«Учебник судебной медицины и токсикологии»

В Англии, Ирландии, а также в Шотландии незаконное половое сношение с девочкой моложе тринадцати лет составляет тяжкое преступление (felony) — покушение на него в первых двух странах является мисдиминором; в Шотландии — «преступлением и правонарушением». Ребенок может выступать свидетелем, если понимает характер присяги или осознает обязанность говорить правду, однако ее показания должны быть подкреплены иными существенными доказательствами в их поддержку, изобличающими обвиняемого. Половое сношение с девочкой старше тринадцати и младше шестнадцати лет либо с любой женщиной или девочкой, страдающей идиотией или слабоумием, при обстоятельствах, которые не дотягивают до изнасилования, но доказывают, что правонарушитель в момент совершения деяния знал о том, что женщина или девочка является слабоумной или страдает идиотией, составляет мисдиминор. После достижения шестнадцати лет согласие исключает преступление; достаточной защитой для обвиняемого будет доказательство того, что у него имелись разумные основания полагать, что девочке исполнилось или больше шестнадцати лет. Данная защита не применяется в отношении женщин или девочек, страдающих идиотией или слабоумием.

Мальчик в возрасте до четырнадцати лет ранее в Англии презумпцией закона признавался неспособным совершить изнасилование (R. v. Groombridge, 7 C. & P. 582); однако в Шотландии такого положения не существовало, и мальчик в возрасте три с половиной года был предан суду за изнасилование (Rob. Fulton, jun., Ayr, Sept. 20, 1841).

Упомянутый ранее недавний Акт предусматривает, что вместо тюремного заключения правонарушитель, если он моложе шестнадцати лет, может быть подвергнут телесным наказаниям розгами и направлен в исправительную школу на срок не менее двух и не более пяти лет. Очевидно, что возраст теперь не может заявляться в качестве обстоятельства, исключающего дееспособность.

Преступление изнасилования представляется наиболее часто совершаемым против детей, что, вероятно, объясняется народным поверьем о том, что приступ гонореи можно излечить путем половой связи с девственницей или здоровой женщиной.

Следующая таблица Каспера приводит результаты его обследования ста тридцати шести случаев изнасилования:

From 2½(!) to 12 years old 99

“ 12 “ 14 “ 20

“ 15 “ 18 “ 8

“ 19 “ 25 “ 7

47 “ 1

68 “ 1

136

При расследовании случая предполагаемого изнасилования необходимо рассмотреть несколько важных вопросов, которые для удобства представлены в виде таблицы:

1. Осмотр половых органов.

(a) Воспалительное покраснение и ссадины в области половых органов.

(b) Слизисто-гнойное отделяемое.

(c) Кровотечение или засохшая кровь в области гениталий.

(d) Разрушение девственной плевы.

(e) Расширение влагалища.

(f) Общие признаки изнасилования.

2. Осмотр тела и конечностей лица женского пола.

3. Исследование одежды, носимой лицом женского пола и мужчиной, на предмет:

(a) Следов семени.

(b) Следов крови.

(c) Следов иных выделений, гонореи и т.д.

1. Осмотр половых органов.

(a) Более или менее выраженное воспалительное покраснение и ссадины слизистой оболочки, выстилающей половые органы, которые никогда не отсутствуют у детей и могут сохраняться в течение нескольких недель. «У взрослых девственниц к моменту совершения преступления этот симптом либо вовсе не обнаруживается, либо заметны лишь его слабые следы. У тех, кто был лишен девственности ранее, он не наблюдается никогда». В случае малолетних детей гениталии могут быть повреждены настолько сильно, что это приводит к смерти через несколько часов. В связи с этим органы могут демонстрировать все разновидности травм: от легких ушибов и покраснений до страшнейших разрывов.

Предостережение. Воспалительное раздражение, обусловленное катаром, может иметь место и способно ввести в заблуждение.

(b) Слизисто-гнойное отделяемое из слизистой оболочки влагалища зеленовато-желтого цвета, более или менее вязкое, пачкающее белье девочки. Это отделяемое по цвету и консистенции неотличимо от результатов гонореи. Обычный инкубационный период гонореи составляет от трех до восьми дней; однако у маленьких детей этот период может сокращаться. Инкубационная стадия мягкого шанкра длится от трех до пяти дней (Диде); твердого — несколько дольше, варьируя от пятнадцати до двадцати дней. Увеличение паховых лимфатических узлов и сохранение выделений после проведения простого лечения будут в значительной степени подтверждать подозрение на венерическое заболевание. Может потребоваться осмотр половых органов мужчины на предмет наличия гонореи или сифилиса. Промывание уретры способно на время удалить гонорейные выделения; поэтому при формировании выводов следует проявлять осторожность.

Предостережение. Нездоровые дети и дети, выздоравливающие после изнурительных заболеваний (лихорадки и т. д.), могут страдать гнойными выделениями из влагалища. Также могут присутствовать небольшие язвы, которые можно ошибочно принять за сифилитическое изъязвление. Детские бели (лейкорея) встречаются нередко. (Персиваль, «Медицинская этика».)

(c) Кровотечение или засохшая кровь в области половых органов. — (1) Часто отсутствует у маленьких детей. (2) Всегда обнаруживается у взрослых девственниц на момент совершения изнасилования, когда происходит разрыв сосудов девственной плевы.

(d) Разрушение девственной плевы. — Наиболее часто, особенно у маленьких девочек, можно наблюдать один или несколько разрывов девственной плевы. Эти разрывы необходимо искать в течение пяти или шести дней с момента предполагаемого изнасилования, поскольку они быстро заживают, после чего дать точное заключение о давности их нанесения становится невозможно. Они также могут быть вызваны любым инородным телом с целью обоснования обвинения в изнасиловании.

(e) Расширение влагалища. — Данное состояние может быть вызвано прохождением твердых предметов с целью подтверждения ложного обвинения в изнасиловании. Каспер однажды обследовал девочку всего десяти лет, у которой мать постепенно расширяла влагалище пальцами, чтобы подготовить ее к половым сношениям с мужчинами.

(f) Общие признаки изнасилования. — К вышесказанному добавляются определенные общие признаки, такие как затруднения при ходьбе, сопровождающиеся непроизвольным разведением бедер, общие как для детей, так и для взрослых; нередко присутствует боль при мочеиспускании и дефекации. При определении достоверности заявлений об изнасиловании следует принимать во внимание характер женщины и очевидные противоречия в ее показаниях. Более того, если в дополнение к повреждениям внешних половых органов во влагалище будут обнаружены сперматозоиды, это ясно подтвердит предположение о том, что травмы получены в результате полового акта, однако наличие сперматозоидов во влагалище женщины не служит доказательством изнасилования. Тем не менее следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать со сперматозоидами микроорганизм — Trichomonas vaginæ, описанный М. Донне как обнаруживаемый иногда в вагинальной слизи. Головка этого микроорганизма крупнее головки сперматозоида и окружена рядами ресничек.

