«Учебник судебной медицины и токсикологии»

Посмертные проявления. — Причинные поражения обнаруживаются в головном мозге или других органах; обычно отмечается гиперемия головного и спинного мозга и их оболочек, если только смерти не предшествовала глубокая анемия. Состояние сердца и легких непостоянно; общая картина напоминает таковую при смерти от асфиксии.

Таблица дифференциальной диагностики различных форм бессознательного состояния

Травма головы — Сотрясение головного мозга. — Симптомы очень похожи на шок, сопровождаются потерей сознания, однако больного можно попытаться привести в чувство. Зрачки одинаковые, расширенные или суженные, вяло реагируют на свет. Дыхание поверхностное и медленное, с вздохами, пульс слабый. Мышцы расслаблены, но не парализованы. Могут наблюдаться рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Температура обычно субнормальная.

Сдавление головного мозга. — Это состояние при травматическом генезе обычно сопряжено с переломом черепа и кровоизлиянием. Бесчувственность полная, привести человека в чувство невозможно. Зрачки могут быть неравными, суженными или расширенными и не реагировать на свет. Дыхание медленное, храпящее (стерторозное), может быть нерегулярным или по типу Чейна — Стокса. Пульс полный и напряженный, щеки раздуваются при выдохе. На одной стороне тела могут наблюдаться паралич, ригидность или судороги. Возможно удержание мочи с парадоксальной ишурией (недержание от переполнения).

В случаях, сопряженных с тяжелым переломом или внутричерепным кровоизлиянием, конъюнктива может быть хемотичной (отечной), либо может наблюдаться кровотечение из носа или уха; из носа также может истекать спинномозговая жидкость.

Алкоголь. — При коме, обусловленной алкоголем, ощущается запах алкоголя из дыхательных путей, алкоголь обнаруживается в содержимом желудка и может быть выявлен в моче. Запах алкоголя из дыхательных путей может быть следствием введения алкоголя посторонним лицом в момент появления симптомов, перешедших в кому. Зрачки одинаковые, суженные, конъюнктивальный рефлекс присутствует, зрачок расширяется при щипке кожи шеи. Пульс частый, сначала сильный, затем становится слабым, дыхание хрипящее. Если кома неполная, можно заметить мышечную дискоординацию. Человека обычно удается привести в чувство с помощью стимуляции.

При чистой алкогольной коме специфические признаки комы иного происхождения будут отсутствовать. Тем не менее следует помнить, что алкогольная кома может сочетаться с другими видами, и необходимо иметь в виду более тяжелую форму. При малейших сомнениях в диагнозе действия врача должны определяться возможностью более серьезной причины.

Отравление опиумом или наркотиками. — Кожа обычно обильно потеет, влажная и холодная; выражение лица умиротворенное, бледное и осунувшееся, губы синюшные. Глаза тяжелые, зрачки сужены до размеров булавочной головки и одинаковые, конъюнктивальный рефлекс обычно сохранен. В дыхательных путях ощущается запах опиума. Пульс медленный, дыхание храпящее и медленное. Параличей нет, и человека можно на мгновение вывести из состояния комы резким вопросом или ударом.

Апоплексия. — Человека удается вывести из бессознательного состояния лишь с трудом, если вообще удается сделать это временно. Лицо красное и одутловатое. Дыхание со вздохами и храпящее, часто наблюдается дыхание Чейна — Стокса. Зрачки расширены или неравномерные; при кровоизлиянии в мост — сужены. Температура поначалу может быть субнормальной, но постепенно повышается.

Может наблюдаться ригидность конечностей или гемиплегия. Пульс полный и напряженный, часто высокого напряжения с уплотненными артериями.

Может присутствовать альбуминурия.

Уремия. — Это состояние менее глубокое, чем при кровоизлиянии в мозг; пациента можно временно привести в чувство; начало обычно постепенное. Наблюдается альбуминурия с цилиндрурией; может присутствовать альбуминурическая ретинопатия. Зрачки могут быть суженными или расширенными. Дыхание имеет специфический так называемый уремический запах. Пульс обычно медленный, напряжение высокое, сердце увеличено. Дыхание медленное, со вздохами, может носить характер дыхания Чейна — Стокса. Параличей нет. Могли иметь место предшествующие судороги, и кома может чередоваться с этими приступами.

Может наблюдаться анасарка.

Диабетическая кома. — Она может наступить внезапно и возникнуть неожиданно у человека, у которого диабет не был выявлен вплоть до момента развития комы. Наблюдается дыхание со вздохами («жажда воздуха»). В дыхательных путях присутствует запах ацетона, а в моче — сахар.

Эпилепсия. — Потеря сознания глубокая и наступает немедленно с ригидностью, сменяющейся судорогами — односторонними, ограниченными стороной лица, челюстями, головой и шеей либо рукой, либо генерализованными. Из рта выделяется кровавая пена, язык искусан. Глаза широко открыты, зрачки расширены и не реагируют на свет. Может произойти мочеиспускание. После прекращения судорожного приступа может сохраняться постэпилептическая кома, хотя обычно лишь на короткое время.

Обморок. — Описан в разделе «Способы умирания» (с. 38).

Во всех случаях комы при первом осмотре обследуйте голову на предмет признаков травмы, отметьте запах из дыхательных путей, оцените состояние зрачков и их реакций, проверьте конечности на наличие параличей, подсчитайте пульс и отметьте его характер, а также состояние артерий, оцените размеры сердца и выслушайте его во всех точках. Подсчитайте и охарактеризуйте дыхание, измерьте температуру, исследуйте мочу, примите во внимание возраст человека и соберите анамнез.

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

Внезапная смерть может происходить от естественных или насильственных причин. В первом случае смерть может наступить неожиданно и очень быстро, но, как правило, период времени, занимаемый явлениями «умирания», поддается измерению, хотя и непостоянен. Если такой период времени неизмерим, смерть можно считать мгновенной.

Помимо внезапной смерти в результате насилия или отравления, к числу распространенных причин относятся следующие: —

1. Заболевания сердца: стенокардия, пороки сердца с нарушением компенсации, особенно аортальная недостаточность, дегенерация сердечной мышцы, разрыв сердца, сердечная недостаточность при дифтерии или токсических заболеваниях.

2. Заболевания кровеносных сосудов: разрыв аневризм или варикозных вен, тромбоз, эмболия.

3. Кровоизлияние в головной мозг, особенно в области варолиева моста или мозжечка.

4. Поражения дыхательной системы: отек или спазм голосовой щели, пленчатые надиры или инородные тела в гортани или трахее, инородные тела в глотке, опухоли, коклюш, астма, эмболия легочной артерии, воздушная эмболия, жировая эмболия, разрыв сосуда или аневризмы в дыхательные пути, как при туберкулезных кавернах, пневмоторакс, гемоторакс, плевральный выпот и при остром воспалении легких (пневмонии).

5. Разрыв язвы желудка или язвы другого отдела пищеварительного тракта.

6. Внезапное кровоизлияние в брюшную полость при разрыве матки, внематочной беременности и т. д.

