1. Исследование веществ, изгнанных из матки. Вещества, изгнанные из матки, часто становятся предметом судебного разбирательства, и от врача может потребоваться высказать свое мнение об их вероятной природе.
Д-р Галлар (Dr. Gallard) обратил внимание на следующее:
1. В течение последних шести месяцев беременности аборт, даже когда он происходит спонтанно, проходит те же две стадии, что и в доношенном сроке, то есть изгнанию продуктов зачатия, как правило, предшествует разрыв оболочек, за которым через некоторое время следует изгнание плаценты.
2. В первые три месяца этот порядок вещей отсутствует, поскольку правило заключается в том, что плод изгоргается целиком en bloc без разрыва оболочек.
3. Если же в течение первых трех месяцев беременности мы обнаруживаем продукты аборта, при которых оболочки были разорваны и эмбрион был изгнан отдельно, мы должны искать патологическую причину этого нарушения общего правила; и если не найдено никаких заболеваний у эмбриона или матери, мы имеем право приписать аборт механическим средствам, примененным непосредственно против продуктов зачатия. Шарпантье (Charpentier) показал, что этот разрыв оболочек не является абсолютным доказательством криминального аборта; однако в восемнадцати случаях спонтанного аборта м-р Леблон (M. Leblond) обнаружил разрыв оболочек лишь в одном, да и то в этом случае оболочки демонстрировали ненормальную ломкость.
Могут быть заданы следующие вопросы: (1) Является ли это плодом? — (2) Является ли это пузырным заносом (mole)? Если да, то является ли занос также плодом? — (3) Представляет ли это собой лишь оболочки матки, не связанные с беременностью?
1. Is it a Fœtus?—The development of the fœtus is given on pp. 35, 36 et seq.
2. Является ли это пузырным заносом? Этот вопрос порождает другой: является ли занос плодом? На этот вопрос следует дать утвердительный ответ. Заносы, являясь патологически измененными придатками плода, различаются по характеру и описываются авторами акушерских трудов по следующим категориям: (a) Пузырные заносы (Hydatiginous); (b) Мясистые заносы (Carneous); (c) Жировые заносы.
(a) Пузырные заносы являются результатом болезненного состояния ворсин хориона. Ворсины подвергаются водяночному перерождению и свисают массами наподобие гроздьев винограда.
(b) Мясистые заносы. Они являются результатом кровоизлияния в хорион. Кровь организуется, и образуется мясистая масса, к которой в некоторых случаях прикреплен сморщенный плод.
(c) Жировые заносы. Гибель плода и жировое перерождение плаценты, либо жировое перерождение плаценты и гибель плода производят эту разновидность заноса. Выделяются сморщенный плод с массой жировой плаценты.
3. Является ли это лишь оболочками матки, не связанными с беременностью? Из матки могут выделяться мясистые массы, которые не являются результатом полового акта. Описанные только что истинные заносы, как мы надеемся, помогут составить правильный диагноз. Потребуется значительная осторожность, поскольку от высказанного мнения о природе представленных на исследование веществ зависит честь обвиняемой женщины. Также нельзя забывать, что заносы могут удерживаться в матке в течение многих месяцев, а затем изгоняться. Знание этого факта может опровергнуть обвинение жены в неверности. Из матки могут выделяться полипы; наличие ножки укажет на их истинную природу. Все вещества, изгнанные из матки, следует тщательно промыть в воде и удалить все сгустки. Обследование женщины также может помочь в постановке диагноза. Отсутствие признаков лишения девственности или недавно произошедших родов будет в ее пользу.
2. Обследование женщины, у которой, как утверждается, произошел выкидыш. Этот вопрос можно разделить на две части: (1) Рожала ли женщина недавно? (2) Какими средствами был вызван аборт?
Ответить на вопрос о том, действительно ли имел место предполагаемый аборт, весьма непросто. Признаки недавних родов в большинстве случаев отсутствуют, поскольку женщина может лучше скрыть свое состояние в более ранние сроки внутриутробного развития, чем в более поздние; следовательно, подозрения против нее могли не возникнуть в течение нескольких недель или месяцев после события. Анамнез заболевания с другими сопутствующими обстоятельствами — наличие молока в груди, изменение цвета ареолы вокруг сосков, сильное маточное кровотечение, отсутствие девственной плевы, травмы зева матки, поперечное состояние зева матки в противоположность его круглой форме после родов и т. д. — в большинстве случаев поможет в постановке правильного диагноза; но следует еще раз повторить, что немногие из признаков, применимых к родам в срок, здесь применимы.
