто Хенне ам Рина, четвертое издание (Лейпциг, 1897); Отто Хенне ам Рин, «Проституция и торговля девушками» (Лейпциг, 1903); Юлиус Кемени, «Hungara — венгерские девушки на рынке: разоблачения относительно международной торговли девушками» (Будапешт, 1903). Ср. также обширные ссылки в «Журнале по борьбе с венерическими заболеваниями», 1904, том II, стр. 207–212 (Отчет Еврейской комиссии по борьбе с торговлей девушками). О торговле девушками в Голландии ср. Й. Рутгерс, «Очерки из Голландии», там же, 1906, том V, стр. 531–555.

[301] Ср. относительно условий в Южной Америке отчет майора Д. Вагнера, секретаря Немецкого национального комитета по борьбе с торговлей девушками, опубликованный в «Журнале по борьбе с венерическими заболеваниями», 1900, том V, стр. 378–382.

[302] Лео Таксиль, «Коррупция конца века», стр. 169 и сл. (Париж, 1894).

[303] Луи Фио, «Дома терпимости: их закрытие», третье издание, стр. 169 и сл., 248, 250, 251 (Париж, 1892).

[304] Согласно недавним статистическим данным, от 80 до 90% официанток (в Германии) заражены венерическими заболеваниями, так что они, возможно, представляют собой наиболее опасный класс проституток.

[305, 306] «Animierkneipen». — Kneipe означает питейное заведение или кабак, эквивалент французского cabaret. Animierkneipe — это пивная, где обслуживающий персонал составляют женщины (Kellnerinnen), которые наняты на условиях, описанных в тексте, и чья функция, следовательно, состоит в том, чтобы привлекать клиентов-мужчин, побуждать их (animieren) пить больше и играть роль проституток, когда это требуется. Таким образом, они соответствуют les inviteuses в подобных питейных заведениях Парижа. — Прим. переводчика.

[307] Г. Зейфферт, «Animierkneipen и их тайны», опубликовано в Freie Meinung, 1906, № 26 и 27. См. также «Неподобающее поведение в трактирах с женщинами-обслуживающими в Пруссии, с особым вниманием к условиям в Кельне» (1891).

[308] О. Розенталь, «Алкоголизм и проституция», стр. 46 (1905).

[309] Ср. подробные описания Ганса Оствальда, «Берлинские танцевальные заведения» (Берлин и Лейпциг); относительно более ранних танцевальных залов Лондона см. мою книгу «Половая жизнь в Англии», том I, стр. 324–334.

[310] Виктор Жоз, «Париж-Гоморра. Нравы дня», стр. 173 (Париж, 1898).

[311] Георг Дален, «Очерки европейского общества», стр. 126 (Берлин, 1885).

ГЛАВА XIV ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

«В сочетании с алкогольным опьянением и туберкулезом сифилис в наши дни играет ту роль, которую в средние века играла бубонная чума». — Альфред Фурнье.

СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ XIV

Проституция — очаг, а не причина венерических заболеваний — Философия венерических заболеваний — Их возраст — Время и место их первого появления — Происхождение сифилиса — Практическое значение доказательства недавнего характера сифилиса — Теологическо-анимистическая теория венерических заболеваний — Опровержение этой теории — Безупречное заражение (syphilis innocentium) — Понятие специфического инфекционного заболевания — Научная борьба с венерическими заболеваниями — Сифилис как специфическое заболевание современности — Описание его симптомов, течения и исхода — Последствия сифилиса для семьи, потомства и расы — Врожденный сифилис первого и второго поколений — Расовое вырождение вследствие сифилиса — Возраст, в котором происходит заражение сифилисом у мужчин и женщин — Мягкий шанкр (шанкроид) — Гонорея — Изменение наших взглядов относительно опасностей гонореи — Уретральная гонорея у мужчин — Острая и хроническая стадии — Осложнения — Гонорея у женщин — «Женские болезни» — Слепота вследствие гонореи.

Приложение: Венерические заболевания у гомосексуалистов.

ГЛАВА XIV

Центральной проблемой полового вопроса является, как я указал в начале предыдущей главы, искоренение проституции и венерических заболеваний, причем первое зло является главным очагом последних. Я говорю «главным очагом», а не «причиной». Ибо если бы все проститутки были здоровы, мы могли бы оставить проституцию в покое — не принимая во внимание моральное разложение, к которому она приводит, — и венерические заболевания исчезли бы сами собой.

Это мнение я выдвигаю в начале главы о венерических заболеваниях потому, что даже в наши дни существует примечательный вид философии, или, скорее, теологии венерических заболеваний, которая выдвигает самые необычайные гипотезы относительно их происхождения.

Например, эльзасский писатель Александр Вейль в своей путаной работе «Законы и тайны любви» пишет:

«Зачем нам ломать голову над лечением сифилиса? Если кто-то желает избавиться от какого-либо зла, он должен прежде всего установить его причины, чтобы устранить их. Если причина устранена, зло исчезает само собой. Если змея убита, ее яд больше не причиняет вреда. Но как мы можем положить конец причинам сифилиса, когда эта болезнь спонтанно возобновляется и усиливается день ото дня посредством запущенной проституции и наших социальных законов, которые в совокупности противостоят моногамии молодежи и росту населения? Если бы сегодня мы могли вылечить всех больных сифилисом, завтра та же болезнь вернулась бы в новой форме, ибо она была бы воссоздана теми же нарушениями, которые впервые привели к ее возникновению (!) Совершенно бесполезно применять йодид калия и ртуть, ибо каждое новое нарушение естественных законов снова порождало бы новые неизлечимые болезни, которых могут избежать лишь те, кто твердо решил строго соблюдать эти законы».

Вейль, действительно, доходит до утверждения, что каждый мужчина, который одновременно, или, скорее, в быстрой последовательности, имеет половую связь с двумя здоровыми женщинами, заражается сифилисом, даже если обе эти женщины остаются верны ему, потому что «любого рода распущенность в половых сношениях сама по себе достаточна, чтобы вызвать эту болезнь!»

Согласно этому взгляду, который разделяют многие миряне, венерические заболевания и, прежде всего, худшее из них, сифилис, были бы столь же стары, как сама половая распущенность — то есть столь же стары, как человеческий род, и неотъемлемым спутником этого рода.

В своей книге «Происхождение сифилиса» я опроверг этот взгляд. Я ответил на вопрос, столь важный как с общефилософских, так и с социально-гигиенических позиций, относительно истинной природы сифилиса, и доказал, что сифилис (а также другие венерические заболевания) имел определенное локальное и временное происхождение; что сифилис не существовал с начала времен; и что однажды, когда будут выполнены определенные условия, болезнь исчезнет.

