«Врач и пациент»

Я бы заметил на это, что причинение боли само по себе не является нравственным актом, однако цель, ради которой оно совершается, придает ему весь его нравственный характер. Помимо этого, оно не затрагивает моральный принцип так, как это делает нанесение ущерба правде, независимо от цели, с которой оно совершается. Следовательно, причинение боли ради доброй цели нельзя назвать совершением зла во имя блага — это совершение блага.

Жертва жизни, о которой говорит автор, — это просто жертва меньшего блага ради большего, а не жертвоприношение какого-либо принципа. Но когда правда приносится в жертву ради того, что считается большим благом, на деле это оказывается принесением в жертву большего блага не просто ради меньшего, а ради неопределенного блага — жертвоприношением вечного принципа, который связывает моральную вселенную в гармонию, ради чисто временного блага, которое в конечном счете может оказаться лишь тенью, а не реальностью.

Я не могу оставить эту тему без некоторых пояснений по ряду пунктов, чтобы предотвратить ошибочные выводы, к которым в противном случае могли бы привести высказанные мной мысли.

Я бы не хотел, чтобы меня понимали так, будто нам никогда не следует прилагать усилий к тому, чтобы скрывать от больного те знания, которые, как мы опасаемся, могут оказаться для него пагубными. Существуют случаи, когда это должно быть сделано. Все, на чем я настаиваю, — это то, что при сокрытии правды не следует прибегать к обману, и если платой за достижение цели является принесение правды в жертву, то подобная жертва приноситься не должна. В процитированном мной отрывке из труда доктора Персиваля он указывает на случай, в котором, по его справедливому утверждению, право пациента на правду приостанавливается; однако я не согласен с ним в том, что при сокрытии правды мы имеем право подменять ее абсолютной ложью.

Вопрос о том, следует ли скрывать правду, всегда является исключительно вопросом целесообразности. Для его правильного решения в каждом конкретном случае требуется учесть множество соображений. Очень часто этот вопрос решается необдуманно. Как правило, наблюдается слишком большая готовность принять утвердительное решение. Слишком легко принимается на веру, что упомянутая информация причинит вред пациенту, если довести ее до его сведения. Очевидное правило на этот счет заключается в следующем: правду не следует скрывать, если нет разумной перспективы эффективно предотвратить ее обнаружение, причем непременно честными и благовидными средствами.

Часто говорят, что врач не имеет права вызывать слишком большую надежду в сознании пациента, обращая его внимание — как это порой делается — на любые благоприятные симптомы, которые могут проявиться в его состоянии. Но я спрошу: откуда известно, что в случае, по поводу которого делается это замечание, возбуждается чрезмерная надежда? Врач несовершенен и никоим образом не отвечает за то, чтобы внушить больному ровно ту степень надежды, которая необходима. От него не требуется всегда сообщать каждому пациенту точное положение его дел. Его собственный ум зачастую полон противоречивых надежд и опасений, и во многих случаях он не может четко определить степень вероятности. И если он думает, что способен на это, он может глубоко заблуждаться. Оценки нередко даются крайне необоснованно. Зачастую преследуется недостижимая точность. Во многих случаях пациент не имеет права на такую оценку, поскольку в то время как она может быть простым предположением, он сочтет ее обоснованной оценкой, сделанной на основе реального знания его состояния. В результате он сделает из нее ложные выводы, и врач обязан этому препятствовать, причем поступая так, он фактически предотвращает обман.

Врач должен всегда помнить, что, хотя он сам осознает свою склонность к ошибкам при составлении подобных оценок, пациент может питать к его суждению такое доверие, что сочтет высказанное им мнение безусловно правильным — практически исключающим возможность ошибки. Так что, как бы осторожен ни был врач при выражении неблагоприятного мнения о вероятном исходе какого-либо случая, это мнение может иметь слишком большой вес в сознании больного.

Отнюдь неверно, что на все прямые вопросы со стороны больных должны следовать прямые и полные ответы. Например, предположим, что пациент спрашивает врача: «Как по-вашему, в целом я поправлюсь?» — вопрос, который порой задают в весьма затруднительных обстоятельствах. Если врач считает, что пациент, вероятнее всего, не поправится, он не имеет права говорить ему, что тот выздоровеет, ибо это была бы ложь. Но он имеет право — и это его долг, если он считает это полезным для больного, — скрыть от него свое мнение, если может сделать это без лжи и уверток. Он может сказать ему примерно следующее: «Трудно решить этот вопрос. Возможно, на данном этапе вашего заболевания мне не стоит пытаться это делать. Вы очень больны, и исход вашей болезни известен одному Богу. Я надеюсь, что лекарства дадут такой-то эффект (указывая в общих чертах на последствия, которых обычно следует ожидать), но я не могу сказать наверняка». Сказать что-то в этом роде, варьируя слова в зависимости от природы каждого конкретного случая и особенно от объема сообщаемой надежды, вполне согласуется с правдой и честностью; и очень часто, когда говорится нечто большее — даже в весьма опасных случаях, — врач выходит за пределы, которые бесконечная мудрость сочла нужным установить для его знаний. Как читатель уже видел в предыдущей главе, люди очень часто выздоравливают, особенно в случаях острых заболеваний, когда врач предполагал, что они умрут. Этот факт должен заставить его проявлять известную осторожность при даровании больным определенных мнений относительно вероятного конечного исхода их болезни.

ГЛАВА XVIII. НРАВСТВЕННОЕ ВЛИЯНИЕ ВРАЧЕЙ.

Отношения, в которых врач состоит с обществом, носят особый характер. Ни у одного другого человека нет столь свободного доступа к столь многим семьям во всех слоях общества. Он допускается в самое лоно семей, за которыми ухаживает, даже тех, которые принимают других визитеров с отчужденной формальностью. До такой степени это верно, что большинство людей воспринимают своего врача как некоего доверенного лица, и на этом основании они готовы позволить ему видеть и слышать в ходе его ежедневного общения то, что было бы неприлично видеть и слышать без доверия близкой дружбы. И когда это доверие злоупотребляется, как это порой случается с болтливым и беспринципным врачом, насколько грубо это злоупотребление и как остро оно ощущается теми, кто поневоле возложил это доверие! Я говорю: поневоле, ибо сама природа общения врача со своими пациентами такова, что делает это доверие необходимым. И эта необходимость признается обеими сторонами. Врач знает, что от него ожидают самого скрупулезного соблюдения принципов чести, связанных с этой необходимостью, и что любое обнаруженное им их нарушение нанесет существенный урон его профессиональной репутации. Он интуитивно чувствует это; и именно это чувство обычно служит надежной защитой от злоупотребления доверием, когда пациент случайно оказывается под опекой врача, лишенного нравственных принципов.

