«Трактат о чуме и желтой лихорадке»

Эти описания, кажется, доказывают, что мало или ничего не следует ожидать от изменения диеты. Это попытка изменить конституцию тела и не может ожидать успеха, как и кровопускание. Существует определенное количество и определенный вид, как пищи, так и питья, различные у разных лиц, необходимые для сохранения здоровья, и те, кто требует и того и другого в большем количестве или лучшего качества, чем другие, не более должны быть обвинены в невоздержанности, чем те, кто поддерживается наименьшим количеством самой грубой пищи. Во времена опасности, поэтому, те, кто привык к спиртным напиткам, не должны отказываться от них; равно как не должны начинать их использование те, кто не использовал их раньше. Из описания, ранее данного структуры человеческого тела, оно, по-видимому, снабжено аппаратом для выдыхания или выбрасывания испаряющейся материи, а также для вдыхания или принятия одной, столь же тонкой. Насколько кожа может быть способна вдыхать или, скорее, впитывать окружающие эффлювии, можно сомневаться; но с легкими не может быть никакого сомнения; и эффлювии, принятые в них, должны несомненно воздействовать на кровь и, как следствие, на жизненный принцип, почти без какой-либо среды. Лишить тело его должной порции питания, поэтому, значит бросить искушение на его пути (если я могу использовать это выражение) поглотить что-либо; и тот же эффект должен последовать от любого другого способа ослабления его, либо невоздержанностью, ужасом или подобным; и отсюда посещать зараженные места, находясь под любой такой слабостью, должно быть очень неосмотрительно. Доктор Рассел соглашается, что это общее и рациональное правило — никогда не выходить на улицу натощак. Для тех, кто не может легко переносить усталость без еды между завтраком и обедом, некоторая легкая пища может быть уместна, в промежуточный час, чтобы избежать входа в комнаты больных с пустым желудком до полудня. «В таких обстоятельствах (говорит он) после долгого и утомительного утра я часто находил себя неприятно пораженным в моих поздних визитах и был чувствителен к легкому головокружению и к аппетиту, ослабевающему за обедом, как будто что-то лежало на желудке. Я знал других, гораздо более сильно пораженных таким образом и, следовательно, гораздо более встревоженных. В таких случаях многое, несомненно, может зависеть от воображения; но в эти времена сила воображения требует управления. Так интимно оно связано со случайным состоянием тела, что тот же риск, от которого человек съеживается в состоянии вялости и усталости, он встретит бесстрашно после умеренного обеда: странные, необычные ощущения, которые доходят почти до убеждения в том, что подхватил инфекцию, часто, подобно призракам видения, исчезают после нескольких стаканов вина. Будет ли какая-либо легкая степень реальной инфекции таким образом рассеяна, я не возьмусь определить; достаточно для настоящей цели указать средства сдерживания тех тревожных ощущений, которые, будучи усугублены воображением, склонны подавлять дух и, согласно общему мнению, доводить человеческое тело до того расслабленного, вдыхающего состояния, особенно восприимчивого к контагию».

Что касается других способов предосторожности, доктор советует, чтобы те, кто находится около больных, «должны защищать рот и ноздри уксусом, избегать втягивания дыхания, находясь близко к постели, или проглатывания своей слюны, находясь в зараженной комнате. Прежде чем они приблизятся к постели, чтобы осмотреть высыпания, постельное белье должно быть удалено, чтобы дать время для рассеивания ограниченного пара, который немедленно обнаруживает себя чувствам; и будет желательно окунуть руки в уксус перед осмотром частей. При выходе из комнаты также будет уместно прополоскать рот и вымыть руки уксусом, простым или камфорным». Он советует также окуривать одежду селитрой, серой и ягодами можжевельника, сожженными на раскаленном железе.

«По возвращении домой может быть желательно немедленно сменить одежду, повесив снятую на веревки в небольшой комнате, чтобы снова окурить ее, а затем проветрить. Рот и руки должны быть еще раз хорошо вымыты, а волосы можно окурить небольшим количеством селитры и серы с помощью трубки, чтобы не беспокоить легкие».

Один другой способ предотвращения, не болезни, но возникновения опасности от нее, — это инокуляция. Это сильно рекомендуется бароном Ашем, упомянутым выше, и не только для моровой язвы среди человеческого рода, но и для той, что среди скота, которая часто уничтожает большое количество этих необходимых животных. Случай Матиаса Деджио, описанный на стр. 272, показывает выполнимость и безопасность этого. Единственное твердое возражение, которое может быть сделано против этого, — это то, что те, кто однажды имел моровую язву, не застрахованы от того, чтобы иметь ее во второй раз или чаще. Тем не менее, если мы рассмотрим крайнюю фатальность болезни, когда она нападает естественным путем, и что число тех, кто имеет моровую язву только однажды, гораздо больше, чем тех, кто рецидивирует, эта практика, безусловно, будет найдена заслуживающей рассмотрения, и, если не будет обнаружено какого-либо возражения против нее, большего, чем любое, которое до сих пор появлялось, кажется, будет выгодной для человеческого рода в целом.

РАЗДЕЛ V.

О лечении моровой язвы.

ИЗ того, что уже было изложено в предыдущем разделе относительно природы этой болезни, она, по-видимому, в своей худшей и самой смертоносной форме состоит во внезапном прорыве своего рода твердых омертвений, или, скорее, эсхар, подобных тем, что сделаны огнем, в различных частях тела. Когда они случаются на какой-либо из жизненно важных частей, очевидно, что никакое лечение не может быть применено. Когда такие эсхары обнаруживают себя в изобилии на внешних частях, также наблюдается, что пациент наверняка умирает; происходит ли то же самое внутри или природа не способна вынести потерю субстанции и отделить так много глубоких эсхар, неизвестно: но этот вид, который нападает без лихорадки, всегда считался абсолютно неизлечимым. Когда склонность к внутреннему омертвению меньше и огненные порывы, если мы можем так их назвать, приближаются к поверхности, так что бубоны или карбункулы начинают появляться, тогда есть некоторая надежда, что пациент может выздороветь. Даже здесь, однако, случай должен рассматриваться как очень сомнительный, и мы видели, что в трех первых классах пациентов доктора Рассела ни один не выздоровел; тем не менее, поскольку мы не всегда способны отличить с уверенностью, находится ли пациент совсем вне власти медицины или нет, за исключением случаев, когда появляются признаки, ранее упомянутые, этот вид только здесь выделяется именем фатального или неизбежно смертельного вида моровой язвы. Во всех случаях, где есть время, медицина должна быть применена; но, как и в других болезнях, различные теории породили такое противоречие мнений, что с немалым трудом мы можем судить, какая имеет какую-либо вероятность успеха. В этой неопределенности, однако, мы должны рассматривать тех, кто недавно имел возможность видеть болезнь, как превосходящих не только тех, кто только читал о ней, но даже самых знаменитых древних врачей, которые писали по этому предмету. Те, кто имел лучшие и последние возможности видеть болезнь, — это доктора Александр и Патрик Рассел в Алеппо и врачи русской армии, когда моровая язва свирепствовала в ней в 1770 году и т. д.

