«Учебник судебной медицины и токсикологии»

27. Органы глотки могут быть исследованы либо путем разделения нижней челюсти в области подбородка, разрезания мягких тканей вплотную к внутренней поверхности каждой половины кости кзади, а затем выворота двух сегментов наружу; либо путем свободного откидывания кожи горла, отделения мягких тканей от внутренней стороны нижней челюсти, причем нож ведется параллельно и вплотную к кости, вытягивания языка наружу под подбородком и продолжения препарирования кзади.

28. Лучший способ исследования органов, расположенных в глотке, заключается в том, чтобы после отсоединения мягких тканей от нижней челюсти, как рекомендуется в разд. 27, отпрепарировать мягкое нёбо от кости и, продвигаясь назад, отсоединить все мягкие ткани от основания черепа и позвонков вплоть до грудины, оставляя их соединенными с органами в грудной клетке. Помимо обычных моментов, на которые следует обратить внимание в этой части исследования, наличие венерических или других изъязвлений в некоторых случаях является вопросом, требующим внимания.

29. Глотку и пищевод, гортань, трахею и ее более крупные разветвления, легкие, сердце и крупные сосуды необходимо исследовать с особой тщательностью, поскольку именно здесь чаще всего обнаруживаются причины внезапной естественной смерти. При исследовании сердца каждый предсердный и каждый желудочковый отдел следует вскрыть отдельным разрезом их стенок, причем этот разрез не должен пересекать какие-либо клапанные отверстия или межжелудочковую перегородку.

30. Для вскрытия грудной и брюшной полостей наиболее удобным методом является проведение разреза по передней поверхности шеи, груди и живота до лонного сочленения; затем, выполняя разрез от брюшины вверх, препарировать кзади мягкие ткани и мышцы груди и исследовать брюшную полость, как указано в разд. 22; после этого распилить хрящи ребер и, разрезая вверх непосредственно под ними, поднять хрящи вместе с грудиной. При отделении грудины от ключиц необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить подлежащие сосуды; во избежание этого эксперт должен смещать каждое плечо, чтобы определить точное положение грудино-ключичных сочленений, а затем осторожно разделить оба сустава. При рассечении реберных хрящей иногда возникает необходимость в использовании пилы. Хрящи следует разрезать как можно дальше от грудины, чтобы оставить свободное пространство для последующего исследования.

31. При осмотре органов грудной полости сначала следует провести беглый осмотр, переворачивая их, определяя характер и измеряя количество излившихся жидкостей, прощупывая ребра на предмет переломов, опухолей или других патологий, а также вскрывая перикард для осмотра сердца. Далее наиболее целесообразно, не извлекая сердце из его ложа, вскрыть его различные полости, чтобы оценить количество и состояние крови в обеих сторонах этого органа. Для этого следует выполнить следующие разрезы: Первый — начинаясь в непосредственной близости от основания, проводится вдоль правого края сердца прямо в правый желудочек по направлению к верхушке, причем следует следить за тем, чтобы не повредить перегородку. Это вскрывает правый желудочек. Второй разрез, вскрывающий правое предсердие, начинается посредине между устьями полых вен и заканчивается непосредственно перед основанием. Третий, для обнажения левого предсердия, начинается у левой верхней легочной вены и заканчивается непосредственно перед основанием, вблизи венечной вены, соблюдая осторожность, чтобы не повредить ее. Четвертый, демонстрирующий левый желудочек, начинается позади основания и заканчивается вблизи верхушки. Если кровь находится в жидком состоянии, количество крови в правом предсердии может существенно измениться из-за предварительного исследования головного мозга, так как кровь могла вытечь из сердца через яремные вены. Весь комплекс органов грудной полости — легкие, сердце и пищевод, а также ткани, препарированные книзу от горла, — теперь следует извлечь единым блоком для детального изучения на столе. Но предварительно на пищевод следует наложить две лигатуры непосредственно выше сердечного отверстия желудка и произвести разрез между ними.

32. Органы брюшной полости следует перевернуть, подобно органам грудной полости, до того, как какой-либо из них будет исследован подробно, но перед вскрытием грудной клетки, по причинам, указанным в разд. 22. При последующем исследовании в первую очередь следует приступать к тому органу, в котором обнаруживаются признаки патологии.

V. Исследование в случаях ранений и ушибов

33. При посмертном вскрытии наиболее признанным способом исследования данных повреждений, если они располагаются над крупными полостями, является послойное обнажение структур методом обычного препарирования, с тщательным наблюдением за тем, какие повреждения были получены последовательно обнажаемыми частями до их рассечения. Раны не следует зондировать, особенно если они располагаются над какими-либо из крупных полостей. Глубину раны лучше всего определять путем тщательного препарирования и обнажения вовлеченных тканей; однако после этого толщину пронзенных тканей можно измерить с помощью зонда.

34. Местоположение ран должно быть описано с помощью фактических измерений от известных ориентиров, их форма и характер также должны быть тщательно зафиксированы, а их направление определено с точностью.

35. Прежде чем изменять разрезами внешний вид повреждений, чего никогда не следует делать без крайней необходимости, необходимо продумать, каким оружием они могли быть нанесены, и, если подозревается конкретное оружие, сопоставить его с ними. Поврежденные участки следует иссечь целиком и тщательно сохранить.

36. Видимые ушибы необходимо исследовать путем выполнения разрезов через них; при этом эксперты отмечают, имеется ли отечность или складчатость кожи; является ли вещество истинной кожи черным на всем протяжении или на части ее толщины; имеется ли кровоизлияние под кожей или в более глубоких тканях, и является ли кровь жидкой или свернувшейся, полностью или частично; разорваны ли мягкие ткани под ними или повреждены подлежащие кости; и находится ли кровь в контакте с разорванными поверхностями. С помощью этих средств может быть решен вопрос о том, были ли ушибы нанесены до или после смерти.

37. В случаях ранений также необходимо принимать во внимание признаки прижизненной реакции, особенно ретракцию краев, прилипание крови к их поверхностям, либо пропитывание кровью окружающей клетчатки, либо наличие признаков или последствий воспаления. Гипостаз не следует принимать за сосудистую инъекцию.

38. Если обнаруживается разделение крупных артерий или вен, следует принять меры к подтверждению возникающего при этом предположения путем выяснения при последующем препарировании, являются ли крупные сосуды, легкие, печень и мембранозные внутренние органы брюшной полости необычно свободными от крови.

