9. При постоянных лихорадках с сильным пульсом желудок поражается вторично и таким образом действует слабо из-за дефицитного возбуждения силы ассоциации; но накопление силы ассоциации, создаваемое таким образом в органе, подверженном непрерывному и энергичному действию, столь велико, что оно поражает следующее звено ассоциативного ряда, состоящее из сердца и артерий; поэтому они непрерывно напрягаются с усилением действия.
При постоянных лихорадках со слабым пульсом оцепенелый желудок поражается первично предварительным истощением своей раздражимости стимулом, например проглоченным в него заразным началом. Сердце и артерии действуют слабо из-за дефицитного возбуждения силы ассоциации вследствие оцепенения желудка, с которым они сцеплены; но накопление силы ассоциации, создаваемое таким образом в органах, подверженных непрерывному и энергичному движению, столь велико, что оно поражает следующее звено ассоциативного ряда, которое состоит из капилляров кожи или других желез; поэтому они непрерывно напрягаются с большим усилением действия.
Постоянные лихорадки с сильным пульсом заканчиваются уменьшением или истощением сенсориумной силы от бурного действия всей системы; за чем следует либо возвращение здоровья с естественным количеством раздражительности и ассоциативности, либо полное разрушение того и другого и последовавшая за этим смерть.
При постоянных лихорадках со слабым пульсом желудок остается оцепенелым на протяжении всего течения лихорадки и в конце концов путем восстановления своей раздражительности и чувствительности осуществляет ее излечение. Что обычно происходит примерно в первую, вторую или третью четверть лунного периода, отсчитываемого от начала болезни, или продолжается целую лунацию, а иногда и дольше, что послужило поводом для того, что называют критическими днями. См. по этому вопросу разд. XXXVI. 4. Если желудок не восстанавливается от своего оцепенения, пациент истощается и умирает, обессиленный продолжающимся усиленным действием капилляров и всасывающих сосудов и недостатком питания.
Излечение постоянной лихорадки со слабым пульсом заключается, во-первых, в ослаблении чрезмерного действия капилляров кожи посредством омовения холодной водой с температурой от 32 до 80 градусов тепла либо посредством воздействия на них прохладного воздуха. Во-вторых, в укреплении действий желудка путем их временного уменьшения и тем самым накопления силы раздражения, как с помощью рвотного средства, ледяной воды или ледяного вина. Либо посредством увеличения стимула, как с помощью коры, вина, опиума и пищи в малых количествах, часто повторяемых. Либо посредством возобновления действия желудка легкими электрическими разрядами. Либо путем частых припарок на него водой, нагретой до 96 или 100 градусов. И наконец, путем возбуждения его способности к ассоциации с другими частями системы, как с помощью пластыря; что удается лучше всего, когда конечности прохладные; или путем вращения, как при вертиго ротатория.
Если под действием стимула перуанской коры на волокна желудка они возвращают свое надлежащее действие, сердце и артерии также возвращают свое надлежащее действие, поскольку их сенсориумная сила ассоциации теперь возбуждается и расходуется как обычно. И поскольку в сердце и артериях в таком случае не происходит накопления сенсориумной силы, капилляры перестают действовать со слишком большой энергией, и лихорадка излечивается.
В-третьих. Если бы сердце и артерии сами могли быть стимулированы к большему действию, хотя бы желудок оставался оцепенелым, они, вероятно, посредством расхода большего количества сенсориумной силы раздражения предотвратили бы накопление сенсориумной силы ассоциации (ибо таковые возможно суть лишь различные модусы действия анимального духа), и таким образом можно было бы предотвратить слишком сильное действие капилляров и прекратить лихорадку. Этот новый способ излечения возможно было бы осуществить, если бы пациент вдыхал галлон или два чистого или разведенного газообразного кислорода часто в течение дня; что, проходя через влажные мембраны легких и соединяясь с кровью, могло бы сделать ее более стимулирующей и тем самым возбудить сердце и артерии к более сильному действию.
