«Трактат о чуме и желтой лихорадке»

Другое обвинение против доктора Чисхолма состоит в том, что он фальсифицирует дату прибытия "Хэнки" в Гренаду; и которое в статье доктора Смита выдвигается следующими словами: «На стр. 91 доктор отмечает, что "в короткий промежуток времени с начала марта до конца мая 200 из примерно 500 моряков, которые составляли экипажи кораблей в регулярной торговле, умерли от этой лихорадки". Из этого следует, что обсуждаемая лихорадка вспыхнула еще в начале марта. Неискренность этого автора особенно очевидна из этой цитаты, если период начала болезни определен правильно: и что это так, вероятно из-за трудности сокрытия факта; так как должны были быть тысячи свидетелей прогрессирования лихорадки. Когда, следовательно, было сочтено уместным возложить позор за занесение болезни на "Хэнки" (проект, о котором доктор Чисхолм, по-видимому, изначально не имел представления), ему стало необходимо установить более раннюю дату ее прибытия. Теперь, что "Хэнки" не прибыла до конца марта, подтверждается совпадающими показаниями мистера и миссис Пайба и мистера Белла из этого города (Нью-Йорк), который случайно оказался в Гренаде примерно в то время и был лично знаком с мистером и миссис Пайба на том острове».

В ответ на это доктор Чисхолм повторяет свое заявление, что "Хэнки" прибыла в Гренаду 18 февраля, а не 19 марта, как утверждал доктор Смит (предположительно со слов мистера Пайбы). В доказательство этого он представляет неоспоримое свидетельство, а именно выдержку из «St. George’s Gazette» в Гренаде, от 19 февраля, которая начинается так: «Кораблем "Хэнки" из Лондона, прибывшим сюда вчера с острова Буллам на побережье Африки, мы информированы» и т. д. Остальная часть выдержки содержит отчет о чрезмерной смертности на борту кораблей; который, поскольку он, возможно, преувеличен, нет необходимости переписывать.

Следующая вещь, имеющая значение, — это уничтожение постельных принадлежностей и вещей умерших; о чем доктор Смит говорит: «Перед тем как "Хэнки" вышла в море, все постельные принадлежности больных были выброшены за борт или уничтожены; корабль был вымыт от носа до кормы, как сверху, так и снизу, соленой водой; и очистка была завершена окуриванием его дегтем, смолой и порохом. В этом чистом состоянии они простились с Буламой 22 ноября 1792 года; но, пытаясь пройти через канал рядом с входом в открытое море, в темную и туманную ночь, они сели на мель на песчаной банке, на северной стороне острова Формоза или Варанг, принадлежащего биджугам, которые представлены как каннибалы. Крайний ужас, вызванный этим происшествием, не был рассчитан на улучшение здоровья людей на борту "Хэнки"; так что, когда стало необходимо принять меры для их безопасности и спасения, только четыре человека были найдены в состоянии выполнять обязанности, и все они имели перемежающуюся лихорадку. С ними, однако, и своей леди, мистер Пайба отправился в открытой лодке в Биссао, чтобы получить помощь от португальского поселения. Туда он прибыл, гребя через дожди и туманы, в дырявой лодке, после того как был в пути две ночи и день; и, получив такую помощь, какую мог, вернулся на "Хэнки", снял ее с мели и доставил в Биссао. На переходе туда умерло восемь человек, принадлежавших к этому кораблю. В Биссао они переоснастились, и "Хэнки" была во второй раз очищена так же полно, как она была до ухода из Буламы».

В ответ на все это доктор Чисхолм снова заявляет, «что постельные принадлежности и вещи умерших были сохранены на борту "Хэнки" и составляли семиниум инфекции. Капитан Уильям Лиддл с корабля "Генерал Мэтью" видел их на борту; и именно вследствие представления этого джентльмена вице-губернатор, мистер Хоум, вступил в строгое расследование дела; общий результат которого я привел; и на подлинность его можно положиться. Капитан Лиддл в настоящее время проживает в Лондоне, а мистер Байлс, секретарь губернатора, в настоящее время является резидент-комиссаром в Гренаде; и эти джентльмены охотно засвидетельствуют правдивость моего утверждения. Разрушительные предметы, которые я упомянул, не были выброшены за борт до тех пор, пока "Хэнки" не прибыла в Гренвилл-Бэй, когда они были уничтожены по просьбе мистера Прендфута, джентльмена, который зафрахтовал корабль для Англии».

Доктор Чисхолм также обвиняется в том, что он неверно изложил случай капитана Ремингтона, который, как говорят, был первым, кто пострадал от лихорадки в Гренаде. Слова в эссе доктора Чисхолма таковы: «Капитан Ремингтон, близкий знакомый капитана Кокса, был первым человеком, который посетил "Хэнки" после ее прибытия в бухту Сент-Джорджес. Этот человек поднялся на борт ее вечером после того, как она бросила якорь, и оставался три дня; по истечении этого времени он покинул Сент-Джорджес и направился на дрогере (каботажном судне) в Гренвилл-Бэй, где лежал его корабль "Адвенчер". Он был охвачен злокачественной моровой лихорадкой на переходе; и сила симптомов возрастала так быстро, что на третий день положила конец его существованию». В противовес этому доктор Смит приводит следующее утверждение мистера Пайбы: «Он (капитан Ремингтон) весь день и всю ночь добирался из Гренвилл-Бэя и промок насквозь. Он спал на борту в своей одежде; и отправился в открытой лодке на следующий день обратно на свой корабль: достаточно, чтобы убить кого угодно в том климате». Доктор Чисхолм отвечает, «что вышеприведенное утверждение не является правильным и не основано на фактах; доказательство доктора Чисхолма для того, что он сказал, было основано на информации капитанов судов, которые знали все обстоятельства его визита на "Хэнки"; и доктора Стюарта, выдающегося практикующего врача, который посещал его в Гренвилл-Бэе, когда он высадился там. Наконец, что идея о том, что он вернулся в Гренвилл-Бэй в открытой лодке, абсурдна; ничего подобного никогда не предпринималось».

Из этого утомительного отчета ясно, что доказательства относительно занесения лихорадки в Гренаду "Хэнки" совершенно противоречивы и подрывны сами по себе, потому что мы не способны судить между двумя спорщиками. Дальнейшее рассмотрение этого увело бы нас полностью от предмета этого трактата в бесконечный спор о том, кто из двух сторон сказал правду. Отбрасывая поэтому все доказательства с обеих сторон как недостаточные, мы теперь перейдем к изложению симптомов болезни, как они описаны доктором Чисхолмом, и к каковому описанию никогда не было сделано никаких возражений.