39. В ходе препарирования ран необходимо тщательно искать в них инородные тела. Если они были причинены огнестрельным оружием, исследование не должно заканчиваться до обнаружения пули, пыжа или иного предмета, если таковые застряли в теле; и все, что будет обнаружено, подлежит сохранению. Когда предмет, выпущенный из огнестрельного оружия, или любое другое оружие прошли навылет через какую-либо часть тела, обе раны должны быть тщательно разграничены по их характерным признакам, особенно в отношении их сравнительного размера, вворачивания или выворачивания, гладкости или размозжения их краев, их округлости или угловатости и сравнительного объема кровотечения из каждой. При огнестрельных повреждениях следует отметить наличие или отсутствие следов пороха.

40. Когда раны располагаются над какими-либо крупными полостями, их не следует исследовать подробно до тех пор, пока полость не будет вскрыта; причем при вскрытии полости внешние разрезы должны проходить на некотором расстоянии от ран.

41. Когда измененный цвет участка кожи таков, что вызывает сомнения относительно того, вызван ли он травмой или посмертными изменениями, следует сделать разрез, чтобы установить, имеется ли кровь, излившаяся в ткани, что составляет истинное кровоизлияние (экхимоз), или имеет место лишь переполнение сосудов кожи, либо изменение цвета вследствие инфильтрации красящего вещества крови, происходящее в нижележащих частях трупа. Термина «суггиляция» следует избегать, так как он использовался в противоположных значениях континентальными и британскими авторами. Предпочтительны соответствующие выражения: «изменение цвета от излившейся крови» и «трупная синюшность».

VI. Исследование в случаях отравления

42. При исследовании трупа в случае подозреваемого отравления эксперты должны начать с пищеварительного тракта, сначала завязав две лигатуры вокруг пищевода, выше сердечного отверстия желудка, две — вокруг его пилорического конца и третью — у сигмовидной кишки ободочной кишки, затем извлекши желудок и весь кишечник; далее препарируя структуры рта, глотки, шеи и грудной клетки единым блоком; и, наконец, отделяя пищевод с тканями области горла от остальных органов грудной полости. После этого можно последовательно исследовать различные отделы пищеварительного тракта.

43. До начала препарирования в случаях предполагаемого отравления эксперты должны провести опросы, которые позволили бы им сформировать мнение относительно класса яда, с которым может быть связана смерть, и тем самым сориентировать их относительно выводов, которые следует сделать на основе наличия или, возможно, полного отсутствия каких-либо выраженных признаков, объясняющих причину смерти.

44. Судебные медицинские эксперты могут оказать важнейшую помощь следственным органам в расследовании обстоятельств дел о предполагаемом отравлении. Для этой цели следует тщательно опросить о симптомах при жизни: их характере, точном времени их появления, особенно в связи с приемом пищи или каких-либо подозрительных продуктов, их поступательном развитии и назначенном лечении. Невозможно проявить излишнюю осторожность при сборе таких сведений, и, в частности, следует приложить большие усилия для установления точного времени первого проявления симптомов и часов предыдущих приемов пищи. Такая же осторожность требуется при прослеживании предыстории случая, если эксперту довелось осмотреть человека до смерти; и если подозрения не возникали до тех пор, пока его врачебное наблюдение продолжалось некоторое время, он должен впоследствии, после возникновения таких подозрений, пересмотреть и скорректировать собранную вначале информацию, особенно в отношении дат. Все полученные таким образом факты должны быть немедленно зафиксированы письменно.

45. Помимо осмотра тела и выяснения предыстории случая, эксперты могут оказать ценную помощь следственным органам при обыске в доме умершего на предмет подозрительных предметов. Таковыми являются: подозрительные продукты питания, напитки или лекарства; сосуды, в которых они были приготовлены или в которых впоследствии содержались; запасы в домохозяйстве тех продуктов, из которых, судя по всему, была приготовлена подозрительная пища и т. д. Все подобные предметы должны быть изъяты в соответствии с правилами из разд. 13 для сохранения их неизменности. При этом осмотре не следует пренебрегать одеждой тела, постельным бельем, полом и очагом, так как на них могут оставаться следы рвотных масс, брызги или пролитые кислоты и тому подобное.

46. Когда врач вызывается к пациенту при жизни в случаях, когда подозревается отравление, он должен как можно скорее следовать инструкциям, изложенным для обеспечения сохранности предметов, в которых мог быть введен яд.

47. В тех же обстоятельствах в его обязанности входит наблюдение за поведением любого подозреваемого лица хотя бы уже для того, чтобы не допустить уничтожения остатков отравленных продуктов и защитить пациента от дальнейших посягательств.

48. Должны быть осмотрены все органы брюшной полости, и в особенности желудок и весь кишечный тракт, печень, селезенка, почки, мочевой пузырь; а у женщин — матка и ее придатки. Кишечник в целом должен быть разрезан по всей длине; при этом следует помнить, что наиболее частым местом естественной патологии его слизистой оболочки является область вблизи илеоцекального клапана, и что, помимо желудка, участками, чаще всего демонстрирующими изменения при отравлениях, являются двенадцатиперстная кишка, верхний отдел тощей кишки, нижний отдел подвздошной кишки и прямая кишка.

49. В случаях, когда необходимо иметь в виду возможность отравления и когда могут потребоваться материалы для химического анализа, исключительно важно убедиться в том, что все используемые инструменты, сосуды и мочевые пузыри абсолютно чисты.

50. Если во время препарирования в крови или при вскрытии желудка ощущается какой-либо необычный запах, его следует тщательно отметить и, если возможно, опознать всеми присутствующими медицинскими работниками. Таким способом могут быть распознаны алкоголь, опий, синильная кислота, масло горького миндаля и другие пахучие яды. Запах содержимого желудка всегда следует фиксировать сразу же при его вскрытии, так как запах часто быстро изменяется.

51. Желудок и кишечник должны быть извлечены целиком, а их содержимое вылито в отдельные склянки. Если желудок или часть кишечника имеют какие-либо необычные внешние признаки, их исследование при необходимости можно отложить до более благоприятного времени; но в любом случае их следует сохранить и увезти с собой, так как они сами по себе могут представлять важный объект для анализа. Горло и пищевод могут быть исследованы незамедлительно и сохранены вместе с их содержимым, которое, если его много, можно хранить отдельно в склянке. В дополнение к пищеварительному тракту и его разнообразному содержимому для анализа следует изъять части плотных органов тела. Наиболее важными из них являются печень, селезенка и почки. Часть печени, по меньшей мере ее четверть, должна быть изъята в каждом случае предполагаемого отравления; а в тех случаях, когда смертельное заболевание длилось долго и поэтому в теле могли сохраниться лишь следы яда, следует изъять всю печень, селезенку и обе почки. Порцию крови, особенно когда ощущается запах какого-либо летучего яда, следует немедленно поместить в склянку, закрытую плотной пробкой или притертой крышкой.