История сифилиса имеет огромное практическое значение. Из этой истории мы с уверенностью узнаем, что самая опасная и самая страшная из венерических болезней имеет для европейского мира и для «старого света» в целом характер случайного пришельца; и мы узнаем, что ретроспективно — рассматривая с точки зрения нашего нынешнего опыта — в то время, когда болезнь только начала процветать, ее, возможно, можно было пресечь в зародыше.

Трудно переоценить практическое значение признания этого факта — что для старого цивилизованного мира сифилис представляет собой исторический феномен, что у него есть история, начало или, как полуиронично замечает Вольтер, генеалогия.

Разве нет избавления, искупления в мысли, что для старого мира было время, когда сифилиса не существовало; что это время, по сравнению со временем, прошедшим с момента первого появления сифилиса, было почти бесконечно долгим; и что по этой причине, когда мы смотрим в будущее, история lues venerea приобретает характер простого эпизода в истории европейского цивилизованного человечества?

В то же время определенное принятие этого взгляда стало бы настоятельным предупреждением для всех тех обскурантов обоих полов, которые воображают, что проблема распространения венерических заболеваний может быть решена исключительно религиозными и моральными соображениями, и которые таким образом запутывают самые простые и ясные отношения, ставят все на ненадежный фундамент и исключают любую возможность успешной борьбы с сифилисом.

Даже сегодня, к сожалению, случается, что многие продолжают, как и в старину, верить, что половое сношение — это грех, за который предусмотрено наказание, и что это наказание — венерическая болезнь, например, сифилис. Тайлор, знаменитый английский антрополог, доказал, что эта идея развилась из анимизма, уходящего корнями в доисторические времена, который рассматривал все болезни как дело рук демонов. Мы все еще находимся под влиянием этого учения, этой мрачной, демонической концепции в отношении всего полового. Мне вряд ли нужно напоминать читателю об идеях Толстого и его последователя, несчастного д-ра Вейнингера, последователя, превзошедшего даже своего учителя в плане фанатичного осуждения половых сношений. До недавнего времени законы, регулирующие нашу немецкую систему страхования рабочих от болезней, продолжали демонстрировать определенные следы приверженности наших законодателей этому взгляду. Большинство врачей и историков, которые говорили, что сифилис так же стар, как само половое сношение, которые использовали фразу ubi Venus ibi syphilis, были бессознательно подвержены этой идее, что венерические заболевания следует рассматривать как знак Божьего гнева.

Этой теологической теории, как мы можем ее назвать, происхождения сифилиса противостоят определенные неопровержимые факты, которых достаточно, чтобы показать ее полную ничтожность и несостоятельность.

Один лишь факт существования безупречного заражения сифилисом (syphilis innocentium), того, что, например, в некоторых районах России до 90% случаев этого заболевания приобретаются совершенно независимо от полового сношения, при простом контакте, показывает абсурдность этой суеверной идеи.

Во-вторых, широко известен факт, что довольно часто лица, которые все еще совершенно невинны, безупречные неофиты, заражаются сифилисом при самом первом половом сношении, в то время как больший опыт и более точное знание угрожающих опасностей побуждают отъявленных развратников принимать эффективные меры защиты (которые, однако, были бы бесполезны, если бы сифилис действительно был божественно предписанным наказанием за подобную распущенность!).

[313] В-третьих, возникновение сифилиса у маленьких детей — частично вследствие наследования, частично, однако, приобретенного упомянутым выше путем при случайном контакте — дает поразительное опровержение вышеуказанной идеи, которая, к сожалению, все еще доминирует и очаровывает широкий круг людей.

Мы могли бы привести дальнейшие аргументы против этого взгляда, но того, что мы сказали, должно быть достаточно, чтобы ясно показать несостоятельность такого суеверия. Сифилис одного индивида — это не следствие полового сношения, а следствие другого случая сифилиса у другого индивида — то есть сифилис является специфическим инфекционным заболеванием, передающимся только посредством своего особого специфического вируса, и эта передача может осуществляться без какого-либо полового сношения, посредством контактов других видов. Сифилис возникает только от сифилиса.

Поэтому мы должны бороться с этой болезнью точно так же, как и с другими венерическими заболеваниями. Как очень метко заметил один португальский врач, тирании сифилиса мы должны противопоставить тиранию человеческого разума. Главной целью борьбы с венерическими заболеваниями будет организация средств, предлагаемых нам разумом и опытом для борьбы с болезнью. Знание об этих средствах должно распространяться во все более широких кругах человечества, и необходимо позаботиться о том, чтобы каждый индивид был полностью и ясно информирован о значении и опасностях сифилиса и других венерических заболеваний.

Здесь также история является нашим учителем, нашим светильником истины, и обещает нам полный успех в результате нашей борьбы с венерическими заболеваниями.

Результаты моих исследований относительно происхождения сифилиса указывают на один чрезвычайно важный факт — а именно, что в случае сифилиса, и что касается «старого света», мы имеем дело со специфическим заболеванием современности, которое впервые появилось в конце XV века и от предыдущего существования которого, даже в самые отдаленные доисторические времена, не осталось ни малейшего следа. Этот взгляд разделяли очень выдающиеся врачи еще до публикации моей собственной критической работы, основанной на совершенно новых источниках изучения. Среди этих авторитетов я могу упомянуть Жана Астрюка и Кристофа Гиртаннера в XVIII веке; в XIX веке — испанского военного хирурга Монтехо, а из немецких врачей, прежде всего, Рудольфа Вирхова, А. Гейгеля, фон Либермейстера, К. Бинца и П. Г. Унну. Великий философ Артур Шопенгауэр придерживался того же взгляда. [312]

Рикор, знаменитый французский сифилидолог, однажды говорил о романе сифилиса, который еще предстояло написать. Я бы скорее сравнил его с драмой, отдельными актами которой являются столетия. Из этой драмы четыре акта уже сыграны. В настоящий момент мы находимся в начале пятого акта. Таким образом, у нас впереди целое столетие, в течение которого, со всеми силами, предоставленными в наше распоряжение научными медицинскими исследованиями, практической терапией и гигиеной в сочетании с социальными мерами, мы должны работать для того, чтобы этот пятый акт стал также последним, как это бывает в настоящей драме.