В самом жестоком виде этой лихорадки, согласно нашему автору, «пациент, без какой-либо предварительной жалобы, внезапно становится головокружительным; он теряет зрение; все, кажется, движется вокруг него с невообразимой скоростью; он падает почти без чувств и в этом состоянии остается около получаса или более. Во время этого пароксизма тело чувствуется холодным и покрывается холодным потом, который исходит из каждой поры в поразительном изобилии. По его выздоровлении холод проходит и мгновенно сменяется сильным жаром и быстрым, малым, твердым пульсом; голова болит ужасно, особенно передняя часть; обычно сопровождается болью в правом боку и в области предсердия. Последнее, однако, никогда не было острым и может скорее называться угнетением, чем болью. Глаза сильно воспалены, слезятся, выпячены и дико вращаются; лицо сильно покрасневшее; много жара чувствуется в подложечной ямке, и этот орган, по-видимому, значительно поражен частыми позывами и рвотой, которые затем наступают. Пациент вскоре после этого жалуется на невыносимые боли в пояснице и в икрах ног; но последняя, по-видимому, наиболее сильна. В течение двенадцати, восемнадцати, двадцати четырех или тридцати шести часов эти симптомы продолжают нарастать, за исключением быстроты и твердости пульса, который не меняется существенно в течение этого времени; и затем сменяются общей холодностью, холодным потом, большей или меньшей степенью комы и бреда или состоянием, очень напоминающим опьянение. Жизнь в этом состоянии продлевается до шестидесяти или девяноста часов с момента первого приступа. Затем наступает короткий интервал разума; пациент считает себя лучше и на мгновение обольщается перспективой выздоровления: но наступает припадок, столь же внезапный и неожиданный, как первый, во время которого он пускает пену изо рта, ужасно вращает глазами и выбрасывает и подтягивает конечности в быстрой последовательности. В общем, пациент умирает в этом припадке; но некоторые выздоравливали от него и оставались в здравом уме еще несколько часов, когда второй припадок уносил их».

Это, без больших отклонений, было общим прогрессированием худшего вида лихорадки. У некоторых, однако, коматозное состояние проявлялось с самого начала; у других болезнь начиналась с коротких судорожных припадков в частой последовательности, за которыми следовал постоянный бред и холодный липкий пот, без какого-либо промежуточного жара. В нескольких случаях первыми симптомами были холодность и дрожь, как при других лихорадках.

Отличительными симптомами были необычно внезапный приступ, удивительно острая боль в пояснице и икрах ног, слезящийся, воспаленный и вращающийся глаз, покраснение лица, склонность к коме, боль, обычно ограниченная лбом, и своеобразный оттенок бреда, во время которого взгляды и действия пациента очень напоминали таковые у человека в состоянии опьянения. Он никогда не был яростным иначе, как попытками выбраться из постели; и они в нескольких случаях доходили до того, что пациенты вставали, одевались и проходили значительное расстояние, прежде чем их могли одолеть. «Сила во время бреда на вид удивительно велика, ибо часто необходимо использовать объединенные усилия двух или трех человек, чтобы удержать пациента в постели. Это, однако, не более чем спазматическое поражение мышц; ибо в действительности силы больных при этой болезни сведены к пределу слабости, как это видно в состоянии выздоровления».

Самой недвусмысленной характеристикой этой болезни, однако, согласно нашему автору, является появление своего рода петехий, но которые выглядят скорее как красные или ливидные пятна, чем то, что обычно понимается под этим словом. Они всегда были предвестниками смерти. В нескольких очень жестоких случаях тело было почти ливидного или черного цвета, но они обычно располагались на шее, плечах и груди. Вибицес (полосы), подобные тем, что при моровой язве, описанной на стр. 258, иногда появлялись и также были фатальным предзнаменованием.

Кровоизлияние происходило гораздо чаще и обильнее при этой, чем при любой другой острой болезни, с которой сталкивался наш автор. «В нескольких случаях огромность выделенной крови была, очевидно, более непосредственной причиной смерти. Крепкие, плеторичные и грузные натуры были наиболее подвержены ей. Она имела место из ноздрей, рта, ануса и уретры; иногда из кантов (углов) глаз; но никогда, я полагаю, из ушей или пор кожи. Самое обильное выделение было из ноздрей и ануса и часто достигало трех или четырех фунтов за раз; стул в этих случаях был полностью составлен из чистой крови. Ближе к концу жизни кровь, таким образом выделенная, казалась зернистой или похожей на ихор, с осадком черного песчаного вещества, и была настолько чрезвычайно зловонной, что заставляла всех присутствующих держаться на значительном расстоянии, пока кровоизлияние не прекращалось. Кровоизлияние, однако, никогда не было критическим, и ни в одном случае не приносило постоянного облегчения головной боли или боли в груди или боку... Почти около периода, когда наступали эти обильные выделения, чувствовалась саднящая боль на всей внутренней поверхности носа, и на нескольких его частях образовывались маленькие язвы; на других — маленькие струпы, которые были удивительно зудящими, но при прикосновении или попытке отделить их от мембраны носа были очень болезненными и кровоточили. Они исчезали пропорционально выздоровлению пациента; и у меня есть основания подозревать, что, когда исход болезни был фатальным, эти маленькие струпы становились гангренозными».

При этой болезни всегда была склонность к коме после первых двух дней; и после третьего она, безусловно, наступала. При исследовании голов двух, которые умерли в судорогах после того, как некоторое время находились в коме, в мозгу было найдено большое количество сыворотки; и при внимательном осмотре глаз тех, кто впоследствии был охвачен комой, зрачок был найден явно расширенным.

Замечательный симптом, не замеченный ни при какой другой лихорадке, отмечен нашим автором; а именно поражение яичек. «Около конца второго дня пациент начинал жаловаться на сильную боль в этих частях, сопровождаемую сокращением семенного канатика и подтягиванием яичек к паховому кольцу. При осмотре они кажутся очень уменьшенными в размере, значительно подтянуты к животу, а мошонка кажется в то же время удивительно дряблой и пустой. Поверхность мошонки вскоре после этого становится очень болезненной, и происходит ссадина, главным образом в самой опускающейся части, из которой выделяется значительное количество очень зловонной гнойной материи: в то же время происходит подобное выделение из уретры, которое прекращается с болезнью, когда исход благоприятный, или становится ихорозным и кровавым, и невыносимо зловонным, когда смерть является следствием. В случаях, которые заканчиваются благоприятно, вся мошонка через несколько дней покрывается коркой затвердевшего гноя, которая в состоянии выздоровления сходит очень легко с помощью теплой ванны. Толщина этого слоя может быть около четверти линии; и, когда отделяется, он очень напоминает увлажненный пергамент. В фатальных случаях это поражение мошонки всегда заканчивается гангреной за несколько часов до смерти».

