«Маяки истории. Том 14: Новая эра»

Низкие тарифы, по которым электроэнергия может продаваться в непосредственной близости от Ниагарской генерирующей установки, естественно, привели к огромному росту электрохимических производств, поскольку эти отрасли иначе никогда не смогли бы развиться в широкое коммерческое применение. Из общей мощности, скажем, 55 000 лошадиных сил на генерирующей установке Ниагарского водопада, не менее 23 200 лошадиных сил используется в различных электролитических и электротермических процессах в непосредственной близости. Некоторые из наиболее важных потребителей электроэнергии, названные в порядке потребления, используются для производства следующих продуктов: карбида кальция, алюминия, каустической соды и белильной соли, карборунда и графита.

Карбид кальция, используемый в производстве ацетиленового газа, либо для целей искусственного освещения, либо для производства этилового спирта, получается путем воздействия на смесь углерода и извести длительным нагревом в электрической печи.

Алюминий, ныне хорошо известный ценный металл, присутствующий в глине, бокситах и ряде других минеральных веществ, электролитически осаждается из ванны глинозема, полученного путем растворения боксита в фториде калия или в криолите. Алюминий сейчас находит широкое применение в строительстве линий электропередачи на большие расстояния.

Каустическая сода и белильная соль производятся путем электролитического разложения рассола (хлорида натрия). Хлор, выделяющийся на аноде, используется в производстве белильной соли, а натрий выделяется на ртутном катоде, с которым он немедленно вступает в соединение в виде сплава. При бросании этого сплава в воду натрий высвобождается в виде каустической соды.

Карборунд, силицид углерода, является ценным веществом, получаемым под действием тепла электрической печи на тщательную смесь углерода и песка. Он широко используется в качестве абразива для шлифования и полировки.

Искусственный графит — это еще один продукт, получаемый в результате длительного воздействия тепла электрической печи на углерод при определенных условиях.

Согласно отчетам Геологической службы США, графитовые заводы на Ниагарском водопаде произвели в 1901 году 2 500 000 фунтов искусственного графита на сумму 119 000 долларов. Это был рост по сравнению с 860 270 фунтами на сумму 69 860 долларов в 1900 году и 162 382 фунтами на сумму 10 140 долларов в 1897 году, первом году его коммерческого производства. В 1901 году более половины продукции было в форме графитированных электродов, используемых в производстве каустической соды и белильной соли, а также в других электролитических процессах.

Система передачи энергии Ниагарского водопада сегодня является великолепным свидетельством гения Фарадея и живым памятником разнообразным и ценным дарам, которые его исследования принесли человечеству. Ведь здесь мы имеем не только динамо-машины, двигатели и трансформаторы, которые он свободно дал миру, не только трансформатор переменного тока и систему передачи энергии, но мы даже обнаруживаем, что основные потребители огромной производимой электроэнергии используют ее для осуществления некоторых из многих процессов в электрохимии — науке, развитию которой он сделал так много.

Среди некоторых сюрпризов, которые электрохимия может преподнести миру в сравнительно недалеком будущем, может быть более близкое приближение к овладению законами, управляющими комбинацией элементарных веществ под влиянием растительной жизни. Если эти законы когда-нибудь станут настолько хорошо известны, что человек сможет формировать в своей лаборатории различные пищевые продукты, которые сейчас образуются естественным путем в растительных организмах, то произойдет такая революция, что работа земледельца будет в значительной степени передана электрохимику. Кое-что уже сделано в прямом формировании некоторых растительных веществ, таких как камфора, специфическое ароматизирующее вещество, присутствующее в стручках ванили, и многих других веществ. Если бы такие открытия когда-нибудь дошли до прямого формирования какого-либо основного продукта питания, широкое значение и важность этого открытия были бы почти непостижимы.

Но хотя прямое электросинтетическое формирование пищевых продуктов еще предстоит осуществить в практическом масштабе, проблема, по-видимому, приближается к фактическому решению косвенным путем. Со времен Кавендиша, в 1785 году, было известно, что небольшие количества азотной кислоты могут быть образованы непосредственно из азота и кислорода атмосферы путем пропускания электрических искр; но до сих пор количество, полученное таким образом, было слишком малым, чтобы иметь какую-либо коммерческую ценность. Однако совсем недавно одной из электрохимических компаний на Ниагарском водопаде удалось коммерчески решить важную проблему фиксации азота атмосферы; утверждается, что стоимость производства таким образом одной тонны коммерческой азотной кислоты, рыночная стоимость которой превышает восемьдесят долларов, ненамного превышает двадцать долларов. Поскольку нитрат натрия может быть легко получен этим процессом, а его ценность как удобрения для пшеничных полей слишком хорошо известна, чтобы нуждаться в комментариях, таким образом, в ограниченной степени, будет косвенно решена проблема электрохимического производства основных продуктов питания.

Высокий ранг Фарадея как исследователя в области естественных наук был полностью признан учеными обществами его времени путем принятия его в свои члены. Еще в 1824 году он был удостоен чести быть избранным одним из членов Королевского общества в Лондоне, а в 1825 году он стал членом Королевского института. О великом философе записано, что членство в Королевском институте было единственным, к которому он лично стремился; все остальные пришли без его усилий, но они приходили так быстро со всех частей земного шара, что в 1844 году он был членом не менее семидесяти ведущих ученых обществ мира. Рис, немецкий электрик, столь хорошо известный в связи с изобретением говорящего телефона, обращался к Фарадею как к «профессору Майклу Фарадею, члену всех академий». Помимо членства в ученых обществах, Фарадей получил многочисленные степени от колледжей и университетов своего времени. Среди них следующие: Пражский университет — степень доктора философии (Ph.D.); Оксфорд — степень доктора гражданского права (D.C.L.); и Кембридж — степень доктора юридических наук (LL.D.). Он также получил многочисленные почетные медали и ему предлагали пост президента Королевского общества, от которого он, однако, отказался, как и от рыцарского звания, предложенного правительством Англии. Фарадей скончался 25 августа 1867 года после долгой, хорошо прожитой, полезной жизни.

Мы кратко проследили некоторые из наиболее важных открытий Майкла Фарадея. Многие из них неизбежно были пропущены, но то, что мы привели, более чем достаточно, чтобы заклеймить его как великого философа и исследователя. Говоря о Фарадее в этой связи, профессор Тиндаль отмечает: «В целом, я думаю, будет признано, что Майкл Фарадей — величайший философ-экспериментатор, которого когда-либо видел мир; и я добавлю мнение, что прогресс будущих исследований будет стремиться не к уменьшению или снижению, а к возвеличиванию и прославлению трудов этого могучего исследователя».