История сифилиса оставалась столь долго неясной, потому что до времени Филиппа Рикора — то есть до начала второй половины XIX века — три венерические болезни: сифилис, или lues, так называемый мягкий шанкр (венерическая язва или шанкроид) и гонорея — рассматривались как по существу одна болезнь; тогда как сегодня мы знаем, что сифилис — это специфическое инфекционное заболевание конституционального характера, которое пронизывает все тело и должно быть абсолютно отделено от других венерических заболеваний, последние из которых носят чисто локальный характер. Это более раннее убеждение в идентичности всех венерических инфекций, ошибка, разделяемая даже таким великим авторитетом, как Джон Хантер, который был введен в заблуждение ложно истолкованными экспериментами, делает необходимым рассмотрение исторической стороны вопроса также с этой точки зрения.

Если бы гонорея и шанкроид имели сифилитическую природу, то, конечно, сифилис должен был существовать с очень ранних времен. Было бы несложно отнести к сифилису некоторые описания и отчеты о болезнях половых органов, данные древними и средневековыми писателями. Именно прогрессирующее просвещение относительно существенных различий между тремя венерическими заболеваниями впервые доказало несостоятельность таких мнений; нам также помогло знание о псевдовенерических и псевдосифилитических заболеваниях, которое мы получили из современной дерматологии. Более того, в старом свете никогда не было обнаружено сифилитических костей, относящихся к древним или средневековым временам. [313] Первые сифилитические кости датируются временем после открытия Америки. Они появляются, прежде всего, после вспышки великой эпидемии сифилиса, последовавшей за итальянским походом короля Франции Карла VIII в 1494 и 1495 годах; именно тогда сифилис впервые стал распространяться в старом свете.

В своей работе «Происхождение сифилиса» (Йена, 1901) [314] я привел доказательства, основывая свои взгляды на критике старых мнений и прибегая к использованию очень богатого нового материала, что сифилис был впервые завезен в Испанию в 1493 и 1494 годах экипажем Колумба, который привез его из Центральной Америки, и особенно с острова Гаити; из Испании он был перенесен армией Карла VIII в Италию, где принял эпидемическую форму; и после расформирования армии болезнь была перенесена солдатами в другие страны Европы, а также вскоре была завезена португальцами на Дальний Восток, в Индию, Китай и Японию. Во время своего первого появления в старом свете сифилис был необычайно вирулентным. Все болезненные явления, вызванные болезнью, имели более быстрое и бурное течение, чем в наши дни; смертность была намного выше; последствия, даже когда излечение было достигнуто, были намного тяжелее. Эта вирулентность сифилиса во время его первого занесения может быть объяснена, в соответствии с нашими современными взглядами на природу и способ появления болезни, только тем фактом, что народы старого света (которые, nota bene, были атакованы с равной интенсивностью) до того времени были полностью свободны от сифилиса. Все классы людей и все народы были поражены сифилисом в равной степени и с той же силой.

Даже сегодня мы повсюду наблюдаем, когда сифилис заносится в регионы, которые до сих пор были свободны от болезни, что он имеет то же острое течение, ту же бурность болезненных проявлений, которые характеризовали его первое появление в Европе. За четыре столетия, прошедшие с момента его занесения в Европу, произошло постепенное смягчение сифилитического вируса, или, скорее, определенная степень иммунизации европейского человечества против болезни. Говоря в целом, сифилис сегодня — по сравнению с тем более ранним временем — имеет относительно мягкое течение. К этому пункту мы вернемся позже. [315]

Две другие венерические болезни, гонорея и шанкроид, несомненно, существовали в Европе во времена античности. Но они также являются специфическими инфекционными заболеваниями и вызываются только вирусом, присущим каждому из них, точно так же, как сифилис имеет свой собственный особый вирус.

Рикор (1800–1889) в 1830–1850 годах доказал полное различие сифилиса и гонореи, установил доктрину трех стадий сифилиса — первичной, вторичной и третичной — и, наконец, научил нас отличать мягкий, несифилитический шанкр (шанкроид) от твердого, сифилитического шанкра. Вирхов в своем знаменитом эссе «О природе конституциональных сифилитических поражений» (Virchow’s Archiv, 1858, том XV, стр. 217 и сл.) затем пролил ясный свет на своеобразное течение конституционального сифилиса и на причины периодического исчезновения и внезапного появления болезненных явлений. До сих пор, однако, наши знания о венерических заболеваниях покоились на чрезвычайно ненадежном фундаменте; и можно сказать, что по-настоящему научное изучение предмета началось в 1879 году с эпохального открытия Альберта Нейссера гонококка как специфического возбудителя гонореи. В 1889–1892 годах последовало открытие бациллы шанкроида Дюкре и Унной, с помощью которого было окончательно доказано полное различие между мягким и твердым шанкром; и, наконец, три года с 1903 по 1906 год характеризовались замечательными открытиями, полное значение которых еще не осознано в полной мере, относительно природы сифилитического вируса. В 1903 году Эли Мечникову удалось передать сифилис от человека к обезьянам и тем самым заложить основу для прогрессивных исследований сифилиса посредством экспериментов на животных; это было продолжено Лассаром путем инокуляции сифилитического вируса от одной обезьяны к другой, а также А. Нейссером в его экспериментальных исследованиях на Яве; [316] и в марте 1905 года берлинский протозоолог Фриц Шаудинн, с тех пор преждевременно потерянный для мира науки, опубликовал свои первые исследования о вероятном возбудителе сифилиса, так называемой «spirochæte pallida». Многочисленные последующие исследования установили связь между этой спиралевидной формой, принадлежащей к отряду простейших, и сифилитическим заболеванием. Таким образом, мы значительно приблизились к открытию верного средства лечения сифилиса и к открытию средств иммунизации против этой болезни. В этом направлении перед нашими глазами открываются совершенно новые горизонты. [317] Многочисленные идеи, предложенные недавними открытиями в области сифилитических исследований, описаны в замечательном эссе Дж. Ядассона «Вклад в сифилидологию», опубликованном в немецком «Архиве дерматологии и сифилиса», 1907. Ср. также отчет о недавних доктринах относительно сифилиса П. Г. Унны и Ивана Блоха, «Die Praxis der Hautkrankheiten», стр. 548–592 (Вена и Берлин, 1908).

Когда однажды человечество будет освобождено от «половой чумы», от гидры венерических заболеваний, и когда освободителям будет воздвигнут памятник, там будут увековечены четыре имени: Рикор, Нейссер, Мечников и Шаудинн!