Другой замечательный симптом — это изменение голоса на пронзительный, мягкий и низкий звук по сравнению с естественным тоном, в то же время слоги более различимы, а слова странно растянуты в тягучей и ноющей манере. Это изменение голоса дает довольно верный прогноз; каждое изменение в сторону естественного тона является почти верным признаком благоприятного изменения, и наоборот, если голос становится дальше удаленным от него.

Боли, ощущаемые при этой лихорадке, были в значительной степени свойственны ей и, по-видимому, были спазматического характера. В голове боль стреляла от лба, к которому она была ограничена, неизменно в сторону дна орбит, где она была обычно изысканной. Иногда она распространялась на виски, где всегда была пульсация; но ни в одном случае она не распространялась на заднюю часть или на всю голову. Эта боль распространялась также на глазные яблоки, которые были выпячены и казались готовыми выскочить из своих орбит, с воспалением снаружи и ощущением боли внутри, делая допуск света невыносимым. В ногах боль имела свое место в верхней части большого сухожилия, непосредственно под икрой, и в точке, где она была расположена, чувствовалось грызущее ощущение, вызывающее изысканную пытку, с непроизвольным сокращением конечности; так что, в целом, наш автор заключает, что эта боль очень напоминает судорогу, отличаясь только тем, что она более постоянна.

Что касается пульса, наш автор отмечает, что при этой болезни «он никогда не прерывается. Даже при приближении смерти он не прерывался, но был обычно удивительно дрожащим и настолько медленным, что бился не более тридцати раз в минуту. В целом, он не был найден быстрее 130 или медленнее 30 в минуту». В жестоких случаях пульс был твердым, быстрым и малым, но иногда полным; и когда он был таким, это был хороший знак. Он, однако, был подвержен чрезмерным вариациям; и часто случалось, «особенно у крепких, что после первой стадии покраснение и озноб часто чередовались менее чем за минуту; и что, хотя кожа чувствовалась значительно теплой, пульс был не более 52; но что, даже когда наступало состояние слабости, в котором всегда была неприятная холодность поверхности, он был таким же быстрым и почти таким же полным, как во время предшествующей фебрильной стадии, хотя и не сопровождался жаждой или каким-либо другим очевидным симптомом существования лихорадки».

В состоянии бреда, отмечает доктор Чисхолм, что бы ни было предметом бредящих мыслей пациента, он всегда был сильно под впечатлением страха; и слово врача всегда приводило его к безоговорочному послушанию, как бы беспокоен он ни был до этого. Во время этого состояния он не жаловался на боль, даже от волдырей, и не был чувствителен к действию слабительных лекарств. На вопрос о своем положении он всегда отвечал, что он очень хорошо себя чувствует и не ощущает никакой боли, как при желтой лихорадке, уже описанной. Примечательно, однако, что желтый цвет, столь примечательный в предыдущей, редко имел место при буламской лихорадке; но, действительно, этот симптом, как было ранее замечено, ни в коем случае не является характеристикой ни той, ни другой болезни; но доктор Чисхолм отмечает, «что в некоторых затянувшихся случаях на берегу и в некоторых среди моряков, которые могли быть комбинацией моровой и желтой лихорадок, этот симптом появлялся около 5-го, 7-го или 9-го дня».

Помимо петехий и вибицес, уже упомянутых, доктор Чисхолм отмечает два других вида высыпаний, которые появлялись вокруг губ: одно было таким, какое часто появляется при завершении обычных ремиттирующих лихорадок, и было благоприятным; другое напоминало пятна, сделанные тонким черным карандашом художника, вокруг всего рта, но особенно верхней губы, и, безусловно, давало фатальный прогноз.

Эта болезнь сопровождалась подавлением мочи, сильной болью над лобковой костью, жжением в уретре, чувством полноты без видимого отека, сокращением и искажением пениса; моча обычно глубокого красного, иногда коричневатого, зеленого, очень часто кровавого цвета, а в нескольких случаях сильно склонялась к черному и имела маслянистую консистенцию. Ее запах был обычно очень зловонным. Все выделения были чрезвычайно зловонными, но фекалии — наиболее примечательно к концу болезни; ибо в начале они не имели примечательного зловония. Больные были почти повсеместно запорными, что, как предполагает наш автор, возникло из-за потери тонуса в кишечном канале; ибо возбуждением действия в волокнах обычно следовало большое опорожнение. Цвет фекалий варьировался от желтого или желтовато-белого до черного; и от значительной степени густоты до точного вида кофейной гущи. Материя, выделяемая при рвоте, также варьировалась от зеленоватой до черной и напоминала плохо сваренный кофе.

При этой болезни, как и при моровой язве, описанной Фукидидом, большинство других болезней вырождались в нее или принимали ее природу. Дизентерии внезапно прекращались и немедленно сменялись симптомами моровой лихорадки. Замечательный пример этого дан на двадцати семи рекрутах, которые были охвачены дизентерией вследствие воздействия дождя, получив инфекцию в госпитале, в который они были доставлены. Лекарства, назначенные с целью излечения дизентерии, казалось, сопровождались удивительным эффектом; но через короткое время наступали симптомы моровой лихорадки, даже через несколько часов после того, как симптомы дизентерии исчезали. Подобным образом катаральные жалобы вскоре меняли свою природу. Выздоравливающие от других болезней, такие как страдающие хроническими жалобами, особенно ревматизмом и воспалением печени, были особенно подвержены ей. «Послеродовая лихорадка становилась злокачественной и, конечно, фатальной; и даже среди беременных негритянок, которые в противном случае могли бы иметь ее в обычной мягкой степени, свойственной этому описанию людей, многие были доведены до очень опасного положения ею. Короче говоря, каждая болезнь, при которой пациент был подвержен инфекции, рано или поздно принимала вид и приобретала опасность моровой лихорадки».

