«Средства матери: Более тысячи испытанных рецептов»

3. Климактерический период. Хороший совет от опытной матери. — «Первый и самый важный момент, который следует учесть, — это общее состояние здоровья пациентки. Если общее здоровье удастся поддержать, этот критический период жизни пройдет без всякой опасности. Поэтому, какая бы форма болезни ни проявилась, единственной целью должно быть своевременное поиски средства. Уделите особое внимание сохранению хорошего общего здоровья и старайтесь не переутомляться, совершайте больше прогулок на свежем воздухе и поддерживайте регулярную работу кишечника. При необходимости очищайте кровь тонизирующими средствами».

ЛЕЧЕНИЕ ВРАЧАМИ. — Физические упражнения, свежий воздух, а также отсутствие беспокойства, тревоги и забот. Многим женщинам в этот период жизни требуется большая поддержка, и жизнерадостная компания является хорошим тонизирующим средством. Выраженные неприятные симптомы следует купировать с помощью правильных лекарств. Нерегулярное кровотечение из матки в этот период или после него должно послужить поводом для обследования с целью выявления его происхождения.

[514 СРЕДСТВА МАТЕРЕЙ] ЦИСТОЦЕЛЕ. — Цистоцеле представляет собой просто опухоль, образующуюся в результате выпячивания мочевого пузыря в стенки влагалища. Мочевой пузырь опускается в малый таз из-за расслабления или разрушения его нормальной поддержки. Передняя стенка влагалища подается назад.

Причины. — Разрыв промежности приводит к расслаблению дна малого таза. Чрезмерное расслабление связок мочевого пузыря и тазового дна, а также перерастяжение мочевого пузыря являются причиной большинства случаев.

Симптомы. — Ощущение тяжести и тянущее чувство. Во влагалище можно прощупать опухоль. Она уменьшается при опорожнении мочевого пузыря.

Лечение. — В некоторых случаях подходят поддерживающие средства (пессарий Скина). Во многих случаях необходимо хирургическое вмешательство.

РЕКТОЦЕЛЕ. — Мышца, поддерживающая нижний отдел прямой кишки, расслаблена или порвана, и это лишает нижний отдел прямой кишки поддержки, так что во время выведения каловых масс происходит выпячивание передней стенки прямой кишки вперед во влагалище. Задняя стенка влагалища увлекается за надвигающейся передней стенкой прямой кишки и появляется у входа во влагалище в виде выпячивающейся опухоли, размер которой увеличивается при каждом усилии прямой кишки изгнать кал.

Причины. — Тяжелые роды и долгое пребывание головки ребенка на промежности. Это привело к перерастяжению или разрыву мышцы, поддерживающей нижний отдел кишечника, и органы неизбежно ослабли.

Симптомы. — Прямую кишку трудно полностью опорожнить из-за наличия опухоли. Она мягкая, округлая, увеличивается и уменьшается в размерах и исчезает при надавливании.

Лечение. — По возможности препятствуйте увеличению опухоли, регулируйте работу кишечника.

Для восстановления нормального состояния органов может потребоваться операция. Необходимо проконсультироваться с врачом.

[АКУШЕРСТВО ИЛИ ПАКОВЩИЦЫ 515]

АКУШЕРСТВО ИЛИ РОДОВМОЩЕНИЕ

В яичниках содержатся маленькие тела. Они называются яйцеклетками или овумами. Человеческая яйцеклетка имеет диаметр около 1/125 дюйма. Эта яйцеклетка увеличивается, и одна или несколько из них выходят из яичников, обычно примерно во время ежемесячных кровотечений, захватываются концами фаллопиевой трубы, попадают в ее канал и переносятся в матку. Попав в матку, они, как правило, отторгаются вместе с секретом и покидают организм. Если во время своего путешествия из яичников по трубе в матку женская яйцеклетка встречается с мужскими элементами, может произойти оплодотворение или зачатие. Если после этого она не отторгается, то обычно задерживается в матке, и начинается беременность. Обычно считается, что мужские и женские элементы встречаются в наружной части фаллопиевых труб, где и происходит оплодотворение; но это может произойти в любом месте от яичника до матки. Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, она обычно задерживается в складках оболочки матки, ближайших к отверстию трубы, и сразу же прикрепляется к стенке матки. Окружающие ее складки затем разрастаются вперед, и их края соединяются над яйцеклеткой, образуя мешочек — околоплодную оболочку (decidua reflexa). Затем следует развитие этой яйцеклеткой и вместе с ней развитие матки, и этот рост или развитие составляют процесс, который называется беременностью.

Эмбрион, или оплодотворенная яйцеклетка, питается в матке с помощью подготавливаемых для него мер. Плацента, или детское место, формируется на третьем месяце беременности. Ее функция заключается в обеспечении питанием, дыханием и выделительной способностью эмбриона или оплодотворенной яйцеклетке. Полностью развитое детское место представляет собой округлую губчатую массу диаметром около восьми дюймов и весом около одного фунта. Обычно оно наиболее толстое в центре, а по краям истончается до оболочек. Внутренняя поверхность гладкая и блестящая, покрыта оболочкой (амнионом), под которой во всех направлениях ветвятся две артерии и вена.

Пуповина прикреплена к внутренней поверхности детского места, имеет блестящий белый цвет, варьируется по толщине и составляет в длину около двадцати двух дюймов, хотя может быть длиннее или короче. Она содержит две артерии и вену, которые идут по спиралевидному пути.

РАЗВИТИЕ ПО МЕСЯЦАМ. — Первый месяц. — Имеются зачатки глаз, рта и заднепроходного отверстия. Конечности зачаточные. Сердце имеет длину 4/10 дюйма.

Второй месяц. — Теперь он имеет длину около одного дюйма. Можно различить глаза, нос и уши. Внешние половые органы. Имеются зачатки рук и ног.

[516 СРЕДСТВА МАТЕРЕЙ] Третий месяц. — Яйцеклетка теперь размером с гусиное яйцо. Пальцы рук и ног разделяются, ногти выглядят как тонкие перепонки. Шея отделяет голову от туловища. Пол теперь можно определить. Длина составляет пять дюймов. Вес около 460 гран.

Четвертый месяц. — Длина шесть дюймов, вес теперь 850 гран. Присутствуют короткие волосы. Голова составляет примерно одну четвертую всего тела. Может ощущаться шевеление.

Пятый месяц. — Длина десять дюймов; вес восемь унций. Веки начинают разделяться. Слышны сердечные тоны. Происходит шевеление.

Шестой месяц. — Длина двенадцать дюймов; вес 23,5 унции. На голове есть волосы, имеются брови и ресницы. Яички видны около брюшных колец (отверстий).

Седьмой месяц. — Длина пятнадцать дюймов; вес 41,5 унции. Зрачковая перепонка исчезает.

