«Медицинская юриспруденция, судебная медицина и токсикология. Том 1»

Обстоятельства иногда направляют внимание эксперта на следы других животных. Следы собаки или лошади могут стать объектом судебно-медицинского расследования. В книгах описан случай, когда необходимо было выяснить, был ли укус нанесен большой или маленькой собакой. Этот вопрос был решен путем предъявления собак и сравнения их зубов с рубцами. Лица, знакомые с пограничной жизнью, знают важность троп и то пристальное наблюдение, которое уделяется им опытным фронтисменом. Преследуя конокрадов и убийц, находясь в составе Четвертого кавалерийского полка США на границе по Рио-Гранде, мне доводилось сталкиваться с тем, как особенность следа конского копытца в прерии рассказывала историю огромной значимости.

Наблюдение в этом отношении может распространяться на такие, казалось бы, тривиальные объекты, как следы колес, например повозки, тачки или велосипеда, или на своеобразные отпечатки, оставляемые костылями или тростью. Отпечаток, оставляемый тростью на земле, обычно встречается в примечательном порядке каждые два с половиной или каждые четыре с половиной шага. Расследование подобных обстоятельств может привести к существенным фактам, которые могут оказаться большой помощью в установлении связи одного или нескольких лиц с каким-либо конкретным деянием.

ДЕФОРМАЦИИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ.

Существование деформаций или травм настолько очевидно при установлении личности, что упоминать о них кажется почти излишним, за исключением целей определения того, были ли раны получены при жизни или после смерти. Что касается огнестрельных ранений у лиц, принимавших участие в недавней Гражданской войне, многие из которых, к сожалению, принадлежат к числу бродяг и нередко обнаруживаются мертвыми, их ранения порой предоставляют отличные средства для идентификации. Во многих случаях множественный характер этих ранений почти невероятен. Находясь на службе в Армейском медицинском музее в связи с подготовкой «Медицинской и хирургической истории войны за объединение» («Medical and Surgical History of the War of the Rebellion»), я видел человека, который был буквально ранен от макушки головы до подошвы ног, причем рубцов насчитывалось пятьдесят два.

Ранения, полученные при жизни, могут проявлять застой крови (суггиляцию), свойственный синякам, или следы воспаления. Кроме того, зияющий характер краев раны, факт свершившегося кровоизлияния и свертывания крови, инфильтрация крови в клеточную ткань и т. д. представляют собой хирургические факты, которые не оставляют почти никаких сомнений в причинении ран при жизни.

Причину смерти зачастую бывает трудно определить, поскольку она могла быть случайной, суицидальной или результатом убийства. Причины, относящиеся к этому, к тому же столь многочисленны и разнообразны, что время и место вынуждают обратиться к другим разделам этой работы. При формировании мнения относительно вероятной даты смерти степень гниения служит главным ориентиром. Если смерть совсем недавняя, мы можем руководствоваться трупным окоченением или степенью охлаждения тела. Ход процесса гнилостного разложения, разумеется, регулируется обстоятельствами. Он протекает очень быстро у лиц, скончавшихся от чрезмерного утомления или любых диссимилятивных излишеств или расстройств, приведших к посмертным изменениям тканей, подобных тем, что происходят при вирулентных или инфекционных заболеваниях. Тело младенца разлагается быстрее, чем тело взрослого. Ход гнилостных явлений также находится под влиянием времен года, степени воздействия воздуха и других мезологических причин. Существует явная разница в особенностях гнилостного изменения в зависимости от того, заложено ли тело в землю, погружено в жидкость, брошено в выгребную яму или закопано в навозную кучу.

В определенных случаях, особенно когда тело сильно изуродовано, может возникнуть желание узнать, был ли один убийца или несколько. Хотя в этом вопросе нельзя сформулировать четкого правила, мы вправе предполагать наличие двух или более ассасинов, когда на теле жертвы обнаруживаются одновременно и огнестрельные, и ножевые ранения, или что два лица были причастны к расчленению и увечьям тела, на котором обнаруживается одновременное присутствие искусно разрезанных частей, в то время как другие свидетельствуют об очевидной неуклюжести.

Когда на одном и том же мертвом теле имеется более чем одно смертельное ранение, может возникнуть вопрос судебно-медицинского значения. Это имело место в деле об убийстве Бертона в Ньюпорте (штат Род-Айленд) в 1885 году, которое породило дискуссию по следующему абстрактному вопросу: «Возможно ли для индивидуума с суицидальным умыслом и в быстрой последовательности нанести себе проникающее ранение головы из огнестрельного оружия и еще одно ранение груди с вовлечением сердца? Или, перефразируя утверждение, невероятно ли, что человек, склонный к самоубийству, может собственной рукой застрелить себя в сердце и в голову?»

После рассмотрения упомянутого дела и пересмотра предыдущего решения коронера предполагаемое самоубийство оказалось убийством. Тем не менее, если рассматривать исключительно абстрактный вопрос о возможностях, нет никаких сомнений в том, что самоубийца действительно мог застрелить себя подобным образом — и в голову, и в сердце, или, меняя порядок, в сердце и в голову. Количество зарегистрированных случаев вне всяких сомнений доказывает осуществимость самостоятельного нанесения двух таких ранений и проясняет, что в подобных обстоятельствах теория самоубийства может поддерживаться.

СУДЕБНАЯ АНТРОПОМЕТРИЯ.

В последние годы предмет антропометрической идентификации занял перед правосудием столь значительное место, что судебный медик не может его игнорировать. Факты научной антропологии были применены здесь таким образом, чтобы с большой достоверностью устанавливать как нынешнюю, так и будущую личность индивидуумов, которые пытаются скрывать свое имя и прошлое. Метод, используемый главным образом при идентификации преступников и дезертиров из армии, был принят на государственной службе и большинством муниципалитетов, за исключением Нью-Йорка, где последующая идентификация лиц, связанных с муниципальными делами, была и может являться источником немалых затруднений.

Система базируется на трех опознавательных элементах: фотографии, антропометрических измерениях и личных приметах, на основе которых составляется описательный лист, дающий абсолютную уверенность в индивидуальной идентичности.

В силу иллюзорности фотографии и трудности отыскания портрета любого заданного индивидуума в обширной и постоянно пополняющейся коллекции «галереи мошенников» этот вопрос был упрощен и облегчен путем группировки фотографической коллекции в соответствии с шестью антропологическими коэффициентами пола, роста, возраста и цвета глаз. Каждая из этих первоначальных групп снова подразделяется таким образом, чтобы сократить последнюю группу до малого числа, при котором портрет легко отыскивается и проверяется при сопоставлении измерений головы, раскинутых рук, длины левой стопы и длины левого среднего пальца.