Рис. 19. — Девственная плева четырехлетнего ребенка — кольцевидный тип. Иллюстрация также показывает выраженность мочевой части половых органов.

(Глейстер.)

В случае с малолетними детьми стремление родителей ребенка настойчиво продвигать обвинение, а также рассказы ребенка и родителя, выслушанные по отдельности, могут помочь в вынесении суждения. Заученный характер рассказа ребенка, вплоть до мельчайших деталей, всегда вызывает подозрения. Факт предшествующего лишения девственности опровергает мнимую потерю невинности в момент совершения деяния, за которое судится подсудимый. В большинстве случаев лучше позволить пациентке рассказать свою историю самостоятельно, а затем подвергнуть ее перекрестному допросу. Неосторожный вопрос может заставить ее насторожиться.

2. Исследование конечностей и тела лица женского пола на предмет синяков и т. д. — Небольшое значение следует придавать повреждениям, якобы нанесенным телу женщины в результате борьбы, поскольку они могут быть причинены самой женщиной с целью подтверждения своей версии. У детей по понятным причинам они отсутствуют.

Рис. 20. — Девственная плева девственницы с центральной щелью.

(Глейстер.)

3. Исследование одежды. — Во всех случаях следует проводить тщательный осмотр нательного белья обоих лиц. Что касается расположения пятен на нижней сорочке женщины, М. Девержи настаивает на том, что пятна на передней части сорочки являются семенными, а на задней — обусловлены кровью. Данное разделение слишком арбитражно, чтобы охватить все факты подобных дел, поскольку расположение пятен неизбежно зависит от взаимного положения сторон в момент эякуляции; кроме того, женщина с большей вероятностью оботрет половые органы передней, а не задней частью своей сорочки. Ошибки могут возникать в следующих случаях:

1. Одежда умышленно испачкана кровью. Нередко это делается при ложных обвинениях.

2. Менструальные выделения можно легко спутать с выделениями, вызванными насилием, поскольку эти два вида крови невозможно различить.

3. Красный фруктовый сок и жировые пятна ошибочно принимались за следы крови и семени на белье.

Идентификация пятен крови не представляет труда, если пятно находится на кусочках белого полотна; однако когда их приходится обнаруживать на грубом, грязном, часто вонючем белье бедняков, что случается нередко, задача становится несколько сложнее. То же самое можно сказать и в отношении семенных пятен. В качестве метода диагностики следов семени их внешний вид и запах не оказывают абсолютно никакой помощи. Достоверные доказательства природы пятна может дать исключительно микроскоп; и даже здесь следует сделать оговорку, поскольку не вызывает сомнений тот факт, что сперма даже здорового молодого человека сильно варьирует и едва ли бывает одинаковой дважды, поэтому отсутствие сперматозоидов не служит доказательством того, что пятно не имеет семенного происхождения.

Ниже приведены тесты, используемые для обнаружения семени:

1. Характерный запах при смачивании пятна. — Этот тест бесполезен по причинам, указанным выше.

2. Внешний вид на просвет. — Столь же ненадежен, как и предыдущий.

3. Сомнительные пятна на хлопчатобумажной ткани или льне (но не на шерсти, которая обычно содержит серу) следует вырезать и смочить несколькими каплями оксида свинца, растворенного в едком кали, а затем высушить при температуре 68° F. Пятно через несколько минут приобретает грязно-желтый или серно-желтый цвет. Это изменение цвета доказывает, что след не является семенным пятном. Семенная жидкость не содержит альбумина. Данный тест показывает лишь то, что пятно вызвано не белковыми соединениями, содержащими серу; однако отсюда не следует, что пятно обязательно является семенным, поскольку следы, оставленные камедью, декстрином и некоторыми другими веществами подобного рода, не меняют цвет.

4. Микроскоп. — Это самый надежный тест, однако работа с ним требует осторожности.

(a) Ткань нельзя тереть между пальцами, так как при этом можно повредить сперматозоиды.

(b) Подозреваемое пятно на ткани следует аккуратно вырезать и поместить в чистое часовое стекло или небольшую фарфоровую посуду, после чего смочить небольшим количеством дистиллированной воды. Ткань можно аккуратно пошевелить в воде стеклянной палочкой и слегка надавить, чтобы тщательно промочить материю, что в большинстве случаев достигается примерно за четверть часа. Теперь посредством легкого надавливания пальцами одну каплю следует отжать на чистое предметное стекло и поместить под микроскоп.

(c) Можно применить иной метод. Сначала определите сторону ткани, на которой присутствует пятно, и вырежьте пятно, оставив небольшую полоску ткани прикрепленной к основной части. Поместите конец полоски в небольшое количество воды на часовом стекле, чтобы вода за счет капиллярного притяжения пропитала все пятно. С помощью ножа с тонким лезвием аккуратно снимите увлажненное пятно, поместите его на предметное стекло микроскопа и исследуйте, как описано выше.

Фиксация и окрашивание. Капля водного экстракта пятна может быть нанесена на предметное стекло микроскопа и высушена на воздухе, будучи накрытой для защиты от пыли, после чего зафиксирована нагреванием стекла над пламенем спиртовки или горелки Бунзена либо с помощью абсолютного спирта. После фиксации препарат можно окрасить эозином и метиленовым синим, метиленовым фиолетовым или другим ядерным красителем. Пленку также можно зафиксировать и окрасить раствором Лейшмана за один прием либо сначала зафиксировать нагреванием, а затем окрасить раствором Лейшмана. Процедура аналогична процедуре для крови, а именно: покрыть пленку несколькими каплями красителя Лейшмана, выдержать две-три минуты, затем добавить несколько минут капли дистиллированной воды, через две-три минуты промыть в дистиллированной воде, высушить фильтровальной бумагой и исследовать с масляной иммерсией. Препарат можно заключить в канадский бальзам и сохранить для дальнейших справок. Головка сперматозоида воспринимает обычно используемые ядерные красители. Сперматозоиды лучше всего обнаруживаются в центре пятна. Если пятно маленькое, водный экстракт можно подвергнуть центрифугированию.

Реакция Флоренса. Полезная химическая реакция была предложена доктором Флоренсом из Лиона. Она основана на реакции между концентрированным раствором йода в йодиде калия и человеческой спермой. Готовится водный экстракт пятна, и капля помещается на предметное стекло микроскопа,

Potassium iodide 1.65 grms.

Iodine 2.54 “

Distilled water 30 c.c.