Восьмой месяц. — Длина шестнадцать дюймов; вес 3,5 фунта. Левое яичко опустилось в мошонку. Ногти выступают до кончиков пальцев.

Девятый месяц. — Длина восемнадцать дюймов; вес от 4,5 до 7 фунтов. Черты лица сформированы полностью.

Пока этот рост продолжается у эмбриона, сама матка претерпевает изменения. Девичья матка в среднем имеет длину 2-3/4 дюйма, ширину 1-3/4 дюйма и толщину 1 дюйм, а весит около 12 драхм. К моменту родов (родоразрешения) матка имеет длину около 14 дюймов, ширину 10 дюймов и толщину 9-1/2 дюймов. Это увеличение в размерах необходимо для ее растущего содержимого и обусловлено как увеличением ее тканей (гипертрофией), так и увеличением количества ее клеток (гиперплазией). Мышечные волокна удлиняются примерно до 11 дюймов и становятся в пять раз толще, чем в небеременной матке. Шейка матки принимает лишь небольшое участие в этих изменениях и остается практически неизменной до последних недель перед родами. Она размягчается в результате застоя крови, а железы становятся более активными, выделяя густую прозрачную слизь. Канал также в большей или меньшей степени расширен.

Пока этот процесс происходит в матке, обнаруживаются различные другие состояния, иногда в тех частях тела, которые находятся так далеко, что связь с маткой обнаружить непросто. Почти любая часть тела подвержена изменениям по сравнению со своим нормальным состоянием; и тем не менее некоторые из этих изменений настолько постоянны и регулярны, что их считают признаками беременности. Однако нельзя забывать, что верные признаки беременности, такие, которые не могут быть вызваны другими причинами, весьма ограничены, особенно в первые месяцы.

[АКУШЕРСТВО ИЛИ РОДОВМОЩЕНИЕ 517] В половых органах происходят изменения, которые могут заставить врача заподозрить наличие беременности, но первым симптомом, привлекающим внимание женщины, является прекращение менструаций. Это не абсолютный признак беременности, поскольку его могут вызвать другие причины или состояния. Влияние психики на организм может вызвать это, а также это иногда случается в начале семейной жизни без какой-либо заметной причины, если только это не связано с влиянием на нервную систему супружеских отношений. Опять же, ежемесячные кровотечения иногда продолжаются в большей или меньшей степени в течение части или даже всей беременности. Обычно эти выделения обусловлены каким-либо болезненным состоянием шейки матки. Страх зачатия у незамужних женщин после незаконной половой связи иногда приводит к прекращению менструаций на один или два месяца.

Тошнота и рвота. — Другим симптомом, которому придают большое значение, является утренняя тошнота (тошнота и рвота). Хотя этот симптом распространен, его отсутствие не доказывает, что женщина не беременна. Некоторые женщины переносят всю беременность без каких-либо признаков этого симптома.

Тошнота, сопровождающаяся или не сопровождающаяся рвотой, может появиться в самый момент зачатия, но обычно она возникает примерно на четвертой или пятой неделе беременности и продолжается до шестнадцатой недели или дольше. В некоторых случаях она может длиться недолго, в других — продолжаться до родов. Она может быть легкой или тяжелой; как правило, она проявляется при вставании утром и через короткое время утихает, но может возникать в любое время суток и продолжаться в течение всех часов бодрствования. Она может полностью отсутствовать и в редких случаях проявляться только у мужа. Я знал один такой случай. Эта тошнота может вызываться только различными запахами или зрелищами либо может быть вызвана запором. Желудочные расстройства обычно сопровождаются повышенным выделением слюны из слюнных желез, и в некоторых случаях это может доходить до слюнотечения. Часто развивается непреодолимая тяга к определенным продуктам питания или пищу, обычно кислым или имеющим кислый вкус. Часто присутствуют несварение желудка, газы в кишечнике и отрыжка газом. Аппетит часто бывает капризным или может полностью пропасть (анорексия).

Молочные железы. — Изменения в молочных железах также составляют признак беременности. В качестве раннего симптома может наблюдаться ощущение полноты, иногда боль. Они становятся больше и плотнее за счет развития отдельных долек, которые имеют неровную узелковую плотность. Между дольками и в других частях молочной железы происходит отложение жира. Соски увеличиваются в размерах, становятся более твердыми на ощупь, более выпуклыми. Несколько капель мутной жидкости, молозива, можно выдавить из соска уже на третьем месяце. Вены под кожей становятся крупнее и заметнее. Розовые круги (кольца) вокруг сосков расширяются и слегка приподнимаются над окружающей кожей, причем наблюдается заметное усиление их пигментации, причем цвет варьируется в зависимости от цвета кожи конкретного человека от красновато-розового до коричневого и черного. Эти изменения обычно происходят в начале третьего месяца, и если у женщины уже был ребенок, вопрос о беременности решается при осмотре этих изменений молочных желез.

Мочевой пузырь. — В более поздние месяцы он иногда бывает чувствительным, вызывая частые позывы к мочеиспусканию. Иногда это происходит на второй или третьей неделе, а позже сменяется неспособностью удерживать мочу, которая выделяется в любое время. Однако это бывает нечасто.

[518 СРЕДСТВА МАТЕРЕЙ] Изменения живота. — На втором месяце наблюдается небольшое уплощение нижней части живота из-за опускания матки. Также наблюдается небольшое втягивание (западение) пупка. После третьего месяца, когда матка начинает подниматься из малого таза, начинается постепенное увеличение живота, которое продолжается почти до конца беременности, когда матка снова опускается и происходит так называемое «опущение живота». Выпячивание живота обычно более выражено с правой стороны. Часто наблюдается усиленное отложение жира в нижней части живота, а также на бедрах. После шестого месяца пупок может выпячиваться,

Пигментация. — Пигментация или потемнение средней линии живота начинается к 8–12 неделе, и темная полоса шириной около 1/8 дюйма тянется от лобка (кости) до пупка и вокруг него или даже выше. Это более заметно у брюнеток, у которых она весьма отчетлива. Обесцвечивания также появляются на других частях тела, особенно на лице — «хлоазмы».

Шевеление плода. — Это вызвано движением ребенка (плода) в матке. Толчок увеличивающейся матки посредством движений ребенка (плода) о стенку живота примерно на шестнадцатой неделе беременности дает ощущение, называемое шевелением. Некоторые женщины утверждают, что испытывали это ощущение гораздо раньше, а некоторые не ощущают его вовсе. Ошибке могут способствовать газы в кишечнике и сокращение мышц брюшного пресса. В более поздние месяцы беременности движения иногда становятся настолько сильными, что вызывают заметные движения матки и мышц живота, а иногда они являются причиной боли.

Кровь. — Количество крови увеличивается, а ее состав немного меняется. Вода, фибрин и белые кровяные тельца увеличиваются; красные кровяные тельца сначала относительно уменьшаются, но позже возвращаются к норме.