Доктор Александр Рассел начинает с замечания, что «противоречивые мнения медицинских писателей относительно метода лечения моровой язвы бесчисленны. В отношении кровопускания и других эвакуаций они поддерживают мнения диаметрально противоположные; некоторые рекомендуют их как безусловно необходимые, другие порицают их как неизменно пагубные; в то время как обе стороны с равной уверенностью апеллируют к опыту. Но в болезни, в которой разум часто озадачен, а опыт сам по себе обманчив, весьма прискорбно, что природа не больше, а мнение меньше, консультируются».

«Никаких следов какого-либо удовлетворительного метода лечения нельзя встретить среди туземцев в Алеппо. Магометане, считая моровую язву карательным проклятием, наложенным Всемогущим Богом на грешный народ, имеют меньше веры в эффективность медицины при этой болезни, чем при любой другой: и, поскольку главные из тех, кто практикует медицину, являются либо христианами, либо евреями, не вооруженными доктриной предопределения и, следовательно, опасающимися заразиться инфекцией, они (врачи) стараются подтвердить вульгарное понятие о бесполезности своего искусства при моровой язве, с благоразумной целью избежать опасности быть вынужденными посещать больных. Отсюда большая часть зараженных либо оставлена бороться с болезнью без какой-либо помощи от медицины, либо вынуждена подчиняться руководству самых низких и самых невежественных из человечества».

Вся практика местных врачей состоит в кровопускании, на какой бы стадии ни находился недуг, а затем в попытках вызвать потоотделение с помощью ничтожного средства — нескольких зерен безоара, смешанных с дистиллированной водой скорцонеры. Относительно эвакуаций наш автор отмечает, что кровопускание, даже весьма обильное, всегда было полезно в начале, но столь же неизменно вредило после первого дня. Рвотные средства были столь же полезны в тот же период; если удавалось достичь цели с помощью простой теплой воды, то использовали ее, если же нет, могли быть добавлены небольшие капли ипекакуаны или соли витриоля. Сильные слабительные были вредны, но смягчающая клизма или слабительное из манны и винного камня были не только безопасны, но и полезны. «На второй день болезни (говорит доктор), когда ремиссии симптомов были достаточно отчетливыми, я часто и успешно давал настой сенны с манной и винным камнем; и это факт, подтвержденный моим неоднократным опытом, что слабительное такого мягкого действия, данное после критического пота, было самым эффективным средством для содействия нагноению бубонов».

«Естественный кризис болезни всегда происходил через кожу. Когда удавалось искусственно вызвать обильный пот, это также приносило пользу; однако попытка, предпринятая в первый день, была сопряжена с двумя существенными неудобствами: во-первых, обычные потогонные средства, если их давали в обычной дозе и они не достигали своей цели, бросали пациента в жар и значительно усиливали все симптомы; во-вторых, даже если они производили желаемый эффект, необходимо было поддерживать потоотделение гораздо дольше, чем большинство людей в той стране могли вынести; и если пот преждевременно прекращался из-за воздействия воздуха, все симптомы либо обострялись, либо (что часто случалось) возникала диарея, которая, хотя поначалу и могла казаться облегчающей, в конечном итоге обычно оказывалась фатальной».

Контраерва и валериана, шафран, сложный порошок контраервы Эдинбургского колледжа рекомендуются в качестве потогонных средств; их дают в малых дозах каждые четыре часа вместе с подкисленными разбавляющими напитками. Эти лекарства иногда соединяли с болеутоляющими, среди которых сироп мака считался предпочтительнее опиума. В случаях диареи венецианскую териак или диаскордий соединяли с потогонными средствами. Ни хинная кора, ни змеиный корень не могли пройти должной проверки из-за предрассудков народа: и по этому поводу наш автор замечает, что «врач, желающий добиться готовности следовать своим указаниям в той стране, должен как можно реже оскорблять вкус своих пациентов тошнотворными средствами; ибо, каковы бы ни были последствия, они часто предпочтут пойти на отдаленные, хотя и великие риски, нежели избежать их, подчинившись сиюминутным неудобствам». Нитрозные (азотнокислые) лекарства оказались непригодными по разным причинам: 1. Они не утоляли жар, как при других болезнях. 2. Больные не могли переносить их в обычных дозах без вялости и упадка сил. 3. Они были склонны вызывать диарею. Ниже приводится краткое изложение практики нашего автора:

1. Кровопускание от десяти до двадцати унций как можно скорее после приступа. Количество редко превышало шестнадцать унций, и даже это значительно выше того, что берется при любой другой болезни в той стране.

2. После кровопускания, когда тошнота была значительной, желудок промывали теплой водой; или, если это не помогало, ипекакуаной или солью витриоля. Было столь важно провести обе эти эвакуации рано, что наш автор проинструктировал большинство своих знакомых, как действовать, если они будут заражены.

3. За рвотным следовало мягкое болеутоляющее. Если оно не успокаивало желудок, к солевому раствору Ривериуса добавляли унцию диаскордия или 15 капель лауданума.

4. Малые дозы сердечных и потогонных средств с очень небольшим количеством антимонированного нитрата давали каждые четыре часа; больных поощряли свободно пить отвар корней скорцонеры и ячменя или родниковую воду, умеренно подкисленную спиртом витриоля. Смесь кислоты с сиропом фиалок держали наготове, чтобы добавлять в простую воду. Все питье давали теплым, если удавалось убедить пациента принять его в таком виде.

5. Зимой больных переводили в более проветриваемые помещения, чем те, в которых они обычно спали, а воздух в комнате согревали или очищали умеренным огнем. Летом приказывали закрывать только окна напротив кровати пациента; но даже это ограничение соблюдалось не повсеместно; многие настаивали на том, чтобы держать все окна открытыми днем и спать на крыше дома ночью.

6. В случае слабости и недомогания с пользой и большим освежением для больных использовали сердечное средство, состоящее из некоторых простых дистиллированных вод, настоек шафрана и валерианы, алкермеса и спирта витриоля. Это, наряду с обильным питьем подкисленных напитков, было главным предписанием для зараженных детей.