Во всех сомнительных случаях —
1. Исследуйте общее и текущее состояние здоровья женщины.
2. Выясните, имеются ли какие-либо причины, которые послужили бы предлогом для применения лекарств, обычно не назначаемых женщинам во время беременности.
3. Узнайте, является ли менструация регулярной и безболезненной, или же женщина регулярно принимает средства, стимулирующие менструацию (emmenagogues), поскольку, если она к этому привыкла, она могла использовать их, не зная о беременности.
4. Если женщина приписывает свой выкидыш падению, несчастному случаю или насилию, совершенному против нее, тщательно изучите характер этих обстоятельств.
5. Изучите общие причины выкидыша, а также осмотрите изгнанные вещества.
В случаях, когда предполагается, что смерть последовала за применением абортивных средств, необходимо исследовать пищеварительный тракт на наличие признаков действия раздражающих веществ или присутствие заболеваний во внутренних органах; но когда смерть наступила в результате попытки вызвать аборт с помощью инструментов, шейка матки чаще всего оказывается покрыта множеством мелких, более или менее неровных ран, которые могут проникать в матку или теряться в стенках органа. Их ход обозначается инфильтрацией или небольшим кровоизлиянием сгустившейся крови, точное состояние которого должно быть по возможности установлено, чтобы определить, когда была нанесена рана.
Исследователь не должен забывать, что раны могут распространяться до дна матки, и в этом случае вскрытие показывает, что тупой инструмент, такой как катетер или маточный зонд, введенный через зев матки в ретрофлексированную матку, под действием собственного веса скользит в разрыв. Расположение разрыва наводит на мысль, что беременность была на ранней стадии, когда предпринималась попытка, и фактически этот несчастный случай наиболее часто происходит в случаях предполагаемой беременности. Необходимо помнить, что матка часто прокалывается при неквалифицированном использовании маточного зонда, но без каких-либо немедленных опасных симптомов. Раны в стенках влагалища указывают на использование инструментов неопытной рукой; в дне матки — рукой того, кто по крайней мере привык к введению инструментов. Спонтанный разрыв матки невозможен на ранних сроках беременности, как раз тогда, когда обычно предпринимаются попытки аборта. Разрыв вследствие внешнего насилия, как правило, сопровождается внешними признаками примененного насилия.
Во всех случаях должно быть проведено тщательное исследование структуры матки. Следует провести исследование яичников на предмет наличия ложных или истинных желтых тел (corpora lutea). Мнения о характере и различиях этих тел столь противоречивы, что подрывают всякое доверие к их ценности в качестве доказательства зачатия или обратного.
Тейлор говорит: «Обнаружение плодного яйца в матке в процессе развития могло бы единственное в нынешнем состоянии наших знаний оправдать утвердительное мнение по этому вопросу в суде, и я считаю это наиболее безопасным взглядом на этот многократно оспариваемый вопрос в настоящее время. С другой стороны, отсутствие желтого тела в яичнике не во всех случаях давало бы основания для заключения о том, что зачатия не было».
Тщательно исследуйте на предмет наличия местного сепсиса и признаков воспаления матки и окружающих ее тканей.
Резюме
В медицине аборт происходит до шестого месяца беременности — преждевременные роды после этого периода.
В юриспруденции аборт может произойти в любое время до полного срока внутриутробного развития.
Аборт может быть обусловлен —
1. Естественными или неизбежными причинами.
(a) Материнскими. (b) Плодными.
2. Насилием с преступным умыслом.
(a) Механическими. (b) Медикаментозными.
ГЛАВА XIV. ДЕТОУБИЙСТВО
Согласно нынешнему состоянию английского права, детоубийство — убийство новорожденного ребенка — не рассматривается как специфическое преступление, а трактуется и судится по тем правилам доказывания, которые применимы в случаях умышленного убийства (felonious homicide), но с тем отличием, что закон требует доказательств того, что ребенок родился живым. Старый Статут (21 Jac. I. c. 27) делал сокрытие рождения внебрачного ребенка неопровержимым доказательством убийства. С точки зрения юридической квалификации преступления не имеет значения, был ли ребенок убит сразу по появлении на свет или в течение нескольких дней после этого. Плод размером не больше человеческого пальца, но имеющий форму ребенка, является ребенком в рамках Статута (R. v. Colmer, 9 Cox, 506; R. v. Hewitt, 4 F. & F. 1101). Английский судья на недавнем судебном процессе заявил, что если присяжные придут к выводу, что подсудимая задушила своего ребенка до того, как он родился полностью, она должна быть оправдана в убийстве. Закон также из соображений гуманности предполагает, что каждый ребенок рождается мертвым, до тех пор пока не представлено прямых доказательств обратного из медицинских или других источников. Бремя доказывания живорождения, следовательно, возлагается на сторону обвинения. Также может быть трудно решить вопрос о материнстве, и обвиняемую женщину придется обследовать на предмет возможности ее недавних родов.