ИСТОЧНИКИ.

Экспериментальные исследования в области электричества. Майкл Фарадей. Из Философских трудов.

Рефераты Философских трудов с 1800 по 1837 год.

Экспериментальные исследования Фарадея в области электричества и магнетизма. 3 тома.

Жизнь и письма Фарадея. Д-р Бенс Джонс.

Майкл Фарадей. Дж. Х. Гладстон.

Студенческий учебник по электричеству. Генри М. Ноад. Пересмотрен У. Х. Присом.

Майкл Фарадей. Джон Тиндаль.

Пионеры электричества. Дж. Манро.

Динамо-электрические машины. Сильванус П. Томпсон.

Словарь электрических слов, терминов и фраз. Эдвин Дж. Хьюстон.

Электричество и магнетизм. Эдвин Дж. Хьюстон.

Электричество сто лет назад и сегодня. Эдвин Дж. Хьюстон.

Магнетизм; Электротехническая серия. Эдвин Дж. Хьюстон и Артур Э. Кеннелли.

Электродинамические машины. Эдвин Дж. Хьюстон и А. Э. Кеннелли.

РУДОЛЬФ ВИРХОВ.

1821-1902.

МЕДИЦИНА И ХИРУРГИЯ.

Д-Р ФРЭНК П. ФОСТЕР.

Застой был состоянием медицины, когда начался девятнадцатый век. Всего тремя годами ранее Дженнер объявил и продемонстрировал защитную эффективность вакцинации против оспы. Его учение, несмотря на яростные придирки «антипрививочников» того времени, легко завоевало доверие, и вакцинация быстро стала признанной и к ней постоянно прибегали, но едва ли предпринимались какие-либо попытки усовершенствовать эту практику до тех пор, пока не прошло более пятидесяти лет. Его открытие — или, скорее, его доказательство истинности народной традиции — упало, как камешек в штиль; рябь вскоре улеглась, и никто не был воодушевлен начать другую. В настоящее время за таким объявлением незамедлительно последовали бы исследования, ведущие к таким доктринам, как ослабление вирусов и антитоксины. Но времена не созрели для чего-то подобного; медицина покоилась на традиции или, в лучшем случае, предавалась лишь таким правдоподобным нововведениям, которые умело пропагандировались. Врачи не стремились развивать искусство исцеления; как личности, они довольствовались тем, что полагались на свои манеры, свой такт и свою претензию на мудрость. Короче говоря, медицинское сообщество находилось в состоянии анабиоза, обладая лишь вегетативным существованием.

Гуморальная патология, или та доктрина о природе болезни, которая приписывала все недуги избытку, дефициту или плохому «перевариванию» одного из четырех гуморов (желтой и черной желчи, крови и слизи), еще не утратила своего влияния на убеждения людей, или, по крайней мере, не настолько, чтобы они не рассматривали воздействие холода и ошибки в диете как исчерпывающее объяснение всех болезней, не являющихся явно инфекционными. Медицинские писатели, которых больше всего почитали, были теми, кто занимался нозологией; то есть называнием и классификацией болезней. Удивительны были ономатологические подвиги, совершаемые некоторыми из этих людей, и самыми разнообразными и гротескными были данные, на которых они основывали свои классификации. Наклеить ярлык на болезнь было высоким искусством; вылечить ее было чем-то, что Провидение могло допустить, а могло и не допустить. В лечении «стенических» острых заболеваний (означающих те, что сопровождаются возбуждением и высокой лихорадкой) кровопускание, ртуть, доведенная до точки слюноотделения, сурьма и опиум, наряду с голоданием (все включено под эвфемизмом «понижающие меры»), были средствами, к которым повсеместно прибегали и которые считались «главными опорами». Некоторый прогресс был сделан со времен, когда болезнь рассматривалась как сущность, которую нужно изгнать, но она все еще настолько считалась материальной вещью, что ее нужно было изморить голодом.

Но не прошло и двух десятилетий века, как признаки пробуждения от этой летаргии начали проявляться. Первые шаги, естественно, были сделаны в подготовительных направлениях, и ими мы в значительной степени обязаны физикам, химикам и ботаникам. Общая анатомия стала лучше известна, главным образом благодаря более просвещенному законодательству по вопросу вскрытия человеческого тела; микроскопическая анатомия (гистология) возникла в результате усовершенствования составного микроскопа. Физиология приобрела нечто экспериментальное; а медикаментозное лечение стало гораздо менее грубым и отталкивающим благодаря выделению активных начал лекарственных растений. Но прошло много времени после всего этого, прежде чем были сделаны значительные шаги. На памяти многих ныне живущих людей «перитонит» мучил своих жертв до смерти, причем этот «перитонит» часто интерпретировался как проявление ревматизма, например, и против него не предпринималось никакого целенаправленного вмешательства, тогда как мы теперь прекрасно знаем, что подавляющее большинство случаев перитонита обусловлено местным септическим отравлением и в большинстве случаев довольно легко устранимо путем удаления (с минимальной опасностью) органа, из которого возникает такое отравление — почти всегда червеобразного отростка. «Аппендицит», о котором мы так много слышим в наши дни, — это не новая болезнь; это просто тот самый «перитонит», который убил так много людей в прежние времена. Но хотя ни один хорошо информированный человек сейчас не стал бы утверждать, что эта болезнь является новой, есть много людей, и притом среди наиболее образованных, которым трудно избежать вывода, что если она и не новая, то, по крайней мере, должна встречаться гораздо чаще, чем раньше. Однако следует иметь в виду, что в подавляющем большинстве случаев в прошлые годы она заканчивалась спонтанным выздоровлением и о ней забывали.