При вышеуказанном лечении пот часто проступал на второй или в начале третьего дня; после чего больных укутывали, и потоотделение поощряли до тех пор, пока их удавалось убедить его терпеть. От этого первого пота, особенно если он случался на второй день, пациент никогда не освобождался от лихорадки, хотя и чувствовал значительное облегчение. Поэтому было необходимо продолжать те же лекарства, чтобы более обильным потом добиться идеального кризиса. Когда считалось, что пот достаточно обилен и значительно смягчил симптомы, утром давали мягкое слабительное, хотя некоторая степень лихорадки все еще оставалась; другие лекарства во время его действия не прерывали. Вечером давали болеутоляющее.

В случае обострения симптомов или подавления бубонов, что иногда случалось на второй или третий день, было полезно приложить волдырь (нарыв) чуть ниже опухоли. Волдырь на голове был полезен в случаях комы и слабости языка. Местные жители были крайне против использования волдырей; но, заметив, что некоторые, кого считали безнадежными, тем не менее выкарабкались, по-видимому, благодаря использованию волдырей, они в конце концов завоевали некоторое доверие. Припарки из чеснока, хлеба и уксуса с пользой прикладывали к подошвам ног. Они, как и волдыри, были полезны в случаях комы; также смягчающие слабительные клизмы. Дозу алексифармиков (противоядий) увеличивали, а подкисленные напитки давали часто, небольшими порциями.

К бубонам было принято прикладывать нагноетельные припарки; но поскольку их было трудно удержать, если пациент желал ходить, их заменяли пластырем из диахилоновой камеди с добавлением небольшого количества шпанских мушек или немного эуфорбия, если считалось необходимым большее раздражение. В большинстве случаев бубонам позволяли вскрываться самим; местные жители боялись ланцета или каустика, а иногда не хватало операторов. Никаких плохих последствий от того, что они вскрывались сами, не возникало, и никакого особого лечения не требовалось. Там, где они подвергались омертвению, лечение было таким же, как при карбункулах, и хотя после отделения гангренозных частей язва часто оставалась широкой и глубокой, они заживали благополучно и в короткие сроки.

Иногда карбункулы скарифицировали (надрезали), но чаще нет. Лучшими повязками были подушечки с желтым базиликоном с небольшой долей скипидарного масла или иногда настойкой мирры, а поверх всего — смягчающая припарка.

Доктор Патрик Рассел жалуется, что в Турции врачи связаны такими ограничениями из-за народных предрассудков, что иногда вынуждены оставаться почти пассивными наблюдателями болезни. Местные жители любят кровопускание и в любое время пустят кровь в жарких стадиях, когда лихорадочные симптомы высоки. Около двух третей зараженных пускали кровь из руки; но из-за быстрого прогрессирования болезни и быстрого перехода в низкое, вялое состояние, немногим пускали кровь более одного раза, и обычно в течение первых сорока часов. Время кровопускания обычно приходилось на первую ночь или какое-то время на второй день; но иногда не раньше третьего. Там, где операцию повторяли, это обычно было на третий, иногда на пятый и даже на шестой день; он даже встречал случаи, когда пациенту пускали кровь три или четыре раза, причем последний раз — на седьмой день. В своей собственной практике он обычно советовал одно кровопускание в начале, за исключением очень молодых, пожилых или немощных. В первый день, если обстоятельства не запрещали, кровопускание назначалось в качестве меры предосторожности; но в последующие дни оно регулировалось состоянием пульса и другими симптомами. Там, где инфекция была легкой, а лихорадочные симптомы умеренными или не проявлялись до нескольких дней после высыпаний, от него полностью отказывались. Количество взятой крови редко превышало восемь или десять унций. Местные жители использовали банки, но доктор Рассел никогда их не назначал. Детям делали скарификацию на ногах. У него редко была возможность исследовать кровь, взятую из вены; но в тех случаях, которые встречались, общий вид мало отличался от вида здоровой крови; крассаментум иногда был темноватого цвета, но никогда не был вязким или разжиженным.

Что касается уместности или неуместности кровопускания, или, по крайней мере, успеха, сопровождающего его, мы можем лучше всего судить по историям болезней, приведенным доктором Расселом в конце его работы. Их сто двадцать, с некоторыми дополнительными, дающими отчет о случаях среди обслуживающего персонала и т.д. Из них шестидесяти пяти пускали кровь; сорок умерли, двадцать пять выздоровели.

Из этих ста двадцати случаев в целом пятьдесят семь выздоровели, столько же умерли, а исход шести был неизвестен. Это могло бы дать нам некоторое представление об успехе доктора; но если принять во внимание время года, в которое лечились эти случаи, дело предстанет в совершенно ином свете. Двадцать семь случаев произошли в основном в начале сезона и, следовательно, были более бурными, чем другие; из них двадцать один умер, пять выздоровели, а исход последнего случая был неопределенным. Из остальных только тридцать шесть умерли, а пятьдесят четыре выздоровели. Такая чрезмерная диспропорция не может быть приписана медицинскому лечению, а самой природе болезни, которая становится мягче по мере своего распространения. Во многих из этих случаев не упоминается, принимали ли пациенты какие-либо лекарства или нет; тем не менее, поскольку всегда следует предполагать, что врач прописал бы что-то для своего пациента, следует также предполагать, что все принимали лекарства, за исключением случаев, когда нам прямо говорят, что они этого не делали. Случаи, в которых он упоминает примененные лекарства, были следующими:

1. Молодой человек 20 лет, внезапно схваченный болезнью, был подвергнут обильному кровопусканию; получил рвотное из ипекакуаны, которое вывело количество желчи, но не остановило естественные позывы к рвоте. Были даны некоторые потогонные лекарства, которые не удержались в желудке, и он не потел. Они были остановлены порцией сока лимонов и щелочной соли, принятой в момент вскипания. К ногам были приложены синапизмы (горчичники), и он умер на третью ночь в полночь.

2. Вдова около 40 лет, худощавого, деликатного телосложения, у которой болезнь развивалась постепенно, была подвергнута кровопусканию на третий день и принимала потогонные лекарства и подкисленные сердечные средства до 9-го дня. Она умерла на 11-й день.

3. Еврейский раввин, между 30 и 40 годами, худощавого, сухощавого телосложения, был подвергнут кровопусканию на 2-й день и умер рано утром 4-го дня.

4. Еврейский мальчик, между семью и восемью годами, бледного, нездорового цвета лица, неоднократно подвергался очищению (слабительными) и имел приложенные к бубонам нагноетельные припарки без эффекта. Он выздоравливал медленно. Доктора Рассела вызвали только на седьмой день болезни, и мы не проинформированы, когда были назначены слабительные.

