Но исследование должно быть исчерпывающим. Недостаточно будет выявить лишь один или два малярийных вида комаров в одной или двух местностях; мы должны узнать их все во всех частях страны.
Исследование сократится по времени, если опасные виды окажатся принадлежащими только к одному классу комаров, как мне представляется вероятным; и исследования, которые ныне энергично предпринимаются в Германии, Италии, Америке и Африке, окажут помощь любым изысканиям, которые могут быть предприняты в Индии, хотя есть основания полагать, что виды, переносящие малярию, в разных странах различаются.
По мере выявления каждого вида можно будет сразу же предпринять попытки мер по его истреблению в заданных местностях в качестве эксперимента.
Я сожалею, что в связи с моей работой по кала-азару я не смог продвинуть эту отрасль знаний во время моего срока специальной службы так сильно, как надеялся; но я думаю, что решение проблемы малярии, полученное за этот период, в конечном итоге принесет результаты практического значения.
ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.
Виктора С. ВОГАНА,
ПРОФЕССОРА ГИГИЕНЫ В УНИВЕРСИТЕТЕ МИЧИГАНА.
За последние пятнадцать или двадцать лет случаи отравления пищевыми продуктами различного рода, по-видимому, стали весьма многочисленными. Это увеличение числа подобных случаев было как кажущимся, так и реальным. Во-первых, лишь в последние годы было признано, что продукты питания, обычно безвредные, могут становиться мощнейшими ядами. Во-вторых, более широкое использование консервированных продуктов различного рода привело к фактическому увеличению числа вспышек пищевых отравлений.
Вредное воздействие пищевых продуктов может быть обусловлено любой из следующих причин:
1. Зерновые культуры могут поражаться определенными ядовитыми грибками. Это является причиной эпидемий отравления спорыньей хлеба, которые прежде свирепствовали в определенные сезоны на большей части континентальной Европы, но в настоящее время практически ограничены южной Россией и Испанией. В нашей стране эрготизм практически неизвестен, за исключением случаев преступного использования лекарственного средства спорыньи. Тем не менее, несколько стад крупного рогатого скота в Канзасе и Небраске довольно широко пострадали от этого заболевания.
2. Растения и животные могут питаться веществами, которые не вредны для них самих, но могут серьезно повлиять на человека в силу его большей восприимчивости. Общеизвестен факт, что свиньи могут поедать большие количества мышьяка или сурьмы без вреда для себя, делая тем самым свое мясо непригодным в пищу для человека. Считается, что птицы, питающиеся горным лавром, служат ядовитой пищей для человека.
3. В периоды физиологической активности определенных желез у некоторых низших животных мясо становится вредным для человека. Некоторые виды рыб ядовиты в период нереста.
4. Как животные, так и растительные продукты питания могут заражаться специфическими возбудителями болезней и служить переносчиками инфекции для человека. Примером тому служат случаи распространения брюшного тифа молочником.
5. Животные могут быть заражены специфическими заболеваниями, которые могут передаваться человеку с мясом или молоком. Это один из путей распространения туберкулеза.
6. Определенные неспецифические микробы, вырабатывающие яд, могут проникать в продукты питания различного рода и в результате своей жизнедеятельности вырабатывать химические яды либо до, либо после употребления пищи. Это наиболее распространенная форма пищевого отравления, известная в нашей стране.
Мы вкратце обсудим некоторые продукты питания, наиболее склонные оказаться вредными для человека.
Отравление мидиями. — Давно известно, что этот двустворчатый моллюск периодически ядовит. Различают три формы отравления мидиями. Первая, известная как Mytilotoxismus gastricus, сопровождается симптомами, практически идентичными симптомам желудочной колики. Сначала возникает тошнота, сменяющаяся рвотой, которая может продолжаться часами. В тяжелых случаях стенки желудка изменяются настолько серьезно, что рвотные массы содержат значительное количество крови. Рвота обычно сопровождается тяжелым и болезненным поносом. Сердце может быть заметно поражено, и смерть может наступить от отказа этого органа. Вскрытие после смерти от этой причины показывает сильное воспаление желудка и тонкого кишечника.
Вторая форма отравления мидиями известна как Mytilotoxismus exanthematicus из-за видимых изменений кожи. Сначала появляется ощущение тепла, обычно начинающееся в веках, затем распространяющееся на лицо и, наконец, охватывающее все тело. За этим ощущением следует сыпь, сопровождающаяся невыносимым зудом. В тяжелых случаях дыхание становится затрудненным, лицо синеет, сознание утрачивается, и смерть может наступить в течение двух-трех дней.