После этих предварительных замечаний о природе венерических заболеваний я перехожу к их краткому описанию и начинаю с самой опасной из всех венерических болезней — сифилиса. [318]

Первые проявления сифилиса появляются примерно через три или четыре недели после заражения, в том месте, где произошло заражение, и это не во всех случаях половые органы. Правда, сифилис чаще всего передается посредством полового сношения, но часто также и при контактах других видов — например, при поцелуях; при гинекологических или хирургических осмотрах и операциях; при питье из стакана, который ранее использовал кто-то, страдающий сифилисом; при использовании нечищеных носовых платков, полотенец и постельного белья, которые использовал больной сифилисом; при использовании табачных трубок, духовых инструментов, зубных щеток, зубочисток, мундштука стеклодува и т. д., принадлежащих незнакомцам; при использовании нечищеной бритвы; при дурной привычке облизывать кончик карандаша; при смачивании почтовых марок языком; при сосании раны при обрезании; при кормлении младенца грудью сифилитической кормилицей и т. д. [319] В Англии обычай целовать Библию при принятии судебной присяги неоднократно приводил к передаче сифилитической инфекции.

В некоторых районах, где уровень цивилизации низок — как, например, в некоторых частях России и Турции — до 50–60% всех заражений происходят независимо от полового сношения.

Все выделения из сифилитических поражений на всех трех стадиях заболевания являются инфекционными. Инфекционный характер третичной стадии сифилиса ранее подвергался сомнению, но недавно был доказан вне всякого спора. Кровь также, хотя и реже, может оказаться инфекционной. С другой стороны, чистые секреты — то есть физиологические секреты, не загрязненные болезнетворными продуктами, — такие как слюна, слезы и молоко, не являются инфекционными. Сифилис, однако, очень часто передается посредством спермы.

Заражение происходит в местах, где имеется нарушение целостности кожи или слизистой оболочки, например, царапина или поверхностная рана, через которую может проникнуть вирус. Таким образом, по-видимому, здоровый больной сифилисом — когда, например, у него появляется небольшая ссадина на пенисе (или, в случае женщины, во влагалище) — может передать сифилис, если у другого индивида также есть подобная ссадина, через которую может произойти заражение.

Как мы уже сказали, лишь по прошествии двух-четырех недель после того, как произошло заражение, появляются первые проявления сифилиса в форме небольшого пузырька или узелка в инфицированной области; реже — просто ссадина особого красного цвета. Постепенно этот узелок или область увеличивается и становится все более твердой у основания, в то время как поверхность часто подвергается изъязвлению и выделяет чрезвычайно инфекционный гной (так называемый «твердый шанкр» или «первичное поражение» [320]).

Это уплотнение в большинстве случаев является верным признаком того, что сифилитический вирус уже проник в организм; по крайней мере, лишь в нескольких очень редких случаях удавалось путем иссечения или прижигания твердого шанкра предотвратить попадание сифилиса в кровь. Почти всегда, несмотря на такие попытки, вскоре появляются проявления общего заражения организма.

Из места заражения — то есть из места, где образуется твердый шанкр, — сифилитический вирус затем переходит по лимфатическим путям в паховые лимфатические узлы, так что они на третьей или четвертой неделе после появления твердого шанкра начинают опухать и твердеть. Это опухание паховых лимфатических узлов безболезненно (так называемый «индолентный бубон»), в отличие от болезненного опухания, которое сопровождает мягкий шанкр. Из этой области яд теперь направляется по кровеносным сосудам и лимфатическим путям в свои странствия по всему телу, отдельные этапы которых можно обнаружить по опуханию лимфатических узлов подмышечной впадины, локтя, шеи и т. д. Иногда заметны другие симптомы общего заражения; прежде всего, появление лихорадки (никогда не ранее сорока дней после заражения), боли в мышцах, суставах, нервах, а также сильные головные боли, общее чувство вялости, бледность и ухудшение состояния питания.

Это предвестники так называемой вторичной стадии сифилиса, которая теперь проявляется появлением полиморфной кожной сыпи, делающей диагноз сифилиса абсолютно достоверным. По этой причине в сомнительных случаях изъязвления половых органов пациент должен очень внимательно осматривать свою кожу каждый день в течение нескольких недель или месяцев и следить за появлением красных пятен или узелков. Эта сифилитическая сыпь на коже также в более поздние периоды является одним из самых верных и характерных признаков болезни.

Сыпь обычно появляется сначала на туловище в форме розовых пятен (так называемая «roseola syphilitica»), распространяется оттуда по всему телу, и во многих случаях одновременно с пятнистой сыпью или вскоре после нее на коже появляются узелки, а на слизистых оболочках, особенно в области ануса, во рту и на языке, образуются заметные утолщения (так называемые «plaques muqueuses» или «кондиломы»). Внимание пациента спонтанно направляется на эти поражения болезненными ощущениями во рту или зудом в области ануса. Часто именно эти болезненные ощущения, связанные с сильным воспалением миндалин и глотки (так называемая «angina syphilitica»), впервые побуждают пациента обратиться к врачу, после того как все более ранние симптомы прошли незамеченными! В качестве характерных форм вторичных сифилитических изменений кожи, следовательно, должны быть упомянуты так называемая «corona Veneris», под этим выдающимся названием обозначается сыпь на лбу, особенно вдоль границы волос, которую миряне легко путают с другими поражениями кожи, распространенными в этой области; так называемый «collier de Venus», или leukoderma syphiliticum, своеобразная пигментация кожи на горле и задней части шеи в форме коричневых пятен с белыми промежуточными участками. Этот симптом, который встречается почти исключительно у женщин, является абсолютно верным признаком сифилиса. Столь же характерным является так называемый «сифилитический псориаз», появление своеобразных пятен и утолщений на ладонях рук и подошвах ног; характерным также является сифилитическое выпадение волос, по внезапности его начала и по очаговому характеру, с которым оно происходит. Нередко мы видим гнойные высыпания на коже в этой вторичной стадии сифилиса.

Сифилитическая сыпь на коже — лишь внешнее проявление заболевания, поражающего весь организм, поскольку страдают и внутренние органы. Поражение печени проявляется желтухой; поражение головного мозга и мозговых оболочек — головными болями и слабостью памяти, которая часто бывает ярко выражена на этой стадии; поражение селезенки — ее увеличением; поражение почек — появлением альбумина в моче; поражение костей — весьма болезненными воспалительными припухлостями; поражение глаз — прежде всего хорошо известным сифилитическим иритом (60% всех воспалений радужной оболочки имеют сифилитическую природу!).