52. Ни один человек не должен браться за проведение анализа в случае подозреваемого отравления, если он либо не знаком с химическими исследованиями, либо предварительно не проводил успешного анализа смеси органических веществ, содержащей небольшую долю предполагаемого яда.

53. Всем лицам, берущимся за проведение анализа, следует помнить, что может потребоваться заключение другого специалиста, практикующего в области токсикологических исследований; поэтому при возможности им следует заботиться о том, чтобы использовать лишь часть каждого из образцов, сохраненных для анализа. Идентичность объектов для анализа должна быть обеспечена в соответствии с правилами из разд. 13.

VII. Исследование в случаях асфиксии

54. В случаях предполагаемого утопления эксперты особенно внимательно наблюдают за тем, зажата ли в руках трава, ил или другие предметы либо находятся ли они под ногтями; высунут ли язык из-за зубов; каково состояние полового члена; содержатся ли в полости рта, носовых ходах, трахее или бронхиальных разветвлениях жидкость, пена или инородные вещества; содержит ли желудок много воды; является ли кровь в крупных сосудах жидкой. Следует произвести аккуратное давление на легкие; при этом любая содержащаяся в них жидкость выжимается в бронхиальные трубки и трахею, и отмечается ее характер. Если внутри тела обнаруживается вода с частицами растительности или ила, их необходимо сопоставить с тем, что может находиться в водоеме, в котором было обнаружено тело, и в случае необходимости сохранить для дальнейшего научного исследования. Следы травм необходимо тщательно сопоставить с предметами как в воде, так и на берегах вблизи нее, и уделить особое внимание вопросу о том, были ли обнаруженные повреждения получены телом до или после смерти.

55. В случаях предполагаемой смерти от повешения, удавления или удушения важно обратить особое внимание на состояние лица в отношении синюшности по сравнению с остальным телом; состояние конъюнктивы глаз в отношении кровенаполнения; состояние языка в отношении его положения; состояние горла, подбородка и губ в отношении следов от ногтей, царапин, шелушения эпидермиса или мелких ушибов; состояние крови в отношении цвета и жидкого состояния; состояние сердца в отношении количества крови в его различных полостях; состояние ствола и ветвей полой вены в брюшной полости в отношении их переполнения кровью; а также состояние легких в отношении венозного застоя, разрыва каких-либо альвеол и мелких точечных кровоизлияний под плеврой или перикардом. Необходимо внимательно осмотреть след от веревки или иной лигатуры на шее; при этом следует упомянуть, что след часто проявляется отчетливо лишь через семь-восемь часов после смерти и что он редко представляет собой темно-синюшную полосу, как принято считать, а является бледной розовато-буроватой полосой, не имеющей кровоизлияний, но окаймленной тончайшей линией ярко-красного цвета по каждому краю, где она граничит со здоровой кожей. Тем не менее под следом и вокруг него также следует искать кровоизлияния и разрывы в коже, клетчатке, мышцах, хрящах и выстилающей оболочке гортани и трахеи. Необходимо также искать сопутствующие повреждения на других частях тела, главным образом на груди, спине и руках, равно как и признаки выделения крови из носовых ходов или ушей, а также выделения кала, мочи или семени. В случаях, когда смерть может быть обусловлена испарениями горящего топлива или другими ядовитыми газами, следует наполнить небольшой пузырек свежей кровью и плотно укупорить пробкой для дальнейшего исследования, если таковое потребуется.

VIII. Исследование в случаях ожогов

56. При предполагаемой смерти от ожогов кожу по краю ожогов следует тщательно исследовать на предмет покраснения или появления пузырьков, содержащих жидкость.

IX. Исследование в случаях криминального аборта

57. В случаях предполагаемого криминального аборта, если женщина остается жива, главными вопросами для расследования являются: доказательства недавно прошедших родов, выявление фактов, свидетельствующих о том, что она подвергалась манипуляциям с применением инструментов, и возникновение симптомов, которые можно связать с действием любых препаратов, считающихся способными вызывать аборт.

Когда женщина умерла, вопросами, требующими особого внимания при вскрытии, являются: состояние матки в отношении ее размеров и состояния ее слизистой оболочки в связи с предполагаемым сроком родов; состояние кишечного тракта в связи с действием раздражающих препаратов; слизистой оболочки мочевого пузыря в связи с действием шпанских мушек; тщательный осмотр матки и влагалища на предмет механических повреждений, особенно колотых ран; а также любые признаки того, что смерть могла быть вызвана воспалением органов малого таза или кровотечением из раны.

X. Исследование в случаях детоубийства

58. В случаях предполагаемого детоубийства необходимо помнить об определенной специфике. Полость черепа следует вскрыть с помощью ножниц. При вскрытии брюшной полости следует избегать области пупка, чтобы правильно исследовать состояние сосудов пупочного канатика. Это достигается проведением двух разрезов от мечевидного отростка к каждой из передних верхних остей подвздошных костей и отведением книзу образующегося треугольного лоскута.

59. Расследование в случаях детоубийства должно проводиться по следующим пяти отдельным вопросам: (1) какова предполагаемая степень зрелости ребенка? (2) как давно он умер? (3) умер ли он до, во время или после родов и через какое время после них? (4) наступила ли смерть от естественных причин, недосмотра или насилия? и (5) является ли подозреваемая женщина матерью ребенка?

60. Пунктами, на которые следует обратить внимание для определения предполагаемой степени зрелости ребенка, являются: общий внешний вид и развитие, состояние кожи, ее секретов и ее придаточных элементов; волосы и ногти; наличие или отсутствие пупилярной мембраны; длина и масса всего тела; соответствие или несоответствие пупка середине длины тела; расположение мекония в кишечнике; размеры яичек у лиц мужского пола и у обоих полов — размер точки окостенения в нижней эпифизарной зоне бедренной кости. Это легко наблюдается путем выполнения разреза спереди коленного сустава в полость сустава, выведения конца бедренной кости через разрез, аккуратного срезания хрящевой ткани до тех пор, пока на разрезе не станет заметна цветная точка, и затем посредством последовательных тончайших срезов определения наибольшего диаметра костного ядра. Последнее отсутствует до тридцать шестой недели беременности, а у доношенного ребенка имеет диаметр около одной четвертой дюйма. Был ли младенец обмыт? Отсутствие или наличие первородной смазки. Природа и характер пеленок или одежды, если таковые были найдены на ребенке.