Две особенности прогресса в медицине девятнадцатого века, какими бы негативными они ни казались, несомненно, были мощными в содействии продвижению. Это было признание того факта, что многие опасные болезни являются самоограничивающимися, и эксперимент так называемого «выжидательного лечения». Результатом первого из них было обучение людей воздерживаться от тщетных попыток вылечить самоограничивающиеся болезни в смысле прерывания их течения, и «выжидательное лечение» последовало как естественное следствие. Это был метод управления болезнью, а не попытка вылечить ее. Не было никакого вмешательства, кроме как для обеспечения комфорта пациента, питания его настолько тщательно, насколько это возможно, не перегружая чрезмерно его силы, и борьбы с осложнениями по мере их возникновения. Возможно, это было смирение ради победы, но это была политика, которая в значительной степени способствовала благополучию больных, улучшала их шансы на выздоровление и позволяла врачам изучать болезнь более точно, поскольку ее течение не становилось нерегулярным из-за назойливого медикаментозного лечения. От него никогда не отказывались, и никогда не откажутся, за исключением случаев, когда становятся доступными такие непосредственно лечебные средства, как антитоксины.

В начале века, за исключением общей анатомии и оперативной хирургии, медицина преподавалась почти полностью, насколько это касалось школ, посредством дидактических лекций. Способность профессора «привлекать» слушателей была пропорциональна скорее его риторическим способностям и убедительности, с которой он внушал присущие ему взгляды, чем количеству реальной информации, которую он передавал студентам. Хотя система ученичества — ибо именно к этому фактически сводилась практика прикрепления студентов к отдельным практикующим врачам, которых они называли своими наставниками — во многих случаях более или менее полностью компенсировала отсутствие систематического клинического обучения, все же в подавляющем большинстве случаев она сводилась к тому, что наставник позволял студенту пользоваться своей библиотекой и время от времени проверял прилежание и интеллект последнего, в обмен на что он, наставник, требовал ежегодную плату и взыскивал со студента такие незначительные услуги, которые позволяла ему оказывать его квалификация. Правда, студенты «ходили» по больницам, впитывая высказывания какого-нибудь великого человека, но они делали это толпами, и не многие из них могли хорошо рассмотреть пациента, если не считать такого мимолетного взгляда, который мог сказать им, что пациент страдает желтухой. Под клиническим обучением мы понимаем обучение не в блестящих общих чертах, а в конкретном виде, либо у постели больного, как первоначально подразумевало слово «клинический», либо, по крайней мере, при фактическом присутствии пациента, чтобы проиллюстрировать в его лице описания профессора и успех или неудачу применяемого лечения. Клиника сейчас прочно утвердилась, и это продолжается уже много лет, но прошло много времени, прежде чем был достигнут этот грандиозный результат.

Экспериментальные методы изучения постепенно вошли в моду, особенно в области физиологии. В этой сфере д-р Уильям Бомонт из армии Соединенных Штатов был пионером. Его исторические эксперименты на Алексисе Сент-Мартене, солдате, который был ранен в желудок и выздоровел с постоянным отверстием в этот орган, навсегда останутся одними из самых важных ранних экспериментальных исследований пищеварения. Вскоре Клод Бернар распространил подобные исследования на другие функции организма, особенно на функции нервной системы; и с его времен появился длинный ряд блестящих исследователей физиологии и других отраслей науки, способствующих медицине. Эксперименты на живых животных были почти единственным средством проведения этих исследований. В ранние дни животные, подвергавшиеся экспериментам, несомненно, испытывали много боли — возможно, во многих случаях ненужные страдания — и вполне похвальное чувство гуманности побудило добрых людей объединиться с целью положить конец вивисекции или, по крайней мере, значительно ограничить эту практику и избавить ее от всех предотвратимых причинений боли. Эти похвальные усилия в некоторых случаях заходили так далеко, к сожалению, что серьезно препятствовали научным исследованиям — исследованиям, целью которых является облегчение человеческих страданий и спасение человеческих жизней. Мы можем искренне осуждать и стремиться предотвратить бессмысленное повторение болезненных экспериментов с целью демонстрации заново того, что не вызывает сомнений, и мы можем прибегать ко всем возможным средствам, чтобы сделать необходимые эксперименты свободными от фактической боли (от мук трепета мы редко можем избавить бедных животных), но давайте не будем блокировать колеса научного прогресса.

На заре девятнадцатого века осмотреть пульс больного, осмотреть его язык, понаблюдать за его дыханием, исследовать его кожу нашим осязанием и попытаться сделать так, чтобы его утверждения и утверждения его друзей соответствовали какой-то приемлемой теории природы его недуга, — это было почти все, что мы могли сделать. Возможно, именно потому, что он в необычайной степени осознавал огромное препятствие этого узкого ограничения, Самуэль Ганеман, основатель гомеопатии, разрубил гордиев узел в чистом бунтарстве и провозгласил, как он фактически и сделал, что диагноз не является необходимым для успешного лечения болезни, но что нужно лишь эмпирически знать, как подавлять симптомы, имея в виду главным образом, если не исключительно, то, что мы называем «субъективными» симптомами — теми, на которые жалуется пациент, в отличие от тех, которые мы обнаруживаем сами. Но физическое обследование больных, до этого чрезвычайно скудное в своей сфере и ограниченное в своих возможностях, было суждено расшириться через несколько лет до детального и позитивного физического диагноза сегодняшнего дня.

В 1816 году французский врач Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек добился бессмертной славы, опубликовав миру отчет о своих трудах по применению посредственной аускультации и перкуссии для диагностики заболеваний грудной клетки. Правда, не кто иной, как «отец медицины» Гиппократ, как считается, практиковал суккуссию как средство диагностики; то есть встряхивание пациента, как встряхивают бочку, чтобы по возникновению или отсутствию всплеска звука определить, не растянута ли плевральная полость человека частично водой, а частично воздухом. Вероятно, Гиппократ и многие другие после него продвинули физическое обследование грудной клетки еще дальше, ибо трудно представить, например, что такое простое устройство, как постукивание по перегородке, чтобы определить положение балки по вызванному звуку, не было бы рано применено к человеческой груди. Но как бы то ни было, Лаэннеку принадлежит огромная заслуга в том, что он заложил прочный фундамент для физической диагностики сегодняшнего дня, и, более того, за создание довольно полного здания. Тот, кто сейчас взялся бы практиковать общую медицину, не овладев предварительно выявлением и интерпретацией звуков, извлекаемых при аускультации и перкуссии при заболеваниях сердца и легких, обрек бы себя на неудачу.

