«Похищение тел»

ПОХИЩЕНИЕ ТЕЛ.

Опубликовано BALDWIN, CRADOCK AND JOY, ЛОНДОН. 1824.

Т. С. ХАНСАРД, Типография Патер-ностер-роу.

ОБЪЯВЛЕНИЕ.

СЛЕДУЮЩИЕ страницы перепечатаны с некоторыми изменениями из третьего номера Вестминстерское обозрение. Они затрагивают тему, по которой общественность должна быть хорошо информирована, и именно для облегчения распространения знаний, которые они сообщают по этому поводу, владельцы вышеупомянутого издания любезно согласились на перепубликацию этой статьи в виде брошюры.

ПОХИЩЕНИЕ ТЕЛ.

КАЖДЫЙ стремится жить как можно дольше. Каждый ценит здоровье выше всякого золота и сокровищ. Каждый знает, что для его собственного блага продленная жизнь и крепкое, здоровое тело, свободное от тысяч страданий, которым подвержена плоть, несравненно важнее всех остальных целей, поскольку жизнь и здоровье должны быть обеспечены прежде, чем какой-либо возможный результат каких-либо возможных обстоятельств сможет иметь для него значение. Поэтому в улучшении искусства, целью которого является сохранение здоровья и жизни, глубоко заинтересован каждый человек. Просвещенный терапевт и искусный хирург ежедневно приносят своим ближним больше реального и несомненного блага, чем передано или может быть передано любой другой группой людей. Невежественные врачи и хирурги являются самыми смертельными врагами общества: сама чума не столь разрушительна; ее опустошения происходят через большие интервалы времени и сопровождаются открытым и тревожным предупреждением о ее целях и силе; их же действия постоянны, молчаливы, тайны, и именно тогда, когда на них смотрят как на спасителей с надеждой и доверием, они ускоряют развитие болезни и делают неотвратимым удар смерти.

Глубоко прискорбно, что широкая общественность столь абсолютно невежественна во всем, что касается искусства и науки медицины. Объяснение функций животного организма; их наиболее частых и важных отклонений от здорового состояния; средств, наилучшим образом приспособленных для восстановления их нормального состояния, и способа их действия, насколько он известен, должно составлять часть любого курса либерального образования. Глубокое невежество народа во всех этих вопросах сопряжено со многими неблагоприятными последствиями для него самого и неблагоприятно сказывается на репутации врачей. Вследствие этого недостатка информации люди не знают ни каков уровень подготовки человека, в чьи руки они отдают свою жизнь, ни каков он должен быть; они не могут ни составить мнение о курсе обучения, который тот обязан пройти, ни судить о том, насколько успешно он воспользовался предоставленными ему возможностями получения знаний. В частности, существует одна ветвь медицинского образования — по сути, фундамент, на котором должно быть возведено все здание, — необходимость которой обычно не осознается, но стоит лишь ее назвать, как она становится очевидной. Пожалуй, невозможно назвать ни один другой предмет, понимание которого обществом было бы столь важно. Это вопрос, который напрямую затрагивает жизнь каждого человека; это предмет, в котором невежество или информированность каждого человека будут иметь определенные последствия. Поэтому мы покажем, какими знаниями непременно должен обладать врач и хирург; на примере конкретных случаев проиллюстрируем причину, по которой без знаний такого рода обойтись невозможно; и на основе изложения фактов объясним природу и масштабы препятствий, которые в настоящее время препятствуют приобретению этих знаний. Повторяем, нет ни одной темы, в которой каждый читатель был бы столь непосредственно и глубоко заинтересован, и мы надеемся, что он уделит нам свое спокойное и непредвзятое внимание.

Основой всех медицинских и хирургических знаний является анатомия. Без нее невозможно сделать ни единого шага ни в медицине, ни в хирургии, рассматриваемых как искусство или как наука. Это должно казаться самоочевидным и не нуждающимся ни в доказательствах, ни в иллюстрациях: тем не менее, поскольку полезно временами обращаться к свидетельствам важной истины, мы покажем, почему без глубокого знания анатомии не может быть рациональной медицины и безопасной хирургии.

Болезнь, предотвращение и лечение которой составляют цель этих искусств, проявляется в расстройстве функций; расстройство функций невозможно понять без знания нормальных функций; нормальные функции невозможно понять без знания структуры; структуру невозможно понять без ее исследования.

Органы, от которых зависят все важные функции человеческого тела, скрыты от глаз. Нет никакой возможности определить их расположение и связи, не говоря уже об их природе и деятельности, без исследования внутренней части этой удивительной и сложной машины. Результаты работы этого механизма видны; сам механизм скрыт, и его необходимо исследовать, чтобы увидеть. Природные операции редко полностью скрыты от человеческого глаза; еще реже они навязываются ему, но на самые удивительные и чудесные процессы животного организма наброшена столь плотная вуаль, что они никогда не могли бы быть обнаружены без самого терпеливого и детального исследования. Циркуляция крови, например, никогда не могла быть открыта без диссекции. Несмотря на те частичные знания анатомии, которые неизбежно приобретались благодаря случайным травмам человеческого тела, вниманию к раненым, наблюдению за телами погибших от насилия; охотником, использующим свою добычу; жрецом, приносящим в жертву своих жертв; авгуром, совершающим гадания; убоем животных; диссекцией животных и даже изредка диссекцией человеческого тела, век за веком проходили, не вызывая и тени подозрения относительно истинных функций двух великих систем сосудов — артерий и вен. Лишь в начале XVII века, когда анатомия страстно культивировалась и добилась значительных успехов, были открыты клапаны вен и сердца, а впоследствии великий Гарвей, ученик анатома, открывшего последние, путем изучения структуры этих клапанов, наблюдения за их расположением и рассуждений об их назначении был приведен к догадке о движении крови, а затем и к ее демонстрации. Несколько систем сосудов, в которых осуществляются важнейшие функции животной жизни — абсорбирующая система, например, и даже та ее часть, которая принимает переваренную пищу и доставляет ее в кровь, — невидимы невооруженным глазом, за исключением особых обстоятельств; откуда должно быть очевидно не только то, что внутреннее пространство человеческого тела должно быть вскрыто, чтобы его органы были видны, но и то, что эти органы должны быть детально и терпеливо препарированы, чтобы их структура была понятна.

Наиболее важные заболевания локализуются в органах тела; точное знакомство с их расположением, следовательно, абсолютно необходимо для определения очагов болезни; но по уже названным причинам их расположение невозможно изучить без изучения анатомии. В нескольких областях органы, наиболее отличающиеся по структуре и функциям, расположены близко друг к другу. Например, в так называемой эпигастральной области расположены желудок, печень, желчный пузырь, первая часть тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка) и часть толстой кишки (ободочная кишка); каждый из этих органов существенно отличается по структуре и назначению и подвержен специфическим заболеваниям. Следовательно, в одной и той же области тела могут существовать самые разнообразные заболевания, требующие противоположного лечения, распознавание которых абсолютно невозможно без тех знаний, которые способно дать только изучение анатомии.