7. Разрыв внутренних органов: переполненного мочевого пузыря, селезенки, беременной матки или другого органа брюшной полости.

8. Кровоизлияние в поджелудочную железу.

9. Состояния, связанные с нервной системой: психические эмоции, эпилепсия, уремия, ложный круп у детей.

10. Внезапная смерть наблюдалась при болезни Аддисона, при диабете, в случаях лимфатизма или тимико-лимфатического статуса у молодых людей, на ранней стадии наркоза хлороформом, во время простого вагинального осмотра у женщин, во время введения жидкостей в влагалище или матку. Бувала (Annales d’Hygiène, 1892) описывает случай, когда в момент введения канюли шприца в маточный зев женщине с целью криминального аборта она откинулась назад до введения какой-либо жидкости и скончалась через несколько минут.

Аналогичный случай имел место в моей практике: смерть наступила в тот момент, когда муж женщины пытался ввести ей в матку через катетер № 3 раствор 20 минимов настойки йода, смешанной с водой до объема двух драхм.

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ

Действительная или мнимая смерть

Здесь нет необходимости обсуждать какие-либо теории, выдвинутые относительно случаев мнимой смерти или продолжительного транса, а следует лишь отметить в порядке их возникновения явления, сопровождающие действительную смерть.

Действительная смерть

В рамках данного раздела важно проводить различие между «соматической смертью» и «молекулярной смертью». «Соматическая смерть» определяется как «прекращение жизненных функций и общего обновления тканей, проистекающее из этого прекращения»; «молекулярная смерть» — это смерть самих тканей.

Признаки смерти появляются в следующем порядке: —

1. Полное и непрерывное прекращение дыхания и кровообращения; при аускультации звуки не прослушиваются. Отсутствие сердечных тонов является важнейшим признаком смерти, поскольку даже при тяжелейших формах синкопе пульсации сердца, как показал М. Буше, при должном усердии можно услышать.

Пробы на прекращение дыхания: —

(a) Аускультация. (b) Помещение холодного ручного зеркала или пустого стакана для питья перед ртом или ноздрями либо легкого перышка и фиксация наличия или отсутствия запотевания или движения. (c) Помещение неглубокого сосуда, например блюдца, полного воды, на грудную клетку или живот и наблюдение за наличием или отсутствием ряби на жидкости (проба Винслоу).

Пробы на прекращение кровообращения: —

(a) Аускультация.

(b) Мануальное исследование основных артерий на предмет пульсации или дрожания (thrill).

(c) Проба Магнуса: тугое наложение лигатуры на палец, достаточное для остановки венозного, но не артериального кровотока, с целью заметить, образуется ли бескровное кольцо на месте наложения лигатуры и зона багровой красноты на дистальной стороне лигатуры, причем палец становится сначала красным, затем пурпурным.

(d) Надавливание на ногтевую фалангу с целью определить, исчезает ли окраска при надавливании и появляется ли розоватый оттенок после прекращения давления.

(e) Воздействие тепла, например падение капли расплавленного сургуча на кожу, с фиксацией того, возникает ли покраснение или образование пузырей.

(f) Удержание кисти руки с разведенными пальцами против яркого света с наблюдением за тем, прозрачна ли межпальцевая перепонка.

(g) Введение ярко отполированной иглы в мясистую часть тела, оставление ее на месте в течение примерно десяти секунд с последующей оценкой того, потускнела ли она при извлечении.

(h) Покожное введение раствора флуоресцина (резорцин-фталеин и бикарбонат натрия, по одному грамму каждого на 8 мл воды). Если кровообращение прекратилось, местного изменения цвета кожи не происходит; если же нет, вокруг места инъекции наблюдается желтовато-зеленое окрашивание кожи, а вещество может быть обнаружено в крови в участке на некотором удалении от места инъекции. При погружении белых шелковых нитей в кровь, взятую на удалении от укола, с последующим их кипячением в дистиллированной воде последняя приобретет зеленоватый оттенок, если флуоресцин циркулировал в крови (проба Икарда).

Эти пробы позволяют определить, прекратилось ли кровообращение, и таким образом дифференцировать мнимую смерть от действительной.

2. Блеск глаза утрачивается сразу после смерти. Тем не менее утверждалось, что радужная оболочка реагирует на действие атропина и эзерина в течение нескольких часов после смерти и что действие последнего всегда более выражено, чем первого. Глазное дно при офтальмоскопическом исследовании изменено: нормальная краснота сменяется желтовато-белой, сосуды в диске и непосредственно вокруг него опустевают, в венах видны пузырьки газа, а столб крови распадается (Буше). М. Ларше описал черноватое круглое или овальное пятно на склере с наружной стороны, которое он называет трупным прокрашиванием дна глаза (l’imbibition cadavérique du fond de l’œil). Вероятно, оно обусловлено истончением склеры вследствие испарения, позволяющим видеть через нее сосудистую оболочку. Это пятно предшествует окоченению и является предвестником гниения.

3. Самый мощный стимул, приложенный к телу, не вызывает никакой реакции. Однако мышцы вскоре после смерти могут быть заставлены сокращаться под воздействием легкого удара или гальванизма.

4. Поверхность тела приобретает пепельно-белый цвет.

Исключения.

(1) Лица с цветущей (румяной) внешностью сохраняют этот румянец на скуловом возвышении в течение некоторого времени после смерти.

(2) Красные или багровые края язв.

(3) Синие, черные или красные татуировки, если они не были сведены при жизни, не исчезают. Экхимозы сохраняют тот оттенок, который они имели на момент смерти.

(4) «Иктеричная» окраска, существовавшая на момент смерти, как при желтухе, никогда не становится белой.

(5) Розоватый оттенок кожи у лиц, отравившихся оксидом углерода.

(6) Темно-красные пятна у замерзших насмерть.

(7) В определенных случаях утопления розоватый цвет может наблюдаться на губах и скуловых возвышениях.

5. Температура тела на момент смерти сохраняется в течение некоторого времени. В качестве признака смерти падение температуры должно быть прогрессивно непрерывным. Охлаждение будет зависеть от среды, в которую помещено тело, и само по себе похолодание тела еще не является признаком смерти.

(1) Тучные люди сохраняют тепло дольше худых; взрослые дольше детей или пожилых людей. Тела охлаждаются посредством: 1. Радиации (излучения). 2. Проводимости. 3. Конвекции.

(2) Тела, погруженные в воду, остывают быстрее, чем на воздухе. Этот факт может иметь значение при определении времени наступления смерти в случаях утопления.

(3) Тела, находящиеся в постели и укрытые одеждой либо в выгребных ямах и навозе, остывают менее быстро, чем на открытом воздухе.

(4) Лица, убитые молнией, могут сохранять тепло дольше остальных.

(5) Смерть от удушья затягивает процесс охлаждения.