В приведенных выше замечаниях я имею в виду не только те секреты, которые в силу выбора или необходимости так часто доверяются пациентами врачу. Я говорю о том конфиденциальном характере, который отличает все его общение с ними, распространяясь на все те мелкие безымянные поступки, из которых это общение складывается. Он входит в жилище больного так, будто он один из членов семьи, и сама обязанность, которую ему предстоит исполнить, разоружает всякую формальность и предполагает общение самого близкого свойства. Пациент должен говорить с ним не о постороннем предмете или о ком-то другом, а о себе самом, о своем собственном теле, о его болях и недугах, причем с достаточной степенью подробности, чтобы передать адекватное представление о своем состоянии. Поступая так, он задействует не только научный ум врача, но, в переплетении с ним, и сочувствие доверенного друга. Если он был семейным врачом в течение долгого времени и прошел с ними через множество сцен страданий, готовый помочь всем, насколько это было в его силах, это чувство привязанности и упования глубоко и горячо; до такой степени, что для чувствительного натра это тяжелое испытание — быть вынужденным консультироваться у незнакомца, даже если в самом деле нет ничего такого, что могло бы оскорбить самую утонченную и щепетильную стыдливость. Особенно это касается случаев, когда пациент — женщина. В ее случае оказанное доверие носит священнейший характер. И горе врачу, который осмеливается играть им — который осмеливается тем или иным образом оскорбить деликатность пациентки, поставленной необходимостью в столь близкие с ним отношения. Именно эти отношения, в которых врач состоит с матерями и дочерьми опекаемых им семейств, представляют его — если он человек чести и принципа — в качестве уважаемого и любимого друга в самом лоне этих семей.

Одно обстоятельство, делающее общение врача с пациентами близким и доверительным, о котором я пока лишь вскользь упомянул, заслуживает более пристального внимания. Я имею в виду сочувствие, которое он проявлял к ним в периоды их страданий, тревог и скорбей. Иногда утверждалось, что врач в силу привычки к картинам бедствий становится бесчувственным и неспособным сострадать другим. Это может быть справедливо по отношению к нему, если он с самого начала смотрит на страдания своих ближних лишь как на источник личного обогащения. Если с младых ногтей — точнее, с самого начала — он воцарит в своем сердце этот насквозь эгоистичный и потому очерствляющий принцип, он, разумеется, станет чужд сострадания и человеколюбия. Но если он не чинит этого странного насилия над своими естественными симпатиями, а дает им изливаться, отправляясь на ежедневные поиски облегчения и милосердия к сильным и слабым, к богатым и бедным, и особенно если он верен беднякам, которые не могут дать ему ничего, кроме своего благословения и молитв, его сочувствие и доброта будут столь часто востребованы и в столь разнообразных обстоятельствах, что станут еще более нежными и активными, а не притупятся и не подавятся. Верно, что он будет лишен той сентиментальности напоказ, которая изливается слезами, вздохами и выражениями жалости, но останавливается перед началом действий или же, если когда и простирает руку, то делает это лишь урывками и без той твердости, которая столь существенна для оказания помощи и поддержки душе или телу в их немощи и страданиях. Если у него и была какая-то часть подобной романтичной и непрактичной чувствительности, он отбросил ее в ходе реальной службы на полях благотворительности, куда его неизбежно привела его профессия. Он снова и снова усваивал урок деятельного сострадания. Он усваивал его часто в обстоятельствах уныния и порой даже без малейшего проявления благодарности со стороны других. Он усваивал его, клянусь, с радостью (и говорю это с нежными воспоминаниями), встречая в пациентах недвусмысленные знаки признательности — благословение тех, кто был готов погибнуть, но был спасен его своевременными и настойчивыми усилиями. Стороннему наблюдателю может показаться, что он растворил человеческие чувства в чувствах врача, принес свою человечность в жертву холодным и суровым требованиям науки. Ему может казаться, что он лишен сочувствия, когда он берется за работу посреди сцен страданий без слезы и даже без вздоха, выполняя свои обязанности с неизменившимся лицом, хладнокровным и собранным видом и твердой рукой, в то время как все вокруг охвачены страхом, трепетом и жалостью. И все же в его груди живет сочувствие, но оно — деятельное. Оно выплескивается наружу должным образом — в поступках. В нем есть чувства. Они не разрушены, но их проявления находятся под контролем. Именно благодаря этой приобретенной им способности к самообладанию врач или хирург может казаться окружающим абсолютно бесчувственным, даже когда поток эмоций едва не разрывает его сердце, ибо он знает, что от тех самых усилий, которые он предпринимает со всей мнимой холодностью безразличия, зависит человеческая жизнь.

Я говорил, что чувство врача выливается в действие. Перед тем как это действие начнется, его эмоции зачастую носят угнетающий характер — сильнее, чем у окружающих; ибо он знает все трудности и опасности данного случая и видит те самые моменты, которые должны вызывать тревогу. Понаблюдайте за ним при подготовке к серьезной операции. Хотя внешне он может казаться беспечному наблюдателю абсолютно хладнокровным и невозмутимым, в минуты беспечности вы можете заметить проявление мощного глубинного течения чувств, которое он пытается скрыть. Время от времени срывающийся вздох, за которым следует случайная реплика в адрес стоящего рядом человека для отвлечения собственных чувств — подобно тому как мальчишка свистит, чтобы побороть страх, — сжатые губы, слегка дрожащая рука, пока он занят приготовлениями, находя таким образом выход для давящего изнутри возбуждения через внешние действия, некоторые из которых, возможно, излишни, — все это и другие признаки выдают его. И эти признаки могут проявляться вплоть до последнего момента промедления. Но в ту секунду, когда он начинает операцию, они исчезают. Рука может дрожать, пока нож не коснется плоти и не хлынет кровь; но затем она становится твердой, ибо его чувства нашли наконец облегчение в действии.