Фотографическое доказательство для каждого индивидуума состоит из двух портретов, расположенных бок о бок, один из которых снят анфас, а другой в профиль с правой стороны. На обороте фотографической карточки с сугубой точностью фиксируются все личные приметы или особенности.

Измерения, которые могут быть выполнены любым человеком средней сообразительности за три-четыре минуты, чрезвычайно просты. Всегда измеряется правое ухо по той причине, что этот орган всегда воспроизводится на традиционной фотографии, представляющей правое лицо. Другие специальные измерения производятся на левой стороне. Также отмечаются рост в сидячем положении, размеры и форма носа, цвет глаз и т. д.

Утверждается, что посредством одних лишь этих измерений личность человека, чье лицо даже неизвестно, может быть установлена в другой стране по телеграфу. Применение этой системы доказало свою большую пользу при задержании дезертиров из армии США (когда власти имели возможность найти карточку), в то время как утверждается, что она вызвала исчезновение многочисленных сокрывателей личности в тюрьмах Парижа. Полицейские власти этого города сообщают, что из более чем пяти ежегодных опознаний посредством вышеупомянутых средств до сих пор не произошло ни единой ошибки.

Во избежание возможного источника ошибки к измерению органов и установлению их формы можно прибегнуть в случае сильно разложившегося трупа или трупа, который был намеренно изуродован или сожжен убийцей с целью предотвращения опознания. Можно привести достаточное количество случаев, в которых измерение конечности или кости умершего лица, известного тем, что оно хромало или было деформировано при жизни, привело к установлению личности или обратному.

Ошибки можно избежать в случае предполагаемого увечья утонувшего тела, которое могло быть вызвано гребным винтом проходящего парохода. Другие ошибки могут происходить из-за беспечности, неверного наблюдения признаков и пренебрежения соблюдением обычных предосторожностей, которые должны применяться во всех исследованиях по идентификации мертвого тела.

Определенные обстоятельства, указывающие на психическое состояние преступника, могут пролить свет на его личность. Душевнобольной человек определенно напрашивался бы в качестве исполнителя такого деяния, какое совершила уже упоминавшаяся женщина, которая, убив и разрубив своего младенца, приготовила части останков с капустой и подала их к столу, за которым ела сама. Столь же убедительным должен быть вывод в случае, приводимом Модсли, когда некий человек без всякого видимого мотиву убивает маленькую девочку, уродует ее останки и тщательно записывает этот факт в свой блокнот с замечанием о том, что тело было «горячим и хорошим».

Почерк, оставленный убийцей, также может служить веским предположением о наличии психического расстройства, поскольку почерк умалишенных часто бывает характерен, особенно на начальной стадии слабоумия. Я припоминаю случай моего бывшего пациента, афазика, заключенного в тюрьму за то, что он пырнул ножом в живот мужчину и ранил свою жену так, что ее руку пришлось ампутировать. Утратив способность выражать себя фонетически, этот человек пользовался блокнотом и карандашом, но его письмо демонстрировало степень аграфии, которая одна вне всяких сомнений установила бы его личность.

Хотя вполне возможно, что мошеннические сделки и даже кражи могут совершаться по телефону и голоса преступников могут быть безошибочными между отдаленными городами, более вероятно, что фонографическая регистрация речи или другого звука с помощью граммофона станет предметом судебно-медицинского расследования и возможным средством, способным оказать огромную помощь в установлении личной идентичности. Хотя нельзя сослаться ни на один прецедент, не является выходом в сферу теоретических гипотез упоминание об открытии столь реальной научной достоверности, которое спустя годы после смерти и за тысячи миль отсюда дает неопределенное число воспроизведений, которые не могут быть приняты за что-то иное любым человеком, знакомым с голосом до того, как он стал «эдисонизированным». Несколько показанных мне недавно из Германии граммофонных дисков записывали приветствия и послания родственникам в Вашингтоне, которые были восхищены возможностью узнать точное воспроизведение знакомых интонаций и акцентов прародины.

Поле исследований в этом направлении настолько безгранично, что едва ли найдется антропологическое, биологическое или медицинское открытие, которое рано или поздно не могло бы быть с пользой применено в расследованиях личной идентичности, где требуются совместные усилия юриста и эксперта.

После того как проведено самое жесткое и скрупулезное анатомическое и материальное исследование и начато самое пристальное дознание, зачастую может оказаться невозможным дать разумное объяснение причине наблюдаемых физических фактов. Медицинский работник должен помнить, что его случай представляет собой то самое великое исключение из правила, которое строго исключает мнения, и что научные специалисты, вызываемые в качестве свидетелей, не могут давать свое мнение относительно общих существенных обстоятельств дела, а только относительно уже доказанных фактов. Поскольку это квалифицирующее правило полностью меняется на противоположное при расследованиях личной идентичности, а мнение врача в отношении личности является незаменимым, чрезвычайно важным становится то, чтобы это мнение было обосновано на абсолютных и хорошо проверенных фактах.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ВРЕМЕНИ СМЕРТИ

ВРЕМЕНИ СМЕРТИ.

АВТОР:

Х. П. ЛУУМИС, магистр искусств, доктор медицины,

профессор патологии в Университете города Нью-Йорк; приглашенный врач и куратор Госпиталя Бельвю, Нью-Йорк; патологоанатом Медицинского совета города Нью-Йорк; президент Нью-Йоркского патологического общества и т. д., и т. д.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ СМЕРТИ.

ПРИЗНАКИ СМЕРТИ.

Прекращение дыхания и отсутствие слышимых сердечных сокращений суть признаки, обычно расцениваемые как достаточные сами по себе для установления факта смерти. Но бывали случаи ожирения лиц из состояния асфиксии или выздоровления из состояния каталепсии или летаргии, у которых по всем видимым признакам процессы дыхания и кровообращения были остановлены.

Поэтому желательно быть знакомыми с некоторыми абсолютными тестами смерти, не связанными с сердечными тонами или дыханием.

Хорошо известно, что эти важные функции, хотя они и кажутся приостановленными, должны быть быстро восстановлены так, чтобы они поддавались распознаванию, иначе вскоре последует смерть. Это состояние по видимости приостановленной жизнедеятельности наблюдается среди зимующих животных; медведь, например, остается в течение четырех или пяти месяцев без еды и питья в состоянии летаргии — сердечная деятельность и дыхание едва заметны. Тем не менее они будут достаточно быстрыми, чтобы поддерживать жизнь во время медленных процессов метаболизма. Сообщается о ряде достоверно подтвержденных случаев, в которых люди могли замедлять свою сердечную деятельность так, что никакое движение органа не поддавалось обнаружению. Случай полковника Таунсенда, описанный Чейном, служит примером. Он обладал способностью по видимости умирать, замедляя свое сердце так, что не было заметно ни пульса, ни сердечной деятельности. Самый долгий период, в течение которого он мог пребывать в этом неоживленном состоянии, составлял полчаса.