Утверждалось, что эта лихорадка распространилась из Гренады на другие острова Вест-Индии и в Соединенные Штаты, где в том же 1793 году она свирепствовала с великой силой в Филадельфии. Не вдаваясь в настоящее время в исследование истинности этого сообщения или происхождения самой лихорадки, давайте посмотрим, была ли она, исходя из симптомов, перечисленных доктором Рашем, написавшим весьма пространную диссертацию об этой болезни, той же самой, что и уже описанная лихорадка Булам. По его словам, лихорадке 1793 года часто предшествовали «запор, тупая боль в правом боку, отсутствие аппетита, метеоризм, извращение вкуса, жар в желудке, головокружение или боль в голове, тусклый, слезящийся, блестящий, желтый или красный глаз, неясное и несовершенное зрение, охриплость или легкая боль в горле, подавленное настроение или необычная оживленность, влажность рук, склонность к ночному потоотделению или потоотделению после умеренной физической нагрузки, либо внезапное прекращение ночной потливости... При входе в комнату больного врач прежде всего был поражен выражением лица пациента. Оно было столь же непохоже на то, что наблюдается при обычной желчной лихорадке, как лицо дикого зверя непохоже на лицо домашнего животного. Глаза были печальными, слезящимися и в некоторых случаях настолько воспаленными, что напоминали два огненных шара. Иногда они приобретали самый блестящий или свирепый вид. Лицо было налито кровью или имело темный цвет, и все выражение лица было мрачным и затуманенным. После 10 сентября, когда прилив крови к мозгу стал повсеместным, наблюдалось неестественное расширение зрачка. Почти в каждом случае присутствовали вздохи. Кожа была сухой и часто сохраняла свою естественную температуру... Пульс в начале приступа был иногда полным, напряженным и быстрым, но часто слабым; иногда настолько слабым, что его нельзя было ощутить, не надавив на запястья; а иногда он не имел неестественной частоты. У многих он прерывался после четвертого или пятого, а иногда и после четырнадцатого удара. У некоторых он был чрезвычайно медленным; даже до тридцати ударов в минуту. Пульс был также напряженным и струнообразным. Медленный прерывистый пульс чаще наблюдался у детей, чем у взрослых, и предполагалось, что он происходит от скопления воды в мозгу. Впечатленный этой идеей, я попросил мистера Кокса, одного из моих учеников, помочь мне в исследовании состояния глаза. В течение двух дней мы не обнаружили в нем никаких изменений; но на третий день после того, как мы начали осматривать глаза, мы оба заметили неестественное расширение зрачков у разных пациентов; и впоследствии мы редко видели глаз, в котором оно отсутствовало бы. У доктора Сэя оно сопровождалось косоглазием — симптомом, который указывает на высокую степень болезненного поражения мозга. Если бы эта медленность или прерывистость пульса возникала только после появления признаков воспаления или застоя в мозгу, я бы предположил, что она была вызвана исключительно этой причиной; но я хорошо помню, что ощущал ее за несколько дней до того, как смог обнаружить малейшее изменение зрачка глаза. Поэтому я вынужден призвать на помощь действие другой причины, чтобы объяснить такое состояние пульса, и я полагаю, что это спазматическое поражение, сопровождающееся неестественным расширением или сокращением сердца. Льето упоминает этот вид пульса в нескольких местах как возникающий при чрезмерном увеличении этой мышцы. Доктор Ферриар описывает случай, в котором низкий, нерегулярный, прерывистый и едва заметный пульс сопровождал болезненное расширение сердца... После 10 сентября этот неописуемый или «угрюмый» пульс стал менее заметным и по мере похолодания исчез. Его постепенно сменил пульс полный, напряженный, быстрый и такой же частый, как при плеврите или ревматизме. Однако он отличался от плевритического или ревматического пульса тем, что вызывал у пальцев совершенно иное ощущение. Никакие два удара не казались в точности одинаковыми. Его действие было хромающим... Это был тревожный симптом... Пульс чаще всего уменьшался в полноте и постепенно становился слабым, частым и незаметным перед смертью; но я встречал несколько случаев, когда он был полным, активным и даже напряженным в последние часы жизни.

«Кровотечения возникали в начале расстройства, главным образом из носа и матки. Иногда из носа выделялось лишь несколько капель крови. По мере прогрессирования болезни кровотечения становились повсеместными. Они возникали из десен, ушей, желудка, кишечника и мочевыводящих путей. Капли крови выступали из внутреннего угла левого глаза мистера Джозайи Коутса. Доктор Вудхаус лечил даму, у которой кровь текла из отверстий в ушах, сделанных для серег. У многих кровь текла из отверстий, сделанных при кровопускании, спустя несколько дней после того, как они, казалось, зажили; а у некоторых — из ран в венах, сделанных при неудачных попытках пустить кровь. Эти последние были весьма обременительны и в некоторых случаях ускоряли смерть...

«Я был удивлен, обнаружив так мало признаков поражения печени. Я встретил лишь два случая, когда пациент мог лежать только на правом боку. Многие жаловались на тупую боль в области печени, но очень немногие жаловались на ту болезненность при прикосновении в подложечной ямке, которую отмечают авторы и которая была повсеместной при желтой лихорадке 1762 года. По мере наступления прохладной погоды происходил неестественный прилив крови к мозгу и легким. Многие страдали от пневмонических симптомов, и некоторые, по-видимому, умирали от внезапного излияния крови или сыворотки в легкие... Болезнь редко появлялась без тошноты или рвоты. В некоторых случаях и то, и другое возникало за несколько дней или неделю до появления лихорадки. Это чаще случалось, когда болезнь передавалась через вдыхание испарений от гниющего кофе, нежели через контагий. Желудок был настолько чрезвычайно раздражительным, что отвергал напитки любого рода. Иногда в первый день расстройства извергалась зеленая или желтая желчь; но гораздо чаще я видел, что это продолжалось два дня, не извергая из желудка ничего, кроме напитков, которые принимал пациент. Если лихорадка в каком-либо случае начиналась без рвоты, или если она была подавлена средствами, которые оказались неэффективными для ее полного устранения, она обычно появлялась или возвращалась на 4-й или 5-й день расстройства. Я опасался этого симптома в эти дни; ибо, хотя он не всегда был предвестником смерти, он, как правило, делал выздоровление более трудным и утомительным. В некоторых случаях рвота была более или менее постоянной от начала до конца расстройства, заканчивалось ли оно жизнью или смертью. Рвота, которая начиналась около 4-го или 5-го дня, сопровождалась жгучей болью в области желудка. Она вызывала сильную тревогу и метание тела из одной части постели в другую. В некоторых случаях эта болезненная жгучая боль возникала до того, как начиналась рвота. Напитки теперь отвергались так внезапно, что часто выплескивались на руку, которая подносила их к голове пациента. Содержимое желудка иногда выбрасывалось с судорожным движением, которое отбрасывало его струей на большое расстояние, а в некоторых случаях — на всю одежду окружающих... В первый и второй дни многие извергали от полупинты до почти кварты желтой или зеленой желчи. У четверых (трое из которых выздоровели) желчь даже в это время была черной. На 4-й или 5-й день выделялось вещество, напоминающее кофейную гущу... Многие выздоровели, у которых появился этот симптом. Ближе к концу болезни происходило выделение густого или бледно-черного вещества с хлопьевидными субстанциями, часто плавающими на его поверхности».

Количество свернувшейся крови, темного цвета снаружи, часто выделялось с рвотой ближе к концу болезни; и вместе со всеми выделениями из желудка иногда выходил крупный червь, а часто — большое количество слизи и густой мокроты. Наш автор предполагает, что черная кровь и кофейного цвета вещество отличаются от того, что составляет истинную «черную рвоту». Последнюю он считает возникающей в некоторых случаях из вещества, образовавшегося вследствие омертвения желудка.