Возможно, скажут, что неоспоримым доказательством того, будто практика медицины и хирургии ведет к очерствению и разрушению чувств, служит сам факт того, что, когда врач переходит к действиям, его естественные чувства уступают место чистому возбуждению, сопутствующему различным этапам этих действий. В ответ на это я замечу, что ошибочно полагать, будто из-за того, что чувства на мгновение находят облегчение через переключение внимания в другое русло, они тем самым очертевают или разрушаются. Чувство может вновь заявить о себе — и заявляет о себе — после прекращения действия; и если действие завершается исцелением, оно проявляется в иной форме — радостного и победного сострадания вместо грустного и тревожного. И эта перемена в характере сочувствия имеет тенденцию укреплять, а не уменьшать естественную чуткость сердца. Тот, кто год за годом сострадал своим пациентам в их страданиях, а затем радовался вместе с ними их избавлению — избавлению, в котором он сам принял участие, — непременно обладает более глубоким и деятельным сочувствием, чем в начале своего пути служения людям. Этот результат согласуется с законами нашей природы. В то время как простое наблюдение за страданиями без всякой попытки облегчить их, повторяемое многократно, явным образом притупляет чувствительность и ожесточает сердце; напротив, неизменным эффектом усилий по устранению бедствий наших ближних является углубление и смягчение нашей чувствительности. Интерес к предпринимаемым усилиям, радость при их успехе, скорбь по поводу неудачи, общее дело, которое мы разделяем с несчастным страдальцем, способствуют порождению именно такого эффекта.

В этой связи я отмечу одно очень распространенное заблуждение. Люди, не привыкшие смотреть на раны или быть свидетелями сцен страданий, склонны при столкновении с ними испытывать определенные физиологические реакции, столь хорошо известные, что мне нет нужды их описывать. Заблуждение заключается в том, чтобы принимать эти явления за проявления чувств и сострадания, а процесс их преодоления — за неизбежно ожесточающий процесс. Это суть реакции нервной системы, имеющие лишь побочную, а не сущностную связь с нравственной чувствительностью. Общеизвестно, что не все в равной степени подвержены подобным эффектам, и степень этой подверженности отнюдь не является показателем степени сочувствия у каждого конкретного человека. Я знал немало людей, обладавших весьма малой долей истинной нежности и доброты сердечной, которые падали в обморок при виде крови, в то время как другие, чьи сердца переполнялись нежностью, а рука всегда была готова прийти с действенной помощью к нуждающемуся и страдающему, при тех же обстоятельствах оставались совершенно невозмутимы. Следовательно, наличие этой восприимчивости не имеет необходимой связи с моральным обликом. Тех, кто ее демонстрирует, принято называть «мягкосердечными», и тем не менее в этом качестве нет ничего несовместимого с самым изощренным жестокосердием или самыми тяжкими пороками. Эта восприимчивость также не имеет прямой связи с физическим мужеством, а тем более — с мужеством нравственным. Многие из тех, кто обладает ею в высокой степени, тем не менее наделены необычайным физическим мужеством, так что, хотя они бледнеют при виде порезанного пальца, они без страха встретят пушечный залп, а в разгар битвы останутся глухи к течению крови и стонам раненых. В то же время существуют многие другие, кого вид крови и страданий оставляет совершенно равнодушными, но у которых одна лишь мысль о личной опасности мгновенно сгонит краски с лица и заставит колени задрожать.

Именно победа, которую врач одерживает над этой нервной восприимчивостью, о которой я говорил, породила ошибочное впечатление, будто медицинская и хирургическая практика неизбежно подвергает сердце процессу ожесточения. Но вы видели, что в то время как он обретает этот самоконтроль, его сопереживание чужой боли становится все более глубоким и живым благодаря упражнению в том деятельном человеколюбии, к которому призывает его профессия. Лишь тот врач, который отказывается откликнуться на этот призыв и преследует свою профессию как простое ремесло ради личного обогащения, притупляет свои чувства и ожесточает свое сердце.

Поскольку врач поддерживает столь интимные отношения со своими пациентами и столь глубоко сочувствует им — как они чувствуют — в их испытаниях, страданиях и радостях, его возможности влиять на окружающих к лучшему или к худшему должны быть значительно шире, чем выпадает на долю большинства тех, кто занимает видное положение в обществе. Он не может избежать оказания широкого и действенного влияния. О нем можно с уверенностью сказать, что каждый его поступок, каждое брошенное им слово — это семена, которые непременно дадут всходы, и семена эти он сеет щедрой рукой. Даваемые им советы, выражаемые им мнения и подаваемый им пример обладают удвоенной силой в силу того обстоятельства, что близость и сочувствие между ним и пациентами отмыкают сердце, и его влияние не встречает преград при проникновении туда.

У каждого человека больше влияния в его собственном маленьком кругу дома у своего очага, чем вне его, в большом окружающем его сообществе. Привычность, взаимное доверие и сочувствие — очевидные причины этого. Но можно сказать, что врач в известной мере, как вы уже видели, везде чувствует себя как дома, у каждого очага — в особняке и в хижине, в убранной комнате богача и на скверной, неуютной мансарде бедняка. Для него повседневным делом является чувствовать себя как дома во всех этих столь непохожих друг на друга обстановках, и он приобретает такт в приспособлении к ним и к бесконечному разнообразию характеров, которые они представляют. Куда бы он ни направился, он входит в семейный круг, как я уже говорил, без той формальности, которая сопровождает прием других гостей. Его принимают обычно безо всякой подготовки и в любой час, когда в этом возникает необходимость. К тому же он видит своих пациентов в самых разных ситуациях и в тех именно обстоятельствах, которые призваны раскрыть и продемонстрировать характер. Он видит их в минуты беспечности, когда страдания и испытания всех видов — от великого бедствия до пустякового разочарования — действуют на них как верные и строгие испытания. Он видит, как многое из того, что блестит перед лицом света, превращается в самую заурядную мишуру в спальне больного; и он же видит чистое золото, ярко сияющее в тигле скорби. Он видит человеческие страсти во всех формах и проявлениях: неукротимую ненависть и любовь, сильнее смерти; падшую добродетель и добродетель испытанную и проверенную; невообразимую умственную и нравственную силу и ребяческое слабоумие в некогда могущественных и великих; надежду, лучащуюся небесным светом, и жуткий страх с черным отчаянием; беспредельную способность переносить тяготы и сокрушение некогда бодрого духа даже из-за легких невзгод — любое чувство, страсть, качество или состояние, какое только можно вообразить, во всех возможных проявлениях и степенях предстает его взору.