5. Еврейский юноша 14 лет, здоровый и цветущий, был посещен на третий день. Ему уже сделали скарификацию на ногах и назначили кровопускание; но, поскольку он стал слабеть, удалось взять только маленькую чайную чашку крови. Кровь через два часа оказалась мягкой и рыхлой текстуры, несколько черноватой на поверхности; но количество сыворотки не было больше обычного. Сначала она казалась черноватого цвета. Он получил рвотное, порции со spiritus mindereri; затем потогонную смесь и подкисленное сердечное средство, а также синапизмы к ногам. На седьмой день он обильно потел и почувствовал большое облегчение, но вскоре случился рецидив. На 10-й день он потел рано утром и получил временное облегчение, но вскоре стал хуже, чем когда-либо. На одиннадцатый день у него было три стула черной кровью. Один из них, сохраненный для осмотра доктором, состоял из около трех чайных чашек, без какого-либо зловония; другие были «незначительно малы». Теперь к его обычной смеси добавили немного настойки коры. На 15-й день он получил очистительное зелье, которое подействовало пять раз, принял опиат на ночь, и настойка коры с эликсиром витриоля была назначена дважды в день. На следующий день он был полностью свободен от лихорадки и быстро выздоровел.

6. Еврей худощавого, сухощавого телосложения, который не принимал никаких лекарств, умер на шестой день. Его жена, деликатного телосложения и на шестом месяце беременности, была подвергнута кровопусканию в руку, ей были назначены «надлежащие напитки», она родила ребенка в предсмертных муках и скончалась на шестой день. Они были крайне бедны, и доктор Рассел говорит о доме, в котором они жили, что он «был одним из тех жалких жилищ, которые он всегда считал одним из вместилищ контагия». Однако это не казалось таковым; ибо, хотя в семье было еще шестеро, только один из них был заражен, который умер через десять дней.

7. Юноша деликатной конституции, француз, уроженец Алеппо, был посещен утром третьего дня. У него был карбункул на шее, который ошибочно приняли за обычное воспаление, и врач, который посетил его ранее, приложил пластырь из гальбанума, назначив также некоторые нитрозные лекарства; но пластырь причинял сильную боль, и его заменили на обычную припарку. К ногам прикладывали живых голубей. На четвертый день он получил потогонное лекарство, а его напитки были подкислены спиртом витриоля. Симптомы усиливались, к ногам приложили синапизмы, но без эффекта. На следующую ночь приложили припарки из чеснока; у него было два обильных черных стула, не очень зловонных, и два желчных утром шестого дня. От этих стулов он сильно ослабел, и ему назначили сердечное средство с диаскордием. У него был еще один стул, и он стал намного хуже. Припарки прикладывали без эффекта, и он умер на седьмой день. У этого пациента было большое количество высыпаний; но, хотя шесть человек постоянно ухаживали за ним, никто из них не был заражен.

8. Еврейская девочка девяти лет, деликатного телосложения и живого нрапа, была посещена на 4-й день. Был назначен обычный режим и лекарства, но ее не удалось убедить принять что-либо, кроме подкисленного сердечного средства. Пальмовое масло было наружно приложено к карбункулу возле угла рта, около дюйма в длину и треть дюйма в ширину. Это, казалось, облегчило боль, но не предотвратило его распространение. Лицо также было странно обезображено тремя или четырьмя полосами бледно-красного цвета, идущими вверх с каждой стороны от щек к вискам. Гангрена быстро распространилась, и она умерла вечером десятого дня.

9. Крепкий, здоровый армянский юноша, около 20 лет, был посещен в первый день и принял рвотное из ипекакуаны, которое вывело много желчи. На ночь было дано болеутоляющее, но без эффекта. После этого он не принимал никаких лекарств, кроме подкисленного сердечного средства. На третий день он съел количество вишен и выпил немного ледяной воды. Он умер на четвертый день. Здесь инфекция распространилась бурно, только один из шести в том же доме избежал болезни. Трое умерли.

10. Армянская женщина на седьмом месяце беременности. Ей пустили кровь в первый день, затем она принимала потогонные болюсы, но не потела. На третий день она родила мертвого ребенка и, казалось, чувствовала себя намного лучше, но умерла ночью. После смерти тело было полностью покрыто пурпурными пятнами.

11. Мальчику пустили кровь и дали алексифармическую смесь в первый день. Началась диарея, и в смесь без успеха добавили диаскордий. Он умер на третью ночь. Инфекция была бурной, только один в доме избежал ее.

12. Еврей среднего возраста и грузного телосложения был подвергнут кровопусканию на второй день. Его посетили на пятый день, дали потогонные порошки, и без успеха назначили синапизмы. Он умер на 6-й день.

13. Христианский юноша 17 лет, внезапно заболевший, был посещен на второй день. К паху была приложена припарка; он получил рвотное из ипекакуаны и потогонную порцию с нитром и диаскордием на ночь, но не потел. На следующий день он получил подкисленные напитки, смесь со сладким спиртом нитра и небольшую долю самого нитра. На четвертый день у него было два стула красноватого цвета, как кровь, после чего он стал намного хуже. Ночью у него было еще два стула, которые, казалось, ослабили его. В течение дня в его смесь добавляли большую порцию нитра, и три чайные чашки крови были взяты без ведома доктора путем постановки банок. На пятый день нитр исключили; ему назначили вяжущее сердечное средство, но оно не было дано; однако потогонные лекарства продолжали давать, и у него было три жидких стула, которые сильно его истощили. На следующий день он казался безнадежным; лежал неподвижно, без чувств, дыхание частое, тяжелое и прерывистое; кожа не холодная, но лихорадочный жар прошел, а лицо мертвенно-бледное. Из этого летаргического состояния женщины пытались часто вывести его, прикладывая уксус к ноздрям, громко называя его по имени и тому подобными средствами, с помощью которых они иногда преуспевали; но, хотя он открывал глаза и подавал признаки сознания, его не удавалось убедить пить; и он оставался молчаливым. Затем он некоторое время корчился, как в смертельной агонии, и снова впадал в летаргию. Этот ужасный пароксизм, однако, начал проходить около полудня; а ночью он был менее беспокоен, чем обычно. На седьмой день он был явно лучше; у него было расстройство желудка с коликами, для чего был назначен белый отвар; и он принимал настойку коры трижды в двадцать четыре часа. На шестнадцатый день лихорадка полностью прошла. Доктор отмечает, что этот пациент потел гораздо меньше, чем обычно те, кто выздоравливал.

14. Христианский мальчик около 17 лет был посещен на 4-й день, приняв на 2-й день некоторые абсорбирующие порошки от другого врача. Семья не позволяла давать другие лекарства, кроме нескольких зерен безоара, и он умер на следующий день.