(6) Тело может быть холодным снаружи, но обладать значительным количеством тепла при обнажении внутренних органов. Лица, умершие от холеры, желтой лихорадки или внезапно от какого-либо острого заболевания (например, ревматизма), могут в течение нескольких часов сохранять значительное количество тепла. Утверждалось даже, что при некоторых заболеваниях (холере) вскоре после смерти наблюдается повышение температуры (Лэйкок), а также после смерти вследствие некоторых заболеваний нервной системы, таких как кровоизлияние в мост и цереброспинальный менингит, и после продолжительного мышечного спазма, как при столбняке.

(7) Большинство тел при обычных обстоятельствах, как правило, полностью остывают через восемь-двенадцать часов после смерти. Скорость потери температуры зависит от разницы между температурой тела и окружающей среды; она уменьшается по мере охлаждения тела. Требуется по меньшей мере двадцать четыре часа, чтобы температура тела упала до уровня температуры окружающего воздуха.

6. Наступает расслабление, первичная дряблость, более или менее генерализованная, мышечной системы.

«Если присутствуют только вышеуказанные признаки, смерть должна была наступить не позднее чем от десяти до двенадцати часов назад» (Каспер). Исключение: трупный спазм.

7. Потеря эластичности глазного яблока: дряблость радужной оболочки. Это состояние неизменно наступает через двенадцать-восемнадцать часов после смерти.

8. Уплощение мышц тех частей, на которых покоится тело, обусловленное, вероятно, потерей жизненного тургора.

9. Гипостазия. — Суггиляция, или посмертное окрашивание, обусловлена перемещением крови под действием силы тяжести в нижележащие части тела, не подвергающиеся прямому давлению. Гипостатические пятна начинают формироваться через восемь-двенадцать часов после смерти и увеличиваются в размерах до наступления гниения. Они меняют свое положение при изменении положения тела до тех пор, пока кровь остается жидкой, но когда она свертывается, они остаются постоянными. Гипостазию можно принять за экхимоз или ушиб, а в легких — за полнокровие (конгестию), воспаление и т. д. Ошибки также могут возникать в отношении головного мозга, желудка, почек и кишечника: в последнем случае краснота воспаления наблюдается по всей поверхности участков, тогда как окрашивание при гипостазии носит прерывистый характер, что лучше всего демонстрируется путем расправления петлей кишечника. Сердце является исключением из правила, но оно может содержать сгустки различного размера и цвета. Эти образования являются посмертными. Использование слова «суггиляция» нежелательно, поскольку оно использовалось в противоположных смыслах континентальными и британскими авторами: одни писатели ограничивают этот термин истинным экхимозом, другие используют его как синоним трупной ливидности или наружной гипостазии.

Кожная гипостазия

(1) Значение выражения. — Перемещение крови в капиллярах после смерти под действием законов неживой материи.

(2) На каких частях тела обычно наблюдается? — На наиболее нижележащих частях тела; на всей задней поверхности туловища, если тело лежит на спине. Пятна имеют нерегулярную и полосчатую форму, обрываются резко и не переходят постепенно в окружающую бесцветную кожу.

(3) В какой период после смерти наблюдается впервые? — Через восемь-двенадцать часов, с постепенным увеличением размеров до наступления гниения.

(4) Зависит ли от смерти от кровотечения? — Формируется после любого вида смерти, даже после смерти вследствие кровотечения, хотя окрашивание может быть не столь выраженным.

(5) Гипостазия может быть ошибочно принята за экхимоз — результат травмы. — Гипостазию также не следует смешивать с ливидными пятнами, наблюдаемыми на ногах и стопах пожилых людей, а также у лиц, умерших от сыпного тифа, хронических заболеваний почек и сердца и т. д. Розовые пятна («холодовые эритемы»), наблюдаемые у лиц, умерших от переохлаждения, не следует принимать за экхимоз. Вышеуказанные пятна так же часто располагаются на верхних поверхностях тела, как и на нижних, и не столь обширны, как трупные ливидности; кроме того, кровь, их вызывающая, диффундирует в ареолярной ткани, а не внедрена в истинную кожу.

(6) Как отличить от экхимоза? — При разрезе истинного экхимоза, каким бы малым он ни был, обнаруживается излившаяся или свернувшаяся кровь, тогда как при поверхностном или глубоком разрезе посмертного пятна или истинной гипостазии видны лишь отдельные кровяные точки. Местом расположения гипостазии является поверхностный слой истинной кожи. Гипостазии никогда не возвышаются над поверхностью, как это иногда делают экхимозы. Описывая эти два состояния, «экхимоз» и «гипостазию», предпочтительно называть первое «изменением цвета от экстравазированной крови», а второе — «посмертной ливидностью».

10. Трупное окоченение. — С момента смерти и до начала гниения мышечные структуры тела проходят три стадии: —

(1) Мышечная возбудимость. — Мышцы дряблые, но все еще обладают способностью к сокращению при применении определенных стимуляторов. Части, сократившиеся в момент умирания (trupny spasm) — трупный спазм, например мышцы руки, сжимающей нож или другое оружие, — могут оставаться таковыми некоторое время после смерти.

(2) Трупное окоченение. — Состояние ригидности, способность к сокращению отсутствует.

(3) Начало гниения и химических изменений. — Снова наступает расслабление; всякая способность к сокращению утрачена без возможности ее восстановления.

Трупное окоченение (rigor mortis) представляет собой чисто мышечный феномен и не зависит от нервной системы, поскольку перерезка нервов не предотвращает его, хотя и может отсрочить, и оно выражено в парализованных конечностях точно так же, как и в непарализованных. Трупное окоченение, возникающее рано в сердце, нельзя принимать за гипертрофию, а его отсутствие — за дилатацию. В каждом случае трупное окоченение предшествует гниению и заключается в укорочении и утолщении определенных мышц, главным образом сгибателей и приводящих мышц конечностей, а также мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Это состояние начинается в непроизвольных мышцах и в сердце может имитировать гипертрофию этого органа, затем переходит в произвольные мышцы задней части шеи и нижней челюсти, а затем в мышцы лица, передней части шеи, груди и верхних конечностей, после чего — в мышцы туловища и в последнюю очередь — в мышцы нижних конечностей. В большинстве случаев оно проходит в том же порядке, тело становится совершенно дряблым, а трупное окоченение никогда не возвращается. Эти явления происходят во время остывания тела. Мышца, становящаяся жесткой, умирает, жесткая мышца — мертва. Причиной трупного окоченения считается коагуляция миозина. Реакция кислая из-за присутствия саркомолочной кислоты, но становится щелочной в ходе гниения.

Если пропустить свежую дефибринированную кровь через окоченевшую мышцу, она станет дряблой и будет отвечать сокращением на электрическую стимуляцию.

Трупное окоченение обычно наступает через восемь — двадцать часов после смерти и может продолжаться от нескольких часов до четырех или девяти суток.

Чем раньше после смерти наступает окоченение, тем быстрее оно пройдет, и чем позже оно наступает, тем дольше будет длиться. Общим правилом является то, что все, что истощает мышечную раздражимость до смерти, вызывает раннее появление и более быстрое исчезновение трупного окоченения.