Капли накрывают покровным стеклом и исследуют; в месте слияния двух капель образуется осадок, состоящий из коричневых кристаллов, очень похожих на кристаллы гемина. Если материала достаточно, осадок можно получить в пробирке. Данный тест чрезвычайно чувствителен и по своему значению аналогичен гваяковой реакции на кровь. Положительная реакция не доказывает абсолютным образом, что пятно является семенным, однако отрицательная реакция доказывает обратное. Доктор Флоренс считает эту реакцию специфичной для человеческой семенной жидкости, так как ему не удалось получить ее с семенной жидкостью какого-либо другого животного, а также с другими жидкостями или тканями. Он полагает, что она обусловлена присутствием в человеческой сперме алкалоидного тела, которое он называет вириспермином.

По утверждению доктора Макса Рихтера, кристаллы образуются при добавлении раствора йода к продуктам распада лецитина.

Автор нашел эту реакцию чрезвычайно чувствительной даже при работе с мизерными следами. Кристаллы формируются быстро и легко распознаются. Тем не менее они недолговечны и исчезают при отстаивании, поэтому их невозможно сохранить в качестве микроскопических препаратов.

Биологическая проба. Она выполняется так же, как и биологическая проба на кровь. Доктор К. Г. Фарнум, предложивший этот тест, использует в качестве антигена семя или яичковую эмульсию, вводя 5–10 куб. см в брюшную полость кролика с интервалами от двух до шести дней в течение пяти или восьми раз. Антисыворотка разводится в двенадцать — восемнадцать раз физиологическим раствором, а сперма — в четыре — двадцать пять раз. Человеческая антисыворотка дает реакцию преципитации с водным экстрактом человеческого семенного пятна, но не с яичковыми эмульсиями быка, собаки или козла, а также с сывороткой человеческой крови. [14]

Может ли изнасилование быть совершено одним мужчиной в отношении здоровой, крепкой женщины? — Ответ на этот вопрос в значительной степени зависит от относительной силы противоборствующих сторон. Каждое дело об изнасиловании должно оцениваться по существу. В любом случае судебный медик должен лишь заявить на основании осмотра сторон, что половой сношение имело место, оставляя присяжным решение вопроса о том, было ли совершено изнасилование. Каспер упоминает случай, когда здоровая крепкая взрослая женщина двадцати пяти лет была изнасилована одним мужчиной.

Может ли женщина подвергнуться изнасилованию во время сна? — Под этим подразумевается естественный здоровый сон, а не сон, вызванный наркотическими средствами. При естественном сне изнасилование девственницы практически невозможно, особенно если обнаруживается недавно порванная девственная плева, хотя оно может быть возможным у женщины, привыкшей к половой жизни.

Рис. 21. — Фотомикрокроснимок человеческих сперматозоидов, × 1000. (Р. Дж. М. Бьюкенен.)

Может ли женщина забеременеть в результате изнасилования? — Ответ на этот вопрос определенно утвердительный. Для зачатия женщине совсем не обязательно испытывать какое-либо сексуальное удовольствие во время полового акта. Женщина может забеременеть, если свежая сперма будет введена во влагалище стеклянным шприцем.

Признаки изнасилования у умерших. — В случае обнаружения женщины мертвой может возникнуть вопрос о том, подвергалась ли она насилию до смерти. Ответ на этот вопрос отнюдь не прост. Тяжелая травма половых органов является основанием в пользу изнасилования, однако нередки случаи, когда мужчины, не сумев совершить коитус, повреждали эти места пальцами. Наличие сперматозоидов в вагинальной слизи является веским доказательством недавнего полового акта, но не служит прямым доказательством изнасилования. В большинстве случаев точку в этом вопросе поставят сопутствующие косвенные доказательства.

Физические признаки изнасилования у взрослых и детей

In the Adult. In the Child.

1. If examined soon after the 1. There may not be sufficient

commission of the offence, the penetration to rupture the hymen,

hymen of the adult virgin may consequently there will be

be ruptured, and the fourchette no hæmorrhage. In other cases

may be lacerated, and the parts the external organs will be

covered with blood. bruised, and in many cases

severely lacerated, the lacerations

depending on the amount of

penetration and force used.

2. Difficulty in walking, in 2. Same as in the adult, but

passing water, and sometimes lasting for a longer time—from

when the bowels are relieved. eight to fourteen days.

These signs in the adult pass

off in a day or two.

3. Injuries on the person abused, 3. For obvious reasons these

such as scratches and ecchymoses, do not occur on children.

may be present as the result of a

struggle. These may be self-inflicted.

Указания о порядке проведения судебно-медицинского осмотра в случае предполагаемого изнасилования.

1. Старайтесь отмечать всё, поскольку именно в таких рассматриваемых делах кажущиеся маловажными признаки могут приобрести величайшее значение.

2. Не давайте женщине времени на подготовку, совершите визит и немедленно приступайте к осмотру. Чтобы визит принес хоть какую-то практическую пользу, его не следует откладывать позже третьего или четвертого дня после предполагаемого правонарушения, «к какому моменту разрывы уже заживут, рубцы исчезнут, а порванная девственная плева придет в такое состояние, при котором будет трудно сказать, была ли она разделена недавно или в более ранний период». Но помните, что вы не имеете права применять силу; и в этом случае, как и при подозрении на беременность, если вы осматриваете женщину против ее воли, вы подвергаетесь риску иска за нападение и можете дорого заплатить за свой энтузиазм.

(a) Отметьте время визита.

(b) Отметьте время предполагаемого правонарушения.

Зачем? Может доказать невиновность обвиняемого посредством алиби.

(c) Избегайте наводящих вопросов.

3. Возраст, сила и состояние здоровья потерпевшей. Исследуйте раны, которые, как утверждается, были нанесены, и проверьте, соответствуют ли они истории их причинения.

4. Осмотрите половые органы.

(a) Любые недавние признаки насилия — кровь, ссадины, изъязвления и т. д.

(b) Состояние девственной плевы и миртовых сосочков (carunculæ myrtiformes).

(c) Была ли женщина в период менструации? Признаки

изменены или стерты менструацией.

5. Сохраните любые пятна на белье и т. д. для последующего исследования.

6. В случае смерти после насилия —

(a) Осмотрите рот на наличие инородных тел и т. д.

(b) Переломы или ушибы на теле.

7. Осмотрите место, где, как утверждается, произошло преступление.

8. Осмотрите личность обвиняемого.

(a) Мышечное развитие и сила.

(b) Любые ссадины вокруг пениса, размер пениса,

разрыв уздечки и т. д.

(c) На белье: пятна крови, семенные пятна и т. д.

(d) Метки на его теле, царапины и т. д. как свидетельство

сопротивления.