Нервная система. — Нервная система излишне чувствительна, и характер женщины может претерпеть коренные изменения, часто наблюдаются психическое возбуждение и депрессия.

Запор — это правило. — Распространены невралгии в различных частях тела, особенно в области лица и зубов. Могут наблюдаться сердцебиение и одышка. Выделения из влагалища присутствуют почти всегда из-за усиленного кровообращения в шейке матки и влагалище.

Сердцебиение плода. — Это единственный достоверный признак беременности, и его можно услышать уже на 16–20-й неделе. Его сравнивают с тиканьем часов под подушкой. Его частота составляет от ста десяти до ста пятидесяти ударов в минуту.

[АКУШЕРСТВО ИЛИ РОДОВМОЩЕНИЕ 519] Признаки со стороны таза. — Уже на первом месяце беременности можно различить слабый фиолетовый цвет передней стенки влагалища чуть ниже отверстия уретры. На третьем месяце этот цвет становится лиловым и отчетливым. Этот признак присутствует в восьмидесяти процентах случаев. Также с первого месяца беременности наблюдается более или менее выраженное синюшность влагалищной части шейки матки. Кроме того, размягчение шейки матки происходит уже на шестой неделе, а по мере развития беременности размягчается вся шейка матки.

Продолжительность беременности. — Для всех практических целей она составляет двести восемьдесят дней.

Как определить дату родов. — Лучшее правило — отсчитать назад три месяца от первого дня последней менструации и прибавить к нему семь дней. Для большей точности в апреле и сентябре следует добавлять только шесть дней; в декабре и январе — пять дней; а в феврале — четыре дня.

Положение матки. — В четыре месяца верхушка матки поднимается выше лонного края таза спереди; в пять месяцев она находится посередине между лобковой костью и пупком; в шесть месяцев она находится на уровне пупка; в семь месяцев она находится на четыре пальца выше пупка; в восьмом месяце она находится посередине между пупком и нижним краем грудины; в девять месяцев она достигает грудины; с середины до конца девятого месяца верхушка матки опускается примерно до положения, занимаемого на восьмом месяце.

Двойни рождаются примерно один раз на 90–120 беременностей, тройни — один раз на 1875 беременностей, а четверни — один раз на 371 126 беременностей. Причины неизвестны. Зачатие двойни чаще встречается у рожавших женщин, а также у пожилых по сравнению с молодыми первородящими женщинами (первородящие).

Пол. — Дети из одной яйцеклетке всегда одного пола. Из двоен в целом более трети — мальчики, менее трети — девочки, а в оставшейся трети рождаются оба пола. Детское место всегда, по крайней мере вначале, двойное.

Диагностика. — При многоплодной беременности симптомы и расстройства беременности склонны усиливаться, а водяничный отек выше лобковой кости присутствует почти всегда в последние месяцы. Живот больше и шире, и может быть углубление, разделяющее брюшную стенку на две части. Матка сильно растянута, а ее стенки тонки.

Гигиена беременности. — При беременности граница между здоровьем и болезнью часто настолько призрачна, что беременной женщине следует уделять самое пристальное внимание не только для того, чтобы избежать возможных опасностей, но и для того, чтобы обезопасить будущее здоровье будущего ребенка.

Поэтому забота о себе во время беременности должна включать внимание к одежде, пище, физическим упражнениям, отдыху, сну, функциям всех выделительных органов, молочным железам, нервной системе и психике.

[520 СРЕДСТВА МАТЕРЕЙ] Одежда. — Ее следует носить свободно. Более тяжелые вещи не должны держаться на талии, а должны подвешиваться на плечах. Фланелевую одежду по возможности следует носить на голое тело, за исключением, пожалуй, самого теплого времени года. Следует принимать все меры предосторожности, чтобы не простудиться и не переохладить поверхность тела, так как это может вызвать острое заболевание почек. Как только матка поднимается из малого таза на четвертом месяце, корсет следует полностью отбросить, так как давление на увеличивающуюся матку ведет к острому нефриту и уремии, и этих неприятностей всегда следует остерегаться. В последние месяцы беременности, когда увеличение живота велико, можно с большим комфортом носить льняной или эластичный бандаж, но надевать его нужно так, чтобы поддерживать матку, а не давить на нее.

Пища. — Пища беременной женщины должна быть простой, полезной, питательной, легкоусваиваемой и достаточной для удовлетворения потребностей ее организма; следует избегать переедания. Предпочтительна смешанная диета, но рацион должен помогать преодолевать запоры, обычные при беременности. Мясо не следует есть в больших количествах. Оно не только способствует усилению запоров, но и оказывает вредное влияние на почки, а всего, что каким-либо образом увеличивает нагрузку на почки при беременности, следует избегать. Не следует употреблять продукты, способные вызвать несварение желудка, изжогу или раздражение желудка и печени, такие как сладости, жареная, жирная, сильно пряная пища; жирные тяжелые подливки или выпечка.

Самый плотный прием пищи должен происходить около полудня, и желудок, особенно на ночь, никогда не должен быть перегружен. Воду следует пить вволю, так как она помогает преодолеть запор и промыть почки. Некоторые женщины лучше переносят более легкую пищу, но принимаемую чаще. Некоторым помогает прием завтрака до вставания с постели.

Купание. — Следует избегать крайностей в горячих и холодных ваннах. Кожу следует поддерживать в активном состоянии с помощью ежедневных комфортных ванн с последующим энергичным растиранием жестким полотенцем. Кишечник и мочевой пузырь. — Кишечник, как уже говорилось, обычно склонен к запорам, и его следует поддерживать в рабочем состоянии с помощью грубой пищи, фруктов и, при необходимости, мягких слабительных; в частности, не следует давать минеральные воды и клизмы. Не следует забывать, что у некоторых женщин клизмы могут вызывать сокращения матки.

Ни одна женщина, а особенно беременная, никогда не должна пренебрегать кишечником, так как неправильное выведение содержимого кишечника вызывает много дискомфорта и ухудшение здоровья. О мочевом пузыре также следует должным образом заботиться. Он бывает чувствительным в первые и последние месяцы беременности из-за давления со стороны матки. В некоторых случаях возникает слабое воспаление. Женщина должна пить много воды, чистой или газированной, чтобы стимулировать достаточную секрецию в почках, а также промывать их. Это также очень полезно при раздраженном мочевом пузыре. Чтобы врач мог быть в курсе состояния почек, мочу каждой беременной женщины следует исследовать как химически, так и микроскопически каждые две недели с начала беременности; в последние месяцы беременности анализ мочи следует делать еженедельно. Следует использовать катетеризированные образцы, так как белесоватые выделения, столь частые при беременности, могут давать реакцию на альбумин. Если бы вышеуказанный совет доктора Мантона из Детроит следовал в каждом случае, проблем во время родов было бы меньше. Я помню один случай: дама была на седьмом месяце, когда меня позвали. Она чувствовала себя плохо и много жаловалась на глаза; анализ мочи показал густое содержание альбумина. Ухудшение ее зрения было обусловлено состоянием ее почек. Если бы моча была исследована вовремя и часто, ее состояние можно было бы предотвратить. Следите за почками, сдавайте мочу на анализ часто и тщательно.

