ВОСПОМИНАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОФИЦЕРА РАБОТНОГО ДОМА.
ДЖОЗЕФ РОДЖЕРС, М.Д.
ВОСПОМИНАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОФИЦЕРА РАБОТНОГО ДОМА
ПОД РЕДАКЦИЕЙ, С ПРЕДИСЛОВИЕМ
ПРОФ.
ТОРОЛДА РОДЖЕРСА
Лондон Т. ФИШЕР АНВИН 26 ПАТЕРНОСТЕР-СКВЕР MDCCCLXXXIX
ПРЕДИСЛОВИЕ.
Автор кратких записок, которые я отредактировал и подготовил к печати, скончался до того, как была завершена печать его труда. То, что он написал, создавалось под угрозой смертельной болезни, исход которой он отчетливо предвидел. Однако он не пожелал уйти из жизни, не оставив после себя каких-либо свидетельств о тех золах, с которыми он боролся, о тех препятствиях, с которыми ему пришлось столкнуться, и о тех переменах, которых он стремился добиться. Он действительно мог бы, и с одобрения медицинского сообщества, которое он чтил, претендовать на признание тех великих реформ в лечении больных бедняков и в статусе его коллег по профессии, на которые были направлены труды его жизни; но он предпочел изложить историю своего опыта и оставить свою репутацию на суд членов великого и благородного призвания, которому он служил, а также той части общественности, которая была осведомлена о его усердии и упорстве.
Мой покойный брат происходил из династии медицинских работников, насчитывавшей три поколения, которые с первой четверти XVIII века занимались искусством ухода за больными и их исцеления вплоть до последней четверти XIX века, поскольку его старший брат оставил практику всего около десяти-двенадцати лет назад. И происходило это в той же местности. Но вскоре после того, как мой брат Джозеф получил квалификацию, он отправился в Лондон; и очень скоро после приезда в Лондон он начал дело всей своей жизни — а именно реформу медицинской помощи, предоставляемой неимущим беднякам. Ради этого он принес в жертву перспективы профессионального успеха и благополучия — перспективы, которые его профессиональные способности могли бы сделать несомненными; ради этого он пожертвовал популярностью, здоровьем и всем тем, что могло бы гарантировать ему крепкое телосложение. Он буквально изнурил себя своим трудом.
Для практикующего врача бесконечно труднее добиваться необходимых, но непопулярных реформ, чем для любого другого представителя профессионального сообщества. Врач считает, что может преуспеть, только не вызывая ни у кого предрассудков против себя. Он всегда испытывает искушение оставаться нейтральным, когда проявление партийности может показаться угрожающим его интересам. В единственной профессии, которую каждый признает благотворной, что бы ни думали о других профессиях, невозможно выиграть безопасные призы. В силу строго соблюдаемого этического кодекса методы лечения врача не могут оставаться его тайной. В силу столь же строгого правила доверие, оказываемое ему, столь же священно, сколь и тайны исповеди. Завоевать положение и состояние в призвании, регулируемом строжайшими правилами профессиональной чести, непросто. Кажется легким поставить под удар тщательно завоеванную репутацию, идя наперекор упрямству и предрассудкам. У медицинского работника есть все мотивы избегать враждебной критики. Если он решает сделать то, что непопулярно, риски, которым он подвергается, намного выше, чем у любого другого человека. Так вот, со всем этим столкнулся мой брат в ходе своих действий, и ему никогда не позволяли забыть о том, что ему пришлось с этим столкнуться. Ему приходилось иметь дело со стяжательными лондонскими приходскими депутатами — пожалуй, с худшей категореей людей, с какими приходится иметь дело честным людям, — и с чиновниками Управления бедных законов, которые были полны решимости, насколько это возможно, за редким исключением, уклоняться от любой ответственности. На страницах этого тома он наглядно показывает, какими были препятствия на пути его усилий. Как и следовало ожидать от честного человека, который никогда не считался с силами противников, будучи убежден в своей правоте, его первоначальная рукопись с немалым возмущением отзывалась о лицах, которые чинили препятствия его усилиям и стремились сорвать его цели. Но совершенно излишне клеймить таких людей; и я вычеркнул эти справедливые, но ненужные оценки. Достаточно того, что возвращение подобных лиц стало маловероятным, если не невозможным.
