Теперь я перехожу к изложению оснований для уверенности в том, что немедленное расходование столь значительной суммы денег, какая потребуется при принятии тех лечебных мер, которые представляются осуществимыми посредством какого-либо общественного управления, будет разумной мерой немедленной экономии и конечной общественной выгоды; а также оснований для уверенности в том, что этот же вывод применим к затратам на те превентивные меры, которые, хотя и поддаются прямому или косвенному контролю со стороны законодательной власти, находятся в ведении частных лиц, например, к строительству жилищ для трудящихся классов.
VI. — СВИДЕТЕЛЬСТВА О ВЛИЯНИИ ПРЕВЕНТИВНЫХ МЕР НА ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЗДОРОВЬЯ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ.
При рассмотрении свидетельств, которые показывают, что в большинстве ситуаций более высокие шансы на жизнь присущи средним и высшим классам населения, может создаться впечатление, что более высокие стандарты здоровья неразрывно связаны с дорогостоящими способами жизни. Однако высшие медицинские авторитеты сходятся во мнении, что наиболее важные средства защиты и укрепления здоровья этих классов должны заключаться в еще большем сокращении потребления высокостимулирующей пищи, к которому сейчас склонны высшие слои общества. Свидетельства, уже приведенные в отношении трудящихся классов в сельских районах и тех, кто живет на высокую заработную плату в городах, в некоторой степени рассеют ошибочное впечатление в отношении них, и поддается доказательству, что более высокий уровень здоровья и комфорта достижим для них даже с меньшими затратами, чем те, при которых они ныне живут в болезнях и нищете. Опыт воздействия санитарных мер на королевский военно-морской флот может быть приведен в качестве свидетельства осуществимости стандартов здоровья, совместимых с тяжелым трудом и воздействием непогоды, которые достигаются ценой, не превышающей заработок обычных рабочих. Опыт воздействия санитарных мер на искоренение спонтанных заболеваний в переполненных тюрьмах предлагает дополнительное свидетельство здоровья, достигаемого простыми средствами в еще более неблагоприятных обстоятельствах.
Тюрьмы прежде отличались своей грязь и плохой вентиляцией; однако описания Говарда худших тюрем, посещенных им в Англии (которые, по его утверждению, были одними из худших из виденных им в Европе), превосходили каждый винд в Эдинбурге и Глазго, осмотренный доктором Арноттом и мной в компании с муниципальными должностными лицами этих городов. Больше грязи, худших физических страданий и морального беспорядка, чем те, что Говард описывает как поражающие заключенных, можно обнаружить среди подвального населения рабочего класса Ливерпуля, Манчестера или Лидса, а также в значительной части метрополии. В качестве эталона прогресса, достигнутого в улучшении условий содержания заключенных, я ссылаюсь на его общее утверждение о состоянии, в котором он застал тюрьмы, когда инспектировал их в Англии.
«Вода. — Во многих тюрьмах нет воды. Этот дефект часто встречается в исправительных домах и городских тюрьмах. Во дворах для уголовников некоторых окружных тюрем нет воды: в некоторых местах, где вода есть, заключенных всегда запирают внутри помещений, и у них не больше воды, чем смотритель или его служащие сочтут нужным им принести.
Воздух. — А что касается воздуха, который не менее необходим, чем два предыдущих пункта, и дарован нам Провидением совершенно бесплатно, без каких-либо наших забот или труда; тем не менее, словно щедрая благость небес вызывает нашу зависть, изобретаются способы лишить заключенных этого подлинного бальзама жизни, как очень верно называет его доктор Хейлс; я имею в виду предотвращение той циркуляции и смены жидкости, без которой животные не могут жить и процветать. Хорошо известно, что воздух, выполнивший свое назначение в легких, является испорченным и вредным. Авторы, писавшие на эту тему, показывают, что бочки воздуха человеку хватит лишь на час; но те, кто не желает обращаться к философам, могут судить по общеизвестному факту. В 1756 году в Калькутте, в Бенгалии, из 170 человек, запертых там в одну ночь в яме, 154 были вытащены мертвыми. Немногие выжившие приписали смертность недостатку свежего воздуха и назвали это место Адом в миниатюре.
