Тем не менее, намеки должны быть верными. Любое приближение к выжидательной тактике было бы жестоким само по себе и могло бы оказаться фатально обманчивым в своих последствиях. Это было бы, по сути, введением морального опиата, от которого беспомощная жертва могла бы очнуться — только в Вечности.
Позвольте мне также заметить, что, когда обстоятельства случая позволяют, наши намеки на духовные предметы должны быть привлекательными и обнадеживающими. Несомненно, оцепенелая нечувствительность грешника может потребовать пробуждения тревожным представлением о страшных последствиях прегрешения и неверия; и мы не можем разумно ожидать, что милосердия будут искать, пока не почувствуют, что оно необходимо. В целом, однако, я опасаюсь, что ободряющая демонстрация Всемогущего Спасителя, как «полного благодати и истины», как «готового прощать» и «богатого милостью ко всем, кто призывает Его», окажется наиболее эффективной в смягчении сердца и в возбуждении тех искренних желаний прощения и принятия, которые подчеркнуто описаны в собственном тесте искренности нашего Господа в случае Савла: «Вот, он молится». Давайте, мой друг, никогда не забывать, что «мудрый привлекает души». Обетования Евангелия, действительно, особенно адаптированы для удовлетворения требований страждущих и обремененных. Благословенный Искупитель благоволил описать Себя как пришедшего специально «взыскать и спасти погибшее». Если бы мы даже были ограничены использованием одного предложения, как библейского путеводителя в палате больного, мы все равно имели бы том поощрения и утешения в заверении нашего Господа: «Приходящего ко Мне не изгоню вон».
В целом, мой дорогой друг, лучшая подготовка к тому, чтобы сказать «слово вовремя», будет найдена в тщательном изучении примера и стремлении впитать дух воплощенного Спасителя, этого всесовершенного Врача души и тела. Какое прекрасное единство простоты и искренности, верности и нежности пронизывало Его обращения к больным и страждущим! Как много заключено в том коротком предложении: «Кротость Христова!» Он «трости надломленной не переломит и льна курящегося не угасит; но пришел перевязать сокрушенных сердцем» и исцелить каждую их рану. Да будем мы способны благодатью свыше, хотя и обязательно в очень скромной мере, идти по Его стопам!
По правде говоря, христианское поведение врача включает в себя сферу очень важной полезности, предоставляя широкое поле для развития тех благодатей и привязанностей, которые характеризуют искреннего последователя кроткого и долготерпеливого, благожелательного и сочувствующего Спасителя. И даже если мой друг обнаружит, что иногда трудно или невыполнимо предложить слово духовного совета, как он хотел бы, он может все же в своем обычном поведении представить пациенту и окружающим родственникам живое «послание», которое они могут прочитать и понять, и которое, направляя их к источнику всякого доброго дара, может привести к достижению истинной и спасительной мудрости.
Завершая это письмо, я не должен совсем упустить из виду время выздоровления как особенно благоприятное для религиозного впечатления. Если когда-либо разум и сердце открыты для чувств благодарности, любви и хвалы, то это в обстоятельствах возвращающегося облегчения и здоровья, и в надежде на то, что снова будет позволено войти в обязанности и наслаждения жизни. Именно тогда врач, по моему скромному мнению, особенно обязан воспользоваться благодарной привязанностью своего пациента, приписывая любое мастерство или заботу, которые он мог проявить, Богу всякой благодати, и таким образом попытаться дать правильное направление тем добрым и радостным эмоциям, которые переполняют полное сердце. Именно тогда, я полагаю, спасение от могилы должно быть представлено как сигнал предупреждения и как мощный стимул. Тогда также, ловко следуя собственным предложениям выздоравливающего, можно сделать мощный призыв к его лучшим чувствам и представить трогательную мольбу о немедленной и полной сдаче себя, «телом, душой и духом», Всемогущему и милосерднейшему Отцу, который «избавил жизнь его от разрушения и увенчал его милостью и щедротами».
В такой период, тоже, мы можем часто рекомендовать, с большой пользой, какой-нибудь интересный том, адаптированный к состоянию нашего пациента. Биография и легкие письма, будучи одновременно интересными и не требующими большого усилия внимания, часто будут оказываться особенно приемлемыми. Действительно, рассудительная рекомендация книг и брошюр может рассматриваться как важный способ использования нашего влияния в течение каждого периода болезни, но особенно в течение сезона выздоровления.