Только много лет спустя, в начале второй половины века, клинический термометр вошел в широкое употребление, но он вскоре показал самым поразительным образом превосходство «инструмента точности» над невооруженными чувствами человека. Кто бы сейчас подумал пытаться оценить высоту лихорадки, положив руку на кожу пациента, или кто, даже среди мирян, был бы удовлетворен такой процедурой? «Несомненно, — сказал нынешний автор в предыдущей публикации («New York Medical Journal», 29 декабря 1900 г.), — использование термометра иногда вызывало ненужную тревогу, но почти всегда его можно интерпретировать с большой уверенностью. Часто он развеивает ненужное беспокойство, как в мгновение ока, благодаря своему отрицательному показанию, и, безусловно, ему следует приписать отчетливо диагностическое значение при тех заболеваниях, для которых он сам установил «кривую»». Под термометрической «кривой» болезни понимается общее визуальное впечатление, производимое графической диаграммой записи температуры — ход зигзагообразной линии, соединяющей точки, указанные различными индивидуальными наблюдениями.

Многочисленные другие инструменты точности сейчас находятся в постоянном использовании, среди самых удивительных из которых, возможно, является офтальмоскоп, с помощью которого мы можем подвергнуть сетчатку и промежуточные среды глаза детальному визуальному осмотру. Нет ни одного органа тела, который не исследовался бы ежедневно в плане физической диагностики, и мы даже исследуем отдельно секрецию каждой из двух почек. Кроме того, существует множество специфических признаков, о которых мы еще недавно были в полном неведении. Чтобы привести только один из них, существует тест на агглютинацию Видаля, с помощью которого бактериолог обычно может поставить диагноз брюшного тифа задолго до того времени, когда его можно было бы отличить иначе. Использование рентгеновских лучей в диагностике было одним из главных достижений века, и теперь мы, кажется, вступаем на путь их успешного применения в лечении болезней — даже некоторых форм рака — так же, как и в их обнаружении.

Помимо паразитов, которые заражают кожу и волосы, ленточных червей и нескольких других кишечных червей, до девятнадцатого века мало что было известно о болезнетворных паразитах; но труды Ван Бенедена, Кюхенмейстера, Кобболда, Мэнсона, Лаверана и других теперь установили причинно-следственную связь между огромным количеством животных паразитов — крупных и микроскопических — и определенными патологическими состояниями. Это привело к значительному увеличению наших знаний о связи между паразитами низших животных и тяжелыми заболеваниями у людей, и на этих знаниях основаны многие меры предосторожности, которые мы теперь можем принимать против распространения таких заболеваний. От рассмотрения животных паразитов как прямых причин болезней мы естественно переходим к созерцанию темы насекомых как переносчиков болезней. Последние годы века стали свидетелями демонстрации роли мухи в передаче злокачественной пустулы и брюшного тифа, а также роли некоторых комаров в передаче желтой лихорадки и малярийных заболеваний. Мы теперь знаем, что плохой воздух (первоначальное значение слова «малярия») не имеет ничего общего с лихорадкой и ознобом, и что болота не являются вредными для здоровья, если они свободны от зараженных комаров. Комар не порождает малярийную инфекцию; он просто служит временным хозяином микроорганизма (Plasmodium malariae), который является причиной болезни, получив своего преходящего «гостя» от какого-либо человека. Следовательно, болотистые районы, полные комаров, не являются малярийными, если комары не относятся к видам, способным содержать плазмодий, и если в окрестностях нет или недавно не было человека, страдающего малярийным заболеванием. Более того, самый вирулентно малярийный регион является безопасным местом проживания для людей, при условии, что они абсолютно защищают себя от укуса комара. Это было поразительно продемонстрировано на примере Римской Кампаньи.

От болезнетворных животных паразитов мы переходим теперь к тем, которые считаются растительной природы. Под общим названием «бактерии» существует множество микроорганизмов, обладающих патогенными свойствами, каждый из которых вызывает определенную специфическую болезнь, а определенные ассоциации различных бактерий вызывают особые патологические состояния. Поколения назад врачи имели смутное представление о том, что мы теперь называем микробной теорией болезней, что было показано их использованием таких выражений, как «materies morbi» и «болезнетворные яды». Даже определенная связь особых микроскопических организмов с отдельными болезнями была предвосхищена Солсбери почти пятьдесят лет назад. Но только спустя годы после этих концепций, и никоим образом не произошедшая от них или не подведенная к ним, была сформулирована понятная и удовлетворительная микробная теория болезней.

Именно Пастеру, бессмертному химику, мы обязаны этой теорией, а также теорией ослабления вирусов — обе имеют более чем теоретическое значение, поскольку они дали нам асептическую хирургию, способность часто предотвращать бешенство, антитоксическое лечение дифтерии и способность остановить руку Смерти в виде многих преследующих эпидемий. Каждое инфекционное заболевание теперь считается вызванным своим собственным специфическим микроорганизмом, и многие болезни, которые до недавнего времени не считались инфекционными, теперь классифицируются как таковые, потому что было доказано, что они вызваны живыми микробами. Среди этих болезней выделяется легочный туберкулез. В случае почти каждой из этих болезней мы обнаружили специфический микроб и способны продемонстрировать его присутствие либо по его микроскопическому виду, по его поведению при контакте с определенными красителями, либо по формам, которые принимают его культуры. Микроорганизм оспы и рака (существование которого предполагается) еще не были выделены. Некоторые из этих микробов, как, например, микроб столбняка, проникают в систему только через рану; другие, как микробы брюшного тифа и холеры, проглатываются; третьи, как микроб пневмонии, вдыхаются; еще другие, как микроб туберкулезного заболевания, либо проглатываются, либо вдыхаются. Некоторые считаются передаваемыми нерожденному ребенку; а немногие являются обычно безвредными паразитами, становящимися патогенными только тогда, когда они случайно получают доступ к другим частям системы, чем те, которые составляют их естественную среду обитания.

Эти микроскопические организмы не вызывают болезнь своим простым присутствием, если только они не находятся в таком подавляющем количестве, чтобы механически блокировать капиллярные кровеносные сосуды. Некоторые из них разносятся по всему кровотоку, в то время как другие остаются в точке входа; в любом случае они вырабатывают определенные продукты, называемые токсинами, которые действуют либо локально, либо через кровообращение, вызывая болезнь. Эти токсины в конечном итоге убивают микроорганизмы, которые их произвели, точно так же, как животное может задохнуться в своих собственных испарениях; или, по крайней мере, они сделали бы это, если бы «хозяин» выжил достаточно долго для завершения процесса. Тем временем они либо убили «хозяина», либо были побеждены определенными очень интересными естественными процессами. Но прежде чем любое из этих событий успело произойти, к счастью, в подавляющем большинстве случаев, за исключением случаев воздействия самых смертоносных инфекций, жизненная сила вторгшегося индивидуума успешно справилась с захватчиками в самой точке атаки — отразила атакующую сторону без заметного ослабления собственной силы — и никакой болезни не возникает. Например, практически все мы неоднократно вдыхаем микроб туберкулеза, но большинство из нас не страдает от него просто потому, что жидкости, омывающие поверхность, на которой микроб закрепляется, наделены свойствами, которые либо убивают микроб, либо лишают его силы причинять вред; но эти свойства достаточны только тогда, когда общее состояние здоровья не нарушено.