[АКУШЕРСТВО ИЛИ РОДОВМОЩЕНИЕ 521] Физические упражнения, отдых и сон. — Ежедневно следует совершать много прогулок на свежем воздухе, без этого здоровье невозможно поддержать. Они не должны быть бурными или такими сильными, чтобы утомлять и переутомлять. Медленная езда в экипаже и ходьба принесут наилучшие результаты. Следует избегать верховой езды и езды на автомобиле. Женщина должна как можно больше сидеть на открытом воздухе. Также необходим достаточный сон. Восемь часов ночью — это не много, а лежание в течение часа или двух до полудня и после полудня очень освежает и желательно.

Влагалище. — При обильных белях необходимо ежедневное спринцевание влагалища. Оно должно состоять из кварты теплого раствора борной кислоты (столько, сколько вода может растворить) или такого же количества слабого раствора карболовой кислоты (один к восьмидесяти). Температура раствора должна быть около 100 градусов по Фаренгейту, и его следует вводить медленно и без какого-либо напора струи.

Также лучше некоторое время после спринцевания оставаться в положении лежа, чтобы отдохнуть.

Грудь и соски. — Их следует обмывать один-два раза в день прохладной или теплой водой до последнего месяца или двух беременности. К соскам нельзя применять вяжущие средства для их огрубения. Если соски маленькие, недоразвитые или втянутые, их следует по несколько раз в день вытягивать пальцами и аккуратно массировать, что обычно стимулирует их рост. В последний месяц можно применять масло какао или касторовое масло.

Нервная система и психика. — Беременная женщина очень восприимчива к раздражающим условиям социальной и домашней обстановки; их следует по возможности устранять, а возбуждений любого рода избегать. Все вокруг нее должно быть ярким и комфортным, в доме должно царить хорошее настроение, и к ней следует относиться с большой заботой и вниманием. Окружающая обстановка повлияет на будущее ребенка.

[522 СРЕДСТВА МАТЕРЕЙ] Расстройства беременности. — Тошнота и рвота. — Простая тошнота и рвота при беременности не требуют лечения. Этот вид обычно исчезает к третьему или четвертому месяцу, но в легкой форме может сохраняться на протяжении большей части беременности. Как правило, для устранения этого недомогания достаточно отрегулировать диету и уделить внимание кишечнику. Пищу следует выбирать тщательно и принимать только ту, которая подходит желудку и уменьшает запоры. Иногда легкий завтрак в постели избавляет от обычной утренней тошноты. После еды в таком случае лучше некоторое время оставаться в постели. Когда состояние досаждает, большой прилив облегчения принесет следующий порошок: порошок инглувина, оксалат церия — по пять гран каждого. Тщательно смешайте и принимайте по одному каждые один-два часа по мере необходимости. Если это недомогание очень сильное, следует проконсультироваться с врачом.

СРЕДСТВА МАТЕРЕЙ. — 1. Беременность, отличное вспомогательное средство от. — «Успокоительный сироп или „Подруга матери“ во время беременности. По две унции коры калины сливолистной, стеблелиста мощного, скользкого вяза, листьев малины, мичеллы ползучей, апельсиновой цедры и корня ваточника сирийского. Аккуратно кипятите на медленном огне в количестве воды, достаточном для покрытия трав, в течение двух часов, процедите и выпарите на медленном огне до одной кварты. Дайте остыть, затем добавьте чашку сахарного песка и четыре унции спирта. Доза. — Одна столовая ложка два-три раза в день в течение нескольких недель перед рождением ребенка. Это средство прошло тщательную проверку и вызывает легкие роды там, где ожидались трудности».

2. Тошнота при беременности, ментол и сладкое масло от. — «Рвота и тошнота при беременности; двадцатипроцентный раствор ментола в сладком масле; принимайте по десять капель на сахаре при появлении тошноты». Ментол действует на желудок и успокаивает его. Это средство окажется очень полезным.

3. Беременность, бульон от. — «Я была слаба и в целом истощена. Семейный врач предупредил меня, что я никогда не переживу рождение еще одного ребенка. Я покупала каждый день несколько говяжьих костей и варила их в течение трех часов. Я также покупала куриные лапки, ошпаривала их и соскребала, пока не слезала кожица, после чего варила их вместе с костями. Время от времени снимала пену с поверхности. Затем я взбивала сырое яйцо в стакане, наполняла стакан этим бульоном и пила его теплым». Эта дама принимала стакан всякий раз, когда испытывала жажду, или шесть-семь раз в день. Ее силы сразу же восстановились, и через год она стала матерью здоровой девочки, которой сейчас девятнадцать лет, и считает, что ее жизнь была спасена благодаря вышеописанному. Любой сочтет это средство стоящим того, чтобы его попробовать.

[АКУШЕРСТВО ИЛИ РОДОВМОЩЕНИЕ 523] Расстройство желудка и изжога. — Это следует лечить так же, как и при других состояниях. Диета, привычки должны быть упорядочены. Кишечник и почки должны работать нормально и выполнять свою выделительную функцию. От изжоги можно принимать народное средство магнезию или разбавленную соляную кислоту с чилибухой. Чайная ложка или растворенный в воде шипучий цитрат магния — удобное средство. Кроме того, полезно пять капель разбавленной соляной кислоты в воде, принимаемые после еды через трубочку, и одна-две капли чилибухи перед едой. Следующее средство представляет собой превосходную комбинацию от доктора Хейра из Филадельфии:

Разбавленная соляная кислота 2 драхмы Эссенция пепсина 1 унция Сложная настойка горечавки в количестве до 4 унций

Смешайте. Принимайте по одной-две чайные ложки с небольшим количеством воды во время еды.

В случаях, когда ничего невозможно съесть, пациентку необходимо кормить через прямую кишку. В таких случаях необходимо вызвать врача. К счастью, такие тяжелые случаи крайне редки. Следующий рецепт для ректального питания дает доктор Мантон из Детройта, и это хорошая комбинация. Давайте каждые четыре часа:

Жидкие пептоноиды из говядины 3 драхмы Яичный белок 1 штука Виски 3 драхмы Мясной бульон или теплая вода в кол-ве до 3 унций

Прямую кишку следует промывать один или два раза в день в промежутках между кормлениями.

