Поймите меня правильно: я ни на мгновение не утверждаю, что воспаление, наличие которого вы признали, не может утихнуть или разрешиться без применения пиявок и т. д., но безусловно следует помнить об известных последствиях упущенного времени, таких как изъязвление и т. п., и по возможности предотвращать их, поскольку по своим последствиям они столь же пагубны, сколь и сама причина — само воспаление; единственная разница, которую я когда-либо замечал, заключается в том, что одно убивает быстрее другого, но оба с одинаковой неотвратимостью.
Пациент умолял меня написать миссис Ширли и изложить факты этого дела, и я не могу отказать ему в этой просьбе, однако я не стану „ничего умалять и ничего не предпишу из злобы“.
Поскольку вы признались мне, что периодически назначаете полуграйновые дозы опиума и хинина (аллопатические дозы) в качестве „гомеопатических при болезни“ (?) — извините мое невежество, — у вас, полагаю, не возникнет никаких затруднений в осуществлении надежного общего лечения в сочетании с местными средствами в данном конкретном случае.
Искренне ваш, сэр,
У. ВЕББЕР.
Сент-Джайлс, воскресенье, 22 февраля 1852 г. Доктору Беллу.
«Это доказывает, что мистер Веббер приходил в мое отсутствие и беседовал с больным. Я просил его оставить Сванна на мое попечение, но вместо этого он навещал его в мое отсутствие. До этого вечера сиделка неизменно уверяла меня, что его покалечило именно спринцевание, но после визита мистера Веббера они с сиделкой, судя по всему, настроили больного против моего лечения. Во вторник, 24-го числа, когда я навестил его, он наотрез отказался иметь дело как со мной, так и с моими лекарствами, и сиделка предложила мне вызвать другого врача.
«В среду утром сиделка пришла ко мне и попросила навестить его пораньше. Я немедленно отправился к нему и застал его в состоянии приступа почечной колики. Принимать от меня какие-либо лекарства он отказался. Тогда сиделка предложила пригласить мистера Веббера — я был крайне удивлен этим, поскольку раньше она всегда отзывалась о мистере Веббере ругательно. Я спросил самого больного, желает ли он видеть мистера Веббера, и тот ответил утвердительно. Около девяти часов того же утра я написал мистеру Вебберу, сообщив, что больной отказывается принимать мои лекарства и хочет его видеть. Мистер Веббер прислал мне записку, в которой говорилось, что только что заходила жена Сванна и попросила его взять на себя ведение дела ее мужа, что он и пообещал сделать. После этого больной оставался в Норидж пять недель, в течение которых я не имел к нему никакого отношения».
Коронер начал отдавать распоряжения посторонним и свидетелям удалиться перед тем, как подвести итоги, когда мистер Веббер спросил коронера, зачем его вызывали, и настаивал на своем праве быть выслушанным после очевидно неверных утверждений, которые было позволено сделать доктору Беллу. Коронер ответил, что вообще не считает нужным заслушивать показания мистера Веббера. Старшина присяжных (мистер Коулман) заявил: „Он считает, что будет вполне справедливо, раз доктор Белл сделал заявление, позволить сделать заявление и мистеру Вебберу“. С этим мнением согласились остальные присяжные, вопреки явно выраженному нежеланию и знакам великого и частого нетерпения со стороны коронера во время заслушивания показаний. Мистер Веббер после принесения присяги показал следующее:
Я член Королевского колледжа хирургов Англии, проживаю в Норидже. Утром 11 февраля я получил записку от доктора Белла, в которой он спрашивал, в какое время я мог бы принять его пациента, присланного одной дамой для передачи под его опеку. Я ответил на нее, и в соответствии с договоренностью доктор Белл зашел ко мне. По дороге к миссис Филлипс на Юнион-Плейс он сказал, что полагает, будто у его пациента, Уильяма Сванна, в мочевом пузыре находится камень. Что мистер Джон Коулби из Норт-Уолшема уже осматривал его, но ничего не нашел, а потому доктор Белл желает убедиться в правильности своего диагноза. Что он намерен лечить больного гомеопатически и если лечение не принесет облегчения, относительно чего он „скептически настроен“ („поскольку у него не было опыта лечения этого заболевания“), то он передаст больного мне для проведения операции, так как, по его мнению, я люблю оперировать в подобных случаях. Я ответил, что никакой страсти кромсать людей у меня нет, но когда операции встают на моем пути и они необходимы, я никогда не колеблюсь их выполнять. Он заявил, что сам не имеет привычки оперировать в таких случаях. Я согласился пойти и осмотреть больного, оговорив при этом, что не буду иметь никакого отношения к предлагаемому им лечению. Я добавил, что если его система окажется здравой, я без колебаний провозглашу ее величайшим благом для страждущего человечества, но если выяснится обратное, он может быть уверен, что я ее разоблачу.