Условия, изменяющие начало и продолжительность трупного окоченения:

(1) Возраст. — Преходящее трупное окоченение может появляться у недоношенного плода в зависимости от состояния его мышечного развития.

Оно слабо выражено и быстро исчезает у младенцев и детей раннего возраста.

Оно обычно хорошо выражено у подростков и здоровых взрослых, но слабо выражено у пожилых людей.

(2) Степень мышечного развития тела. — При прочих равных условиях, чем выше мышечное развитие и мышечная сила на момент смерти, тем медленнее наступает трупное окоченение и тем дольше его продолжительность; чем слабее или истощеннее мышечное состояние, тем быстрее оно наступает и тем короче его продолжительность.

(3) Температура окружающей среды тела. — В умеренном и более холодном климате трупное окоченение протекает обычным образом. Низкая температура ниже точки замерзания задерживает начало и способствует сохранению трупного окоченения, но если тело внезапно разморозить до наступления трупного окоченения, оно появится быстро и исчезнет быстрее, чем если бы оно не подвергалось процессу размораживания.

Если тело, уже находящееся в состоянии раннего окоченения, подвергнуть воздействию температуры 75 °C, окоченение становится более выраженным, поскольку альбуминаты в мышцах, помимо миозина, дополнительно коагулируют. Это явление называют тепловым окоченением.

(4) Способ наступления смерти. — После любых истощающих заболеваний большой или малой продолжительности трупное окоченение появляется рано и быстро проходит, как при смерти от сухотки (чахотки), холеры, сыпного тифа, брюшного тифа, бешенства, цинги и иногда при хронической болезни Брайта.

Смерть в состоянии алкогольного опьянения способствует сохранению трупного окоченения. После бурных мышечных нагрузок за смертью быстро следует окоченение. Животные, которых долго преследовали перед смертью, окоченевают очень быстро. Когда смерти предшествуют судороги, трупное окоченение, как правило, наступает рано, но в определенных случаях, когда смерти предшествовали сильные судороги, окоченение может появиться быстро, но держаться несколько дней, как в некоторых случаях отравления стрихнином.

Состояния, имитирующие трупное окоченение:

(1) Окоченение при каталепсии. — В этом состоянии температура тела остается на уровне, совместимом с жизнью, в течение периода, несовместимого с реальной смертью. Если при каталепсии конечность вытянута и задеревенела, то после ее пассивного сгибания она вернется в прежнее состояние.

(2) Окоченение вследствие замерзания тела. — В этом состоянии пассивное движение в суставах сопровождается хрустом из-за разрушения их замороженного содержимого.

(3) Тепловое окоченение. — Наблюдается в телах лиц, внезапно погруженных в кипящие жидкости; а также в определенной степени в телах лиц, смерть которых наступила в результате ожогов от несчастных случаев с парафиновыми лампами.

Трупный спазм, или мгновенное окоченение. — «Когда происходит это явление, последний акт жизни кристаллизуется в смерти». Он представляет собой продолжение последнего жизненного сокращения мышц в окоченение смерти. Трупное окоченение мышц следует отличать от мышечного спазма, возникающего в момент смерти.

Их можно различать следующим образом: при трупном окоченении любой предмет, вложенный в руку до наступления трупного окоченения, можно легко извлечь, даже если принять предосторожность и привязать его к руке до наступления трупного окоченения.

В случае мышечного спазма предмет оказывается зажатым в руке, и извлечь его удается лишь с трудом.

Трудности при извлечении пистолета или другого оружия из руки могут указывать на самоубийство; его легкое извлечение — на убийство, поскольку оружие было помещено туда после смерти.

До сих пор не было дано никакого адекватного объяснения этому феномену. Это не необычно раннее наступление трупного окоченения в пораженных мышцах, поскольку они не участвуют в первоначальном расслаблении, которое ему предшествует, иначе оружие выпало бы из руки, а тела не сохраняли бы те специфические позы, которые описывались в различных случаях. Ничто не может имитировать трупный спазм, и его невозможно никаким образом вызвать после смерти. Мгновенное окоченение возникает только в тех случаях, когда перед смертью имело место сильное психическое напряжение и нервное возбуждение. Вероятно, оно представляет собой продолжение самого последнего волевого акта жизни.

Тело, демонстрирующее вышеупомянутые признаки смерти (от № 1 до № 10), можно считать принадлежащим человеку, который мертв от двух до трех дней в самом крайнем случае (Каспер).

Мышечные состояния тела в период между соматической и молекулярной смертью:

(1) Первичная дряблость. — Мышцы реагируют на электрические раздражители; химическая реакция мышц либо нейтральная, либо слабощелочная.

(2) Трупное окоченение (rigor mortis). — В течение этого состояния происходит молекулярная смерть; мышцы не реагируют на раздражители, однако свежая дефибринированная кровь, пропущенная через мышцы, восстанавливает ответную реакцию на стимуляцию, а их реакция становится выраженно кисдой.

(3) Вторичная дряблость. — Происходит разрушение мышечных элементов, никакие раздражители не вызывают ответа, и реакция вновь становится щелочной.

Таблица, показывающая основные моменты, которые необходимо отметить в период развития трупного окоченения, а также причины, которые задерживают или ускоряют его появление либо изменяют его продолжительность:

В чем оно заключается? — В укорочении и утолщении мышц, в особенности сгибателей и приводящих мышц конечностей, а также мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Период развития. — Обычно через восемь — двадцать часов после смерти. Однако известно, что оно наступало в течение трех минут после смерти, но может задерживаться на шестнадцать или семнадцать часов.

Период продолжительности. — От одного до девяти дней. Три недели (Тейлор).

Порядок поражения мышц. — Непроизвольные мышцы, задняя часть шеи и нижняя челюсть, мышцы лица, передняя часть шеи, грудь, верхние конечности и затем нижние конечности.

Порядок исчезновения. — Задняя часть шеи, нижняя челюсть и т. д., в обратном порядке его развития.

Влияние воздействия холода. — Удлиняется под воздействием сухого холодного воздуха и холодной воды.

Влияние истощающей болезни до смерти. — Быстрое развитие и быстрое прохождение.

Влияние крепкого телосложения в момент смерти. — Развитие может быть замедленным; но, при прочих равных условиях, оно выражено сильнее и продолжается дольше.

Влияние сильных физических нагрузок до смерти. — Быстро наступает и быстро исчезает, как у солдат, убитых в конце боя.

Влияние ядов. — Яды, вызывающие сильные сокращения в течение некоторого времени до смерти (стрихнин и др.), способствуют быстрому развитию трупного окоченения, его короткой продолжительности, за которой быстро следует гниение. Когда смерть при отравлении стрихнином наступает почти мгновенно, с короткой судорожной стадией, трупное окоченение наступает быстро и держится долго.

11. Гниение — последнее из явлений, следующих за смертью — представляет собой разложение организованных тканей тела до неорганического состояния. Это постепенный процесс, являющийся результатом действия микроорганизмов, которому способствуют влага, воздух и тепло.

