«Зоoномия; Или, Законы органической жизни. Том II»

11. Отсюда можно заключить, во-первых, что когда ступор желудка возникает впервые — либо как первичное следствие, либо как вторичное звено некой ассоциативной цепи или круга движений, — его иногда сопровождает общий ступор системы, что составляет холодный приступ лихорадки; в другое же время такой общий ступор не возникает, как во время действия слабого рвотного или при морской болезни.

Во-вторых. Спустя некоторое время ступор желудка обычно прекращается, и его действия возобновляются с притоком бодрости за счет накопления сенсориума силы во время его покоя; как после действия слабого рвотного, или в промежутках морской болезни, или после пароксизма перемежающейся лихорадки.

В-третьих. Желудок порой гораздо медленнее восстанавливается после предшествующего ступора и тогда служит отдаленной причиной непрерывной лихорадки со слабым пульсом; что обусловлено ступором сердца и артерий, произведенным вследствие дефицитного возбуждения силы ассоциации слишком слабыми действиями желудка; а также оргазмом капилляров остальных частей системы вследствие накопления сенсориума силы, вызванного неактивностью сердца и артерий.

В-четвертых. Ступор желудка бывает порой столь полным, что, вероятно, затрагивается также происхождение его нервов, и тогда никакого накопления сенсориума силы не происходит. В этом случае пациент умирает от нехватки питания — либо в три-четыре недели от иритативной лихорадки, либо без учащенного пульса от того, что мы назвали paresis irritativa. Либо он пребывает долгие годы в состоянии полного бессилия. Когда этот ступор начинается внезапно, больной обычно страдает эпилептическими припадками или временным безумием от неприятного ощущения столь глубокого ступора желудка; что иногда случается и при высыпании отдельной оспы, откуда мы назвали эту болезнь anorexia epileptica. См. класс II. 2. 2. 1, III. 1. 1. 7 и Прил. I. 14. 3.

В-пятых. Когда этот ступор желудка меньше по степени или масштабу и при этом не восстанавливает свою естественную раздражимость путем накопления сенсориума силы, как это происходит после холодного приступа перемежающейся лихорадки, или после действия мягких рвотных, или во время обморока, сохраняется перманентный дефицит его активности и активности верхних отделов кишечника, что составляет apepsia, cardialgia, hypochondriasis и hysteria. См. класс I. 3. 1. 3 и I. 2. 4. 5.

В-шестых. Если ступор желудка индуцируется прямым сочувствием, как следствие предшествующего ступора печени, или селезенки, или кожи, накопление сенсориума силы в желудке произойдет быстрее; поскольку предварительного расходования ее не было, а нынешний ступор желудка проистекает из дефицита ассоциации. Отсюда некоторые лихорадки идеально перемежаются: желудок восстанавливает свое полное действие после того, как завершаются ступор и проистекающий из него оргазм, составляющие пароксизм лихорадки.

В-седьмых. Если ступор желудка обусловлен дефицитом раздражения, например нехваткой пищи, накопление сенсориума силы происходит вскоре вместе с усилением пищеварения, если пища подана вовремя; либо с бурным воспалением, если пищу дают в слишком больших количествах после очень долгого воздержания.

В-в-осьмых. Если ступор желудка индуцируется дефицитом приятного чувства, как когда тошнота вызывается внушением тошнотворных идей, накопление сенсориума силы происходит вскоре, и тошнота прекращается с возвращением голода; ибо в этом случае неактивность желудка вызывается устранением приятного чувства, которое действует как устранение стимула, а не истощением естественного количества сенсориума силы в волокнах или нервах желудка.

В-девятых. Если ступор желудка вызывается двоякой причиной, как при морской болезни (см. Vertigo rotatoria, класс IV. 2. 1. 10), в которой первое звено ассоциации действует слишком сильно и вследствие этого расходует больше обычного сенсориума силы раздражения; и во-вторых, в которой чувство вырабатывается между звеньями ассоциации и разделяет или ослабляет их, накопление сенсориума силы вскоре происходит в желудке, так как предварительного расходования ее в этом органе не было. Отсюда при морской болезни люди жадно принимают пищу в те моменты, когда головокружение утихает на несколько минут.

В-десятых. Если желудочный ступор индуцируется предшествующим бурным напряжением, как после опьянения, или после проглатывания заразного вещества, или некоторых ядов, таких как наперстянка или мышьяк, накопление сенсориума силы наступает весьма медленно; откуда проистекают долгая тошнота или непрерывная лихорадка, поскольку количество уже растраченной сенсориума силы должно быть сперва возобновлено, прежде чем может быть произведено ее накопление.

12. Это приводит нас ко второму показанию к излечению при непрерывных лихорадках, которое заключается в укреплении действий желудка; тогда как первое показание состояло в уменьшении действий кожных капилляров и абсорбентов. Действия желудка порой можно усилить назначением мягкого рвотного; поскольку накопление сенсориума силы в волокнах желудка происходит во время их ретроградных движений. Помимо эвакуации всякого вредоносного материала из желудка и двенадцатиперстной кишки, а также из абсорбентов, открывающих свои устья на их внутренних поверхностях, посредством их ретроградного движения.

Вероятно, когда назначаются мягкие рвотные, такие как ипекакуана, или рвотный камень, или настой ромашки, они отторгаются инвертированным движением желудка и пищевода вследствие неприятного чувства, подобно тому как пыль изгоняется из глаза; и эти действия по прежней привычке были признаны эффективными, и отсюда истощения сенсориума силы раздражения не происходит. Но когда применяются сильные рвотные, такие как наперстянка или заразное вещество, предшествующее истощение сенсориума силы раздражения представляется причиной непрекращающихся ретроградных движений и тошноты желудка. Рвотное первого рода способно поэтому укрепить силу желудка сразу после своего действия за счет накопления сенсориума силы раздражения во время своего хода. См. класс IV. 1. 1.

Другим методом уменьшения действия желудка на время и последующего его усиления за счет накопления сенсориума силы раздражения во время его ступора является дача льда, ледяной воды, ледяных кремов или ледяного вина. Это объясняет удовольствие, которое многие люди при лихорадках со слабым пульсом выражают при питье холодных напитков любого рода.

Второй метод возбуждения желудка к действию и сопутствующего уменьшения такового у капилляров заключается в стимуле вина, опиума, коры, металлических солей сурьмы, железа, меди, мышьяка, даваемых в малых повторяющихся количествах; те из них, что делают пульс более медленным, определенно приносят пользу и могут даваться теплыми или холодными, как более приятно пациенту. Ибо возможно, что капилляры желудка могут действовать слишком бурно и производить тепло в то время, когда его крупные мышцы пребывают в ступорозном состоянии, каковое любопытное обстоятельство должны определить будущие наблюдения.