61. Вопросы, имеющие наибольшее значение в отношении периода времени, прошедшего после смерти, — это те, которые указаны в последнем абзаце разд. 17, причем следует помнить, что тела младенцев часто прячут в зольниках и навозных кучах и что в таких условиях гниение протекает очень быстро.

Таблица. — Разрез через эпифиз нижнего конца бедренной кости, показывающий центр окостенения у доношенного плода.

62. Обстоятельствами, указывающими на то, умер ли ребенок до, во время или после родов и через какое время после них, являются: признаки перенесенного им внутриутробного гниения; следы на макушке, стопах, ягодицах, плечах и т. д., предположительно указывающие на характер родовой деятельности и на то, была ли она вероятна как смертельная для ребенка; состояние легких, сердца и крупных сосудов, показывающее, дышал он или нет; характер содержимого желудка и кишечника; наличие инородных тел в дыхательном горле; состояние пупочного канатика или самого пупка, если канатик отпал.

63. Для правильного исследования состояния легких, сердца и крупных сосудов с целью определения того, дышал ли ребенок, осмотр следует проводить в следующем порядке: сначала обратить внимание на положение легких; на то, насколько высоко они поднимаются по бокам сердца; на их цвет и текстуру; крепитируют они или нет. Затем закрепить лигатуру вокруг крупных сосудов у корня шеи и другую вокруг полой вены выше диафрагмы. Перерезать обе группы сосудов выше лигатур и извлечь сердце и легкие единым блоком, который необходимо взвесить и опустить в воду, чтобы определить, тонут легкие с прикрепленным сердцем или плавают. В последующем наложить лигатуру на легочные сосуды вблизи легких и отсечь сердце разрезом между ним и лигатурой. Наконец, определить массу легких; тонут они или плавают в воде; выделяется ли кровь обильно или скудно при их надрезании; плавают ли какие-либо фрагменты в случаях, когда легкие целиком тонут; и в каждом случае плавучести — продолжают ли их фрагменты плавать после тщательного отжимания в ткани.

64. Общий вопрос, подлежащий рассмотрению в связи с причиной смерти, заключается в том, таковы ли внешние признаки, чтобы их можно было отнести за счет родовой деятельности, или же они указывают на ту или иную форму насильственной смерти. Указания, приведенные в разделах V, VI и VII, применимы как к младенцам, так и к взрослым; однако в случаях предполагаемого детоубийства следует особо отметить следующие моменты:

В отношении ран и ушибов — возможность мелких колотых ран головного мозга или других жизненно важных органов; в отношении повреждений головы — кровоизлияния под апоневроз головы, не в том месте, где оно могло образоваться во время родов, либо перелом костей, не образующийся от сдавления головки во время родов и не связанный с дефектным окостенением черепа; в отношении утверждения о том, что голова была повреждена в результате внезапного падения ребенка с высоты материнского роста при отсутствии у нее положения лежа — наличие песка или других инородных тел на ушибленной коже головы и существование более чем одного повреждения головы; в отношении удушения — внешние и внутренние признаки этой формы смерти: следы сдавления рта, носа и горла, а также присутствие инородных тел во рту и горле, дыхательных путях, пищеводе или желудке, особенно если тело обнаружено в контакте с подобными веществами; в отношении кровотечения из пупочного канатика — бескровное состояние тела при отсутствии раны, способной его объяснить; в отношении ядов, чаще всего наркотических, — отсутствие каких-либо из вышеперечисленных признаков при в остальном здоровом состоянии тела; в отношении истощения и воздействия внешних факторов — истощение тела, отсутствие пищи в желудке и пустое, спазмированное состояние кишечника; в отношении возможности того, что ребенок был внезапно изгнан и упал на пол или в выгребную яму и т. д., необходимо отметить состояние пупочного канатика — длинный он или короткий, остается ли он прикрепленным к ребенку и связанным с детским местом, что указывает на стремительные роды, или, если он разделен, был ли он обрезан или разорван. Характер использованной лигатуры, если таковая применялась.

65. Обстоятельства, отмеченные в разд. 60, 61, 62, 63, 64, в сопоставлении с признаками недавно прошедших родов у женщины, позволят решить вопрос о том, является ли подозреваемая женщина матерью ребенка. Эти обстоятельства можно вкратце свести к признакам степени зрелости ребенка: признакам на теле характера родовой деятельности, признакам, указывающим на время его смерти, и интервалу времени, истекшему как между его рождением и смертью, так и между его смертью и осмотром.

ЭКСГУМАЦИИ

Иногда возникает необходимость эксгумировать тела лиц, которые были преданы земле. Случаи, которые обычно вызывают необходимость этой всегда неприятной процедуры, — это те, когда подозрение в отравлении или насилии возникло спустя некоторое время после похорон предполагаемой жертвы. Либо необходимость может возникнуть для доказательства того, что захороненное тело принадлежит человеку, смерть которого абсолютно необходимо доказать. В деле Ливингстона, хотя это едва ли можно назвать эксгумацией, исследование руки трупа, предположительно принадлежавшего Ливингстону, проведенное спустя несколько месяцев после смерти, доказало наличие плохо сросшегося перелома, который, как было известно, имел место у умершего.

При проведении эксгумации необходимо присутствие медицинских экспертов для наблюдения за извлечением тела из гроба, а также любого лица или лиц, способных дать показания относительно личности трупа, например тех, кто обряжал его и готовил к погребению. Изготовитель гроба также может оказать помощь в подтверждении его личности. Как только медицинские работники получают надлежащие полномочия, нельзя терять времени, чтобы получить тело как можно более свежим и сразу же подтвердить или опровергнуть обвинение в преступлении, которое в случае невиновности лиц не может быть снято слишком быстро. Лучшее время для извлечения тела летом — раннее утро; и во всех случаях осмотр по возможности следует проводить при дневном свете. Следует взять все необходимое для проведения медицинского осмотра, а также стол для размещения тела. Следует надеть резиновые перчатки. Близко под рукой должно находиться ведро с раствором какого-либо дезинфицирующего средства, чтобы эксперты могли вымыть руки после окончания эксгумации. Кроме того, целесообразно на короткое время подвергнуть тело воздействию воздуха перед началом осмотра. Хотя при извлечении одиночного тела риск для здоровья возникает редко, необходимы определенные меры предосторожности: так, целесообразно стоять с наветренной стороны от трупа. Не следует входить в склепы сразу после их вскрытия, им нужно дать время на проветривание. Следует тщательно зафиксировать степень сохранности гроба и, если он поврежден, наличие контакта окружающей почвы с телом. Эта предосторожность необходима в случаях подозреваемого отравления минеральными ядами (например, мышьяком и т. д.), причем также целесообразно сохранить один-два фунта почвы, находящейся непосредственно над гробом, для анализа. После этого тело может быть осмотрено снаружи, остатки волос на голове или лице сохранены для идентификации; затем проводится осмотр всех полостей, а содержимое желудка и кишечника помещается в сухие глиняные банки или стеклянные бутылки, укупоренные пробками, накрытые тонкими пластинами из натурального каучука, а затем завязанные и опечатанные так, чтобы для их открытия пришлось разрезать бечевку или сломать печати. Концы бечевки должны быть опечатаны в присутствии представителей власти. При осмотре следует неукоснительно следовать ранее приведенным инструкциям. Все поврежденные или пораженные болезнью части следует извлекать и сохранять везде, где это технически осуществимо. Мягкие ткани, не предназначенные для анализа, можно консервировать в концентрированном соляном растворе.

