«Зоoномия; Или, Законы органической жизни. Том II»

Мистер ——, джентльмен из Грейс-Инн, несколько лет назад был убежден своими друзьями расстаться с любовницей, родившей ему ребенка, но бывшей столь сварливой и крикливой бабой, что, как полагали, она очень дурно с ним обращалась и даже била его. Спустя два дня из-за отсутствия привычного стимула к деятельности он впал в меланхолию, а на третий перерезал себе горло столь основательно, что немедленно скончался.

Мистер Ансон, брат покойного лорда Ансона, рассказал мне следующий анекдот о смерти лорда Ск——. Его светлость прислал за мистером Ансоном в понедельник перед своей смертью и сказал: «Вы единственный друг, которого я ценю на этом свете, поэтому я решил сообщить вам, что устал от пресности жизни и намерен завтра покинуть ее». Мистер Ансон после долгой беседы сказал, что вынужден уехать из города до пятницы, и добавил: «Раз уж вы заявляете о своей дружбе ко мне, сделайте мне эту последнюю услугу, умоляю вас: поживите до моего возвращения». Лорд Ск—— счел это благочестивой уловкой с целью выиграть время, однако все же согласился — при условии, что тот вернется к четырем часам в назначенный день. Мистер Ансон вернулся лишь в пять и по лицам слуг понял, что дело сделано. Войдя в комнату, он обнаружил тело своего друга, склонившееся через подлокотник большого кресла, а на полу рядом с ним валялся пистолет, пуля из которого была выпущена в нёбо и проникла в головной мозг.

Мистер —— и мистер ——, два молодых человека, наследники значительных состоянии, застрелились в возрасте двадцати четырех или двадцати пяти лет, причем их друзья не смогли угадать ни одной причины для столь опрометчивых поступков. Одного из них я долгое время знал как человека, выражавшегося с недовольством о мире; в восемнадцатилетнем возрасте он жаловался, что не может себя развлечь; он пытался изучать право в Кембридже, а впоследствии по моему совету отправился за границу на год или два, но вернулся всем недовольным. Поскольку у него в течение нескольких лет была сыпь на части лица, которую он, вероятно, пытался устранить с помощью наружных средств, я был склонен приписывать его перманентную аннуи боли или неприятному ощущению больной печени. Другой молодой человек застрелился в своей спальне, и, как мне сообщили, на клочке бумаги на его столах было найдено написанное: «Я импотент, а потому не годен для жизни». Отсюда имелись основания заключить, что это была hallucinatio maniacalis, бредящая идея, заставившая его покончить с собой. Следовательно, этот случай относится к mania mutabilis, а не к tædium vitæ.

М. М. Некоторое ограничение в исчерпании обычных мирских удовольствий в раннем возрасте. Приятные заботы семейной жизни. Занятия наукой, такие как химия, натурфилософия, естественная история, которые предоставляют неисчерпаемый источник приятной новизны и избавляют от аннуи благодаря вызываемым ими усилиям.

Во многих из этих случаев, когда тоска по жизни служила кажущейся причиной самоубийства, вероятно, существовала маниакальная галлюцинация, болезненная идея, которую пациент скрывал даже до своего смертного часа; за исключением тех случаев, когда мания явно возникала из-за наследственного или приобретенного заболевания перепончатых или железистых частей системы.

12. Pulchritudinis desiderium. Утрата красоты — будь то вследствие болезни, например оспы, или от старости по мере продвижения жизни — порой болезненно переживается дамами, которым усердно льстили по этому поводу. В «Бакалаврах Саламанки» Лесажа описан любопытный случай такого рода, изложенный столь тонко, что его нельзя считать полностью вымышленным.