В-третьих. Горячее припаривание на область желудка могло бы принести существеннейшую пользу благодаря своему стимулу, поскольку тепло проникает в систему не через абсорбирующие сосуды, а под внешним влиянием; отсюда польза горячего припаривания к голове при ступоре головного мозга и польза горячей ванны в случаях общего бессилия, чем слишком часто пренебрегали из-за народной ошибки, вызванной бессмысленным применением слова «расслабление» к животной силе. Если бы жидкость тепла можно было направить так, чтобы она проходила через определенные части тела с таким же малым рассеиванием своего влияния, как электричество при разрядах из баночной батареи, ее можно было бы применять с еще большей пользой.

В-четвертых. Применение повторяющихся малых электрических разрядов через область желудка могло бы принести пользу при лихорадках со слабым пульсом и вполне заслуживает испытания; двадцать или тридцать малых разрядов дважды в день в течение недели или двух были бы многообещающим экспериментом.

В-пятых. Блистер на спину, бока или подложечную ямку, повторяемый последовательно, путем частого стимулирования кожи укрепляет действие желудка, возбуждая сенсориум силу ассоциации; это особенно показано при тех лихорадках, в которых кожа конечностей, например рук, носа или ушей, холодеет быстрее обычного при контакте с воздухом.

В-шестых. Действие желудка может быть усилено предотвращением чрезмерного расходования сенсориума силы в звене предшествующего движения, с которым он сцеплен, особенно если действие этого звена сильнее естественного. Так, поскольку капилляры кожи действуют слишком бурно при лихорадках со слабым пульсом, при их контакте с холодным воздухом или холодной водой сенсориум сила, ранее вызывавшая их оргазм, накапливается и стремится усилить действие желудка; таким образом, при тех лихорадках со слабым пульсом и горячей кожей, если стимулировать желудок повторяющимися малыми дозами коры, вина или опиума и одновременно возбуждать его далее накоплением сенсориума силы, вызванным переведением капилляров в ступор холодным воздухом или водой, такое двоякое применение часто сопровождается видимым хорошим эффектом.

Посредством такого стимулирования ступорозного желудка к большему действию движения сердца и артерий также усилятся благодаря более мощному возбуждению силы ассоциации. А капилляры кожи перестанут действовать столь бурно ввиду отсутствия у них столь великого избытка сенсориума силы, какой наблюдается при большем покое желудка, сердца и артерий. Что в некоторых обстоятельствах подобно любопытному феномену, упомянутому в классе IV. 2. 2. 10; там при укутывании зябких стоп фланелью во время высыпания оспы ворсинки фланели стимулируют кожу стоп к большему действию, а количество тепла, которым они обладают, также удерживается или изолируется и своим стимулом дополнительно увеличивает активность кожных сосудов стоп; и этим обстоятельством ослабляет чрезмерное действие капилляров лица и проистекающее отсюда его тепло.

XIII. Случай непрерывной лихорадки.

Следующий случай непрерывной лихорадки, за ходом которой я часто наблюдал, поскольку он менее сложен, чем обычно, может проиллюстрировать эту доктрину. Мастер С. Д., подвижный мальчик примерно восьми лет, много дней провел на снегу и сидел в классической школе с мокрыми ногами; он также около двух недель посещал школу писцов, где обучались многие дети из низших слоев. Он слег 8 февраля 1795 года с сильным упадком сил и болью в лбу, рвотой и непрекращающейся тошнотой; пульс его был слабым, но не слишком частым. Он принял рвотное, а на следующий день ему поставили блистер, который унял тошноту лишь на несколько часов; кожа его стала перманентно горячей и сухой, а язык — белым и обложенным; пульс во сне составлял около 104 ударов в минуту, а в бодрствующем состоянии — около 112.

Четвертый день болезни. Ему поставили еще один блистер, боль в голове прошла, но тошнота продолжается урывками; он отказывается от любой твердой пищи и пьет только молоко либо холодною водой разведенное молоко. У него бывает по два-три очень жидких стула в день, порою зеленых, но обычно темно-желтых, с сильным метеоризмом как вверх, так и вниз в это время. Единожды давался антимонимовый порошок, но был немедленно извергнут; ложка отвара коры также была применена с тем же результатом. Его ноги купают, а руки и лицо увлажняют дважды в день по полчаса в тепловатой воде, которая тем не менее много холоднее его кожи.

Восьмой день. Кожа его остается горячей и сухой без заметных ремиссий, со стулом жидким и большим количеством метеоризма и тошноты; вода его при наблюдении имела соломенный цвет. Он попросил сидра и выпивает почти бутылку в день, смешивая с холодной водой, и принимает три капли лауданума дважды в день.

Двенадцатый день. Состояние его почти не изменилось, молоко не принимает, пьет только сидр с водой, кожа горячая и сухая, язык горячий и обложенный, со стулом жидким и тошнотой всегда в то же самое время; много спит.

Шестнадцатый день. Был по виду более ступорозным и однажды несколько бредил; пульс 112. Принимает лишь капиллярную воду с сиропом; много спит.

Двадцатый день. Пульс 100, кожа сухая, но менее горячая, жидкий стул не столь чащ; он до крайности истощен, съел сегодня пол чайной чашки заварного крема, пьет только сироп с водой, трижды принял по две большие ложки отвара коры с тремя каплями лауданума, отказывается от купания ног и теперь не принимает ничего, кроме трех капель лауданума дважды в день.

Двадцать четвертый день. Он стал ежедневно съедать больше заварного крема, начал обращать внимание на новые игрушки и принимает винный силлабуб.

Двадцать восьмой день. Он ежедневно крепнет, ест яйца и масло, засыпает сразу после еды, может ползать на четвереньках, но не способен стоять прямо.

Тридцать второй день. Он все еще не может стоять один уверенно, но, кажется, с каждым часом прибавляет в силе тела и активности ума.

В этом случае отдаленная причина его лихорадки не могла быть точно установлена, поскольку она могла исходить от простуживания ног в течение многих дней подряд или от заражения; однако последнее кажется более вероятным, поскольку его младший брат заболел сходной лихорадкой примерно тремя неделями позже и, вероятно, заразился от него. Болезнь началась с великого ступора желудка, о чем свидетельствовали его полное отвращение к твердой пище и непрекращающаяся тошнота; водянистый стул, бывавший порой зеленым или темно-желтым, объяснялся едкостью или кислотностью содержимого кишечника, которые наряду с метеоризмом были вызваны несварением. Этот ступор желудка продолжался на протяжении всей лихорадки, и когда он прекратился, лихорадка прекратилась вместе с ним.