Таковы, мой дорогой друг, те немногие несовершенные намеки, которые пришли мне в голову. Я мог бы, действительно, воспользоваться помощью некоторых ценных писателей по предмету скорби, особенно высокоинтересной работы моего благочестивого и интеллектуального друга, г-на Шеппарда, «О христианском поощрении и утешении»; и превосходных «Мыслей в скорби» другого способного друга, преподобного А. С. Телволла. Я мог бы также обогатить эти скромные письма ссылкой на «Эссе о делании добра» выдающегося д-ра Коттона Мэзера, которые содержат некоторые замечательные предложения по тому же предмету. Из этих нескольких работ я ранее извлек много наставлений и удовольствия, но не желал прибегать к ним в настоящем случае, а также из желания не удлинять без необходимости эти письма, в соответствии с вашим особым желанием, чтобы я прислал вам результат моего собственного наблюдения и опыта.
With every kind wish,
Believe me, my dear Friend,
Ever faithfully your’s,
T. H. B.
Tilford, March 1st, 1836.
СНОСКИ:
[47] Эти письма были написаны д-ром Бердером, английским врачом, в ответ на запрос, сделанный ему д-ром Хоупом: «Могут ли ваши возможности и опыт предоставить мне несколько намеков, как предложить «слово вовремя» тем, кто серьезно болен?» Они были опубликованы сначала в периодическом издании широкого распространения, а впоследствии в Приложении к Мемуарам д-ра Хоупа.
КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ
ПРИНЯТЫЙ
НАЦИОНАЛЬНЫМ МЕДИЦИНСКИМ КОНВЕНТОМ В ФИЛАДЕЛЬФИИ, ИЮНЬ 1847 Г.
ГЛАВА I.
ОБ ОБЯЗАННОСТЯХ ВРАЧЕЙ ПЕРЕД СВОИМИ ПАЦИЕНТАМИ И ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕД СВОИМИ ВРАЧАМИ.
Ст. I. — Обязанности врачей перед своими пациентами.
§ 1. Врач должен не только быть всегда готовым откликнуться на вызовы больных, но его разум должен также быть проникнут величием его миссии и ответственностью, которую он привычно несет при ее выполнении. Эти обязательства тем более глубоки и долговечны, что нет иного трибунала, кроме его собственной совести, чтобы выносить наказания за небрежность или пренебрежение. Врачи должны, поэтому, служить больным с должным впечатлением о важности своего офиса; размышляя, что облегчение, здоровье и жизни тех, кто вверен их попечению, зависят от их мастерства, внимания и верности. Они должны изучать, также, в своем поведении, так соединять нежность с твердостью, и снисходительность с авторитетом, чтобы вдохновлять умы своих пациентов благодарностью, уважением и доверием.
§ 2. Каждый случай, вверенный попечению врача, должен рассматриваться с вниманием, постоянством и человечностью. Разумное снисхождение должно быть предоставлено умственной немощи и капризам больных. Секретность и деликатность, когда того требуют особые обстоятельства, должны строго соблюдаться; и привычное и доверительное общение, к которому врачи допускаются в своих профессиональных визитах, должно использоваться с осмотрительностью и с самым скрупулезным вниманием к верности и чести. Обязательство секретности распространяется за пределы периода профессиональных услуг; — ни одна из частностей личной и семейной жизни, ни одна немощь характера или изъян характера, наблюдаемые во время профессионального посещения, никогда не должны быть разглашены им, за исключением случаев, когда он императивно обязан это сделать. Сила и необходимость этого обязательства действительно настолько велики, что профессиональные люди, при определенных обстоятельствах, были защищены в своем соблюдении секретности судами правосудия.
§ 3. Частые визиты к больному в целом необходимы, поскольку они позволяют врачу прийти к более точному пониманию болезни, оперативно реагировать на любые изменения, которые могут возникнуть, а также способствуют поддержанию доверия пациента. Но следует избегать ненужных визитов, так как они вызывают у больного излишнюю тревогу, подрывают авторитет врача и делают его уязвимым для подозрений в корыстных побуждениях.