Зубы. — Зубы часто портятся во время беременности, размягчаясь и быстро разрушаясь, что вызывает сильную невралгию. Зубы следует часто чистить в течение дня, чтобы удалять выделения изо рта, и на ночь перед сном. Молоко магнезии следует подержать во рту в течение нескольких минут; полости в зубах следует запломбировать временной пломбой. Полезно принимать по чайной ложке лактофосфата кальция три раза в день.

Запор. — Увеличивающаяся матка, давящая на прямую кишку, а также нерегулярное питание вызывают в это время запоры. Ежедневное свободное опорожнение кишечника необходимо для предотвращения перегрузки почек. Как уже говорилось, диету следует строго регулировать. Кордиаль из каскары саграды — хорошее мягкое слабительное, которое можно принимать при необходимости.

Затрудненное дыхание. — Обычно оно возникает на поздних сроках беременности и обусловлено давлением матки на диафрагму; пациентке следует избегать волнений и спать с высоко поднятыми плечами. На девятом месяце матка опускается ниже, и дыхание улучшается.

Варикозное расширение вен и геморрой. — Варикозное расширение вен: они возникают из-за давления на вены, препятствующего обратному оттоку крови, и, как правило, развиваются на поздних сроках беременности. Чаще всего они наблюдаются на внутренней стороне бедер, нижних конечностях, вульве и в области заднего прохода. Как правило, они не доставляют больших хлопот. Когда они становятся болезненными или воспаленными, пациентка должна лечь, приподняв ноги, и применять примочки из экстракта гамамелиса с помощью салфеток. Эластичные чулки правильного размера приносят большое облегчение, когда заболевание локализуется на бедре и голени.

[524 СРЕДСТВА МАТЕРЕЙ] Геморрой. — Когда он доставляет беспокойство, прямую кишку следует опорожнить с помощью небольшой дозы солей, а органы тщательно промыть теплой водой, геморроидальные узлы вправить и нанести местные примочки (см. лечение геморроя). Горячие примочки из гамамелиса часто приносят большое облегчение как при геморрое, так и при варикозном расширении вен. Регулярный стул обычно предотвращает появление геморроя. Геморрой обычно не доставляет особых хлопот, если нет запоров.

Альбумин в моче. (Альбуминурия). — Хотя моча примерно у шести-десяти процентов всех беременных женщин содержит альбумин, появление этого симптома всегда следует воспринимать с опасением. Чаще всего этому подвержены женщины в первую беременность. Если у женщины до начала беременности было заболевание почек, этот симптом, скорее всего, появится в первые месяцы; если он вызван давлением и т. д., он может не проявиться до шестого месяца, однако как острое, так и хроническое воспаление почек может развиться в любой период беременности. Доктор Мантон из Детройта заявляет: «В большинстве случаев альбуминурия обусловлена так называемой почкой беременных, при которой нет воспаления, но имеет место жировая инфильтрация эпителиальных клеток, сопряженная с анемией органа». Моча также может содержать цилиндры. Какова бы ни была причина, это указывает на состояние почечной недостаточности, которая может привести к серьезным последствиям для матери, а также вредна для ребенка (плода). Если этот симптом развивается внезапно, опасность для обоих значительно возрастает. По этой причине врачи должны настоятельно рекомендовать беременным женщинам чаще сдавать мочу на анализ, особенно в последние месяцы беременности.

Лечение. — Регулирование диеты; в выраженных случаях рацион должен состоять исключительно из молока, и пациентка должна выпивать три-четыре кварты в сутки. Мясо, выпечка и сладости должны быть запрещены, однако в обычных случаях в рацион можно добавлять такие овощи, как тыква, шпинат, салаты. Воду «Виши» можно пить в чистом виде или с молоком, причем вволю. Кишечник следует поддерживать в рабочем состоянии цитратом магния (одна-две чайные ложки в воде) или английской солью в мятной воде. Прогулки на свежем воздухе допускаются в умеренных количествах. Следует носить теплую одежду и фланель на голое тело; следует тщательно избегать переохлаждения и сквозняков. При появлении более специфических симптомов, таких как упорная головная боль, головокружение, звон в ушах, черные или яркие точки перед глазами, ухудшение зрения, следует без промедления вызвать выкидыш. К счастью, такие случаи редки и при внимательном отношении с самого начала случаются редко. Беременные женщины должны сообщать своему семейному врачу о своем состоянии в начале беременности, и в подавляющем большинстве случаев серьезных проблем можно избежать. Врачи ожидают эту информацию и воспринимают ее как должное, и ни одна женщина не должна стесняться сообщить своему врачу лично или через мужа.

[АКУШЕРСТВО ИЛИ ПОВЕВИВАНИЕ 525] Аборт, выкидыш, преждевременные роды. (Осложнения беременности).—Эти три термина обозначают преждевременное изгнание продуктов зачатия. Дадим этим терминам следующее медицинское определение: аборт подразумевает изгнание плода до шестнадцатой недели. Выкидыш — изгнание в период между шестнадцатой и двадцать восьмой неделями. Преждевременные роды определяют время изгнания как промежуток от двадцать восьмой недели до нескольких недель до нормального окончания беременности. Выкидыш — это термин, широко используемый для обозначения случайной потери продуктов зачатия. Аборт, по мнению обывателей, выражает умышленную потерю продуктов зачатия. Аборт в медицинском смысле происходит примерно в одной из каждых четырех или пяти беременностей. Он чаще случается у тех, кто уже рожал детей, обычно в третью или четвертую беременность, либо к концу детородного периода, и чаще происходит между девятой и шестнадцатой неделями, когда идет процесс формирования детского места; кроме того, он более вероятен в те дни месяца, когда должна была наступить нормальная менструация. Следует также помнить, что аборт, происходящий в этот период, весьма опасен для будущего здоровья матери, а также опасен для жизни; поэтому при первом же признаке аборта следует вызвать врача для решения этой проблемы, поскольку необходим уход как для предотвращения выкидыша, так и для помощи женщине в успешном завершении процесса, когда предотвратить его невозможно. Это опаснее для жизни, чем роды в срок, и чревато появлением склонности к рецидивам в то же время при последующих беременностях, а также делает женщину предрасположенной к воспалительным заболеваниям матки.

Причины.—Аборт может быть вызван множеством причин, зависящих от матери, отца и ребенка. Среди материнских причин можно упомянуть любое серьезное заболевание, особенно лихорадки, сопровождающиеся сыпью на коже, такие как оспа, корь, скарлатина. Беременной женщине трудно перенести одно из этих заболеваний без наступления аборта. Причиной также являются сифилис, туберкулез, малярия, органические заболевания сердца и почек, диабет, анемия и общая интоксикация; нервные расстройства, такие как шок, испуг, горе, судороги, хорея; механические причины: бурные физические упражнения, подними тяжестей, удары, падения, кашель, рвота; местные причины, такие как неправильное положение матки, воспаление матки и т. д.; все это является причинами.