Заразный материал этой лихорадки, полагаю, смешался со слюной и был проглочен в желудок; он возбудил сосуды, образующие желудок, к сильнейшему раздражительному движению подобно мышьяку, которое могло не ощущаться и при этом сделать этот орган паралитичным или нераздражимым в мгновение ока; так как животные порой умирают от одного-единственного усилия и проистекающего из него паралича без второй схватки — например, от молнии или пулевого ранения в заднюю часть мозга; о том и другом я видел примеры. Мне довелось однажды осмотреть двух волов спустя несколько минут после того, как они были убиты молнией под дикой яблоней на влажной почве в высокой траве, и я заметил, что они не могли бороться, так как трава возле них не была примята или согнута; я также видел двух лошадей, застреленных в мозжечок, которые после первого вытягивания ног ни разу не подогнули их, но умерли мгновенно; сходным образом легкие кажутся мгновенно лишенными жизни парами горящей серы.

Легкие наряду с желудком также могут первично поражаться заразным веществом, плавающим в атмосфере, как упомянуто в статье 9 этого Приложения. Но вероятно, это происходит много реже, поскольку кислород атмосферы, по-видимому, не забирается в кровь посредством животного всасывания, как слюна в желудке, а проходит через влажные мембраны в кровь подобно эфирным флюидам электричества или тепла либо посредством химического притяжения, и в результате заразное вещество может оставаться снаружи; разве что оно порой абсорбируется вместе со слизью, однако в данном случае симптомов этого не наблюдалось.

Миндалины — это другие органы, способные принимать заразное вещество, как при оспе, скарлатине и других чувствительных иритативных лихорадках; но никаких симптомов этого здесь не проявилось, поскольку миндалины ни в один из моментов лихорадки не были воспалены, хотя у этого ребенка они предварительно были необычайно крупными.

Боль во лбу, судя по всему, исходила не из внутренних частей головы, поскольку нервы, обслуживающие желудок, отходят не от передней части мозга; но она, по-видимому, была обусловлена ступором внешних мембран вокруг лба из-за их прямого сочувствия с мембранами желудка, то есть из-за дефицитного возбуждения сенсориума силы ассоциации, и в некоторой мере облегчалась рвотными и блистерами.

Пульсации сердца были слабее и вследствие этого чащ естественных в силу их прямого сочувствия со ступорозными перистальтическими движениями желудка, то есть из-за дефицитного возбуждения сенсориума силы ассоциации.

Действия кожных капилляров и абсорбентов были сильнее естественных, что проявилось в перманентном тепле и сухости кожи; это объяснялось их обратным сочувствием с сердцем и артериями. Более слабое и частое действие сердца и артерий, а также более сильное действие кожных капилляров и абсорбентов продолжались в течение всего заболевания и могут считаться составляющими лихорадку, отдаленной причиной которой был ступор желудка.

Его язык не был сильно обложен или сух, а дыхание — слишком горячим, что показывало отсутствие большого усиления действия как слизистых абсорбентов, так и легочных капилляров, и тем не менее достаточного для производства сильного истощения. Его моча была почти нормальной как по количеству, так и по цвету, что свидетельствовало об отсутствии усиления действия как почек, так и мочевых абсорбентов.

Обмомывание его ног, рук и лица в течение получаса дважды в день освежало его и порой замедляло пульс, делая его, полагаю, тем самым сильнее. Это, судя по всему, было вызвано тем, что вода, хотя и субтеплая, находилась значительно ниже температуры его кожи и следовательно способствовала охлаждению капилляров, а насыщение абсорбентов облегчало неприятное ощущение от сухости кожи.

Он продолжал принимать по три капли настойки опиума примерно с восьмого дня по двадцать четвертый, а в течение трех предшествующих дней принимал вместе с тем две большие ложки настоя коры на равных частях вина и воды. Первая из них своим стимулом на время уменьшала его упадок сил, а вторая укрепляла возвращающуюся способность к пищеварению.

Ежедневные обострения или ремиссии были неясными и не привлекали особого внимания; однако ему стало хуже на четырнадцатый или пятнадцатый день, поскольку его пульс был тогда наиболее частым, а отрешенность — наибольшей; и он начал поправляться на двадцатый или двадцать первый день своей болезни, ибо пульс тогда стал реже, кожа прохладнее, и он принимал несколько больше пищи; эти обстоятельства, казалось, подчинялись четвертям лунного цикла.

XIV. Окончание непрерывной лихорадки.

1. Когда желудок первично поражен ступором не от дефицита стимула, а вследствие предшествующего истощения своей сенсориума силы, а не вторично через ассоциацию с другими ступорозными частями, это служит общей причиной слабых пульсаций сердца и артерий и проистекающего отсюда усиленного действия капилляров, которые составляют непрерывную лихорадку со слабым пульсом. В этой ситуации, если больной выздоравливает, это происходит благодаря возобновлению жизни в ступорозном желудке, как случается со всей системой у зимующих животных. Если же он погибает, это происходит из-за истощения тела от нехватки питания, вызванного несварением, которое ускоряется усиленными действиями капилляров и абсорбентов.

2. Когда желудок первично поражен дефицитом стимула, как от холода или голода, либо вторично — дефицитом силы ассоциации, как при перемежающихся лихорадках, либо наконец вследствие привнесения сенсориума силы чувства, как при воспалительных заболеваниях, действия сердца и артерий не уменьшаются, как при первичном поражении желудка ступором от предшествующего истощения сенсориума силы, но сильно возрастают, порождая иритативную или воспалительную лихорадку. Если эта лихорадка непрерывна, пусть и с некоторыми ремиссиями и обострениями, чрезмерное действие в конце концов настолько уменьшается за счет расходования сенсориума силы, что постепенно завершается здоровьем; либо оно истощается полностью, и смерть следует за разрушением раздражимости и ассоциативности системы.

3. Существует также другой исход болезней вследствие сильного оцепенения желудка, которые не всегда называют лихорадками; один из таких исходов сопровождается столь сильным и всеобщим оцепенением, что пациент умирает в первом же холодном приступе, то есть в течение двенадцати часов или менее с момента первого припадка; это обычно называют внезапной смертью. Но частота пульса, холод с дрожью и тошнота отличали тот случай, который я недавно наблюдал, от внезапной смерти, вызванной апоплексией или разрывом кровеносных сосудов.