Гниение является единственным абсолютным признаком того, что смерть наступила.

Условия, изменяющие течение гниения, заключаются в следующем:

Внешние условия. — 1. Микроорганизмы; 2. Воздух; 3. Влага; 4. Тепло.

Внутренние условия. — 1. Возраст; 2. Пол; 3. Состояние тела — (a) Конституциональная особенность; (b) Состояние организма. 4. Род смерти — (a) Результат заболевания; (b) Результат действия ядов.

Внешние условия, изменяющие течение гниения

1. Микроорганизмы. — Фауна и флора разложения описаны в статье Хога (Hough) «Фауна мертвых тел» (B. M. J., vol. ii. 1897, p. 1853), к которой отсылается читатель.

Множество различных форм микроорганизмов участвуют в развитии гниения, и результат их действия неизбежен, если тело не защищено от их проникновения специальными средствами или если ткани не сделаны непригодными для их жизнедеятельности.

2. Воздух. — Нахождение на открытом воздухе оказывает заметное влияние на ускорение гниения; однако одежда, плотно прилегающая к телу и тем самым исключающая доступ воздуха, оказывает противоположное действие. Сухой воздух или движущийся воздух, способствуя испарению из трупа, действуют как консервант. Состав почвы, в которую помещено тело, также оказывает более или менее модифицирующее влияние. В легкой, пористой почве, допускающей свободный доступ воздуха, разложение происходит быстрее, чем в плотной, компактной почве, такой как глина; но в последнем случае нам приходится иметь дело с другим агентом — влагой, — которая в той или иной степени противодействует защитным свойствам более плотной земли.

3. Влага. — Гниение не может протекать без влаги. Однако тело содержит достаточное количество воды, чтобы этот процесс начался самопроизвольно. Органические вещества, искусственно лишенные воды, не гниют. Холод и тепло обладают выраженными антисептическими свойствами: первый — путем замерзания жидкостей в теле, второе — путем их высушивания.

4. Тепло. — Температура от 70 до 100 °F признана наиболее благоприятной для разложения. Влияние холода демонстрируется тем фактом, что тело, погруженное в воду зимой при температуре от 36 до 45 °F, может сохраниться настолько хорошо, что через десять или двенадцать дней после смерти на нем будут присутствовать ярко выраженные следы насилия, которые летом полностью стерлись бы за пять-семь дней. Консервирующее влияние холодной воды будет, однако, в значительной степени зависеть от глубины, на которой было погружено тело. Такие погруженные тела, а затем выставленные на воздух, гниют с такой быстротой, что пребывание на воздухе в течение одного дня, как утверждают, производит большие изменения, чем задержка тела в воде на три-четыре дня дольше. В качестве примера консервирующей силы холода можно упомянуть мамонта, найденного в Сибири вмороженным в глыбу льда.

Внутренние условия, изменяющие течение гниения

1. Возраст. — Тела маленьких детей, при прочих равных условиях, как говорят, гниют быстро. Следует, однако, помнить, что одежда обладает значительной способностью задерживать гниение, и что в спешке и тревоге избавиться от младенцев их чаще оставляют обнаженными, чем одетыми, что может до некоторой степени объяснять их более быстрое разложение.

2. Пол. — Пол, по-видимому, не оказывает или почти не оказывает влияния на задержку или ускорение гниения; однако было замечено, что женщины, умершие во время родов или вскоре после них, независимо от причины смерти, гниют быстро.

3. Состояние тела

(a) Конституциональная особенность. — Общепризнано, что лица одного возраста и пола, умершие от схожих причин и подвергшиеся одинаковым условиям в отношении воздействия воздуха и захоронения в одной и той же почве, демонстрируют заметные различия в отношении наступления и скорости гниения. Объяснение этого может быть затруднительным, но факт остается фактом.

(b) Состояние организма. — Полные и дряблые трупы гниют быстрее, чем тощие и истощенные. Поэтому пожилые люди, которые обычно худые, сохраняются свежими относительно долго. Тела, подвергшиеся сильным увечьям, также быстро разлагаются, причем разложение начинается прежде всего в поврежденных частях. При исследовании ран и ушибов, которые, как утверждается, были нанесены при жизни, полезно помнить, что тенденция гниения заключается в том, чтобы делать их более тяжелыми на вид.

4. Род смерти

(a) Влияние заболевания. — Здоровые лица, умершие внезапно, при прочих равных условиях, разлагаются медленнее, чем те, кто умер от истощающих болезней, как в случае брюшного тифа, сухотки и водянки, последовавших за органическим заболеванием, или тех болезней, которые сопровождаются большей или меньшей степенью гнилостности жидкостей.

(b) Влияние ядов. — Гниение быстро наступает у тех, кто умер от удушья дымом, угарным газом и сероводородом. Утверждается, что наркотическое отравление ускоряет это состояние; однако при отравлении фосфором или алкоголем, а также в случаях смерти от серной кислоты гнилостные изменения сильно замедлены. Мышьяк, хлорид цинка и сурьма обладают репутацией веществ с антисептическими свойствами. Способ наступления смерти в результате действия яда в значительной степени ускоряет или замедляет гниение. Так, в случае отравления стрихнином обнаруживается, что когда смерть наступила быстро, без сильного мышечного истощения, гниение начинается медленно; но когда мышечная раздражимость была сильно истощена последовательными припадками, наблюдается противоположный результат.

ЯВЛЕНИЯ ГНИЛОСТНОГО РАЗЛОЖЕНИЯ В ИХ ХРОНОЛОГИЧЕСКОМ ПОРЯДКЕ

1. Внешние

От одного до трех дней. — Зеленоватая окраска брюшных стенок. Постепенно развивается запах гниения, и одновременно с этим глазное яблоко становится мягким и податливым при надавливании.

От трех до пяти дней. — Зеленый цвет более глубокого оттенка переходит теперь на живот, распространяясь также на половые органы. Участки этой зеленоватой окраски также появляются несколько неравномерно на других частях тела, таких как шея, спина, грудь и нижние конечности. Около этого времени изо рта сочится темная красноватая пенистая жидкость.

От восьми до десяти дней. — Участки зеленого цвета теперь сливаются, так что все тело изменяет окраску. На некоторых частях тела цвет имеет красновато-зеленый оттенок из-за присутствия разложившейся крови в клеточной ткани. Живот теперь вздут газами — продуктами разложения. В Индии такое вздутие наблюдалось менее чем через шесть часов, причем средний период составлял чуть более восемьнадцати часов. Многое зависит от времени года. Цвет глаз не исчез, но роговица запала. Происходит расслабление сфинктера заднего прохода, а поверхностные вены выглядят как красновато-коричневые шнуры. Ногти все еще остаются крепкими.