N.B. — Прошедших нескольких дней может быть достаточно для удаления всех следов насилия, причиненного органам; в большинстве случаев до момента осмотра предполагаемой жертвы могут пройти дни, недели и даже месяцы.

ДЕВСТВЕННОСТЬ

Рис. 22. — Потерявшая девственность плева после родов у взрослой женщины.

(Глейстер.)

Не существует ни одного признака, который можно было бы рассматривать как абсолютный тест на девственность. Присутствие или отсутствие девственной плевы не имеет прогностической ценности ни в ту, ни в другую сторону. Самое ее существование отрицалось Паре, Бюффоном и другими. Она может отсутствовать в результате заболевания или хирургической операции, проведенной для обеспечения свободного оттока менструальной крови. Ее наличие не является препятствием для зачатия; зафиксированы случаи, когда ее приходилось рассекать для обеспечения прохода плода в мир. На самом деле женщины, которые были проститутками на протяжении многих лет, до самого конца сохраняли неповрежденные девственные плевы. Изменения в молочных железах, проистекающие из беременности, не происходят, если имело место лишь лишение девственности. Складчатое состояние влагалища изменяется только под воздействием первых родов, а не половых сношений.

Все сказанное об указанных выше признаках в качестве тестов на девственность можно повторить и в отношении множества других признаков, которые время от времени с переменным успехом выдвигались в качестве вспомогательных средств диагностики. Тем не менее Каспер считает, «что если судебный врач НАХОДИТ ДЕВСТВЕННУЮ ПЛЕВУ ВСЕ ЕЩЕ СОХРАНИВШЕЙСЯ, ПРИЧОМ ДАЖЕ ЕЕ КРАЯ НЕ РАЗОРУТЫ, И ВДОБАВОК К ЭТОМУ — у молодых лиц — ДЕВСТВЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗ И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ, ТО ОН ИМЕЕТ ПРАВО ДАТЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ О СУЩЕСТВОВАНИИ ДЕВСТВЕННОСТИ, и наоборот».

ГЛАВА XII БЕРЕМЕННОСТЬ

Нередко случается, что медицинского работника привлекают для осмотра женщины в юридических целях с тем, чтобы определить: (a) Наличие предполагаемой беременности. (b) Возможность предшествовавшей беременности. (c) Наличие скрываемой беременности.

Ниже приведены некоторые из причин, по которым беременность может симулироваться:

1. Замужней женщиной с целью удовлетворения желания мужа иметь потомство.

2. Для воздействия на присяжных в деле о нарушении обещания вступить в брак при определении размера возмещения ущерба.

3. Для вымогательства денег у соблазнителя или любовника.

4. Для производства на свет фальшивого наследника имущества.

5. Одинокой или замужней женщиной для отсрочки применения смертной казни.

Беременность может скрываться: (a) С целью искусственного прерывания беременности. (b) С целью совершения детоубийства. (c) Замужними и незамужними с целью избежать позора.

Помимо указанного, в отношении данного состояния могут возникать и другие важные вопросы:

1. Возможна ли беременность в результате коитуса в бессознательном состоянии? — Нет никаких оснований сомневаться в возможности такого события.

2. Может ли беременность наступить до появления менструаций (catamenia)? — То, что беременность может наступить до менструации, несомненно; представляется вероятным, что изменения в яичниках и матке могут происходить в регулярные месячные периоды, однако выделения крови из матки может и не быть, что, как отмечал Бишоф, является лишь симптоматическим, хотя и обычным явлением. Следовательно, беременность возможна до наступления менструаций.

3. Каков самый ранний и самый поздний возраст, в котором возможна беременность? — В нашем климате (Британия) самый ранний возраст, в котором может наступить беременность, составляет около одиннадцати или двенадцати лет; однако самый юный возраст, в котором зафиксировано наступление этого состояния, равен девяти годам (Мейер). В жарких странах — например, в Бенгалии — матери моложе двенадцати лет отнюдь не редкость. Брачное сожительство в Индии начинается гораздо раньше, чем в Европе, однако Чеверс сомневается, что менструация там в норме наступает значительно раньше, чем где-либо еще, а Бабу Модусудун Гупта полагает, что менструации появляются раньше или позже в зависимости от образа жизни женщин и полового возбуждения, которому они могут подвергаться. Томас упоминает случай с девочкой, у которой менструации регулярно шли с возраста двадцати одного месяца, а также другой случай в восемь месяцев. Предел детородного возраста видится между пятидесятым и пятьдесят вторым годами; однако даже здесь зафиксированы значительные колебания, и женщины разрешались от бремени в возрасте шестидесяти лет. Галлер даже сообщает об одном случае в семьдесят лет. До тех пор пока продолжаются менструации, женщина может забеременеть; но даже прекращение этого потока на несколько месяцев не является препятствием для зачатия.

4. Возможно ли для женщины забеременеть через восемь недель после ее последних родов? — Это несомненно возможно, но встречается редко. Также вероятно, что у женщины может произойти выкидыш по истечении указанного выше времени. Хазбенд знал женщину, которая на протяжении нескольких лет рожала ребенка каждые десять месяцев.

По общему праву (common law) в делах об оспаривании наследства могут возникать следующие ситуации, обусловливающие необходимость медицинского заключения по данному вопросу: женщина, только что потерявшая мужа, может расстроить ожидания претендентов на наследство, заявив о своей беременности.

По уголовному праву (criminal law) беременность может использоваться в качестве основания для отсрочки применения смертной казни.

В первом случае коллегия матрон призывается по судебному приказу de ventre inspiciendo для определения наличия беременности и, если данный факт подтверждается, для наблюдения за женщиной вплоть до ее разрешения от бремени.

Во втором случае в Англии беременность должна быть доказана, равно как и то, ощущает ли женщина шевеление плода (quick with child). В Шотландии беременность должна быть доказана, но без привязки к шевелению плода (quickening), а коллегия матрон в этой стране не практикуется. В той же стране, если может быть продемонстрировано, что женщина беременна и ее жизни либо жизни ребенка угрожает опасность вследствие ее тюремного заключения, она может быть освобождена под залог до разрешения от бремени. Также беременная женщина не может быть принуждена к явке и даче показаний, если по авторитетному заключению будет показано, что ее роды, вероятно, состоятся в срок, назначенный для судебного разбирательства.

Признаки беременности

Диагностика ранней беременности в обычных случаях отнюдь не проста, особенно до третьего или четвертого месяца вынашивания; однако для судебного медика она еще более затруднена, поскольку ему приходится сталкиваться с ситуациями, в которых вряд ли приходится рассчитывать на большую откровенность. Тем не менее никакое заключение не должно даваться без учета совокупной ценности признаков, так как ни один отдельный признак не предоставит достаточных данных для формирования мнения. Признаки, получаемые при аускультации, являются наиболее надежными, однако положение плода может затруднять обнаружение тонов его сердца и плацентарного шума.

