«Учебник судебной медицины и токсикологии»

В случаях особой срочности требуется свидетельство о чрезвычайном положении от одного врача вместе с запросом от подателя петиции на имя управляющего лечебницей для душевнобольных.

Лицо, которое является транжирой или легкомысленным (facile), может быть ограничено в праве отчуждения своего имущества опекунами, назначенными Судом.

Когда лунатик признается неспособным управлять своим имуществом, Суд назначает Комитет по имуществу.

ПРОЦЕДУРА В ИРЛАНДИИ

Процедура различается в отношении пауперов и частных лиц.

Пациенты-пауперы, не представляющие опасности. — Для содержания такого паупера под стражей необходимо заявление о помешательстве и нищете с указанием имен, адресов и описаний двух родственников этого лица, сделанное перед мировым судьей. Мировой судья и священнослужитель или опекун по закону о бедных должны удостоверить, что они лично расследовали это дело. Требуется одно медицинское свидетельство. Заявитель обязан забрать пациента по первому требованию.

Платящие пациенты, не представляющие опасности, для поступления в районную лечебницу для душевнобольных подчиняются более строгим правилам. Заявление о том, что они не в состоянии оплатить расходы, необходимые для содержания в лицензированном заведении, должно быть сделано перед мировым судьей; кроме того, требуется заявление об отсутствии друга, который может взять это на себя; а также справка о продолжительности проживания пациента в стране. Мировой судья и священнослужитель должны удостоверить, что они расследовали это дело. Одно медицинское свидетельство должно быть подписано двумя врачами. Должна быть предоставлена гарантия оплаты, а также обязательство забрать пациента по первому требованию. Должно быть получено разрешение инспектора по делам душевнобольных.

Для поступления в лицензированные заведения, благотворительные учреждения и на попечение одного лица требуется распоряжение родственника или близкого лица лунатика вместе с двумя медицинскими свидетельствами, за исключением случаев особой срочности, когда достаточно одного, но второе должно быть представлено в течение четырнадцати дней.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЛИЦ, ПОДПИСЫВАЮЩИХ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ДУШЕВНОМ РАССТРОЙСТВЕ

Врач обязан выдать свидетельство о вменяемости лица. Если же он берется заполнить свидетельства, необходимые для содержания предполагаемого лунатика под стражей, он становится ответственным перед властями за правильность свидетельств, и если он сделает умышленное ложное заявление о фактах, он виновен в мисдиминоре. К врачу может быть предъявлен иск со стороны лунатика после его выздоровления или выписки. К врачу могут питаться самые мстительные чувства. В таком случае, если врач доказывает свою «добросовестность» и проявление «разумной заботы» при своем осмотре и освидетельствовании, он пользуется защитой Суда.

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЛИЦ, ПРИНИМАЮЩИХ ПАЦИЕНТОВ С ДУШЕВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

По делу Ноттидж против Рипли и Ноттидж, поскольку было понятно, что главный барон выразил мнение о том, что ни одно лицо не должно содержаться в заключении таким образом, если оно не представляет опасности для себя или других, Комиссары указали, что сфера применения Актов о душевнобольных не ограничена подобным образом. Они заявили:

«Цель этих Актов, как Ваша милость знает, заключается не столько в том, чтобы запирать лунатиков, сколько в том, чтобы вернуть в здоровое состояние ума тех из них, кто излечим, и обеспечить утешение и защиту остальным. Более того, сложность выяснения того, является ли душевнобольной опасным или нет, чрезвычайно велика и в некоторых случаях может быть определена только после тщательного наблюдения в течение значительного времени.

«Имеет жизненно важное значение, чтобы не было никаких ошибок или заблуждений, и чтобы каждый врач, к которому могут обратиться за советом по вопросу душевного расстройства, и каждый родственник и друг любого лунатика, а также каждый мировой судья и должностное лицо прихода (каждый из которых может быть призван действовать в подобных делах), знали и были твердо уверены в том, что по закону любое лицо с психическим расстройством, независимо от того, признано оно опасным или нет, может на законных основаниях и должным образом быть помещено в окружную лечебницу для душевнобольных, больницу для душевнобольных или лицензированное заведение на основании предварительного распоряжения и свидетельств, предписанных Актами.

„В целом представляется, что полномочия по ограничению свободы и содержанию лунатика под стражей по общему праву ограничиваются случаями, в которых для лунатика было бы опасно находиться на свободе, как в отношении окружающих, так и в отношении себя самого; однако полномочия по помещению и содержанию лунатика в зарегистрированной больнице или лицензированном или ином заведении на основании распоряжения и медицинских свидетельств, надлежащим образом составленных и полученных в соответствии с Актами о душевнобольных, не имеют таких ограничений“.

Условия Закона о душевнобольных 1890 года гласят следующее:

«За исключением случаев, упомянутых в настоящем Акте, ни одно лицо не должно приниматься или содержаться в качестве лунатика в качестве единственного пациента иначе как на основании распоряжения о приеме, выданного судебным органом». «Каждое лицо, которое, за исключением случаев, предусмотренных Актом, принимает или содержит лунатика или предполагаемого лунатика в учреждении для душевнобольных либо за плату принимает на себя попечение, принимает на пансион или проживание либо содержит лунатика или предполагаемого лунатика в нелицензированном доме, признается виновным в мисдиминоре, а в последнем случае также подлежит штрафу в размере не более пятидесяти фунтов стерлингов». «За исключением случаев, предусмотренных настоящим Актом, ни одному лицу не разрешается принимать или содержать двух или более лунатиков в любом доме, если только этот дом не является учреждением для душевнобольных или рабочим домом». «Любое лицо, которое принимает или содержит двух или более лунатиков в любом доме, за исключением вышеуказанных случаев, признается виновным в мисдиминоре».

Поэтому незаконно принимать лунатика или предполагаемого лунатика иначе как по распоряжению о приеме. В частный дом может быть принят только один человек, и требуется распоряжение о приеме. Ни один врач не должен принимать лунатика на проживание без необходимого распоряжения о приеме. Все законодательные регламенты требуются для отдельного случая, и частный дом подлежит посещениям и инспекции.

Также важно помнить, что если кто-либо принимает лицо, не являющееся душевнобольным в то время, но которое впоследствии становится душевнобольным, он подвергает себя риску судебного преследования, если не добудет необходимые медицинские свидетельства и распоряжение (R. v. Wilkins).