Имели место случаи у новорожденного ребенка, когда несомненно отсутствовали сердечные сокращения или дыхательные движения в течение ряда минут, причем предел устанавливался в пять минут.

Это исключительные случаи, и предполагать, что сердечная деятельность и дыхание могут быть полностью приостановлены на столь долгий срок, раз уж они установились, значит бросать вызов всему физиологическому опыту. Итак, если в течение пяти минут — периода в пять раз превышающего то, что допускают наблюдения — не происходит никаких движений сердца, смерть можно считать несомненной.

Дыхательные движения грудной клетки порой весьма трудно наблюдать. Их всегда легче оценить, если наблюдать живот и грудную клетку одновременно. Существуют два метода для определения того, полностью ли приостановлено дыхание или нет. Первый заключается в поднесении зеркала перед открытым ртом с наблюдением, собирается ли какая-либо влага на его поверхности. Второй заключается в помещении зеркала или таза с водой на грудную клетку и проецировании с него изображения при помощи искусственного или солнечного света. Малейшее движение регистрировалось бы изменением положения изображения. Хотя автор считает отсутствие сердечных сокращений и дыхательных движений абсолютным тестом смерти, все же могут встречаться случаи, когда установление этого теста весьма затруднено, и могут применяться следующие дополнительные тесты:

1. Температура тела такая же, как окружающий воздух.

2. Прерывистые электрические разряды различного напряжения, пропускаемые через различные мышцы, не дают никакого указания на раздражимость.

3. Осторожные движения суставов конечностей и нижней челюсти, показывающие, что в нескольких частях обнаруживается трупное окоченение.

4. Яркая игла, вонзенная в тело двуглавой мышцы (тест иглой Клоке) и оставленная там, при извлечении не обнаруживающая признаков окисления.

5. Вскрытие вены, показывающее, что кровь подверглась коагуляции.

6. Поднадкожное введение аммиака (тест Монте-Верде), вызывающее грязно-коричневое пятно, указывающее на разложение.

7. Жгут, наложенный на вены руки (тест Ричардсона), не вызывающий наполнения вен с дистальной стороны от жгута.

8. «Диафановый тест»: после смерти отсутствует полупрозрачность, наблюдаемая у живых людей, когда рука удерживается перед ярким светом с вытянутыми и соединенными пальцами.

9. «Тест глаза»: после смерти наблюдаются утрата чувствительности глаза к свету, потеря прозрачности роговицы, а зрачок не реагирует на мидриатики.

ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ.

Человеческое тело после смерти претерпевает определенные изменения, которые будут рассмотрены по следующим разделам:

1. Охлаждение тела.

2. Дряблость тела.

3. Трупное окоченение.

4. Изменения цвета вследствие

(a) Кадаверных экхимозов. (b) Гниения.

Охлаждение тела.

Сразу после смерти происходит небольшое повышение температуры, которое предположительно объясняется тем фактом, что метаболические изменения в тканях продолжаются, в то время как кровь больше не охлаждается путем прохождения через периферические капилляры и легкие.

Тело постепенно остывает и достигает температуры окружающего воздуха в срок от пятнадцати до двадцати часов; это обычный ход процесса, но время может зависеть от множества причин, таких как состояние тела в момент смерти, способ наступления смерти и обстоятельства, в которых оказалось тело.

При определенных заболеваниях, таких как желтая лихорадка, ревматизм, хорея и столбняк, температура тела поднималась до 104° по Фаренгейту и оставалась таковой некоторое время. С другой стороны, наблюдалось, что когда смерть наступала внезапно, как от несчастного случая, апоплексии или острого заболевания, тело сохраняет свое тепло в течение долгого времени. Тела лиц, умерших от повешения, поражения электрическим током, удушения или отравления углекислым газом, как правило, не остывают в течение двадцати четырех — сорока восьми часов, и зафиксированы случаи, когда проходило три дня, прежде чем тело становилось полностью холодным. С другой стороны, тела умерших от хронических истощающих заболеваний или тяжелой кровопотери остывают очень быстро, даже за четыре или пять часов.

При определении температуры мертвого тела рука не является надежным ориентиром: всегда следует использовать термометр.

Дряблость.

Первым следствием смерти от любой причины является общая релаксация всей мышечной системы. Нижняя челюсть отвисает, веки теряют натяжение, конечности дряблые и мягкие, а суставы становятся гибкими.

Через пять-шесть часов после смерти и, как правило, в процессе остывания тела наблюдается, как мышцы конечностей становятся твердыми и сокращенными, суставы — жесткими, а тело — неподатливым. Мышцы, сокращенные в предсмертной агонии, необязательно расслабляются в какое-либо время.

Мышечные ткани в мертвом теле можно рассматривать проходящими через три стадии: (1) дряблые, но способные к сокращению, (2) ригидные и неспособные к сокращению, (3) расслабленные и неспособные к дальнейшей сократимости.

Трупное окоченение.

Это иногда называют кадаверной ригидностью, и оно обычно возникает в течение шести часов после смерти и исчезает в течение шестнадцати — двадцати четырех часов. Было выдвинуто много теорий для объяснения этого явления, но наиболее вероятная заключается в том, что ригидность обусловлена коагуляцией миозина в мышцах слабыми кислотами, которые больше не выводятся из системы; мышцы всегда дают кислую реакцию и являются непрозрачными вместо прозрачных; после начала гниения развивается аммиак, миозин растворяется, и в результате наступает дряблость.

Трупное окоченение наступает сначала в мышцах века, затем поражаются мышцы нижней челюсти и шеи, потом грудная клетка и верхние конечности; впоследствии оно постепенно распространяется сверху вниз, поражая мышцы живота и нижних конечностей. Ригидность исчезает в той же последовательности. Период после смерти, когда проявляется трупное окоченение, наряду с его продолжительностью, главным образом зависит от предшествующей степени мышечного истощения. Броун-Секар продемонстрировал, что чем выше степень мышечной возбудимости в момент смерти, тем позже наступает трупная ригидность и тем дольше она длится. Он также показал, что чем позже начинается гниение, тем медленнее оно прогрессирует.

Чем крепче индивидуум и короче заболевание, тем более выраженной и стойкой является эта мышечная ригидность. Было замечено, что тела солдат, убитых в начале боя, становятся ригидными медленно, а убитых в конце — быстро. Это объясняет причину, почему тела иногда обнаруживаются на поле боя в коленопреклоненной или сидячей позе с оружием в руке.