Очаг боли часто находится на большом расстоянии от пораженного органа. При заболевании печени боль обычно ощущается в верхней части правого плеча. Правый диафрагмальный нерв посылает ветвь к печени: третий шейный нерв, от которого отходит диафрагмальный нерв, распределяет многочисленные ветви в окрестности плеча: таким образом устанавливается нервная связь между плечом и печенью. Это факт, которому ничто, кроме анатомии, не может научить, и он дает объяснение симптома, которое ничто, кроме анатомии, дать не может. Знание этого безошибочно исправило бы ошибку, в которую человек, не знающий этого, обязательно впадет: на самом деле люди, не знающие этого, постоянно совершают эту ошибку. Нам известны несколько случаев, когда органическое заболевание печени считалось и лечилось как ревматизм плеча. В каждом из этих случаев болезнь важнейшего органа могла беспрепятственно развиваться до тех пор, пока не стала неизлечимой, в то время как человек, знакомый с анатомией, обнаружил бы ее сразу и вылечил без труда. Было много случаев, когда люди, считавшиеся страдающими заболеванием печени, лечились соответствующим образом: при исследовании после смерти печень оказывалась совершенно здоровой, но обнаруживалось обширное заболевание головного мозга. Заболевание печени часто принимают за заболевание легких: с другой стороны, легкие оказывались полными язв, когда считалось, что они совершенно здоровы, и все симптомы приписывались заболеванию печени. Люди постоянно подвергаются приступам судорог — особенно дети; судороги — это спазмы; спазмы, разумеется, следует лечить спазмолитиками. Таково мнение людей, невежественных в медицине: таково мнение старых врачей; таково мнение полуобразованных молодых людей. Все это время эти судороги являются лишь симптомом; этот симптом зависит от тяжелейшего заболевания головного мозга и указывает на него; единственный шанс спасти жизнь — это быстрое и энергичное применение надлежащих средств к мозгу; но врач, чй разум занят симптомом и который прописывает спазмолитики, не только теряет время, в течение которого еще можно вырвать жертву у смерти, но своими средствами буквально подливает масла в огонь, пожирающий его пациента. При заболевании тазобедренного сустава боль ощущается не в бедре, а на ранней стадии болезни — в колене. Это также зависит от нервной связи. Страшные последствия происходят ежедневно из-за незнания этого единственного факта. Во всех этих случаях ошибка неизбежна без знания анатомии: с ним она едва ли возможна: во всех этих случаях ошибка фатальна: во всех этих случаях только анатомия может предотвратить ошибку — только анатомия может ее исправить. Опыт, вместо того чтобы вести к ее обнаружению, лишь укореняет ее в умах людей и делает ее устранение невозможным. То, что называется опытом, не приносит никакой пользы невежественному и не склонному к размышлениям практику. Ни в чем крылатая фраза о том, что из опыта извлекают пользу только мудрые, не находит столь полного подтверждения, как в медицине. Человек, который невежествен в определенных принципах и неспособен рассуждать определенным образом, может ежедневно иметь перед глазами в течение пятидесяти лет случаи, представляющие самые полные доказательства истинности этих принципов и важности вытекающих из них выводов, не замечая первого и не делая второго. Отсюда самые глубоко невежественные в медицине люди часто являются старейшими членами профессии и теми, кто имеет самую обширную практику. Медицинское образование, основанное на знании анатомии, поэтому не только незаменимо для предотвращения самых фатальных ошибок, но и необходимо для того, чтобы человек мог извлечь пользу из тех источников усовершенствования, которые может открыть ему обширная практика.

Для хирурга анатомия в высшей степени является тем, что Бэкон так прекрасно сказал о знании вообще: оно — сила, сила уменьшать боль, спасать жизнь и искоренять болезни, которые без ее помощи были бы неизлечимы и фатальны. Читателю невозможно передать четкое представление об этой истине без обращения к конкретным случаям; и этот предмет настолько чрезвычайно важен, что стоит на мгновение обратить внимание на две или три основные болезни, которые хирург ежедневно призван лечить. Аневризма, например, представляет собой заболевание артерии и состоит в противоестественном расширении ее оболочек. Это расширение возникает из-за слабости сосуда, вследствие чего, будучи не в состоянии противостоять силе крови, он подается назад и расширяется в мешок. Возникнув, эта болезнь обычно продолжает развиваться устойчиво и непрерывно, пока наконец внезапно не лопается, и пациент умирает либо мгновенно от потери крови, будучи оставлен без помощи, либо постепенно от повторяющихся кровотечений. Если оставить ее без вмешательства, она почти неизменно оказывается фатальной тем или иным способом; тем не менее до времен Галена на эту ужасную болезнь не обращали внимания. Древние же, верившие, что артерии являются воздушными трубками, не могли иметь никакого представления о существовании аневризмы. Если бы число людей в Европе, которых ныне ежегодно излечивают от аневризмы благодаря медицинскому вмешательству, было принято за основу для расчета числа людей, которые должны были погибнуть от этой болезни от начала мира до времен Галена, это дало бы некоторое представление о том, в какой степени анатомические знания являются средством спасения человеческих жизней.

Единственный способ вылечить это заболевание — вызвать облитерацию полости артерии. В этом заключается цель операции. Больную артерию обнажают и накладывают на нее лигатуру выше расширения, с помощью которой кровь перестает поступать в мешок, а в сосуде вызывается воспаление; в результате его стенки слипаются, и его полость облитерируется. Успех операции полностью зависит от полноты сращения стенок сосуда и последующей облитерации его полости. Это сращение не произойдет, если часть артерии, на которую наложена лигатура, не находится в здоровом состоянии. Если она поражена болезнью, как это почти всегда бывает рядом с местом аневризмы, то по завершении естественного процесса удаления лигатуры происходит кровотечение, и пациент умирает точно так же, как если бы аневризма была оставлена без лечения. Долгое время лигатуру накладывали как можно ближе к месту аневризмы: аневризматический мешок вскрывали на всем его протяжении, и содержащаяся в нем кровь вычерпывалась. Результатом было образование большой глубокой язвы, состоящей из нездоровых тканей; для выздоровления было необходимо, чтобы эта язва нагноилась, покрылась грануляциями и зажила: процесс, который организм часто не мог выдержать. Более того, существовала постоянная опасность того, что пациент погибнет от кровотечения из-за отсутствия сращения стенок артерии. Глубокое знание здоровой и больной структуры и законов животного организма, регулирующих обе, которое Джон Хантер приобрел благодаря анатомии, подсказало этому выдающемуся человеку метод операции, эффект которой в сохранении человеческой жизни поставил его в один ряд с благодетелями человечества. Этот искусный анатом видел, что причиной частых смертей после обычной операции было то, что процесс, необходимый для ее успеха, предотвращался болезненным состоянием артерии. Он заметил, что сосуд на некотором расстоянии от аневризмы находится в здоровом состоянии, и задумал, что если наложить лигатуру на эту отдаленную часть, то есть на здоровый, а не на пораженный участок артерии, этот необходимый процесс не будет нарушен. Против этого было одно серьезное возражение: часто было бы необходимо накладывать лигатуру на главный ствол артерии до того, как он отдает свои ветви, в результате чего части ниже лигатуры лишились бы кровоснабжения и потому омертвели бы. Однако столь часты и велики связи между всеми артериями тела, что он счел вероятным, будто достаточное снабжение будет доставляться к этим частям через коллатеральные ветви. Поэтому при аневризме в подколенной ямке он смело разрезал главный ствол артерии, питающей нижнюю конечность, и наложил на нее лигатуру там, где она располагается примерно посредине бедра, в уверенном ожидании, что, хотя он таким образом лишил конечность кровоснабжения, получаемого по прямому каналу, она не погибнет. Его знание процессов животного организма заставило его ожидать, что благодаря снятию силы кровообращения с аневризматического мешка развитие болезни остановится; что сам мешок со всем его содержимым рассосется; что таким образом вся опухоль исчезнет, и вскрывать ее не потребуется. Полный успех увенчал этот благородный эксперимент, и те ощущения, которые испытал этот ученый, когда стал свидетелем этого события, должны были быть восхитительными и составить надлежащую награду за применение глубоких знаний к облегчению человеческих страданий. За Хантером последовал Абернети, который, идя по стопам своего учителя, при аневризме бедренной артерии наложил лигатуру на наружную подвздошную артерию; в последнее время была затронута и внутренняя подвздошная, и хирурги перевязывали артерии столь важного значения, что сами изумлялись масштабам и блеску своего успеха. Каждый человек, которому успешно проведена операция такого рода, вырывается ею из лап верной и неизбежной смерти!