Если болезнь остается без лечения, описанные выше проявления становятся более общими и постоянно усиливаются; спустя некоторое время присоединяются совершенно новые болезненные симптомы (часто уже на третьем году, в среднем через пять-десять лет после заражения, но бывает и позже), возникающие в результате перехода сифилитического болезненного процесса в третичную стадию. К этим новым проявлениям относится появление крупных узлов на коже и в других органах, которые рано или поздно подвергаются изъязвлению, так называемые «сифилитические гуммы»; их язвенное разрушение может повлечь за собой величайшее обезображивание или опасность для жизни — например, перфорацию твердого неба; западение переносицы (сифилитический «седловидный нос»); язвенное разрушение обширных участков костей черепа, кишечника, печени, легких, яичек, кровеносных сосудов (особенно опасны гуммозные поражения сосудов головного мозга), головного и спинного мозга. Апоплексические удары, случающиеся у сравнительно молодых людей, и нервные параличи самого разного рода, а также внезапная глухота и слепота в большинстве случаев связаны с сифилитическим заболеванием. Многие хронические болезни печени, почек и нервной системы являются следствием перенесенного сифилиса; также обызвествление артерий, весьма опасное расширение крупных кровеносных сосудов, особенно аорты (аневризма аорты), очень часто имеют сифилитическое происхождение.

Благодаря исследованиям Альфреда Фурнье и Вильгельма Эрба мы сегодня знаем, что два тяжелых заболевания центральной нервной системы — спинная сухотка, или прогрессирующая атаксия, и прогрессивный паралич помешанных (паралитическая деменция) — почти всегда (примерно в 95% случаев) связаны с перенесенным ранее сифилисом. Среди 5749 случаев сифилиса, встретившихся в его собственной частной практике, Фурнье наблюдал не менее 758 случаев сифилиса мозга, 631 случай спинной сухотки и 83 случая размягчения мозга. Спинная сухотка и прогрессивный паралич помешанных тем опаснее, что они уже не являются, собственно говоря, «сифилитическими» заболеваниями, а потому не могут быть излечены антисифилитической терапией; это тяжелые дегенеративные изменения центральной нервной системы, которая была, так сказать, подготовлена к их возникновению предшествующим сифилисом. Они относятся к классу так называемых «парасифилитических» заболеваний, при которых антисифилитическое лечение дает мало эффекта или вовсе не дает его.

Еще более трагичны последствия сифилиса для семьи, потомства и расы. Сифилис в супружеской жизни, врожденный сифилис и вырождение расы вследствие сифилиса — вот те трагические проявления, которые подлежат рассмотрению в этой связи.

В своем замечательном труде «Сифилис и брак» Альфред Фурнье, величайший из ныне живущих авторитетов по сифилису во всех его проявлениях и взаимосвязях, описал огромное влияние, оказываемое сифилисом на супружескую жизнь; а в недавно опубликованной работе «Сифилис как социальная опасность» он также рассмотрел врожденный сифилис и расовое вырождение. Он обнаружил, что в среднем из 100 женщин, страдающих сифилисом, 20 были заражены своими мужьями либо в самом начале супружеской жизни, либо в ее дальнейшем течении, либо, наконец, через потомство после зачатия. Развод на основании сифилитического заражения от мужа в наши дни встречается часто.

Передача сифилиса ребенку по наследству может осуществляться как от отца, так и от матери; когда оба родителя сифилитики, это происходит с абсолютной достоверностью. Различные возможности передачи и условная иммунность матери или ребенка, как они выражены в законе Коллеса (законе Бамеса) и законе Профета, здесь далее рассматриваться не будут. Если мать сама была заражена сифилисом или если она была сифилитична ранее, то либо ребенок не донашивается до срока, что влечет за собой аборт или выкидыш, либо, наконец, он рождается с симптомами врожденного сифилиса.

Частые случаи преждевременных родов и мертворождений в любой семье вызывают серьезные подозрения в том, что они обусловлены сифилисом. Общая смертность детей в семье рассматривается Фурнье как важный признак врожденного сифилиса для врача. Сифилитическое заражение отца приводит к смертности детей в 28%; сифилис у матери вызывает смертность детей в 60%; когда болезнь поражает обоих родителей, смертность среди детей достигает 68%. Совершенно поразительна смертность детей у сифилитичных проституток; она составляет от 84 до 86%.

Дети, рожденные живыми и страдающие врожденным сифилисом, как правило, слабы, имеют недостаточный вес; часто у них дряблая, морщинистая кожа, покрытая типичными сифилитическими высыпаниями, нередко с крупными гнойными пузырями, особенно на ладонях и подошвах стоп («сифилитическая пузырчатка»); внутренние органы — селезенка, печень и кости — также обнаруживают болезненные изменения. Характерно сифилитическое поражение верхних дыхательных путей, особенно сифилитический «насморк» (сифилитический ринит) у новорожденных с врожденным сифилисом. Врожденный сифилис далее приводит к тяжелым нарушениям развития и к явлениям, которым Фурнье дал название «поздний сифилис» (syphilis hereditaria tarda), поскольку они впервые проявляются в более поздние годы жизни. Постоянная слабость, задержка развития, стигматы вырождения в форме различных пороков развития — как, например, зазубренность края верхних центральных резцов постоянных зубов (симптом, впервые описанный Джонатаном Хатчинсоном), пороки развития носа, ушей и неба, карликовость, глухонемота, пороки развития наружных и внутренних половых органов, рахит, эпилепсия и умственная слабость — являются следствиями врожденного сифилиса. Тарновский, Фурнье и Бартелеми проследили последствия врожденного сифилиса во втором и третьем поколениях и таким образом обнаружили важную причину расового вырождения. Сифилис у деда может по-прежнему оказывать свое пагубное влияние на внука и приводить к вышеупомянутым стигматам вырождения. Действительно, врожденный сифилис второго поколения часто проявляется с той же тяжестью, что и у первого; и, подобно приобретенному сифилису, врожденный сифилис у женщин может вызывать предрасположенность к выкидышам и мертворождениям.

Согласно статистике, полученной Эдмоном Фурнье и относящейся к 11 000 случаев сифилиса (10 000 мужчин, 1000 женщин) из частной практики его отца, Альфреда Фурнье, касательно возраста, в котором происходит заражение, видно, что у мужчин оно чаще всего случается в возрасте от двадцати до двадцати шести лет (максимальное число заражений на двадцать третьем году жизни); у женщин — в возрасте от восемнадцати до двадцати одного года; 8% сифилитичных мужчин и 20% сифилитичных женщин были заражены до двадцатилетнего возраста. Сифилис в значительной степени в наши дни является болезнью неопытной юности. Этот факт важен в отношении проблемы профилактики и проблемы просвещения.