В-четвертых. Большая энергия, вероятно, могла бы быть придана всей системе и в особенности тем частям, которые действуют слишком слабо при лихорадках, как желудок, сердце и артерии, если бы действие секретирующих сосудов головного мозга могло быть увеличено в энергии; это, вероятно, является одним из эффектов всех тех лекарств, которые при введении в большом количестве вызывают опьянение, как вино и опиум. И когда они даются с большой осторожностью в малых количествах, равномерно повторяемых, например от трех до пяти капель настойки опиума, но не более, каждые шесть часов, я полагаю, они представляют собой эффективное лекарство при лихорадках с большой артериальной слабостью; и тем более, если перуанская кора применяется попеременно каждые шесть часов вместе с ними. Существуют и другие средства возбуждения сосудов головного мозга к действию: во-первых, уменьшение стимула тепла временным холодным припариванием; во-вторых, увеличение стимула тепла долго продолжающимся теплым припариванием; в-третьих, электричество, в виде очень малых разрядов, пропущенных через него во всех направлениях; и наконец, пластыри на голову. Все они требуют применения с большой осторожностью, и особенно там, где наличествует явный ступор, поскольку устранение такового, как я полагаю, часто бывает вредным. См. «Ступор», Класс I. 2. 5. 10.
Излечение лихорадки с сильным пульсом заключается в повторяемом применении венесекции, мягких слабительных, разбавителей; лекарств, вызывающих тошноту, таких как антимониалы, наперстянка; либо вдыхания карбонизированного водорода; либо вдыхания атмосферного воздуха, пониженного смесью водорода, азота или газообразной угольной кислоты; либо в сжатии мозга посредством вращения в положении лежа, как если бы лежа поперек горизонтального жернова. См. предыдущие части этого дополнения относительно методов излечения как лихорадок с сильным, так и со слабым пульсом.
10. Когда возникают какие-либо трудности в определении слабого пульса по сравнению с сильным, в этом обычно можно помочь подсчетом его частоты. Ибо когда взрослый пациент лежит горизонтально в прохладной комнате и не потревожен и не напуган приближением своего врача, а также не стимулирован вином или опиумом, сильный пульс редко превышает 118 или 120 ударов в минуту; а слабый пульс обычно ненамного ниже 130 и часто значительно выше этого числа. Во-вторых, при приподнимании в постели или изменении горизонтального положения на перпендикулярное частота слабого пульса склонна немедленно увеличиваться на 10 или 20 пульсаций в минуту, чего, как я полагаю, не происходит при сильном пульсе, когда пациент отдохнул после напряжения при вставании.
XVII. Заключение.
Таким образом я изложил контур того, что можно назвать симпатической теорией лихорадок, в отличие от механической теории Бургаве, спазматической теории Гоффмана и Каллена и гнилостной теории Прингла. То, что я здесь представил, прошу рассматривать скорее как наблюдения и предположения, нежели как объясненные и доказанные вещи; рассматривать как основание и подмостки, которые могут позволить будущему усердию воздвигнуть прочное и прекрасное здание, выдающееся как своей простотой и полезностью, так и долговечностью своих материалов, — здание, которое не рассыплется, подобно уже возведенным сооружениям, в тот песок, из которого они были сложены, но которое будет стоять невредимым, подобно ньютоновской философии, — скалой посреди течения веков!
ДОПОЛНЕНИЯ.
ДОПОЛНЕНИЕ I.
В конце статьи о поседении (Canities) в Классе I. 2. 2. 11. просьба добавить следующее:
Поскольку механическая травма от удара, раны или едкого вещества способна вызывать поседение волос на пораженном участке, я подозреваю, что сжатие частей тел некоторых животных друг о друга в матке способно придавать волосам на этих участках более светлый оттенок, как это часто наблюдается у черных кошек и собак. Рядом со мной сейчас находится маленькая сука-терьер, которая черна на всех тех участках, которые были внешними, когда она была свернута в матке (teres atque rotunda); те же ее части белы, которые наиболее постоянно прижимались друг к другу, а те части имеют буровато-рыжий цвет, которые подвергались давлению в целом, но менее постоянно. Так, шерсть на спине от лба до кончика хвоста черная, равно как и на боках и внешних частях ног, как спереди, так и сзади.
Поскольку в матке подбородок плода согнут вниз и соприкасается с передней частью шеи и груди; хвост прижат вплотную к промежности сзади; внутренние стороны задних бедер тесно прижаты к бокам живота, на всех этих частях шерсть белая.
Передние ноги в матке лежат по обе стороны от морды, так что лапы прикрывают часть висков и сдавливают выступающую область верхних бровей, но расположены так, чтобы защищать глазные яблоки от давления; любопытно отметить, что шерсть по бокам морды и на выступающих верхних бровях — буровато-рыжая, как и на внутренней стороне лап и ног, которые их прикрывали; поскольку это положение допускало больше изменений в последние недели беременности, цвет этих участков не столь сильно отличается от черного, как у тех частей, где контакт или сжатие были более равномерными.