Если ригидность трупного окоченения после того, как она полностью завершилась, преодолевается, как при сгибании руки, она никогда не возвращается; но если она неполная, она может вернуться. Это послужит порой для отличия реальной смерти от каталепсии и связанных с ней состояний. Хотя средняя продолжительность трупного окоченения указывается как шестнадцать — двадцать четыре часа, следует помнить, что в некоторых случаях оно длилось всего несколько часов, как при смерти от молнии или удара электрическим током. В других случаях оно сохранялось в течение семи и четырнадцати дней.

Эта долгая продолжительность трупного окоченения отмечалась при смерти от стрихнина и других спинномозговых ядов, при удушении и при отравлении чемерицей зеленой.

Атмосферные условия в значительной степени изменяют продолжительность трупного окоченения. Сухой холодный воздух заставляет его длиться долгое время, в то время как теплый влажный воздух сокращает его продолжительность. Также погружение в холодную воду быстро вызывает трупное окоченение и удлиняет его продолжительность.

Кадаверный экхимоз — трупная ливидность или гипостаз.

В течение нескольких часов после смерти кожа тела, имеющая бледный пепельно-серый цвет, покрывается обширными пятнами синеватого или пурпурного цвета, которые наиболее ярко выражены и впервые обнаруживаются на задней части туловища, головы, конечностей, ушей, лица и шеи и обусловлены оседанием крови, до ее свертывания, в наиболее нижележащих частях тела, что создает пестроту поверхности с неровными ливидными пятнами. Также происходит застой крови в капиллярных сосудах, особенно в тех, что находятся в верхнем слое истинной кожи или в пространстве между эпидермисом и дермой. Изменение цвета продолжает нарастать до тех пор, пока тело не остынет, после чего оно полностью прекращается. Позже, непосредственно перед началом гниения, цвет углубляется, и это изменение, по-видимому, происходит за счет инфильтрации пигмента крови в нижележащие части тела.

В то же самое время, когда на поверхности тела появляются изменения цвета, происходит также внутренний гипостаз, наиболее выраженный в нижележащих частях головного мозга, легких, кишечника, почек и спинного мозга.

Это состояние в головном мозге может быть принято за так называемую застойную апоплексию; в легких — за легочную апоплексию или первую стадию долевой пневмонии; в кишечнике и оболочках спинного мозга — за начало воспалительных изменений.

Расположение этих гипостазов послужит лучшей поправкой на эту возможную ошибку. Внешний вид, представляемый трупными экхимозами, часто ошибочно принимали за последствия насилия, примененного при жизни. Невинные лица обвинялись и подвергались суду по обвинению в убийстве или непредумышленном убийстве по пунктам, впоследствии оказавшимся безосновательными. Поэтому первостепенную важность имеет способность судебного медика проводить различие между прижизненными и посмертными экхимозами.

Ниже приводятся отличительные признаки:

1. Расположение. Посмертные экхимозы наблюдаются на той части тела, которая оказалась наиболее нижележащей, как правило, на задней поверхности, и они вовлекают главным образом поверхностные слои истинной кожи; прижизненные экхимозы могут возникать где угодно, и при этом обычно обесцвечиваются более глубокие ткани.

2. При трупной ливидности отсутствует возвышение кожи, и изменение цвета обрывается резко.

3. При разрезании тканей в месте экхимоза, вызванного насилием, кровь находится вне сосудов, свободно в ткани; в случае трупного экхимоза это не так.

4. Посмертные экхимозы очень обширны, прижизненные — обычно ограничены по площади.

Своеобразный вид трупной ливидности наблюдается у тел, которые были завернуты в простыню и оставлены остывать либо остывали в одежде. Он проявляется в виде полос или полосок по всей поверхности и часто создает вид человека, подвергнутого порке. Объяснение этого явления заключается в том, что полнокровие сосудов происходит в промежутках складок, в то время как сдавленные участки остаются неизменными. Неповрежденное состояние эпидермиса наряду с другими только что упомянутыми характеристиками достаточно для того, чтобы отличить эти экхимозы от тех, что вызваны насилием. Хотя трупная ливидность наблюдается на всех телах после смерти, она особенно ярко выражена у тех лиц, которые умерли внезапно в полном здравии или от насилия, как при апоплексии, повешении, утоплении или удушении. Она весьма незначительна на теле тех, кто умер от кровопотери или анемии.

Время появления трупной ливидности варьируется в широких пределах. Каспар, основательно исследовавший этот вопрос, определяет время в пределах от двенадцати до пятнадцати часов после смерти.

Гниение.

Спустя период, варьирующийся от нескольких часов до трех дней после смерти, в человеческом теле наблюдаются определенные изменения, которые показывают, что началось гниение. Изменение цвета появляется сначала на середине живота и постепенно распространяется по остальному телу; оно сначала бледно-зеленое, которое постепенно углубляется и в конце концов становится пурпурным или бурым. Это изменение цвета обусловлено воздействием на гемоглобин газов, выделяющихся при разложении. Аналогичное обесцвечивание появляется на груди, между ребрами, на лице, шее, ногах и, наконец, на руках, где оно более заметно вдоль крупных венозных стволов и иногда ошибочно принималось за следы насилия. Глазные яблоки становятся дряблыми, а при воздействии воздуха конъюнктива и роговица высыхают и буреют. Газы образуются не только в полых органах живота, но и в коже. Газы, развивающиеся в полостях головы и лица, выталкивают пенистую красноватую жидкость или слизь изо рта и носовых ходов и могут вызывать припухлость черт лица, а также выпячивание глаз и языка. Следует помнить, что газы, вызывая вздутие живота, могут также приводить к изменениям положения крови и небольшому смещению органов; они могут также выталкивать непереваренную пищу в рот и в гортань и тем самым наводить на подозрение о смерти от удушения.

По мере развития гниения, по истечении пяти-шести дней, вся поверхность тела приобретает зеленый или бурый цвет, эпидермис становится дряблым и легко отслаивается; ткани — дряблыми и часто омываемыми красноватой сывороткой в таких областях, как шея, пах и задняя часть волосистой части головы. Грудная клетка и брюшная полость чрезмерно вздуваются, черты лица искажаются и едва узнаваемы, а волосы и ногти расшатываются. Помимо этого, проследить изменения, ведущие к дезинтеграции, с какой-либо степенью достоверности невозможно. Изменения, которые я только что описал как результат гниения, являются обычными явлениями, наблюдаемыми в теле, выставленном на воздух при умеренной температуре, однако следует помнить, что время и скорость развития этих изменений могут зависеть от большого числа факторов, и они имеют весьма малую важность при оценке времени наступления смерти. Я видел тела, пробывшие в земле два месяца, которые демонстрировали меньше изменений, вызванных гниением, чем другие, умершие всего неделю назад.