Наиболее часто наблюдаемая форма отравления мидиями — это та, которая обозначается как Mytilotoxismus paralyticus. Еще в 1827 году Комб сообщил о своих наблюдениях над тридцатью лицами, пострадавшими от этого вида отравления мидиями. Первые симптомы, как правило, появлялись в течение двух часов после употребления ядовитой пищи. Некоторые страдали от тошноты и рвоты, но эти симптомы не были постоянными или продолжительными. Все жаловались на покалывание в руках, жар и сдавление в горле, затруднение глотания и речи, онемение вокруг рта, постепенно распространяющееся на лицо и руки, с сильной слабостью конечностей. Большинство пострадавших не могли стоять; сердечная деятельность была слабой, а лицо бледнело и выражало сильное беспокойство. Два из тридцати случаев закончились смертельным исходом. Посмертное вскрытие не выявило никаких отклонений.
Высказывалось много мнений относительно природы вредных мидий. До совсем недавнего времени было широко распространено убеждение, что определенные виды постоянно токсичны. Вирхов пытался описать опасную разновидность мидий, заявляя, что она имеет более яркую раковину, более сладкий, проникающий бульонный запах, чем съедобный вид, и что мякоть ядовитой мидии желтая; вода, в которой они варятся, становится синеватой.
Тем не менее, это убеждение в существовании ядовитого вида в настоящее время признано ошибочным. В свое время высказывалось предположение, что мидии становятся вредными за счет абсорбции меди с днищ судов, но Кристисон провел анализ мидий, отравивших людей, о которых упоминал Комб, с отрицательными результатами, а также указал на тот факт, что симптомы не были симптомами отравления медью. Некоторые придерживались мнения, что дурные последствия полностью объясняются идиосинкразией у потребителей, однако кошки и собаки страдают от них точно так же, как и люди. Существовало также мнение, что все мидии ядовиты в период размножения. Эта теория лежит в основе народного суеверия о том, что моллюсков не следует есть в те месяцы, в названии которых нет буквы «р». Одно время эта народная идея приняла форму законодательного акта во Франции, запрещающего продажу моллюсков с 1 мая по 1 сентября. Эта широко распространенная идея содержит зерно истины, поскольку в летние месяцы разложение с большей вероятностью может вредно изменить пищу. Однако отравление мидиями может произойти в любое время года.
Довольно хорошо продемонстрировано, что первые две формы отравления мидиями, упомянутые выше, обусловлены гнилостными процессами, в то время как паралитические проявления, наблюдаемые в других случаях, вызваны ядом, выделенным несколько лет назад Бригером и названным им митилотоксином. Любая мидия может приобрести этот яд, если она обитает в грязной воде. Действительно, экспериментально было показано, что съедобные мидии могут стать вредными, если их оставить на четырнадцать дней или дольше в грязной воде; в то же время ядовитые мидии могут стать безвредными, если их продержать четыре недели или дольше в чистой воде. Это справедливо не только для мидий, но и для устриц. Несколько лет назад в Гавре было зарегистрировано множество случаев отравления устрицами. Устрицы были взяты из банки у выхода стока из общественного туалета. Как устрицы, так и мидии могут быть носителями палочки тифа и служить переносчиками этого микроба для человека.
Должны существовать строжайшие полицейские правила против продажи всех видов моллюсков, а также всей рыбы, взятой из загрязненных вод. Безусловно, следует избегать моллюсков из нечистых вод, и не будет излишним настаивать на том, чтобы те, что предлагаются в пищу, были промыты в чистой воде. Следует избегать любых видов моллюскового и устричного бульона, если он постоял хотя бы несколько часов при летней температуре. Эти препараты очень быстро заражаются бактериями, которые вырабатывают мощнейшие яды.