Причины со стороны отца. Со стороны отца.—Сифилис, алкоголизм, отравление свинцом, чрезмерная половая жизнь, крайности молодости или старости.

Причины со стороны плода.—Заболевание детского места, других частей пуповины, смерть плода, предлежание плаценты, и тем не менее многие женщины подвергаются падениям, ударам и т. д., но донашивают ребенка до полного срока.

[526 СРЕДСТВА ДЛЯ МАТЕРЕЙ] Симптомы.—Они варьируются в зависимости от периода беременности, в который происходят. В первые месяцы симптомы напоминают обильную менструацию, иногда сопровождающуюся, пожалуй, большей болью, чем обычно. Яйцеклетка в этот момент настолько мала, что ускользает от внимания. При обильном кровотечении могут появляться непривычные сгустки крови; когда эта неприятность происходит на более поздних сроках беременности, имеются два постоянных симптома, которые вместе с анамнезом делают диагноз легким. Этими заметными и постоянными симптомами являются боль и кровотечение. Предшествовать симптомам могут ощущение давления внизу живота с болью в спине, частые позывы к мочеиспусканию и выделения из влагалища, представляющие собой смесь слизи и воды. После того как эти симптомы продолжаются в течение некоторого времени, начинаются схватки, кровотечение усиливается и содержимое матки извергается. Яйцеклетка может выделиться целиком, когда она выглядит как огромный сгусток крови, или выделиться частично, а оболочки остаться внутри; либо ускользает один зародыш (ребенок), окруженный прозрачной оболочкой.

Если детское место уже сформировалось, оно может быть сброшено целиком или по частям. Может выйти один лишь зародыш (ребенок), шейка матки сокращается и закрывается; кровотечение сохраняется неопределенно долгое время, неделями и неделями, пока здоровье бедной женщины не будет серьезно подорвано. Подобное упорное кровотечение почти всегда обусловлено задержкой частей детского места или оболочек и должно послужить для женщины доказательством существования серьезного состояния, которое следует как можно скорее исправить. Следует вызвать врача, который должен провести тщательный осмотр и, если обнаружится описанное выше состояние, освободить матку от задержавшихся в ней продуктов, которые не только подтачивают жизнь женщины, но и делают ее будущее здоровье весьма неопределенным.

Угрожающий аборт.—Если у беременной женщины открывается кровотечение, можно предполагать угрозу аборта; тщательный осмотр обычно позволяет прояснить этот вопрос.

Неизбежный аборт.—Аборт, вероятно, неизбежен, если кровотечение становится упорным и обильным, шейка матки размягчается, матка расширяется и начинаются схватки. Тем не менее, вопреки всем этим условиям, кровотечение и боль могут прекратиться, и беременность продолжится до полного срока. Исход в таких случаях при тщательном и правильном лечении является благоприятным для матери.

Лечение. Профилактическое. У женщин, у которых случались повторные выкидыши, следует усердно искать причину. Если наличествует сифилис, лечение следует начинать в начале беременности. Но когда никакой конкретной причины обнаружить не удается и подозревается раздраженное состояние матки, пациентку необходимо держать в постели в тишине, особенно в те дни, когда обычно должна была происходить менструация. Ее также следует ограждать от подъема тяжестей, испуга, беспокойства, переутомления; назначаются такие лекарства, как бромистый калий в дозе от пяти до пятнадцати гран, принимаемые для успокоения и смягчения нервной раздражительности.

Лечение угрожающего аборта.—Пациентке следует лечь в постель, прилечь и оставаться там, по возможности сохраняя не только физический, но и душевный покой. Главным средством является опиум, и при необходимости получения быстрого действия его можно вводить подкожно в виде морфина. В противном случае лауданум можно принимать внутрь по двадцать капель, осторожно повторяя каждые три или четыре часа по мере необходимости, либо его можно давать в дозах по тридцать капель в сочетании с парой унций крахмальной воды в клизме. Экстракт опиума в форме пилюль по одному грану три раза в день внутрь; или суппозиторий с опиумом по одному грану можно вводить в прямую кишку каждые четыре-шесть часов. После того как кровотечение и боль прекратились, опасность, вероятно, миновала; однако постельный режим и покой должны соблюдаться в течение одной или нескольких недель, а в оставшуюся часть беременности пациентка должна обязательно соблюдать постельный режим в обычное время менструального цикла.

[АКУШЕРСТВО ИЛИ ПОВЕВИВАНИЕ 527] Лечение неизбежного аборта.—Если шейка матки твердая и канал не расширен, особенно при обильном кровотечении, влагалище следует немедленно плотно заполнить, по возможности, йодоформной марлей. Можно приобрести рулоны длиной пять ярдов и шириной два дюйма, идеально приспособленные для этой цели. Следует использовать зеркало (Симса или Грейвса), и марлю нужно сначала туго заложить в углубления (своды) вокруг шейки матки, затем поверх шейки матки и до самого выхода. Это следует удерживать на месте с помощью надлежащей (Т-образной) повязки. Марлю можно удалить через двенадцать-двадцать четыре часа, и яйцеклетка обычно оказывается лежащей на верхней части тампонады или в расширенном теперь канале, откуда ее легко удалить. Иногда возникает необходимость повторной тампонады с оставлением ее еще на двенадцать часов, так как канал не был достаточно расширен первой тампонадой. Такая тампонада не только вызывает расширение канала, но и обычно останавливает кровотечение. После изгнания яйцеклетки следует делать антисептическое спринцевание влагалища два раза в день в течение недели или дольше.

Если при первом осмотре шейка матки оказывается размягченной и маточный зев открыт, но матка еще не изгнала свое содержимое, стерильный (чистый) палец можно ввести в матку и отделить и удалить яйцеклетку и оболочки, причем во время этой манипуляции следует производить противодавление на живот. После того как матка будет очищена от всего содержимого, следует осторожно использовать антисептический раствор для ее промывания, после чего провести спринцевание влагалища. Последующее лечение такое же, как при доношенных родах. Женщина должна оставаться в постели не менее десяти дней.

Предлежание плаценты.—Детское место располагается в нижней части матки (детское место впереди ребенка). Это опасное состояние, при котором может возникнуть страшное кровотечение. Оно встречается примерно в одном случае из тысячи. Главным симптомом является кровотечение, которое может возникнуть на любом сроке беременности. Обычно оно появляется с седьмого по девятый месяц. Начало происходит без какой-либо видимой причины и без боли. Количество крови, потерянной при первом приступе, может быть настолько незначительным, что останется незамеченным, или же обильным настолько, что угрожает жизни матери. Это кровотечение может случиться в любое время в течение этих месяцев и быть слабым или сильным. Если по ходу беременности кровотечение повторяется с интервалами и нарастает, тем большим будет кровопотеря во время родов.