Там, где подобное внутриутробное сжатие частей не было столь сильным, чтобы делать шерсть белой у других животных, часто случается, что белыми оказываются конечности тела: лапы, носы и кончики ушей у собак, кошек и лошадей, где кровообращение от природы слабее; откуда следует, что капиллярные железы, образующие волосы, задерживаются в своем развитии: в первом случае — из-за сжатия, а во втором — из-за слабости кровообращения в них. См. Класс I. 1. 2. 15.
Сегодня, 8 августа 1794 года, я видел негра, родившегося (как он сообщает) от чернокожих родителей, как отца, так и матери, в Кингстоне на Ямайке, у которого на коже конечностей и туловища имеется множество крупных белых пятен; на ощупь они, как мне показалось, не столь мягкие для пальцев, как черные участки. У него имеется белое расходящееся пятно от кончика носа до макушки головы; верхняя его часть, где оно переходит на волосистую часть головы, покрыта густыми курчавыми волосами, такими же, как на остальной голове, но совершенно белыми. По этим признакам я счел его тем самым темнокожим, который описан в возрасте всего двух лет в «Трудах Американского философского общества» (том II, страница 292), где аналогичным образом описана и особа женского пола с почти такими же отметками.
Сращение лобных костей и брегмы, произошедшее позднее, чем сращение других швов черепа, вероятно, послужило причиной белизны волос на этих участках вследствие задержки или замедления их роста.
ДОПОЛНЕНИЕ II.
Следующую выдержку из письма доктора Беддоуза о внутреннем гидроцефале я считаю ценным дополнением к статье на эту тему в Классе I. 2. 3. 12.
"Мальчик Л., 9 лет, внезапно заболел ночью примерно за неделю до того, как я его осмотрел. Накануне приступа он принял слабительные средства, а после этого искупался. Он жаловался на свирепую острую боль в голове, часто вскрикивал, сильно скрежетал зубами, не мог переносить поднятие головы с подушки и был заторможен либо глух. Его язык был обложен белым, пульс вечером — 110 и полный. Зрачок глаза пока еще сохранял раздражимость, и косоглазия не наблюдалось. Ему ставили пиявки на область головы и применили кожные нарывы (волдыри). Я назначил ртутное втирание и каломель от 3 до 6 гран принимать сначала каждые шесть, а впоследствии каждые три часа. Этот план не дал заметного эффекта, и пациент скончался на 18-й день после припадка. За два дня до смерти у него начались судорожные припадки, и проявились все хорошо известные симптомы внутреннего гидроцефала. Исходя из того, что я видел и читал об этом заболевании, я полагал, что оно относится к воспалениям, и на более раннем этапе был бы склонен к столь же масштабному кровопусканию, как при пневмонии. Жидкость, обнаруженную после смерти в желудочках мозга, я приписываю слабости абсорбентов, вызванной воспалением. Мои основания вкратце таковы: 1. Острота боли. 2. Состояние пульса. В вышеуказанном случае в течение первых 9 или 10 дней он не превышал 110 и был полным и сильным.
3. Чтобы выяснить, происходят ли какие-либо лихорадочные колебания, стопы мальчика Л. часто прощупывали, и временами они оказывались холодными, а в другое время — сухими и горячими. Я много раз наблюдал это заболевание, но пациенты были слишком молоды или находились на слишком запущенной стадии, чтобы сообщить мне, был ли у них озноб, сменявшийся жаром в самом его начале. 4. Расстройства, к которым дети более всего предрасположены, дают основание предполагать, что внутренний гидроцефала — это воспалительное заболевание; и это подтверждается регулярностью периода, в течение которого оно завершает свое течение. И наконец, не случается ли оно чаще, чем предполагается, вследствие внешней травмы?"
"Мне только что сообщили достоверные сведения о том, что доктор Раш недавно вылечил пяти пациентов из шести при помощи обильных кровопусканий. Я излагаю здесь основания для своего мнения, не претендуя на открытие. Нечто подобное этой доктрине можно обнаружить в некоторых современных публикациях, однако она излагается в столь расплывчатом и диффузном стиле, который, я надеюсь, ваш пример изгонит из медицинской литературы".
Клифтон близ Бристоля,
July 28, 1795.
К этой мысли доктора Беддоуза можно добавить, что водянка яичка (гидроцеле) обычно следует за травмой и вытекающим из нее воспалением оболочки, которая его содержит. И что другие водянки, которые наблюдаются главным образом у пьяцц, являются следствием избыточного действия слизистых оболочек под влиянием стимула пива, вина и крепких спиртных напитков. И наконец, поскольку эти случаи гидроцефала заканчиваются столь фатально, крайне желательно появление нового метода их лечения, заслуживающего серьезного внимания.