Отравление рыбой. — Некоторые рыбы снабжены ядовитыми железами, с помощью которых они добывают себе пищу и защищаются от врагов. «Большой дракончик», или «морской дракончик» (Trachinus draco), — одна из самых известных таких рыб. Существуют многочисленные разновидности, широко распространенные в соленых водах. Ядовитый шип прикреплен отчасти к верхней челюсти, а отчасти к жаберной крышке у ее основания. Этот шип соединен с ядовитой железой; сам шип имеет желобок и покрыт тонкой мембраной, которая превращает желобки в каналы. Когда острие проникает в другое животное, его мембрана отгибается назад, и яд попадает в рану. Люди иногда ранят стопы колючками этой рыбы во время купания. Случается также, что рыбак прокалывает пальцы одной из таких колючек. Самая ядовитая разновидность этой рыбы из известных обитает в Средиземном море. Раны, нанесенные этими животными, иногда вызывают смерть. У Synanceia brachio в спинном плавнике имеется тринадцать колючек, каждая из которых соединена с двумя резервуарами яда. Секрет этих желез прозрачен, имеет голубоватый цвет и кислую реакцию, а при введении под кожу вызывает местный некроз и, если в достаточных количествах, общий паралич. У Plotosus lineatus перед брюшным плавником имеется мощная колючка, причем яд не выделяется, пока конец колючки не будет сломан. Самая ядовитая разновидность этой рыбы встречается только в тропических водах. У Scorpæna scrofa и других видов этого семейства ядовитые железы связаны с колючками в спинном, а у некоторых разновидностей — в хвостовом плавниках.
Болезнь, известная как каккэ, несколько лет назад была весьма распространена в Японии и других странах по восточному побережю Азии. С открытием Японии цивилизованному миру изучение этого заболевания научными методами было предпринято наблюдательными и интеллигентными уроженцами страны, получившими медицинское образование в Европе и Америке. В Токио болезнь обычно появляется в мае, достигает наибольшей распространенности в августе и постепенно исчезает в сентябре и октябре. Исследования Миуры и других довольно хорошо доказали, что это заболевание обусловлено употреблением в пищу рыб, принадлежащих к семейству Scombridæ. В японских водах есть и другие виды рыб, которые несомненно ядовиты. Это справедливо в отношении иглобрюха, у которого, по данным Реми, имеется двенадцать видов, чьи яичники ядовиты. Собаки, которых кормили этими органами, вскоре страдали от слюнотечения, рвоты и судорожных мышечных сокращений. Когда часть жидкости, полученной растиранием яичников в ступке, вводилась собакам подкожно, симптомы были гораздо более тяжелыми, и наступала смерть. Тахара заявляет, что выделил из икры иглобрюха два яда, один из которых представляет собой кристаллическое основание, а другой — белое воскоподобное вещество. С 1885 по 1892 год включительно в Токио было зарегистрировано 933 случая отравления этой рыбой со смертностью семьдесят два процента.
Отравление рыбой довольно часто наблюдается в Вест-Индии, где этот комплекс симптомов обозначается испанским термином сигуатера. Местные жители считают, что ядовитые свойства рыбы обусловлены тем, что она питается разлагающимися медузами и кораллами. В определенных местах заявляется, что вся рыба, пойманная у определенных коралловых рифов, непригодна в пищу. Тем не менее, все утверждения относительно происхождения и природы яда у этих рыб являются простыми предположениями, поскольку никакой научной работы не проводилось. Каким бы ни был источник яда, он весьма силен, и нередко наступает смерть. Симптомы представляют собой признаки желудочно-кишечного раздражения с последующим коллапсом.
В России отравление рыбой иногда вызывает тяжелые и широко распространенные эпидемии. Правительство предложило крупную награду любому, кто точно установит причину ядовитости рыбы и предложит успешные средства предотвращения этих вспышек. Шмидт, изучив несколько таких эпидемий, заявляет следующие выводы:
(a) Вредные эффекты не обусловлены гнилостными процессами. (b) Отравление рыбой в России всегда связано с употреблением в пищу какого-либо представителя семейства осетровых. (c) Дурные последствия не связаны со способом вылова рыбы, использованием соли или несовершенством методов консервирования. (d) Вредное вещество распределено в рыбе неравномерно, а ограничено определенными частями. (e) Ядовитые части не отличимы от неядовитых ни макроскопически, ни микроскопически. (f) При приготовлении рыбы ее можно есть без вреда. (g) Яд представляет собой животный алкалоид, вырабатываемый, наиболее вероятно, бактериями, которые вызывают у рыбы инфекционное заболевание при жизни.
Вывод, к которому пришел Шмидт, подтверждается исследованиями мадам Зибер, которая обнаружила ядовитую палочку в рыбе, вызвавшей эпидемию.