От четырнадцати до двадцати дней. — Цвет поверхности теперь ярко-зеленый, местами с пятнами кровяного и коричневого цветов. Эпидермальный слой кожи приподнят в виде пузырей различного размера, местами кожа более или менее содрана. Ногти отделяются и могут быть легко удалены. Волосы можно с легкостью выдернуть с волосистой части головы. Тело теперь сильно вздуто газами, и черты лица невозможно узнать из-за отечного состояния лица. Тело в целом покрыто паразитами. При определении времени наступления смерти необходимо принимать во внимание время года, поскольку обнаруживается, что продвинутая стадия разложения может присутствовать через восемь — десять дней при температуре термометра от 68 до 77 °F, что зимой при температуре от 32 до 50 °F потребовало бы от двадцати до тридцати дней. «Тела зеленого цвета от гниения, раздутые и с содранной кожей по истечении одного месяца или от трех до пяти месяцев после смерти (cæt. par.) невозможно с какой-либо уверенностью отличить друг от друга» (Каспер).

От трех до шести месяцев. — За вышеуказанный период наступает стадия колликвативного гниения. Грудная и брюшная полости лопнули из-за повышенного образования газа. Кости черепа более или менее разошлись, позволяя мозгу вытечь наружу. Мягкие части более или менее поглощены, и какое-либо узнавание черт лица невозможно. Пол можно достоверно определить лишь по наличию матки или по особому росту волос на лобке, который у женщин покрывает только лобок, а у мужчин распространяется вверх до пупка.

Омыление. — Тела, подвергшиеся воздействию воды или захороненные в сырой, влажной почве, склонны претерпевать определенные изменения, в ходе которых они омыляются, и результатом этого является образование вещества, известного как адипоцир. Адипоцир (adeps — свиное сало и cera — воск) в основном состоит из маргарата аммония наряду с известью, оксидом железа, поташом, определенными жирными кислотами и пахучим веществом желтого цвета. Температура плавления составляет 126,5 °F. Адипоцир имеет жирную, маслянистую на ощупь консистенцию, чисто белый или бледно-желтый цвет и запах разложившегося сыра. Он крайне устойчив к гнилостным организмам и, как правило, свободен от них. Образование этого вещества «в сколько-нибудь значительной степени вряд ли произойдет менее чем за три-четыре месяца в воде или за шесть месяцев во влажной земле, хотя его начало может происходить в гораздо более ранний период» (Каспер). Вышецитированный авторитет упоминает случай, «в котором останки плода были обнаружены вкрапленными в адипоцир, и этот плод, как было доказано, был похоронен в саду ровно шесть месяцев и три четверти назад». Тейлор также описывает случай банкрота, совершившего самоубийство путем утопления, у которого мышцы ягодиц оказались превращенными в адипоцир за пять недель и четыре дня в самом крайнем случае.

Хотя вышеуказанные утверждения в отношении образования адипоцира могут быть приняты для европейских стран, они, по-видимому, неприменимы к Индии, где это изменение протекает быстрее. Д-р С. Кулл Маккензи (Dr. S. Coull Mackenzie) в своей ценной книге «Судебно-медицинский опыт в Калькутте» (Medico-Legal Experiences in Calcutta) описывает случай молодого человека, тело которого, извлеченное после семи дней пребывания в реке Хугли, «оказалось в продвинутой стадии омыления», а мясистые части непереваренной пищи в желудке полностью превратились в адипоцир. «Наконец, — пишет он, — в жаркие, влажные дождливые месяцы сентябрь и октябрь в трех из вышеупомянутых случаев омыление было обнаружено у тел, погруженных в воду, как снаружи, так и изнутри, в сроки от двух дней до восьми дней и десяти часов. В мягкой и пористой почве Нижней Бенгалии во время сезона дождей, даже в деревянном гробу, это изменение происходит очень быстро — за три-четыре дня».

Для объяснения образования адипоцира предполагалось, что оно происходит вследствие разложения мышечных структур тела, в результате которого выделяются водород и азот, соединяющиеся с образованием аммиака, который, вступая в контакт с жирными кислотами жира, образует мыло. Процесс омыления протекает наиболее быстро у молодых тучных людей; во-вторых, у тех взрослых, у которых много жира, и у тех, чьи тела подверглись воздействию почвы выгребных ям; быстрее в текучей воде, чем в стоячей; и наконец, у тех, кто был похоронен в сырой, влажной почве, особенно если тела были сложены друг на друга, причем нижнее омыляется первым. Мышечная ткань первой претерпевает это изменение. В воде этот процесс завершается, как утверждается, примерно за пять месяцев, в то время как в почве требуется период в два или три года.

Мумификация не представляет судебно-медицинского интереса, так как причины, ее вызывающие, неизвестны, и невозможно получить достоверные данные о периоде ее наступления или времени, необходимом для ее образования.

2. Внутренние

Таблица, показывающая порядок, в котором внутренние органы подвергаются гниению:

1. Трахея.

2. Головной мозг младенцев.

3. Желудок.

4. Кишечник.

5. Селезенка.

6. Сальник и брыжейка.

7. Печень.

8. Головной мозг взрослых.

9. Сердце.

10. Легкие.

11. Почки.

12. Мочевой пузырь.

13. Пищевод.

14. Поджелудочная железа.

15. Диафрагма.

16. Кровеносные сосуды.

17. Матка.

Органы, подвергающиеся гниению рано

1. Трахея, включая гортань. — Быстрое изменение в трахее необходимо иметь в виду во избежание ошибки приписывания смерти удушению или утоплению. Исследование трахеи никогда не должно опускаться.

2. Головной мозг младенцев в возрасте до одного года.

3. Желудок. — Первые следы гниения наблюдаются через четыре-шесть дней после смерти. Все оболочки желудка размягчены, но нет никакой экскориации, какая имеет место при приеме едких ядов. Может присутствовать эмфизематозное отслоение слизистой оболочки, но его нельзя смешивать с только что упомянутой экскориацией.

4. Кишечник. — Каспер заявляет, что не помнит ни одного случая за свою практику, когда кишечник «оказывался подвергшимся гниению раньше желудка». В ходе гниения он приобретает темно-коричневый цвет, разрывается, позволяя своему содержимому вытечь наружу, и в конечном итоге превращается в темную кашицеобразную массу.

5. Селезенка. — Этот орган в некоторых случаях гниет раньше желудка и кишечника; однако, как правило, он противостоит разложению дольше.

6. Сальник и брыжейка.

7. Печень. — Этот орган нередко оказывается плотным и упругим спустя несколько недель после смерти. У новорожденных детей он гниет раньше, чем у взрослых. Выпуклая поверхность первой проявляет признаки гниения. Желчный пузырь также остается узнаваемым в течение некоторого времени.

8. Головной мозг взрослых. — Мозг новорожденных детей, как упоминалось ранее, скоро гниет. Это не относится к мозгу взрослых. Гниение начинается не на поверхности, а у основания мозга. Ранение мозга заставляет его гнить быстрее, чем при отсутствии повреждений.

Органы, подвергающиеся гниению поздно

9. Сердце.

10. Легкие. — Одновременно с появлением разложения в сердце легкие также начинают проявлять признаки гниения, хотя это состояние может наступить и раньше.

11. Почки. — Эти органы долго поддаются процессу гниения.