Гораздо меньшее значение, чем сифилис, имеет чисто местный мягкий шанкр, или шанкроид, который никогда не приводит к общему заражению. Шанкроид вызывается специфическим возбудителем, цепочкообразующей бациллой (стрептобациллой), Bacillus ulceris cancrosi, которая обнаруживается в гное, выделяемом язвой. Через один-два дня после заражения на месте инокуляции, обычно на наружных половых органах, образуется небольшая пустула. Эта пустула вскоре лопается, и появляется глубоко изъязвленная язва, которая обычно быстро увеличивается и часто, из-за инфекционного характера гноя, дает начало новым шанкрам в окрестностях первоначального, так что мягкий шанкр обычно бывает множественным. При надлежащем лечении антисептическими порошками и прижиганием шанкроид обычно быстро заживает; существуют, однако, очень опасные разновидности шанкроида — например, серпигинозный шанкр, который продолжает неотвратимо расползаться; и фагеденический или гангренозный шанкр, который подвергает мастерство врача величайшему испытанию. Менее опасным, но крайне неприятным осложнением шанкроида является воспаление паховых желез, чаще всего только с одной стороны; этот болезненный «бубон» (болезненный в отличие от безболезненного сифилитического бубона) имеет ярко выраженную склонность к нагноению. Если это происходит и гной прорывается наружу, в месте его вскрытия могут возникнуть свищи и новые шанкрозные язвы. Постельным режимом, втиранием йодной мази, применением холодных компрессов, введением в бубон раствора нитрата серебра и внутренним приемом йодистого калия это неблагоприятное течение может быть предотвращено.

Замечательная перемена взглядов произошла за последние тридцать лет в отношении природы и значения гонореи. В то время как раньше она считалась сравнительно безвредной болезнью, сегодня мы знаем, что гонорея у мужчин, а еще больше у женщин, порождает утомительные опасности и болезненные патологические явления, является источником невыразимых страданий и жалкого нездоровья многочисленных женщин, и что она — главная причина бесплодия у обоих полов.

Гонорея — это преимущественно болезнь слизистой оболочки, и этим она отличается от сифилиса, который является общим заболеванием, распространяющимся по кровеносным сосудам. В редких случаях, правда, гонорея может проявлять общие болезненные проявления: так называемый гонорейный ревматизм, гонорейные поражения спинного мозга и сердца, а также гонорейные нервные расстройства, все из которых настолько редки, что в практических целях их можно не принимать во внимание.

Типичное место гонореи — слизистая оболочка мочевых и половых органов мужчин и женщин; у мужчин она поражает главным образом мочевые органы, а у женщин — преимущественно половые. Причиной подлинной гонореи всегда является заражение, передача от одного человека другому гнойного воспаления, вызываемого гонококком, открытым Нейссером в 1879 году. Встречаются также простые уретральные воспаления с гнойными выделениями, при которых гонококки не обнаруживаются. Они также возникают вследствие заражения, но их истинный возбудитель до сих пор не обнаружен. Не менее неясна связь многих раздражителей, вызывающих простой уретральный катар — например, того, который активен во время менструации — с предполагаемым возбудителем. В любом случае эти простые катары имеют очень мягкое течение и излечиваются через несколько дней или недель, спонтанно или в результате лечения мягкими инъекциями.

Совершенно иначе обстоит дело с подлинной гонореей. У мужчин она начинается через два-шесть дней после заразительного полового акта жжением при мочеиспускании, зудом в области отверстия уретры, которое очень легко краснеет, и вскоре за этим следуют выделения, либо спонтанно, либо в результате давления на уретру, густой жидкости, сначала слизистой, позже гнойной, а затем желтого или зеленоватого цвета. Воспаление, выделения и боль, последняя особенно в связи с мочеиспусканием, усиливаются в течение последующих недель; кроме того, в немалом числе случаев наблюдаются небольшая лихорадка, вялость и подавленное состояние, а пациента мучают, особенно по ночам, сильные, болезненные эрекции. В исключительных случаях бывают кровотечения из уретры (так называемый «русский триппер»). В некоторых случаях болезнь заканчивается благоприятно; это особенно часто наблюдается после первого приступа гонореи. Уже на третьей неделе вышеуказанные симптомы становятся менее тяжелыми, и на четвертой или шестой неделе после заражения весь болезненный процесс может закончиться, выделения прекращаются, моча снова становится прозрачной, и, по сути, наступает полное излечение гонореи.

Но число тех, кому так повезло, сравнительно невелико. В большинстве случаев возникают другие болезненные явления и осложнения; гонорея становится «подострой», а затем «хронической». Рикор много лет назад писал: «Когда кто-то однажды подхватил гонорею, одному Богу известно, когда он снова выздоровеет!» К счастью, этот пессимизм в наши дни уже не вполне оправдан; но факт остается фактом: в большинстве случаев даже сегодня гонорея — это очень упорная, утомительная болезнь, долгое бремя не только для пациента, но и для врача. Гонококки размножаются в глубоких слоях слизистой оболочки и поднимаются вверх в заднюю часть уретры, причем эта миграция проявляется особенно частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию; далее могут быть поражены мочевой пузырь, предстательная железа и придатки яичек. Двусторонний эпидидимит часто имеет серьезные последствия в отношении детородной способности. Примерно в 50% случаев результатом становится неспособность к оплодотворению (impotentia generandi).

Если гонорея становится хронической, в отдельных участках слизистой оболочки уретры возникают утолщения; моча долгое время остается мутной; выделения, правда, становятся скуднее, но проявляются с самой досадной настойчивостью каждое утро, как только пациент встает с постели, в виде так называемых «утренних капель» (bon jour drops) в отверстии уретры; также возникают проблемы, связанные с простатой (болезненные ощущения, особенно во время дефекации), и могут появиться симптомы сужения уретры. Очень часто также наблюдаются относительная импотенция и тяжелая половая неврастения как следствия хронической гонореи. Хуже всего — длительная заразность. Всегда существует опасность, что где-нибудь могут остаться скрытые гонококки, которые при удобном случае могут начать процесс заново или передать инфекцию другому лицу. Цвайфель сообщает о случае, когда мужчина фактически заразил женщину через тринадцать лет после того, как впервые подхватил гонорею!

Заражение женщины гонореей, как мы знаем сегодня, — это катастрофа. Бессмертная заслуга немецко-американского врача Ноггерата состоит в том, что в 1872 году он доказал, что большинство упорных «женских болезней» — не что иное, как последствия гонорейной инфекции. Гонорея выбирает преимущественно внутренние половые органы женщины; на обширных слизистых оболочках этих органов гонококки находят самые благоприятные условия для своей упорной жизни; они находят тысячу укромных уголков и тайников, где могут ускользнуть от терапевтического воздействия врача.