При гемикрании желудок, полагаю, всегда страдает вторично, поскольку при ней обычно не наблюдается учащения пульса и поскольку желудок восстанавливает свою активность примерно за два полных дня. Но в следующем случае, который я наблюдал на прошлой неделе, желудок, как я предполагаю, внезапно стал паралитическим и вызвал смерть пациента примерно за неделю. Мисс ——, прекрасная молодая особа лет девятнадцати, месяцем ранее несколько раз искупалась в холодном роднике и после этого всегда чувствовала себя очень нездоровой; у нее началась тошнота и холодная дрожь с очень частым пульсом, за которыми последовал бурный жар; во время следующего холодного пароксизма у нее случился судорожный припадок, а после него — симптомы безумия, так что она била и кусала ухаживающих за ней и произносила яростные речи; те же обстоятельства повторились во время третьего приступа, во время которого, полагаю, на нее надели смирительную рубашку и пустили ей немного крови; все это время ее желудок не принимал никакой пищи, за исключением одного или двух раз, когда ей давали немного воды с вином. На седьмой день болезни, когда я её осмотрел, конечности были холодными, пульс не поддавался подсчету, и она не могла ни глотать, ни говорить; была поставлена клизма с терпентином, мускусом и опиумом, с теплыми согревающими компрессами, но от того холодного приступа она не оправилась.

В этом случае судорожный припадок и безумие, по-видимому, были бурными попытками облегчить неприятное ощущение парализованного желудка; а частый пульс и возвращающиеся приступы оцепенения и оргазма свидетельствовали о том, что болезнь сопровождалась лихорадкой, хотя ее можно было бы назвать anorexia maniacalis или epileptica.

4. Нельзя ли спасти многих при этих лихорадках со слабым пульсом в течение нескольких недель путем введения крови в вену раз в два или три дня, что могло бы таким образом дать дополнительное время для восстановления оцепенелого желудка? Которому, по-видимому, требуется несколько недель, чтобы приобрести прежние привычки к действию, подобно мышцам парализованных пациентов, у которых все привычки к вольным ассоциациям должны формироваться заново, как в младенчестве.

Если этот эксперимент будет снова испробован на человеке, его следует обставить так, чтобы кровь при переходе от здорового человека к больному не соприкасалась с воздухом; она не должна охлаждаться или нагреваться; и ее следует измерять; все это может быть сделано следующим образом. Изготовьте две серебряные трубки, каждая длиной около дюйма, в форме воронок, широких сверху, с отростком снизу, причем первая несколько шире лебединого пера, а вторая меньше небольшого вороньего пера. Закрепите одну из этих серебряных воронок ее широким концом за один конец кишки свежезабитого цыпленка длиной около четырех или шести дюймов, а другую — за другой конец кишки; затем введите узкий конец одной воронки в вену руки здорового человека по направлению к кисти; и, положив кишку с другим концом на водяную тарелку, нагретую до 98 градусов в очень теплой комнате, пустите через нее кровь. Затем, прижав палец к кишке вблизи руки здорового человека, проведите им вдоль нее так, чтобы выдавить одно содержимое кишки в чашку, дабы определить количество по весу. Затем введите другой конец другой воронки в аналогичную вену на руке больного человека по направлению к плечу; и, проводя одним пальцем, а затем другим попеременно вдоль кишки цыпленка так, чтобы сдавливать ее от руки здорового человека к руке больного, можно измерить кровь и тем самым узнать точное количество отдаваемой и принимаемой крови. См. Класс I. 2. 3. 25.

XV. Воспаление, возбужденное при лихорадке.

1. Когда действия какой-либо части системы капилляров возбуждаются до определенной степени, возникает чувствительность наряду с большим количеством тепла, как упоминалось в пятой статье этого приложения. Когда это усиленное капиллярное действие становится еще более энергичным благодаря комбинированным сенсорным способностям чувствительности и раздражения, секретируются новые волокна или новые жидкости (которые затвердевают в волокна подобно слизи, выделяемой шелкопрядом, пауком или пинной), из которых строятся новые сосуды; тогда это называется воспалением: если оно присутствует только в капиллярных сосудах клеточной мембраны или кожи со слабыми пульсациями сердца и артерий, возникает febris sensitiva inirritata, или злокачественная лихорадка; если воспалены также оболочки артерий, существует febris sensitiva irritata, или воспалительная лихорадка.

Во всех этих лихорадках воспаленная часть называется флегмоной и своими бурными действиями возбуждает столько боли, то есть столько сенсорной способности чувствительности, что производит более бурные действия и воспаление во всей системе. Отсюда сильный тепловой эффект от возбужденных капилляров кожи, крупные и быстрые пульсации сердца, полные и твердые артерии с обильными всеобщими секрециями и абсорбциями. Они продолжаются непрерывно, хотя и с обострениями и ремиссиями, которые, по-видимому, управляются солнечным или лунным влиянием.

2. В этой ситуации, полагаю, обычно существует повышенная активность секретирующих сосудов мозга и, следовательно, повышенная выработка сенсорной силы; однако при менее бурной степени этой болезни усиление действия сердца и артерий может объясняться просто накоплением сенсорной силы ассоциации в желудке, когда этот орган подвергается воздействию по симпатии с какой-либо воспаленной частью. Точно так же, как капилляры бурно и перманентно приводятся в движение накоплением сенсорной силы ассоциации в сердце и артериях, когда желудок поражается первично заразным веществом, а сердце и артерии — вторично. Так, я подозреваю, что при изолированной оспе желудок поражается вторично по симпатии с инфицированными миндалинами или инокулированной рукой; но что при сливной оспе желудок поражается первично, как и миндалины, заразным веществом, смешанным со слюной и проглоченным.

3. При воспалительных лихорадках с сильной артериальной активностью, поскольку желудок не всегда поражается оцепенением и поскольку существует прямая симпатия между желудком и сердцем, некоторые люди полагали, что тошнотворные дозы некоторого рвотного препарата, например рвотного камня (antimonium tartarizatum), применялись с пользой, ослабляя посредством прямой симпатии действия сердца. Эта теория не лишена оснований, и применение наперстянки, даваемой в малых дозах, например от половины драхмы до драхмы насыщенной тинктуры два или три раза в день, а также других менее сильных рвотных средств, заслуживало бы внимания больничных врачей.

Тошнота также могла бы вызываться, вероятно с пользой, вращением пациента в кресле, подвешенном к потолку на двух параллельных веревках; которое после пятидесяти или ста оборотов в одном направлении возвращалось бы с большой круговой скоростью и производило головокружение, похожее, полагаю, на морскую болезнь. И наконец, тошнота, вызываемая вдыханием атмосферы, смешанкой с одной десятой частью углеродистого водорода, открытого г-ном Уаттом и опубликованная доктором Беддосом, была бы весьма достойна точного и неоднократного эксперимента.