12. Мочевой пузырь. — Почти все остальные органы тела находятся в состоянии разложения, прежде чем этот орган подвергнется существенным изменениям.

13. Пищевод. — Он долго остается плотным, даже после того как желудок и кишечник перестают распознаваться.

14. Поджелудочная железа. — Тело должно находиться в далеко зашедшей стадии гниения, прежде чем эта железа подвергнется изменениям.

15. Диафрагма. — Ее можно отличить по истечении четырех-шести месяцев.

16. Кровеносные сосуды. — Аорту можно распознать после того, как тело пролежало в земле четырнадцать месяцев.

17. Матка. — Из всех органов тела матка сопротивляется гнилостным изменениям дольше любого другого органа.

Таблица, показывающая некоторые важные факты, на которые следует обратить внимание в отношении гниения:

1. Самый ранний внешний признак.

(1) В теле, подвергшемся воздействию воздуха. — Зеленоватая окраска

брюшных покровов.

(2) В теле, погруженном в воду. — Лицо, голова и уши,

постепенно распространяясь сверху вниз.

2. Самый ранний внутренний признак. — Обнаруживается в трахее, включая

гортань.

3. Продвинутые гнилостные проявления, ожидаемые у тела,

подвергшегося воздействию воздуха, скажем, в течение от четырнадцати до двадцати дней при средней

температуре, в отношении:

(1) Эпидермиса. — Приподнят местами в виде волдырей размером

примерно с грецкий орех, местами размером с обеденную

тарелку, и полностью содран.

(2) Дермы (истинной кожи). — Опарыши покрывают тело, главным образом в

складках кожи.

(3) Клеточной ткани. — Вздута газом.

4. Сравнительное время, требующееся для производства равной степени гниения

в теле:

(1) На воздухе. — Одна неделя. Один месяц.

(2) В воде. — Две недели. Два месяца.

(3) В земле. — Восемь недель. Восемь месяцев.

Ускоряет ли известь гниение? — Существует общее мнение, что ускоряет. Однако тщательные эксперименты доказали, что известь не задерживает и не ускоряет гниение, а предотвращает выделение газов, образующихся в ходе процесса, путем их поглощения; поэтому она является хорошим и безопасным дезодорантом, и в этом свойстве заключается ее истинная ценность.

ГЛАВА IV ПОСМЕРТНЫЕ ВСКРЫТИЯ И ЭКСГУМАЦИИ

Ниже приводятся некоторые инструкции, изданные для медицинских инспекторов Коронной канцелярией в Шотландии, в слегка измененном виде:

I. Часть общих указаний

13. Когда какие-либо части тела или любые вещества, обнаруженные в нем или рядом с ним, подлежат сохранению для дальнейшего исследования, они ни в коем случае не должны выбывать из-под стражи инспекторов или специального законного представителя. Они должны быть заперты в отсутствие лица, которое их хранит. Когда их необходимо переправить на расстояние, они должны быть снабжены бирками, а бирки — подписаны инспекторами; будучи надлежащим образом закреплены и опечатаны, они должны быть доставлены самими инспекторами или специальным законным представителем, в чьи обязанности входит проследить за их доставкой в руки тех лиц, для которых они предназначены.

II. Необходимые инструменты

14. Помимо обычных инструментов, используемых при обычных препарированиях, инспектор должен быть обеспечен футовой линейкой для измерения расстояний и стеклянным мерным стаканом, градуированным в драхмах, для измерения количества жидкостей, двумя или тремя каменными банками среднего размера или, когда их невозможно достать, несколькими чистыми мочевыми пузырями для уноса любых частей тела, которые может потребоваться сохранить для будущего исследования, а в случаях возможного отравления — тремя или четырьмя бутылками емкостью восемь, двенадцать и шестнадцать унций со стеклянными пробками или чистыми пробковыми крышками для хранения жидкостей, подлежащих анализу. Обычные квадратные бутылки зеленого стекла из-под пикулей очень подходят и обычно могут быть получены. Никакая бутылка или банка не должна использоваться до тех пор, пока она не будет тщательно вымыта под наблюдением одного из инспекторов. В случаях детоубийства очень полезны весы, имеющие плоскую чашку весов с нарисованной на ней футовой линейкой; на них младенца можно распрямить, взвесить и измерить за одну операцию. Также следует предусмотреть бумагу, ручки, чернила и сургуч.

15. Все расстояния, длины, поверхности и тому подобное, протяженность которых может потребовать описания, должны быть точно измерены; и то же правило должно соблюдаться при определении объема жидкостей. Когда необходимо измерить большие количества жидкостей, можно использовать любой удобный сосуд, емкость которого предварительно определена инспекторами. Поспешные оценки и сравнения, сколь бы обычными они ни были даже при судебно-медицинских осмотрах, совершенно недопустимы.

III. Внешний вид и исследование тела

16. Важность внешнего осмотра и детали, на которые следует обратить основное внимание при его проведении, будут различаться в разных случаях в зависимости от вероятной причины смерти. Он включает в себя исследование: (1) Положения тела при обнаружении, а также всех внешних повреждений или следов на нем. (2) Окружения тела с целью обнаружения предметов, на которых оно покоилось, с которых или на которые оно могло упасть, следов борьбы, признаков присутствия второго лица во время смерти или после нее, оружия или других предметов, принадлежащих или не принадлежащих умершему, остатков ядов, следов рвоты; и в тех случаях, когда следы крови имеют значение и могут возникнуть сомнения в том, действительно ли это кровь, предметы, их представляющие, должны быть сохранены для дальнейшего исследования. (3) Одежды, ее характера и состояния, пятен на ней от грязи, песка и тому подобного, крови, рвоты, кислот или других едких веществ, следов повреждений, таких как разрывы или разрезы; когда на теле были нанесены повреждения, следует позаботиться о сопоставлении их относительного положения на теле и на одежде; а когда видны пятна, предположительно от яда, испачканные части должны быть сохранены для анализа. (4) Лигатур (повязок, веревок), их материала и вида, поскольку они проливают свет на профессию лица, применившего их; возможности или невозможности самостоятельного наложения их покойным; их достаточности для выполнения их видимого назначения и т. д.

17. Инспекторы начнут исследование самого тела с осмотра внешней поверхности и отверстий. Перед мытьем они осмотрят его со всех сторон, не пренебрегая спиной, как это часто делается, и поищут следы грязи, крови, лигатур, повреждений, пятен от кислот и тому подобного; инородные тела или повреждения в пределах естественных отверстий тела, а именно: рта, ноздрей, ушей, заднего прохода, влагалища и мочеиспускательного канала. Если имеются отпечатки следов пальцев, они рассмотрят, какая рука их оставила. Если есть какие-либо сомнения относительно того, являются ли пятна кровью, кожа, их представляющая, должна быть сохранена для анализа. Если имеются следы кислоты или другие вероятные остатки яда, либо какое-либо инородное вещество, природа которого может потребовать определения путем анализа, они также должны быть сохранены. Обычными местами для следов от наложения лигатур являются шея, запястья, лодыжки и талия. Степень тепла туловища и конечностей, наличие или отсутствие трупного окоченения и то, присутствует ли оно в равной степени в верхних или нижних конечностях, должны быть отмечены на этой стадии процедуры; в других случаях — ход гниения, на который указывает запах тела, дряблость эпидермиса, цвет кожи и образование на ней темных пузырей, выделение воздуха в клеточной ткани, изменение черт лица, мягкость мышц, сморщивание глаз, выпадение волос и ногтей.