Ниже приведены одни из наиболее важных признаков беременности в обычном порядке их проявления:

Uncertain or Accessory Signs

1. Cessation of menstruation First month.

2. Morning sickness Second month.

3. Salivation Variable.

4. Mammary sympathies Third month.

5. Enlargement of the abdomen Fourth month.

6. Quickening Fourth month.

7. Kiesteine Variable.

8. Jacquemier‘s Test Third month.

Certain or Essential Signs

1. Ballottement Fourth month.

2. Uterine souffle Second month.

3. Pulsation of the fœtal heart Fourth month.

Сомнительные признаки

1. Прекращение менструаций. — Отсутствие менструальных выделений (catamenia), хотя и является ценнейшим признаком, отнюдь не безусловно, поскольку менструация может прекращаться из-за различных заболеваний; с другой стороны, имеется множество хорошо задокументированных случаев, когда женщины регулярно менструировали на протяжении всего периода беременности. Бывали также случаи, когда месячные наблюдались только во время беременности; кроме того, известны еще более любопытные ситуации, когда женщины, у которых никогда не было менструаций, рожали нескольких детей. При скрываемой беременности женщина может мазать белье кровью для имитации менструального кровотечения.

2. Утренняя тошнота. Тошнота, часто переходящая в рвоту, обычно возникает вскоре после подъема по утрам и может начаться почти немедленно, но чаще не ранее истечения пятой или шестой недели после зачатия. Она не является надежным признаком и часто очень нерегулярна по своему проявлению. В тех случаях, когда она присутствует, ее степень варьируется от ощущения тошноты до сильнейшей рвоты, очень тягостной для пациентки.

3. Слюнотечение. Чрезмерная секреция слюнных желез, обусловленная раздражением, вызванным беременностью, впервые была упомянута Гиппократом как признак этого состояния. «Его следует отличать от птиализма, вызванного действием ртути, по отсутствию рыхлости и болезненности десен, а также специфического зловония, и по наличию беременности». Оно отсутствует чаще, чем присутствует.

4. Симпатические изменения молочных желез. Поскольку груди могут увеличиваться в результате различных причин — таких, например, как растяжение матки вследствие образования пузырного заноса, или, как это бывает у некоторых женщин в период каждой менструации при приостановке менструальных выделений, или после их прекращения, — этот признак ни в коем случае не относится к числу тех, на которые следует полагаться. Изменение цвета соска и ареолы, более заметное у женщин с темной кожей, является более надежным диагностическим признаком беременности. Первое наблюдаемое изменение, которое происходит примерно через два месяца после зачатия, представляет собой «мягкое и влажное состояние кожи, которая кажется приподнятой и находящейся в состоянии тургесценции, наводящее на мысль о том, что прикосновение кончиком пальца обнаружит эмфизематозность. Это состояние, однако, по-видимому, вызывается инфильтрацией подлежащей клеточной ткани, которая вместе с измененным цветом создает впечатление участка, на котором протекает более высокая степень жизненной деятельности, чем в окружающей ткани; и нередко мы обнаруживаем, что мелкие железистые фолликулы, или бугорки, как их называет Мор Морганьи, смочены секретом, достаточным для того, чтобы увлажнить и окрасить платье женщины».

В течение следующих двух месяцев изменения ареолы в целом завершаются или почти завершаются, после чего она приобретает следующие характеристики: «Круг вокруг соска, цвет которого варьируется по интенсивности в зависимости от индивидуальных особенностей цвета кожи конкретного человека; обычно он гораздо темнее у лиц с черными волосами, темными глазами и смуглой кожей, чем у лиц со светлыми волосами, светлыми глазами и нежным цветом лица. Размер этого круга в диаметре составляет от одного до полутора дюймов и у большинства людей увеличивается по мере развития беременности, как и глубина окраски. В центре окрашенного круга соскóвая область разделяет измененный цвет участка, выглядя утолщенной и выступающей, в то время как поверхность ареолы, особенно та ее часть, которая лежит непосредственно вокруг основания соска, усеяна и сделана неровной выступающими железистыми фолликулами, которые, варьируя в количестве от двенадцати до двадцати, возвышаются на одну шестнадцатую — одну восьмую дюйма; и, наконец, кожа, покрывающая этот участок, выглядит более напряженной, мягкой и влажной, чем окружающая ее; в то время как на обеих частях в этот период можно наблюдать, особенно у женщин с темными волосами и глазами, многочисленные круглые пятна или небольшие пятнистые участки беловатого цвета, разбросанные по внешней части ареолы и на дюйм или более вокруг нее, создавая впечатление, будто цвет был смыт падением капель дождя на этот участок». Значение вышеупомянутых изменений соска и ареолы в качестве диагностического признака беременности значительно снижается предшествовавшей беременностью. Следует также помнить, что молоко может появиться в молочных железах у женщин, которые не беременны.

5. Увеличение живота. В течение первых четырех месяцев беременности вся матка находится в полости малого таза; затем она постепенно поднимается, так что примерно на пятом месяце оказывается посередине между лобком и пупком, которого последняя достигает к концу шестого месяца; в течение седьмого месяца ее можно прощупать на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком; к концу восьмого месяца она находится на уровне этого отростка, полностью заполняя брюшную полость. Продолжая увеличиваться в размерах в течение девятого месяца, она не поднимается выше, поскольку стенки живота подаются под ее увеличивающимся весом, позволяя ей несколько податься вперед. В отношении этого признака необходима осторожность. Живот может увеличиваться по причинам, не связанным с беременностью. Беременность и асцит или киста яичника могут сосуществовать у одной и той же пациентки, и диагностика в таком случае становится далеко не простой. Увеличение живота может привести к необоснованным подозрениям, пагубным для счастья и здоровья несчастной женщины, ставшей их объектом.

6. Состояние шейки матки. Шейка матки размягчается во время беременности, причем размягчение наблюдается уже на второй или третьей неделе. Это важный признак. Признак Хегара, или размягчение в области соединения шейки и тела матки и нижнего маточного сегмента, ценен, но не всегда легко определяется. Наибольшую ценность он имеет со второго по пятый месяцы. На шестом месяце она теряет четверть своей длины; на седьмом составляет лишь половину своей первоначальной длины; на восьмом теряет еще одну четверть; а на девятом шейка полностью стирается. Это укорочение более кажущееся, чем реальное, и его возникновение отрицается покойным д-ром Дж. М. Данканом (Dr. J. M. Duncan), за исключением последних нескольких дней беременности.