4. Прохладный воздух, прохладные примочки или омовения также полезны при этой воспалительной лихорадке; поскольку, охлаждая частицы крови в кожных и легочных сосудах, они должны возвращаться к сердцу с меньшим стимулом, чем когда они нагреты выше естественной степени в девяносто восемь. С этой целью в Италии на пациентов разбрасывали снег и лед, а в Китае применяли холодные ванны при высыпании оспы, и то и другое, как говорят, с пользой. См. Класс III. 2. 1. 12. и Прил. I. 8.

5. Ланцет же вместе с повторяющимися мягкими слабительными является главным средством уничтожения этого огромного возбуждения системы до тех пор, пока сила пациента допускает эвакуации. Нарывы (волдыри) над болезненной частью, где расположена флегмона или местное воспаление, после значительной эвакуации приносят очевидную пользу, как при плеврите. Теплая ванна в течение получаса дважды в день, когда пациент ослабевает, приносит большую пользу, как при перипневмонии и ревматизме.

6. Когда другие средства не дают успеха в уменьшении бурного возбуждения системы при воспалительных заболеваниях, нельзя ли выбритую голову покрыть большими пузырями с холодной водой, в которой недавно был растворен лед или соль, и менять их так часто, как это необходимо, до тех пор, пока мозг не станет в некоторой степени оцепенелым от холода? Нельзя ли применить к кожным капиллярам большую степень холода, такую как ледяная вода или снег?

7. Другой эксперимент я часто желал испробовать, но его нельзя провести в частной практике, и поэтому я рекомендую его какому-либо больничному врачу; а именно: попытаться успокоить бурные действия сердца и артерий после надлежащих эвакуаций посредством венесекции и слабительных путем мягкого сдавливания мозга. Это можно было бы сделать, подвесив кровать так, чтобы вращать пациента по кругу, причем его голова находилась бы на наибольшем расстоянии от центра движения, как если бы он лежал поперек жернова, как описано в Сект. XVIII. 20. Для этой цели вертикальный вал, оснащенный железными цапфами, мог бы проходить одним концом в пол, а другим — в балку в потолке, с горизонтальным плечом, к которому можно было бы легко подвесить небольшую кровать.

Путем такого вращения пациента с возрастающей скоростью можно было бы вызвать сон, и, вероятно, можно было бы уменьшить буйство действий сердца и артерий при воспалительных лихорадках; и, поскольку считается, что за оцепенением истока нервов не последовало бы никакого накопления сенсорной силы, полученного либо таким механическим сжатием, либо с помощью описанной выше шапочки-пузыря с холодной водой, жизни тысяч людей, вероятно, могли бы быть спасены посредством такого угасания обострений фебрильных пароксизмов или предотвращения их возвратов.

При лихорадках со слабым пульсом сон или степень ступора, вызванные таким образом, могли бы предотвратить слишком большой расход сенсорной силы и тем самым способствовать сохранению жизни пациента. См. Класс I. 2. 5. 10. о ступоре. Каковы могли бы быть последствия вращения человека головой к центру движения, чтобы вытеснить кровь из мозга в другие части тела, можно было бы выяснить путем осторожного эксперимента без какой-либо опасности, что, вероятно, увеличило бы нашу способность излечивать лихорадку.

XVI. Рекапитуляция.

1. Сенсорная сила вызывает сокращение волокон и возбуждается к действию четырьмя различными обстоятельствами: стимулом внешних тел, болью или удовольствием, желанием или отвращением либо предшествующими движениями других сокращающихся волокон. В первой ситуации она называется сенсорной силой раздражения, во второй — сенсорной силой чувствительности, в третьей — сенсорной силой волюнции, а в четвертой — сенсорной силой ассоциации.

Многие части тела возбуждаются к непрерывному действию, как то кровеносные сосуды, состоящие из сердца, артерий и вен; другие — к почти непрерывному действию, как конгломератные и капиллярные железы; и третьи — к действиям все же несколько менее частым, как пищеварительный тракт и млечные и лимфатические абсорбенты с их конглобатными железами: все они приводятся в движение главным образом сенсорными силами раздражения и ассоциации, но в некоторой степени или в определенное время — силами чувствительности и даже волюнции. Существует три вида стимулов, которые могут легко периодически уменьшаться: стимул тепла на коже, пищи в желудке и кислородной части атмосферы, которая смешивается с кровью при дыхании и стимулирует сердце и артерии.

2. Когда какие-либо части, естественным образом приводимые в непрерывное действие стимулом, становятся оцепенелыми или менее активными из-за уменьшения этого стимула, в первую очередь происходит снижение активности частей, непосредственно сцепленных с ними; так, погружение в холодную воду вызывает оцепенение капиллярных сосудов легких, о чем свидетельствует возникающее немедленно затрудненное дыхание; ибо сенсориумная сила ассоциации, которая естественным образом способствует приведению легких в действие, теперь слабее возбуждается уменьшенной активностью кожных сосудов, с которыми они сцеплены. Это составляет холодный приступ лихорадки.

Затем происходит накопление сенсориумной силы раздражения в частях, которые оцепенели из-за недостатка стимула, как, например, кожные сосуды при воздействии холодного воздуха; и аналогичное накопление сенсориумной силы ассоциации происходит в частях, которые были сцеплены с первыми, как сосуды легких в вышеупомянутом примере. Отсюда, если уменьшение стимула было не слишком велико, чтобы нарушить жизнедеятельность части, активность раздражительных движений возвращается, даже если стимул продолжает оставаться меньше обычного; а движения ассоциации становятся значительно более усиленными, поскольку последние теперь возбуждаются предшествующими волокнистыми движениями, которые действуют столь же сильно или сильнее, чем прежде, а также приобрели накопление сенсориумной силы ассоциации. Это объясняет любопытное явление: мы согреваемся через минуту или две после пребывания в воде с температурой около 80 градусов тепла, как в ванне в Бакстоне; или на холодном воздухе морозного утра с температурой около 30 градусов тепла.

Но если части, таким образом обладающие накопленными сенсориумными силами раздражения и ассоциации, снова подвергаются воздействию их естественного количества стимула, возникает сильный избыток активности; поскольку волокна, обладающие накопленным раздражением, теперь возбуждаются своим обычным количеством стимула; а те, которые обладают накопленной ассоциацией, теперь возбуждаются двойным или тройным количеством предшествующих раздражительных волокнистых движений, с которыми они сцеплены; это составляет жаркий приступ лихорадки.