Внешний вид тела, захороненного в гробу, будет следующим по истечении периода от нескольких месяцев до одного-двух лет. Мягкие ткани становятся сухими и бурыми, а лицо и конечности покрываются мягким белым грибком. На поверхности мягких органов обнаруживаются твердые белые кристаллические отложения фосфата кальция, и при их обнаружении на поверхности желудка следует соблюдать осторожность, чтобы не спутать их с последствиями отравления. С течением времени внутренности перемешиваются настолько, что их трудно различить. По большей части изменения, происходящие в теле, захороненном в гробу, аналогичны тем, что происходят при оставлении тела на воздухе или захоронении в грунте, но протекают гораздо медленнее. Даже при внешне идентичных обстоятельствах наблюдались самые разнообразные результаты, поэтому судебный медик не может установить точный срок наступления смерти или время захоронения по внешнему виду эксгумированного тела. Например, Тейлор описывает случай, когда после тридцати четырех лет погребения был обнаружен целый и совершенный скелет, окруженный следами савана и гроба, в то время как в соседней могиле от тела, умершего двадцать пять лет назад, остались лишь длинные кости и основание черепа. В одном случае тело оказалось хорошо сохранившимся после шести лет погребения, а в другом — даже после тридцати лет пребывания в земле.

Это подводит нас далее к рассмотрению тех факторов, которые способствуют разложению или задерживают его.

Обстоятельства, способствующие гниению.

1. Температура. — Гниение протекает наиболее быстро при температуре от 70° до 100° по Фаренгейту. Оно может начаться при любой температуре выше 50° по Фаренгейту, но полностью останавливается при 32° по Фаренгейту. Так, пребывание тела на воздухе в течение одного дня летом может вызвать большие изменения, чем неделя зимой. После замораживания гниение протекает с необычной быстротой по оттаивании тела. Температура 212° по Фаренгейту останавливает все гнилостные изменения.

2. Влага. — Гниение происходит только в присутствии влаги. Однако избыток влаги, по-видимому, замедляет процесс, возможно, перекрывая доступ избытка воздуха. Внутренности в зависимости от содержащегося в них количества воды разлагаются в разное время после смерти — например, мозг и глаз быстро, кости и волосы медленно.

3. Воздух. — Воздействие воздуха способствует разложению, перенося к телу микроорганизмы, вызывающие гниение; отсутствие воздуха вскоре останавливает изменения: это видно на примере тел, герметично запечатанных в свинцовых гробах, которые остаются без изменений в течение долгого времени. Влажный, а не сухой воздух способствует гниению, уменьшая испарение. Движущийся воздух замедляет, тогда как неподвижный воздух способствует изменениям.

Следует помнить, что тело разлагается быстрее на воздухе, чем в воде или после захоронения. При схожих температурах степень гниения, наблюдаемая у тела, умершего неделю назад и выставленного на воздух, будет примерно соответствовать степени гниения тела, погруженного в воду на две недели или захороненного в глубокой могиле на восемь недель.

4. Возраст. — Тела детей разлагаются гораздо быстрее, чем тела взрослых; плоды — еще быстрее. Тела пожилых людей разлагаются медленно, вероятно, из-за недостатка влаги. Жировые и дряблые тела разлагаются быстро по той же причине.

5. Причина смерти. — В случаях внезапной смерти, например от несчастного случая или насилия, тело разлагается быстрее, чем когда смерть наступает в результате заболевания. Гниение начинается рано при смерти от инфекционных лихорадок, таких как сыпной тиф, пиемия и брюшной тиф, а также при смерти от удушья дымом или каменноугольным газом, от удушения или после отравления наркотиками. Те части тела, которые являются местом ушибов, ран или переломов, разлагаются быстро; это особенно заметно на участках после хирургического вмешательства.

6. Способ погребения. — Когда тело захоронено в низине, в сырой, болотистой глинистой почве, разложение протекает быстро, равно как и тогда, когда могила неглубокая, так что тело может подвергаться постоянным колебаниям температуры. Пористая почва, пропитанная животным и растительным материалом, способствует гниению, как и захоронение тела без одежды или гроба; это особенно заметно там, где младенцы были брошены в землю и слабо присыпаны землей.

Обстоятельства, замедляющие гниение.

1. Температура. — Ниже 32° и выше 212° по Фаренгейту гниение полностью останавливается. Скорость изменений значительно снижается по мере повышения температуры выше 100° по Фаренгейту. Замечательный пример консервирующей способности холода приводит Адольф Эрман, который утверждает, что тело князя Меншикова, фаворита Петра Великого, эксгумированное после девяноста двух лет погребения в промерзшем грунте, почти не претерпело изменений. Погребенное в горячем песке, как это наблюдается в пустыне, тело гниет очень медленно и обычно мумифицируется.

2. Влага. — Отсутствие влаги замедляет разложение. В сухом воздухе пустыни тела сохранялись в течение долгого времени.

3. Воздух. — Если доступ воздуха к телу предотвращается каким-либо образом путем помещения его в гроб, плотно облегающую одежду или полного погружения в воду, гниение замедляется.

4. Возраст. — Взрослые и пожилые люди разлагаются медленнее детей. Утверждается, что мужчины изменяются менее быстро, чем женщины, худые люди — чем полные.

5. Причина смерти. — Гниение задерживается после смерти от хронических заболеваний, если они не сопровождаются водянкой. Отравление алкоголем, хлороформом, стрихнином и мышьяком замедляет гниение. В последнем случае гнилостные изменения кажутся прекратившимися после того, как они уже начались, и часто наблюдается результат, очень похожий на мумификацию. Смерть от минеральных кислот, особенно серной, по-видимому, задерживает гниение.

6. Способ погребения. — Гниение замедляется захоронением вскоре после смерти; погребением на возвышенности, в сухой, песчаной или гравийной почве; устройством глубокой могилы, по возможности глубже шести футов; надежным укутыванием и помещением тела в прочный гроб, причем свинцовый является лучшим в этом отношении. Известь или древесный уголь, свободно нанесенные вокруг тела, замедляют разложение, равно как и инъекция в тело через артерии таких веществ, как мышьяк, хлорид цинка или сурьма. Конечным эффектом гниения является превращение всех тел в неорганические соединения, главным образом воду, аммиак и углекислый газ. Для его возникновения необходимы три условия: (1) определенная температура, (2) влага, (3) свободный доступ воздуха.

Порядок, в котором различные органы и ткани претерпевают разложение, приведенный Каспером, тщательно исследовавшим этот вопрос, является следующим: трахея и гортань, мозг младенцев, желудок и кишечник, селезенка, сальник и брыжейка, печень, мозг взрослых, сердце и легкие, почка, мочевой пузырь и пищевод, поджелудочная железа, крупные сосуды и последней из всех — матка.