В случае, если атака не была успешно отражена в самом начале, что происходит? Начинается борьба между захватчиками и тем, что можно назвать резервами организма, состоящими из белых кровяных телец, которые подвергаются значительному увеличению в числе. Эти тельца наделены способностью к амебоидному движению; то есть они могут выбрасывать выросты из своего вещества и даже превращаться на время в ловушки, захватывая патогенные бактерии, заключая их в свою собственную массу и унося их, чтобы быть выброшенными из системы органами, функция которых заключается в выведении посторонних веществ. Эти тельца, действительно, фигурально выражаясь, «поедают» злокачественные микроорганизмы, откуда они были названы фагоцитами (от греческого «phagein» — есть и «kutos» — клетка); также потому, что они уносят отходы и вредный материал, их называют «мусорщиками системы». С помощью своего амебоидного движения они способны просачиваться через невообразимо крошечные отверстия в кровеносных сосудах и атаковать и пожирать вредный материал, где бы он ни закрепился. Эти белые тельца также известны как лейкоциты, и их увеличение в числе, когда они призваны противостоять бактериальному вторжению, называется гиперлейкоцитозом. Открытие их защитной функции принадлежит Мечникову, русскому врачу, ныне преподающему в Париже. Когда они мигрируют из кровеносных сосудов в больших количествах, они в конечном итоге, после выполнения своей функции фагоцитов, вырождаются в корпускулярные элементы гноя, который является кремообразной жидкостью, содержащейся в абсцессе. Их миграционная способность была открыта Конгеймом.

Но в общем и целом фагоцитам не удается справиться со всеми патогенными микробами или даже с достаточным их количеством, чтобы предотвратить болезнь, которую они стремятся вызвать. Дальнейшая борьба идет между ядовитыми продуктами, называемыми токсинами, порождаемыми бактериями, и определенными антидотными веществами, называемыми антитоксинами, вновь созданными в водянистой части крови благодаря какому-то удивительному положению Природы, которое еще не очень хорошо изучено. Каждая инфекционная болезнь имеет свой особый токсин, и для уничтожения каждого из них кровь готовит свой специфический антитоксин; возможно, однако, что некоторые из антитоксинов могут быть эффективны против более чем одного вида токсина, ибо есть врачи, которые убеждены, что вакцинация является временным профилактическим средством против коклюша. Но выработка антитоксина требует времени, и результат в любом конкретном случае, будь то выздоровление или смерть, по-видимому, определяется способностью или неспособностью жизненных сил индивидуума продержаться до тех пор, пока они не будут облегчены выработкой необходимого количества антитоксина.

В конечном счете, при условии, что больной выживает, вырабатывается больше антитоксина, чем требуется для спасения жизни. Избыток остается в организме в течение более или менее длительного времени, и этот факт объясняет последующий иммунитет человека к болезни, от которой он оправился; любое новое вторжение микробов этой болезни обнаруживает, что защитные приготовления были сделаны заранее. В случае некоторых заболеваний этот приобретенный иммунитет обычно сохраняется на всю жизнь, как, например, при оспе; в других, ярким примером которых является грипп, он, как правило, весьма кратковременен; и существуют все градации между этими двумя крайностями. Считается, что этот приобретенный иммунитет к некоторым болезням может передаваться потомству, поскольку совершенно точно известно, что есть много людей, которые с рождения невосприимчивы к скарлатине, независимо от степени их контакта с этой болезнью.

Признание того, что природа вырабатывает защитные антитоксины, привело к их искусственному культивированию у низших животных, и полученные таким образом антитоксины с блестящими результатами использовались для профилактики и лечения по меньшей мере одного грозного заболевания — дифтерии. Огромным снижением смертности от этой болезни, последовавшим за внедрением лечения искусственным антитоксином, мы обязаны Берингу из Германии и Ру из Франции. Опуская ненужные подробности, процесс получения дифтерийного антитоксина можно описать следующим образом: определенное количество дифтерийного яда (бактериологического типа, приготовленного путем культивирования дифтерийного микроба) вводится в кровоток лошади — в количестве, достаточном, чтобы вызвать у лошади болезнь, но недостаточном, чтобы подвергнуть опасности ее жизнь. Организм лошади немедленно начинает вырабатывать защитный антитоксин, и в результате этой одной инъекции его образуется достаточно, чтобы спасти лошадь, хотя этого количества далеко не достаточно, чтобы сделать сыворотку ее крови пригодной для медицинского использования. Поэтому по прошествии подходящего интервала времени ей снова вводят дифтерийный яд, и во второй раз ее кровь начинает вырабатывать антитоксин. Процесс повторяется снова и снова, причем вирулентность яда каждый раз увеличивается, пока кровь лошади не станет буквально насыщенной антитоксином. Затем из лошади свободно берут кровь и дают ей разделиться на сгусток и сыворотку, причем только последняя часть предназначена для использования. Эту сыворотку испытывают на мелком животном, которому была введена смертельная доза дифтерийного яда; если она спасает маленькое существо от смерти, считается, что она достаточно эффективна для использования на людях, и, при соблюдении всех возможных мер предосторожности против гниения или любого загрязнения патогенными бактериями, она поставляется врачам, а степень ее эффективности обозначается в «единицах».

Если в этой краткой статье, которая не претендует на роль чего-то большего, чем очерк колоссальных шагов, сделанных медициной в XIX веке, так много места уделено микробной теории болезней, то это потому, что доказательство истинности этой теории было абсолютным и составляло самую суть почти всего медицинского прогресса столетия, который стал результатом непрерывной мысли и исследований, в противовес случайным открытиям.