Симптом, по которому аневризма отличается от любой другой опухоли, — это главным образом ее пульсирующее движение. Но когда аневризма становится очень большой, она перестает пульсировать; а когда абсцесс располагается вблизи крупной артерии, он приобретает пульсирующее движение, поскольку пульсация артерии заметна сквозь абсцесс. Истинную природу таких случаев невозможно установить без тщательного исследования в сочетании с точным знанием структуры и относительного положения всех частей в окрестности опухоли. Пеллетан, один из самых выдающихся хирургов Франции, однажды был вызван к человеку, у которого после долгих прогулок возникла сильная боль в ноге, над местом которой появилась опухоль, сопровождавшаяся столь сильной пульсацией, что она приподнимала руку исследователя. Казалось, были все основания предполагать, что случай представляет собой аневризматическое опухание. Однако этот проницательный наблюдатель, сравнивая больную конечность со здоровой, обнаружил у последней аналогичную пульсацию. При тщательном исследовании он обнаружил, что из-за особой анатомической предрасположенности у этого индивида одна из главных артерий голени (передняя большеберцовая) отклонялась от своего обычного хода и вместо того, чтобы уходить глубоко между мышцами, лежала непосредственно под кожей и фасцией. Правда заключалась в том, что мужчина при ходьбе порвал несколько мышечных волокон, а необычное расположение артерии придало этой травме такие специфические симптомы. Истинную природу этого случая невозможно было бы установить иначе как анатому. Тот же хирург описал случай человека, который, дважды упав с лошади и испытывая в течение нескольких лет значительный дискомфорт в спине, в конце концов заболел острой болью в животе. В то же время в правом боку появилась овальная, с нечеткими очертаниями опухоль. Она давала отчетливую флуктуацию и имела все признаки скопления гноя, зависящего от кариеса позвонков. Боль локализовалась главным образом в нижней части позвоночника, образующей спину, которая к тому же была искривлена; и это могло подтвердить мнение о том, что случай представляет собой поясничный абсцесс с кариесом. Пеллетан же, прекрасно знавший, что аневризма по мере увеличения может разрушить любую кость в своей окрестности, понял, что болезнь является аневризмой, и предсказал, что пациент погибнет. При вскрытии тела (ибо мужчина прожил всего десять дней после того, как Пеллетан впервые его увидел) была обнаружена аневризматическая опухоль, почти заполнившая брюшную полость. Если бы этот случай был принят за поясничный абсцесс, и опухоль была бы вскрыта с целью вывода гноя, мужчина умерл бы через несколько секунд. Нет ни одного проницательного и опытного хирурга, чье внимание не было бы привлечено и чья проницательность не была бы подвергнута испытанию появлением подобных случаев в его собственной практике. Последствия ошибки почти всегда мгновенно фатальны. Каталог таких катастрофических событий долог и печален. Ришеран записал, что Ферран, главный хирург отеля-Дьё, перепутал аневризму в подмышечной впадине с абсцессом; вонзил свой нож в опухоль и убил пациента. Де Хан говорит о человеке, который умер в результате вскрытия, произведенного вопреки совету Бургаве в аналогичной опухоли на колене. Везалий был консультирован по поводу опухоли в спине, которую он назвал аневризмой; но невежественный врач вскрыл ее, и пациент мгновенно истек кровью. Нет ничего проще, чем спутать аневризму шейной артерии с опухолью окружающих ее желез; с опухолью клеточной ткани, окружающей артерию; с абсцессами различного рода; но если бы хирург совершил эту ошибку и вскрыл сонную аневризму, его пациент наверняка умер бы через несколько мгновений. Очевидно, что глубокое знание анатомии незаменимо не только для правильного лечения подобных случаев, но и для предотвращения самых фатальных ошибок.

Нет ничего более важного в хирургии, чем правильное лечение кровотечения. О путанице и ужасе, вызываемых видом человека, из которого кровь бьет потоками и чье состояние никто из присутствующих не в силах облегчить, не может составить адекватного представления никто, кроме тех, кто был этому свидетелем. Во всех подобных случаях необходимо сделать одну вещь, быстрое выполнение которой обычно столь же безусловно успешно, сколь неминуемо фатально ее пренебрежение. Невозможно представить себе более ужасного положения, чем положение врача, который не знает, что делать в такой чрезвычайной ситуации. Он растерян, он колеблется: пока он решает, какие меры принять, пациент умирает: он никогда не сможет думать о смерти этого человека без ужаса, ибо осознает, что, если бы не его невежество, он мог бы предотвратить судьбу своего пациента. Древние хирурги постоянно оказывались в таком положении, и внушаемый им страх тормозил прогресс хирургии сильнее, чем все остальные причины вместе взятые. Мало того что они боялись вмешиваться в самые болезненные и разрушительные болезни, которые опыт доказал способными к безопасному и легкому удалению, они боялись резать даже самую тривиальную опухоль. Когда они решались удалить часть тела, они пытались сделать это лишь с помощью лигатуры или прижигающих инструментов. Когда они решались на ампутацию, они никогда не думали об этом до тех пор, пока конечность не гангренела и мертвые части не отделялись от живых; ибо они откровенно боялись резать живую плоть. У них не было иных средств остановить кровотечение, кроме применения вяжущих средств к кровоточащим сосудам, средств инертных, либо раскаленного железа или кипящего скипидара, способов не только инертных, но и жестоких. Хирурги теперь знают, что главным средством остановки кровотечения является компрессия кровоточащего сосуда. Если произвести давление на ствол артерии, даже если кровь течет из тысячи отходящих от него ветвей, кровотечение прекратится. Если положение артерии таково, что позволяет эффективно внешнее давление, ничего больше не требуется: приложив давление, кровотечение останавливают сразу; если положение сосуда делает его недоступным для внешнего давления, необходимо рассечь ткани над ним и перевязать его с помощью лигатуры. Паре можно простить предположение, что он был приведен к открытию этого бесценного средства божественным вдохновением. С его помощью можно предпринимать самые грозные операции с абсолютной уверенностью, так как раненые сосуды могут быть перевязаны в момент их рассечения; тем же способом можно эффективно остановить самые страшные кровотечения; и даже когда кровотечение столь сильно, что угрожает немедленной смертью, его часто можно предотвратить простым приемом — прижатием пальца к раненому сосуду до тех пор, пока не появится время его перевязать. Но очевидно, что ни одно из этих средств не может быть применено и эти кровотечения не могут быть ни мгновенно остановлены, ни окончательно прекращены без такого знания хода стволов и ветвей сосудов, которое может быть приобретено только изучением анатомии.