Новые Законы о бедных 1834 года, вероятно, были необходимой мерой; но они оказались внезапно и пугающе суровыми. Виги провели их в угоду определенной школе экономистов, которая, как я надеюсь, ныне счастливо канула в лету. Они были чрезвычайно и вполне обоснованно непопулярны. Рабочий класс был обнищал в сельской местности из-за огораживания общинных земель, а как в городах, так и в сельской местности — из-за ограничений права на объединение с целью повышения заработной платы. Но им всегда твердили, что содержание бедных является первоочередным обременением земли, и оно должно быть удовлетворено и будет удовлетворено прежде, чем землевладелец получит прибыль от огораживания. Когда грабеж завершился, другая сторона сделки была отвергнута, и беспечная система старого метода приходской помощи была заменена суровыми положениями нового курса. Я достаточно стар, чтобы помнить то возмущение, которое вызвала эта перемена. Я уверен, что возмущение и негодование против новых Законов о бедных имели немалое отношение к политическим неудачам 1841 года и полному крушению популярности, которую виги завоевали благодаря Закону о реформе 1832 года.
Правда, этот Закон учредил центральный орган власти, который должен был контролировать действия новых Советов опекунов. Но эти лица вовсе не желали сдерживать тот механизм, который они сами же и создали. Если законодательство 1834 года было не по душе стране, они были полны решимости ограничить свою ответственность теми изменениями, которые они сами внесли в закон, и избежать дальнейшего осуждения. Положение постоянных чиновников, которые по сути и представляют собой государственные ведомства, было гораздо проще. Они хотели зарабатывать свое жалованье с минимальными хлопотами — точно так же, как они хотят этого сейчас и будут хотеть всегда. Настойчиво привлекать внимание к жестокостям, практикуемым при новой системе, означало нарушать их покой, доставлять им хлопоты, и подобные действия неизбежно должны были вызывать негодование и пресекаться. Из собственного опыта общения с постоянным штатом Управления бедных законов я знаю чиновников, которые упорно отказывались брать на себя труд — если они могли этого избежать — исправлять те изъяны, на которые им указывал Совет опекунов, членом которого я состоял, находя для этого любые затягивающие дело отговорки.
Разумеется, реформатор всегда вызывает ненависть у большого числа людей. Есть люди, которые наживаются на злоупотреблениях или врачебных ошибках, от которых он пытается избавиться, и такие люди вполне естественно возмущаются его вмешательством. Есть и другие, кто мирится с существующим положением дел из чистой лени и проявляет нетерпение лишь тогда, когда их тревожат. Есть и такие, которые считают, что все реформы стоят денег, и пугаются расходов, которые могут понести; в то время как на самом деле все мудрые и истинные реформы в конечном счете экономят деньги и снижают издержки. Чтобы построить надлежащую больницу для больных бедняков, обеспечить ее квалифицированными медсестрами и достаточно оплачиваемыми медицинскими офицерами, приходится нести первоначальные расходы, которые в итоге с лихвой окупаются последующей экономией. Мой покойный брат постоянно предсказывал, что изменения, на которых он настаивал, в конечном счете разгрузят налоговые сборы, и его предсказания неизменно подтверждались. Читатель найдет подтверждение этих фактов на последующих страницах. Подлинная реформа — это ощутимая экономия. Но даже если бы этот результат не последовал, та система, которую он застал и подверг критике, была скандалом для человечества и бесчестием для цивилизации. Лондонские приходские депутаты не видели этого; но лондонцы наконец поняли, что средний приходский депутат не поддается ни обучению, ни исправлению.
Мужество, способное бросить вызов таким злоупотреблениям, какие обнаруживались в тех работных домах около сорока лет назад, поистине редкость. Тому, кто берется за эту непопулярную задачу, приходится лицом к лицу сталкиваться с такими Советами опекунов, какие описаны ниже, и такими государственными чиновниками, которые преисполнены решимости закрывать глаза на злоупотребления. Не то чтобы Управление бедных законов и Совет по делам местного самоуправления, даже в самые худшие времена, не приносили большой пользы обществу. На них можно было оказывать давление в Парламенте. Разумный и сдержанный вопрос часто повергал в замешательство самого коррумпированного чиновника и заставлял шевелиться самого апатичного. Я абсолютно уверен, что почти все реформы, достигнутые в сфере администрирования закона о помощи бедным, были результатом настойчивых запросов в Палате общин. Сделать предстоит еще очень многое, но многое уже сделано; и моему брату необыкновенно повезло в течение всей его жизни находить сторонников среди членов Палаты.