В результате гниения в серозных полостях тела скапливаются жидкости, как правило, окрашенные кровью, и их не следует смешивать с серозными выпотами, возникающими при жизни. Точно так же размягчение органов и тканей, являющееся результатом разложения, следует тщательно отличать от такового в результате воспаления. Эти кадаверные размягчения чаще всего обнаруживаются в головном мозге, селезенке и желудочно-кишечной слизистой оболочке. Воспалительные размягчения дифференцируются тем, что они редко бывают всеобщими, а почти всегда ограничены, причем вещество воспаленной части инфильтрировано сывороткой или гноем и обнаруживает следы сосудистой инъекции. В сомнительных случаях патологоанатом должен прибегнуть к микроскопу.

В результате гниения в слизистой оболочке желудка и кишечника происходят различные изменения, имитирующие действие ядов. Цвет желудка варьирует от красного, который становится ярче при воздействии воздуха, до бурого, сланцевого или синевато-пурпурного. Мы можем предполагать, что эти изменения цвета являются результатом раздражающих ядов, только тогда, когда они обнаруживаются в недепрессивных частях и частях, не контактирующих с органами, переполненными кровью, когда они наблюдаются вскоре после смерти и когда мембрана покрыта свернувшейся кровью, слизью или чешуйками мембраны.

Влияние погружения в воду на гниение.

Существуют определенные модификации гнилостных изменений, когда тела были погружены в воду. Во-первых, изменения происходят гораздо менее быстро; они часто не проявляются примерно до двенадцатого дня, а затем в виде обесцвечивания, появляющегося обычно сначала в области ушей и висков, затем на лице, откуда оно распространяется на шею, плечи, грудь, живот и, наконец, на ноги. Это практически обратный порядок гнилостных изменений в телах, выставленных на воздух. В результате образования газов тело через короткое время приобретает плавучесть; после плавания на поверхности воды в течение некоторого времени газы улетучиваются, и тело тонет, всплывая во второй раз, когда образуется новый газ.

Скорость разложения в воде варьирует, будучи наиболее высокой при температуре от 64° до 68° по Фаренгейту. Стоячая, а также мелкая вода способствует гниению. Если тело покрывается илом, процесс замедляется. Погружение в выгребную яму также замедляет его, и условия складываются такие, которые способствуют образованию адипоцира.

После извлечения тела из воды воздействие воздуха в течение всего нескольких часов вызывает быстрое разложение, так что за двадцать четыре часа могут произойти более заметные изменения, чем те, которые явились бы результатом двухнедельного дополнительного погружения. Лицо вскоре опухает и чернеет, так что идентификация становится практически невозможной. В судебно-медицинских делах весьма важно оценивать время, прошедшее с момента смерти, у тел, найденных погруженными в воду. Ниже приводятся различные изменения, обычно наблюдаемые в различные периоды времени, по оценке Девержи, который специально исследовал этот вопрос:

Первые четыре или пять дней. — Незначительные изменения: трупное окоченение может сохраняться, особенно если вода холодная.

Четвертый или пятый день. — Кожа возвышения большого пальца и мизинца, а также боковая поверхность пальцев начинают белеть. Это побеление постепенно распространяется на ладони рук и подошвы стоп. Кожа лица выглядит размягченной и имеет более блеклый белый цвет, чем остальное тело.

Пятнадцатый день. — Лицо слегка опухло и покраснело; на шее и коже средней части грудины начинает образовываться зеленое пятно. Кожа рук и ног совершенно белая и морщинистая. Подкожная клечатка грудной клетки красноватая, а верхняя часть коркового вещества головного мозга имеет зеленоватый оттенок.

Через один месяц. — Лицо красновато-бурое, веки и губы зеленые и опухшие, а шея слегка зеленая. Зеленоватое обесцвечивание также наблюдается в верхней и средней части грудины. Кожа сморщена. Волосы и ногти все еще остаются нетронутыми. Мошонка и половой член раздуты газом. Легкие становятся сильно эмфизематозными и перекрывают сердце.

Омыление.

При извлечении тел из Кладбища Невинных в Париже в 1786 году Фуркруа заметил, что многие из них превратились в вещество, которое он назвал адипоциром. Он дал ему это название потому, что оно напоминает как жир (adeps), так и воск (cera). При определенных обстоятельствах, которые будут рассмотрены позже, оно известно как поздний продукт гнилостных процессов. Адипоцир представляет собой вещество сырообразной консистенции, желтого или желтовато-бурого цвета, состоящее главным образом из смеси жирных кислот. Шеврёль доказал путем анализа, что это истинное аммиачное мыло, но что при образовании в воде, пропитанной известью, кальциевое основание может замещать аммиачное. Это может происходить как в теле, выставленном на речную воду, так и захороненном в могиле, смоченной водой, содержащей карбонат или сульфат кальция. Омыление может происходить только тогда, когда животный жир находится в контакте с азотистым веществом. Ни жир, ни фибрин по отдельности не омыляются. Кожа, лишенная всего жира, не превратится в адипоцир.

Омыление начинается в жире женской груди, щек и других частей тела, где обнаруживаются крупные скопления жира, например вокруг почек и в сальнике. Поскольку жир широко распределен по всему телу, почти все части могут подвергаться этой трансформации. Тейлор приводит следующие условия как благоприятные для этого изменения:

1. Тела молодых людей, поскольку жир обилен и главным образом наружный.

2. Тела тучных взрослых.

3. Воздействие на тела почвы выгребных ям.

4. Погружение тел в воду, причем изменение происходит быстрее в проточной воде, чем в стоячей.

5. Влажная почва, особенно когда тела помещаются в нее одно на другое. В этом случае нижнее из них изменяется первым.

Когда тело полностью омылено, оно может оставаться в этом состоянии годами. В одном случае после семнадцати лет погребения многие органы все еще можно было распознать.

Время, необходимое для совершения омыления, иногда имеет судебно-медицинское значение. Для тел, захороненных в земле, обычно требуется три года. В воде изменение происходит быстрее. Описаны случаи, когда тело новорожденного ребенка полностью омылилось за шесть недель, и опять же, изменение начиналось в теле, которое находилось в воде около четырех месяцев; но это необычные случаи.

ДАННЫЕ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ФОРМИРУЕТСЯ МНЕНИЕ О ВРЕМЕНИ СМЕРТИ.