Является ли лунатик компетентным свидетелем? — Мистер Фицджеймс Стивен утверждает (Уголовное право), что безумцы являются компетентными свидетелями в отношении показаний так же, как и в отношении преступления. Если они понимают природу присяги и характер разбирательства, в котором участвуют, они являются компетентными свидетелями независимо от природы или степени их психического расстройства. Идиоту не разрешается давать показания (Co. Litt. 6 b; Gilb. Ev. 144); лунатик во время светлого промежутка может это делать (Id. Com. Dig. Testm. {A}). Когда лунатик заявляется в качестве свидетеля, судья обязан допросить его и выяснить, обладает ли он достаточным пониманием для дачи показаний и осознает ли он природу и обязательность присяги; если он убежден в этом, судья должен разрешить привести его к присяге и допросить (R. v. Hill, 2 Den. 255; 20 L.J. [M.C.] 222).

Гражданские права лунатиков. — Если индивидуум страдает таким психическим заболеванием, которое делает его неспособным управлять своими собственными делами, закон вмешивается, чтобы защитить его и его имущество от ущерба. Но используемая таким образом власть необязательно означает, что он лишен личной свободы, а лишь предполагает такое ограничение, которое необходимо для его защиты.

Многие лунатики под защитой Суда живут в собственных домах с большим штатом прислуги. Лицо, находящееся под такой защитой закона, считается подвергшимся «интердикции». В таких случаях Суд канцлера обычно выдает комиссию и предписание, известное под названием «de lunatico inquirendo», после урегулирования определенных юридических детальных вопросов и подачи аффидевитов врачей, удостоверяющих невменяемость этого лица.

Критерии невменяемости в этих случаях отличаются от тех, которые требуются в уголовных делах, где настоятельно требуется различать добро и зло. Психический дефект не должен быть результатом невежества или недостатка образования, и в свое время комиссии выдавались только тогда, когда было показано наличие исключительно лунатизма и идиотизма, в то время как слабоумие или простое расстройство ума не считались достаточными для лишения человека гражданских прав или помещения его под защиту Суда.

К какому великому абсурду это приводило: человек, страдавший бредом, достаточным для охвата юридическим термином «лунатизм», получал защиту, тогда как слабоумные оставались без вмешательства, хотя нуждались в нем больше. Стоимость этих комиссий иногда достигала баснословных сумм. Расходы были несколько уменьшены недавними постановлениями, а процесс упрощен — лорд-канцлер получил возможность назначать расследование перед двумя комиссарами, обходясь тем самым без присяжных. (См. 16 and 17 Vict. c. 70 и 25 and 26 Vict. c. 86).

Однако в Шотландии закон гораздо проще. Признание недееспособным (cognition) исходит из судебного приказа (brieve) или предписания, адресованного Лорду-президенту Сессионного суда, и предписывает ему расследовать, «является ли лицо, в отношении которого запрашивается признание недееспособным, душевнобольным, кто является его ближайшим агнатом и достиг ли этот агнат совершеннолетия». «И такое лицо должно считаться душевнобольным, если оно фурьёзно или фатуарно либо страдает таким расстройством ума, которое делает его неспособным управлять своими делами». «Судебное разбирательство происходит перед судьей Верховного суда и специальной коллегией присяжных. Если невменяемость доказана, ближайший агнат — родственник по отцовской линии — по закону имеет право на опекунство». Никто, кроме близкого родственника, не может инициировать это разбирательство.

Также в Шотландии суд присяжных можно избежать путем подачи петиции в Сессионный суд о назначении судебного управляющего (judicial factor) или куратора имущества (curator bonis). Об этом назначении уведомляется предполагаемый лунатик, который при желании может его оспорить; принимаются медицинские доказательства, и на них Суд основывает свое решение — обычной практикой является передача дела какому-либо компетентному лицу для проведения расследования, сбора доказательств и составления отчета. Комиссаром обычно является шериф.

Осмотр душевнобольных. — Здесь необходимо высказать несколько предостережений. Врачи поддержат свое собственное достоинство и достоинство своей профессии, если будут помнить, что в случаях предполагаемого душевного расстройства, как и во всех других случаях, когда запрашивается их мнение, они не имеют права принимать чью-либо сторону. Их показания будут тем ценнее, чем тщательнее они исследуют факты дела и чем больший здравый смысл и рассудительность проявят при осмотре пациента. Первостепенное значение имеет умение отличать ошибки, являющиеся результатом невежества и недостатка образования, от ошибок, являющихся результатом слабоумия. Не является признаком невменяемости у необразованного фермера то, что он не знает мост ослов (pons asinorum). Все случаи должны проверяться с учетом окружения и возможного уровня культуры лица, помещенного в такие же условия, как и осматриваемое лицо. Показал ли он способность к среднему уровню культуры? Или его психическое состояние ниже того, чего можно было бы обоснованно ожидать при том влиянии, которому он подвергался? Медицинский эксперт также должен направить свое внимание на этот важный пункт, отбросив все правовые и медицинские теории душевного расстройства, а именно: «Является ли данный случай таким расстройством психики, которое создает неспособность управлять делами».

ЗАВЕЩАТЕЛЬНАЯ ДЕЕСПОСОБНОСТЬ

Врач может быть вызван для дачи показаний относительно способности завещателя составить действительное завещание. Обычный человек, свидетельствующий завещание, свидетельствует только сам факт, но если это делает врач, это подразумевает его мнение о том, что завещатель был способен составить завещание и находился в здравом уме и при памяти. Проводя осмотр лица на предмет его пригодности к составлению завещания, врач должен попытаться выяснить, понимает ли завещатель характер своего действия и все детали, связанные с ним; а также знает ли он характер и размер своего имущества и притязания либо отсутствие таковых со стороны тех, кто может стать бенефициарами по нему. Кроме того, есть ли у него такое заблуждение, которое может повлиять на его волю при распоряжении его имуществом и привести к такому распоряжению, которое при здравом уме не было бы сделано.

У человека может быть одно или несколько заблуждений, не мешающих составлению завещания. Если «распоряжающийся ум» остается нетронутым, завещательная дееспособность поддерживается. При тяжелой болезни и в старости разум может быть настолько расстроен без наличия истинного душевного расстройства, что человек оказывается неспособным составить завещание. Во всех таких случаях врач должен быть уверен в своей позиции, прежде чем утверждать по запросу, способен пациент к этому или нет. Хорошим планом при осмотре пациента на предмет завещательной дееспособности является предъявление завещания, его конфиденциальное зачитывание вслух этому лицу и вопрос о том, верно ли оно, а затем предложение этому лицу повторить распоряжения завещания и проверка того, совпадают ли они с содержанием документа.

Люди, страдающие афазией, могут составлять завещания, которые являются действительными. Трудности возникают в случаях сенсорной афазии.

ОГРАНИЧЕНИЕ СВОБОДЫ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПРИВЫЧНЫМ АЛКОГОЛИЗМОМ

Лицо, страдающее привычным алкоголизмом, в соответствии с определением закона — это «лицо, которое, не подпадая ни под какую юрисдикцию в отношении душевнобольных, тем не менее, вследствие привычного неумеренного употребления опьяняющих напитков, временами представляет опасность для себя или других либо неспособно управлять собой или своими собственными делами».