Успех ампутации тесно связан со знанием способов остановки кровотечения. Воздержаться от ампутации — значит часто обречь пациента на верную и мучительную смерть. И все, что хирург делал раньше, сводилось к наблюдению за развитием этой смерти: он не был способен остановить ее или хотя бы замедлить. Судьба сэра Филипа Сидни служит печальной иллюстрацией этой истины. Этот благородный человек, свет и слава своего века, был скошен в расцвете сил и посреди своей полезности раной мушкетной пули в левую ногу, чуть выше колена, когда «извлечение пули или ампутация конечности, — говорит его биограф, — спасли бы его бесценную жизнь: но хирурги и врачи не желали практиковать первое и не умели выполнять второе. Он разнообразно терзался множеством хирургов и врачей в течение трех недель». Ампутация же никогда не предпринималась, за исключением тех случаев, когда гангрена сама наполовину выполняла операцию. Обоснованное опасение кровотечения, которое нечем было остановить, останавливало руку самого смелого хирурга и сокрушало мужество самого отчаянного пациента — и если к операции все же прибегали, она почти всегда оканчивалась смертельным исходом; пациент обычно умирал, выражаясь словами Цельса, «in ipso opere». Как могло быть иначе? Хирург рассекал плоть своего пациента раскаленным докрасна ножом: это было его единственным средством остановить кровотечение; с помощью этого приема он стремился превратить всю поверхность культи в струп; но эта операция, болезненная в исполнении и ужасная по последствиям, даже если казалось, что она удалась, удавалась лишь на несколько дней; ибо кровотечение обычно возвращалось и оказывалось фатальным, как только струпы или мертвые части отделялись. Погружение культи в кипящее масло, в кипящий скипидар, в кипящую смолу, ибо все эти средства применялись, не приводило к более счастливым результатам, и после невыразимых страданий почти каждый пациент погибал. При том способе, каким ампутация выполняется в настоящее время, не более чем один человек из двадцати лишается жизни в результате операции, даже если принимать в расчет все случаи ее применения в больницах. В частной практике, где многие обстоятельства благоприятствуют ее успеху, подсчитано, что 95 человек из 100 выздоравливают после нее, если она выполняется в надлежащее время и правильным способом. Кажется невозможным представить более яркую иллюстрацию огромной ценности анатомических знаний.

Но если и есть заболевание, которое в силу частоты проявления, разнообразия форм, трудности разграничения между ним и другими недугами и опасности, сопровождающей почти все его разновидности, требует сочетания самого тщательного исследования с точнейшим анатомическим знанием, так это грыжа. Это заболевание состоит в выпячивании некоторых внутренних органов брюшной полости из полости, в которой они естественно содержатся, в противоестественный мешок, состоящий из части брюшины (мембраны, выстилающей брюшную полость), которая выталкивается ими вперед. Подсчитано, что одна шестнадцатая часть человечества страдает этим недугом. Иногда это лишь неудобная жалоба, не сопряженная ни с какими дурными последствиями вообще; однако нет такой формы этого недуга, которая не была бы способна внезапно и по незначительным причинам измениться из совершенно невинного состояния в состояние, способное оказаться фатальным за несколько часов. Само заболевание возникает в многочисленных областях; его можно спутать с различными болезнями; оно может существовать в самых разнообразных состояниях; оно может потребовать без потери ни единой секунды проведения важнейшей и деликатной операции, и оно может казаться требующим этой операции, в то время как ее проведение может на самом деле быть не только бесполезным, но и крайне пагубным.

Опасность грыжи заключается в ее переходе в состояние, которое технически называется ущемлением. Когда выпяченная кишка испытывает такую степень давления, которая вызывает полную непроходимость ее содержимого, говорят, что она ущемлена. Последствием давления, приводящего к такому ущемлению, является возникновение воспаления: это воспаление неизбежно должно оказаться фатальным, если давление не будет быстро устранено. В большинстве случаев это может быть достигнуто только путем операции. Следовательно, необходимы две вещи: во-первых, способность установить, что симптомы действительно вызваны давлением, то есть отличить эту болезнь от похожих патологий; и во-вторых, когда это сделано, выполнить операцию быстро и успешно. Отличие ущемленной грыжи от похожих патологий часто требует самых точных знаний и мельчайшего исследования. Кишка, заключенная в грышевом мешке, может быть подвержена лишь коликам и таким образом создавать видимость ущемления. Она может находиться в состоянии раздражения, вызванного, например, чрезмерной усталостью, и по этой причине подвергнуться симптомам воспаления. Воспаление может возникнуть в кишке по обычным причинам воспаления, в развитии которых грыжа может не принимать участия и даже не быть вовлеченной. Если бы этот случай был ошибочно диагностирован и проведена операция, она была бы не только бесполезной, но и пагубной, в то время как внимание врача отвлекалось бы от истинной природы недуга; быстрое и энергичное применение средств, способных спасти пациента, было бы заброшено, и он, вероятно, погиб бы. С другой стороны, очень небольшая часть кишки может ущемиться и настойчиво требовать операции. Но при этом может не быть опухоли; все симптомы могут быть таковыми — и при поверхностном осмотре только таковыми — симптомами воспаления кишечника. Если бы истинная природа этого случая была перепутана, смерть была бы неизбежна. Нет ничего более обычного, чем фатальные ошибки такого рода. Всего несколько месяцев назад врач был спешно вызван к человеку, который, как говорили, умирал от воспаления кишечника. Прежде чем он добрался до дома, мужчина был мертв. Он болел всего три дня. При осмотре живота была обнаружена явная грыжа; первого взгляда было достаточно, чтобы установить этот факт. Присутствующий врач ничего об этом не знал; он никогда не подозревал об истинной природе болезни и не проводил никаких расспросов, которые могли бы привести к ее обнаружению. Здесь был случай, который, вероятно, можно было бы спасти, если бы не преступное невежество и невнимательность врача. Всякий раз, когда имеются симптомы воспаления кишечника, обследование брюшной полости обязательно; и жизнь пациента часто будет зависеть от заботы и точности, с которыми проводится это исследование.