Кишечник был, как правило, запорным, иногда с сильной болью, тенезмами, а также слизистыми и кровянистыми выделениями. Иногда болезнь начиналась с диареи, главным образом у тех, у кого был слабый кишечник. Иногда наблюдалось напряжение живота, с болью в нижней его части. Метеоризм, главным образом в желудке, был почти повсеместным при этом расстройстве на всех его стадиях.

Цвет и консистенция кала были различными в зависимости от способа лечения, которому подвергался пациент. Там, где они были спонтанными или вызывались только мягкими слабительными, их вид был естественным; но когда пациента сильно слабили, они были темного цвета, зловонными и в большом количестве. Цвет был иногда зеленым, иногда оливковым. Их зловоние было пропорционально времени, в течение которого они задерживались в кишечнике. В одном случае, когда применялись тонизирующие средства и у пациента несколько дней не было стула, слабительное вызвало настолько чрезмерно зловонное выделение, что запах вызвал обморок у старой женщины, которая ухаживала за ним. Их едкость была настолько велика, что прямая кишка была изъязвлена, и вокруг ее отверстия иногда возникало обширное воспаление. В некоторых случаях стул был таким же белым, как при желтухе. Вместе с ним часто выходили крупные круглые черви.

Моча при этой болезни была иногда обильной и высокоокрашенной, иногда прозрачной, а иногда мутной; иногда выделялась с жгучей болью, как при гонорее; иногда она подавлялась; и в одном случае пациент выделил несколько кварт прозрачной мочи прямо перед смертью.

Многим становилось легче в первый день благодаря поту, иногда спонтанному, а иногда вызванному разбавляющими напитками или сильными слабительными; иногда желтого цвета и неприятного запаха. Иногда они были холодными, хотя пульс в то же время был полным. В целом, однако, кожа была сухой, и было лишь несколько случаев, когда болезнь заканчивалась потоотделением после третьего дня. У некоторых наблюдалось большое выделение слизи из горла, вызывающее почти постоянное отхаркивание и сплевывание; и эти всегда выздоравливали.

При этой лихорадке, как и при лихорадке Булам и при истинной моровой язве, люди иногда внезапно падали в апоплексическом ударе, обмороке или при всеобщих судорогах. У некоторых наблюдалось онемение и неподвижность конечностей. У некоторых была кома (постоянная сонливость) или упорная бессонница; последняя главным образом сопровождала состояние выздоровления. У некоторых болезнь начиналась с сильной судороги в ногах или руках. Последняя стадия сопровождалась сильной икотой, что было очень опасным симптомом, как, впрочем, и при всех лихорадках. В некоторых случаях наблюдался недостаток чувствительности, в других — избыток, так что простое движение конечностей сопровождалось болью.

При этой болезни, как и при лихорадке Булам, пациент часто проявлял значительную степень силы, даже без какого-либо бреда. Один из пациентов доктора Раша встал перед зеркалом и побрился в день своей смерти. Бред, однако, был обычным явлением, чередуясь в некоторых случаях с обострениями и ремиссиями лихорадки, но в некоторых продолжаясь без перерыва за несколько часов до смерти. У некоторых были маниакальные симптомы без каких-либо признаков лихорадки; но у многих рассудок не был помрачен на протяжении всего течения болезни.

При этой болезни боли почти во всех частях тела были весьма мучительными. Однако в тех случаях, «когда система сдавалась под сильным воздействием контагия, боли было мало или не было вовсе». В других случаях пациенты страдали от болей в голове, особенно затрагивающих глазные яблоки. Иногда она распространялась от спины вниз по шее. Ощущалась боль в ушах, как будто их стягивали веревками. Бока, желудок, печень и кишечник — все были поражены. Жгучая боль в желудке иногда была настолько чрезмерной, что пациент громко кричал. Спина часто была местом сильной боли, которая иногда распространялась от спины к бедрам; а руки и ноги иногда поражались таким образом, что один пациент сказал, что его конечности ощущаются так, будто их скребут острым инструментом.

Жажда была обычно умеренной, но иногда и иной; и когда чрезмерная жажда возникала на последней стадии расстройства, это было опасным симптомом. Вода предпочиталась всем другим напиткам. Аппетит к пище возвращался гораздо раньше при этой лихорадке, чем при других, и был чрезмерно острым. Кофе был приятен в периоды ремиссий, на любой стадии расстройства. Вино не нравилось, но солодовые напитки были приятны. В некоторых случаях выздоровление сопровождалось сильной склонностью к половому влечению, как при истинной моровой язве, но в меньшей степени.

В некоторых случаях болезнь сопровождалась бубонами и опуханием желез. «Я встретил три случая (говорит наш автор) опухолей в паховых, два в околоушных и один в шейных железах: все эти пациенты выздоровели без какого-либо нагноения их опухолей. Они были чрезвычайно болезненными в одном случае, в котором не появилось ни покраснения, ни воспаления. В остальных было значительное воспаление и лишь небольшая боль».

«До моего сведения дошло несколько случаев карбункулов, подобных тем, что встречаются при моровой язве. Это были крупные, твердые опухоли на конечностях с черной вершиной, которые при вскрытии выделяли тонкое, темного цвета кровянистое вещество. Из одной из этих злокачественных язв произошло кровотечение, которое ускорило смерть одной любезной дамы. Крупный и болезненный антракс на спине последовал за благоприятным исходом лихорадки у другого пациента. Я встретил женщину, которая показала мне следы множества мелких фурункулов на лице и шее, сопровождавших ее лихорадку... Несмотря на склонность к кожным высыпаниям при этом расстройстве, было примечательно, что волдыри были гораздо менее склонны к омертвению, чем при обычной нервной лихорадке. Такова была нечувствительность кожи у некоторых людей, что волдыри не производили на нее никакого впечатления... В каждом случае этого расстройства, который попал в мое поле зрения, были явные ремиссии или интермиссии лихорадки, или такие симптомы, которые заменяли лихорадку».

Желтый цвет редко появлялся до третьего дня, и обычно около пятого или седьмого дня. Глаза не всегда поражались этим цветом. Иногда он появлялся сначала на шее и груди; и в одном случае он появился за ушами и на макушке головы, которая была лысой уже несколько лет. Он варьировался по глубине оттенка и иногда исчезал вовсе; но, хотя некоторые случаи большой злокачественности и опасности появлялись без какой-либо желтизны, это всегда был опасный симптом, когда он появлялся рано. Причиной этой желтизны, по мнению нашего автора, является всасывание и смешивание желчи с кровью.