Изменения, происходящие в теле до начала гниения, могут позволить судебному медику составить мнение о вероятном времени, прошедшем с момента смерти; тем не менее следует помнить, что высказать суждение о прошедшем времени можно лишь приблизительно, поскольку придется учитывать очень многие условия, которые будут различаться в каждом конкретном случае. Важность учета мельчайших деталей хорошо иллюстрируется смертью принца Конде, герцога Бурбонского, который был найден мертвым в своей спальне в замке Сент-Сир. При обнаружении в 8 часов утра покойный был найден частично раздетым, висящим на своем галстуке за одну из оконных ставень. Тело было холодным, а нижние конечности — жесткими. Поскольку при асфиксии от повешения тепло тела обычно сохраняется дольше, чем при обычных обстоятельствах, а именно от двенадцати до пятнадцати часов, до истечения коего периода окоченение редко бывает полным, судебный эксперт сделал вывод, что покойный должен был умереть очень скоро после того, как удалился в свою спальню прошлой ночью. Поскольку было доказано, что это произошло в 10 часов вечера, отсюда следовало, что прошло всего десять часов — короткое время для того, чтобы произошли охлаждение и окоченение. Таким образом, представлялось вероятным, что повешение произошло вскоре после того, как покойный добрался до своей спальни. Утверждалось, что герцог был убит и что его тело впоследствии было подвешено для создания подозрения в самоубийстве. Состояние тела было, среди прочего, противным этому мнению. Было доказано, что с 10 до 12 часов около апартаментов герцога перемещалось множество служащих. Они услышали бы любой необычный шум, который герцог должен был произвести, сопротивляясь своему нападавшему. Но в комнате не было слышно никакого шума ни в то, ни в какое-либо другое время, и предположение о том, что это было убийство, таким образом, было решительно опровергнуто.

Трупное окоченение, хотя оно часто и помогает, не является надежным ориентиром. Будучи установленным, оно может держаться два, три или четыре дня в зависимости от времени года и других обстоятельств, и когда оно наличествует, не существует правила, по которому можно было бы определить, находилось ли тело в этом состоянии три часа или три дня.

Гниение, хотя в среднем при умеренной температуре оно проявляется через три-шесть дней, тем не менее подвержено влиянию многих обстоятельств. Тепло и влажность окружающей среды, возраст, пол, количество мяса на теле, способ смерти, положение и покрытия тела — все это должно учитываться.

Температура тела помогает нам, однако удержание тепла органами брюшной полости может наблюдаться в выраженной степени через двадцать часов после смерти; в одном известном мне лично случае термометр показывал 76° по Фаренгейту через семнадцать часов после смерти.

Температура тела, его окоченение и признаки гниения — все это предоставляет данные, на основании которых мы можем оценить вероятное время, прошедшее с момента смерти. Необходимо помнить, что ни одно из них не дает какого-либо положительного доказательства.

Некоторые судебные медики пытались придать этим изменениям в недавно умершем теле более определенный характер, разделив интервал между прекращением сердечной деятельности и началом гниения на три периода. В первом сохраняются тепло, податливость и мышечная возбудимость. Во втором эти условия утрачены, и тело холодно и жестко. В третьем тело холодно и податливо, мышцы расслаблены, а суставы гибкие, причем трупное окоченение полностью прекратилось.

В существовании этих стадий не может быть сомнений, но когда мы подходим к определению точного времени, когда одна начинается и другая заканчивается, мы находим это невозможным. Например, первая стадия охватывает период, который можно определить лишь не точнее, чем указанием на то, что человек мог быть мертв от нескольких минут до двадцати часов — утверждение слишком расплывчатое, чтобы его мог отстаивать адвокат, защищающий подсудимого.

Изменения, происходящие в эти периоды, и средняя продолжительность их сохранения были приведены Девержи следующим образом:

Первый период, от нескольких минут до двадцати часов. — Характеризуется теплом тела и общим или частичным расслаблением произвольных мышц. К какой части этого периода относится конкретный случай, следует оценивать по степени тепла в туловище и конечностях и степени окоченения в мышцах, причем шея и челюсти обычно проявляют это состояние первыми, ноги — последними. Тепло тела редко сохраняется так долго, как двадцать часов; в целом оно становится ощутимо холодным через десять-двенадцать часов. В течение этого периода мышцы способны к сокращению под воздействием гальванического тока, а на ранней стадии — под стимулом ударов.

Второй период, от десяти часов до трех дней. — Тело совершенно холодное насквозь, и окоченение выражено отчетливо. Мышцы больше не реагируют на стимулы. Продолжительность этого периода кажется большой, однако в одном случае тело окажется холодным и жестким через девять часов после смерти. С другой стороны, охлаждение и окоченение могут не наступать в течение трех или четырех дней.

Третий период, от трех до восьми дней. — Тело совершенно холодное. Конечности и туловище податливы и свободны от трупного окоченения. Мышцы не способны сокращаться. Летом этот период гораздо короче; часто он наступает до истечения трех дней.

Гниение начинается, когда тело содержится в наиболее благоприятных условиях, через шесть-двенадцать дней, в виде легкого зеленоватого изменения цвета живота, которое постепенно распространяется по всему телу. Время проявления гниения и скорость его развития зависят от стольких факторов, многие из которых судебному эксперту часто невозможно установить, что на него не следует возлагать слишком много надежд. Каспер оценивает средние изменения, обычно обнаруживаемые в данные периоды времени, следующим образом:

Через двадцать четыре — семьдесят два часа после смерти над центром живота виден слабый зеленый цвет. Глазные яблоки мягкие и поддаются внешнему давлению.

Через три — пять дней после смерти зеленый цвет живота становится более интенсивным и общим, распространяясь, если тело выставлено на воздух или захоронено в земле, в следующем порядке: половые органы, грудь, лицо, шея, верхние и в последнюю очередь нижние конечности.

Через восемь — десять дней после смерти обесцвечивание становится более интенсивным, лицо и шея приобретают оттенок красновато-зеленого. Разветвления поверхностных вен на шее, груди и конечностях становятся весьма заметными. Наконец, пятна сливаются. Газы начинают развиваться и раздувают живот и полые органы, а также образуются под кожей в подкожной и межмышечной ткани. Роговица опадает и становится вогнутой. Сфинктер заднего прохода расслабляется.

Через четырнадцать — двадцать один день после смерти обесцвечивание по всему телу становится интенсивно зеленым, с буровато-красными или буровато-черными пятнами. Тело вздуто и кажется значительно увеличенным в размерах за счет развития газов внутри живота, грудной клетки и мошонки, а также в клечатке тела в целом. Опухшее состояние веки, губ, носа и щек обычно настолько выражено, что стирает черты лица и уничтожает идентичность тела. Эпидермис слезает пластами, в то время как на определенных участках, особенно на стопах, он поднимается в виде пузырей, наполненных красной или зеленоватой жидкостью, причем находящийся под ними эпидермис часто выглядит побелевшим. Цвет радужной оболочки утрачен. Ногти легко отделяются, а волосы расшатываются.