Лечение.—До седьмого месяца риск опасного кровотечения невелик, и можно применять выжидательную тактику, но за женщиной нужно тщательно наблюдать и объяснить ей суть проблемы, чтобы она согласилась соблюдать покой. Постельный режим, исключение любых физических нагрузок и успокаивающие средства могут позволить матери доносить ребенка до жизнеспособного возраста, после чего беременность необходимо быстро прервать. Если ребенок мертв, матку следует немедленно опорожнить. После седьмого месяца выжидательная тактика больше недопустима, и специалисты заявляют, что беременность следует прервать без промедления. Мать подвергается большой опасности из-за внезапного обильного кровотечения. Это лечение должен проводить опытный человек, и сделать это может только врач. Если позволить беременности продолжаться до полного срока, опасность для женщины очень велика, так как смертность составляет от тридцати до шестидесяти пяти процентов; однако при современном лечении ее удалось снизить до пяти-десяти процентов. Смертность детей составляет от пятидесяти до семидесяти пяти процентов.

[528 СРЕДСТВА ДЛЯ МАТЕРЕЙ] Роды.—Роды можно определить как физиологическое завершение беременности, посредством которого доношенный плод (ребенок) и его придатки (детское место и т. д.) отделяются от материнского организма.

Предвестники родов.—Предвестником родов, обычно наблюдаемым за одну-две недели до наступления схваток, является опускание матки в брюшную полость, благодаря чему некоторые неприятные проявления беременности ослабевают и происходит так называемое «облегчение». Линия талии уменьшается, дыхание становится легче, общее самочувствие женщины улучшается, так что окружающие замечают ее чувство облегчения. Но в результате опущения матки и сопутствующего давления может возникнуть раздражение мочевого пузыря и прямой кишки, и у нее могут участиться позывы на опорожнение этих органов. Влагалище секретирует более активно, вены расширяются, в конечностях может появиться некоторая отечность, а безболезненные доселе схватки беременности начинают причинять все больше неудобств.

Эти ложные схватки повторяются через регулярные промежутки времени, исчисляемые часами или даже днями, как правило, по ночам, длятся разное время и обычно исчезают к утру. Они часто вводят женщину в заблуждение и приводят ее к вере в то, что роды уже начались; однако осмотр шейки матки покажет, что это не так. Полезно помнить, что истинные родовые схватки обычно начинаются в спине, распространяются вниз на бедра и часто охватывают живот спереди; они повторяются через регулярные промежутки времени и с нарастающей интенсивностью.

Начало родов характеризуется повторяющимися схватками с регулярными интервалами и нарастающей интенсивностью. Из влагалища также выделяется слизь, иногда окрашенная кровью — «слизистая пробка». Если теперь провести осмотр, обнаружится, что шейка матки (шейка матки) укорочена и маточный зев начинает раскрываться. В начале схватки обычно ощущаются в спине и распространяются на живот и вниз по бедрам, но могут ощущаться и спереди в животе. Они возвращаются каждые полчаса или двадцать минут, но по мере развития родов интервал сокращается, так что к концу второго периода, когда рождается ребенок, они кажутся непрерывными, и пациентке кажется, будто ее опоясывает пояс боли; однако при всем этом она переносит страдания легче и лучше, зная, что идет продвижение вперед и что она скоро избавится от боли и родится ребенок. Схватка редко длится дольше одной минуты.

[АКУШЕРСТВО ИЛИ ПОВЕВИВАНИЕ 529] ПЕРИОДЫ РОДОВ.—Первый период длится от начала родов до полного раскрытия маточного зева. Второй период — от полного раскрытия до рождения ребенка. Третий период — от рождения ребенка до изгнания последа — Плаценты.

Первый период.—Первый период сильно различается у разных женщин. Средняя продолжительность этого периода составляет от десяти до четынадцати часов у рожающих впервые и от шести до восьми часов у тех, кто уже рожал. Во время этого периода женщина предпочитает оставаться на ногах: сидеть, стоять или ходить. Испытываемая боль сильно варьируется в зависимости от темперамента пациентки; у нервных женщин она может быть чрезмерной. Схватки теперь не имеют того потужного характера, который приобретают впоследствии; их описывают как «тянущие», обычно они ощущаются спереди. Половые органы омываются выделениями, иногда окрашенными кровью. Это особенно тяжелый период для молодой жены, поскольку она не видит, чтобы схватки приносили какую-то пользу, а лишь делают ее беспокойной, уставшей и нервной. В этом периоде врач может сделать немногое, разве что подбодрить и объяснить, чего на самом деле удается достичь благодаря этим кажущимся тщетными схваткам, и с помощью такта и правильной поддержки врач помогает пережить этот период и приносит большую пользу страдающей пациентке. Этот период заканчивается раскрытием и расширением маточного зева, после чего наступает второй, изгнательный период со схватками измененного характера.

Второй период.—Схватки теперь становятся более частыми, сильными и продолжительными, и пациентка начинает проявлять сильное желание изгнать содержимое матки. Теперь женщина чувствует себя лучше в постели, и с каждой схваткой она непроизвольно тужится, с каждым сокращением стискивает зубы, делает глубокий вдох, фиксирует диафрагму, напрягает мышцы живота и сильно тужится, если ей это позволить. Сознание того, что она работает ради преодоления препятствия, доставляет ей некоторое удовлетворение, и она чувствует, что своими усилиями чего-то добивается. Врач может сильно помочь, подсказав пациентке, как использовать схватки и как сильно нужно тужиться. Он может подсказать ей, когда тужиться не следует, и тем самым сберечь ее силы для следующей настоящей схватки, когда потуги принесут пользу. Хотя схватки в этот период действительно тяжелее, нервные женщины страдают не больше, так как их мысли теперь сосредоточены на текущей работе. Иногда в начале этого периода пациентка чувствует зябкость или испытывает сильный озноб; горячее питье и дополнительное укрытие противодействуют этому. Другим явлением служит излитие вод и затишье в схватках на короткое время, после чего они возобновляются с большей эффективностью, поскольку матка сокращается вокруг ребенка и ей не мешает «плодный пузырь». Схватки продолжаются с интервалами до рождения ребенка, и теперь врач может помочь, направляя, руководствуясь и содействуя рождению головки. Этот период длится в среднем около двух часов.

[530 СРЕДСТВА ДЛЯ МАТЕРЕЙ] Третий период.—За рождением головки очень быстро следуют плечики и остальное тело, и женщина оказывается в состоянии относительного покоя. Пуповина теперь перевязывается и пересекается, а ребенок, если все в порядке, укладывается в теплое место до тех пор, со временем его можно будет обмыть и одеть. Вслед за рождением ребенка наступает короткий период отдыха, сокращения матки прекращаются, и она уменьшается за счет ретракции. Через несколько минут схватки возобновляются, детское место отделяется от своего прикрепления в матке и вместе с оболочками выталкивается в просвет влагалища и отверстие вульвы, откуда его можно легко извлечь, надавливая на живот над образовавшимся бугром (маткой) и направляя детское место за пуповину. Это следует делать медленно, чтобы все оболочки вышли вместе с детским местом.