Здесь позвольте мне повторить совет, данный на странице 148, относительно обследования женщины. Ваша обязанность — попросить у женщины разрешения на проведение необходимого обследования, сделав ей предупреждение, которое каждый мировой судья или коронер обязан сделать любому лицу, обвиняемому в преступлении, прежде чем требовать ответа на вопрос, который может быть использован в качестве доказательства против нее на последующем судебном процессе. Как невиновный, так и виновный могут возражать против осмотра, но презумпция направлена против стороны, отказывающейся от него, если несколько других лиц добровольно подчинились этому. Молодая женщина покончила жизнь самоубийством, лишь бы не подвергаться осмотру двумя врачами по распоряжению коронера. Врачи совершили серьезную бестактность, и как они, так и коронер действовали ultra vires, пытаясь принудить женщину добыть доказательства против самой себя (Taylor, vol. ii. p. 431).
Решение относительно недавно произошедших родов будет в значительной степени основываться на состоянии матери и предполагаемом возрасте найденного мертвым ребенка. Обнаружение тела ребенка не обязательно для вынесения обвинительного приговора, но медицинские доказательства относительно признаков дыхания, конечно, зависят от обнаружения и исследования тела. В большинстве случаев предполагаемого детоубийства, рассматриваемых в судах Англии, присяжные, по-видимому, более склонны склоняться к менее тяжкому правонарушению — сокрытию рождения, — чем выносить обвинительный приговор по особо тяжкому преступлению; и это представляется единственной альтернативой, если тело не может быть найдено, поскольку, как мы только что сказали, в законе каждый ребенок считается рожденным мертвым. Разумеется, должно быть доказано, что женщина недавно родила. В случае неудачи в доказательстве убийства ребенка, Акт (24 и 25 Vict. c. 100, sec. 60) постанавливает, что «если какая-либо женщина родит ребенка, каждый, кто путем какого-либо тайного избавления от мертвого тела указанного ребенка, независимо от того, умер ли такой ребенок до, во время или после своего рождения, попытается скрыть его рождение, признается виновным в мисдиминоре». Простого признания факта рождения недостаточно для ее осуждения; должно быть доказано, что она совершила какое-то действие по избавлению от тела после того, как ребенок был мертв (R. v. Turner, 8 C. & P. 755).
В Шотландии сокрытие беременности является установленным законом преступлением, предъявляемым в тех случаях, когда рожденный ребенок найден мертвым или не найден вообще и нет никаких доказательств того, что он был убит. Беременность до периода, когда ребенок мог родиться живым, должна быть доказана, а слова «в течение всего периода ее беременности» не подразумевают, что беременность должна была продолжаться полный девятимесячный срок. Все, что необходимо, — это наличие таких доказательств продолжительности беременности, которые делали живорождение возможным. Если обвиняемая может привести свидетеля, которому она сообщила о своей беременности, или позвала на помощь при родах, или (как полагают) может доказать, что ребенок родился мертвым, она имеет право на оправдание.
Также было сказано, что женщина не должна быть осуждена за «сокрытие беременности», если во время родов плод не производит впечатление достигшего седьмого месяца внутриутробного существования. Рождение «ребенка», будь то мертвого или живого, является существенным моментом; поэтому, если обвиняемая женщина «может доказать, что то, что она произвела на свет, не было „ребенком“, а было абортом или плодом, который в силу какой-то случайности находился в таком состоянии, что, даже если бы была оказана помощь, он не мог бы находиться в состоянии, позволяющем называть его „ребенком“, тогда этот случай выходит за рамки Статута». Шотландский Статут отличается от английского в отношении «сокрытия рождения» тем, что до тех пор, пока женщина заявляет о своей беременности, мотив этого поступка не принимается во внимание. Так, если она договаривается с кем-либо о сокрытии рождения, «Статут обходится в силу самого этого обстоятельства» (Алисон / Alison). Статут применяется как к замужним, так и к незамужним женщинам; однако в первом случае наказание применяется редко, если только не подозревается неладное.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЖИВОРОЖДЕНИЕ» В УГОЛОВНЫХ ДЕЛАХ
«Полное извлечение ребенка». У ребенка должно наблюдаться независимое кровообращение, прежде чем он может быть признан живым (R. v. Enoch, 5 C. & P. 539). Ребенок должен быть полностью рожден на свет в живом состоянии (R. v. Poulton, 5 C. & P. 329). Однако тот факт, что ребенок все еще связан с матерью пуповиной, не помешает квалифицировать лишение жизни как убийство (R. v. Reeves, 9 C. & P. 25). Убийство ребенка в утробе матери не является убийством, поскольку убитое лицо должно быть «разумным существом в живом состоянии и находиться под защитой короля». Но если ребенок получил повреждение в утробе, однако родился живым и затем умер в результате таких повреждений, это может быть признано убийством со стороны лица, их нанесшего (R. v. Senior, 1 Mood. C. C. 346).