Прибыв к миссис Филлипс, я застал там Сванна, мужчину ростом около пяти футов девяти или десяти дюймов, в довольно сносном состоянии, без истощения, без признаков серьезного развивающегося органического заболевания, за исключением легкого изнурения от раздражения, обычно сопровождающего камни в мочевом пузыре, и без каких-либо внешних признаков, которые препятствовали бы проведению операции после подготовки в течение недели или двух либо исключали бы пользу своевременного и правильного лечения.
Обычно, когда приглашается хирург-консультант, ему позволяют проводить манипуляции, но в данном случае доктор Белл сам ввел урологический зонд — я стоял рядом, пока он пытался его ввести, и, по моему мнению, инструмент имел весьма неудачную форму, такую, при введении которой он неизбежно столкнулся бы с трудностями и которая не была предназначена для обнаружения камня при его наличии. При продвижении зонда до начала перепончатой части мочеиспускательного канала он наткнулся на препятствие, которое я предвидел; затем он предпринял попытки силой провести инструмент, вопреки моему совету воздержаться от этого, высказанному словами: «О, не применяйте силу; умоляю, не применяйте силу — сила не принесет пользы, вы нанесете вред». Этот инструмент был извлечен, но не раньше, чем была применена сила. Он попытался использовать другой, более меньший инструмент, когда медсестра предложила ему воспользоваться теплой водой, поскольку она сочла, что инструмент может быть холодным, и принесла ее. Была предпринята новая попытка ввести инструмент, и было применено еще больше силы, после чего Сванн вскрикнул: «О! сэр, вы сделали мне больно, он куда-то попал, кажется, он пошел не туда», в чем я сам нисколько не сомневался. Затем инструмент был частично извлечен, и я, видя, в чем заключалась сложность, порекомендовал вместо него ввести этот зонд (предъявив его [49]), ибо мне еще не доводилось видеть столь неумелых манипуляций, какие продемонстрировал доктор Белл, чья рука в тот момент сильно дрожала. Затем он повернул инструмент и проник в мочевой пузырь. Он сказал, что чувствует камень, и попросил меня взять инструмент; я сделал это и почувствовал шероховатость, но, не будучи удовлетворен, попросил его извлечь его инструмент, чтобы я мог ввести свой. У меня не было сомнений, что мочеиспускательный канал был ранен, так как при извлечении им своего инструмента на мой ботинок упала капля крови. Я не утверждаю, что ее было много, да это и маловероятно, поскольку произошло кровоизлияние в окружающие ткани; поэтому я применил свой обычный в таких случаях метод, заключающийся во введении инструмента, соответствующего по размеру просвету канала. Я провел инструмент в мочевой пузырь и ударил о камень, и я полагаю, что звук был слышен медсестре, которая привыкла к подобным случаям. Доктор Белл не удовлетворился этим, после чего я извлек зонд и приступил к впрыскиванию в мочевой пузырь теплой воды, так как никакой здравомыслящий хирург не стал бы делать то, о чем говорит доктор Белл, — использовать горячую воду, а если бы и попытался, то не смог бы, поскольку пациент ему не позволил бы. Затем я передал инструмент доктору Беллу и повернул запорный кран, позволив воде вытечь, чтобы камень упал на его конец, что и произошло, и это было отчетливо услышано присутствующими; а доктор Белл, заверив меня, что он отчетливо его чувствует, извлек инструмент. В ходе осмотра я спросил мужчину, чувствует ли он сильную боль, на что он ответил: «Надеюсь, вы закончили, потому что я начинаю чувствовать сильную слабость». Поскольку он был очень глух, я повторил вопрос и спросил его, причинил ли боль последний инструмент, и он ответил: «Нет, последний инструмент не причинил мне боли». Все это происходило открыто. Доктор Белл заявил, что собирается лечить этого человека гомеопатически; я сказал, «что он может поступать как ему угодно, он может морочить голову пациенту, но меня он морочить не станет и я не буду иметь никакого дела с подобным лечением». Затем доктор Белл смешал какое-то лекарство с водой в стакане; оно растворялось неохотно, и он попросил другой стакан, а чтобы растворить его, несколько раз перелил содержимое одного стакана в другой, причем в процессе пролил половину. Это наглядно показывает, насколько важны эти лекарства в их первозданном виде. Была достигнута договоренность, что если по истечении месяца состояние больного не улучшится, он перейдет под мое наблюдение для проведения операции. Я заметил ему, что