Его всегда следует осматривать, чтобы убедиться, что вышло все целиком. Вместе с детским местом выходит большее или меньшее количество кровяных сгустков. Сокращение матки останавливает кровотечение; одну руку следует держать на животе над маткой, чтобы следить за тем, чтобы она оставалась твердой и сокращенной. Матка перемещается под рукой. Если она размягчается, следует продолжать легкое растирание, и матка вскоре останется сокращенной. Этот период длится в среднем около пятнадцати минут.

ВЕДЕНИЕ РОДОВ.—Подготовка кровать.—Кровать должна быть высокой, с жесткими, не мягкими пружинами, с упругим и ровным матрасом. Ее следует поставить так, чтобы к ней был доступ с обеих сторон. Как правило, кровать застилают с правой стороны, так как при родах женщина обычно лежит на левом боку. Положите клеенку или масляную салфетку поверх матраса, а поверх нее — обычную хлопчатобумажную простыню и закрепите ее английскими булавками за углы матраса. Это постоянная постель; поверх нее стелется вторая клеенка, которая накрывается другой хлопчатобумажной простыней, и обе закрепляются английскими булавками. Это временная постель. Под рукой также должно быть вдоволь горячей и холодной кипяченой воды. Часто делают только временную постель с клеенкой или масляной салфеткой снизу, а сверху покрывалом и простыней. Их следует закрепить так, чтобы движения женщины не сместили их. Их можно убрать после родов и положить на их место чистое, сухое и теплое белье. Недостаток этого заключается в том, что женщина может быть слишком утомлена для перекладывания, в то время как при устройстве постоянной и временной постели ее не нужно перекладывать вообще, достаточно лишь приподнять, пока убирается временная постель, после чего ее мягко опускают на чистые постельные принадлежности.

Подготовка пациентки.—Пациентка, если пожелает, может принять полную ванну. Кишечник следует тщательно опорожнить с помощью спринцевания водой с мылом, чтобы прямая кишка полностью очистилась. Это делает роды не только легче, но и приятнее, так как во время родов не будет выделяться кал. Мочевой пузырь также должен быть опорожнен. Наружные органы следует тщательно очистить и обмыть каким-либо антисептическим раствором, вроде гликотимолина, листерина, боролиптола и т. д. Затем можно надеть свежее белье, а поверх него — свободный халат.

[АКУШЕРСТВО ИЛИ ПОВЕВИВАНИЕ 531] Осмотр пациентки.—Врачу необходимо убедиться в положении ребенка и т. д. Это можно сделать путем осмотра живота, а также влагалищного исследования. Он должен определить, жив ли ребенок, его положение, состояние шейки матки и маточного зева. При проведении такого осмотра следует принять за правило определенный порядок действий. Необходимо снять пиджак, закатить рукава рубашки и вымыть руки и кисти с мылом и водой. Живот следует тщательно пропальпировать (прощупать) и прослушать ухом или стетоскопом, чтобы определить характер сердечных сокращений ребенка: являются ли они очень редкими, сто двадцать или менее, либо очень частыми, сто пятьдесят или более. Это может указывать на опасность для ребенка и потребовать скорого родоразрешения. После выполнения этих процедур необходимо снова тщательно вымыть и простерилизовать руки и кисти, смазать пальцы карболовым вазелином и провести влагалищное исследование.

Такая чистота необходима, и если бы этот порядок соблюдался всеми, кто контактирует с пациенткой в течение всех родов, было бы меньше случаев «родильной» горячки с ее последствиями. Пациентка должна лежать на спине с согнутыми в коленях ногами. Никакого обнажения в данный момент не требуется, так как простыню может придерживать помощник, чтобы она не касалась рук врача. Мягкие ткани теперь раздвигаются пальцами одной руки, в то время как исследующие пальцы вводятся во влагалище. Эти пальцы никогда не должны касаться каких-либо наружных частей и особенно участков вблизи ануса. Если обнаруживается, что шейка матки длинная и канал еще не расширен или расширен лишь незначительно, и особенно если это первые роды (первородящая), присутствие врача не требуется, и он может спокойно уйти на час или два. Но если маточный зев расширен до размеров серебряного доллара, он ни в коем случае не должен покидать дом.

Не следует проводить частые влагалищные исследования. В обычных случаях в течение первого периода женщина должна вставать и поощряться к ходьбе по комнате, сидению или принятию любого удобного положения. Во время схватки она может стоять возле кровати, опираясь руками на что-либо, или стоять на коленях перед кроватью или стулом. Стоячее положение помогает родам. Мочевой пузырь следует опорожнять часто, так как переполненный мочевой пузырь задерживает роды и может даже остановить сокращения матки. Схватки становятся более частыми и сильными по мере приближения конца этого периода, и каждое сокращение теперь сопровождается потугами или напряжением со стороны женщины, и, как правило, около этого времени спонтанно изливаются околоплодные воды. Теперь следует провести влагалищное исследование при положении женщины в постели, и если воды не отошли и матка полностью раскрыта, что видно во время схватки, их можно вскрыть, надавив на них ногтем пальца во время схватки. Иногда мы применяем все средства для сохранения плодного пузыря целым, но это происходит тогда, когда требуется защита для ребенка еще на некоторое время. Если страдания в этот период очень сильны, пятнадцать гран хлоралгидрата, хорошо разведенного в воде, можно давать каждые пятнадцать или тридцать минут до тех пор, пока общая доза не достигнет шестидесяти гран. (Это лекарство никогда не следует давать людям с заболеваниями сердца). Я нахожу полезным применение настойки гелземия в дозах по одной капле каждые пятнадцать-тридцать минут, особенно если матка раскрывается плохо или пациентка очень нервничает. Пациентка может и должна получать легкое питание в течение этого периода.

[532 СРЕДСТВА ДЛЯ МАТЕРЕЙ] Ведение второго периода.—После разрыва плодного пузыря роды протекают быстрее, и можно ожидать их завершения в разумные сроки. Обычно после излития вод наступает короткое затишье в схватках, и в это время пациентке следует снять одежду и надеть ночную сорочку, а чтобы не испачкать ее, туго скатать ее подмышками и зафиксировать там. После родов ее можно будет очень легко опустить вниз для удобства пациентки. Сложенная чистая стерильная простыня теперь оборачивается вокруг туловища и конечностей и удерживается на месте завязкой вокруг талии. Разрез на простыне должен находиться с правой стороны, так как это позволит оказывать необходимую помощь. Мощная сила мышц живота теперь приводится в действие; эта сила лучше всего реализуется, когда женщина лежит на спине.