Исходя из этого, каждый может судить о вероятности против здоровья и жизни заключенных, скученных в своих комнатах, казематах и подземных темницах в течение 14 или 15 часов из 24. В некоторых из этих пещер пол очень сырой; в некоторых иногда бывает на дюйм или два воды; и солома или подстилка укладываются на такие полы, редко на нары. Если заключенных не содержат в подземных камерах, их часто запирают в комнатах, потому что при тюрьмах нет двора, что имеет место во многих городских тюрьмах; потому что стены вокруг двора находятся в руинах или слишком низки для безопасности; или потому что тюремщик использует землю для собственных нужд. Заключенные, содержащиеся таким образом, как правило, нездоровы.
В „Хрониках Бейкера“ (стр. 353) этот историк, упоминая судебную сессию, проходившую в Оксфордском замке в 1577 году (названную из-за ее фатальных последствий Черной судебной сессией), сообщает нам, что „все присутствовавшие умерли в течение сорока часов: лорд главный судья, шериф и около 300 человек“ Лорд-канцлер Бэкон приписывает это болезни, принесенной в суд заключенными; и доктор Мид придерживается того же мнения.
Первый из этих двух авторов, лорд Бэкон, отмечает, что „самая пагубная зарама, после чумы, — это запах тюрьмы, когда заключенные долго содержались в тесноте и грязи; каковой опыт мы имели в наше время дважды или трижды, когда и судьи, заседавшие в тюрьме, и множество тех, кто присутствовал при делах или находился там, заболевали и умирали“.
Сэр Джон Прингл отмечает, что „тюрьмы часто были причиной злокачественных лихорадок“; и он сообщает нам, что во время недавнего мятежа в Шотландии более 200 человек из одного полка заразились тюремной лихорадкой от каких-то дезертиров, привезенных из тюрем в Англии.
Доктор Линд, врач королевского госпиталя в Хасларе близ Портсмута, показал мне в одной из палат множество матросов, больных тюремной лихорадкой, занесенной на их корабль человеком, выписанным из тюрьмы в Лондоне. Корабль был поставлен на прикол по этому случаю. Этот джентльмен в своем „Эссе о здоровье моряков“ утверждает, что „источником заражения для наших армий и флотов несомненно являются тюрьмы; мы часто можем проследить переносчиков ее непосредственно оттуда. Она часто оказывается фатальной при вербовке людей во время спешного снаряжения флота. Первый английский флот, отправленный в прошлую войну в Америку, потерял от нее более 2000 человек“. В другом месте он уверяет нас, что „семена заражения переносились со сторожевых кораблей в наши эскадры; и смертность, вызванная таким образом, была больше, чем от всех остальных болезней или средств смерти, вместе взятых“.
Было бы легко умножить примеры этого бедствия; но те, что я упомянул, полагаю, достаточчны, чтобы показать — даже если бы заключенным не полагалось никакого милосердия, — что тюремная болезнь является „национальным делом“, имеющим немаловажное значение».
«Сточные канавы. — В некоторых тюрьмах нет сточных канав или сводов; а в тех, где они есть, если за ними должным образом не ухаживают, они даже для посетителя отвратительны донельзя; насколько же они пагубны для людей, постоянно заточенных в этих тюрьмах!
Одна из причин, почему комнаты в некоторых тюрьмах столь тесны — это налог на окна, который тюремщики должны платить; это побуждает их заделывать окна и душить своих заключенных.