Другое важное обстоятельство возникает, когда части, оцепенелые от уменьшенного стимула, не накапливают количество сенсориумной силы, достаточное для возобновления их собственного естественного количества действия; но тем не менее не настолько оцепенелы, чтобы жизнедеятельность части была нарушена. В этой ситуации избыток накопленной силы раздражения способствует приведению в действие движений ассоциации, следующих за ними и сцепленных с ними. Так, когда человек дышит воздухом с меньшим содержанием кислорода, чем в норме, например накрывая голову в постели и таким образом неоднократно вдыхая ту же атмосферу, сердце и артерии становятся менее активными из-за дефицита стимула кислорода; и тогда накопление сенсориумной силы раздражения мгновенно становится очень большим, поскольку эти органы подвержены непрерывному и энергичному действию. Тем не менее это накопление не столь велико, чтобы возобновить их собственную активность при данном дефиците стимула, но все же достаточно обильно, чтобы увеличить ассоциативность следующего звена сцепления, то есть чтобы приводить в действие капилляры кожи с большим и непрерывным возрастанием энергии. Это напоминает постоянную лихорадку со слабым пульсом, при которой накопление сенсориумной силы, вызванное уменьшенными движениями сердца и артерий, приводит в действие капилляры с возрастанием энергии.

3. Когда накопление сенсориумной силы ассоциации, которое вызывается, как объяснено выше, недостаточным возбуждением вследствие уменьшенного количества действия раздражительных волокнистых движений, с которыми сцеплен ряд ассоциации, оказывается недостаточным по количеству для возобновления естественных действий первого звена ассоциативного ряда движений, оно тем не менее часто бывает столь обильным, чтобы приводить в действие следующее звена ассоциативного ряда с неестественной энергией посредством увеличения его ассоциативности; и это в еще большей степени, если это второе звено ассоциативного ряда ранее находилось в оцепенелом состоянии, то есть ранее приобрело некоторое накопление сенсориумной силы ассоциации. Это важное обстоятельство животной экономики заслуживает нашего самого пристального внимания. Так, если сердце и артерии лишены надлежащего количества стимула кислорода в крови, возникает слабый и частый пульс с накоплением сенсориумной силы раздражения; за этим следует усиление действия капилляров за счет избытка этой накопленной силы раздражения; но также существует накопление силы ассоциации в этих действующих капиллярах, которое теперь не возбуждается дефицитными движениями сердца и артерий; но которое своей избыточностью способствует приведению в действие следующего звена ассоциации, каковым является больной желудок в случае, описанном Сиденгемом в Классе IV. 1. 1. 2. и объясненном в этом Дополнении I. 4. И поскольку этот больной желудок находился в предшествующем состоянии оцепенения, он мог в то же время обладать накоплением некоторой сенсориумной силы, которая, если она была силой ассоциации, таким образом сильнее возбуждалась бы усиленными действиями капилляров, существовавшими вследствие слабого действия сердца и артерий. Это также в некоторых отношениях напоминает постоянные лихорадки со слабым пульсом и с повышенной активностью капилляров.

4. Когда оцепенение некоторых раздражительных движений происходит от предшествующего истощения сенсориумной силы раздражения действием какого-либо очень сильного стимула, проходит много времени, прежде чем образуется какое-либо накопление сенсориумной силы раздражения; как это наблюдается в тошноте и вялости, которые продолжаются целый день после приступа пьянства. Но тем не менее происходит накопление сенсориумной силы ассоциации в первом звене ассоциативного ряда движений, которое сцеплено с этими оцепенелыми раздражительными движениями; это накопление обусловлено дефицитным возбуждением этой сенсориумной силы в первом звене ассоциативного ряда. Поэтому это первое звено также существует в менее активном или оцепенелом состоянии, но накопление сенсориумной силы ассоциации своей избыточностью способствует приведению в действие второго звена ассоциативного ряда с неестественным количеством движения; и это несмотря на то, что его собственное естественное количество силы ассоциации не возбуждается дефицитным действием предшествующих волокнистых движений.

Когда это происходит с желудком, как после того, как его раздражительные движения сильно напрягались от неестественного стимула вина, или опиума, или заразного начала, смешанного со слюной, за этим следует его оцепенение или бездействие в течение большего или меньшего времени; поскольку никакого накопления сенсориумной силы раздражения не может произойти до тех пор, пока сначала не восстановится естественное количество, которое было предварительно израсходовано. Затем сердце и артерии, которые находятся следующими в сцеплении, становятся менее активными из-за отсутствия достаточного возбуждения сенсориумной силы ассоциации, которая ранее способствовала приведению их в действие. Эта сенсориумная сила ассоциации поэтому накапливается и своей избыточностью способствует приведению в действие звена, следующего по ассоциации, которое таким образом приобрело столь высокую степень ассоциативности, что она перевешивает меньшее количество ее возбуждения оцепенелым действием предыдущего, или первого, ассоциативного звена. Это происходит с капиллярами, когда сердце и артерии поражены так же, как указано выше, оцепенением желудка, когда оно вызвано предварительным большим расходом его сенсориумной силы, и таким образом составляет лихорадку со слабым пульсом, которая здесь называется нераздражительной лихорадкой, typhus mitior.

5. Когда дефицит стимула является слишком большим или продолжается слишком долго, так что нарушает жизнедеятельность части, никакого дальнейшего накопления сенсориумной силы не происходит; как когда кожа долго подвергается воздействию холодного и сырого воздуха. В этом случае звено в сцеплении, то есть первое в ассоциативном ряду, становится оцепенелым из-за дефекта возбуждения его обычного количества сенсориумной силы ассоциации и из-за отсутствия накопления сенсориумной силы раздражения для увеличения его ассоциативности и тем самым для содействия приведению его в действие путем перевешивания дефекта возбуждения его ассоциации.

Таким образом, при длительной и медленной езде в холодный и сырый день испарение пара, осаждающегося на коже по мере продвижения путешественника, уносит его тепло быстрее, чем оно вырабатывается внутри системы; и таким образом действия капилляров кожи через некоторое время оказываются настолько нарушенными, что никакого накопления сенсориумной силы раздражения не происходит; и тогда желудок, движения которого сцеплены с движениями капилляров, перестает действовать из-за дефицитного возбуждения силы ассоциации; и за несварением желудка и метеоризмом следуют усиление пищеварения и голод, которые возникают, когда кожные капилляры подвергаются воздействию меньшей степени холода и в течение более короткого времени. В каковой последней ситуации накопление сенсориумной силы раздражения посредством своей избыточности увеличивает ассоциативность волокон желудка настолько, чтобы перевесить дефект возбуждения их ассоциации.