Но возможно, что воспаление поражает органы, заключенные в грышевом мешке, не проистекая из самой грыжи. Воспаление может быть вызвано обычными причинами воспаления: может не быть давления: может не быть ущемления: опухоль может быть местом, а не причиной болезни. В этом случае операция также была бы как бесполезной, так и пагубной. Но все это — разновидности, которые высочайшей степени важности различать. При некоторых из них жизнь зависит от ясности, точности и быстроты, с которыми проводится это различение. Быстрота имеет не меньшее значение, чем точность. Если решение не принято и не приведено в исполнение немедленно, от него не будет толка. Скорость развития этого заболевания часто пугает. Мы упоминали случай, когда оно привело к летальному исходу за три дня, но нередко оно заканчивается фатально менее чем за двадцать четыре часа. Сир Эстли Купер упоминает случай, когда пациент умер через восемь часов после начала болезни. Ларрей описал случай солдата, у которого возникла грыжа, немедленно ущемленная. Он был немедленно доставлен в «амбулаторию» и погиб через два часа от гангрены этой части и органов брюшной полости. Это был второй случай такой поразительной быстроты, с которым столкнулся этот хирург. Какая ясность суждений, какая точность знаний, какая быстрота решений необходимы для лечения такой болезни с любым шансом на успех!

В тот момент, когда установлено, что случай представляет собой ущемленную грыжу, необходимо предпринять попытку освободить ткани от сужения и вернуть их в их естественное положение. Сначала это пытаются сделать вручную, и эта операция технически называется репозицией. Пациент должен быть уложен в определенное положение; давление должно осуществляться в определенном направлении; невозможно определить ни то, ни другое без точного знания структуры частей. Если давление осуществляется в неправильном направлении, грубым и ненаучным способом, выпяченные органы вместо того, чтобы быть направленными через правильное отверстие, ущемляются о части, препятствующие их возвращению. Зафиксировано много случаев, когда подобным образом возникали гангрена и даже разрыв кишки. Когда органы не могут быть возвращены вручную с помощью средств, чья полезность доказана опытом, операция должна быть выполнена без задержки ни на секунду. Для ее правильного выполнения необходимы две вещи. Во-первых, детальное анатомическое знание различных и сложных частей, которые в нее вовлечены; и во-вторых, уверенное, твердое и деликатное владение ножом. Прежде всего должны быть рассечены кожные покровы; клеточная ткань, лежащая между кожей и грышевым мешком, должна быть удалена слой за слоем с помощью ножа и анатомического пинцета; сам мешок должен быть вскрыта: эта часть операции должна выполняться с чрезвычайной осторожностью; после вскрытия мешка выпяченные органы оказываются открытыми взору. Затем оператор должен определить точную точку, где существует сужение; обнаружив его местоположение, он должен сделать разрез специальным инструментом — в определенном направлении — на определенную глубину. Из-за природы частей, вовлеченных в операцию, и близости важных сосудов жизнь зависит от точного знания и четкого, деликатного внимания ко всем этим обстоятельствам. Как можно получить эти знания, как можно приобрести эту ловкость без глубокого знакомства с анатомией, и как это можно приобрести без частых и кропотливых диссекций? Глаз должен привыкнуть к виду покровов, к виду лежащей под ними клеточной ткани, к виду грышевого мешка и изменениям, которым он подвергается в результате болезни; к виду различных содержащихся в нем органов и их изменений; и рука должна повиноваться рассудку столь твердо и незамедлительно, чему способствуют лишь знания и осознание своих знаний. И даже это еще не все. Когда операция до сих пор выполнена с безупречным мастерством и успехом, требуются самые противоположные меры в зависимости от фактического состояния органов, находящихся в мешке. Если они склеены вместе — если части из них находятся в состоянии омертвения, возвращать их в полость брюшины в таком состоянии в целом было бы верной смертью. Противоестественные сращения должны быть устранены; омертвевшие участки должны быть иссечены: но как это вообще возможно сделать без знакомства со здоровой и больной структурой, и как это можно получить без препарирования органов в состоянии здоровья и болезни?

Уже отмечалось, что развитие ущемленной грыжи до летального исхода часто пугающе быстро; поэтому в определенных случаях откладывать операцию даже на очень короткий период — значит потерять единственный шанс на успех. Но невежественные и полуобразованные хирурги боятся оперировать. Они осознают, что операция имеет колоссальное значение: они знают, что в руках оператора, не знающего анатомии, она представляет собой крайнюю опасность; поэтому они оттягивают время как можно дольше: они прибегают к любым уловкам: они обращаются ко всему, кроме единственного эффективного средства, и когда наконец под влиянием скрытого чувства стыда они пытаются прибегнуть к нему, оказывается слишком поздно. Все лучшие практикующие хирурги выражаются самым резким образом о важности раннего проведения операции, если она вообще проводится. В этом пункте наблюдается полное согласие между самыми знаменитыми практикующими врачами континента и великими хирургами нашей собственной страны: все они во многих частях своих трудов описывают опасные и фатальные последствия промедления. Мистер Хей в своих «Практических наблюдениях» утверждает, что, когда он только начинал практику, он считал операцию последним средством, применяемым лишь тогда, когда опасность казалась неизбежной. «При таком медлительном методе лечения, — говорит он, — я потерял трех пациентов из пяти, которым была проведена операция. Имея больший опыт в отношении неотложности заболевания, я взял за правило, когда меня вызывали к пациенту, страдавшему от болезни два или три дня, ждать лишь около двух часов, чтобы попробовать эффект кровопускания (если это кровоизлияние не запрещено какими-то специфическими обстоятельствами случая) и клизмы из табака. При таком методе лечения я потерял около двух пациентов из девяти, которых оперировал. Это сравнение составлено на основе почти схожих случаев, исключая те случаи, в которых имело место омертвение кишки. На момент написания этого я выполнил операцию тридцать пять раз; и часто имел повод сожалеть, что выполнил ее слишком поздно, но никогда — что выполнил ее слишком рано».

Эти наблюдения достаточны, чтобы показать важность анатомии при определенных хирургических заболеваниях. Состояние медицинских воззрений с самых ранних веков до настоящего времени представляет собой наиболее поучительное доказательство ее необходимости для выявления и лечения болезней вообще. Доктрины отца медицины были в высшей степени расплывчатыми и бессмысленными. Все разрешается Гиппократом через общий принцип, который он называет природой; и которому он приписывает разумность; который он наделяет атрибутом справедливости; и который он представляет обладающим достоинствами и силами, которые, по его словам, являются ее слугами и с помощью которых она совершает все свои операции в телах животных, распределяет кровь, духи и тепло по всем частям тела и наделяет их жизнью и чувствительностью. Он заявляет, что способ ее действия заключается в притяжении того, что хорошо или приятно для каждого вида, и сохранении, подготовке и изменении этого: или, с другой стороны, в отторжении всего лишнего или вредного после того, как оно отделено от хорошего. Это составляет основу доктрины очищения, созревания и кризиса при лихорадках, на которой так настаивали он и другие врачи после него; но когда он объясняет, что он подразумевает под природой, он сводит ее к теплу, которое, по его словам, кажется имеющим в себе что-то бессмертное.