«Постельные принадлежности. — Во многих тюрьмах и в большинстве исправительных домов нет выдачи постельных принадлежностей или соломы, на которой заключенные могли бы спать; и если они каким-либо образом добывают немного [соломы], ее не меняют месяцами, так что она отвратительна и почти стерта в пыль. Одни спят на тряпках, другие на голом полу. Когда я жаловался на это смотрителям, их оправданием было: „графство не выделяет солому; у заключенных нет ничего, кроме того, что куплено на мои средства“».
С тех пор как Говарду удалось привлечь внимание нации к условиям содержания заключенных, пороки тюремного управления были устранены. Значительная часть тюремного населения набирается из худших по устройству и наиболее стесненных кварталов, которые были предметом исследования; и с целью судить о том, чего можно было бы добиться с помощью санитарных регламентов, я неоднократно наводил справки о влиянии санитарных мер нахудшую категорию лиц, большая часть которых набирается из худших кварталов, то есть о влиянии проживания в той же атмосфере на менее дорогой диете, чем у общего трудоспособного населения, но обеспеченных чистыми и сносно проветриваемыми местами для работы и спальнями, и где от них требуется соблюдение чистоты своего тела.
Я получил через г-на Хилла, инспектора тюрем Шотландии, точную ведомость о количестве дней, в течение которых заключенные отсутствовали на работе по причине плохого здоровья в знаменитой тюрьме в Глазго, где испытывалась система одиночного заключения (Ведомость № 1); аналогичную ведомость из Эдинбургской тюрьмы (№ 2). Я также добился тщательного изучения объемов заболеваемости, преобладающей среди заключенных тюрьмы в Салфорде (№ 3). Средняя стоимость диет (преимущественно растительных) в Салфорде варьировалась от 1 шиллинга 4 пенсов до 1 шиллинга 6 пенсов в неделю; в Эдинбурге — 1 шиллинг 9 пенсов в неделю; и в Глазго — 1 шиллинг 7 пенсов в неделю. См. Приложение.
Врачи, хорошо знакомые с общим состоянием здоровья населения, окружающего тюрьмы, сходятся в том, чтобы подтвердить фактом на основе собственного знания, что здоровье заключенных в целом значительно выше здоровья практически любой части окружающего населения; что заключенные, как класс, находятся ниже среднего уровня здоровья, когда они поступают в тюрьмы; что они происходят из худших кварталов; что многие из них прибывают из ночлежек, которые в этих городах, как будет показано, являются постоянными очагами болезней; что они по большей части являются лицами с несдержанными привычками; что многие из них поступают в состоянии болезни из-за невоздержанности и дурных привычек; и несмотря на угнетающее влияние заключения, эффект чистоты, сухости, лучшей вентиляции, умеренности и простой пищи оказывается почти достаточным для предотвращения болезней, возникающих внутри тюрьмы, и для приведения заключенных в лучшее рабочее состояние по окончании заключения, чем в начале. В исправительном доме Глазго заключенных взвешивают при поступлении и при освобождении, и обнаруживается, что в среднем они прибавили в весе за время заключения. В Эдинбурге имели место случаи помещений в тюрьму бедных людей в состоянии болезни из соображений гуманности, чтобы о них могли позаботиться и вылечить их. Таблицы следует принимать как несовершенно показывающие сравнительные эффекты различных обстоятельств; ибо когда рабочий вынужден бросить работу, он теряет заработок; и известно о крупных его классах, что они часто работают неблагоразумно и пагубно для своих шансов на выздоровление, продолжая трудиться при ухудшившемся здоровье слишком долго; заключенный же, напротив, благодаря отсутствию по списку больных обретает покой и освобождение от каторжного труда; и должностным лицам постоянно приходится бороться против симуляции болезней ради избежания сдельной работы и наказания. Следует также отметить, что значительная доля заболеваемости заключенных имеет характер, исключаемый из всех таблиц страхования, из [таблиц] больничных касс как специально исключенная из их выплат. Число заключенных в более молодом возрасте или старше 36 лет было слишком малым для составления какого-либо сравнения:—
Average Annual Sickness of Male Prisoners in the Labourers and Operatives.