Перед тем как поместить такое лицо под стражу в лицензированное реабилитационное учреждение, должно быть получено согласие этого лица. Пациент должен подать заявление мировому судье при поддержке заявления двух лиц о том, что заявитель страдает привычным алкоголизмом в значении Акта. Если мировой судья убежден, он может выдать распоряжение о помещении под стражу. Распоряжение действитильно в течение любого времени, указанного в заявлении, но не более двух лет. Пациент может содержаться под стражей, при необходимости насильственно, а в случае побега может быть арестован и возвращен.

РАЗДЕЛ II

ТОКСИКОЛОГИЯ

ГЛАВА I

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЯДА — ПРОДАЖА ЯДОВ — КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ — ДЕЙСТВИЕ ЯДОВ — ОБЩИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ОТРАВЛЕНИЯ — ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЛУЧАЯХ ОТРАВЛЕНИЯ — ОБЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЯД

Токсикология — это тот раздел судебной медицины, который рассматривает способы и действие ядов на живой организм, лечение их последствий для организма и методы их обнаружения при возникновении необходимости.

Определение яда. — Ни закон, ни медицина не дают определения яда. Следует избегать популярного определения, а именно: яд — это вещество, способное оказывать вредное действие на организм при принятии или введении в небольшой дозе.

Хасбанд определял яд как «любое вещество, которое, будучи введено в систему или нанесено на тело, вредит здоровью и разрушает жизнь, независимо от температуры или механических средств».

Тейлор и Стивенсон определяют яд как «вещество, которое при всасывании в кровь способно своим прямым действием серьезно подорвать здоровье или уничтожить жизнь».

Однако существуют вещества, которым не требуется всасывание в кровь для оказания своего губительного действия, например, едкие кислоты и щелочи; но, хотя основное действие в большинстве случаев является местным, некоторое всасывание все же происходит и проявляется в системных эффектах, и такие вещества классифицируются как яды, отличающиеся от толченого стекла, которое действует только механически и не является ядом в истинном смысле этого слова.

Уинтер Блайт считает, что «вещество определенного химического состава, минерального или органического, может называться ядом, если оно способно проникать в любой живой организм и вызывает в силу своей собственной присущей химической природы нарушение или разрушение функций».

Согласно Лаффу, яд — это «вещество, которое либо в результате своего прямого действия на кожу или слизистые оболочки, либо после всасывания в кровь способно пагубно влиять на здоровье или уничтожать жизнь».

Летеби определяет яд как «все то, что помимо воздействия тепла или электричества способно уничтожать жизнь либо посредством химического действия на ткани живого тела, либо посредством физиологического действия от всасывания в систему».

Закон не принимает во внимание способ действия вещества или результат; с точки зрения закона важен умысел лица, осуществляющего введение, как такового. Закон гласит следующее: «Всякий, кто вводит или заставляет ввести или принять любым лицом какой-либо яд или иное разрушительное вещество с умыслом совершить убийство, признается виновным в тяжком преступлении (фелонии)» (24 and 25 Vict. c. 100, sec. 11).

Статья 22. «Всякий, кто незаконно применяет или вводит, или заставляет принять, либо пытается применить или ввести, либо пытается заставить ввести или принять любым лицом какой-либо хлороформ, лауданум или иной одурманивающий или подавляющий препарат, вещество или предмет с умыслом в любом из таких случаев тем самым позволить себе или любому другому лицу совершить, или с умыслом и т. д. оказать содействие любому другому лицу в совершении подлежащего обвинению в судебном порядке преступления (индиктабельного деликта), признается виновным в фелонии».

Статья 23 гласит, что «всякий, кто незаконно вводит или заставляет ввести, или принять любым другим лицом какой-либо яд или иное разрушительное или вредное вещество так, чтобы тем самым подвергнуть опасности жизнь такого лица или причинить такому лицу тяжкий вред здоровью, признается виновным в фелонии».

Статья 24. «Всякий, кто незаконно или злонамеренно вводит или заставляет ввести, или принять любым другим лицом какой-либо яд или иное разрушительное или вредное вещество с умыслом причинить вред, обидеть или досадить такому лицу, признается виновным в мисдиминоре».

Статья 25. «Если при судебном разбирательстве в отношении любого лица, обвиняемого в вышеупомянутой фелонии, присяжные не будут убеждены в том, что такое лицо виновно в ней, но будут убеждены, что оно виновно в вышеупомянутом мисдиминоре, тогда в каждом таком случае присяжные могут оправдать подсудимого в такой фелонии и признать его виновным в мисдиминоре».

Введение вредных препаратов. — Закон возлагает на медицинского эксперта ответственность за определение того, что является вредным веществом, и того, было ли оно дано в избытке или способно причинить беспокойство или вред здоровью. На ассизах в Бодмине лорд-главный судья Кокберн после консультации с судьей Хокинсом вынес важное судебное решение по этому вопросу. Мужчина обвинялся в том, что он ввел шпанские мушки с преступным умыслом. Судьи постановили, что должно быть не только введение вредного препарата с виновным умыслом, но и препарат должен быть введен в таких количествах, чтобы быть вредным, тогда как данная доза была слишком мала, чтобы причинить серьезный вред. Было проведено различие между таким препаратом, как шпанские мушки, который вреден только при введении в избытке, и стрихнином, являющимся общепризнанным ядом. Поэтому было вынесено указание об оправдании. По делу R. v. Крамп подсудимый обвинялся в том, что он ввел пол-унции масла можжевельника с умыслом вызвать выкидыш. Он был признан виновным, но подал апелляцию на том юридическом основании, что вещество должно быть вредным само по себе, а не только при введении в избытке. Лорд Кольридж постановил, что «если лицо вводит с умыслом вызвать выкидыш нечто, что в введенном виде является „вредным“, оно вводит „вредное вещество“».

Продажа ядов. — Закон в соответствии с Актом о фармацевтике 1868 года и поправками к нему ограничивает продажу ядов фармацевтическими химиками, химиками и дружистами, а также зарегистрированными медицинскими работниками. Акты определяют и обозначают посредством приложения «Яды в значении Акта». Список ядов с изменениями, внесенными в «Акт о ядах и фармацевтике 1908 года» и «Дополнения к списку 1913 года», таков:

СПИСОК ЯДОВ

[С изменениями, внесенными Постановлениями Тайного совета]

Часть I

Мышьяк и его медицинские препараты.

Аконит, аконитин и их препараты.

Алкалоиды. — Все ядовитые растительные алкалоиды, специально не указанные в этом списке, и их соли, а также все ядовитые производные растительных алкалоидов.