По истечении какого срока эксгумация трупа бесполезна? — Научного предела не существует, поскольку даже кости могут указывать на применение насилия или свидетельствовать об идентификации трупа, как в упомянутом деле Ливингстона. Беременность может быть обнаружена. Медицинские эксперты должны продолжать осмотр, если они не могут определенно заявить, что процесс разложения зашел настолько далеко, что делает исследование бессмысленным в отношении его специальных целей. Каспер приводит случай мужчины, тело которого эксгумировалось трижды для различных целей. В Шотландии закон устанавливает предел в двадцать лет, в то время как в Англии закон об этом умалчивает; во Франции предел составляет десять лет с даты предполагаемого преступления; а в Германии предел составляет тридцать лет, если преступление карается смертной казнью, причем этот срок варьируется от трех до тридцати лет в зависимости от характера преступления.

ГЛАВА V НАПАДЕНИЯ, УБИЙСТВА И РАНЕНИЯ

Нападение. — Какое бы то ни было действие, заключающееся в посягательстве на личность другого человека, с юридической точки зрения является нападением, независимо от того, причинило оно вред или нет; при этом не требуется, чтобы совершенное действие возымело результат. Плевок в кого-либо является нападением. Никакая провокация словами, письменными или устными, не может оправдать нападение, хотя она может смягчить вину. Если врач без необходимости раздевает пациентку донага под предлогом того, что иначе он не может оценить ее заболевание, это считается нападением, если он сам снимает с нее одежду (R. v. Rosinski, 1 Mood C.C. 12). Точно так же, когда врач имел половую связь с девушкой четырнадцати лет под предлогом того, что он таким образом лечит ее медицинскими средствами от недуга, по поводу которого он ее наблюдал, а она не оказывала сопротивления исключительно из добросовестной уверенности в том, что таково положение дел, это было признано несомненно нападением и, вероятно, изнасилованием (R. v. Case, 1 Den. 580; 19 L.J. [M.C.] 174). В настоящее время подобное деяние квалифицируется как изнасилование.

Побои. — Это понятие включает избиение или нанесение ран. Прикосновение пальцем, сколь угодно легкое, подпадает под этот термин.

Убийство (homicide). — По шотландскому праву убийство признается совершенным только тогда, когда была уничтожена отчетливо самостоятельная человеческая жизнь. Уничтожение неродившегося ребенка, сколь угодно за недолгое время до родов, может быть преступным, но не является убийством человека. В этой же стране уголовное убийство подразделяется на две категории:

(1) Умышленное убийство (Murder). (2) Неосторожное убийство (Culpable Homicide).

1. Умышленное убийство (Murder) юридически образуется любым умышленным действием, вызывающим уничтожение человеческой жизни, будь то с явным намерением убить или при проявлении столь крайнего и злостного безрассудства, которое подразумевает склонность, достаточно испорченную, чтобы полностью пренебрегать последствиями. Убийство может являться результатом физического насилия, отравления или совершения какого-либо другого тяжкого преступления, например когда кто-либо становится причиной смерти женщины при попытке совершить криминальный аборт, изнасилование либо посредством оставления младенца в опасности, что приводит к его смерти. Использование оружия не является обязательным.

2. Неосторожное убийство (Culpable Homicide). — Название, применяемое в праве к тем случаям, когда смерть человека вызвана или существенно ускорена ненадлежащим поведением другого лица и когда степень вины не дотягивает до преступления умышленного убийства:

(a) Умышленное лишение жизни другого в обстоятельствах, не подразумевающих ни умышленного убийства с одной стороны, ни правомерного лишения жизни с другой — например, если человек выходит за рамки умеренности при возмездии за причиненный вред или убивает другого тогда, когда опасность, которой он подвергался, уже миновала.

Любое обвинение в умышленном убийстве по умолчанию включает в себя обвинение в неосторожном убийстве, и присяжные, если сочтут это обоснованным, могут вынести вердикт о том, что было совершено лишь неосторожное убийство.

(b) Лишение жизни в результате совершения какого-либо противоправного либо опрометчивого и неосторожного действия, повлекшего за собой смерть, хотя она и не предвиделась как вероятная — например, применение огнестрельного оружия на общественной улице и т. д.

(c) Лишение жизни, ставшее результатом небрежности или опрометчивости при исполнении законной обязанности — например, если стрелочник на железной дороге забыл перевести стрелки и тем самым вызвал столкновение и гибель людей. В Англии это квалифицировалось бы как непредумышленное убийство (manslaughter).

Правомерное лишение жизни (Justifiable Homicide). — Самооборона; повешение преступника, надлежащим образом приговоренного к смертной казни; убийство другого с целью предотвращения убийства, если предотвращение невозможно никаким иным способом. При самообороне лицо, совершающее убийство, должно испытывать обоснованный страх смерти от рук своего противника.

В Англии выделяются: 1. Умышленное убийство (Murder); 2. Непредумышленное убийство (Manslaughter); 3. Правомерное лишение жизни (Justifiable Homicide).

Убийство, согласно лорду Коку (3 Inst. 47), совершается, «когда лицо в здравом уме и при рассудке противоправно лишает жизни любое существующее разумное создание, находящееся под защитой короля [peace], с заранее обдуманным умыслом, явным или подразумеваемым».

В Англии убийство должно быть совершено с заранее обдуманным умыслом. Умысел может быть явным или подразумеваемым.

В Шотландии заранее обдуманный умысел не требуется (5 Irv. 525, 40 S.J. 92 и 5 S.L.R. 20).