15. Итальянец, мужчина около 40 лет, грузного телосложения и склонный к пьянству, который, чувствуя себя несколько нездоровым, два или три дня жил умеренно, был посещен на второй день болезни, получил потогонную смесь и слабительное лекарство без облегчения. В ночь между 5-м и 6-м днями у него были позывы к рвоте. На следующий день он жаловался на боль в подложечной области, получил рвотное из ипекакуаны, которое вывело значительное количество желчи с рвотой и стулом, но без видимого облегчения. У него было два зловонных стула, и ему назначили сердечное средство с летучими веществами. На 7-й день его пульс был чрезвычайно слаб, а конечности были холодными как лед, но с очень небольшим изменением в глазах или выражении лица. Пациент не знал, что эти части потеряли тепло; и, несмотря на это изменение, чувствительность в них все еще оставалась. Он умер во второй половине дня 8-го дня. У этого пациента не было высыпаний.

16. Христианский купец около 50 лет, атрабилиарного (желчного) телосложения и подверженный геморрою, заболев, пил неумеренно холодную воду. Его посетили на следующий день. Во второй половине дня было взято около десяти унций крови, и, поскольку его пульс поднялся после операции, он потерял, по приказу доктора Рассела, еще шесть унций. Три унции были позже взяты путем постановки банок, и около столько же было случайно потеряно из-за ослабления повязки на руке; так что всего было взято около 24 унций. На следующий день он получил несколько капель кармелитской воды, своего рода спиртового сердечного средства, которое его вырвало, ему приложили волдырь и синапизмы, и он умер между 10 и 11 часами ночи. У него не было высыпаний.

17. Армянский юноша был посещен утром третьего дня, ему пустили кровь и давали солевую порцию каждые четыре или пять часов. На пятый день его перевели в более проветриваемую комнату и дали настойку коры Хаксхема. Он умер на девятый день.

18. Молодая леди французского происхождения, худощавого, стройного телосложения, была посещена утром второго дня. На третий день она получила потогонные порошки и потеряла несколько унций крови путем постановки банок без ведома доктора; она принимала потогонную смесь и умерла на шестой день.

Из этих отчетов легко увидеть, что в тяжелых случаях чумы медицина может сделать мало или ничего. Такие случаи обычно происходят в ранние месяцы сезона, хотя они могут случаться и случаются в больших количествах в любое время. В начале сезона почти все пациенты атакуются таким бурным образом и очень редко выздоравливают, принимают ли они лекарства или нет. Поскольку тогда является установленным фактом, что по мере продвижения эпидемического сезона болезнь становится мягче и гораздо больше людей продолжают выздоравливать сами по себе, чем это было вначале, мы естественно приходим к предположению, что множество тех, кто выздоровел после приема лекарств, сделали бы то же самое без них. Поэтому мало что нужно говорить об огромном количестве рецептов, найденных у авторов, писавших о чуме, поскольку обычно можно предположить, что в определенное время они были бы неэффективны, а в другое — бесполезны. Ниже приводится краткое изложение практики доктора Патрика Рассела:

1. Кровопускание как можно раньше, редко повторяемое, за исключением случаев, когда это явно показано обстоятельствами.

2. Рвота, если она спонтанная, поощрялась теплой водой. Если пациент страдал от тошноты, рвота вызывалась теплой водой или ромашковым чаем с помощью пера. Если жаловались на горький вкус во рту, давали десять или пятнадцать гран ипекакуаны. Для этих средств использовали времена ремиссии.

3. Там, где спонтанная рвота продолжалась слишком долго, давали солевую смесь, иногда с опиатами и наружными средствами.

4. Когда желудок успокаивался, давали мягкие потогонные средства в малых дозах каждые пять или шесть часов. В начале нитр соединяли с контраервой, но там, где он вызывал жидкий стул, его прекращали. Spiritus mindereri и солевая смесь также давались как потогонные.

5. В случае диареи сначала прописывали разбавление, а затем белый отвар. Слабительные лекарства редко допускались друзьями пациента. Диаскордий и опиаты использовались в случаях упорной диареи.

6. При развитии недуга оказалось более предпочтительным давать потогонные средства через более короткие промежутки времени, когда того требовал случай, чем увеличивать дозу, которая была склонна вызывать отвращение и полный отказ от лекарства; последствия, которые также сопровождали попытку усилить действие самих лекарств. Общий замысел состоял в том, чтобы заставить их действие совпадать с периодическим стремлением к коже, естественно возникающим при болезни.

7. Поскольку выставленные потогонные средства сами по себе имели малую силу, оказалось необходимым помогать им разбавлением, а также любым другим методом, который можно было попытаться применить. Если пациент не был естественно склонен пить, его поощряли к этому, предлагая приятные жидкости, горячие или холодные, по выбору человека.

8. Диета была такой же, как при других острых недугах. Никакая животная пища, кроме куриного бульона, не допускалась; остальное состояло из мучных и бобовых овощей. «Конечно, было необходимо (говорит наш автор) до определенной степени поддерживать природу надлежащей пищей; но насильно впихивать ее в тошнотворный желудок кажется иррационально рекомендованным; и там, где это пытались делать, что часто делала чрезмерная забота медсестер, обычно вызывало рвоту. Я иногда хотел дать вино, но религиозный запрет стоял на пути магометан, а предрассудок против него при всех лихорадках делал его одинаково недопустимым среди христиан и евреев».

9. При угнетении в области прекордия (подложечной области) мягкие сердечные средства, подкисленные напитки и прохладный воздух оказались полезными. На протяжении всей болезни постоянно допускался доступ прохладного воздуха в камеру, а там, где сама камера была недостаточно проветриваемой, кровать переносили на крышу дома. Однако к высоте обострений, когда случалось малейшее появление влаги на коже, больных держали умеренно укрытыми от подбородка вниз.

10. После пика и в течение спада болезни кору в субстанции или настойку Хаксхема давали вместо обычных потогонных средств.

При чуме, которая имела место в русской армии, наибольшее доверие, по-видимому, оказывалось рвотным. Болезнь обычно начиналась с тупой боли в голове, напоминающей ту, что вызывают пары древесного угля, сопровождаемой дрожью, всеобщей слабостью и т.д. При первом появлении этих симптомов давали рвотное, работая с ним с помощью кислых напитков. «Если тошнота и горький вкус во рту не проходили после первого, давали второе, а иногда третье или четвертое; более того, иногда, если симптомы были очень срочными, давали два или три в течение двенадцати часов, так как в этой болезни нельзя терять время; ибо они не находили этот вид эвакуации подверженным тем же неудобствам, что и слабительные, которые человек при чуме не в состоянии вынести; более того, они даже опасны, хотя он переносит бодрые рвотные и их повторение, когда того требует природа случая».

«Желудок был таким образом очищен, они давали каждое утро порошок, состоящий из двадцати гран ревеня, смешанного с таким же количеством серного цвета, и трех гран ипекакуаны, выставляя также каждый час пять гран чистого нитра, смешанного с двумя гранами камфоры; и, если был запор, каждый вечер давали слабительную клизму, состоящую из отвара ромашки, винного уксуса, с мылом или без него, в зависимости от обстоятельств».