§ 4. Врачу не следует спешить с мрачными прогнозами, поскольку они отдают эмпиризмом, преувеличивая значимость его услуг в лечении или исцелении болезни. Однако он не должен упускать возможность в надлежащих случаях своевременно предупредить близких пациента о грозящей опасности, если таковая действительно возникает, и даже самого пациента, если это абсолютно необходимо. Эта обязанность, однако, производит столь пугающее впечатление, когда исполняется им самим, что от нее следует отказываться всякий раз, когда ее можно возложить на любое другое лицо, обладающее достаточным здравомыслием и тактом. Ибо врач должен быть вестником надежды и утешения для больного, дабы посредством таких живительных средств для увядающего духа он мог облегчить смертный одр, возродить угасающую жизнь и противодействовать угнетающему влиянию тех недугов, которые часто нарушают душевное спокойствие даже самых смиренных в их последние минуты. Жизнь больного человека может быть сокращена не только действиями, но также словами или манерой поведения врача. Поэтому его священный долг — тщательно следить за собой в этом отношении и избегать всего, что имеет тенденцию обескуражить пациента и подавить его дух.
§ 5. Врачу не следует оставлять пациента на том основании, что случай считается неизлечимым; ибо его присутствие может по-прежнему оставаться весьма полезным для больного и утешительным для окружающих его родственников даже в последний период смертельного недуга, благодаря облегчению боли и других симптомов, а также смягчению душевных страданий. Отказ от наблюдения при таких обстоятельствах означал бы принесение в жертву мнительной щепетильности и ошибочно понимаемому великодушию того морального долга, который не зависит ни от каких материальных соображений и стоит многократно выше их.
§ 6. Консилиумы следует поощрять в сложных или затяжных случаях, поскольку они порождают уверенность, решимость и более широкие взгляды на врачебную практику.
§ 7. Ни в коем случае нельзя пренебрегать той возможностью, которой нередко пользуется врач, чтобы поддержать и укрепить благие намерения своих пациентов, страдающих от последствий порочного поведения. Его советы или даже упреки вызовут удовлетворение, а не обиду, если они преподносятся вежливо и свидетельствуют об искренней любви к добродетели в сочетании с искренней заинтересованностью в благополучии того, к кому они обращены.
Гл. II. — Обязанности пациентов по отношению к своим врачам.
§ 1. Представители медицинской профессии, на которых возложено исполнение столь многих важных и тяжелых обязанностей перед обществом и от которых требуется приносить столь многие жертвы в отношении комфорта, покоя и здоровья ради благополучия тех, кто пользуется их услугами, несомненно, имеют право ожидать и требовать, чтобы их пациенты осознавали свой долг перед своими медицинскими специалистами.
§ 2. Первая обязанность пациента — выбрать в качестве своего медицинского советника того, кто получил регулярное профессиональное образование. Ни в каком ремесле или занятии люди не полагаются на мастерство неученого ремесленника; и в медицине, признанно самой сложной и запутанной из наук, мир не должен предполагать, будто знания даются интуитивно.
§ 3. Пациентам следует отдавать предпочтение врачу, чей образ жизни регулярен и кто не предается светской жизни, развлечениям или какому-либо занятию, несовместимому с его профессиональными обязанностями. Пациенту также следует по возможности доверять заботу о себе и своей семье одному врачу, ибо медицинский работник, изучивший особенности конституции, привычки и предрасположенности тех, кого он лечит, с большей вероятностью добьется успеха в лечении, чем тот, кто такими знаниями не обладает.
Пациент, выбравший таким образом своего врача, должен всегда обращаться за советом в случаях, которые могут показаться ему тривиальными, поскольку самые фатальные исходы часто следуют за малейшими случайностями. Еще важнее обращаться за помощью на этапе зарождения бурных заболеваний; именно из-за пренебрежения этим предписанием медицина отчасти носит на себе печать неопределенности и несовершенства, в которых ее упрекают.
§ 4. Пациенты должны честно и без утайки сообщать своему врачу предполагаемую причину своей болезни. Это тем более важно, что многие болезни психического происхождения маскируются под те, что зависят от внешних причин, и при этом излечиваются только путем врачевания больной души. Пациент никогда не должен бояться делать таким образом своего врача другом и советником; он всегда должен помнить, что медицинский работник связан строжайшими обязательствами сохранения врачебной тайны. Даже представительницам женского пола никогда не следует позволять чувству стыда или ложной скромности мешать им раскрывать локализацию, симптомы и причины свойственных им недугов. Каким бы похвальным ни казалось скромное сдерживание в обычных жизненных ситуациях, его строгое соблюдение в медицине часто влечет за собой самые серьезные последствия, и пациент может погибнуть от болезненного и отвратительного недуга, которого можно было бы легко избежать при своевременном сообщении врачу.