Законодательство обеих стран, судя по всему, различается скорее в формулировках, чем в правоприменительной практике. В Англии, если потерпевший проживет год и один день, а затем умрет, смерть не приписывается травме; однако в Шотландии, хотя никакой определенный срок не установлен, ни одно дело, как я полагаю, не было бы принято к рассмотрению по истечении длительного периода времени после совершения убийственного деяния. Наибольший интервал, согласно Тейлору, по истечении которого последовал обвинительный приговор за косвенно фатальные последствия, составлял девять месяцев.

В Соединенных Штатах преступление убийства, как правило, подразделяется на две степени: в первой, когда деяние является умышленным или представляет собой результат попытки совершения кражи со взломом, изнасилования, поджога либо совершено посредством яда; в остальных случаях преступление подпадает под вторую степень.

РАНЕНИЯ

Юридическое определение. — Согласно статуту (24 и 25 Vict. c. 100, sec. 18), слово «ранение» включает в себя резаные, колотые, рваные, ушибленные и огнестрельные раны. Но чтобы составить ранение в смысле статута, должна быть повреждена вся кожа целиком, а не одна лишь кутикула, или верхний слой кожи (R. v. M‘Laughlin, 8 C. & P. 635). Однако повреждение внутренней кожи, например внутри щеки или губы, достаточно для квалификации ранения в рамках статута (R. v. Warman, 1 Den. C.C. 183). Если кожа повреждена, характер инструмента, которым причинена травма, не имеет значения, поскольку действующий статут распространяется на ранения и т. д., нанесенные «любыми средствами вообще». Ранение от удара ногой в ботинке подпадает под действие статута (R. v. Briggs, 1 Mood C.C. 318). Травмы, ожоги и обваривания, которые в соответствии с приведенным выше определением ранения таковыми не являются, подпадают под пункт «или причинение тяжкого вреда здоровью какого-либо лица».

Каспер определяет «травму» как «всякое изменение структуры или функции любой части тела, вызванное любой внешней причиной». Тейлор предложил следующее в качестве наилучшего из возможных определений слова «ранение» как в медицинском, так и в юридическом смысле, а именно: это «нарушение непрерывности в структурах тела, будь то внешнее или внутреннее, внезапно вызванное механическим насилием». Это будет включать вывихи, переломы, простые или сложные, повреждение кожи или слизистой оболочки, а также внутренних органов. Ожоги и травмы, вызванные действием едких веществ, исключаются из категории ран.

О ранениях вообще. — Необходимо с большой тщательностью устанавливать точное место и ход травмы на теле, так как эта предосторожность сильно поможет в ответах на вопросы: Опасна ли рана для жизни? Причиняет ли она тяжкий вред здоровью? Является ли она суицидальной, то есть нанесенной лицом самому себе, или гомицидальной, нанесенной другим? Решение вопроса об опасном характере раны оставляется на профессиональное усмотрение свидетеля, которого могут попросить изложить свои соображения о том, почему он считает рану опасной для жизни. Его голословное утверждение принято не будет. «Наиболее безопасный путь для свидетеля, — говорит Элвелл, — в отношении всех этих вопросов заключается в том, чтобы дать правдивое и простое описание раны, детально описав ее и вероятные последствия, которые могут с ней сопутствовать». В отношении опасности для жизни (помимо так называемых «простых» ран, которые обычно не обширны, легко заживают и не доставляют хлопот в своем течении) раны могут считаться опасными для жизни, когда они столь обширны либо в силу своего положения и отношения к важным структурам таковы, что оказались бы смертельными без вмешательства хирургического искусства; и когда эта опасность является неминуемой. Смертельная рана — это рана, за которой быстро следует смерть. Однако раны, которые сами по себе не могли бы расцениваться как опасные для жизни, могут стать таковыми из-за интеркуррентных осложнений, таких как рожистое воспаление или иной инфекционный процесс. Как правило, опасными для жизни следует называть лишь те раны, при которых опасность для жизни является неминуемой. Открытый перелом костей черепа, повреждение какого-либо крупного артериального ствола или любого из внутренних органов могут рассматриваться как «опасные для жизни»; но в случаях, когда опасность более отдалена, как при вероятном наступлении столбняка, рожистого воспаления и т. д., медицинское заключение должно быть более осторожным. Но медицинский свидетель всегда должен помнить, что смерть может наступить после малейшей травмы. Зафиксирован случай смерти через сорок восемь часов после удаления зуба. Справедливо и обратное, ибо за самыми страшными травмами следовало выздоровление.

Следующие рекомендации могут помочь практикующему врачу в формировании своего мнения относительно вероятной опасности раны:

1. Степень повреждения. 2. Характер инструмента, использованного при нанесении раны. 3. Сила насилия, перенесенного тканями. 4. Размер и значение поврежденных кровеносных сосудов и нервов. 5. Заживает ли рана или склонна ли она заживать хорошо, и является ли общее расстройство сильным или незначительным? 6. Возраст пострадавшего. 7. Имеется ли какая-либо конституциональная предрасположенность, способная сделать даже легкую рану более тяжелой или даже опасной для жизни? 8. Было ли предшествующее медицинское лечение квалифицированным или иным?

Если пострадавший будет обнаружен мертвым, тщательное посмертное вскрытие — единственное средство определить ту роль, которую травма предположительно сыграла в наступлении смертельного исхода.

Важные моменты, подлежащие фиксации при исследовании найденного раненым трупа.

1. Отметить расположение, степень, глубину, ширину, длину и направление раны. Произвести тщательные измерения для определения характера оружия и поврежденных органов тела.

2. Имеются ли какие-либо признаки кровоизлияния (экхимоза), или излившаяся кровь является жидкой или свернувшейся?

3. Исследовать рану на предмет наличия гноя, адгезивного воспаления, гангрены или инородных тел.

Зачем? Наличие гноя и т. д. укажет на то, что смерть должна была наступить спустя некоторое время после нанесения раны.

4. Во всех исследованиях ран старайтесь как можно меньше нарушать их внешний вид, чтобы иметь возможность сопоставить рану с подозреваемым оружием.

5. Все записи следует вести во время такого осмотра или непосредственно после него.

6. Произвести тщательное исследование всех важных органов тела.

Зачем? Чтобы опровергнуть предположение о том, что смерть произошла по другим причинам — от яда, болезни и т. д. Это важно, как в случае с девочкой, которая, боясь порки, проглотила немного мышьяка, от которого умерла, однако ее отец был отдан под суд за то, что вызвал ее смерть суровостью своего наказания.

7. В отчете должны излагаться только факты; никаких выводов делать или предполагать не следует.

8. Описывая внешний вид ран, используйте простой нетехнический язык и избегайте превосходных степеней и высокопарных слов для описания и объяснения простых фактов.