«Голову, виски и бубоны часто мыли теплым уксусом, а последние побуждали к нагноению смягчающими припарками; но в случае, если они оказывались способными отразить все попытки вывести их вперед, их тогда скарифицировали или удаляли, а пациенту приказывали пить обильно известковую воду. Кору давали после эвакуации, соединяя с серным цветом в пропорции одной унции первого к драхме второго, разделенной на шестнадцать порошков, и принимали в течение двадцати четырех часов. Когда наступал бред, к ногам и рукам прикладывали волдыри, а камфору давали в больших количествах. Растительные и минеральные кислоты давали без разбора; но они обнаружили, что растительный вид иногда остается в желудке, когда другой выбрасывался; а из последнего они предпочитали витриольный. Подкисленные напитки давали в количестве на протяжении всей болезни, а пища состояла из подкисленной овсянки и фруктов, когда их могли достать. Воздух комнаты держали заряженным ацетозными (уксусными) парами, насколько это было возможно, и было замечено, что пока оставался горький вкус, было мало надежды на то, что болезнь пойдет на убыль».

Согласно барону Эшу, «чума не зависит от какой-либо конституции воздуха, а передается только контактом, и они неоднократно преуспевали в подавлении ее в разных дивизиях армии путем немедленного отделения зараженных с их сопровождающими и сжигания всего, что принадлежало им или к чему они прикасались. Они находили наибольшее преимущество в том, чтобы держать солдат в неведении о ее существовании до подавления; ибо таким образом они сохраняли их душевный покой и здоровье тела; и они находили точную военную дисциплину лучшим предохранительным средством против болезни. Для лечения зараженных они находили холодный режим, свободную циркуляцию воздуха, растительные и минеральные кислоты, ипекакуану, ревень и кору самыми подходящими средствами. Что для очистки воздуха в больницах, предназначенных для их приема, порох оказался наиболее эффективным, вероятно, из-за сотрясения, данного воздуху при взрыве, сверх его действия в общем с другими парами. Чтобы противостоять инфекции, необходимы мужество и твердость духа, так как оцепенение и ужас, по-видимому, подготавливают тело к приему болезни».

Доктор Сиденхем, казалось, имел такое же высокое мнение о кровопускании, как русские врачи о рвотных. Рассматривая чуму как чисто воспалительную, он возлагает всю силу лечения на кровопускание, которое он значительно предпочитает любому другому средству. Количества, которые он брал, были весьма значительными; и он приводит пример пациента, который умер из-за того, что у него взяли недостаточно. Он также сообщает нам, что во время гражданских войн в Англии чума свирепствовала в нескольких местах. Будучи случайно занесенной в замок Данстар в Сомерсетшире, хирург, который много путешествовал по иностранным частям, попросил разрешения оказать гарнизону ту помощь, которую мог. Это было предоставлено, он пускал им кровь, каждому человеку, как он стоял, без различия, пока они не были готовы упасть; кровь позволяли стекать на землю, так что нельзя было учесть количество. Затем им приказали лежать в своих палатках; и, хотя после кровопускания не давали никакого рода средства, каждый выздоровел. Несмотря на его мнение о кровопускании, однако, этот знаменитый врач был вынужден пытаться лечить путем потения, которое, по его словам, он предпочитал кровопусканию из-за того, что оно не ослабляло пациента так сильно и не подвергало риску репутацию врача; однако он говорит, что оно вредно у молодых людей, где силы жизни сильны. Его улучшенный метод, следовательно, заключался в том, чтобы сначала умеренно пустить кровь, если не появилось опухоли, благодаря чему пот можно было бы более безопасно и легко вызвать. Кровопускание должно выполняться в постели, после чего пациента нужно укрыть постельными принадлежностями, а на лоб приложить кусок фланели. Это последнее средство, говорит он, способствует вызову пота больше, чем можно было бы представить. Если рвота не следовала, он назначал потогонные лекарства внутренне. Но если желудок не может удержать ничего, он предлагает начать потение просто весом одежды, и время от времени набрасывая часть простыни на лицо. Пот, будучи таким образом начат, рвота, какой бы сильной она ни была, обычно прекращается, и лекарства будут удержаны, так что может быть вызвано такое обильное потоотделение, какое мы можем желать. Пример своего успеха в этом пути он дает на аптекаре, который обратился к нему от имени своего брата. Пот, будучи предложен, аптекарь сказал ему, что он давал ему несколько сильных потогонных, все из которых были выброшены; но доктор, сначала умеренно пропотев его постельными принадлежностями, впоследствии дал ему большую дозу венецианской териаки; которая, действуя мощно, он выздоровел от болезни. Он советует поддерживать пот без перерыва в течение двадцати четырех часов; меньшего времени недостаточно, чтобы удалить болезнь, а остановка потоотделения, безусловно, сопровождается возвращением плохих симптомов. По этому поводу он порицает Димербрука и других за совет останавливать пот по каждому легкому поводу. Белье должно позволить высохнуть на теле пациента, он должен принимать все свои жидкости теплыми и продолжать использование разбавляющей жидкости. Напиток из шалфея — это то, что он рекомендует. На следующее утро лечение было закончено очистительным из сенны, тамариндов и т.д. Там, где появляется опухоль, он направляет воздерживаться от кровопускания даже у тех, кто не склонен потеть, чтобы пациент не умер внезапно от возвращения болезнетворного вещества в сосуды. Кровопускание, однако, могло быть использовано с безопасностью даже в этом случае, при условии, что пот должен был быть немедленно вызван; и таким образом он думает, что опухоль могла бы быть рассеяна, возможно, с большей безопасностью, чем ожиданием ее нагноения.

Это может считаться кратким изложением наиболее одобренной современной практики в чумных случаях. Русские врачи, процитированные выше, по-видимому, говорят с наибольшей уверенностью о своем успехе. Они, однако, «придают большое значение различению чумы от худшего вида злокачественной лихорадки в жарких странах; и это не без причины, так как плохие последствия сопровождали смешение их при вспышке чумы. Я достоверно проинформирован, что великое опустошение, произведенное в Москве, было главным образом обязано этому обстоятельству; ибо она получила некоторое время, прежде чем была обнаружена джентльменами, не знакомыми с болезнью, и прежде чем они признали ее существование, хотя некоторые ветераны армейской практики распознали ее появление под одной из ее форм и пытались встревожить своих братьев, но тщетно, на время».