Ни у кого нет лучших и столь же разнообразных возможностей для изучения человеческого характера, чем у врача: и он ежедневно черпает из этого источника пополнения для сокровищницы своего опыта. Мне нет нужды тратить время на доказательство того, что приобретенное таким образом знание человеческой природы дает ему средство влияния, которым он иначе не обладал бы. Оно не только наделяет его тактом во влиянии на людей вообще, но и в отдельных случаях откровения мыслей и чувств, свидетелем которых он был у очага или в палате больного, высказанные в минуту свободы и беспечности под воздействием достоверных проверок, дают ему такое проникновение в характер, что он точно знает, на какую струну нужно нажать, чтобы произвести желаемый эффект. Ему не нужно нащупывать путь к сердцу. Он уже познал его. Он точно знает, какие мотивы подействуют с наибольшей верностью, и ему не требуется ставить случайные эксперименты.

Какая же ответственность лежит на враче! Как осторожен должен он быть в выражении своих мнений! К каким высоким целям должен он стремиться в своем повседневном примере! Как важно, чтобы он занимал правильную позицию по великим нравственным вопросам, волнующим общество, и чтобы его мораль строго соответствовала Библии!

Сплошь и рядом случается, что врач, заявляющий, что руководствуется принципами, не оказывает столь властного влияния, какое позволяют ему его отношения с ближними; напротив, из соображений осмотрительности он избегает определенно и открыто высказываться по тем предметам, которые вызывают разногласия в обществе. Те, кто подобным образом из эгоистических соображений уклоняется от исполнения в полном объеме обязанностей своего положения, не пускаются, правда, подобно беспринципным людям, на попытки угодить абсолютно всем (путь презренный и обычно бесплодный), но по крайней мере делают главным правилом никого не расстраивать. Поступая так, они, верно, не совершают прямых нападок на принципы и не наносят явного ущерба моральным интересам общества, однако они виновны в принесении принципов в жертву и пренебрегают возможностью творить добро, находящейся в их власти. Достаточно сказать, что, хотя врач не должен навлекать на себя оппозицию ненужными нападками на мнения и предрассудки других, ибо это подорвало бы его полезность, от того, кто играет столь значительную роль в формировании характера общества, скокая неизбежно выпадает на долю врача, мы вправе ожидать достойного и твердого выражения его убеждений и решительного влияния к лучшему по каждому великому нравственному вопросу.

Взять, к примеру, великий нравственный вопрос о трезвости, который столько лет будоражит общество и по которому существуют столь масштабные расхождения во мнениях. Трудно представить себе, чтобы врач, наделенный обычными человеческими чувствами, не занял в этом вопросе решительной позиции — как в своих взглядах, так и в своем влиянии. Ни у одного человека не было столь разнообразных и обширных возможностей наблюдать пагубные последствия пьянства. Он посещает жалкое жилище пьяницы отнюдь не время от времени. Он не изредка слышит с дрожащих губ рассказы о горе и видит их мучительные и подчас отвратительные проявления. Это происходит с ним едва ли не ежедневно. Страдания со всех сторон взывают к нему. И если он позволил стремлению к популярности помешать ему прислушаться к столь трогательным и частым призывам, будет не слишком преувеличенно сказать ему, что он позорно изменил велениям человечности и что ему придется держать долгий ответ за упущенные возможности делать добро.

Ни у кого нет столь частых возможностей выступать в роли миротворца, каковые выпадают на долю врача, — миссия эта крайне востребована, но брать на себя ее мало кто склонен. Всегда находится множество желающих выступить миротворцами в грубых и очевидных случаях, когда разгорается открытая ссора, грозящая великим и явным бедствием для общества, и которые при этом палец о палец не ударят, чтобы пресечь мелочные распри и легкие нелады, кои обычно служат причиной куда более крупных потрясений, взрывающих сами основы общества. Но истинный миротворец творит свое дело у самого истока, в самом зародыше раздоров — не только тогда, когда к этому призывают неотложные обстоятельства, но изо дня в день, в каждом кругу, у каждого посещаемого им очага. Каждый день он видит зачатки неприязни, зависти, ревности и недовольства и укрощает их влиянием столь мягким и чарующим, что оно едва заметно. Малоделие, слово, взгляд порой способны погасить искру, готовую воспламенить разрушительный пожар. Как мало в этом мире зависти и распрей тех, кто готов произронить это слово или бросить этот взгляд, и как много тех, кто раздувает искру распри в пламя или во всяком случае оставляет ее без внимания, не прилагая усилий к ее тушению.

Врач в своем общении с пациентами обладает столь непринужденной домашней фамильярностью, что может заметить эти искры раздора по мере их возгорания быстрее других. Мысли и чувства часто раскрываются перед ним бессознательно, и сами родники, из которых они бьют, почти открыты и обнажены его взору и, добавлю, его влиянию также. Если он человек мира, он может изо дня в день подавлять те мысли и чувства, едва они зародятся, которые в противном случае расстроили и разделили бы семейные круги, окрестности и, пожалуй, целые общины. Если же, напротив, он не миротворец, а человек, чье ухо вечно открыто для сплетен, и сам не прочь посудачить; если он готов обеспечить собственное преуспевание за счет нанесения вреда конкурентам и потому склонен радоваться чужим несчастьям, — он сеет семена раздора повсюду, куда бы ни направлялся, и особые отношения, связывающие его с большой частью общества, позволяют ему сеять их так, что они непременно пустят корни, взойдут и принесут обильные плоды.

Это подводит меня к мысли о том, что в отношении врача особенно справедливо следующее: большая часть его влияния заключается в мелких ежечасных поступках и в привычных, возможно, небрежно оброненных словах, из которых складывается главная часть его жизни, а вовсе не в официально высказываемых мнениях или поступках, очевидно следующих за обдуманными решениями. В значительной степени это верно для каждого человека, вращающегося в обществе с обычной степенью свободы. Те же, кто передвигается среди ближних с такой же малой степенью фамильярности или сочувствия, как отшельник, имеют крайне мало влияния, и то лишь тогда, когда изрекают свои официальные мнения. Профессия же врача неизбежно ставит его на самую противоположную по отношению к отшельнику позицию. Даже если он попытается закрыть свое сердце от ближних и сделать свое общение с ними сугубо научным, его грудь очень скоро придется отпереть, иначе ему придется оставить свою профессию. Источники сочувствия и чувств будут расколдованы мощным влиянием ежедневного общения с человеческими страданиями и радостями. Он не может изо дня в день облегчать страдания без сочувствия, а это сочувствие не всегда удается подавить. Оно выплеснется наружу, и холодный ученый превратится в доброго и близкого друга. Следовательно, поскольку врач неизбежно столь свободно и тесно смешивается с окружающим миром, в высшей степени справедливо в отношении его то, что именно дух человека, как он дышит в его обычных повседневных словах и поступках, даже в самой его манере, действительно придает характер его влиянию. Так что если он не спешит высказывать свои чувства или давать советы, те чувства, которые он питает, и те советы, которые он дал бы, известны столь же хорошо, как если бы он их озвучил. По сути дела, именно это совокупное влияние (как его можно назвать) его ежедневной жизни во множестве домов, куда ему открывает доступ его профессия, придает весомость его советам, мнениям и поступкам.