ДОПОЛНЕНИЕ III. О вертиго.
Помещается после дополнительного примечания в конце тома I по этому вопросу.
Перечитав остроумное эссе доктора Уэллса о единичном зрении и его дополнительные наблюдения в «Джентльменском журнале» о кажущемся ретроградном движении объектов при головокружении, я склоняюсь к мысли, что это кажущееся движение предметов назад не всегда обусловлено одной и той же причиной.
Когда человек вращается с закрытыми глазами до тех пор, пока у него не начнется головокружение, а затем останавливается, не открывая их, ему некоторое время кажется, что он движется вперед в прежнем направлении. Эта галлюцинация его идей не может быть обусловлена зрительными спектрами, поскольку, как отмечает доктор Уэллс, таковые образоваться не могли; но она должна происходить от подобного продолжения или повторения идей, принадлежащих не зрительному чувству, а чувству осязания, и потому должна именоваться осязательным, а не зрительным головокружением. На обывательском языке это убеждение в продолжающемся вращении в течение некоторого времени после остановки, когда человек минуту покрутился в темноте, было бы названо обманом воображения.
Теперь же, если он в этот момент откроет глаза на позолоченную книгу, поставленную вместе с другими книгами на полку примерно на высоте его глаз, эта позолоченная книга покажется удаляющейся в противоположном направлении; хотя глаза его в данный момент остаются совершенно неподвижными, равно как и позолоченная книга. Ибо если бы его глаза не оставались неподвижными, другие книги попадали бы на них по очереди, чего, когда я неоднократно повторял эксперимент, не происходило, и что тем самым доказывает, что никакой перенос глаз не является причиной кажущегося отступления позолоченной книги. Почему же это происходит? — Разумеется, из-за галлюцинации идей или, на обычном языке, обмана воображения.
Человек, страдающий головокружением, по-прежнему воображает, что он продолжает вращаться вперед после того, как открыл глаза; и вследствие этого — что объекты, на которые случайно падают его глаза, вращаются назад; так, как они казались бы вращающимися, если бы он действительно поворачивался вокруг своей оси с открытыми глазами. Ибо он привык наблюдать движения тел, будь то кажущиеся или реальные, посредством зрения гораздо чаще, чем посредством осязания; так что нынешнее убеждение в своем вращении, вызванное галлюцинациями органа осязания, сопровождается идеями таких воображаемых движений видимых объектов, которые всегда сопутствовали его прежним вращениям и тем самым ассоциировались с происходившими одновременно мышечными действиями и осязательными восприятиями.
Когда остаточные цвета наблюдаются в глазу, их называют зрительными спектрами; когда остаточные звуки слышны в ухе, их можно назвать ушными шумами; но когда остаются движения или идеи осязательного чувства, как при этом головокружении человека с завязанными глазами, они не получили названия, но могут быть названы угасающими покалываниями или осязательными галлюцинациями.
Отсюда я делаю вывод, что причиной головокружения могут служить либо зрительные спектры органа зрения, когда человек вращается с открытыми глазами; либо ушные шумы органа слуха, если он вращается вблизи водопада; либо угасающие покалывания органа осязания, если он вращается с завязанными глазами. Все это я предпочел бы называть угасающими идеями или чувственными движениями этих органов чувств; каковые идеи или чувственные движения недавно ассоциировались в круг и потому в течение некоторого времени продолжают возбуждаться. И чем являются идеи цветов, когда они возбуждаются воображением или памятью, как не повторением более тонких зрительных спектров? Чем являются идеи звуков, как не повторением более тонких ушных шумов? И чем являются идеи осязаемых объектов, как не повторением более тонких угасающих покалываний?
Осязательное, ушное и зрительное головокружение ощущаются множеством людей в течение дня или двух после долгого путешествия в лодке или экипаже; движения судна, экипажа или окружающих предметов, а также шум колес и вёсел возникают в интервалах задумчивости или при засыпании. См. Разд. XX. 5. За этими идеями или чувственными движениями зрения, слуха и осязания следуют те же эффекты, что и за вышеупомянутыми зрительными спектрами, ушными шумами и угасающими покалываниями; то есть род головокружения, и в этом отношении их невозможно отличить от последних. Что служит дополнительным подтверждением истинности учения, изложенного в Разд. III этой работы, а именно, что цвета, остающиеся в глазах, которые именуются зрительными спектрами, представляют собой идеи или чувственные движения, принадлежащие органу зрения, которые слишком долго продолжают свою активность.