7. Первые движения плода (quickening). Период, в который происходят первые движения плода, варьируется от четвертого до пятого месяца; под этим термином понимается первое ощущение движений плода, испытываемое матерью. Нервные женщины, стремящиеся иметь детей, иногда жалуются на ощущения, которые они приписывают шевелениям плода при отсутствии беременности. Беременность может протекать без ощущения первых движений.

8. Киэстеин. Это не является тестом на беременность, так как его можно обнаружить у небеременных женщин.

9. Проба Жакмелье (Jacquemier's Test). Фиолетовая или винно-красная окраска влагалища и внутренней поверхности вульвы, обусловленная венозным застоем в этих областях вследствие давления беременной матки.

Уплощение верхней стенки влагалища, вызываемое увеличением и антеверсией матки, которая, прижимая зев к крестцу, делает переднюю стенку влагалища натянутой, было добавлено д-ром Барнсом (Dr. Barnes) в качестве признака беременности.

Достоверные признаки

1. Баллотирование (Ballottement). Этот тест на беременность применяется путем придания пациентке вертикального положения; затем палец правой руки вводится во влагалище и помещается в передний свод, в то время как другая рука легко располагается над животом для фиксации опухолевидного образования матки. Если теперь толкнуть палец вверх по направлению к головке ребенка, то будет ощущаться, как она всплывает вверх в околоплодных водах, а затем под действием собственного веса постепенно возвращается в прежнее положение. Опухоли в матке, прикрепленные к ее стенкам с помощью ножки, могут давать такое же ощущение. Недостаточное количество околоплодных вод или неправильное положение плода могут иногда препятствовать проведению этого теста.

2. Маточный шум. Под этим заголовком подразумеваются плацентарный шум и пульсация пуповины. Оба эти звука требуют для их обнаружения квалифицированного специалиста по аускультации. Маточный шум, или шум плаценты (bruit placentaire), лучше всего выслушивается в нижних и боковых отделах матки, чуть выше пупартовой связки. Он изохронен с пульсом матери и наиболее отчетливо прослушивается примерно на четвертом или пятом месяце внутриутробного развития; однако в некоторых случаях его можно услышать уже на десятой неделе. Этот звук прерывистый и варьирует по характеру, будучи то шипящим, жужжащим или воркующим, то скрежещущим.

3. Сердцебиение плода. Тоны сердца плода были впервые отмечены Майаром в 1818 году, а тоны плаценты, или плацентарный шум, — Кергарадеком в 1822 году. Звук сердцебиения плода состоит из быстрой череды коротких, регулярных двойных пульсаций, отличающихся от сердцебиения взрослого ритмом и частотой. Его можно более или менее отчетливо слышать по всему животу примерно в середине четвертого месяца, и оно весьма напоминает приглушенное тиканье часов. По частоте оно варьируется от 100 до 140. Врач, проводящий аускультацию, должен соблюдать осторожность и не наклонять голову слишком низко, иначе он может по ошибке принять пульсацию собственных артерий за звуки, передающиеся от пациентки.

4. Перемежающиеся сокращения матки. С четвертого по десятый месяц беременности пальпирующая рука может ощущать, как матка попеременно сокращается и расслабляется; периоды сокращения и расслабления варьируются. Этот признак присутствует при беременности независимо от того, жив плод или мертв.

Беременность может имитироваться асцитом, фиброзными опухолями матки, кистой яичника, а также увеличением матки вследствие задержки менструальных выделений, обусловленной сращением девственной плевы (imperforate hymen) и т. д. Молочные железы также могут поражаться в результате маточных опухолей.

Диагностика беременности

1. Ложная беременность. При обследовании случаев предполагаемой беременности судебный медик должен помнить о возможности увеличения матки и живота из-за наличия опухолей. Следует также учитывать вероятность возникновения ложной беременности. Опухоли и ложная беременность могут наблюдаться как у замужних, так и у незамужних женщин; и поскольку последняя нередко сопровождается многими признаками и симптомами беременности, ранний диагноз имеет чрезвычайно важное значение.

Диагностика будет заключаться в следующем:

(a) Тщательное исследование всех имеющихся симптомов, при котором в большинстве случаев можно заметить нарушение их последовательности или появление определенных признаков, которые не встречаются при истинной беременности.

(b) Наличие или отсутствие девственной плевы.

(c) Если пациентку погрузить в глубокий наркоз с помощью хлороформа, опухоль в случае ложной беременности уменьшится, постепенно возвращаясь к прежним размерам по мере прекращения действия анестетика. Пока пациентка находится под действием анестетика, можно надавливать на живот при каждом выдохе и удерживать руку в этом положении, продолжая давление во время вдохов.

2. Водянка. Использование стетоскопа; исследование молочных желез на наличие молока и мочи на содержание альбумина.

3. Фиброзные опухоли. Отсутствие шевелений плода и других признаков беременности.

4. Киста яичника. Опухоль с одной стороны живота; молочные железы не изменены, а аускультация дает отрицательные результаты.

5. Задержка менструальных выделений. При осмотре девственная плева оказывается неповрежденной и выпяченной. Это состояние излечивается крестообразным разрезом.

РОДЫ

Этот вопрос лучше всего рассматривать по трем направлениям: (1) Признаки недавно произошедших родов у живых лиц. (2) Признаки недавно произошедших родов у умерших. (3) Признаки ранее бывших родов.

1. Признаки недавно произошедших родов у живых лиц

(a) Транзиторные признаки; (b) Постоянные признаки родов

(a) Транзиторные признаки родов 1. Общее недомогание. Лицо бледное или покрасневшее; глаза запавшие, окруженные темными кругами; наблюдается значительная слабость и склонность к обморокам; кожа теплая и влажная, пульс частый. Необходимо иметь в виду, что женщина, желающая скрыть свои недавно произошедшие роды, может усилием воли в значительной степени скрыть свое истинное состояние.

2. Молочные железы. Молочные железы на ощупь плотные и «узловатые», при надавливании из них выделяется небольшое количество молозива или молока, которые можно отличить с помощью микроскопа.

3. Живот. Кожа живота обнаруживает признаки недавнего растяжения; она дряблая и в большей или меньшей степени собрана в складки, нижняя ее часть испещрена неровными прерывистыми полосами розоватого оттенка, которые со временем становятся белыми и перламутровыми.

4. Лохи, или «очищения». Они представляют собой выделения из матки, которые в течение первых трех-четырех дней после родов носят более или менее кровянистый характер. В течение последующих четырех- пяти дней они приобретают грязно-зеленоватый цвет («зеленые воды») с характерным кислым, прогорклым запахом. Через несколько дней на смену им приходит желтоватое слизистое выделение молочного вида, которое может продолжаться в течение четырех-пяти недель.