9. При огнестрельных ранениях отметить положение тела, состояние и содержимое рук, а также направление раны по отношению к внешним предметам.

Отмечать также при всех видах ран соотношение раны с разрезами или разрывами на одежде умершего.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ОБЛАСТЕЙ

Повреждения головы и позвоночника

Они могут быть либо наружными, затрагивающими мягкие ткани; либо внутренними, затрагивающими вещество мозга и т. д. В последнем случае, как правило, имеются признаки внешнего насилия. Опухоль волосистой части головы с кровоизлиянием может производить ощущение крепитации под пальцем и тем самым ошибочно приниматься за перелом черепа. Опухоль также может пульсировать, если рядом с ней находится крупный сосуд, создавая впечатление, что пульсация обусловлена движениями мозга. Обширная рана без перелома указывает на более или менее косой удар, небольшая рана — на прямое насилие. Удар тяжелым тупым оружием может образовать чистую резаную рану, и часто в таких случаях место ушиба не совпадает с центром разреза. Д-р Огстон приводит случай молодой леди, которой удар мяча для крикета нанес рану поперек лба, непосредственно над одной из бровей и равную ей по длине, которую он не смог отличить от раны, причиненной режущим инструментом. Все травмы головы в той или иной степени тяжелы и опасны, и требуется большая осторожность при составлении прогноза относительно отдаленных последствий травмы головы. Воспаление мозга, как правило, развивается примерно через неделю после несчастного случая, и пациентов не следует считать вне опасности ранее чем через две-три недели после него. Следует также помнить, что в некоторых случаях воспалительный процесс может протекать скрытно в течение нескольких месяцев, не давая никаких явных признаков своего присутствия вплоть до самого наступления смертельного исхода. Раны волосистой части головы опасны из-за рожистого воспаления и т. д. Их следует исследовать на предмет их протяженности, формы, глубины и положения.

Сотрясение головного мозга может возникнуть от падения на ягодицы или от ударов по голове. Лицо становится бледным, зрачки суженными, пульс слабым и малым, конечности холодными, дыхание едва заметным, а сфинктеры расслабленными. Тенденция к смерти обусловлена синкопе. Затем может наступить реакция: пульс учащается; кожа горячая и сухая; наблюдается сильное смущение мыслительных процессов, от которого пациент в конечном итоге оправится; в большинстве случаев присутствует рвота. Сотрясение часто переходит в сдавление, обусловленное кровоизлиянием из разорванных мозговых сосудов. Сотрясение и сдавление различаются тем, что при первом эффекты носят мгновенный характер, тогда как при втором проходит некоторое время, прежде чем симптомы проявляются; и эти симптомы становятся все более выраженными, тогда как при сотрясении они постепенно сходят на нет. Отличить последствия сдавления от проявлений, характерных для опьянения или отравления наркотиками, зачастую представляет собой сложную задачу. Запах выдыхаемого воздуха и предыстория случая помогут сформировать мнение. Сотрясение головного мозга может оказаться смертельным без перелома черепа, излияния крови внутри черепа или каких-либо иных изменений, обнаруживаемых при вскрытии, причем смерть вызывается шоком, нанесенным всему нервному органу, который, оставаясь без устранения, быстро переходит в угасание функции.

Симптомы компрессии — полный, сильный и часто нерегулярный или медленный пульс; нормальная температура поверхности; мышечная релаксация; расширение, сужение или неравномерность зрачков; хриплое дыхание и паралич — нередко задерживаются по времени, и это обстоятельство должно делать выводы весьма осторожными. Брайант приводит случай (Surgery, vol. i. p. 216), в котором мужчину выбросило из легкой конки на голову. После короткого периода бесчувственности он шел в течение получаса, а затем постепенно вновь впал в бессознательное состояние и в конце концов умер. Большой тромб был обнаружен над левым полушарием мозга, причем кровь, очевидно, истекла из средней оболочечной артерии. Короткий период бесчувственности, вероятно, приостановил ток крови из артерии, который возобновился при ходьбе пострадавшего. Анатомическое строение черепа может иметь большое значение для опасности, ожидаемой от ударов, — некоторые черепа тоньше других, а в редких случаях роднички могут не окостенеть при жизни.

Возможность нездорового состояния — атеросклероза — артерий головного мозга или заболевания сердца должна приниматься во внимание перед вынесением суждения о тенденции или первопричине смерти.

Можно констатировать, что пациент умер от апоплексии. Апоплексия — это болезнь пожилого возраста, которая редко встречается у молодых, хотя теоретически ее возникновение возможно. Артерии в каждом случае должны быть исследованы на предмет наличия или отсутствия заболевания. При применении насилия излияние крови происходит, как правило, на поверхности головного мозга; однако д-р Аберкромби приводит два случая спонтанного разрыва кровеносного сосуда внутри головы, за которым следовало излияние крови на поверхность головного мозга. «Внешняя травма, сосуществующая с экстравазацией крови в мозговое вещество, не обязательно означает причинно-следственную связь. Предшествующее состояние мозга или излияние крови из больных сосудов, по сути, могло стать причиной несчастного случая» (Хьюитт). Однако, когда кровь обнаруживается излившейся на поверхность мозга, особенно между твердой мозговой оболочкой и черепом, под внешней раной или напротив нее, мы можем с достаточным основанием заключить, что кровотечение обусловлено прямым ударом. Кровотечение, столь сильное, что оно производит опасное давление на мозг, как правило, происходит от разрыва средней оболочечной артерии.

Хасбанд описывает случай в Эдинбургской больнице, при котором имелся крупный тромб над левыми лобными долями, сопровождавшийся афазией и правосторонней гемиплегией, без разрыва средней оболочечной артерии или каких-либо признаков внешней травмы. Мужчина только что вышел из камер по обвинению в пьянстве. Источник кровотечения не был четко выяснен, но казалось, что оно связано с разрывом артерии в пахименингиальном очаге. Кровь может обнаруживаться в полости паутинной оболочки при подавляющем большинстве тяжелых травм головы и даже в незначительных случаях, когда этого меньше всего ждут. Разрыв венозных синусов может происходить без перелома черепа. Я наблюдал это в случае смерти во время боксерского матча: массивное излияние над мозгом, особенно в височно-клиновидной ямке, произошло вследствие разрыва левого поперечного синуса в месте соединения с верхним каменистым синусом; также имело место вертикальное кровоизлияние в варолиев мост. Излившаяся кровь по истечении времени может претерпеть изменения и образовать ложную мембрану на париетальной паутинной оболочке, но редко на висцеральной поверхности. Со временем могут даже образовываться кровяные кисты, обладающие всеми характеристиками серозной оболочки. Кровь может распространяться на участки, удаленные от места травмы, и экстравазация не всегда происходит в точном месте нанесения удара, а часто в противоположном. Результатом одного удара могут быть две экстравазации.