Я пока ничего не сказал специально о влиянии врача в палате больного. Здесь он ступает по священной земле и имеет дело с исходами жизни и смерти, как земными, так и вечными. Здесь он видит человека в слабости его человеческой природы — «раздавленного перед молью», но часто также и в силе его бессмертия. Здесь он становится свидетелем бренности временного пристанища, в котором обитает бессмертный дух, — он видит, что его «основание — в прахе». Он разделяет общение с духом в его важнейшие часы, пока тот видит разрушающиеся стены своего жилища и кружит вокруг руин перед своим окончательным полетом в мир света или тьмы, радости или скорби, или же пока с тоскливым желанием и призрачной надеждой на продление здешнего пребывания он трепещет от страха быть изгнанным из своего дома в этой скинии, чья хрупкость теперь смотрит ему прямо в глаза. И бывают времена, когда он беседует с ним в ту пору, когда тот по милостивому соизволению своего Создателя, который один способен восстановить его и избавить от погибели, вновь обретает во владение свое обиталище. Общение с духом человека в столь судьбоносные периоды — каким священным оно должно быть! Как неуместны здесь мелочность, эгоизм, пренебрежение принципами!

Я не ставлю своей целью подробно вдаваться в обсуждение моральных и религиозных обязанностей, возлагаемых на врача у постели больного. Я предпочитаю направить читателя за наставлениями по этим вопросам к превосходным письмам английского врача доктора Бардера, включенным мной в Приложение. Поэтому я ограничусь лишь рассмотрением некоторых заблуждений, распространенных на этот счет.

Главной задачей врача должно быть исцеление больного. Это его призвание, и ничто не должно позволять отвлекать его от нее. И он должен быть настороже, чтобы не отказаться от этой цели слишком легко. Ибо часто, очень часто, особенно при острых заболеваниях, в по-видимому безнадежных случаях, выздоровление все же наступает. Поэтому врачу следует избегать — даже в отчаянных случаях — формирования у больного убеждения в том, что он искренне считает случай безнадежным. Ничто, кроме абсолютной достоверности, не может служить оправданием для подобного шага. Утешительное воздействие надежды, как я показал в главе «Влияние надежды на лечение болезней», зачастую является одним из средств, посредством которых достигается выздоровление, и отсутствие этого единственного средства может оказаться фатальным. Кто же тогда осмелится взять на себя ответственность лишать этого тонизирующего средства, столь часто являющегося важнейшим лекарством, в тщетной надежде (ибо опыт показывает, что она обычно тщетна), что среди всей сумятицы и треволнений страшной борьбы жизни и смерти за первенство дух может быть приведен к примирению со своим Богом? И тем не менее от врача часто требуют, чтобы при таких обстоятельствах он объявил пациенту о неизбежности его смерти; а если он отказывается сделать это, его обвиняют в том, что считается явным уклонением от долга.

Тщетная это надежда, говорю я, которую многие лелеют, — добиться раскаяния и исправления в такой час. Сосуд разума ослаблен болезнью, мысли, чувства и ощущения спутаны, тусклый взор плотского глаза служит верным отражением тусклого зрения ума, и несчастная душа, видя все столь неясно, метается на волнах борющихся страстей, надежд и страхов. Верно, что существует сила, способная извлечь ее из пучины и поставить ее стопы на скалу веков. Это всемогущая сила, которую невозможно ограничить; однако у нас есть основания полагать, что подобное явное вмешательство случается редко в столь крайней ситуации. Здравая философия провозглашает, что это вовсе не подходящее время для той ясности видения и определенности действий, которых религия требует от человека, и опыт подтверждает справедливость этого утверждения. Священники и врачи, имевшие ample возможности для наблюдений в этой области, питают крайне мало доверия к любым видимым переменам в характере на смертном одре. Их всеобщее свидетельство гласит, что те, кто заявлял о раскаянии и исправлении, полагая, будто близки к смерти, но при этом выздоравливали, впоследствии обычно не давали никаких свидетельств обоснованности этих заявлений.

Как увидит читатель, вышеприведенные замечания были высказаны исключительно в отношении острых заболеваний, и они лишь в очень ограниченной степени применимы к случаям хронических недугов. В течение томительных дней, недель, а порой и месяцев подобных состояний открывается множество возможностей для оказания влияния на больного. И хотя верно, что врач должен придерживаться общего правила, изложенного мной в отношении действия надежды, его долг, и в особенности долг близких, — использовать возникающие возможности на благо пациента. И здесь позвольте мне заметить, что наибольшую действенность имеют не официальные и напыщенные беседы, не профессиональное чтение морали, к которому прибегают столь часто, а слова, оброненные изо дня в день в состоянии духа, не взвинченном специально для этого случая, а проистекающем естественно и непринужденно; это наставления, подсказанные событиями повседневной жизни или замечаниями, сделанными в обычной беседе, и подкрепленные сердечным призывом, когда становится очевидно, что можно затронуть нужную струну — именно такое влияние оказывает наиболее решительное воздействие на моральный и религиозный облик больного. Именно оно проникнет в его сердце, в то время как стрелы, о приближении которых заблаговременно возвещают звуком трубы, упадут на землю, отраженные воздвигнутыми им щитами.

Порой предпринимаются неразумные попытки оказать влияние на больных как в отношении их временных, так и вечных интересов. Я приведу лишь один показательный пример. Он описан покойным доктором Хейлом из Бостона в его труде о пятнистой лихорадке. Хотя больной был настолько тяжко больен, что доктор Х. считал крайне важным обеспечить ему абсолютный покой и дал на этот счет самые категоричные и авторитетные предписания, некий друг, для которого надлежащее устройство дел больного на случай летального исхода представляло значительный интерес, упорно продолжал изводить его этим вопросом. Результатом стало тревожное усиление болезни. Впоследствии симптомы, однако, настолько смягчились, что появились некоторые основания надеяться на выздоровление. Поскольку по выходе из ступора его разум был ясен и рассудителен, «его сиделка [или ухаживавший за ним человек] из весьма благожелательного, но ошибочного усердия сочла более важным использовать эту возможность для заботы о спасении его души, нежели для назначения предписанных лекарств; и вместо того, чтобы тщательно и внимательно давать медикаменты и способствовать его отдыху и покою, как следовало поступить и как было строго предписано, она провела все время в разговорах и побуждениях его говорить о его надеждах и перспективах за гробом». Эта беседа продолжалась около двух часов, после чего больной вновь погрузился в ступор — состояние коллапаса, вызванное предшествующим возбуждением, — и больше уже не приходил в сознание. Если бы удалось соблюсти предписанный врачом покой, этот случай, вероятнее всего, завершился бы выздоровлением.