«Они растут пышно, как сорняк, который невозможно выкорчевать, по всей поверхности слизистой оболочки половых органов, атакуя с той же силой слизистую оболочку матки и фаллопиевых труб. У женщин, как и у мужчин, они вызывают изъязвление, спайки и приводят к бесплодию. Но в случае с женщинами нужно добавить кое-что еще — а именно, что эта болезнь оказывает на них крайне угнетающее действие и что, в отличие от мужчин, они, вероятно, будут страдать в течение многих лет от сильных болей. Всякий раз, когда они совершают определенные движения телом, это может длиться десять лет подряд, они испытывают боли, часто ужасно сильные, и в большинстве случаев они обречены на жизнь, полную лишений и страданий — обычно не по своей вине, поскольку большинство женщин заражаются от своих мужей» (Цвайфель).

Гонорея у женщин, последовательно поражающая влагалище, матку, фаллопиевы трубы, яичники и брюшину, — это настоящее мученичество, ад на земле. Больные телом и душой, эти несчастные женщины влачат жалкое существование; и им так часто отказывают в последнем утешении — материнстве, ибо гонорея является наиболее частой причиной бесплодия у женщин.

Пациенты, зараженные гонореей, далее подвергаются опасности слепоты из-за переноса гонорейного вируса в глаз. Это один из самых печальных возможных результатов болезни. Новорожденные дети, чьи матери заражены гонореей, во время рождения подвергаются той же опасности глазной инфекции, проходя через родовые пути. В прежние времена очень большая часть слепых были людьми, потерявшими зрение таким образом вскоре после рождения. С тех пор как Креде предложил замечательный метод введения раствора нитрата серебра в конъюнктивальные мешки новорожденных детей, гонорейное воспаление глаз стало величайшей редкостью.

ПРИЛОЖЕНИЕ ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ У ГОМОСЕКСУАЛИСТОВ

Существует старое убеждение, разделяемое самими гомосексуалистами, что венерические инфекции среди них крайне редки. Если бы мужчины-гомосексуалисты вступали в половые сношения только друг с другом, это предположение было бы в некоторой степени правдоподобным. Ибо главный очаг венерической инфекции — женская проституция, посредством которой венерические болезни передаются гетеросексуальным мужчинам. Но поскольку эти гомосексуальные мужчины часто вступают в половые акты с гетеросексуальными мужчинами — помимо случайных половых сношений с женщинами — a priori существует возможность заражения в их случае, и такое заражение, по сути, наблюдается. Прежде всего, многие мужчины-проститутки также вступают в сношения с женщинами и, таким образом, распространяют венерические болезни среди гомосексуальных мужчин.

Очевидно, что сифилис может распространяться среди гомосексуалистов так же легко, как и среди гетеросексуалов, ибо сифилис передается многими видами контакта — поцелуями, другими ласками и т. д. Но как обстоит дело с гонореей?

В случае гетеросексуальных мужчин и женщин гонорея почти исключительно передается половым актом, введением мужского полового члена во влагалище женщины. Аналогичный акт между мужчинами — то есть педерастия, immissio penis in anum — несомненно, гораздо реже, чем обычный половой акт между мужчинами и женщинами; он обычно заменяется взаимным онанизмом, поцелуями и другими ласками, а довольно часто и coitus in os. Последнее встречается гораздо чаще, чем подлинная педерастия. О гонорее прямой кишки, вызванной педерастией, когда активный партнер страдает гонореей, мы слышим очень редко. Но существует ли в случае гомосексуальных мужчин какая-либо возможность гонорейного заражения вследствие coitus in os?

Нет сомнений, что типичная гонорея рта существует. Наблюдения Куттлера, Аткинсона, Росинского, Дорна и Каста доказали это. Хоранд и Казенав даже наблюдали гонорейное заражение уретры в результате орального полового акта! Гомосексуальный пациент рассказал мне, что несколько лет назад, после coitus in os с мужчиной, у него в течение нескольких недель были выделения из уретры, которые спонтанно прекратились, а значит, это не могла быть подлинная гонорея, а только уретрит, возникший в результате заражения контагиозной ангиной. В данном случае уретральный катар был, безусловно, вызван coitus in os, поскольку любые другие источники заражения могли быть исключены.

С другой стороны, во втором случае, по-видимому, гонорейная инфекция полости рта была передана из уретры.

Гомосексуальный мужчина сорока пяти лет однажды позволил гетеросексуальному мужчине совершить над собой coitus in os. Через несколько дней он почувствовал затруднение при глотании, был лихорадочен и увидел в зеркале, что язычок опух. Специалист по горловым болезням диагностировал лишь катаральную инфекцию. Болезнь ухудшилась, и второй специалист по горлу обнаружил наличие гнойной ангины обеих миндалин, назначил смазывание аргентамином, а также паровые ванны и вяжущее полоскание, после чего поражение постепенно стихло. Шесть недель спустя у пациента появились отек и боль в суставах правого колена и стопы; под холодными компрессами эти отеки спали через две недели. От всей болезни теперь ничего не осталось.

Это описание, исходящее от пациента, который вполне заслуживает доверия, вызвало сильное подозрение на гонорейную ангину с последующим гонорейным артритом. К сожалению, гнойные выделения из миндалин не были исследованы на наличие гонококков ни одним из лечащих врачей. Случай остается, во всяком случае, весьма примечательным.

В случае гомосексуальных женщин очевидно, что сифилис, а также гонорея могут передаваться, последняя — путем взаимного трения половых органов. Я не знаю, что на самом деле происходит на практике.

[312] Ср. Иван Блох, «Болезнь Шопенгауэра в 1823 году. Вклад в патографию на основе неопубликованного документа». Опубликовано в Medizinische Klinik, 1906, № 25 и 26. (Здесь приводится отчет обо всех высказываниях Шопенгауэра относительно сифилиса.)

[313] На заседании Парижского антропологического общества, состоявшемся 19 апреля 1906 года, я прочитал доклад на тему «La Syphilis Prétendue Préhistorique» («Так называемый доисторический сифилис»), в котором обсуждал этот вопрос. Важный вопрос о древних костях далее рассматривается во втором томе моего труда «Происхождение сифилиса», стр. 317–364 (сейчас в печати).

[314] Результаты этого исследования я кратко изложил в речи, произнесенной перед Конгрессом социальных наук в Берлине, озаглавленной «Первое появление сифилиса в Европе» (Йена, 1904).