Приступы гнева выдвигались в качестве причины апоплексии, но эта причина редка. Перелом костей черепа может быть обусловлен противоударом — contre-coup — или падением на ягодицы и т. д. Переломы черепа делятся на две группы (Кёрбер): (1) те, которые возникают в результате двустороннего сжатия черепа, и (2) те, которые являются результатом насилия, приложенного только с одной стороны. В обеих группах линия перелома идет параллельно оси сжатия. Трещины основания черепа при двустороннем его сжатии всегда поперечные. Колотые раны черепа всегда опасны, но пациент может прожить много дней. Д-р Бигелоу, профессор хирургии Гарвардского университета (США), описывает случай, когда железный прут весом тринадцать с четвертью фунтов, длиной три фута семь дюймов и толщиной в один дюйм прошел насквозь через голову, за чем последовало выздоровление, причем пациент лишился лишь функции поврежденного глаза.

Ушиб и разрыв головного мозга могут возникать в результате травм головы — либо в месте травмы, либо посредством contre-coup в какой-либо другой части. Ушибленный участок может демонстрировать локальную экстравазацию крови, либо, в диффузной форме, экстравазации могут быть множественными, а также располагаться на поверхности. Симптомы представляют собой признаки церебрального раздражения, комы или беспокойства, паралича, тонических или клонических спазмов. В легких случаях может наступить выздоровление, в других — сохраняется некоторая степень потери умственных способностей и паралич.

Существует большая опасность воспалительных осложнений. Мне встретился случай тяжелого оскольчатого перелома черепа с разрывом мозга, причем последнее вещество появилось на поверхности кожи головы с потерей мозгового вещества, у мальчика, который полностью выздоровел без каких-либо потерь интеллекта или работоспособности после травмы.

Для обнаружения мозгового вещества на оружии надежен только микроскоп, причем пригодна лишь клеточная часть мозга.

Травмы спинного мозга могут вызвать немедленную смерть; однако имеют место случаи, когда жизнь продлевается на несколько дней или даже дольше после повреждения спинного мозга. Симптомы заключаются в прогрессирующей параплегии и параличе мочевого пузыря и прямой кишки, заканчивающихся смертью. Пролежни и септическая инфекция мочевого пузыря и почек являются осложнениями, которые усугубляют тяжесть состояния. После смерти могут быть обнаружены костные отломки в спинном мозге, вывих позвонков или экстравазация крови в оболочках спинного мозга. Присутствие крови на спинном мозге не обязательно является результатом насилия, так как кровотечение может произойти спонтанно. Позвоночник должен быть исследован во всех случаях со смертельным исходом при подозрении на травму. Сотрясение спинного мозга служит благодатной почвой для расхождений во мнениях в железнодорожных делах. Ни в коем случае нельзя давать поспешных заключений относительно вероятного отдаленного исхода травмы для пациента.

Раны лица обычно не опасны, если они не проникают в головной мозг. Всегда существует вероятность того, что травма глаза вызовет отслойку сетчатки или воспаление, ведущее к слепоте. Колотые раны в области глазницы могут стать септическими и привести к вторичному менингиту.

Ранения горла и грудной клетки

Ранения горла более или менее опасны в связи с возможностью тяжелого кровотечения, эмфиземы и бронхита.

Ранения грудной клетки опасны из-за объема кровотечения, которое может произойти, и важности органов, которые могут быть повреждены. Смерть может наступить скорее от механического действия излившейся крови, чем от угнетающего эффекта вытекшего количества. Проникающие ранения грудной полости с повреждением легких вызывают эмфизему, пневмо-, пио- или гемоторакс, любой из которых может оказаться смертельным; могут развиться плеврит и пневмония. Перелом ребер может привести к повреждению вещества легкого или к воспалению его оболочек. Разрыв легких может происходить без перелома ребер. Желудочки сердца могут быть проткнуты, и тем не менее жизнь может продлиться в течение одного или двух месяцев, позволяя осуществлять значительное передвижение в течение этого периода (Briand et Chaudé, Med. Leg., vol. i. p. 511). Ранения сердца, однако, как правило, быстро заканчиваются смертью. Разрыв клапанов может последовать за ударами в грудь, а разрыв сердца может произойти от сдавливания или сильных ударов. Разрыв сердца происходил во время интенсивного напряжения, и это более вероятно, когда сердечная мышца поражена болезнью. Часто бывает трудно определить направление раны, так как легкие меняют свое положение во время дыхания.

Травмы живота

Ранения живота, проникающие в кишечник, хотя и не обязательно смертельные, могут вызвать смерть от перитонита, обусловленного истечением кишечного содержимого. Разрыв кишечника может последовать за ударами или сдавливанием; он обычно смертелен от перитонита, если вовремя не проведено хирургическое лечение. За ранами живота может также последовать грыжа. Разрыв печени встречается нередко и может произойти без каких-либо внешних признаков травмы. Разрыв, как правило, продольный, поперечные разрывы редки. За ним часто следует пневмония, если он не приводит к быстрой смерти. Чревное сплетение может быть сильно повреждено ударом или пинком в живот, особенно если этот орган переполнен пищей, и смерть может наступить, не оставив никаких следов травмы ни снаружи, ни изнутри. Мочевой пузырь может быть разорван, и смерть наступает от излившейся мочи. Разрыв мочевого пузыря может произойти от перелома таза без признаков внешнего повреждения. Разрыв почки может излечиться, если он незначителен, но при тяжелой форме он смертелен. Разрыв селезенки обычно смертелен и более вероятен при ее увеличении по любой причине. Коагулируемая лимфа, являющаяся следствием ранения серозной оболочки, может выделяться через двенадцать часов или раньше.

Травмы живота могут вызвать смерть от:

1. Шока; без повреждения внутренних органов, воспаления или внешних признаков травмы.

2. Кровотечения.

3. Повреждения внутренних органов, но без воспаления. Смерть в этих случаях кажется обусловленной угнетением нервной системы из-за сильной боли, следующей за этими травмами.

4. Воспаления без повреждения внутренних органов.

5. Воспаления вследствие повреждения внутренних органов.

6. Разрушения естественных функций органов и, как следствие, нарушения питания организма.

За исключением первого случая, когда смерть наступает мгновенно, ранения живота, как правило, не являются немедленно смертельными.