Существуют такие состояния, при которых даже поверхностному наблюдателю очевидно: волновать ум пациента по любому поводу недопустимо. Взять, к примеру, случай сыпного тифа. Даже если течение болезни не тяжелое, умственная и физическая чувствительность оказываются настолько притупленными и расстроенными, что никакое моральное или религиозное влияние не способно принести пользу. Если оно и побудит оцепенелый разум больного к деятельности, то лишь причинит вред порожденным беспокойством; если же оно возымеет мягкое, успокаивающее действие, способное умилить его близких, оно не заслуживает никакого доверия, и по выздоровлении человек может вовсе не помнить тех слов, что слетали с его губ и которые дружба и любовь бережно сохранили бы как священное сокровище, перенеси его смерть в иной мир.

В подобных обстоятельствах, когда разум пребывает в столь пассивном и заторможенном состоянии, путь долга ясен. Однако встречаются случаи, когда трудно понять, в чем именно заключается наш долг. Тогда мы должны принимать решение наилучшим образом, учитывая все обстоятельства. И позвольте заметить: в такие моменты не должно быть никаких опрометчивых и безответственных шагов; все предпринимаемое должно стать результатом откровенной консультации между врачом и близкими пациента. Священнику не следует действовать обособленно, полагаясь исключительно на собственное суждение; по очевидным причинам ему надлежит советоваться с врачом относительно каждого отдельного случая.

Некоторые проявляют крайнюю обеспокоенность духовным благополучием больных, когда те, по их мнению, близки к смерти; однако если смерть не наступает, то с началом выздоровления их тревога мгновенно улетучивается. Религия для них — всецело вопрос великих оказий, и час смерти, разумеется, один из них. Всякое возбуждающее событие побуждает их к действию и пробуждает их сочувствие к ближним. Но они ни во что не ставят повседневное влияние, оказываемое в ходе обычного общения, — влияние, колоссальное по своему совокупному объему за долгую жизнь, пусть его результаты и не бросаются в глаза в какое-то отдельное мгновение. Готовые обрушить на больного торжественный и ревностный призыв при виде его близости к краю могилы и сосредоточить на этом страшном часе всю свою энергию, они при его выздоровлении могут даже не навестить его в период реконвалесценции, а при первой же встрече радостно вернут его обратно в ту мирскую суету, которой сами столь охотно предаются наряду с ним.

И тем не менее именно в период выздоровления вы можете оказать наибольшее влияние на больного человека. Взгляните на обстоятельства этого состояния. Он только что освободился от страданий. Воспоминания о тех часах, когда мысли, чувства и ощущения были столь спутаны, а все вокруг погружено во мрак и туман, еще живы в его памяти. Мир, от которого он на время полностью отгородился, вновь распахивается перед ним: над ним сияет новое солнце, и он смотрит на обновленную землю. Чистый воздух — на фоне помнящихся удушливых вздохов и немощи болезни — обладает бодрящей легкостью, которой не имел никогда прежде; и теперь он впервые познает роскошь таких обычных благ, как дыхание, вновь и вновь расправляя грудь на полный вдох, чтобы ощутить, сколь прекрасно она выполняет свою работу. Он чувствует, как животворящее тепло возвращающегося здоровья пронизывает каждую клетку его организма, разливая повсюду упругость, энергию, я чуть не сказал — радость. Выходя на свет, он повсюду встречает добрые приветствия друзей, некоторые из которых дежурили у его постели во время болезни. Все эти обстоятельства в совокупности делают приятными как телесные ощущения, так и движения сердца, тем самым открывая пути для моральных и религиозных влияний. К тому же мирские заботы и эгоизм еще не возобновили свою власть над ним. Когда же, спрошу я, мог бы представиться лучший момент для пробуждения в сердце этого человека правильных чувств по отношению к своему Создателю и ко всем окружающим? Выходя заново в жизнь с некоторой долей детской простоты, освобожденный болезнью от пут, сковавших его разум и сердце посреди искушений и греха, как легко направить его к пониманию того, что истинно, благо и пребудет вечно в этом злом и преходящем мире! Его разум теперь не ослаблен, а чувства не притуплены и не искажены болезнью. Больше нет туманного зрения — он видит вещи такими, какие они есть, а его чувства живы и готовы откликнуться на прикосновение дружеской руки, подобно струнам новонастроенного инструмента, издающего чистые и гармоничные звуки, услаждающие слух.

Я не могу оставить тему нравственного влияния врачей, не коснувшись одной темы, которую считаю весьма важной.

Каждый человек помимо влияния, оказываемого им в качестве гражданина наравне с другими, осуществляет также влияние посредством того дела или профессии, которой занят, через то, как именно он исполняет свои обязанности и поддерживает свои связи. В обществе сильно стремление разграничить эти сферы влияния и закрепить за ними для их регулирования две разные системы нравственных принципов. Эта тенденция особенно заметна в отношении политики. Но она существует и в других профессиях и родах занятий. Она распространилась даже на медицину. Люди часто совершают как врачи то, чего устыдились бы как люди. Строгая мораль обычного общения ослабевает в профессиональном обиходе. Но человека и врача нельзя таким образом разделить. Следование принципам — независимо от того, в чем оно проявляется — всегда несет с собой благое влияние; та же универсальность присуща и дурному влиянию пренебрежения принципами. Каждый поступок обладает нравственным измерением. Строго профессиональные действия и отношения имеют моральное значение. Если врач должным образом заботится о чести и репутации своей профессии, способствует честному общению между коллегами, поддерживает ее организации, противостоит натиску шарлатанства и помогает обеспечить надлежащий уровень медицинского образования, он всеми этими способами оказывает косвенное, но важное влияние на общий порядок и благополучие общества. Если же, напротив, он не выказывает подлинной заботы о чести своей профессии, приносит ее интересы в жертву собственному обогащению, добивается успеха интригами и махинациями и тем самым дает карт-бланш шарлатанству, то, сколь бы строго нравственным человеком он ни назывался и каково бы ни было мнение о нем публики, своим профессиональным поведением он оказывает решительно дурное влияние на общий моральный тон общества, а следовательно, не заслуживает звания доброго гражданина.