Через четвертый — шестой месяц после смерти грудная клетка и живот лопаются, а швы черепа расходятся из-за развития газов внутри головы. Внутренности выглядят кашицеобразными или, возможно, исчезают, оставляя кости обнаженными. Кости конечностей разделяются в суставах. На продвинутой стадии мягкие части постепенно исчезают.

Высказывая мнение о том, сколько времени прошло с момента смерти, когда тело подверглось выраженным гнилостным изменениям, мы должны тщательно рассмотреть не только состояние органов, но и способ смерти и «окружающую обстановку». Под этим я подразумеваю количество надетой одежды, глубину могилы, в которой было захоронено тело, время года, тепло и влажность атмосферы. Перед судебным экспертом иногда встает вопрос: из двух найденных тел какое умерло первым? Важность этого момента была хорошо проиллюстрирована в «деле Лиззи Борден». При тщательном рассмотрении всех условий, представленных каждым телом указанными мной способами, этот вопрос обычно не составит труда решить.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ

РАССМОТРЕНИЕ

РАН,

ВКЛЮЧАЯ

КОЛОТЫЕ И РЕЗАНЫЕ РАНЫ, А ТАКЖЕ РАНЫ,

НАНЕСЕННЫЕ ТУПЫМИ ОРУДИЯМИ, ПОМИМО ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН.

АВТОР:

ДЖОРДЖ УУЛСИ (GEORGE WOOLSEY), A.B., M.D.,

профессор анатомии и клинической хирургии на медицинском факультете Университета города Нью-Йорк; хирург Госпиталя Бельвю; член Медицинского общества округа Нью-Йорк, Нью-Йоркской медицинской академии, Нью-Йоркского хирургического общества и т. д., и т. д.

РАНЫ.

ОБЩИЕ СОображения. РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ РАН.

Хирургические и судебно-медицинские представления о ранах весьма различны, причем последние включают в себя как первые, так и другие разновидности повреждений.

Определения. — В хирургическом отношении рана означает нарушение непрерывности и относится к каждому подобному повреждению, произведенному внешним насилием или развивающемуся спонтанно. Судебно-медицинское принятие этого термина гораздо шире и включает любое повреждение или поражение, вызванное механическими или химическими средствами. Вибер [601] цитирует определение раны по Фодере в судебно-медицинском смысле как: «Любое повреждение человеческого тела насильственной причиной, результаты которого, по отдельности или в сочетании, представляют собой сотрясение, ушиб, прокол, разрез, разрыв, ожог, вывих, перелом, вывих и т. д.; независимо от того, направлена ли причина против тела или тело против причины». Тот же автор цитирует другое определение раны как: «Любое повреждение, сколь угодно легкое, приводящее к затрагиванию или поражению тела или здоровья индивидуума». Тейлор [602] определяет рану в судебно-медицинском смысле как «нарушение непрерывности в структурах тела, будь то внешнее или внутреннее, внезапно вызванное механическим насилием». Таким образом, термин рана в его судебно-медицинском значении включает не только хирургические раны, но также ушибы, переломы, ожоги, сотрясения и т. д. Во Франции, по крайней мере, добровольное заражение сифилисом рассматривалось как подпадающее под категорию ран. [603]

В судебно-медицинском отношении тяжесть раны гораздо важнее вида раны. Таким образом, мы можем рассматривать раны в соответствии с их сравнительной тяжестью как смертельные, тяжелые или легкие.

Смертельная рана — это рана, которая непосредственно приводит к смерти за сравнительно короткое время, обычно от кровотечения, шока или повреждения жизненно важного органа. Рана может привести к смертельному исходу, не будучи смертельной раной, как например, когда легкая рана вызывает смерть вследствие какой-либо раневой инфекции.

Тяжелые раны, или «раны, причиняющие тяжкий вред здоровью», как их давно называют, не ставят жизнь под непосредственную угрозу, хотя они могут быть неудобными или вредными для здоровья. Поллок, гл. судья, говорит, что рана, причиняющая тяжкий вред здоровью, — это «любая рана, требующая лечения».

Может потребоваться медицинское заключение или свидетельство об опасности данной раны, и от этого мнения может зависеть вопрос о залоге для заключенного. Под опасностью раны в таком случае обычно понимается непосредственная опасность, поскольку любая рана может быть отдаленно опасной для жизни.

Легкие раны, как уже отмечалось, при определенных условиях могут приводить к летальному исходу. В соответствии с французской практикой легкая рана — это такая, которая не лишает возможности работать более двадцати дней. С другой стороны, легкие или тяжелые раны могут классифицироваться в зависимости от того, являются ли они полностью излечимыми, не оставляя никакой инвалидности или нарушения функции, или не полностью излечимыми. Последние представляют собой такие, за которыми неизбежно следует постоянная или временная инвалидность.

Вопрос о тяжести любой конкретной раны иногда может быть оставлен на усмотрение присяжных для решения на основе описания раны, либо может потребоваться медицинское заключение.

Хотя умысел нападающего часто имеет равное или больший вес, чем тяжесть или вид раны, тем не менее об этом лишь изредка можно судить по хирургическим аспектам раны.

Классы ран, которые будут рассмотрены на следующих страницах, представляют собой резаные и колотые раны, а также раны тупыми орудиями, некоторые характеристики которых мы теперь рассмотрим.

Резаные раны — это такие, которые производятся режущим инструментом, и они отличаются следующими характеристиками: они больше по длине, чем по остальным измерениям. Они обычно имеют прямое направление, хотя нередко бывают изогнутыми и даже зигзагообразными, особенно там, где кожа лежит в складках. Края резаной раны линейны и не показывают признаков ушиба. Они либо вывернуты внутрь, либо вывернуты наружу, а края и боковые стороны раны сокращены. Выворот кожи обусловлен ее эластичностью, однако в некоторых областях тела, например в мошонке и т. д., кожа ввернута внутрь вследствие сокращения мышечных волокон, расположенных непосредственно под ней. Зияние раны обусловлено сокращением разделенных мышц и волокнистых структур. Оно варьирует в зависимости от того, разрезаны ли мышцы непосредственно поперек или более продольно, и пропорционально расстоянию раны от точек прикрепления мышц.

Волокнистые ткани, фасции и апоневрозы сокращаются меньше и поэтому придают несколько неровную поверхность большой ране.

Огстон [604] делит резаные раны на три части: начало, центр и конец, причем конец часто имеет два или более зубца, отличаясь от начала, имеющего лишь одну точку. Часто имеются один или более легких, поверхностных, пробных разрезов, расположенных почти всегда, хотя и не всегда неизменно, вблизи начала [605]. Самая глубокая часть раны чаще находится ближе к началу. Если на краях имеются угловатые лоскуты, их свободные углы указывают на начало раны.