Атропин и его соли, а также их препараты.

Белладонна и все препараты или смеси (за исключением пластырей с белладонной), содержащие 0,1 или более процента алкалоидов белладонны.

Шпанские мушки и их ядовитые производные.

Кока, любой препарат или смесь из нее, содержащая 1 или более процента алкалоидов коки.

Сулема.

Цианид калия и все ядовитые цианиды и их препараты.

Рвотный камень и все препараты или смеси, содержащие 1 или более процента рвотного камня.

Спорынья ржи и препараты спорыньи.

Чилибуха и все препараты или смеси, содержащие 0,2 или более процента стрихнина.

Опий и все препараты или смеси, содержащие 1 процент морфина или более.

Пикротоксин.

Синильная кислота и все препараты или смеси, содержащие 0,1 процента синильной кислоты или более.

Можжевельник казацкий, его масло и все препараты или смеси, содержащие можжевельник казацкий или его масло.

Часть II

Миндаля эфирное масло (если из него не удалена синильная кислота).

Рвотное вино (антимониальное вино).

Cantharides, tincture and all vesicating liquid preparations or

admixtures of.

Карболовая кислота и жидкие препараты карболовой кислоты, а также ее гомологи, содержащие более 3 процентов этих веществ, за исключением препаратов, используемых для купания овец или в любых других целях, связанных с сельским или садовым хозяйством, находящихся в закрытом сосуде с четкой этикеткой, на которой указаны слово «ядовито», имя и адрес продавца, а также примечание о специальном назначении данных препаратов.

Хлоралгидрат.

Хлороформ и все препараты или смеси, содержащие более 20 процентов хлороформа.

Кока, любой препарат или смесь из нее, содержащие более 0,1 процента, но менее 1 процента алкалоидов коки.

Диэтилбарбитуровая кислота и другие алкильные, арильные или металлические производные барбитуровой кислоты, независимо от того, описываются ли они как веронал, пропанал, мединал или под каким-либо другим торговым наименованием, маркой или обозначением; а также все ядовитые уретаны и уреиды. [Добавлено 12 марта 1913 г.]

Наперстянка.

Иодид ртути.

Сульфоцианид ртути.

Щавелевая кислота.

Мак, все препараты из него, за исключением лепестков красного мака и сиропа из красного мака (Papaver rhœas).

Осадок красный и все оксиды ртути.

Осадок белый.

Строфант.

Сульфонал и его гомологи, независимо от того, описываются ли они как трионал, тетронал или под любым другим торговым наименованием, маркой или обозначением. [Добавлено 12 марта 1913 г.]

Все препараты или смеси, которые не включены в Часть I настоящего перечня и содержат яд в смысле Актов о фармации, за исключением препаратов или смесей, исключение которых из данного перечня обозначено содержащимися в нем словами, относящимися к карболовой кислоте, хлороформу и коке, а также за исключением веществ, подпадающих под действие Раздела 5 настоящего Акта.

Примечание. Особое значение имеет последний абзац Части II перечня, поскольку его следствием является включение в Часть II многих препаратов и смесей растительных лекарственных средств, содержащих ядовитые алкалоиды, хотя сами содержащие их растения не указаны в перечне.

В отношении веществ из Части I регистрация продажи является обязательной; покупатель должен быть известен продавцу или представлен лицом, известным продавцу, при этом цель приобретения яда, дата, наименование и количество проданного яда, а также имя и адрес покупателя заносятся в журнал, и запись должна быть подписана покупателем и лицом, представившим его. Все вещества в Частях I и II должны быть снабжены этикеткой продавца с указанием наименования яда, имени и адреса продавца, а также слова «Яд»; однако для веществ из Части II регистрация, как в Части I, не требуется. При продаже мышьяка и продавец, и покупатель должны подписать запись, а лицо, представившее покупателя, должно засвидетельствовать ее своей подписью. Мышьяк не может легально продаваться лицам моложе двадцати одного года, а также не может продаваться в количествах менее 10 фунтов, если он не смешан с сажей или индиго — в пропорции одна унция первого или пол-унции второго на каждый фунт мышьяка. Если продаются количества, превышающие 10 фунтов, и добавление сажи или индиго сделало бы мышьяк непригодным для использования желаемым образом, эти добавки могут быть опущены (Акт о мышьяке, 1851 г.).

Классификация ядов. Хорошая и научная классификация ядов до сих пор отсутствует. Следующее простое общее деление, основанное на главном действии, может служить ориентиром для студентов:

(a) Corrosives—Local corrosion.

(b) Irritants—Gastro-intestinal irritation.

(c) Neurotics—Altered action of the nervous system.

1. INORGANIC

Corrosive—Sulphuric acid, &c.

Irritant—Arsenic, &c.

2. ORGANIC

Irritant—Savin, Cantharides.

Affecting Brain—Opium.

Affecting Spinal Cord—Strychnia.

Affecting Heart—Digitalis.

Affecting Lungs—Carbonic acid.

(Guy.)

IRRITANTS

Mineral

Acid poisons—Sulphuric acid, &c.

Alkaline poisons—Caustic soda, &c.

Non-metallic—Phosphorus, Iodine, &c.

Metallic—Arsenic, Antimony, &c.

Vegetable—Savin, Elaterium, &c.

Animal—Cantharides.

NEUROTICS

Cerebral—Opium, Hydrocyanic acid, Alcohol.

Spinal—Strychnia, Nux vomica.

Cerebro-spinal—Conium, Belladonna, Aconite.

Cerebro-cardiac—Calabar bean, Digitalis.

(Taylor.)

Нижеприведенная классификация основана на классификации, принятой покойным профессором сэром Дугласом Маклаганом. Если яд действует таким образом, что его можно отнести к двум или более группам, я подробно описал его в одной из них, лишь обратив на него внимание в остальных:

DIVISION I

CHEMICAL

Corrosive, Acids.

Alkalies.

Caustic salts.

Vulnerant, Needles.

DIVISION II

VITAL

Irritant, Metalloid, Phosphorus, Iodine.

“ Metallic, Arsenic, Antimony, Mercury, &c.

“ Vegetable, Gamboge, Elaterium, Colchicum, Squill.

“ Animal, Cantharides, Ptomaines.

Narcotic, Somniferous, Opium.

“ Deliriant, Hyoscyamus, Belladonna.

“ Inebriant, Alcohol, Cocculus Indicus, Chloroform,

Ether, Cannabis Indica.

Sedative, Cardiac, Digitalis, Aconite, &c.

“ Cerebral, Ether, Chloroform, Hydrocyanic acid.

“ Neural, Conium, Aconite.

Excitomotory, Strychnia, Ergot.

Irrespirable Gases, Carbonic acid, Carbon monoxide,

Coal gas, Chlorine.