Великим оппонентом Гиппократа был Асклепиад. Он утверждал, что материя, рассматриваемая сама по себе, имеет неизменную природу: что все воспринимаемые тела состоят из множества мелких тел, называемых корпускулами, между которыми разбросано бесконечное множество малых пространств, полностью лишенных материи: что сама душа состоит из этих корпускул: что то, что называется природой, есть не что иное, как материя и движение: что Гиппократ не ведал, что говорил, когда говорил о природе как о разумном существе и приписывал ей различные качества и свойства: что корпускулы, из которых состоят все тела, имеют различную форму и состоят из различных сочетаний: что все тела содержат многочисленные поры или промежутки, которые имеют разный размер: что человеческое тело, как и все другие тела, обладает порами, свойственными ему самому: что эти поры больше или меньше в зависимости от того, различаются ли по величине корпускулы, проходящие через них: что кровь состоит из самых крупных корпускул, а духи и тепло — из самых мелких. На этих принципах Асклепиад основал свою теорию медицины. Он утверждал, что до тех пор, пока корпускулы свободно принимаются порами, тело остается в своем естественном состоянии; что, напротив, как только какое-либо препятствие преграждает их путь, оно начинает отклоняться от этого состояния; что, следовательно, здоровье зависит от правильной пропорции между этими порами и корпускулами; что, напротив, болезнь происходит от их несоразмерности; что наиболее обычное препятствие проистекает из задержки некоторых корпускул в их обычных проходах, куда они прибывают в слишком большом количестве, или имеют неправильные формы, или двигаются слишком быстро, или идут слишком медленно; что френиты, летаргии, плевриты, жгучие лихорадки, например, вызываются остановкой этих корпускул по их собственной воле; что боль вызывается застоем самых крупных из всех этих корпускул, из которых состоит кровь; что, напротив, бред, вялость, истощения, худоба и водянки берут свое начало из плохого состояния пор, которые слишком расслаблены или открыты; что водянка в особенности происходит от продырявливания плоти различными мелкими отверстиями, которые превращают поступающее в них питание в воду; что голод вызывается открытием крупных пор желудка и живота; что жажда возникает от открытия мелких пор; что перемежающиеся лихорадки имеют то же происхождение: что ежедневная лихорадка вызывается задержкой крупнейших корпускул; третичная лихорадка — задержкой корпускул несколько меньших; а квартанная лихорадка — задержкой самых мелких корпускул из всех.

Гален утверждал, что животное тело состоит из трех начал, а именно твердых частей, гуморов и духов; что твердые части состоят из подобных и органических; что гуморов четыре, а именно кровь, флегма, желтая желчь и черная желчь; что духи бывают трех видов: жизненные, животные и естественные; что жизненный дух представляет собой тонкий пар, возникающий из крови и берущий свое начало в печени, органе кроветворения; что духи, сформированные таким образом, переносятся к сердцу, где в соединении с воздухом, втягиваемым в легкие посредством дыхания, они становятся материалом второго вида, а именно жизненных духов; что в свою очередь жизненные духи превращаются в животные в головном мозге, и так далее.

Наконец появился Парацельс, который считался открывшим эликсир жизни и являющийся истинным князем шарлатанов. Он прочитал курс лекций по теории и практике медицины в Базельском университете, который начал с сожжения трудов Галена и Авиценны в присутствии своей аудитории. Он уверял своих слушателей, что завязки его ботинок обладают большим знанием, чем оба этих прославленных автора вместе взятые; что все академии мира не имеют столько опыта, сколько его борода; и что волосы на его затылке более ученые, чем все племя авторов. Подобало, чтобы человек с такими грандиозными претензиями имел пышное имя. Поэтому он назвал себя Филиппус Ауреолус Теофрастус Парацельс Бомбаст Фон Гогенхайм. Он был великим химиком и, подобно другим химикам, был немного склонен привносить в другие науки «дым и налет печи». Он полагал, что элементы живой системы те же, что и в его лаборатории, и что сера, соль и ртуть являются составляющими организованных тел. Он учил, что эти составляющие соединяются химическими операциями; что их отношениями управляет Археус, демон, выполнявший роль алхимика в желудке, который отделял ядовитую часть пищи от питательной и передавал тинктуру, посредством которой пища становилась способной к ассимиляции; что этот правитель желудка, этот дух жизни, это астральное тело человека было непосредственной причиной всех болезней и главным агентом в их излечении; что каждый член тела имел свой особый желудок, посредством которого осуществлялась работа секреции; что болезни производились определенными влияниями, из которых пять были особенно выделены, а именно: ens estrale, ens veneni, ens naturale, ens spirituale и ens deale; что когда Археус болел, возникало гниение, причем либо локально, либо эмунториально и т. д.

Было бы неуместно вдаваться в детали, несовместимые с нашей нынешней целью, при рассмотрении этих спекуляций, или давать отчет о доктринах врачей-механицистов, которые верили, что каждое действие животного организма объясняется сравнением его с системой веревок, рычагов и блоков в сочетании с множеством жестких трубок различной длины и диаметра, содержащих жидкости, которые из-за вариаций в их движущих причинах двигались с разной степенью скорости; или врачей-химиков, чей манер теоретизирования и исследования лучше подошел бы для занятия пивовара или дистиллятора, чем для занятия врача. Все эти спекуляции суть праздные фантазии, не имеющие под собой никаких доказательств; и утверждалось, что именно по этой причине они должны были не иметь никаких практических результатов и что, следовательно, если они не принесли никакой пользы, они были по крайней мере безвредны. Никакое мнение не может быть более ложным или пагубным. Эти жалкие теории не только занимали разум, мешая ему наблюдать реальные явления здоровья и болезни и фактический эффект применявшихся средств, и тем самым ставя эффективный заслон прогрессу науки, но и порождали самые прямые и серьезные бедствия. В медицине столь же истинно, как и в философии и морали, что не существует такой вещи, как безвредная ошибка; что мнения людей неизменно влияют на их поведение; и что врачи, как и другие люди, поступают так, как думают. Асклепиад, чей разум был полон корпускул и промежутков, был сосредоточен на поиске подходящих средств, которые он обнаружил в гестации, трении и употреблении вина. С помощью различных упражнений он предлагал сделать поры более открытыми и заставить соки и корпускулы, задержка которых вызывает болезнь, проходить более свободно. Отсюда он использовал гестацию с самого начала самых жгучих лихорадок. Он возвел в максиму правило, что одна лихорадка должна лечиться другой; что силы пациента должны быть истощены заставлением его бодрствовать и претерпевать жажду до такой степени, что в течение первых двух дней расстройства он не позволял им освежить рты ни единой каплей воды. Регулируемая диета Абернети является роскошной жизнью по сравнению с его планом воздержания. В течение первых трех дней он не позволял своим пациентам никакой пищи вообще; на четвертый он настолько смягчался, что давал некоторым из них небольшую порцию еды; но у других он абсолютно отнимал все питание до седьмого дня. И это тот джентльмен, который выдвинул в качестве максимы правило, что все болезни должны излечиваться «безопасно, быстро и приятно». Конечно, он был верующим в доктрину компенсации; и на поздней стадии их болезней старался вознаградить своих пациентов за те лишения, которые заставлял их терпеть в начале их болезни. Цельс замечает, что хотя он обращался со своими пациентами как мясник в первые дни расстройства, впоследствии он баловал их настолько, что отдавал распоряжения стелить их кровати как можно мягче. Он разрешал им в изобилии вино, которое свободно давал при всех лихорадках; он не запрещал его даже тем, кто страдал френисом; более того, он приказывал им пить его до опьянения; ибо, говорил он, людям, страдающим френисом, абсолютно необходимо спать, а вино обладает наркотическим качеством. Летаргическим пациентам он прописывал его с большим воодушевлением, но с противоположной целью — вырвать их из оцепенения. Его главным средством от водянки было трение, которое он, конечно, использовал для открытия пор. С той же целью он предписывал больным активные движения; но что выглядит несколько необычно, он запрещал их здоровым людям.