В Соединенных Штатах отравление рыбой чаще всего обусловлено разложением в консервированной рыбе. Наиболее заметными симптомами являются тошнота, рвота и понос. Иногда появляется скарлатиноподобная сыпь, которая может покрывать все тело. Автор изучил две вспышки отравления рыбой такого рода. В обоих случаях причиной неприятностей была консервированная лососина. Хотя обсуждение лечения пищевых отравлений чуждо этой статье, автор должен обратить внимание на опасность назначения опиатов в случаях отравления консервированной рыбой. Рвота и понос являются попытками организма удалить яд, и им следует способствовать с помощью желудочного зонда и промывания толстой кишки. В одном из случаев, наблюдавшихся автором, были назначены большие дозы морфина с целью остановить рвоту и понос и облегчить боль; в этом случае наступила смерть. Опасность пресечения выведения яда во всех случаях пищевых отравлений невозможно подвергнуть слишком категоричному осуждению.
Отравления мясом. — Болезнями, наиболее часто передаваемыми от низших животных человеку при употреблении мяса или молока последних первыми, являются туберкулез, сибирская язва, эмфизематозный карбункул, плевропневмония, трихинеллез, слизистый понос и актиномикоз. В задачу данной статьи едва ли входит детальное обсуждение передачи этих болезней от низших животных человеку. Тем не менее, автору должно быть позволено высказать несколько мнений относительно некоторых спорных вопросов, касающихся употребления в пищу мяса туберкулезных животных. Некоторые считают достаточным забраковать больную часть туберкулезной коровы, а остальную часть можно есть с полнейшей безопасностью. Другие учат, что желательны «полная конфискация» и уничтожение всей туши органами здравоохранения. Эксперименты, состоящие в инокуляции морских свинок мясом и мясными соками туберкулезных животных, дали разные результаты у нескольких исследователей. Тому, кто видел забой туберкулезных животных, эти расхождения во мнениях и в результатах экспериментов легко объяснимы. Туберкулезное поражение может быть ограничено единственной железой, и это может происходить в части туши, которая обычно не употребляется в пищу; в то же время поражение может быть гораздо более обширным, и могут затрагиваться мышцы. Туберкулезная часть может состоять из твердых узелков, которые не распадаются и не загрязняют другие ткани в процессе разделки, однако автор видел, как туберкулезный абсцесс в печени, содержащий почти пинту разложившегося зараженного вещества, был разорван или разрезан при удалении этого органа, и его содержимое распространилось по большей части туши. Это объясняет, почему одному исследователю удается вызвать туберкулез у морских свинок путем введения небольших кусочков мяса от туберкулезной коровы в брюшную полость, в то время как другой, столь же искусный бактериолог следует тем же деталям и не получает положительных результатов. Никто не желает есть какую-либо часть туберкулезного животного, и единственная безопасность заключается в «полной конфискации» и уничтожении. Экспериментально было продемонстрировано, что молоко туберкулезных коров, даже когда вымя не затронуто, может содержать специфическую бациллу. Автор предположил, что каждый, кто продает молоко, должен иметь лицензию, и выдача лицензии должна зависеть от применения туберкулиновой пробы к каждой корове, от которой продается молоко. Частота, с которой туберкулез передается детям через молоко, должна оправдать это действие.
То, что обильный понос может сделать мясо животного непригодным в пищу для человека, было продемонстрировано в случаях, изученных Гартнером. В данном случае наблюдалось, что у коровы в течение двух дней до забоя был обильный понос. Как сырое, так и вареное мясо этого животного отравило людей, которые его ели. Медицинская литература содержит записи о многих случаях отравления мясом вследствие употребления в пищу мяса коров, забитых во время страданий от родильной горячки. Было обнаружено, что мясо животных, павших от эмфизематозного карбункула, может сохранять свою инфекцию после того, как оно хранилось в сухом состоянии в течение десяти лет.
Одной из наиболее часто наблюдаемых форм отравления мясом является отравление, обусловленное употреблением в пищу испорченной колбасы. Колбасное отравление, известное как ботулизм, наиболее распространено в некоторых частях Германии. Немцы, принесшие в Соединенные Штаты свои методы приготовления колбасы, периодически страдают от этой формы отравления. Два года назад автору довелось расследовать шесть случаев такого рода, два из которых закончились смертельным исходом. Колбасный фарш был помещен в необработанные отрезки кишечника, которые попеременно замораживали и оттаивали, а затем ели сырыми. В данном случае мясо было заражено высоко вирулентной палочкой, которая очень напоминала Bacterium coli.