Toxicohæmic or Septic, Snake venom, Ptomaines, “Toxins.”

Действие ядов. Среди трудностей, окружающих этот предмет, три момента представляются четко выясненными: (1) Для проявления своего специфического действия все яды должны проникнуть в кровь. (2) Яды обладают избирательным сродством к определенным тканям и органам. Так, мышьяк, каким бы путем ни попадал в организм, как правило, поражает желудок; и эта особенность действия сближает его с ядами тифа, скарлатины, оспы и т. д., которые, по-видимому, обладают избирательным сродством соответственно к железам кишечника, горлу и коже. (3) Регулярное употребление яда в лечебных дозах не обеспечивает полной толерантности организма по отношению к действию яда, поскольку рано или поздно развивается полная кахексия, показывающая, что ядовитое действие препарата не прекращается.

Помимо вышеуказанного, с действием ядов связаны и определенные процессы: (1) Яд абсорбируется и распределяется кровью. (2) Часть его выводится с жидкими секретами и экскретами. (3) Другая часть на время откладывается в тканях и органах тела. Эти процессы по необходимости протекают одновременно.

Пути проникновения и выведения следующие. Что касается проникновения, мы имеем: (1) Кровеносные сосуды в результате ранений — вопрос, имеющий скорее физиологическое, чем судебно-медицинское значение. (2) Кожу и клеточные оболочки. Абсорбция через кожу изменяется в зависимости от состояния участка тела, а также от формы, в которой применяется препарат. Так, кожа подмышечных впадин и паха обладает большей всасывающей способностью, чем ладони рук. Водные растворы не так эффективны, как масляные препараты, а применение препарата в виде тонкого порошка действует сильнее, чем его водный раствор. Это объясняется наличием на коже естественного маслянистого, жироподобного вещества, которое препятствует прямому контакту водных растворов; однако если позволить раствору испариться на участке кожи, то оставшееся таким образом в сильно измельченном виде вещество легко абсорбируется. Этим объясняется опасность испарения крепких растворов сулемы на голове при лечении некоторых кожных высыпаний. (3) Легкие и дыхательные пути. Абсорбция этими органами протекает наиболее активно, отсюда чрезвычайная быстрота действия воздушных ядов. (4) Желудок и кишечник. Яды, введенные в желудок или кишечник, достигают органов, на которые они действуют, дольше, чем через другие пути проникновения. Они абсорбируются капиллярами в брыжеечные вены и, прежде чем попасть в сердце, через которое они поступают в общий кровоток, проходят через печень, где частично выводятся с желчью или откладываются в железе. Всасывающая способность желудка изменяется в зависимости от его наполнения или пустоты, а нерастворимые в воде яды могут стать таковыми под воздействием желудочного сока.

Путь проникновения может существенно изменить действие, и некоторые яды, действующие быстро при попадании через рану, инертны при приеме внутрь. Змеиные яды при введении через рот совершенно безвредны. Сероводород более токсичен при вдыхании, чем при приеме в растворе. Хотя это верно в некоторых случаях, так бывает не всегда; и предполагают, что инертность этих ядов может быть обусловлена тем, что их выведение происходит так же быстро, как и абсорбция, поэтому в кровоток никогда не попадает ядовитая доза. Кишечник всасывает быстрее желудка, и это необходимо учитывать при введении мощных препаратов per anum (через задний проход).

Что касается путей выведения, мы имеем: (1) Почки. (2) Легкие. (3) Желчь. (4) Молоко. (5) Слюну. (6) Слизистую оболочку. (7) Кожу.

Нам неизвестна причина, но некоторые яды, по-видимому, выбирают определенный путь для своего выведения — так, иодид калия выводится с мочой; ртуть и ее соли — со слюной; мышьяк и эзерин, активное начало калабарских бобов, — в небольших количествах через желудок и т. д. Тем не менее мы готовы показать, что все яды должны проникнуть в кровь, прежде чем они произведут свое действие, и что почти одновременно с проникновением яда в кровь начинается процесс элиминации, а смертельный исход зависит от того, что абсорбция происходит быстрее элиминации. Смертельный исход также зависит от количества абсорбированного яда, а не от фактически принятого. Пока происходят как абсорбция, так и элиминация, часть яда откладывается в органах и тканях тела. В доказательство этих утверждений было показано, что яды обнаруживались в крови, а моча, слюна и молоко, секретируемые из нее жидкости, могут содержать части принятого яда и вызывать опасные симптомы при введении другим животным. Яды, нанесенные на ткань головного мозга или на нервные стволы, не вызывают симптомов, и действие яда можно на время приостановить путем пережатия лигатурой главных сосудов конечности, под кожу которой был введен яд. После смерти никаких следов яда может не обнаруживаться, если принятое количество было лишь достаточным для достижения смертельного исхода, либо элиминация может быть настолько быстрой, что, хотя смерть была напрямую обусловлена ядом, обнаружить какие-либо остатки его присутствия не удается. Это имело место в случае с д-ром Александром, который умер от случайной дозы мышьяка, причем весь мышьяк вывелся за семнадцать дней, а в другом смертельном случае — за семь дней (Тейлор).

В качестве свидетельства распространения ядов в организме может оказаться полезна следующая таблица:

Physiological. Dilatation of the pupil in poisoning by

belladonna, hyoscyamus, &c.

Contraction of the pupil in poisoning by

opium, Calabar bean.

Physical. Taste.— Bitter taste of the secretions. Strychnia,

picrotoxin. The milk of animals fed on wormwood

may become bitter; on colchicum, poisonous.

Smell.— Prussic acid, tobacco, conium, &c.

Colour.— Skin blackened by nitrate of silver, given

internally.

N. B. С помощью спектроскопа соли лития и таллия были обнаружены в печени и других тканях.

Резюме механизма действия ядов и факторов, изменяющих их действие.

MODE OF ACTION

I. LOCAL

1. Corrosion of the part Strong acid, alkali, &c.

to which the poison

is applied.

2. Inflammation as the Arsenic, cantharides, &c.

result of irritants

applied to a part.

3. Effects on the nerves Dilatation of the pupil by belladonna,

of motion and sensation. tingling of the tongue and skin by

aconite, paralysis by conium.

II. REMOTE

1. Common—not to be distinguished from the effects of

injury or disease.

2. Specific—peculiar to the poison itself.

(1) General—affecting the whole system.—Antimony.

(2) Partial—acting on a particular organ.—Antimony

MODIFYING CAUSES

1. Quantity. 1. Quantity of the poison increases its rapidly

fatal action.

2. Action changed by the size of the dose. Thus,

oxalic acid in large doses acts as a corrosive; in

small doses on the heart, brain, or spinal cord.

2. Form. Solubility increases the activity of poisons.

Chemical Combinations.—Baryta is poisonous,

sulphate of baryta is inert.