Не следует забывать, что медицинский реформатор поначалу склонен быть непопулярным среди своих коллег или, по крайней мере, встречать с их стороны противодействие. Более удачливые члены профессии склонны проявлять невозмутимое безразличие к тем целям, которые он провозглашает. Я не думаю, что реформа тех бедствий, которыми занимался мой брат, получила большую поддержку со стороны наиболее состоятельных и влиятельных врачей. Подобно тому как Арнольд презрительно и справедливо заметил об Исааке Уолтоне, что тот «проловил рыбу всю гражданскую войну», так и эти достойные люди, как правило, сурово самоустранялись от борьбы. Более бедным членам профессии, которым приходилось прикладывать все усилия ради куска хлеба и которые были вынуждены отдавать свои услуги за номинальную плату ради приобретения статуса в своем деле, казалось более практичным добиваться лучшей оплаты для самих себя и не наживать врагов. В конце концов, это стало частью результатов трудов моего брата. Ближе к концу своей активной карьеры он мог с гордостью заявить, что увеличил доходы медицинских офицеров Законов о бедных в столице на 18 000 фунтов стерлингов в год, и утверждать, что это изменение наряду с другими позволило сэкономить в десять раз большую сумму на столичных налоговых сборах. Я убежден — будучи некогда опекуном бедных в городе, где я живу, — что следование рекомендованной им политике принесло еще большую экономию.
Первой реформой, за которую взялся мой брат, в которой он проявил упорство и которую вскоре увидел осуществленной, стал запрет на захоронения внутри церковных оград. У него были веские основания прилагать усилия в этом направлении, поскольку в своей профессиональной практике он располагал обильными свидетельствами того, к чему приводила старая практика. Большинство столичных священнослужителей относились к этой реформе крайне враждебно, и по вполне очевидным причинам. Но она пришла постепенно, окончательно и всеобъемлюще. Нынешнее поколение в Лондоне имеет весьма туманное представление о тех мерзостях, среди которых жили их отцы и матери и родились многие из них. Отказ от внутригородских захоронений и каналирование Лондона — сколь бы несовершенным ни было последнее — превратили один из самых нездоровых городов цивилизованного мира в один из самых здоровых. Одним из первых закрытых кладбищ стало кладбище Сент-Анн в Сохо — приходе, в котором мой брат жил много лет.
Его следующие усилия были направлены на то, чтобы добиться появления в приходе морга. Каждый признает, насколько серьезны беды перенаселенности и сколь сложна задача обеспечения лондонской бедноты пристойным жильем по умеренной арендной плате. Сто лет назад, как я прекрасно знаю, квартплата даже в Лондоне составляла малую долю скудного заработка рабочего; ныне его заработок порой едва ли лучше, чем столетие назад, а квартплата поглощает от четверти до половины того, что он зарабатывает тяжелым трудом. В лучшем случае его жилище перенаселено и достаточно нездорово, но когда в семье случается смерть, положение дел становится невыносимым. Моему брату потребовалось три или четыре года непрекращающихся усилий и ходатайств, чтобы добиться этой уступки от приходского Совета Сент-Анн, и долгое время это был единственный лондонский приход, который обеспечил эти необходимые условия.
Следующим злом, на которое он ополчился, был налог на окна. Его опыт врача доказывал ему, что недостаток света и воздуха усиливает болезнь и затрудняет выздоровление. В пользу налога на окна имелись свои аргументы. Казалось, он обеспечивает справедливое налогообложение больших домов, чего заведомо не делают поземельные налоги. Главным помощником в борьбе с этим налогом для него стал лорд Данкан, бывший в то время одним из депутатов от столицы. Налог наконец исчез в 1851 году. Отмена этого налога потребовала почти двадцати лет агитации, причем первым врачом, который выступил против него с санитарных позиций, был доктор Сауквуд Смит.
Мой брат начал свою практику в Лондоне в 1844 году. В 1855 году в Сент-Анн, Сохо, разразилась тяжелая эпидемия холеры, и он стал сверхштатным медицинским офицером в этом районе. Холера нанесла серьезнейший удар по его частной практике, о чем он сам упоминает, и спустя почти двенадцать лет после того, как он поселился в Лондоне, он решил выставить свою кандидатуру на должность медицинского офицера Стрэнского работного дома. Ему полагалось жалование в 50 фунтов стерлингов в год, при этом все лекарства для больных он должен был приобретать за свой счет. Можно усомниться в том, знал ли он, за что берется: несомненно, те, кто назначал его, и чиновники, утверждавшие его назначение в Управлении бедных законов, не имели ни малейшего представления о том, что они делают. Характер его обязанностей и описание места, где ему приходилось их исполнять, можно найти в начале его записок. Что касается состояния этого заведения, трудно решить, кто заслуживал большего порицания — тогдашние опекуны или центральная власть.