этот срок не послужит никаким критерием эффективности его лечения, поскольку у пациентов случаются так называемые приступы камнеобразования, и если приступ пройдет, он припишет себе исцеление больного, хотя на самом деле ничего подобного не сделал. Доктор Белл утверждает, что я осматривал больного в среду, 18-го числа, но это неверно, так как в тот день меня вызвали к пациенту в Кембриджшир, и я находился у него. В следующее воскресенье (22-го числа) он пришел ко мне и спросил, не навещал ли я этого человека снова; я ответил, разумеется, нет. Он спросил, не приду ли я посмотреть на него, потому что, по его словам, «мое лечение, судя по всему, не приносит ему успеха, и я не слишком уверен в его благополучном исходе». Я пошел с ним к миссис Ширли... к миссис Филлипс, и никогда в жизни я не видел человека столь изменившегося — его состояние было состоянием человека, страдающего от острого воспаления. Я немедленно приподнял постельные принадлежности, точнее простыню, и, легко положив руку на тело, собирался исследовать состояние мочевого пузыря, как он громко закричал, говоря: «О! уберите руку, сэр — я не могу этого вынести — вы меня убьете!» Я не оказывал никакого давления. Затем я повернулся и сказал: «Доктор Белл, как такое могло произойти? Помилуйте, у мужчины воспаление мочевого пузыря, что вы делали?» Мужчина был тугоух, но расслышал последние слова и, глядя на доктора Белл, сказал: «Это вы сделали; вы дали мне яд». Доктор Белл заметил: «Я дал ему лишь nux [52], потому что у него были заперты кишки». Тогда я сказал: «Нельзя терять ни минуты; боюсь, этот человек умрет; вам следует как можно скорее поставить пиявки и прибегнуть к примочкам, и чем скорее, тем лучше», на что доктор Белл заметил: «Нельзя ли нам пройти куда-нибудь в другое место и поговорить?» Я ответил: «Нет, сэр, все, что я делаю, каждый может видеть и слышать, я не стану участником ничего происходящего в темноте, и скажу вам: если вы не остановите это воспаление в самое ближайшее время, оно очень скоро остановит жизнь этого человека». Доктор Белл заявил, «что не возьмет у больного ни капли крови, и назвал имена нескольких лиц, которые, по его словам, знали причину воспаления и утверждали, что его можно остановить и без этого». Будучи вызван в ту местность вечером того же дня к собственному пациенту и беспокоясь за беднягу, я снова заглянул к миссис Филлипс, но усопшего не застал. Медсестра сказала, что делала примочки, но больной испытывал сильную боль; я спросил, был ли там доктор Белл, и когда она ответила, что нет, сказал, что напишу ему (отсюда и письмо, которое доктор Белл счел нужным представить в свое оправдание). Затем я распрощался. Доктор Белл продолжал навещать его в понедельник и вторник, а в среду я получил от него записку с вопросом, когда я смогу прийти, но ответил не сразу, так как видел его побуждения писать в подобном ключе. После этого жена Сванна зашла ко мне, и я навестил больного; я обнаружил, что у него выделяется слизь из каждой слизистой оболочки. Мистер Крикмей, случайно оказавшийся в то время у меня дома, пошел со мной и тоже осмотрел усопшего; он расспросил о примененных средствах; мы оба сошлись на во мнении, что больной угасает — его пульс на запястье едва прощупывался, взгляд был блуждающим, кожа — липкой, и имелись иные признаки общего упадка сил, который часто предшествует смерти. Я естественно поинтересовался, что больной принимал, но прежде чем медсестра успела ответить, он произнес: «Он давал мне еще яд, я знаю, что это был мышьяк, потому что я смешивал мышьяк и известь с пшеницей и отлично знаю этот запах и вкус». Именно в таком состоянии я его застал; я выписал ему рецепт, назначив лечение, которое, по моему разумению, соответствовало требованиям данной ситуации. Он оставался примерно в том же состоянии в течение четырех- пяти дней, причем основными симптомами были диарея и выделение небольшого количества мочи, смешанной с кровавой слизью и гноем, которую он выделял с большим трудом. Затем его состояние несколько улучшилось, но через день-два последовал рецидив; опасаясь грозного исхода и находясь под влиянием ходивших вокруг громких и осуждающих толков о том лечении, которому больной подвергся со стороны доктора Белла, я счел необходимым привлечь мистера Гибсона, врача, с которым не был близко знаком. Вечером, когда мистер Гибсон осматривал больного, он поддерживал его, пока я откачивал мочу, и после того как мистер Гибсон осмотрел его, он пришел к тому же