6. Желудок поражается вторично при лихорадках с сильным пульсом, тогда как при лихорадках со слабым пульсом он поражается первично. Чтобы проиллюстрировать это учение, я опишу следующий случай мистера Й——. Он был молодым человеком, несколько неумеренным в употреблении вина или пива, и был охвачен холодным приступом, а затем горячим с сильным пульсом; при осмотре его подреберья на левой стороне желудка отчетливо прощупывалась продолговатая опухоль, простиравшаяся на шесть или восемь дюймов вниз, и считавшаяся опухолью селезенки, которая таким образом вызвала своим оцепенением холодный приступ и последовавший за ним горячий приступ лихорадки с сильным пульсом. Эта лихорадка продолжалась, хотя и с ремиссиями, в течение двух или трех недель; больной неоднократно терял кровь, применял слабительные с каломелем и сеной и получал частые антимониальные и солевые лекарства. И после того, как он был сильно ослаблен эвакуациями, перуанская кора и малые дозы железа устранили лихорадку, но опухоль сохранялась много лет в течение оставшейся части его жизни.

В этом случае опухоль селезенки была вызвана оцепенением абсорбирующих сосудов, в то время как секретирующие сосуды продолжали несколько дольше изливать свои жидкости в ее ячейки. Затем бездействие этой висцеральной части поразило оцепенением всю систему из-за дефицитного возбуждения сенсориумной силы ассоциации, которая вместе с раздражением, вызываемым их специфическими стимулами, способствует приведению в действие всех кровеносных, секретирующих и абсорбирующих сосудов; и наряду с ними — желудка, который обладает, пожалуй, большей подвижностью или склонностью к оцепенению или оргазму, чем любая другая часть. И через некоторое время все эти части восстанавливают свои действия посредством накопления своей сенсориумной силы ассоциации. Но селезенка, не восстанавливая свое действие за счет накопления своей силы раздражения, что следовало из сохранения опухоли, продолжает воздействовать на желудок тем, что ее дефектные раздражительные движения перестают возбуждать ассоциацию, которая должна способствовать приведению его в действие.

Следовательно, желудок продолжает оставаться оцепенелым в отношении своих движений, но накапливает свою силу ассоциации, которая не возбуждается в действие дефектными движениями селезенки; это накопление сенсориумной силы ассоциации теперь своей избыточностью приводит следующее звено движений ассоциации, состоящее из сердца и артерий, в большее энергетическое действие, чем в норме, и таким образом вызывает лихорадку с сильным пульсом; которая, поскольку предполагалось, что она чаще всего возбуждается усилением раздражения, называется раздражительной лихорадкой, или synocha.

Подобно этому при оспе, прививаемой посредством инокуляции, желудок поражается вторично, когда начинается лихорадка; и поэтому при этой оспе пульсации сердца и артерий часто сильнее нормы, но никогда не слабее по причинам, приведенным выше. Тогда как при той оспе, которая вызывается первичным поражением желудка вследствие проглатывания заразного начала со слюной, независимо от того, поражены миндалины одновременно или нет, пульсации сердца и артерий становятся слабыми, и возникает нераздражительная лихорадка, как объяснено выше, наряду со сливной оспой. Это раскрывает причину мягкости инокулированной оспы; поскольку при этом заболевании желудок поражается вторично, тогда как при естественной оспе он часто поражается первично в результате проглатывания заразного начала, смешанного со слюной.

При кори я предполагаю, что заразное начало растворено в воздухе и поэтому не склонно смешиваться со слюной; тогда как вариолярное начало, вероятно, лишь диффундировано в воздухе и оттого легче смешивается со слюной во рту во время дыхания. Это различие представляется более вероятным, поскольку оспу, как я полагаю, всегда подхватывают на меньшем расстоянии от больного человека, чем необходимо для заражения корью. Заразное начало кори поражает мембраны носовых ходов и вытекающее отсюда слезотечение, но, я подозреваю, никогда не поражает желудок первично, а всегда вторично; откуда пульсация сердца и артерий всегда сильнее нормы, так что выдерживает применение ланцета в любой период болезни.

Великая мягкость в одних случаях и фатальность в других скарлатины могут зависеть от того же обстоятельства; то есть от того, поражен ли желудок первично или вторично заразным началом, принимая во внимание, что миндалины могут быть поражены одновременно с желудком. Если это подтвердится, что должны определить будущие наблюдения, какая несомненная выгода проистечет из инокуляции этого заболевания! Когда оно принимается кожей первично, я полагаю, его не сопровождают ни ангина, ни лихорадка со слабым пульсом; когда оно принимается желудком первично, миндалины поражаются одновременно, и оцепенение желудка производит нераздражительную лихорадку, за которой следует гангрена миндалин.

Отсюда мы можем заключить, что когда оцепенение желудка обусловлено либо дефектом стимула, который не столь велик, чтобы нарушить жизнедеятельность части, как при умеренном голоде или при глотании ледяной воды, либо когда его оцепенение вызывается его сцеплением или ассоциацией с другими оцепенелыми частями, как в начале перемежающихся лихорадок и инокулированной оспы, последующее действие сердца и артерий обычно увеличивается, порождая раздражительную лихорадку. Что объясняется накоплением сенсориумной силы раздражения в одном случае и ассоциации в другом, способствующим приведению в действие следующего звена сцепленных или ассоциированных движений. Но когда оцепенение желудка вызывается предварительным истощением его сенсориумных сил раздражения или ассоциации от продолжающегося бурного действия, как от стимула наперстянки или заразного начала, либо после опьянения вином или опиумом, за этим следует более слабое действие сердца и артерий, поскольку нет накопления сенсориумной силы и имеется дефицитное возбуждение ассоциации. И наконец, поскольку это слабое действие сердца и артерий вызывается не истощением сенсориумной силы, а дефектом возбуждения ассоциации, накопление этой силы ассоциации усиливает действие капилляров и таким образом вызывает нераздражительную лихорадку.

7. Когда какая-либо часть системы действует очень бурно при лихорадках, возбуждается сенсориумная сила чувствительности, которая усиливает действия движущейся системы; тогда как боль, возникающая от уменьшенных раздражительных движений, как при гемикрании, по-видимому, истощает количество сенсориумной силы, не порождая и не усиливая никаких волокнистых движений.

Когда желудок поражается первично, как при нераздражительных лихорадках от заражения, и таким образом, что это вызывает боль, действие капилляров, по-видимому, усиливается за счет этой дополнительной сенсориумной силы чувствительности, откуда возникает обширное воспаление или гангрена; но когда желудок и, следовательно, сердце и артерии продолжают сохранять оцепенение своего действия, как при сливной оспе и фатальной скарлатине, это составляет чувствительную нераздражительную лихорадку, или typhus gravior.