Результаты, к которым микробная теория привела в лечении дифтерии, она уже достигла в области хирургии как следствие той строгой асептики, которая, зародившись у Джозефа Листера (ныне лорда Листера) и быстро доведенная им до состояния, граничащего с технической завершенностью, была вскоре подхвачена хирургами всего мира и доведена почти до совершенства, благодаря чему смертность от ран всех видов была колоссально снижена, а многие хирургические операции теперь проводятся часто — фактически, всякий раз, когда возникает необходимость в них, — которые до дней листеризма рассматривались бы почти как смертный приговор для пациента. В особенности это касается операций, связанных со вскрытием брюшной полости, грудной клетки или черепа. Сейчас такие операции, при правильном выполнении, сопряжены с таким малым риском, что вскрытие брюшной полости с единственной целью установления состояния ее содержимого — «исследовательская лапаротомия», как это называется, — является делом постоянным. Как ни странно, каким-то образом, еще не получившим удовлетворительного объяснения, эта процедура сама по себе, без каких-либо дальнейших действий, во многих случаях приводила к решительному улучшению болезненного состояния, если не к его излечению. Яркий пример этого наблюдается в пользе, которая часто возникает в случаях одной из форм «чахотки кишечника», а именно туберкулезного заболевания оболочки, которая выстилает брюшную стенку и покрывает органы брюшной полости. Это не единственная операция, которая приносит пользу таинственным образом; вырезание кусочка радужной оболочки при форме глубокого глазного заболевания, глаукоме, которая ведет к полной слепоте, едва ли более объяснимо; как и разрез капсулы почки при определенных формах болезни Брайта, каждая из которых останавливает развитие недуга в значительном числе случаев.

Другой из великих разделов целительного искусства, акушерство, был усовершенствован не меньше, чем общая хирургия, благодаря применению листеризма. Процесс деторождения, хотя и является совершенно естественным, почти неизбежно влечет за собой определенную степень разрывов, и через образовавшиеся таким образом раневые поверхности всасывание ядовитого материала раньше было настолько частым, что послеродовая лихорадка занимала видное место в отчетах о смертности. Именно Оливер Уэнделл Холмс — выпускник медицинского факультета и профессор Гарвардской медицинской школы, хотя мы привыкли думать о нем только как о восхитительном писателе, — первым заявил, что послеродовая лихорадка является продуктом инфекции извне организма, а Земмельвейс доказал истинность этого положения. Холмс был преподавателем физиологии, и его изучение этой отрасли медицинской науки само по себе было достаточным, чтобы убедить его в доктрине, которую он внушал.

Листеризму следует приписать не только то, что он значительно повысил безопасность крупных хирургических операций, но и то, что он привел к значительному улучшению их техники благодаря значительно возросшей частоте, с которой стало считаться оправданным их проведение; то, что мы делаем снова и снова, мы склонны в конечном итоге делать хорошо, тогда как то, к чему мы прибегаем только в отчаянии и как можно реже, мы делаем неуклюже и несовершенно. Листеризм несправедливо обвинялся немногими в том, что он не заслуживает той оценки, которую ему дают подавляющее большинство врачей всех стран; простая чистота, утверждалось, столь же эффективна, как и полные листеровские меры предосторожности. Это предрешение вопроса, ибо простая чистота, «химическая чистота», — это все, чего листеризм стремится достичь. Использование антисептиков критиковалось в интересах асептики, как будто вся цель антисептики не заключалась в обеспечении асептики. Лорд Листер имеет право на полную заслугу в создании асептической хирургии наших дней, несмотря на те факты, что его доктрина последовала за его ранними улучшениями, а не предшествовала им, что асептические процедуры были доведены до совершенства в других местах, а не в его собственной стране, и что вся система покоится на фундаментах, заложенных Пастером.

Хотя совершенно верно, что благоприятные результаты современной большой хирургии почти полностью следует приписать листеровской теории и практике, мы не должны забывать о неизмеримых благах для больных, травмированных и искалеченных, которые возникли благодаря терпеливым усилиям и случайной блестящей интуиции, не имевшим никакой связи с микробной теорией инфекции. Возьмем, к примеру, случай перелома ноги — травмы, которая раньше обрекала жертву на долгие недели постельного режима, вместе со страданиями и опасностью, почти неотделимыми от старых методов использования длинной прямой шины и тугого бинтования. В настоящее время тот, кого постигло такое несчастье, обычно способен передвигаться на костылях уже через несколько дней, и его сломанная кость срастается, пока он восстанавливает аппетит и наслаждается приятным общением со своими ближними. Это великое изменение стало возможным благодаря одному устройству за другим, изобретенным разными людьми. Джозайя Кросби ввел использование липкого пластыря для вытяжения вместо натирающих повязок, применявшихся ранее; Гурдон Бак заменил грубую и произвольную тягу, бывшую в ходу до этого, эластичным вытяжением с помощью груза и блока; Джеймс Л. Литтл разработал гипсовую повязку, благодаря которой сломанные кости фиксировались почти без ощутимого дискомфорта; а Генри Б. Сэндс установил безопасность и практичность наложения гипсовой повязки почти сразу после репозиции («вправления») перелома. Тем временем Натан Р. Смит и Джон Т. Ходжен продемонстрировали преимущества подвешивания сломанной конечности сверху. Все эти люди были американцами; безусловно, наша страна внесла мощный вклад в благополучие людей с переломами. Другие американцы, в частности Льюис А. Сэйр, позволили страдающим от заболеваний суставов, включая страшную болезнь тазобедренного сустава, бегать и обретать здоровье и силы, вместо того чтобы изнывать в постели. Сэйр также, благодаря своему методу подвешивания и гипсовому корсету, поставил горбуна на ноги на той стадии болезни, на которой раньше он был вынужден соблюдать длительный и мучительный постельный режим.

Хотя люди, обладавшие особым мастерством в определенных операциях и, несомненно, владевшие им, процветали в старые времена и оставили в той или иной степени свой след в хирургии наших дней, тем не менее, систематически регионарная хирургия (что фактически сводится к специализации) стала развиваться только во второй половине XIX века. Сейчас едва ли найдется часть тела, на которую практикующие врачи, сделавшие ее недуги своей специальностью, не направляли бы свои методы тщательного обследования или на которой они не применяли бы свои изобретательные устройства в плане лечения. Специализация всегда осуждалась значительной частью медицинской профессии. С другой стороны, она была и до сих пор переоценивается мирянами. Истинная оценка лежит между этими двумя крайностями. Специалисты значительно продвинули хирургию, но, за многими почетными исключениями, они придавали слишком большое значение своим отдельным специальностям, делая так, что слишком широкий круг недугов подпадает под них. Что касается общества в целом, то их недостаток заключается в том, что большинство из них искали бы специалиста по свинке в случае, если бы это болезненное, но преходящее недомогание постигло их, и в их недооценке семейного врача.