Эразистрат, бывший великим спекулянтом и чьи теории оказали важнейшее влияние на его практику, полностью изгнал кровопускание из медицины по следующим примечательным причинам: поскольку, говорит он, мы не всегда можем видеть вену, которую намереваемся вскрыть; поскольку мы не уверены, что не вскроем артерию вместо вены; поскольку мы не можем установить истинное количество крови, которое следует взять; поскольку, если мы возьмем слишком мало, цель не будет достигнута, а если слишком много, мы можем погубить пациента; и поскольку за эвакуацией венозной крови следует эвакуация духа, который таким образом переходит из артерий в вены; поэтому кровопускание никогда не должно применяться в качестве средства лечения болезней. Тем не менее, хотя он был столь осторожен при извлечении крови, не следует полагать, что он не был достаточно смелым практикующим врачом. При опухоли печени он без колебаний вскрывал брюшную полость и применял свои лекарства непосредственно к больному органу; но хотя он позволял себе такие вольности с печенью, он с величайшим опасением относился к операции по откачиванию жидкости при водянке брюшной полости: поскольку, говорил он, по удалении вод печень, которая воспалена и затвердела подобно камню, сильнее сжимается соседними частями, которые воды удерживали на расстоянии от нее, отчего пациент умирает.

Один врач полагал, что подагра происходит от вспенивания синовии суставов с витриолизированной кровью, в связи с чем он рекомендовал для ее лечения алкоголь — средство, за которое коллегия олдерменов должна была бы присудить ему медаль. Более древний практикующий врач, который считал палец святого Власия весьма эффективным «для извлечения кости, застрявшей в горле», утверждал, что подагра является «великим осушителем», и прописывал от нее средство, которое пациент должен был принимать целый год, соблюдая каждый месяц следующую диету: в сентябре он должен есть и пить молоко; в октябре он должен есть чеснок; в ноябре он должен воздерживаться от башни; в декабре он не должен есть капусту; в январе он должен принимать поутру стакан чистого вина; в феврале не есть говядину; в марте смешивать различные компоненты как в еде, так и в питье; в апреле не есть хрен; также в мае не есть рыбу, называемую полипом; в июне он должен пить поутру холодную воду; в июле избегать половых сношений; и, наконец, в августе не есть мальву.

Третий врач выводил все болезни из сгущения жидкостей; отсюда он придавал высочайшее значение разбавляющим напиткам и полагал, что чай, в особенности, является чудодейственным средством почти при каждом заболевании, которому подвержен человеческий организм: «чай, — говорит Бентакое, который громче всех расточает похвалы этой панацее и который, как отмечает Блуменбах, „заслуживал назначения пенсии от Ост-Индской компании за свои услуги“, — чай есть лучшее, более того, единственное средство для исправления вязкости крови, источника всех болезней, и для рассеивания кислотности желудка, поскольку он содержит тонкую маслянистую летучую соль и некие утонченные духи, которые по своей природе аналогичны животным духам. Чай укрепляет память и все интеллектуальные способности; поэтому он послужит самым эффективным средством для улучшения физического воспитания. Против лихорадки нет лучшего средства, чем сорок или пятьдесят чашек чая, выпитых одна за другой; слизь поджелудочной железы выводится таким образом».

Другой врач выводил все болезни из избытка или недостатка огня либо воды. Он утверждал, что когда вода преобладает, жидкости становятся вязкими, и отсюда возникают перемежающиеся лихорадки и артритические недуги. Его методы лечения находятся в строгом соответствии с его теорией. Эти болезни следует лечить летучими солями, которые изобилуют огненными частицами; венесекция в любом случае крайне пагубна; эти огненные лекарства являются единственными эффективными средствами и должны применяться даже при заболеваниях самого воспалительного характера. «Жизнь, — говорит доктор Браун, — есть вынужденное состояние»: это пламя, поддерживаемое возбуждением; все стимулирует; одни вещества слишком сильно, другие недостаточно; таким образом, существуют два вида слабости, косвенная и прямая, и к той или иной из этих причин следует относить происхождение всех болезней. Согласно этой доктрине, способ лечения прост: нам не нужно делать ничего, кроме как поставлять, умеренно применять или удалять стимулы. Сыпной тиф в этой системе является болезнью крайней слабости: следовательно, мы должны давать сильнейшие стимуляторы. Чахотка и апоплексия также являются болезнями слабости; разумеется, средствами лечения служат активные стимуляторы. Человечество содрогается, и не без оснований, при применении подобных доктрин на практике. И не менее лишенной оснований, и не менее опасной на практике является великая доктрина слабости, провозглашенная Калленом. Этот знаменитый профессор учил, что обстоятельством, неизменно характеризующим лихорадку, тем, что составляло ее сущность, была слабость. Отсюда напрашивался очевидный вывод, что превыше всего необходимо поддерживать силы. Последствием этого стало то, что кровопускание было заброшено, а кора и вино давались в огромных количествах в тех случаях, когда имело место интенсивное воспаление. Эта практика была в высшей степени смертоносной; число людей, погибших вследствие этой доктрины, не поддается исчислению. Столь же неверно утверждение, что медицинские теории не имеют практического значения: напротив, существует теснейшая связь между размышлениями врача в его кабинете и теми мерами, которые он принимает у постели своего пациента. Истина для него — это благотворная сила, которая останавливает развитие болезни, продлевает жизнь и облегчает страдания, если она не в силах их устранить: заблуждение — это устрашающе активная и чудовищно мощная сила. Нет ни одного медицинского предрассудка, который не погубил бы тысячи людей, ни одной ложной теории, которая не принесла бы в жертву десятки тысяч. Система медицины и хирургии, укоренившаяся в любой стране, оказывает на жизни ее обитателей большее влияние, чем эпидемические болезни, порождаемые ее климатом, или решения ее правительства о мире и войне. Опустошения от желтой лихорадки не идут ни в какое сравнение с бедствиями, учиненными броуновской системой, а бойня при Ватерлоо не насчитывает и десятой доли тех жертв, которыми может похвастаться калленовская доктрина слабости. Одна лишь анатомия не научит врача мыслить, тем более мыслить правильно; но она даст ему элементы мышления; она снабдит его средствами исправления его ошибок; она несомненно оградит его от некоторых заблуждений и предоставит обществу лучший щит против его невежества, которое может оказаться фатальным, и против его самонадеянности, которая может быть разрушительной.