Но когда желудок поражается вторично, если возбуждается сенсориумная сила чувствительности, как при плеврите или перипневмонии, действия сердца и артерий, а вместе с ними и всей движущейся системы, бурно усиливаются. Так, перипневмония обычно вызывается вдыханием пациентом очень холодного воздуха, и особенно после долгого пребывания в теплом воздухе либо после сильной утомленности и нагревания от чрезмерного труда или физических упражнений. Ибо мы можем укрыть кожу большим количеством одежды, когда чувствуем себя холодными; но легкие, не обладая восприятием холода, мы не думаем укрывать, да и не имеем возможности укрыть их, если бы этого пожелали; и оцепенение, производимое таким образом, оказывается большим или более долгим по продолжительности пропорционально предшествующему расходу сенсориумной силы от тепла или физических упражнений.

Это оцепенение легких поражает кожу ознобом, и желудок также поражается вторично; затем следует бурное действие легких от накопления силы раздражения, и за этим бурным действием следует воспаление легких. В то время как желудок восстанавливает свою активность посредством увеличения возбуждения сенсориумной силы ассоциации, а вместе с ним — сердце, артерии и вся движущаяся система. Отсюда это воспаление возникает во время жаркого приступа лихорадки, и за ним не следует никакого холодного приступа, поскольку избыток сенсориумной силы чувствительности предотвращает последующее оцепенение.

Эти новые движения определенных частей системы производят повышенные секреции питательной или органической слизи, которая образует новые сосуды; эти новые сосуды своими необычными движениями производят новые виды жидкостей; которые называются заразными, поскольку они обладают способностью при введении в здоровое тело производить аналогичные действия и эффекты с лихорадкой или без нее, как при оспе и кори либо при чесотке и венерической болезни.

Если какое-либо из этих заразных начал поражает желудок оцепенением либо посредством непосредственно примененного стимулирующего действия, либо благодаря его сочувственной связи с первично заболевшими частями, возникает лихорадка с тошнотой и отсутствием аппетита; как при оспе и скарлатине. Если желудок не поражается заразным началом, никакой лихорадки не следует, как при чесотке, парше, сифилисе.

Считается, что все эти заразные начала безвредны до тех пор, пока они не подверглись воздействию воздуха, открыто или через влажную мембрану; от которого, как полагают, они приобретают кислород и тем самым превращаются в те или иные животные кислоты. Подобно тому как препараты ртути излечивают венерические язвы, как, например, четверть грана сублимата, растворенного в вине и даваемого трижды в день; этот эффект, по-видимому, производится либо благодаря тому, что он стимулирует всасывающие сосуды в язве поглощать венерическое начало до того, как оно приобрело кислород; либо посредством последующего химического соединения с ним и нового лишения его приобретенной кислотности. При любом предположении это средство, вероятно, могло бы с выгодой назначаться при оспе и при всех инфекционных заболеваниях как до их начала, так и на протяжении всего их течения.

8. Холодные приступы перемежающихся лихорадок вызываются оцепенением какой-либо части вследствие дефицитного раздражения и остальных частей системы вследствие дефицитной ассоциации. Жаркие приступы обусловлены, во-первых, накоплением раздражения в первично пораженной части, если она восстанавливает свое действие, что происходит не всегда; и во-вторых, накоплением ассоциации в остальных частях системы, которые во время здоровья подвержены непрерывному действию; и наконец, также более сильным возбуждением силы ассоциации, когда первично пораженная часть восстанавливает свою раздражимость и действует с большей энергией, чем в норме.

Дефицитные секреции в холодном приступе зависят от оцепенения железистой системы; а повышенные секреции в жарком приступе — от их более энергичного действия. Жажда в холодном приступе обусловлена дефицитным всасыванием из кожи, клеточной мембраны и мочевого пузыря; жажда в жарком приступе обусловлена слишком сильным рассеиванием водной части крови. Моча бледная и в малом количестве в холодном приступе из-за дефицитной секреции ее и дефицитного всасывания ее водных частей; она высоко окрашена и иногда откладывает осадок в жарком приступе из-за большей ее секреции в почках и большего всасывания ее водной и солевой части в мочевом пузыре. Сухость и чешуйчатый налет на языке и в носовых ходах обусловлены повышенной температурой воздуха, выдыхаемого из легких, и вследствие этого большим испарением водной части слизи. Поты появляются в результате спада жаркого приступа вследствие того, что всасывающие сосуды кожи теряют свое повышенное действие раньше секретирующих; а также вследствие уменьшения испарения по мере того, как кожа становится прохладнее. Возвраты пароксизмов главным образом обусловлены оцепенением какой-либо менее существенной части системы, сохраняющимся после прекращения последнего приступа, а также зависят от солнечных или лунных суточных периодов.

Оцепенение части, вызывающее холодный пароксизм, обусловлено дефицитным раздражением, вызванным либо устранением естественных стимулов пищи, воды или чистой атмосферы, либо дефицитом внешних влияний, таких как тепло или солнечная или лунная гравитация. Или, во-вторых, вследствие истощения сенсориумной силы от больших предшествующих напряжений некоторых частей системы, как конечностей от тяжелого труда или физических упражнений, либо желудка от сильного стимула, как от заразного начала, проглоченного со слюной, или от большого количества вина или опиума, принятого в него предварительно. Или, наконец, оцепенение какой-либо части может быть вызвано какой-либо механической травмой, например сдавлением нервов этой части или их происхождения в головном мозге; как долгое сидение с закинутой нога за ногу вызывает онемение, а оцепенение желудка с рвотой часто предшествует паралитическим ударам конечностей.

Подобно тому как сон производится либо дефектом стимула, либо предварительным истощением сенсориумной силы, накопление сенсориумной силы волюнции в тех мышцах и органах чувств, которые обычно ей подчиняются, будит спящего человека; когда оно увеличивает количество волюнтивности настолько, чтобы перевесить дефект стимула в одном случае и истощение сенсориумной силы в другом, причем последнее требует гораздо большего времени сна, чем первое. Так и холодный пароксизм лихорадки производится либо дефектом стимула, либо предварительным истощением сенсориумной силы какой-либо части системы; и накопление сенсориумной силы раздражения в этой части возобновляет ее действие, когда оно увеличивает ее раздражимость настолько, чтобы перевесить дефект стимула в одном случае и истощение сенсориумной силы в другом, причем последнее требует гораздо более длительного оцепенения или холодного приступа, чем первое.

Но в холодном пароксизме лихорадки, помимо оцепенения одной части системы от дефекта раздражения, остальная ее часть становится оцепенелой вследствие дефекта возбуждения сенсориумной силы ассоциации уменьшенным действием первоначально пораженной части. Это оцепенение общей системы сохраняется до тех пор, пока накопление сенсориумной силы ассоциации не увеличит ассоциативность настолько, чтобы перевесить дефект возбуждения ассоциации; тогда оцепенение прекращается, и если первично пораженная часть восстановила свою активность, все остальные части приходят в состояние избыточного действия благодаря своей повышенной ассоциативности, и возникает жаркий приступ лихорадки.