No. 7. Average Annual Sickness of Members of Benefit Societies in Scotland. No. 8.
Average Annual Sickness of provident portion of Working Classes throughout Great Britain, according to the experience of Mr. Finlaison.
No. 1.
Glasgow Prison. No. 2.
Edinburgh Prison. No. 3.
Salford Prison. No. 4.
Employed in East-India Company’s Warehouses. No. 5.
Average duration of Sickness per annum of every person employed in Cotton Factories of Lancashire. No. 6.
Males of Families in Wynds of Edinburgh.
Age. Days & Decimals. Days & Decimals. Days & Decimals. Days & Decimals. Days & Decimals. Days & Decimals. Years of Age. Days & Decimals. Days & Decimals.
Under 16 Years 3·5
16 to 21 3·05 4·01 3·10 4·02 4·42 2·3 18 2·5 5·18
21 to 26 1·83 2·04 1·64 5·40 4·91 5·1 23 3·8 6·75
26 to 31 2·65 2·33 2·72 4·49 6·88 11·0 28 4·6 6·78
31 to 36 2·83 3·10 2·63 4·55 3·85 8·3 33 5·6 6·33
36 to 41 9·00 5·10 ·85 5·57 4·13 4·1 38 6·2 7·86
41 to 46 ·49 2·75 ·51 5·18 5·69 15·1 43 8·8 9·02
46 to 51 5·43 7·18 30·0 48 9·1 11·76
51 to 56 6·80 3·47 16·2 53 14·8 16·77
56 to 61 7·21 12·68 30·4 58 17·8 23·57
61 to 66 10·24 42·7 63 20·0 33·22
66 to 71 9·93 64·2 68 36·0 61·22
71 to 76 10·60 41·0 73 38·6 101·44
76 to 81 12·67 83·6 78 70·9 164·72
Общее число заключенных-мужчин в трех тюрьмах, по которым были составлены ведомости, составляло 7328; из этого числа в тюрьме Глазго было 1796 заключенных, в Эдинбургской тюрьме — 1256, и в Салфордской тюрьме — 4276 заключенных. Колонки, включенные в приведенную выше таблицу из тюрем, дают лишь объем заболеваемости, преобладающей среди мужчин. Ведомости, полностью приведенные в Приложении, содержат также объем заболеваемости, преобладающей среди заключенных-женщин.
Сведения о фактическом объеме заболеваемости, преобладающей среди трудящихся классов, в настоящее время крайне несовершенны для целей страхования. Одной из наиболее достоверных таблиц является та, что составлена доктором Митчеллом на основе ведомостей, полученных нами в рамках Комиссии по расследованию на фабриках, об опыте заболеваемости среди рабочих, нанятых Ост-Индской компанией на ее складах в Лондоне. Опыт охватывал 2461 рабочего, занятого в течение десяти лет. (Ведомость № 4).
Это весьма благоприятная таблица, поскольку люди изначально отбирались, почти так же тщательно, как новобранцы в армию; также была проявлена забота о том, чтобы поручать ставших немощными рабочим такую работу, которую они могли выполнять без перенапряжения; но, прежде всего, они пользовались бесплатной медицинской помощью и благодаря этому побуждались к раннему обращению, так что болезнь пресекалась на корню при самом ее появлении. Более того, им не разрешалось возвращаться к работе до получения ими медицинского свидетельства об их излечении.
Другая приведенная таблица (№ 5) отражает объем заболеваемости среди рабочих-мужчин на хлопчатобумажных фабриках в Англии, также выведенный из ведомостей, составление которых предписывалось в рамках Комиссии по расследованию на фабриках. Однако эти ведомости не включают опыт работы фабрик в Манчестере, который не собирался окружными комиссарами.
Таблица (№ 6) составлена хирургом г-ном Тейтом на основе его изысканий об опыте заболеваемости в виндах Эдинбурга.