Мы вдались в эти мельчайшие подробности, сознавая, что рискуем утомить читателя, но в надежде оставить в его сознании более отчетливое впечатление о важности анатомических знаний, чем то, которое могло бы быть произведено простым упоминанием объясненных обстоятельств. Во все эпохи прохождению анатомических исследований препятствовали грозные преграды. Среди них, без сомнения, самая мощная берет начало в чувстве, которое естественно для человеческого сердца. Самые светлые, самые священные ассоциации неразрывно связаны с обликом тех, кого мы любим. Именно с телесной оболочкой наши чувства были знакомы: именно на нее мы смотрели с восторгом; именно она столь часто служила средством передачи в наши сердца трепета экстаза. Мы не можем отделить представление об особенностях и поступках друга от представления о его облике. Именно по этой причине «все, что было связано с ним, приобретает ценность благодаря этому обстоятельству: его кольцо, его часы, его книги и его жилище. Ценность их как принадлежавших ему не является чисто фиктивной; они имеют власть над моим умом; они могут делать меня счастливым или несчастным; они могут терзать и успокаивать; они могут очищать мои чувства и уподоблять меня человеку, которого я люблю; они обладают тем свойством, которое, как говорят, индианец приписывает трофеям убитого им врага, и вселяют в меня силы, чувства и сердце их прежнего хозяина». Выживший может справедливо сказать: ни к чему говорить мне, когда болезнь завершила свое дело и смерть схватила свою добычу, что это тело, с которым связано столько восхитительных ассоциаций, есть бессмысленная масса материи: что это уже не мой друг, что дух, который оживлял его и делал прекрасным для моего взора и дорогим для моих чувств, ушел. Я знаю, что он ушел. Я знаю, что я больше никогда не увижу, как свет разума озаряет это лицо, как доброжелательность лучится в этом взоре и как голос привязанности звучит с этих губ: то, что я любил и что любило меня, здесь отсутствует; но здесь все еще находятся черты моего друга: это его облик, и самые частицы материи, составляющие эту безжизненную массу, еще несколько часов назад были подлинной частью его, и в своем воображении я не могу отделить их от него. И я приближаюсь к ним с тем более глубоким благоговением; я смотрю на них с тем более сильной привязанностью, что они — все, что у меня осталось. Я отдал бы все, чем владею, чтобы купить искусство сохранять здоровый характер и румянец этого облика, дабы он по-прежнему оставался моим спутником; но это невозможно: я не могу удержать его от могилы; но когда я «брошу груду земли на тело моего друга и возьму холодную землю его хранителем», я посещаю место его упокоения с трепетом: оно священно для моего воображения; оно дорого моему сердцу. Для этих чувств имеется подлинное и глубокое основание в человеческой природе: они возникают спонтанно в груди человека, и мы видим их проявление и их силу в обычаях всех народов, как диких, так и цивилизованных, и в поведении всех людей, самых невежественных и непросвещенных не меньше, чем самых интеллектуальных и утонченных. Политикой общества было взращивание этих настроений. Полагали, что святость, придаваемая мертвым, отражается обратно в виде более глубокого чувства уважения к живым; что торжественность, с которой воспринимается смерть, возвышает в общем представлении ценность жизни; и что тот, кто не может приблизиться к бренным останкам ближнего без трепета, должен с ужасом относиться ко всему, что подвергает опасности человеческую жизнь. Религия косвенно, но мощно способствовала укреплению и долговечности этих впечатлений; а суеверие воспользовалось ими, чтобы разыгрывать свои представления и осуществлять свои низкие и злонамеренные цели. Желать следует не искоренения этих чувств, а их контроля; мы призываем не к угашению этих естественных и полезных эмоций, а к тому, чтобы они уступали место более высоким соображениям, когда таковые имеются. Почтение к мертвым связано с благороднейшими и нежнейшими симпатиями нашей природы; но содействие счастью живых — это долг, от которого мы никогда не можем быть освобождены.

В древние времена голос разума не мог быть услышан. Суеверие и обычаи, основанные на суеверии, оказывали влияние, которому нельзя было ни противиться, ни избежать его. Диссекция тогда рассматривалась с ужасом. В жарких странах Востока это занятие должно было быть крайне неприятным и даже опасным, и оно было абсолютно несовместимо с представлениями и церемониями, повсеместно распространенными в те дни. Иудейский догмат о ритуальной нечистоте должен был составить непреодолимое препятствие для развития анатомии среди этого народа. У египтян каждый, кто вскрывал труп, воспринимался с невыразимым ужасом. Греческие философы в такой степени преодолели предрассудки, что время от времени предавались этому занятию, и первой зарегистрированной диссекцией была та, которую провел Демокрит Абдерский, друг Гиппократа, с целью обнаружения хода желчи. Римляне ничего не внесли в развитие искусства: они ограничивались умилотворением божеств, ведавших здоровьем и болезнями. Они воздвигли на Палатинском холме храм богине Фебрис, которой поклонялись из страха перед ее могуществом. Они также приносили жертвы богине Оссипаге, которая, судя по всему, заведовала ростом костей, и другой, по имени Карна, которая заботилась о внутренностях и которой они подносили бобовую похлебку и бекон, поскольку те считались самыми питательными продуктами. Арабы переняли еврейское понятие о нечистоте и потому были лишены догматами своей религии возможности практиковать диссекцию. Абдоллалиф, живший около 1200 года, человек ученый и преподаватель анатомии, никогда не видел человеческого трупа для диссекции и никогда об этом не помышлял. Чтобы изучить и продемонстрировать кости, он водил своих студентов на кладбища и настоятельно рекомендовал им вместо чтения книг использовать этот метод обучения; тем не менее, он, судя по всему, не имел представления о том, что диссекция свежего трупа могла бы стать еще лучшим методом познания. Христине были столь же враждебно настроены по отношению к диссекции. Папа Бонифаций VIII издал буллу, запрещающую даже мацерацию и подготовку скелетов. Священники были единственными врачами, и они до такой степени злоупотребляли возложенными на них обязанностями, что зло в конце концов стало невыносимым. Сама церковь была вынуждена запретить духовенству вмешиваться в медицинскую практику. Всем монахам и каноникам, занимавшимся медициной, грозили суровые наказания, а всем епископам, аббатам и приорам, которые попустительствовали их проступкам, предписывалось быть отстраненными от отправления церковных функций. Но лишь триста лет спустя после этого запрета специальной буллой, разрешившей врачам вступать в брак, было осуществлено их полное отделение от духовенства.