§ 5. Пациент никогда не должен утомлять своего врача утомительным перечислением событий или обстоятельств, не относящихся к его болезни. Даже в отношении своих реальных симптомов он сообщит гораздо больше действительно полезной информации, давая четкие ответы на вопросы, нежели посредством самого детального рассказа собственного сочинения. Ему также не следует навязывать подробности своего бизнеса или историю своих семейных дел.
§ 6. Подчинение пациента предписаниям его врача должно быть быстрым и безоговорочным. Он никогда не должен позволять собственным грубым суждениям об их уместности влиять на их выполнение. Промах в одном конкретном отношении может сделать в остальном разумное лечение опасным и даже фатальным. Это замечание в равной степени относится к диете, питью и физическим упражнениям. По мере выздоровления пациенты склонны полагать, что предписанными им правилами можно пренебречь, и следствием этого слишком часто становится рецидив. Пациенты никогда не должны позволять уговорить себя принимать какие бы то ни было лекарства, рекомендуемые доморощенными докторами и знахарками, которые встречаются столь часто и претендуют на обладание непогрешимыми средствами от любой болезни. Какими бы простыми ни казались некоторые из их рецептов, они часто приносят много вреда, а во всех случаях пагубны, поскольку противоречат плану лечения, принятому врачом.
§ 7. Пациенту следует по возможности избегать даже дружеских визитов врача, который его не лечит, — а когда он все же принимает их, ему никогда не следует вести беседы о предмете своей болезни, поскольку может быть высказано замечание без всякого намерения вмешаться, способное разрушить его уверенность в избранном курсе лечения и побудить его пренебречь назначенными предписаниями. Пациенту никогда не следует посылать за врачом-консультантом без прямого согласия своего лечащего врача. Крайне важно, чтобы врачи действовали согласованно; ибо, хотя их методы лечения могут иметь одинаковый успех при отдельном применении, в совокупности они с большой дозой вероятности приведут к пагубным результатам.
§ 8. Когда пациент желает отказаться от услуг своего врача, справедливость и элементарная вежливость требуют, чтобы он изложил причины такого решения.
§ 9. Пациентам всегда следует, когда это возможно, вызывать своего врача утром, до его обычного часа выхода из дома; ибо, заранее зная о визитах, которые ему предстоит нанести в течение дня, врач может распределить свое время так, чтобы избежать наложения расписаний. Пациентам также следует избегать ненужных визитов к своему медицинскому советнику в часы, отведенные для приема пищи или сна. Им всегда следует быть готовыми принять визит своего врача, поскольку задержка на несколько минут часто создает для него серьезные неудобства.
§ 10. После выздоровления пациент должен сохранять справедливое и неизгладимое чувство ценности услуг, оказанных ему врачом; ибо таковы свойства этих услуг, что никакое чисто денежное вознаграждение не способно их оплатить или аннулировать.
ГЛАВА II.
ОБ ОБЯЗАННОСТЯХ ВРАЧЕЙ ПО ОТНОШЕНИЮ ДРУГ К ДРУГУ И К МЕДИЦИНСКОМУ СООБЩЕСТВУ В ЦЕЛОМ.
Ст. I. — Обязанности по поддержанию профессиональной репутации.
§ 1. Каждый человек при вступлении в профессию, поскольку он тем самым приобретает право на все ее привилегии и иммунитеты, принимает на себя обязательство прилагать все свои силы для поддержания ее достоинства и чести, возвышения ее положения и расширения границ ее пользы. Поэтому он должен строго соблюдать законы, установленные для управления ее членами; — должен избегать любых презрительных и саркастических замечаний в отношении корпорации в целом; и в то время как он посредством неутомимого усердия прибегает к любым честным средствам обогащения науки, он должен питать должное уважение к своим старшим коллегам, которые своими трудами привели ее в то возвышенное состояние, в котором он ее застает.
§ 2. Нет другой профессии, от членов которой требовались бы столь высокая чистота характера и столь высокие стандарты морального совершенства, как медицинская; и достижение такого уровня — это долг, который каждый врач в равной степени должен своей профессии и своим пациентам. Он должен его пациентам, поскольку без этого не может заслужить их уважение и доверие, и обоим, поскольку никакие научные достижения не могут компенсировать отсутствие правильных моральных принципов. Врачебному сословию также предписано быть умеренным во всем, ибо врачебная практика требует непрерывного упражнения ясного и бодрого ума; а в экстренных ситуациях, к которым не должен быть не готов ни один медицинский работник, твердая рука, острый глаз и незамутненная голова могут оказаться критически важными для благополучия и даже жизни ближнего.