Следующая таблица (№ 7) составлена на основе опыта больничных касс в Шотландии, последовавшего за таблицами опыта, составленными Хайлендским обществом; однако это опыт избранной категории, который представляется мне слишком благоприятным для общего использования в Шотландии.
Следующая таблица (№ 8) используется г-ном Финлесоном, актуарием Управления национального долга, и подготовлена из различных источников информации. Она была проверена на опыте крупной больничной кассы в Бетнал-Грин, и пособие по болезни оказалось низким по сравнению с заболеваемостью, наблюдаемой среди трудящихся классов в этом районе.
Отчет, представленный г-ном Тейтом о его исследовании заболеваемости, имевшей место среди 335 человек в 180 семьях, показанной в колонке № 5, гласит следующее:—
«Посещенные места можно считать вполне типичным примером эдинбургских виндов и тупиков. Они состоят из тупиков Гиллона и Гибба, Кэнонгейта, Блэкфраерс-Винд, тупиков Бремо и Скиннера, Хай-стрит и ступеней Мелмаркет, Коугейт. Дренаж во всех этих местах плохой; сточные канавы без исключения открытые, а те, что в тупиках Гиллона и Гибба, находясь почти на нулевом уклоне, постоянно поддерживают эти места в загрязненном состоянии. Нищета жителей, проживающих в тупике Гибба, в особенности также крайняя: пять семей из семи живут в комнатах без мебели. Вентиляция в целом также плохая: несколько помещений настолько тесны, что человеку при первом входе в них трудно дышать. В нескольких случаях мне приходилось отступать к двери, чтобы записать свои заметки, поскольку я обнаруживал, что зловоние и спертая атмосфера вызывают тошнотворное ощущение, которое в одном случае переросло в рвоту. Хотя некоторые из посещенных помещений были аккуратными и чистыми, в целом дело обстояло наоборот. Невозможно вообразить или описать запущенное состояние некоторых из них. Многие из них были очень малы, а другие — довольно вместительны, учитывая количество содержавшейся в них мебели. Упомянутые болезни были таковыми, что выбивали пострадавших из занятости. Было много случаев легких и продолжающихся недомоганий, на которые не обращалось внимания. Ни один случай ревматизма не был зафиксирован, если только он не был настолько тяжелым, чтобы полностью оторвать человека от работы.
Было посещено около 180 семей, но только 117 из них проживали в своем нынешнем жилище в течение года и более: все случаи заболевания произошли между Мартимосом 1840 года и Мартимосом 1841 года, и ни один из пациентов» — то есть тех, кто принимался в расчет — «не был моложе десяти лет», поскольку лица моложе этого возраста намеренно исключались.
Г-н Хилл заявляет, что не сомневается в том, что результаты, которые станут очевидными при изучении нескольких сопоставленных таблиц, были бы подтверждены аналогичными ведомостями, полученными из других благоустроенных тюрем Шотландии. Ведомости из тюрем в Англии вплоть до 1834–1835 гг. (которые, впрочем, дают не дни болезни, а лишь число заключенных, пораженных болезнью за период, по которому составлена ведомость) дополнительно подтверждают эти результаты. Даже в Милбэнкской пенитенциарной системе, расположение которой нездорово, средний годовой объем заболеваемости заключенных, содержащихся два с половиной года, составляет лишь около восьми дней на каждого человека, что для средних возрастов лишь ненамного превышает стандарт, полученный на основе опыта рабочих Ост-Индской компании. Заболеваемость среди столичной полиции составляет около 10½ дней в год на каждого сотрудника, причем 2¾ процента постоянно находятся в больничных списках. Заболеваемость в армии составляет в среднем 14½ дней на каждого солдата. Г-н Финлесон сообщает мне, что может рискнуть заявить: если бы какая-либо больничная касса использовала тарифные шкалы, основанные на тюремном опыте, она бы неизбежно стала неплатежеспособной менее чем через три года.