Из этого естественно заключить, что, когда болезнь была однажды честно обнаружена и атакована силами медицины, она не могла оказать большого сопротивления; однако доктор Мертенс, говоря об этой самой чуме, говорит, что из-за быстроты недуга и многих побуждений скрыть ее, мало что можно сказать о средствах при чуме. Он делит недуг на два вида, нервный и гнилостный; первый «охватывает просто ту степень путаницы и беспокойства, данную нервной системе при первом введении миазмы, а последний начинается в то время, когда миазма начинает действовать на кровь и другие жидкости, ассимилируя их к их собственной гнилостной природе». В нервном состоянии миазма иногда была выведена потом, мягкими потогонными, камфорными эмульсиями, джулепами из камфоры и мускуса. Мягкие рвотные, особенно ипекакуана, оказались полезными; но порошок Джеймса (который был импортирован из Англии в большом количестве) не ответил никакой хорошей цели. В гнилостном состоянии кора и минеральные кислоты были полезны; очистительные были вредны, кровопускание нежелательно, а скарификация карбункулов, рекомендованная почти каждым писателем, не сопровождалась никаким хорошим эффектом.

Немногие из современных путешественников, которые посетили страны, в которых чума часта, будучи сведущими в медицине, сказали много о лечении ее. Марити только говорит, что на острове Кипр зараженным пациентам не позволялось никакой другой диеты, кроме чистой воды, панады, риса, чая и т.д. Некоторые думали отвести болезнь, выпивая крепкие ликеры, но эти почти всегда падали жертвами ее. Каковы бы ни были их методы, действительно, они, безусловно, должны были быть очень неэффективными, так как тот же автор сообщает нам, что в чуму 1759 года во многих частях того острова не осталось достаточного количества жителей, чтобы возделывать землю.

Димербрук, чье имя справедливо занимает высокое место среди тех, кто писал о чуме, доверяет в основном потогонным лекарствам. Кровопускание, согласно ему, абсолютно должно быть избегаемо, так же как очищение и рвота. Он направлял сначала, чтобы камеры больных содержались в чистоте, а воздух очищался три или четыре раза в день фумигациями, и чтобы больные принимали (в начале, первый, второй или третий день) потогонную порцию, и будучи хорошо укрытыми одеялами, обильные поты поощрялись в течение двух или трех часов или более (всегда имея уважение к силе пациента). Если пациент не потел легко, мешки, наполненные горячим, сухим песком, прикладывались к ногам, подмышкам и паху. Если больные не получали облегчения от первого пота, он повторялся через несколько часов; но если после второго пота лихорадка и другие симптомы все еще увеличивались, это был худший знак. После десяти или двенадцати часов, и в последующие дни, они повторялись четыре или пять раз, как того требовал случай. Кроме этого он направлял апоземы, антидоты и т.д., которые, так как наиболее вероятно, что они не имели эффекта в удалении болезни, нет нужды беспокоить читателя ими.

То, что свободное потоотделение является естественным лечением чумы, по-видимому, допускается почти всеми авторами, заслуживающими доверия. Доктор Рассел говорит: «Из всех экскреций, та через кожу, казалось бы, является наиболее материально важной при чуме. Там, где кожа остается постоянно сухой, или где короткие и поспешные поты сопровождаются благоприятным изменением, опасность всегда должна быть предчувствована. С другой стороны, поты, в определенные периоды болезни, казались ясно критическими в большей или меньшей степени. За ними следовало явное изменение к лучшему, и их повторением лихорадка была полностью выведена или сведена к симптоматическим обострениям, по-видимому, зависящим от высыпаний». Он добавляет, что никогда не наблюдал, чтобы кровь просачивалась через поры, и не наблюдал, чтобы пот был удивительно оскорбительным; или в какой-либо степени столь удивительным, как при некоторых высыпательных лихорадках, особенно при оспе до высыпания. Доктор Ходжес, однако, говорит, что в чуму Лондона поты были иногда чрезвычайно едкими и зловонными; и что они встречались различных цветов, таких как пурпурный, зеленый, черный или цвета крови. Иногда он был холодным, хотя пациент был мучим невыносимым внутренним жаром и жаждой; и продолжался даже после смерти; но он был того мнения, что пот является естественным кризисом недуга.

Помимо тех симптомов чумы, которые были перечислены, есть другие, особенно кровоизлияния и судороги, которыми она иногда сопровождается. Эти она имеет в общем с желтой лихорадкой, и поэтому они рассматриваются во второй части работы. Я теперь завершаю эту часть кратким ретроспективным взглядом на главные факты, которые мне кажутся результатом исследования. 1. Что чума имеет неизвестное (я верю, божественное) происхождение. 2. Что в странах, на которые она была послана впервые, она все еще остается, и из них всегда распространялась на другие, без единого хорошо засвидетельствованного примера обратного. 3. Что средства, которыми недуг обычно распространялся, — это война и торговля. 4. Что болезнь отличается от всех других тем, что имеет более бурную склонность к воспалению, настолько, что она приближается к фактическому воспламенению; более того, что необычные примеры спонтанного горения, о которых мы читаем, должны считаться только высшей степенью этой болезни. 5. Что непосредственной или проксимальной причиной чумы является склонность в крови и других жидкостях разряжать на определенные части скрытый жар, который они содержат, в таком количестве, чтобы уничтожить эти части полностью и превратить их в своего рода угольное вещество. 6. Что эта склонность зависит от определенного необъяснимого действия внешней атмосферы, особенно элементарного огня, содержащегося в ней, и из которого она главным образом состоит. 7. Приближение чумы не может быть предсказано ни из конституции атмосферы, землетрясений, штормов, ни из каких-либо других природных явлений. 8. Чума — это высыпательная болезнь, и она известна как таковая по верной смерти всех, у кого высыпания не появляются; склонность к высыпанию всегда наблюдается там, где жизнь оставалась достаточно долго. 9. Контагий чумы диффундирует себя из малого пространства вокруг, уменьшаясь в буйстве, чем дальше он диффундирует. В своем наиболее концентрированном состоянии он доказал непобедимость медициной; в своем мягком состоянии он не требует никакой; так что при чуме медицинские силы найдены менее полезными, чем при любом другом остром недуге. 10. Естественное лечение чумы — через потоотделение или пот, и это, возможно, единственная эвакуация, которую следует держать в поле зрения, как имеющую целительную склонность, теми, кто ухаживает за больными.

КОНЕЦ ПЕРВОЙ ЧАСТИ.

А

ТРАКТАТ

О

Чуме и Желтой лихорадке.

ЧАСТЬ ВТОРАЯ.

О Желтой лихорадке.