ПРИМЕЧАНИЯ:

[44] Наша профессия, к ее чести будет сказано, в целом сделала очень многое для дела трезвости. «Доктор Раш, — говорит доктор Стивенс, — проложил путь к великой реформе трезвости, и в дальнейшем у этого дела не было более мощных сторонников, чем доктор Сьюолл из Вашингтона и доктор Уоттс из Нью-Йорка, бывший президент Коллегии врачей и хирургов. Среди живых оно ныне насчитывает доктора Уоррена из Бостона, доктора Маззи из Цинциннати и множество других медицинских работников». Мне доставляет огромное удовольствие заявить в этой связи, что на грандиозном приеме, устроенном врачами Массачусетса в честь Национального конвента, на котором присутствовало более шестисот человек, «пир разума и излияние душ» были обильными и содержательными без помощи опьяняющей чаши.

ГЛАВА XIX. ИСПЫТАНИЯ И РАДОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ЖИЗНИ.

У врача есть свои особые испытания, а также свои особые радости. О главных из них я намерен очень кратко и бегло рассказать в этой заключительной главе.

Давайте сначала рассмотрим испытания медицинской жизни.

Врач подвергается величайшей усталости как физической, так и умственной. У него нет времени, которое он мог бы назвать своим. Тот распорядок жизни, который столь необходим как для комфорта, так и для здоровья, он вынужден в значительной степени оставить, особенно если практикует среди рассеянного населения. В то время как у большинства людей есть установленные периоды отдыха, он рискует быть вызванным в любой час, и часто ночь за ночью сон незнаком его векам. Его обязанности перед пациентами часто имеют столь непреходящую важность, что никакая непогода, какой бы свирепой она ни была, не считается оправданием для промедления. Когда свирепствующая болезнь сеет ужас среди населения, он должен быть на своем посту и подвергать себя опасности заражения под воздействием мощных предрасполагающих факторов — тревоги и усталости. И вдобавок ко всему этому постоянно существуют тревоги и терзания, вызывающие износ и истощение ума, что хуже любой физической усталости, которую ему приходится переносить. Неудивительно поэтому, что статистически было с достоверностью установлено, что врачи составляют одну из категорий людей с наиболее короткой продолжительностью жизни.

И за все это медицинский работник обычно получает сравнительно небольшое вознаграждение. Хотя некоторые врачи наживают богатство, особенно в наших крупных городах, тем не менее в массе своей они находятся в умеренных условиях, и можно справедливо сказать, что врачебная практика — это далеко не прибыльное дело. Большая часть тех, кому они служат, слишком бедны, чтобы выплатить им какое-либо вознаграждение, а очень многие из тех, кто способен заплатить, делают это без утайки, но с неохотой и затягиванием. Это, правда, отчасти объясняется нерадением самих врачей в предъявлении своих исков. Но почему возникает такое нерадение? Если не ошибаюсь, оно проистекает из нежелания платить, с которым они так часто сталкиваются даже там, где у них нет оснований этого ожидать. Возникающая отсюда неприязнь к сбору средств порождает привычку пренебрегать им. Большая часть их пациентов ощущает гораздо менее острую обязанность платить им, чем платить другим. Я не знаю иной причины для этого, кроме неуловимости той услуги, которую оказывает врач. Если человек покупает пальто у портра или бочонок муки у бакалейщика, у него остается осязаемое напоминание о своем долге: ведь пальто видно и ощущается на его спине, а мука съедается и производит ощутимое впечатление на нёбо и желудок. Но возвращенное здоровье — вещь эфемерная, и визиты врача, поскольку они не оставили после себя материального свидетельства, обращенного к чувствам, легко забываются. По той же причине человек не забудет столь легко свой долг перед врачом, если тот ампутировал ему конечность, как если бы он ухаживал за ним во время лихорадки. Его костыль или деревянная нога всегда присутствуют, чтобы напоминать ему об этом. И по той же причине также, поскольку портной и бакалейщик могут получить плату гораздо легче до того, как пальто сносилось, а мука съедена, чем они смогли бы это сделать долгое время спустя, врачу платят с большей охотой сразу после возвращения здоровья, нежели в любой последующий период.

В то время как врач обычно лишь скудно вознаграждается за все свои труды и тревоги, он часто вынужден видеть, как шарлатан и приверженец какого-нибудь увлечения сколачивают состояния на своем вопиющем мошенничестве. Часто научный и трудолюбивый практикующий врач, который ежедневно пополняет своими наблюдениями богатые сокровища зарегистрированного опыта профессии, страдает от стесненности в средствах (res angusta domi), в то время как он видит, как какой-нибудь владелец патентного средства, рецепт которого он купил у какого-нибудь отступника-врача или украл из медицинской книги, наживает состояние едва ли не за день, или как какой-нибудь невежественный претендент, перенявший какую-то систему, бывшую в то время в народном фаворе, как, например, гомеопатия, за каких-то пару лет выставляет напоказ всё благополучие зажиточного горожанина. И возмутительность подобных случаев усиливается тем фактом, что многие образованные и ученые люди объединяются с толпой, выражая презрение к трудам науки, поддерживая претензии и наполняя сундуки чистейшего мошенничества.

Легкость, с которой общее мнение поддается обману в отношении медицины, является плодчивым источником раздражения и испытаний для ученого и благородного врача. Он подвергается постоянным столкновениям с ложными мнениями, необоснованными предрассудками, неразумными капризами и вопиющими заблуждениями. Он слышит, как невежество как в высших сферах, так и в низших высказывает свои непреложные мнения, судя его практику и практику его коллег. Самые безрассудные критические замечания высказываются в адрес его метода лечения в отдельных случаях, и самые опрометчивые и злонамеренные нападки совершаются на его профессиональную репутацию.

Если бы практика обмана ограничивалась лишь теми, кто находится вне пределов профессии, это было бы испытанием, которое можно перенести с относительною легкостью. Но когда врач видит, что его собственные коллеги опускаются до эпизодического использования уловок шарлатана и добиваются благодаря этому успеха даже среди лучшей части общества, причем делают это настолько скрытно, что не теряют положения в профессиональной среде, это становится тяжким испытанием для его духа. Он не может не считать таких людей главными врагами чести своей профессии, хотя они и могут громко говорить о своей привязанности к ней, и истинными противниками продвижения медицинской науки, хотя и могут демонстрировать большое рвение в ее постижении. И все же столь ловко они маневрируют, что обычно избегают разоблачения. Это скрытное шарлатанство, практикуемое столь многими медицинскими работниками, вызывающее негодование, выражать которое бесполезно, представляет собой одно из главных испытаний поистине достойного врача.