Назначение в Стрэнд стало началом той систематической работы на благо больных бедняков и медицинского сообщества, которая с тех пор превратилась в главное дело его жизни, которому он принес в жертву свой досуг, здоровье и деньги, которые он едва мог позволить себе потратить. Он отдал также то, что было куда важнее, — несгибаемое мужество и точную информацию. Так, в 1861 году он дал показания перед Специальным комитетом Палаты общин по вопросу снабжения лекарствами в лазаретах работных домов, причем такое снабжение является столь же неотъемлемой частью обязанностей опекунов, как закупка продовольствия и одежды. Его взгляды были приняты Комитетом и переданы на рассмотрение в Департамент. То, за что он выступал, стало зародышем больницы при работном доме.
В течение последних месяцев своей жизни он жил в Хэмпстеде в надежде, что здешний воздух ему поможет. Позади его нового дома была построена одна из тех крупных больниц для больных бедняков, сделать которые повсеместными было главной целью его трудов, причем построенных таким образом, чтобы дать наилучшие перспективы на выздоровление пациентам, получающим в них лечение.
Практика Управления бедных законов в то время заключалась в том, чтобы на бумаге утверждать главенство медицинского офицера в его собственном отделении, не оказывать ему никакой личной поддержки при исполнении им своего долга, перекладывать на его плечи все последствия собственной небрежности или волокиты и, правым или виноватым, поддерживать опекунов, когда тех оскорблений задевала добросовестность и усердие. И вот в 1865 году скандальный случай халатности привел к дознанию, преданию фактов огласке и крайне суровым комментариям в прессе. Вскоре после этого владельцы газеты «Ланцет» — медицинского издания, которое за свою долгую историю отличалось как рвением в отстаивании чести медицинской профессии, так и защитой гуманности в обращении с больными и неимущими бедняками, — решили провести расследование состояния лондонских работных домов и их больниц. Среди прочих мест доктор Ансти посетил Стрэнский работный дом на Кливленд-стрит и опубликовал собственный отчет об увиденном на страницах газеты, которую представлял. Отчет был откровенным, ярким и вовсе не лестным для опекунов, их руководства и чиновников. Но он был абсолютно точен, поскольку Стрэнский союз и его опекуны в то время представляли собой, пожалуй, худший пример абсолютно скверной и порочной системы. Разумеется, опекуны были так разгневаны, как если бы они славились безупречной репутацией и чистыми помыслами, а их при этом грубо оболгали.
Стало очевидно, что настало время для совместных действий, и один из стрэндских опекунов, некий мистер Сторр, джентльмен совсем не такого склада, как большинство его коллег, созвал в своем офисе собрание для обсуждения ситуации. Сначала было предложено созвать общественное собрание; однако мой брат указал на то, что даже в случае успеха собрания его эффект окажется мимолетным. Поэтому было решено создать ассоциацию под названием Ассоциация лазаретов работных домов, причем мистер Сторр предложил выделить 100 фунтов стерлингов на покрытие ее предварительных расходов. Но его щедрое предложение не потребовалось. Как только стало известно о создании Ассоциации, имена и деньги хлынули в проект рекой. Появились новые свидетельства о Стрэнском союзе, которые были переданы мистеру Чарльзу Вильерсу, занимавшему тогда пост президента Управления. Было проведено расследование, и, как водится, постоянные чиновники постарались переложить вину на медицинских офицеров и оправдать опекунов. Чтобы противостоять этому, мой брат созвал собрание всех медицинских офицеров работных домов Лондона. Целью этой встречи было создание Ассоциации для защиты чести и интересов этих должностных лиц, а также для информирования общественности о том, как их лучшие усилия сковываются и саботируются. Это стало ядром Ассоциации медицинских офицеров Законов о бедных — организации, которая распространила свою деятельность на все три королевства. Мой брат оставался ее президентом и главным администратором до тех пор, пока позволяло здоровье.
В 1867 году мистер Гаторн Харди, ныне лорд Кранбрук, возглавлял Управление бедных законов и в этом качестве внес Столичный законопроект о бедных (Metropolitan Poor Bill), некоторыми положениями которого стали создание больниц и диспансеров при работных домах, а также обеспечение всех лекарств и медицинских принадлежностей за счет опекунов. Президент откровенно признал, что многим из полученных им сведений он обязан моему брату. К сожалению, положения этого Закона не были распространены повсеместно, по крайней мере по всей Англии. Но Лондон наконец получил свою долю реформы Законов о бедных, причем на разумных началах. Управление системой помощи бедным было далеко от совершенства; но лучше всего дела обстояли именно с больными бедняками. Даже здесь чиновники долгое время противились воле законодателей и целям закона, но, по крайней мере на бумаге, древние мерзости, описанные в первой части воспоминаний моего брата, были сметены.