Mixture.—Dilution may retard or accelerate

the action of a poison.[19]

3. Point of application—Skin, lungs, mucous and serous membranes.

4. Condition of the body. Habit—generally lessens the action of

poisons, e.g. arsenic-eater, morphine

taker, morphine taker.

Idiosyncrasy—increases or may lessen the

action of poisons.

Disease—generally lessens, but in some

cases increases the action of poisons.

ОБЩИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА И ДИАГНОСТИКА ОТРАВЛЕНИЯ

Теперь необходимо вкратце рассмотреть общие свидетельства отравления, чтобы определить, не является ли смерть, предположительно вызванная ядом, на самом деле результатом заболевания. Для удобства описания этот вопрос будет разделен на пять разделов:

1. Свидетельства, основанные на симптомах.

2. Свидетельства, основанные на данных посмертного вскрытия.

3. Свидетельства, основанные на химическом анализе.

4. Свидетельства, основанные на экспериментах на животных.

5. Косвенные (моральные) свидетельства.

1. Свидетельства, основанные на симптомах. — Как правило, симптомы возникают внезапно, когда человек находится в видимом здравии, за исключением случаев медленного отравления, когда яд может вводиться столь часто повторяющимися и малыми дозами, что имитирует заболевание, и врач вводится в заблуждение легче, чем при введении единовременной большой дозы. В случаях предполагаемого убийства на эту внезапность появления симптомов следует обращать особое внимание, и нам может потребоваться вынести суждение о вероятности несчастного случая, самоубийства или убийства. Здесь нашими ориентирами должны служить сопутствующие данные. Медлительность, неясность и нерегулярность симптомов в большей степени говорят в пользу убийства, чем несчастного случая или самоубийства. Но следует также помнить, что начало многих заболеваний бывает внезапным, как, например, при холере, гастрите и некоторых других.

Определенные состояния организма в большей или меньшей степени изменяют эффекты некоторых ядов. Так, сон задерживает действие мышьяка; то же самое может происходить и с другими ядами. Утверждается также, что опьянение оказывает сдерживающее влияние на действие определенных ядов. Вероятно, это более очевидно, чем реально, а дело заключается в том, что в наблюдаемых случаях симптомы оказываются замаскированными.

Гораздо более важным, однако, является влияние болезни. Большие дозы опия хорошо переносятся при мании, белой горячке, дизентерии и столбняке; тогда как хорошо известно, что даже малые дозы ртути при болезни Брайта почек или у детей, выздоравливающих после любой из сыпных лихорадок, вызывали опасное слюнотечение.

Симптомы отравления развиваются по нарастающей неуклонным путем; однако могут наблюдаться ремиссии, за которыми под воздействием лечения следует их полное исчезновение без каких-либо остаточных болезненных явлений. Ремиссии наиболее вероятны при медленном отравлении металлическими раздражающими ядами из-за страха разоблачения или хитрости со стороны отравителя, стремящегося имитировать течение болезни. При нервных расстройствах должны приниматься во внимание все симптомы, и обнаружится, что они отличаются от таковых при любом известном яде. Должное внимание следует уделить и анамнезу.

При отравлении симптомы появляются вскоре после приема пищи или питья. Против этого можно возразить, что апоплексический удар случался непосредственно после еды. Однако доказательственное значение вышеуказанного утверждения возрастает, если несколько человек пострадали схожим образом после употребления одного и того же блюда, особенно если симптомы последовали через короткое время — менее четырех часов — после приема пищи. Но также следует помнить, что на всех людей один и тот же яд действует по-разному. Кроме того, диагностическая ценность ослабевает, если может быть доказано, что пострадавший или пострадавшие не принимали никакой пищи в течение двух или трех предшествующих часов.

Мясо животных, отравленных случайно или намеренно, может серьезно отразиться на здоровье тех, кто его ест. — В качестве примера можно упомянуть вредные эффекты, проявившиеся у некоторых лиц, отведавших канадских куропаток, которые были ввезены в нашу страну несколько лет назад и которые, вероятно, съели какие-то ядовитые ягоды во время суровой зимы того года.

Яды могут вводиться в организм не только через рот; то есть они могут помещаться во влагалище или прямую кишку либо вдыхаться при использовании летучих ядов. Иногда яд вводили в лекарство или заменяли прописанное питье ядовитым отваром. В любом случае, когда внезапно возникают подозрительные симптомы, яд, вероятнее всего, был принят за полчаса-час до этого, и особую важность представляет фиксирование промежутка времени, который мог пройти между появлением симптомов и последним приемом пищи или лекарства.

Прибыв к больному в случае предполагаемого отравления, а также во многих случаях, когда в тот момент не возникает никаких подозрений, врач должен обратить внимание на следующие моменты:

1. Время появления симптомов и их характер.

2. Время, прошедшее между их началом и последним приемом пищи, дозой лекарства и т. д.

3. Продолжались ли симптомы без перерывов или ремиссий, в усугубленной форме, вплоть до наступления смерти?

4. Порядок их появления.

5. Состояние здоровья или болезни пациента в прошлом.

6. Имеют ли симптомы отношение к определенному приему пищи или статье питания и т. д.?

7. Если пациент рвал, были ли тщательно сохранены рвотные массы, особенно самые первые?

8. Сохранить все рвотные массы, пищу, лекарства и т. д.

9. Сколько человек участвовало в трапезе, и было ли то, что съели, общим для всех или принято лишь некоторыми?

2. Свидетельства, основанные на данных посмертного вскрытия. — Патологоанатомические изменения, обнаруживаемые в случаях отравления, будут рассмотрены более подробно при отдельном рассмотрении каждого яда или группы ядов. Здесь можно дать предостережение против того, чтобы позволять посмертным признакам болезни или внешней травмы исключать мысль об отравлении; ибо смерть может по всем признакам являться результатом заболевания или травмы, но при этом быть вызванной ядом. Внимание к посмертным изменениям важно во всех случаях; ибо во многих ситуациях, когда экспертам во время осмотра не были известны симптомы, впоследствии обнаруживалось, что они соответствуют патологическим изменениям, выявленным при вскрытии. Нормальный вид желудка — белый или почти белый, за исключением периода пищеварения, когда он покрасневший; однако мы иногда можем столкнуться со случаями, когда слизистая оболочка этого органа оказывается настолько покрасневшей, что это приводит к подозрению на отравление. Знание этого факта и отсутствие симптомов помогут предотвратить ошибку в диагностике. Необходимо различать язву вследствие болезни и язву от раздражающего яда. При заболевании образующиеся язвы, как правило, мелкие и ограниченные; при отравлении наблюдается разлитое воспалительное покраснение на других участках желудка и даже в кишечнике; кроме того, яд, как в случае с мышьяком, может обнаруживаться прилипшим к краям язвы. Изъязвление чаще является результатом болезни, чем действия ядов. Перфорация желудка или кишечника может быть обусловлена изъязвлением или разъеданием. Состояние рта и пищевода поможет в диагностике. Внешний вид язвы и окружающих ее тканей вместе с только что данными подсказками должен служить ориентиром для диагноза. О посмертном размягчении мало что нужно сказать, кроме того, что оно встречается крайне редко и, разумеется, не предшествует симптомам. (О диагностике между воспалительным покраснением кишечника и посмертным окрашиванием см. стр. 45).