Для гуманного врача тяжелым испытанием для чувств является созерцание того, как ценные жизни приносятся в жертву слепому доверию невежеству и некомпетентности. Время от времени он вынужден наблюдать такое жертвоприношение и обычно при таких обстоятельствах, когда любое вмешательство с его стороны не принесет никакой пользы, как бы настоятельно к этому ни призывали требования гуманности. Если он возвысит голос предупреждения, каким бы очевидным ни был случай, это будет приписано корыстным и недостойным мотиву. Он может глубоко сопереживать несчастному страдальцу, которому суждено быть принесенным в жертву, и семье, которая будет таким образом лишена опоры безжалостной рукой неумелого невежества; но как ни трудно ему хранить молчание, в большинстве случаев он чувствует, что обязан это сделать, поскольку в противном случае он не только попусту потратит слова, но и усугубит зло своим безрезультатным противодействием.

Многие печальные сцены, в которых врачу волей-неволей приходится участвовать, часто должны ввергать его в печаль, если только он не позволил своим чувствам и сопереживанию разрушиться из-за полного отступничества от принципов. Когда он со всей серьезностью наблюдает за борьбой между жизнью и смертью за обладание телом, происходящей в тяжелых случаях, и делает всё от него зависящее, чтобы придать ей благоприятный исход, сколь глубока его тревога, сколь мучительно чувство его ответственности, какие колебания между надеждой и страхом он переживает; и затем, когда наступает страшный момент, когда после всего этого напряжения и столкновения чувств врач убеждается, что исход неизбежно будет смертельным, как же его дух оказывается согнет под бременем горя! И кроме того, бывают случаи, когда, хотя у него с самого начала были сильные надежды на благоприятный исход, внезапно возникает цепь симптомов, грозящих немедленной гибелью. И в довершение мучительности ситуации, возможно, друзья пациента даже не заметили перемены, настолько незаметной она была. Направляясь на свой обычный ежедневный визит в надежде застать пациента в лучшем состоянии, он оказывается ошеломлен, увидев при входе в спальню больного, что смерть стремительно и неотвратимо делает свое дело. Помимо того, что его собственная надежда угасает в одно мгновение, он испытывает неизъяснимую боль от необходимости, внезапно обрушившейся на него, разрушить надежды преданных друзей, окружающих больного.

В главе о нравственном влиянии врачей я говорил о тех тесных взаимоотношениях, в которых врач состоит со столь многими семьями, и о силе и нежности, которую приобретает его привязанность к ним через проявление деятельного сочувствия на протяжении долгих лет. Накапливающееся таким образом сопереживание усиливает печаль, которую он испытывает, видя на примере кого-либо из членов семьи, за которой он долго ухаживал, что его усилия тщетны и что все ресурсы его искусства исчерпаны. И когда близкие собираются у смертного одра, хотя благодаря привычке к самообладанию у него сохраняется вид хладнокровия, который обычно приписывают отсутствию чувств, он становится частью этого круга, разделяя их скорбь как сочувствующий друг и как верный врач. И то самое доверие, которое оказывается ему, сколь бы лестным оно ни было, порой придает особую остроту его горю. «Вы спасли мне жизнь, так почему же вы не можете спасти моего мужа?» — сказала мне женщина в предельном отчаянии, когда я сообщил ей, что выздоровление ее мужа невозможно.

Еще одно обстоятельство, усиливающее скорбь врача в такие периоды, особенно когда долгое знакомство породило сильную личную привязанность, — это полная неподготовленность, с которой многие подходят к часу смерти. Даже если врач не является религиозным человеком, это соображение должно временами давить на него с мучительным интересом, если у него есть общечеловеческие чувства. Особенно ярко это проявляется тогда, когда ему приходится быть свидетелем тех ужасных сцен, которые порой происходят в последние часы порочной жизни.

Печальные сцены, свидетелем которых врач периодически оказывается в повседневной рутине своей работы, повторяются с мучительной частотой, когда в обществе свирепствует какая-нибудь смертельная эпидемия. Тогда день и ночь его разум преисполнен тревоги. Горести утрат непрестанно требуют его сочувствия. И посреди всего этого он избегает заботы о собственной безопасности лишь благодаря тому, что забывает о себе ради выполнения тяжелых обязанностей во благо других. В то время как другие бегут от заражения, он должен неизменно оставаться на своем посту. Хотя он может видеть, как некоторые из его коллег падают вокруг него, человечность требует от него продолжения помощи больным, и, к чести нашей профессии, я полагаю, можно сказать, что это требование крайне редко остается без внимания. Во время эпидемии желтой лихорадки в Филадельфии в 1793 году из тридцати пяти оставшихся в городе врачей восемь (почти четверть от общего числа) скончались, и лишь трое избежали заражения этой болезнью.

Одно из величайших испытаний, которые приходится переносить врачу, — это неблагодарность тех, кому он оказал услуги. Существуют услуги, оказываемые медицинским работником, верным своему высокому долгу, за которые никакие деньги не являются адекватной компенсацией. Его награда за такие труды проистекает из двух источников — удовлетворения, неизменно сопутствующего исполнению долга, и благодарности тех, кому они оказаны. Богатые отнюдь не выполняют полностью свои обязательства перед врачом, который ухаживает за ними во всех их болезнях с неутомимой преданностью, когда выплачивают ему в полном объеме гонорар за визиты. Они должны ему привязанность истинной дружбы и благодарность, выходящую за рамки просто профессионального выполнения долга перед ними. Отношения врача с его пациентами не исчерпываются узкими рамками исключительно денежных соображений. В них заключена святость, которая должна препятствовать их подверженности изменениям, свойственным обычным отношениям купли-продажи между людьми. Но многие смотрят на это иначе. Они увольняют врача по столь же незначительной причине, какая руководит ими, когда они перестают покупать у одного человека и отдают свое предпочтение другому, или же, как говорит доктор Раш, «с таким же равнодушием, с каким они увольняют слугу или избавляются от семейной лошади». Зачастую позволяется какому-нибудь пустяку или капризу разрушить эти отношения, хотя они могли существовать годами. И, как правило, чем более легкомысленным и необоснованным является повод для перемены, тем с большим рвением они восхваляют своего нового любимца и тем суровее будут те нападки, которые они направят на профессиональную репутацию старого и проверенного друга, от которого они отреклись.