18. В этой части исследования иногда потребуется отметить детали, по которым тело может быть опознано. Они многочисленны. Но наиболее важными являются рост, возраст и пол, степень полноты, размер и форма носа и рта, цвет глаз и волос, состояние зубов, бородавки, родимые пятна (невусы), деформации, шрамы от старых абсцессов, язв и ран, а если это женщина — следы того, что она имела одного или нескольких детей.

19. Затем тело при необходимости моют, а волосы на голове сбривают или по крайней мере коротко стригут; проводится тщательное исследование всего кожного покрова. На этой стадии инспекторы обратят особое внимание на появление трупных пятен (ливидностей), отметив их основное местоположение и их связь с позой, в которой было найдено тело; на отпечатки на коже предметов, на которых оно покоилось; на следы повреждений, особенно ушибов, позаботившись об установлении их истинной природы путем выполнения разрезов через кожу; на следы болезней, такие как сыпь, язвы и тому подобное; на следы ожогов; на следы скрытых проколов в ноздрях, рту, наружных отверстиях ушей, глазах, затылке, подмышечных впадинах, заднем проходе, влагалище и под молочными железами или мошонкой; у младенцев также на родничках и по всему ходу позвоночника. На этой стадии раны и другие повреждения должны быть тщательно исследованы в соответствии с указаниями, приведенными в Разделе V (ниже). Там, где повреждение могло вызвать потерю крови, следует отметить наличие или отсутствие бледности кожи, слизистой оболочки рта и десен.

IV. Препарирование, или внутреннее исследование тела

20. Приступая к препарированию тела, следует принять за неизменное правило, что должны быть исследованы все крупные полости, а также каждый важный орган в каждой из них, сколь бы явно причина смерти ни казалась указанной в одной из них. Правильно исследовать полость позвоночника, и во всяком случае ее верхнюю часть, в любом случае, когда однозначная причина смерти не была обнаружена в другом месте.

21. При исследовании органов, расположенных в различных полостях тела, инспекторы должны в значительной мере руководствоваться своими обычными анатомическими и патологическими знаниями.

22. Инспекторы должны начинать с той полости, над которой находится рана или другой следа повреждения. Или, если повреждение имеется на конечностях, препарирование следует начать там же. При отсутствии такого ориентира в первую очередь следует брать ту полость, где обстоятельства смерти, насколько они установлены, могут заставить инспекторов ожидать необычных проявлений. В других случаях сначала следует вскрыть брюшную полость, но не препарировать ее, и провести общий осмотр обнаженных частей, существенно их не тревожа, определив положение диафрагмы путем ее исследования рукой; затем немедленно исследовать грудную клетку, если нет веских причин поступать иначе. Причины такого порядка действий следующие: если органы брюшной полости извлечены, а вены перерезаны, кровь в сердце может вытечь через полые вены (venae cavae), что приведет к ошибке. Если же, напротив, сначала вскрыть грудную клетку, то отношение органов брюшной полости друг к другу не может быть четко установлено из-за расслабления диафрагмы, вызванного пересечением ее грудных связей. Опять же, если сначала вскрыть грудную клетку, положение диафрагмы определить невозможно. Инспекторы могут начать с головы, которую можно тщательно исследовать в первую очередь, после чего — грудь и живот, как описано выше; причем позвоночник оставляют на заключительный этап. Везде, где при первом беглом осмотре обнаруживаются необычные проявления, анатомическое исследование в целом должно начинаться там.

23. При исследовании различных областей тела следует соблюдать правило: везде, где рана или другое очевидное повреждение внешних частей лежит на пути обычных разрезов, эту часть следует обходить, чтобы оставить внешнее повреждение неизменным.

24. Наиболее одобренный способ вскрытия головы в судебно-медицинских случаях заключается в том, чтобы после разделения мягких тканей от уха до уха и откидывания кожи скальпа на лоб и затылок сделать обычный круговой разрез через череп, примерно на дюйм выше глазниц спереди и над затылочным бугром сзади, осторожно и аккуратно используя пилу после того, как внешняя пластинка черепа будет разделена, чтобы не повредить оболочки мозга; приподнять крышку черепа спереди назад, заботясь о том, чтобы отделить твердую мозговую оболочку от черепа ручкой скальпаля или шпателем там, где она прочно прилегает. Долото и молоток никогда не должны использоваться там, где есть хоть малейший шанс обнаружить перелом черепа; ибо как его можно отличить от перелома, сделанного молотком? Если твердая мозговая оболочка прочно приросла к крышке черепа, лучшей практикой является осторожное ее разделение, чтобы удалить и то, и другое одновременно. Таким образом удается избежать разрыва оболочки и размозжения вещества головного мозга. У младенцев и детей раннего возраста этот способ действий наиболее необходим, так как у них твердая мозговая оболочка, как правило, срослась.

25. Обычный способ исследования оболочек мозга и самого мозга хорошо подходит для судебно-медицинских препарирований. Излияния жидкости внутри черепа всегда следует измерять. После извлечения мозга твердую мозговую оболочку следует отслоить от основания черепа для облегчения поиска там переломов, которые, конечно, укажут на внешнее насилие. После извлечения мозга верхнюю часть спинномозгового канала следует исследовать через большое затылочное отверстие до того, как будет вскрыт какой-либо участок его хода; и следует особо искать вывих или другое повреждение в области атланта и зубовидного отростка. В случаях смертельных переломов головы следует обращать внимание на прочность костей. В случаях кровоизлияния внутри головы следует исследовать состояние оболочек мозговых артерий.

26. Лучший способ вскрытия позвоночника заключается в том, чтобы после окончания исследования головного мозга разрезать мягкие ткани от затылка до копчика, полностью обнажить позвонки с каждой стороны, срезав мышцы, сделать разрез пилой с каждой стороны черепа от задненижнего угла теменных костей в боковой край затылочного отверстия, удалить таким образом отсеченную треугольную часть затылочной кости, а затем разрезать дужки позвонков с каждой стороны с помощью костных щипцов или спинного ножа, начиная с атланта. В этих случаях предпочтение следует отдавать пиле, с помощью которой операция не только выполняется проще, но и нет риска перепутать предшествующий перелом с тем, который сделан при препарировании. Там, где есть основания полагать, что кости повреждены, вскрытие канала следует прекратить на расстоянии двух-трех позвонков от повреждения, а поврежденные кости вместе с двумя-тремя соседними позвонками с каждой стороны следует удалить целиком до того, как исследование будет продолжено дальше вниз по позвоночнику.