Мы теперь подходим к рассмотрению болезни, менее фатальной, действительно, чем азиатская чума, но все же столь смертоносной по своей природе в Западном мире, что она в последнее время была смешана с первой, и были сделаны попытки доказать, что они обе должны рассматриваться только как степени одной и той же болезни, и что обе были записаны историками без разбора под общим названием чумы или моровой язвы. Исследовать это дело беспристрастно и показать, что существует реальная и существенная разница между ними двумя, насколько мы можем доверять свидетельствам, почерпнутым из самых уважаемых писателей, будет работой следующей части этого трактата.

РАЗДЕЛ I.

История Желтой лихорадки.

Недуг, находящийся сейчас под рассмотрением, обычно различался двумя разными именами; одно из которых — Желтая лихорадка, другое — Черная рвота. Оба они взяты из симптомов столь примечательных (хотя и не встречающихся в каждом случае), что, если бы болезнь существовала в древние времена, мы едва ли можем думать, что некоторые из историков древности не заметили бы, что в такую чуму те, кто умирал, обычно становились желтыми, или что у них была непрерывная рвота черной материей, которую нельзя было остановить. Черные или желчные рвоты действительно упоминаются, хотя и не как главный симптом, но желтый цвет ни разу не взят на заметку. Доктор Ходжес действительно упоминает единственный случай пациента, который стал весь зеленого цвета; но поскольку изменение цвета не берется на заметку при чуме как общий симптом ни им, ни каким-либо другим писателем, мы должны заключить, что этот недуг (желтая лихорадка) наблюдался только в современные времена.

Когда Колумб впервые посетил острова Вест-Индии, мы не слышим ни о чем, что указывало бы на обнаружение им там подобной болезни; также не представляется, что она была известна среди множества испанских авантюристов, которые последовали за ним и покорили столь обширные территории на Южном континенте. Однако вскоре после заселения некоторых островов Вест-Индии другими европейскими народами эта болезнь начала проявляться, хотя время ее появления до сих пор остается неопределенным. Доктор Хиллари говорит, что, «поскольку у нас нет сведений об этой болезни у древних, и даже у арабских писателей, которые жили и практиковали в жарком климате, мы должны дать ей какое-то название», и он называет ее гнилостной желчной лихорадкой. «Из наиболее достоверных и надежных сведений (добавляет он), которые я могу получить, а также из природы и симптомов болезни, представляется, что это болезнь, эндемичная для островов Вест-Индии и континента Америки, расположенного между тропиками, и, весьма вероятно, для всех других стран в пределах жаркого пояса. Но я не могу постичь, каковы были мотивы, побудившие доктора Уоррена думать, что эта лихорадка была впервые завезена из Палестины в Марсель, а оттуда на Мартинику, и так на Барбадос, около тридцати семи лет назад (1721 или 1722 г.). Лучшее расследование сообщило бы ему, что эта лихорадка часто появлялась на этом и других островах Вест-Индии за много лет до того: ибо несколько рассудительных практиков, которые были тогда и сейчас живут здесь, чьим делом была помощь больным большую часть их жизни, некоторые из них почти восьмидесяти лет от роду, помнят, что часто видели эту лихорадку на этом острове не только за много лет до того времени, но и за много лет до того, как этот ученый джентльмен прибыл сюда».

С той же целью доктор Мосли говорит: «Уоррен, хотя он жил на Барбадосе в 1739 году, предполагает, что она никогда не появлялась на этом острове до 1721 года, и что тогда она была завезена с Мартиники на военном корабле «Линн». Он говорит, что второе ее появление там было в 1733 году, и что тогда она также пришла с Мартиники. Он берется показать, что это болезнь азиатского происхождения; и говорит, что провансальский флот прибыл в Порт-Сен-Пьер на Мартинике из Марселя, на борту которого было несколько тюков левантийских товаров, принятых в Марселе с корабля, только что прибывшего из Сен-Жан-д'Акра (вероятно, Птолемаиды древних). После вскрытия этих тюков с товарами в Порт-Сен-Пьере этот недуг немедленно проявил себя; многие люди были мгновенно схвачены, некоторые умерли почти внезапно, другие через несколько дней, а некоторые мучились дольше; и контагий, продолжая распространяться, произвел большую опустошение в начале. Он говорит, что получил это сообщение от мистера Нельсона, английского хирурга, который был схвачен болезнью на Мартинике и умер от нее через несколько дней после прибытия на Барбадос. Он говорит, что весьма вероятно, что та же самая лихорадка, или очень близкая по сходству и родству, могла быть впервые занесена среди американских испанцев (среди которых она сейчас эндемична) несколько подобным образом; и что, возможно, некоторые особые качества воздуха и климата могли способствовать ее развитию и поддержанию там с тех пор».

Доктор Мосли сразу же заключает, что весь этот рассказ является вымышленным, но не говорит, был ли он сфабрикован доктором Уорреном или хирургом. Затем он ссылается на доктора Тауна, который писал до Уоррена, в 1776 году, но не обращает внимания на это химерическое происхождение желтой лихорадки, а рассматривает ее как эндемическую болезнь в Вест-Индии. Мнение Хиллари, уже приведенное, также цитируется.

Следующим свидетельством является свидетельство мистера Хьюза, который, хотя и не был медиком, писал о первом появлении желтой лихорадки на Барбадосе в следующих выражениях: «Доктор Гэмбл помнит, что она была весьма «смертоносной здесь в 1691 году, и что тогда ее называли новым недугом, а впоследствии лихорадкой Кендала, моровой лихорадкой и желчной лихорадкой. Те же симптомы не всегда появлялись у всех пациентов, и не одинаково в каждый год, когда она посещала нас. Она наиболее часто свирепствует и смертоносна в мае, июне, июле и августе, и тогда главным образом среди приезжих; хотя очень многие из жителей в 1696 году умерли от нее; и очень многие в разные периоды с тех пор».

Что касается первого появления болезни на островах Вест-Индии, у нас нет сообщений, которые считались бы достаточно достоверными, хотя, действительно, следует признать, что сомнения, по-видимому, проистекают в равной степени как из приверженности теории, так и из исследования истины. «Эндемический каузус, или желтая лихорадка, (говорит доктор Мосли), который является ужасом для европейцев, недавно прибывших в Вест-Индию, называется французами la maladie de Siam. Господин Пупп Депорт, который практиковал медицину на Сан-Доминго с 1732 по 1748 год и который имел больше опыта и писал на основе лучшей информации о болезнях этой колонии, чем кто-либо из его соотечественников, говорит, что эта лихорадка была так названа из-за того, что на нее впервые обратили внимание на острове Мартиника в то время, когда там находились некоторые суда из Сиама. Это сообщение, хотя, вероятно, достаточно верное относительно времени, когда ее впервые заметили во французских колониях, крайне неточно в других отношениях: ибо господин Депорт не только допустил предположение, что болезнь возникла среди этих ост-индских моряков, но и называет ее моровой и говорит, что европейцы являются почти единственными ее жертвами».