3. Свидетельства, основанные на химическом анализе. — Целями химического анализа являются определение: (1) Присутствия и природы яда. (2) Пропорции или количества принятого яда. (3) Разрешения определенных вопросов, связанных с введением яда.

Обнаружение яда в организме является, безусловно, самым важным доказательством отравления; однако могут высказать предположение, что яд был введен после смерти, что, по меньшей мере, является весьма изощренной линией защиты, но в то же время должно признаваться крайне маловероятным и невозможным, если яд обнаружен в отложившемся виде в одном или нескольких плотных органах. Далее, допуская, что яд был принят, является ли он причиной смерти? Этот вопрос может возникнуть, когда на теле обнаруживаются повреждения, и тогда становится важным узнать кое-что о симптомах, предшествовавших смерти, и патологических изменениях, найденных после смерти. Случай с девочкой, принявшей мышьяк, чтобы избежать избиения со стороны отца, является здесь показательным примером. Отец был отдан под суд за причинение смерти девочке чрезмерной строгостью, но впоследствии было показано, что истинной причиной смерти стал самостоятельно принятый мышьяк. Яд может исчезнуть из организма. Это исчезновение может быть осуществлено посредством рвоты, поноса или с мочой, либо яд может подвергнуться всасыванию и разложению. Отравленный человек может прожить достаточно долго для того, чтобы произошла полная элиминация яда, и тем не менее умереть от вызванного этим истощения. (См. случай с д-ром Александром выше).

Некоторые яды, особенно те, которые труднорастворимы, удаляются из желудка с трудом даже при самой непрекращающейся и сильной рвоте. Это особенно характерно для мышьяка, который с немалым упорством прилипает к слизистой оболочке желудка. Но даже после того, как все следы яда покинули желудок, он может быть обнаружен в плотных внутренних органах.

Временное отложение яда в органах или тканях (Тейлор): (1) Печень. (2) Почки. (3) Селезенка. (4) Сердце. (5) Легкие. (6) Мышцы. (7) Мозг. (8) Жировая ткань. (9) Кости.

Что касается мышьяка, следующая таблица, взятая у Тейлора, имеет важное значение, поскольку показывает количество яда, которое может быть обнаружено в печени через определенные интервалы времени:

After taking the Poison. Total Weight of Arsenic.

In 5½ to 7 hours 0.8 grains.

8¾ hours 1.2

15 hours 2.0

17 to 20 hours 1.3

10½ days 1.5

14 days 0.17

17 days nil

Обязательно ли обнаружение яда в организме или в выделениях для вынесения обвинительного приговора в отравлении? По этому вопросу Кристисон придерживался мнения, что если симптомы, данные посмертного вскрытия и косвенные свидетельства очень сильны, обнаружение яда не является обязательным для установления обвинения в отравлении. Это мнение также поддерживалось покойным д-ром Джогеганом, профессором судебной медицины в Королевском хирургическом колледже Ирландии, и фактически было принято во внимание в деле Палмера, где необнаружение стрихнина настойчиво подчеркивалось адвокатами защиты, но безрезультатно. Многие растительные яды почти не поддаются обнаружению иначе как по симптомам, данным посмертного вскрытия и некоторым имеющим сомнительную ценность экспериментам на животных. Обнаружение яда в принятой пище или в рвотных массах имеет величайшее значение; но еще большую важность представляет его обнаружение в моче, извлеченной из мочевого пузыря, так как это служит доказательством того, что он прошел через организм. Здесь опять-таки требуется предостережение — ведь следует помнить, что отравление может быть симулированным или мнимым, когда яд подмешивают в пищу и выделения, а в обвинении огульно обвиняют невиновного человека.

Следующие рекомендации должны быть тщательно обдуманы каждым аналитиком при направлении ему веществ для исследования:

Ему следует тщательно отметить, когда и от кого были получены вещества; в каком состоянии они были получены — запечатанными или в открытом виде, — количество предметов и наличие правильной маркировки. Анализ он должен провести лично и указать место его проведения. Должны быть отмечены характер и природа исследуемых веществ, и он должен быть готов изложить методы или процессы, использованные для их определения. Он также должен уметь гарантировать чистоту своих реактивов и быть готовым ответить на следующие вопросы:

1. Находится ли яд в свободном или связанном состоянии?

2. Какова концентрация и обнаруженное количество?

3. Могло ли это ядовитое вещество присутствовать естественным образом?

4. Какая часть обнаруженного яда составляет смертельную дозу?

5. Если яд не обнаружен, содержится ли там что-либо вредное

или опасное для здоровья?

На исследование аналитику могут быть представлены: (1) Вещества, найденные у обвиняемого, в комнате или на теле умершего. (2) Продукты питания. (3) Рвотные массы, моча и т. д. (4) Содержимое желудка. (5) Плотные органы тела.

Его результаты также могут быть поставлены под сомнение по следующим причинам: (1) Чистота его реактивов. (2) Ошибочные методики. (3) Поспешные выводы. (4) Эксперименты на животных.

Смерть несомненно может быть обусловлена действием яда, и тем не менее его присутствие может не удаться обнаружить ввиду: (1) Природы яда — стрихнин, синильная кислота и т. д. (2) Рвоты и поноса. (3) Абсорбции и элиминации. (4) Разложения — фосфор, хлоралгидрат, хлороформ. (5) Малости дозы.

(Указания по проведению посмертного вскрытия в случаях отравления см. на стр. 61).

4. Свидетельства, основанные на экспериментах на животных. — Свидетельствам, полученным в ходе экспериментов на животных с содержимым желудка и рвотными массами, не следует доверять безоговорочно, поскольку последние могут вызывать рвоту и другие симптомы в отсутствие какого-либо яда. Не все животные реагируют на одни и те же яды так же, как человек, причем оказывается, что собака и кошка — единственные животные, которые хоть сколько-нибудь приближаются к человеку в отношении производимых эффектов. Эксперименты на низших животных бесполезны для определения: (1) Смертельной дозы любого яда. (2) Скорости абсорбции, отложения или элиминации ядов. (3) Быстроты действия определенных ядов.