Следует проводить различие между медицинской или физиологической жизнью и юридической жизнью. Ребенок мог сделать вдох, как это нередко случается, до того, как он полностью родился на свет; и с медицинской точки зрения это может считаться живым ребенком, но с юридической точки зрения таковым не является. В юридическом отношении необходимо полное извлечение ребенка; и «также должно быть доказано, что ребенок действительно полностью родился на свет в живом состоянии, а сам факт того, что он дышал, не является исчерпывающим доказательством этого». К сожалению, из данного судебного решения вытекает вывод, что мать может убить своего ребенка без страха перед наказанием, если она сделает это до того, как все тело выскользнет из нее.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЖИВОРОЖДЕНИЕ» В ГРАЖДАНСКИХ ДЕЛАХ
Свидетельства живорождения в гражданских делах несколько отличаются от тех, которые требуются в уголовных делах. Жизнеспособность ребенка определяется в Шотландии по его крику; во Франции — по дыханию; в Германии «живорождение ребенка считается доказанным, если его плач был слышен свидетелями безупречной честности, присутствовавшими при его рождении»; однако в Англии пульсация сердца ребенка или любое трепещущее движение мышц, сколь угодно слабое, рассматривались как удовлетворительное доказательство живорождения. [15]
Согласно Блэкстоуну, «крик, воистину, является самым веским доказательством, но он не является единственным доказательством»; а Кок отмечает: «Если ребенок родился живым, этого достаточно, даже если не было слышно его крика, поскольку он вполне может родиться немым».
Признаки живорождения до начала дыхания и независимо от него. — (1) Отрицательные. — Признаки внутриутробной смерти, то есть гниения, или «внутриутробной мацерации», либо столь несовершенного развития, при котором ребенок не мог родиться живым. (2) Положительные. — Повреждения у ребенка, свидетельствующие о том, что он должен был родиться живым.
1. Отрицательные. — Внутриутробное гниение. — Это состояние в некоторых примечательных аспектах отличается от гниения на воздухе.
Тело чрезвычайно дряблое и уплощенное, кости черепа легко смещаются относительно друг друга. Кожа кистей рук и других частей тела несет следы длительного пребывания в жидкости. На отдельных участках кожа белесоватая, либо красновато-коричневого или медно-красного цвета, без каких-либо следов зеленого оттенка, который всегда присутствует при гниении на воздухе. Эпидермис может приподниматься в виде пузырей и легко отделяться от истинной кожи. Обнаженные участки влажные и маслянистые, выделяют зловонную серозную жидкость красноватого цвета. Лицо уплощено, черты искажены. В одном случае, наблюдавшемся Хасбендом при внутриутробной смерти плода у первородящей, когда гниение зашло далеко, волосистая часть головы лопнула во время родов и вытек головной мозг. Если же ребенок подвергнется воздействию воздуха, он может вскоре приобрести признаки, свойственные гниению в этой среде. Если ребенка сразу после рождения бросить в воду, процессы гниения будут напоминать внутриутробное разложение. В этом случае легкие необходимо исследовать на предмет наличия признаков смерти от утопления.
2. Положительные. — Свидетельства того, что обнаруженные на теле повреждения не могли быть нанесены во время родов или случайно после родов. По этому вопросу едва ли возможно высказать определенное мнение в ту или другую сторону. Все, что может честно заявить медицинский эксперт, — это то, что по состоянию легких дыхание происходило или не происходило; что в первом случае непросто установить, являлись ли повреждения причиной смерти или были нанесены после смерти.