выводу, что и я, а именно, что в шейке мочевого пузыря и в тканях, соединяющих этот орган с прилегающими структурами, формируются абсцессы. Мистер Гибсон сказал, что ему нечего добавить к моему лечению. Он навестил больного на следующий день и сообщил, что имеются признаки прорыва абсцессов как в прямую кишку, так и в мочеиспускательный канал, поскольку вышло очень много гноя. В течение нескольких дней больной снова шел на поправку, но в тот момент мы не питали надежд на его выздоровление; и те, кто разбирается в подобных случаях, подтвердят вам, что когда в результате травмы и раздражения в структурах, прилегающих к мочевому пузырю и его связям, образуются абсцессы, они при непрекращающемся раздражении и отсутствии контроля приводят к поддержанию или развитию аналогичного процесса в сходных тканях, как, например, абсцесс в капсуле почки, наличие которого мистер Джон Коулби засвидетельствовал как непосредственную причину смерти. [55] Тем не менее с того времени больной постепенно пошел на поправку и, благодаря тщательному присмотру, хорошему уходу и питательной диете, восстановился настолько, что его можно было перевезти домой — не с моего согласия, но поддавшись на его частые уговоры, я согласился на его отъезд домой, и поскольку его состояние до известной степени улучшилось, я сказал, что он волен сам решать свою дальнейшую судьбу: он мог оставаться под наблюдением мистера Коулби или вернуться ко мне, и 30 марта он отправился домой. Я ничего не слышал о нем в течение двух недель, после чего он передал мне, что чувствует себя хорошо и надеется вернуться для проведения операции. По вышеупомянутой причине, и возможно вследствие менее питательной диеты, образовался еще один абсцесс — после чего жизненные силы, судя по всему, начали угасать.
Доктор Белл отказался от перекрестного допроса мистера Веббера, и поскольку никаких иных свидетельств представлено не было, посторонние лица и свидетели были удалены из комнаты, после чего присяжные приступили к вынесению вердикта; посовещавшись около 20 минут, старшина присяжных огласил следующий вердикт: — «Что Уильям Сванн скончался от абсцесса в капсуле левого мочевого пузыря», однако по предложению мистера Крикмея коронер заменил слово «мочевого пузыря» на «почки», отметив, что именно это имели в виду присяжные. Один из присяжных заявил, что старшина огласил вердикт не совсем так, как было согласовано; тогда старшина добавил слова: «и мы полагаем, что смерть усопшего была ускорена ненадлежащим лечением». [56] Мистер Крикмей спросил: по чьему мнению, по вашему соображению, было применено ненадлежащее лечение? Коронер заметил: «Что до этого, то вы и общественность вольны делать собственные выводы».
На этом завершилось тяжелое разбирательство, которому мог бы быть посвящен целый том во имя человечности, выражающий сожаление о страданиях несчастного усопшего, — выражающий сожаление о том, что его забота, его советы и его внимание, проявленные к жене и детям, оказались столь безвозвратно утрачены, — выражающий сожаление о том, что благие намерения миссис Ширли, по всей видимости, потерпели крах из-за неуместной доверчивости, — выражающий сожаление о том, что профессионал, оказавшийся в данном деле в двусмысленном положении, выстроил еще более двусмысленную защиту, по-видимому пытаясь переложить вину на других, совершенно ее не заслуживавших, — выражающий сожаление о том, что член Королевской коллегии хирургов Ирландии [57a], который предположительно должен обладать знакомством с тканями и строением человеческого тела, по-видимому, забыл, что чем большего размера инструмент, именуемый зондом, может пройти в канал на определенном участке, тем меньше опасность разрыва трубки или повреждения нежной мембраны. Но прежде всего — выражающий сожаление о том, что, пренебрегши предостережением мистера Веббера не применять силу и став свидетелем последовавших за этим мук воспалительного процесса, он упорно продолжал бороться с ним столь туманными методами медицинского лечения. [57b] Ибо это, судя по всему, едва не отправило Сванна в еще более преждевременную могилу. Однако его жизнь была на время спасена благодаря мастерству и настойчивости мистера Веббера и огромному вниманию, которое уделяла усопшему медсестра миссис Филлипс. Но дни бедного сельскохозяйственного рабочего были сочтены; и когда его земные страдания прекратились, можно выразить искреннюю надежду, что его бесплотный дух — его душа — ныне почивает на лоне его Отца и его Бога.