5. Наружные половые органы. Половые губы и влагалище несут четкие следы травмы и растяжения.

6. Матка. Матка увеличена и в течение двух-трех дней после родов прощупывается рукой в виде круглого шара чуть выше лобка. Зевок матки при осмотре через несколько часов после родов выглядит как продолжение влагалища. Это состояние полностью исчезает примерно через неделю после родов.

7. Послеродовые схватки (After-pains). Они не имеют никакой ценности с диагностической точки зрения, поскольку у нас нет средств проверить их наличие или отсутствие.

(b) Постоянные признаки родов 1. Полное стирание девственной плевы. Это не является доказательством фактически происходивших родов.

2. Разрушение уздечки половых губ (fourchette).

3. Влагалище расширено и лишено складок (rugæ).

4. Темный цвет ареолы вокруг сосков. Этот признак варьируется у разных женщин; известны случаи, когда ареола отсутствовала как во время беременности, так и после родов.

5. Кожа живота. Вследствие сильного растяжения живота кожа выглядит испещренной серебристыми полосами различной ширины. Эти следы в некоторых случаях могут быть едва заметными, особенно если женщина носила тугой брюшной бандаж во время беременности. Тот же внешний вид может быть вызван асцитом или длительным растяжением брюшной стенки в результате других причин. Внимание к другим имеющимся признакам поможет поставить диагноз. По истечении семи-десяти дней недавние роды у женщины не могут быть достоверно доказаны путем осмотра живой женщины, особенно если известно, что она ранее рожала. У первородящих (primiparæ) розовые полосы на животе и поперечное состояние зева матки могут убедительно указывать на недавно произошедшие роды.

2. Признаки недавно произошедших родов у умерших

Если женщина умирает сразу после родов, наружные органы будут иметь тот же вид, который только что был описан у живых. При вскрытии брюшной полости матка оказывается дряблой и мягкой, длиной от девяти до двенадцати дюймов, с широко открытым маточным зевом. Полость матки может содержать крупные кровяные сгустки, а ее внутренняя поверхность выстлана децидуальной оболочкой. Место прикрепления плаценты легко обнаружить по ее темному цвету и полулунным отверстиям артерий и вен на поверхности матки.

Разумеется, все описанные внешние проявления будут претерпевать значительные изменения в зависимости от времени, прошедшего между родами и смертью.

Роды после смерти. Известны случаи, когда плод извергался из матки под воздействием газов, образующихся при гниении. Д-р Авелинг (Dr. Aveling) в статье, опубликованной в «Obstetric Transactions» за 1873 год, приходит к выводу, что посмертное родоразрешение возможно даже тогда, когда до смерти не наблюдалось никаких симптомов родовой деятельности. Он также считает, что ребенок может жить в матке в течение нескольких часов после смерти матери.

Таблица, показывающая размер матки в различные периоды после родов

От двух до трех дней. — Длина 7 дюймов, ширина 4 дюйма.

Семь дней. — Длина от 5 до 6 дюймов, ширина 2 дюйма.

Четырнадцать дней. — Длина от 4 до 5 дюймов, ширина 1½ дюйма.

Конец второго месяца. — Нормальный размер. Длина 2½ дюйма, ширина в области дна около 2 дюймов.

Таблица, приводящая вес матки после родов

Immediately after Delivery 22 to 24 ounces.

Within a Week 18 to 21 “

End of Second Week 10 to 11 “

End of Third Week 5 to 7 “

End of Second Month normal, 9 to 10 drachms.

(Heschl.)

3. Признаки ранее бывших родов

1. Рубцы на животе, представляющие собой блестящие серебристые полосы, возникающие вследствие растяжения кожи. Они могут быть результатом растяжения, не связанного с беременностью — опухолями, водянкой и т. д.

2. Рубцы на молочных железах, аналогичные тем, которые появляются на животе. Они в сочетании с вышеуказанными имеют важное значение.

3. Характерное зазубренное состояние зева матки, определяемое на ощупь пальцем. Это состояние может быть следствием заболевания.

4. Следы разрыва уздечки (fourchette) или промежности.

5. Темный цвет ареолы вокруг соска.

6. Косвенные (отрицательные) доказательства, основанные на отсутствии любого из вышеперечисленных признаков.

Может ли женщина родить бессознательно? Этот вопрос может возникнуть в случаях детоубийства. Оставляя в стороне случаи эпилепсии (во время приступа которой Хасбанд однажды оказывал помощь женщине, разрешившейся от бремени во время приступа, сама того не подозревая), случаи апоплексии, комы и наркоза от хлороформа, опиума и т. д., можно утверждать, что роды возможны во время глубокого сна. Хасбанд однажды наблюдал женщину, которая сообщила ему, что «она всегда испытывала схватки во сне» и просыпалась только тогда, когда головка появлялась на свет. Если принять во внимание, насколько легко некоторые женщины переносят роды, вполне возможно, что после напряженного дня сон может быть настолько глубоким, что его не нарушат родовые схватки. У первородящих это явление более проблематично. Женщины часто заявляли, что они родили бессознательно во время дефекации. Это также возможно, но обстоятельства дела должны быть тщательно просеяны.

ГЛАВА XIII. ФЕТИЦИД, ИЛИ КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ

[«Каждая беременная женщина, которая с намерением вызвать собственный выкидыш незаконно принимает какое-либо ядовитое или иное вредное вещество либо незаконно использует какой-либо инструмент или иное средство с тем же намерением, и каждый, кто с намерением вызвать выкидыш у любой женщины, независимо от того, беременна она или нет, незаконно применяет к ней или заставляет ее принять какое-либо ядовитое или иное вредное вещество либо незаконно использует какой-либо инструмент или иное средство с тем же намерением, признается виновным в тяжком преступлении (felony) и по осуждении подлежит по усмотрению суда содержанию на каторжных работах пожизненно или на любой срок не менее пяти лет, либо тюремному заключению на любой срок не превышающий двух лет, с каторжными работами или без таковых и с одиночным заключением или без такового». — Статут 24 и 25 Виктории, гл. 100, разд. 58.]

Статья 59 того же Статута также рассматривает незаконное снабжение или приобретение какого-либо яда или иного вредного вещества, либо инструмента или какого-либо предмета для женщины с целью провоцирования абортов. Лицо, совершившее это, признается виновным в мисдиминоре (misdemeanour) и подвергается содержанию на каторжных работах сроком на пять лет или тюремному заключению на любой срок не свыше двух лет с каторжными работами или без таковых.