После смерти тело приобретало глубокий желтый цвет, иногда через несколько минут после смерти; иногда оно было пурпурным или черным; и в одном случае желтым сверху и черным снизу от середины. У некоторых оно было бледным, как при обычных болезнях, и многие умирали с безмятежным выражением лица, как в естественном сне. У некоторых тело остывало вскоре после смерти, у других — только через шесть часов, и подобным же образом окоченение наступало иногда через час, у других — не ранее шести. Там, где были произведены эвакуации, симптомы гниения появлялись позже, чем у тех, кто не использовал для этого никаких лекарств. Многие выделяли большое количество черного вещества из кишечника, другие — кровь из носа, рта и кишечника.

«Болезненные проявления внутренних частей тела (говорит доктор), как они видны при вскрытии после смерти от желтой лихорадки, различны в разных странах и в разные годы». Доктор Митчелл в своей истории желтой лихорадки в Вирджинии в 1737 и 1741 годах сообщает нам, что у рабыни сорока лет желчный пузырь снаружи был глубокого желтого цвета, но внутри был полон черной, тягучей, свернувшейся atrabilis (черной желчи), закупоривающей желчные протоки. Она была настолько густой, что сохраняла свою форму, когда желчный пузырь вскрывали. Она больше напоминала ушибленную и омертвевшую кровь, чем желчь, хотя и окрашивала нож или зонд в желтый цвет. Две трети печени на ее вогнутой поверхности были глубокого черного цвета, а вокруг желчного пузыря она казалась омертвевшей и испорченной. Вязкая желчь, подобная той, что только что описана, была найдена в двенадцатиперстной кишке рядом с желчным пузырем. После удаления ворсинчатой оболочки другие части оказались красными и воспаленными. Все было выстлано густым налетом или слизью. Сальник был настолько истощен, что можно было различить только его кровеносные сосуды. Желудок казался растянутым или опухшим, выстланным, как двенадцатиперстная кишка, содержащим количество желчи даже более черной, чем та, что была в пузыре. Он был воспален как снаружи, так и внутри. Легкие были раздуты и все полны черных или синюшных пятен; и на этих пятнах были мелкие волдыри, подобные тем, что бывают при роже или гангрене, содержащие желтую жидкость. Кровеносные сосуды в целом были пусты; только воротная вена казалась полной и растянутой, как обычно. При разрезании здоровой части печени, легких или селезенки кровь вытекала свободно.

Доктор Маккитрик обнаружил печень в состоянии сфацелюса (омертвения), желчный пузырь, полный черной желчи, и вены, окрашенные черной жидкой кровью. Во всех случаях желудок, двенадцатиперстная кишка и подвздошная кишка были заметно воспалены. Перикард содержал вязкую желтую сыворотку, причем в большем количестве, чем обычно. Мочевой пузырь был немного воспален; легкие здоровы.

Доктор Хьюм с Ямайки обнаружил печень увеличенной и набухшей от желчи, бледно-желтого цвета; желудок и двенадцатиперстная кишка иногда были воспалены; и в одном случае в первом были черные пятна размером с крону. Он видел некоторые тела, в которых не было признаков воспаления желудка, хотя пациенты страдали от чрезмерной рвоты.

Отчет доктора Линда приведен на стр. 394.

Доктора Физик и Картралл из Филадельфии обнаружили мозг в естественном состоянии; внутренности грудной клетки совершенно здоровыми; кровь в сердце и венах жидкой, по своей консистенции схожей с кровью лиц, которые были повешены или убиты электричеством. «Желудок и начало двенадцатиперстной кишки — это части, которые наиболее поражены болезнью. У двух человек, умерших от этой болезни на 5-й день, ворсинчатая оболочка желудка, особенно около его меньшего конца, оказалась сильно воспаленной; и это воспаление распространялось через привратник в двенадцатиперстную кишку на некоторое расстояние. Воспаление здесь было чрезвычайно похоже на то, что вызывается в желудке едкими ядами, такими как мышьяк, который мы однажды имели возможность видеть у человека, погибшего от него. Желчь была своего естественного цвета, но очень вязкой».

У других желудок был покрыт пятнами от кровоизлияний; и он содержал, как и кишечник, черную жидкость, подобную той, что извергалась с рвотой и стулом перед смертью. Джентльмены были того мнения, что это должно было быть выделение из печени, так как жидкость того же рода была найдена в желчном пузыре, причем настолько едкого характера, что она вызвала воспаление рук оператора, и воспаление длилось несколько дней. Печень была естественного вида, или почти такового. Эти вскрытия были сделаны в начале сезона; и в то время доктор Раш придерживается мнения, что болезнь не сопровождалась каким-либо застоем в мозгу, хотя впоследствии это было так; и соответственно нам сообщают, что доктор Аннан присутствовал при вскрытии в Буш-Хилле, при котором сосуды мозга были заметно набухшими. Доктор Раш, однако, также придерживается мнения, что болезненные проявления в мозгу могут исчезать после смерти, так же как прилив крови к лицу исчезает после оттока крови от конечностей сосудов в последние моменты жизни. «Нет ничего нового в том, что болезненные поражения мозга оставляют либо слабые, либо никаких следов болезни после смерти. Доктор Куин привел вскрытие ребенка, который умер со всеми симптомами внутренней водянки мозга, и все же в мозгу не было обнаружено ничего, кроме легкого набухания кровеносных сосудов. Доктор Гирдлстоун говорит, что никаких повреждений не появилось в мозгу тех лиц, которые умерли от симптоматической апоплексии, возникшей при спазматической болезни, которую он описывает в Ост-Индии; и мистер Кларк сообщает нам, что мозг был в естественном состоянии в каждом случае смерти от послеродовой лихорадки, несмотря на то, что он, казалось, был поражен во многих случаях вскоре после начала расстройства».

Что касается состояния крови при этом недуге, доктор Раш говорит, что при взятии из вены она была: «1. В наибольшем числе случаев плотной и алого цвета, без какого-либо разделения на крассаментум и сыворотку. 2. Во многих случаях она разделялась на крассаментум и желтую сыворотку. 3. В нескольких случаях сыворотка была естественного цвета. 4. Было много случаев, когда кровь была такой же вязкой, как при пневмонии и ревматизме. 5. В некоторых случаях кровь была покрыта синей пленкой вязкой лимфы, в то время как часть, которая лежала на дне чаши, была растворена. В двух случаях лимфа была смешана с зелеными полосами. 6. В нескольких случаях она была темного цвета и такой же жидкой, как патока. Как этот, так и 5-й вид крови встречались главным образом там, где кровопускание было опущено вовсе или применялось слишком скупо в начале расстройства. 7. У некоторых пациентов кровь в ходе болезни демонстрировала почти все проявления, которые были упомянуты. Они варьировались в зависимости от времени, когда кровь была взята, и от характера и силы средств, которые были использованы при расстройстве».