Чтобы на мгновение перейти к теме, близкой к микробной теории болезней, читателю можно напомнить, что антитоксическое лечение инфекционных заболеваний почти в каждом случае включает использование некоторого продукта, содержащегося в сыворотке (то есть в водянистой части крови). Это подводит к теме использования натуральной и искусственной сыворотки при лечении болезней. Цитируя снова статью под названием «Девятнадцатый век в медицине» («Нью-Йоркский медицинский журнал», 29 декабря 1900 г.): «Было замечено, что нормальная сыворотка некоторых животных, невосприимчивых к определенным инфекционным заболеваниям, при введении в кровоток человека или даже в подкожную клетчатку придает более или менее выраженный иммунитет против этих болезней... Искусственная сыворотка, по-видимому, впервые была применена Эдмундом Р. Пизли в качестве мягкого средства для брюшины при операции овариотомии. Его представление о способе ее действия не очень ясно, но он был очень успешным хирургом-овариотомистом, и мы можем только предполагать, что он сделал больше, чем знал, как и многие другие люди. Несколько лет назад многого ожидали от переливания крови, но постепенно нас убедили в том, что оно почти бесполезно и, более того, в целом даже вреднее, чем бесполезно. От него практически отказались... Но эксперименты по переливанию не были бесплодными; они завершились демонстрацией неоценимой ценности вливаний «нормальных» или «физиологических» растворов хлорида натрия, и не только вливаний, но и перитонеального орошения такими растворами. Не одна жизнь была спасена благодаря прибеганию к этой мере, даже в, казалось бы, безнадежных случаях».

Примерно за десятилетие до конца века Роберт Кох, чьи открытия и изобретательные исследования в бактериологии принесли ему всемирную известность, объявил, что он получил производное туберкулезной палочки, которое он назвал туберкулином, и которое, по его мнению, может оказаться излечивающим туберкулезное заболевание. Его следовало вводить под кожу. Если субъект был действительно болен туберкулезом, он «реагировал» бы проявлением определенной степени лихорадки, а повторные инъекции привели бы к устранению туберкулезных отложений и, таким образом, к излечению. Мир был увлечен таким объявлением, исходящим от такого человека, и все были твердо убеждены, что наконец «великая белая чума», чахотка, будет побеждена. Туберкулин действительно излечивал некоторые незначительные формы туберкулезного заболевания, такие как поражение кожи, известное как волчанка, но вскоре стало очевидно, что он почти бессилен при лечении легочной чахотки. Однако он послужил тому, чтобы дать возможность ветеринару определить наличие туберкулезного заболевания у крупного рогатого скота на ранней стадии его развития, и вполне вероятно, что благодаря забою скота, у которого таким образом был обнаружен туберкулез, было предотвращено множество случаев заражения людей.

Туберкулин не достиг своей главной цели, но он, по-видимому, ознаменовал начало кампании против чахотки, которая уже принесла неоценимую пользу и обещает отодвинуть это вездесущее заболевание в конец списка причин смерти. Мы добились существенных успехов в наших знаниях об этой болезни, и мы больше не считаем ее неизлечимой. Мы узнали, что она передается от одного человека к другому, но также и то, что ее передачу легко предотвратить, так что нет причин избегать общения с туберкулезными больными. Мы также узнали, что чахотка у предков, непосредственных или отдаленных, едва ли делает даже вероятным то, что сам человек обречен страдать от нее; единственная туберкулезная наследственность, которую мы сейчас признаем, — это наследственность дефектной способности противостоять инфекции, и даже это мы считаем в большинстве случаев легко преодолимым. Более того, мы узнали, что легочное туберкулезное заболевание отнюдь не так фатально, как считалось ранее, ибо люди, чьим делом является проведение большого количества посмертных вскрытий, такие как врачи-коронеры и больничные патологоанатомы, уверяют нас, что в очень большом проценте случаев смерти от других причин они находят несомненные признаки перенесенного туберкулезного заболевания легких, которое прекратило свою активность — было, по сути, излечено, либо спонтанно, либо в результате медицинского вмешательства. Такое вмешательство, как было обильно доказано, вполне может быть успешным, если оно правильного рода и применено рано. Конечно, нет панацеи. Сколь бы мощным ни было климатическое лечение, оно должно быть дополнено мерами, точно адаптированными к индивидуальному случаю, и неспособность понять этот факт до сих пор сводит многих чахоточных в могилу. Но информация быстро распространяется, санатории для тех туберкулезных больных, которые могут ими воспользоваться, множатся, а те, кто лишен их помощи, все больше осознают, как им следует жить, чтобы дать себе наилучший шанс на выздоровление и уберечь своих близких от инфекции. Эра лекарств от чахотки — в смысле медикаментов — прошла; но болезнь излечивается во все возрастающей доле случаев, причем именно медицинскими, хотя и не медикаментозными мерами.

Почти на каждом шагу медицине мощно помогали науки, которые скорее следовало бы назвать коррелятивными, чем вспомогательными. Примечательна среди них химия. Выделение активных начал лекарственных растений — таких как морфин, хинин, стрихнин и кокаин — стало замечательной услугой, оказанной химией медицине. Как бы мы были ограничены, если бы нам все еще приходилось бороться с малярийной болезнью с помощью сырой перуанской коры, а не ее главного алкалоида, хинина! И насколько непрактичным, если не невозможным, было бы сделать глаз нечувствительным к боли с помощью любого экстракта листьев коки, как бы концентрирован он ни был, — цель, которую мы достигаем почти мгновенно с помощью кокаина! Менее важным, возможно, но не заслуживающим пренебрежения, является последовавшее освобождение от старого рабства перед громоздкими и тошнотворными лекарствами. Выделение активных начал задолго предшествовало синтетическим препаратам, но последние в конце концов появились — изумительный набор снотворных, болеутоляющих и жаропонижающих средств, которые теперь находятся в нашем распоряжении, в основном продукты каменноугольной смолы. Но не только чистой химии мы обязаны элегантным дозированием наших дней; прогрессивная фармация с ее таблетками, покрытыми оболочкой пилюлями и капсулами посрамила старого поставщика галеновых препаратов. Мы теперь довольно бойко принимаем нашу «содовую мяту» в случае легкого расстройства желудка, счастливо забыв о ее гнусном прототипе, старой смеси ревеня с содой. Даже касторовое масло было лишено своей отталкивающести благодаря комбинациям, которые предлагает аппарат для газированной воды.