Однако в случае некоторых растительных ядов эффекты, производимые на животных частью вещества, принятого лицом, которое подозревается в отравлении, могут служить косвенным подтверждением отравления. В деле Ламсона, казненного за отравление своего шурина аконитом, эксперименты на животных составили главное доказательство против обвиняемого.

5. Косвенные (моральные) свидетельства. — Косвенные свидетельства отравления обычно предоставляются рядовыми свидетелями обвинения; однако ценность свидетельств такого рода во многих случаях может быть в полной мере оценена лишь судебно-медицинским экспертом. Чтобы сделать эту часть темы максимально исчерпывающей, несколько замечаний будут вполне уместны. Следует тщательно фиксировать подозрительное поведение заключенного до и после события, недавнее приобретение яда, способ введения, цель обвиняемого избавиться от своей предполагаемой жертвы, а также факт одинакового ухудшения состояния у нескольких человек. Подозрительны беспокойство, проявляемое во время болезни умершего, и спешка при организации похорон, свидетельствующая о чрезмерном стремлении удалить все следы своего преступления. Вероятность самоубийства ослабляется душевным состоянием и характером предсмертных заявлений умершего. В случае обвинения лица в отравлении доказательства, указывающие на мотив в другом деле, допустимы. (R. v. Geering, 18 L. J. [M. C.] 215; R. v. Heeson or Johnson; R. v. Garner, 3 F. & F. 681).

Наконец, остается рассмотреть:

Каковы обязанности медицинского работника, подозревающего действие яда у пациента, находящегося у него на лечении?

В деле R. v. Wooler барон Мартин, председательствовавший на суде, в своем напутственном слове присяжным заявил, что, по его мнению, лечащие врачи должны были, «когда их осеняла мысль об отравлении, сообщить о своем подозрении мужу, если они не подозревали его самого; а если подозревали, то должны были обратиться к мировому судье». Предположим, они поступили бы так, как предлагал уважаемый судья, и поговорили с мужем, который, будь он виновен, по всей вероятности, на время прекратил бы свой ужасный умысел, тогда великий преступник был бы выпущен на свободу и остался безнаказанным. Затем, с другой стороны, если бы они обратились к мировым судьям, задержка, вызванная нерешительностью судей в отношении того, как поступить в столь деликатном деле, позволила бы преступнику устранить все следы своего замысла, и средства проверки их подозрений были бы утеряны; а вместе с этим были бы утрачены профессиональная репутация и судьба инициаторов расследования. «Существует третий путь, — говорил покойный сэр Р. Кристисон, — и, по моему мнению, он является наиболее подходящим из всех: когда лечащий врач убедился в факте отравления, он должен сообщить о своем убеждении самому пациенту. Его положение в любом другом случае столь затруднительно, что он не должен останавливаться перед риском причинения вреда своему пациенту ради столь страшного разоблачения». (См. описание аналогичного поступка, предпринятого в отношении мистера Бланди его врачом д-ром Аддингтоном, о чем сообщается в «Государственных процессах» Хоуэлла, т. XVIII).

Таблица с указанием названий болезней, симптомы которых напоминают таковые при действии раздражающих ядов, наряду с теми различиями, которые могут помочь отличить одно от другого:

Раздражающий яд. — Симптомы бурного раздражения в одном или нескольких отделах пищеварительного тракта. Покалывание и жжение в языке и рте, а также сильная жажда, часто сопровождающаяся сильным сужением в горле. Сильная боль в животе и болезненность при пальпации. Обычно также присутствуют рвота и понос. Кожа попеременно то горячая, то холодная; пульс малый, частый и нерегулярный. На последней стадии кожа может стать ледяной. Рвоте предшествует едкий, металлический или жгучий вкус во рту. Рвотные и каловые массы обычно смешаны с кровью. Смерть наступает в срок от шести часов до двух с половиной суток.

Холера. — Экстремальный и внезапный упадок сил. Дыхание на последних стадиях ощущается рукой как холодное. Тело холодное, сморщенное и синюшное или имеет свинцовый оттенок. Присутствуют рвота и понос; рвота никогда не бывает с кровью, а испражнения напоминают рисовый отвар. Жажда сильная и в этом единственном отношении напоминает последствия действия раздражающего яда. Смерть наступает через один-два дня или даже раньше.

Резюме общих свидетельств отравления в табличной форме

Poison. Natural Causes.

1. The symptoms come on suddenly, 1. Many diseases come on

and rapidly progress. suddenly—cholera, gastritis,

&c—and run a rapid course to

a fatal termination.

2. The symptoms begin while 2. Some acute diseases begin

the person is in sound health. under like circumstances.

3. The symptoms of poisoning 3. This is also the case with

go on from bad to worse in a many common diseases.

steady increase.

4. Uniformity in the nature of 4. The uniformity of the symptoms

the symptoms. is common to many diseases;

but in some cases the absence

of uniformity may be a proof

of disease.

5. The symptoms come on 5. Apoplexy, colic, cholera, and

immediately after a meal. some other diseases may follow

a meal. But the fact that some

hours have elapsed since the

last meal is against the

probability of poisoning.

6. Several persons are attacked, 6. As a general principle it may

after partaking of the same be stated that there is no

meal, with the same symptoms. disease likely to attack

several persons at once, but

there are cases on record of

this having occurred.

7. Poison found in the food, 7. Poison may be mixed with food,

vomited matters, urine, &c. &c, in cases of imputed poisoning.

Азиатская (английская) холера. — При этом заболевании присутствуют все симптомы раздражающего отравления. Боль в животе и рвота. Но при этом заболевании рвотные и каловые массы никогда не содержат крови, а чаще всего являются желчными. Жжение во рту и горле наступает после рвоты. Это объясняется едкой природой рвотных масс. Испражнения при английской холере содержат желчь; при раздражающем отравлении — иногда кровь. Смерть в течение трех дней редка.

Гастрит. — Острый идиопатический гастрит встречается в нашей стране столь редко, что едва ли нуждается в описании. Большинство зарегистрированных случаев острого гастрита оказались обусловлены раздражающими веществами. Поэтому мы должны учитывать время и порядок появления симптомов по отношению к последнему приему пищи. Запор кишечника указывал бы на присутствие гастрита или энтерита, бурный понос и рвота — на раздражающее отравление.

Энтерит. — Будучи более распространенным, чем гастрит, энтерит тем не менее является редким заболеванием. Кишечник обычно заперт. Туберкулезное и афтозное воспаление кишечника может имитировать раздражающее отравление, особенно хроническое отравление мышьяком. Посмертное вскрытие и химический анализ выявят истинную причину смерти.

Перитонит. — На ранних стадиях заболевания рвота редка, правилом является запор с выраженной болезненностью во всем животе. Патологические изменения в брюшине редко вызываются раздражающими веществами.