Из этого описания различных проявлений крови видно, что она отклонялась от здорового состояния уже при самом первом приступе и постепенно все больше и больше отклонялась от этого состояния по мере прогрессирования болезни. Доктор Раш говорит (стр. 150) из «Истории желтой лихорадки в Вирджинии» доктора Митчелла в 1741 году, что «кровь, взятая из вены, всегда была растворенной. Такое же состояние крови наблюдалось у многих лиц, которые подверглись воздействию контагия, но не обнаружили никаких других симптомов болезни». На стр. 70 доктор Раш высказывает свое собственное мнение следующими словами: «Я скажу далее, что кровь редко была растворенной при этой лихорадке»; а на стр. 73, говоря специально о крови, он вступает в аргументацию против гнилостности этой жидкости. «Она» (кровь), говорит он, «предположительно претерпевает изменение из здорового в гнилостное состояние; и многие из описанных симптомов, в частности кровотечения и высыпания на коже, были приписаны этому предполагаемому гниению крови. Было бы легко умножить аргументы, чтобы доказать, что ничего подобного гниению не может происходить в крови; и что симптомы, которые, как предполагалось, доказывают его существование, являются следствиями внезапного, сильного и быстрого воспалительного действия или давления на кровеносные сосуды; отсюда и внешние и внутренние кровотечения. Петехии на поверхности кожи зависят от той же причины. Они являются не чем иным, как излияниями сыворотки или красной крови из разрыва или неестественного расширения капиллярных сосудов. Запах, исходящий от лиц, пораженных этой болезнью, был далек от гнилостного характера; и если бы это было так, это не доказало бы существования гниения в крови; ибо гнилостный запах часто исходит из легких и из пор при потении, что совершенно не связано с гнилостным или, возможно, каким-либо другим болезненным состоянием крови. Существуют растения, которые выделяют запах, передающий носу ощущение, подобное гниению; и все же эти растения существуют в то же время в состоянии самой здоровой растительности: не доказывает и ранний гнилостный запах тела, которое погибает от этой лихорадки, что гнилостное изменение произошло в крови до смерти. Все животные, которые умирают внезапно и без потери крови, склонны к быстрому гниению. Это давно замечено у животных, которые были убиты после погони или молнией. Ядовитый воздух, называемый «самиэль», который описан Шарденом, вызывает, когда он уничтожает жизнь, мгновенное гниение. Тела людей, которые умирают от сильных страстей, или после сильных судорог, или даже после большого мышечного напряжения, гниют через несколько часов после смерти. Здоровое состояние тела зависит от определенного состояния расположения жидкостей. Расстройство этих жидкостей является естественным следствием сильных и быстрых движений или чрезмерного давления на твердые части, которые были упомянуты. Оно возникает в каждом случае смерти от непрямой слабости, будь то вызванной чрезмерным стимулом контагия, летучей витриоловой кислотой, которая, как предполагается, составляет разрушительный ветер «самиэль» (стр. 151), или сильными потрясениями, возбужденными в теле внешними или внутренними причинами. Практика среди рыбаков в некоторых странах разбивать головы своим рыбам, как только их вынимают из воды, чтобы замедлить их гниение, доказывает истинность объяснения, которое я дал его причине вскоре после смерти. Внезапное прекращение жизни у рыбы предотвращает те судорожные или сильные движения, которые вызывают внезапную дезорганизацию в их телах. Было примечательно, что гниение происходило наиболее быстро после смерти от желтой лихорадки, где потрясения системы не были облегчены эвакуациями. В тех случаях, где использовались слабительные и кровопускание, оно было гораздо медленнее. Существует факт, упомянутый доктором Ферриаром со слов доктора Гамильтона, покойного профессора анатомии в Глазго, который может показаться на первый взгляд противоречащим фактам, которые я упомянул. Он говорит, что наблюдал, что тела, которые приносили в анатомический зал и на которых были петехии, дольше гнили, чем любые другие. Лихорадки, от которых умирают бедняки (обычные объекты вскрытия), обычно низкого нервного типа. Большая прямая слабость является характеристикой этих лихорадок. Петехии, которые возникают при них, появляются на последней стадии этой прямой слабости. Они являются следствием не слишком большого напора в крови, как при желтой лихорадке, а дефекта или полного отсутствия его в последние часы жизни. Медленное продвижение тела к гниению после смерти, в случаях, упомянутых доктором Гамильтоном, по-видимому, зависит от той же причины, к которой я приписал его в тех случаях смерти от желтой лихорадки, в которых использовались эвакуации, а именно прямой слабости. В первых случаях эта медленность гниения вызывается природой, в последних — искусством. Эффекты слабости от обеих причин, тем не менее, одни и те же».

Из этого длинного изложения, в котором смысл автора кажется скорее окутанным неясностью, мы можем заключить, что при лихорадке 1793 года кровь не имела определенного вида, но что, в зависимости от действия сосудистой системы, она была вязкой или иной. Это положение, которое, по моему мнению, является смыслом только что процитированного отрывка, не подкреплено никакими фактами. Действительно, упоминается, что кровь у некоторых была вязкой, у других — совершенно жидкой, но так как случаи, в которых она была таковой, не описаны подробно, мы не знаем, было ли действие сосудов сильнее там, где кровь была жидкой, чем там, где она не была таковой. Несомненно, что кровь может быть сделана жидкой определенными веществами, смешанными с ней, без какого-либо действия сосудов вообще. Яд тикунас, как и все другие животные яды, делает кровь жидкой, однако он убивает мгновенно при введении в вену, прежде чем сосуды успеют подействовать таким образом, который мог бы, как предполагается, изменить текстуру какой-либо из жидкостей (стр. 152). Или если это все еще не удовлетворит, нас уверяют, что яд змей, как и многие другие вещества, которые не являются ядами, при смешивании с кровью, взятой из тела, предотвратит ее свертывание. Допуская, следовательно, то, что не было доказано, что чем сильнее действие сосудов, тем более жидкой будет кровь, все же мы не можем знать, вызвана ли эта текучесть действием сосудов или действие сосудов — склонностью к текучести в крови. Но не имеет значения, что из двух является причиной или следствием: вопрос в том, стремится ли конечное усилие болезни при желтой лихорадке произвести какое-либо изменение в текстуре крови к текучести или иному состоянию? Это можно узнать только из рассмотрения симптомов, которые имеют место на последней стадии расстройства, и из вскрытий. Теперь, из согласных свидетельств всех авторов, процитированных в этом трактате, следует, что ближе к концу болезни существует такая склонность к растворению, что все тело кажется готовым распасться в гнилостную массу; или, по крайней мере, в то, что обычно называется таковой, имеет ли это строгое соответствие языку или нет, мало что значит. Короче говоря, разница между моровой язвой и желтой лихорадкой кажется совершенно того же рода, что и та, на которую обращено внимание в этом трактате, стр. 269, 270, где желчь человека, умирающего от злокачественной лихорадки, была введена в вены собаки. Здесь кровь была очень жидкой. В случае капитана Мохуда (стр. 385) кровь текла из его носа, глаз и десен, помимо того, что он извергал с рвотой. Доктор Лининг (стр. 389) свидетельствует о подобной склонности к растворению в крови самым замечательным образом. См. также мнение доктора Линда по тому же поводу, стр. 393, доктора Хиллари, стр. 395, отчет доктора Джексона, стр. 399, доктора Чисхолма, стр. 411; и, наконец, собственное свидетельство доктора Раша относительно кровотечений из всех частей, недавно процитированное.