Это был лишь шаг, теперь мы можем осознать, от использования выделенных растительных начал к препаратам определенных железистых органов животного организма, но доктрина «внутренней секреции» должна была вмешаться, и ее эволюция потребовала времени; лишь к концу века почтенный Броун-Секар подвел к ней. Мы еще не дошли до «глаза тритона и пальца лягушки», но то, что мы включили в современную терапию в виде продуктов животного происхождения, придает по крайней мере некоторое теоретическое оправдание древнему использованию высушенных органов различных животных. Прошло всего несколько лет с тех пор, как «железы внутренней секреции» — такие органы, как, например, щитовидная железа (орган, расположенный в передней части шеи, небольшая вещь в нормальном состоянии, но заметная и даже свисающая, когда из-за своего постоянного увеличения она начинает представлять собой зоб), — рассматривались как загадки, как структуры, лишенные какой-либо известной функции. Некоторые наблюдатели даже утверждали, что они не имеют функции, хотя постоянство зоба у кретинов должно было показать ошибочность этого утверждения в случае со щитовидной железой. Нам теперь не нужно говорить, что щитовидная железа играет очень важную роль в организме, ибо мы знаем, что ее хирургическое удаление приводит к особому заболеванию, известному как микседема, которое, помимо своих физических проявлений, характеризуется нарушением умственных способностей. Следовательно, эта железа внутренней секреции — железа, то есть, которая не имеет явного канала, по которому она выбрасывает какой-либо продукт своей деятельности, — должна вырабатывать какой-то материал, необходимый для здоровья организма и передаваемый в кровь. Этот материал, каким бы он ни был, называется «внутренней секрецией». Некоторые внутренние секреции оказались исключительной ценности в медицинском отношении. По-видимому, не только железы внутренней секреции поставляют внутренние секреции; железы, снабженные протоками и дающие определенный и наблюдаемый продукт, секретируют также вещество (возможно, более одного), которое они отдают в кровь.

Видное место среди терапевтических достижений века занимает прямое снижение высокой температуры при солнечном ударе и некоторых лихорадках с помощью холода. Хотя это было предвосхищено Карри в начале века использованием холодных обливаний при лечении скарлатины, в широкое употребление это вошло лишь в последние десятилетия. Оно применяется главным образом при брюшном тифе, исходя из теории, что состояние высокой лихорадки само по себе является источником опасности, совершенно отличным от других вредных эффектов лихорадочного заболевания. С другой стороны, применение высоких степеней тепла в последнее время было показано как мощное средство при лечении определенных форм заболеваний, особенно при различных поражениях, классифицируемых как ревматические. Аппликации очень горячего воздуха, при условии, что он полностью сухой, переносятся без серьезного дискомфорта, и их применение обещает быть более полезным в условиях, при которых к нему прибегают, чем применение любого другого агента.

Откровение в лечении сердечных заболеваний было совершено системой Бад-Наухайм, состоящей из шипучих ванн и упражнений с сопротивлением. Облегчаются не только функциональные расстройства сердца, но и тяжелые органические заболевания. Были даны довольно сложные объяснения того, каким образом лечение оказывается полезным, но они не совсем удовлетворительны.

До сих пор мы имели дело главным образом с теми достижениями медицины, которые, по-видимому, были результатом больших размышлений и экспериментов, но было одно, которое едва ли можно рассматривать иначе как счастливое открытие, однако оно было чревато невыразимым облегчением человеческих страданий и совершило безграничное расширение области хирургии. Это была анестезия. Первым, кто открыл эффективный хирургический анестетик, был Кроуфорд У. Лонг из Джорджии. Было установлено, что он выполнил несколько небольших операций с пациентом, анестезированным серным эфиром, но он не провозгласил свое открытие, и поэтому первому публичному доказательству эффективности эфира как анестетика суждено было быть сделанным Уильяму Т. Г. Мортону из Бостона (тогда стоматологу, но впоследствии врачу), что он и сделал в операционном театре Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне в 1846 году. Новости о достижении Мортона распространились повсюду, и сразу стало ясно, что ему суждено произвести революцию в хирургии. Оно, безусловно, сделало это, и в не меньшей степени, чем это было впоследствии достигнуто листеризмом. Эфир недолго оставался единственным известным анестетиком; Симпсон из Эдинбурга вскоре обнаружил, что хлороформ обладает еще более выраженными анестезирующими свойствами. Вдыхание эфира неприятно, и он медленно производит желаемый эффект, тогда как вдыхание хлороформа не является неприятным, и он действует быстрее. Следовательно, хлороформ вскоре стал предпочтительнее; но богатый опыт в конечном итоге показал, что эфир является гораздо более безопасным агентом из двух, и улучшенные методы введения почти полностью устранили возражения против его использования, так что теперь он рассматривается как предпочтительный общий анестетик. Но общая анестезия — означающая приостановку чувствительности во всем организме, включая потерю сознания, — не всегда необходима, а иногда и нежелательна. У нас теперь есть надежные местные анестетики, главным из которых является кокаин, с помощью которых мы можем анестезировать часть, подлежащую операции, не лишая пациента сознания, и сотрудничество, которое может оказать сознательный пациент, иногда ценно. Не только в прямом спасении человеческих страданий анестетики оказались благом для мира; они сделали возможным объем экспериментальной работы на животных в виде вивисекции, от которой гуманные исследователи в противном случае уклонились бы, какой бы необходимой она ни была и остается для прогресса целительного искусства.

Операцию овариотомии, впервые выполненную Эфраимом Макдауэллом из Кентукки, едва ли можно отнести к счастливым случайностям; но так мало было сказано о ней или подумано, что когда новости о ней достигли Европы «из диких мест Америки», редактор увесистого английского ежеквартального медицинского журнала записал свое недоверие словами «Credat Judoeus, non ego». Овариальная опухоль в конечном счете неизбежно оказывается фатальной, если ее не удалить. В определенном проценте случаев она злокачественна и убьет, удалена она или нет, но общим результатом овариотомии стало спасение тысяч женщин от преждевременной смерти. Белл из Эдинбурга вообразил операцию и упомянул ее в своих лекциях, но тем не менее Макдауэллу принадлежит заслуга в доказательстве ее осуществимости.