[315] Относительно постепенного приобретения (посредством естественного отбора) иммунитета к эпидемическим заболеваниям можно с наибольшей пользой обратиться к работам Арчдалла Рида («Современная эволюция человека», Лондон, 1896; «Принципы наследственности», Лондон, 1905). Взгляды доктора Рида на роль, которую сыграла в истории человечества передача болезней от иммунизированных к неиммунизированным расам, представляют особый интерес. К сожалению, в отношении сифилиса он принимает ошибочные утверждения Хирша относительно древности этой болезни и ее происхождения в восточном полушарии (см. также стр. 384, примечание [346]). — Переводчик.

[316] Ср. А. Нейссер, «Экспериментальное исследование сифилиса в современном состоянии» (Берлин, 1906).

[317] Ср. Эрих Хоффман, «Этиология сифилиса» (Берлин, 1906); Ганс Хюбнер, «Недавние исследования природы сифилиса», опубликовано в «Журнале по борьбе с венерическими болезнями», 1906, том V, стр. 468–481.

[318] Я не должен упустить упоминание некоторых недавних замечательных работ по венерическим болезням: А. Блашко, «Венерические болезни» — популярное изложение — (Берлин, 1904); Пауль Цвайфель, «Венерические болезни и их значение для здоровья» (Лейпциг, 1902); Альфред Фурнье, «Сифилис как социальная опасность»; Карл Рис, «Невинное половое заражение» (Штутгарт, 1904); О. Бурвинкель, «Венерические болезни» (Лейпциг, 1905); Вальдфогель, «Опасности венерических болезней и их профилактика» (Штутгарт, 1905). Ввиду большого количества популярных работ по венерическим болезням, лицам без профессиональных знаний следует ограничиваться лучшими именами, поскольку в этой области чрезвычайно много низкопробной литературы, и своими ложными и ошибочными взглядами она приносит гораздо больше вреда, чем пользы. Сочинения, упомянутые в этом примечании, я могу рекомендовать как вполне научные и заслуживающие доверия.

[319] Галевский, «Передача венерических болезней при кормлении детей грудью», опубликовано в «Журнале по борьбе с венерическими болезнями», 1906, том V, стр. 365–371.

[320] Правда, такое уплотнение может встречаться и при других несифилитических поражениях половых органов — например, когда они расположены своеобразно или в результате прижигания. Только врач может определить, произошло ли в таком случае сифилитическое заражение.

[321, 322] Согласно английскому опыту, врожденно-сифилитический ребенок редко проявляет какие-либо признаки сифилиса при рождении. Так, Хатчинсон пишет («Сифилис», стр. 73): «Во время рождения врожденно-сифилитический младенец почти всегда имеет чистую кожу и кажется совершенно здоровым». Согласно Ослеру также («Медицина», шестое издание, стр. 269): «Ребенок может родиться здоровым на вид или с ярко выраженными признаками болезни. В большинстве случаев имеет место первое, и в течение первого месяца или двух признаки болезни проявляются». — Переводчик.

[323] Ср. недавно опубликованный замечательный труд Эдмона Фурнье, «Recherches et Diagnostic de l’Hérédo-Syphilis Tardive» («Исследования и диагностика позднего наследственного сифилиса») (Париж, 1907).

[324] Парро рассматривал рахит как проявление врожденного сифилиса, но этот взгляд никогда не находил признания в Англии. Хатчинсон отмечает («Сифилис», стр. 408): «Типичные формы рахита постоянно встречаются в условиях, которые не дают ни малейшего подтверждения предположению о сифилисе». Как отмечает Чидл: «Сифилис видоизменяет рахит; он не создает его». — Переводчик.

[325] Этот взгляд следует принимать с оговоркой. См., например, «Медицину» Ослера, шестое издание, стр. 271: «Передается ли сифилис третьему поколению? Общее мнение противоречит этому взгляду. Однако иногда встречаются случаи выраженного врожденного сифилиса у детей родителей, которые совершенно здоровы и у которых, насколько известно, не было сифилиса, и все же, как заметил Куттс, сообщивший о такой группе случаев, они не выдерживают тщательной проверки. Существующая разница мнений хорошо иллюстрируется отчетом Г. Бека (Berl. Klin. Wochenschrift, 12 сентября 1904 г.) о четырех случаях наследственного люэса во втором поколении, в то время как в том же журнале Джонатан Хатчинсон выражает свою уверенность в том, что сифилис не передается третьему поколению». — Переводчик.

[326] В качестве более важных научных работ по сифилису я должен упомянуть труд Исидора Неймана (Вена, 1899, второе издание), содержащий всю библиографию по предмету; труд Джозефа Ланга (Висбаден, 1896, второе издание); но, прежде всего, эпохальный труд Альфреда Фурнье, «Traité de Syphilis» («Трактат о сифилисе») (Париж, 1898) — английский перевод, Фурнье, «Лечение и профилактика сифилиса» (Rebman Ltd., Лондон, 1906).

[327] Самая важная научная работа по гонорее — труд Эрнеста Фингера, «Бленнорея половых органов», пятое издание (Лейпциг и Вена, 1901).

[328] Ср. М. фон Цейссль, «Диагностика и лечение венерических болезней», третье издание, стр. 171, 172 (Берлин и Вена, 1905).

[329] Там же, стр. 172.

ГЛАВА XV ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И БОРЬБА (BEKÄMPFUNG) С ВЕНЕРИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ

«Друг человечества может с некоторой уверенностью ожидать постепенного уменьшения распространенности венерических болезней и может надеяться на их полное исчезновение в недалеком будущем. Все, что требуется для достижения этой цели, — это чтобы те, кто занимается изучением и практикой общей гигиены, и те, кто озабочен охраной общественной морали, не утомлялись в своих усилиях; и чтобы научные исследования преследовали свои цели твердо и ясно, не подвергаясь влиянию тирании обычаев и независимо от предрассудков». — К. Ф. Маркс.

СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ XV

Борьба с венерическими болезнями — Организация кампании против них — Международная конференция в Брюсселе — Основание Немецкого общества по борьбе с венерическими болезнями — Три метода ведения кампании против венерических болезней.

Личная профилактика венерических болезней: Роль чистоты — Секрет крайней плоти и баланит — Значение обрезания — Техника очищения половых органов до и после полового акта — Обследование на наличие болезни — Опасности повторного полового акта — Специальные защитные меры — Презерватив — Разновидности и техника его использования — Вливание растворов солей серебра — Их относительная ценность — Втирание жира — Мазь Мечникова для профилактики сифилиса — Антисептические промывания — Публичная реклама защитных мер — Правовая защита от венерического заражения — Мнения правовых авторитетов по этому вопросу (фон Лист, фон Бар, Шмельдер).