Поскольку мы ранее видели, что при моровой язве не было такой склонности к растворению, а скорее к свертыванию в крови, отсюда был сделан вывод, что непосредственной причиной симптомов моровой язвы является склонность крови выбрасывать содержащееся в ней скрытое тепло, посредством чего части, на которые падают эти выделения, сгорают до своего рода пепла. При желтой лихорадке происходит обратное. Кровь имеет склонность поглощать тепло, и если она делает это, она должна, конечно, стать тоньше, ибо такова природа всех жидкостей, и, действительно, совершенно очевидно, что текучесть во всех случаях является следствием поглощения тепла (стр. 153). Вследствие этого поглощения тело ближе к концу ощущается холодным, тепло, по-видимому, отступает от конечностей к жизненно важным частям, и сосуды, сокращаясь и теряя свою силу по причине отнятия ощутимого тепла, пульс прекращается полностью некоторое время до смерти. Доктор Хаксхэм обращает внимание на эту чрезмерную холодность в конечностях, имевшую место у дамы, которая умерла от злокачественной лихорадки, а также на то, что невыносимое зловоние исходило от ее тела некоторое время до ее смерти, хотя ее содержали в чистоте со всей возможной тщательностью. Как моровая язва, следовательно, является высшей из всех воспалительных болезней, так желтая лихорадка кажется высшей из злокачественного класса.

Можно возразить, однако, что, поскольку кровотечения, петехии, черная рвота и судороги иногда имеют место при моровой язве, мы не можем из существования подобных симптомов при желтой лихорадке заключить, что это разные болезни. Но, что касается первого, необходимо заметить, что кровотечение может произойти от разрыва сосудов, а также от просачивания крови вследствие едкой тонкости крови. Действительно, следует поставить под вопрос, за исключением случаев, когда кровь выделяется через поры кожи, происходит ли какое-либо кровотечение иначе, как от разрыва сосудов. У здорового субъекта кровотечения очень часто происходят из носа, где кровь имеет очень надлежащую консистенцию; и доктор Рассел говорит, что имел случай видеть кровотечения только из носа и матки; что на продвинутых стадиях болезни, хотя кровь была бледнее и более тонкой консистенции, кровотечение было редко обильным. Оно, однако, было очень дурным предзнаменованием; большинство случаев, в которых оно появлялось, заканчивались фатально.

То, что ближе к концу этой болезни кровь должна начать поглощать тепло, которое она раньше выбрасывала, не удивительно. Склонность к растворению очень вероятно во всех случаях имеет место в большей или меньшей степени; но у нас нет никаких оснований предполагать, что при истинной моровой язве кровотечения когда-либо бывают столь частыми, сильными или сопровождаются такой явной склонностью к гниению, как при желтой лихорадке, и, следовательно, мы должны предположить, что существует некоторое специфическое различие между состоянием крови в одной болезни и в другой.

Судороги, хотя и очень частые при желтой лихорадке, тем не менее, согласно доктору Расселу, были очень редкими спутниками начала моровой лихорадки. Даже икота наблюдалась редко, а чихание ни разу. Однако он говорит, что судорожные движения конечностей часто наблюдались в ходе болезни; но это далеко от того, что говорит доктор Чисхолм о лихорадке Булам, где пациент скончался в сильном судорожном припадке; или что говорит доктор Раш о лихорадке 1793 года, при которой пациент иногда падал во всеобщих судорогах. Короче говоря, отсутствие или гораздо меньшая частота нервных симптомов при моровой язве, по-видимому, составляет еще одно специфическое различие между ними.

Что касается черной рвоты, она не является специфической ни для моровой язвы, ни для желтой лихорадки. Доктор Миллер (стр. 154) показал, что она может быть вызвана почти любым видом едкого яда, принятого в желудок. В доказательство этого он цитирует из Соважа случай человека, который умер вследствие принятия драхмы белого мышьяка вместо винного камня, в чьем желудке была найдена при вскрытии черная жидкость, которая дала осадок, подобный порошкообразному углю. Ворсинчатая оболочка желудка была также содрана. Для других случаев того же рода он отсылает к Wepfer de cicuta aquatica, Морганьи и др. Другой случай отравления мышьяком произошел в Нью-Йоркской больнице, в котором у пациента была черная рвота. В другом случае, в котором сулема была проглочена по ошибке, пациент, после того как был по виду на верном пути к выздоровлению, начал извергать с рвотой темного цвета вещество и умер через день или два. Agaricus clypeatus, вид ядовитого гриба, вызвал желчные испражнения, судорогу челюстей, рвоту, бред, стеснение в груди, вздохи, тревогу, сильный упадок сил, желтизну на некоторых частях кожи и смерть на шестой день. При вскрытии желудок оказался воспаленным, двенадцатиперстная кишка растянутой газами, а желчный пузырь полным зеленой и черной желчи.

Но главными различиями между моровой язвой и желтой лихорадкой кажутся высыпной характер первой и склонность второй поражать чужеземцев, недавно прибывших из более холодных климатов; также то, что она легче подавляется холодом, чем моровая язва. Уже было отмечено со слов доктора Рассела, что из двух тысяч семисот пациентов, чьи случаи он отметил, у каждого были бубоны. Это, однако, были не все случаи, которые он видел; ибо он упоминает некоторые, у которых не было высыпаний; но из этого невозможно избежать вывода, что высыпания являются истинными характеристиками моровой язвы. Из этих двух тысяч семисот, тысяча восемьсот сорок один имели бубоны в одном или обоих пахах; пятьсот шестьдесят девять имели их в подмышечной впадине; двести тридцать один имели околоушные опухоли; четыреста девяносто — карбункулы; и семьдесят четыре — ложные бубоны. Теперь, во всем количестве случаев лихорадки, которые доктор Раш лечил в 1793 году, у него было только два с бубонами и один с околоушной опухолью; а что касается карбункулов, они не отвечают описанию тех, что приведены в первой части этой работы (стр. 155). Невозможно, следовательно, провести более четкую линию различия между моровой язвой и желтой лихорадкой. Следующая таблица, однако, демонстрирующая одним взглядом симптомы моровой язвы, желтой лихорадки, лихорадки Булам и лихорадки 1793 года, возможно, прольет на это дело еще более ясный свет.