Из приведенных выше отрывков видно, что не делается никаких различий между женщиной, у которой появились первые шевеления плода, или без них (quick or not quick with child). «Преступление заключается в том, чтобы вызвать выкидыш у любой женщины, независимо от того, беременна она или нет» (R. v. Goodhall, 1 Din. 187; 2 C. & K. 293). Но хотя закон не принимает во внимание «ощущение первых шевелений» в случаях аборта, факт наличия таковых может быть заявлен в качестве препятствия для немедленного применения смертной казни.

Рис. 23. — Аборт на четвертой неделе. (Глейстер.)

В Шотландии было решено, что применение лекарств или проведение операций с целью вызвать аборт является преступлением, даже если оно безуспешно, однако неясно, можно ли предъявить обвинение исключительно женщине за прием лекарств с целью вызвать аборт. Как в Англии, так и в Шотландии для того, чтобы искусственное прерывание беременности считалось преступлением, «должно быть преступное намерение», поскольку вызов аборта может оказаться необходимым. Необходимо помнить, что закон не допускает никаких дискреционных полномочий со стороны практикующих врачей, которые для спасения жизни матери могут счесть целесообразным вызвать преждевременные роды. Учитывая это, ни один врач не должен пытаться вызывать преждевременные роды без согласия родственников женщины и санкции врача-коллеги после консультации. Эта предосторожность тем более необходима, что несколько врачей подверглись судебному преследованию, чего не произошло бы, если бы вышеупомянутая предосторожность была соблюдена. Врачу также следует быть очень осторожным и никогда не давать никаких лекарств «для вызова месячных», если у него есть малейшее подозревание на беременность, даже в качестве «плацебо» для удовлетворения настойчивой пациентки, поскольку если аборт произойдет по иной причине, его действительно безобидное лекарство может быть обвинено в этом результате, и против него возникнут серьезные подозрения, по меньшей мере.

Термин аборт в медицине понимается как изгнание содержимого оплодотворенной матки до шестого месяца беременности, то есть до того, как ребенок считается жизнеспособным. После этого периода оно называется преждевременными родами.

Однако в юриспруденции не делается никаких различий, и изгнание содержимого матки в любой период до полного срока беременности считается абортом; в разговорной речи — выкидышем (miscarriage).

Рис. 24. — Аборт между шестой и восьмой неделей. (Глейстер.)

Рис. 25. — Аборт на десятой неделе. (Глейстер.)

Аборт, если он не вызван криминальными средствами, обычно происходит на третьем месяце внутриутробного развития или чуть раньше, и чаще всего при первых беременностях или в течение последней части детородного периода. Он также более частовстречается среди богатых, чем среди бедных. Из двух тысяч случаев обследованных д-ром Уайтхедом (Dr. Whitehead) из Манчестера беременных женщин, сумма беременностей которых составляла 8681, или 4,38 на каждую, чуть менее чем 1 из 7 перенесли выкидыш.

Когда аборт вызывается криминальным путем, он обычно происходит между четвертым и пятым месяцами, то есть примерно в то время, когда женщина обретает уверенность в своем состоянии.

Причинами аборта являются —

1. Естественные или случайные. —

(a) Материнские — со стороны матери;

(b) Плодные — со стороны плодного яйца.

2. Насильственные. —

(a) Механические;

(b) Медикаментозные.

1. Естественные или случайные

(a) Материнские. — Среди материнских причин можно упомянуть чрезмерную лактацию; любое раздражение прямой кишки или мочевого пузыря; потерю крови, которая, увеличивая количество углекислого газа в крови, действует как возбудитель спинного мозга; чрезмерную раздражительность и возбудимость матки и т. д. Определенные состояния организма предрасполагают к аборту — альбуминурия, сифилис, некоторые лихорадки, скарлатина, оспа и т. д. У некоторых женщин аборты могут приобретать привычный характер. Сильная радость или внезапная печаль нередко становились причиной выкидыша. Склонность к аборту наиболее сильна в периоды менструаций, то есть в то время, когда, если бы женщина не забеременела, произошла бы менструация. Незначительные причины, действующие в эти периоды, с большой легкостью вызывают выкидыш.

(b) Плодные. — Гибель плодного яйца или болезненное состояние его маточных оболочек, либо плаценты, предположительно воспалительного характера.

2. Насильственные

(a) Механические. — Под этим заголовком можно упомянуть введение определенных инструментов в полость матки и насильственный разрыв оболочек, окружающих плод; а также введение жидкостей в матку. Практикующий в Йоркшире врач сообщил Хасбанду, что страх перед большими семьями был настолько силен, что он знал нескольких дам, которые, если их менструальный период задерживался на день, вводили в матку катетер с желаемым результатом. «Было удивительно, — добавлял он, — насколько они были искусны». В Индии для той же цели используется веточка Euphorbium nivulia, смазанная асафетидой. «Плод никогда не рождается живым, но считается, что большой опасности для женщины нет» (Чеверс / Chevers). Женщины могут использовать шпильки, спицы для вязания, причем идея заключается в том, чтобы продвигать инструмент «до появления крови», что принимается как признак того, что аборт непременно последует. В некоторых случаях добиться аборта вовсе не легко, и известно, что женщины подвергались значительным насильственным воздействиям без наступления выкидыша. Однако у некоторых женщин, с другой стороны, малейшее насилие — такое, например, как соскальзывание со ступеньки или низкого стула, — вызывает выкидыш.

(b) Медикаментозные. — Для вызова аборта использовались определенные препараты, среди которых можно упомянуть спорынью, можжевельник казацкий (savin), руту душистую, полынь горькую (tansy), шафран, перхлорид железа, диахилон, содержащий свинец, и другие. В Индии незрелый ананас пользуется большой репутацией как абортивное средство (Medical Jurisprudence for India, Чеверс). Едва ли стоит перечислять каждое лекарственное средство в отдельности, но следует помнить, что нет ни единого внутреннего медикамента, относительно которого можно было бы с уверенностью утверждать, основываясь на опыте, что даже если за его приемом последовал аборт, он непременно вызвал этот аборт, и что причина и следствие в таком случае находятся в «прямой и необходимой связи». Все так называемые абортивные средства крайне ненадежны в своем действии, а их применение связано со значительным риском для женщины. В случае диахилона результатом может стать глубокое отравление свинцом. Как бы то ни было, они используются для вызова аборта чаще, чем механические процедуры, в силу того факта, что последнии требуют определенных анатомических знаний и навыков манипуляции.

Опасностями аборта по любой причине являются кровотечение, сепсис и перитонит. При механическом вмешательстве, особенно когда не были приняты надлежащие меры предосторожности для их предотвращения, склонны возникать сепсис и перитонит вследствие локальной травмы и перфорации.

От врача может потребоваться: (1) Исследовать природу и характер веществ, изгнанных из матки; (2) Обследовать женщину, у которой, как утверждается, произошел выкидыш.