В подобном положении некоторые дамы прибегают к так называемым косметическим средствам под различными наименованиями, наводняющим газеты. Среди них белила погубили здоровье тысяч людей; предполагается, что в лавках для этой цели продается кальций, или магистерий, висмута; однако, как меня информируют, он представляет собой частично либо полностью свинцовые белила, или серу. О пагубных эффектах наружного применения этих сатурниновых средств говорится при gutta rosea, Класс II. 1. 4. 6. Истинный кальций висмута, вероятно, имел бы тот же дурной эффект. Поскольку красная краска изготавливается из кошенили, которая является животным веществом, от ее использования вреда мало, если он вообще есть, так как она лишь лежит на коже подобно прочей грязи.

Загар кожи, вызванный солнцем, можно устранить лимонным соком, выпаренным на огне до половины его первоначального объема, или разбавленной соляной кислотой, которая очищает кутикулу, разъедая ее поверхность, но требует большой осторожности при применении; соляная кислота должна быть разведена водой, и при нанесении на руку или лицо через долю секунды, как только загар исчезает, участок необходимо промыть влажным полотенцем и большим количеством теплой воды. Веснушки залегают слишком глубоко для этой процедуры, и в целом они не удаляются с помощью волдыря, как я однажды убедился на собственном опыте. См. Класс I. 2. 2. 9.

Вполне вероятно, что вещества, окрашивающие шелк или слоновую кость, могли бы применяться для перманентного окрашивания кутикулы или волос, поскольку все они являются веществами животного происхождения. Но мне неизвестно, чтобы подобные опыты проводились на коже. Я тщетно пытался отбелить тыльную сторону своей кисти соляной кислотой, оксигенированной марганцем, которая столь мгновенно отбеливает хлопок.

Следовательно, исцеления следует искать у моралистов и в развитии душевных достоинств, которые зачастую представляют собой более ценное достояние, нежели прославленная красота.

13. Paupertatis timor. Страх бедности представляет собой разновидность скупости; он склонен поражать людей, оставивших прибыльное и активное дело, поскольку они лишаются привычных усилий и начинают наблюдать за ежедневными денежными тратами, не вычисляя источника, откуда они проистекают. Он также склонен возникать при внезапном и неожиданном увеличении состояния. Мистер ——, хирург лет пятидесяти, который всегда отличался скорее бережливым нравом, унаследовал большой дом и состояние в сорок тысяч фунтов стерлингов от дальнего родственника и спустя несколько недель сошел с ума на почве страха бедности, сетуя на то, что умрет в тюрьме или работном доме. Он оставил тяжелую сельскую практику и ежедневное наблюдение прибыли в своих бухгалтерских книгах; кроме того, теперь он видел возросшие расходы в своем новом доме, к наблюдению которых не привык, и не столь отчетливо видел источник поступлений, что, по-видимому, и породило маниакальную галлюцинацию. Эта мысль о приближающейся бедности представляет собой столь частую и мучительную болезнь, что побудила многих состоятельных людей покончить жизнь самоубийством — пожалуй, больше, чем любая другая маниакальная галлюцинация, за исключением страха перед адом.

Старческая скупость сильнее поражает одиноких мужчин, нежели тех, у кого есть семьи, хотя накопление богатства казалось бы более желательным для последних. Но старик в первом положении не имеет личных связей, побуждающих его раскрыть кошелек; а утратив друзей своей юности и не приобретая легко новых, он чувствует себя одиноким в мире, чувствует себя незащищенным по мере убывания сил и потому склонен полагаться на деньги в деле помощи, а в силу этого желает их накапливать. Тогда как отец семейства не только имеет те связи, которые требуют частых денежных расходов, но и находит утешение в дружбе своих детей, когда старость может сделать их добрые услуги необходимыми для него.

М. М. Мне достоверно сообщили об одном медике в хорошем состоянии в Лондоне, который всегда носит в карманной книжке отчет о своих делах по дебету и кредиту и часто просматривает его в течение дня, когда этот недуг возвращается к нему; таким образом, противодействуя маниакальной галлюцинации, он мудро предотвращает усугубление своего помешательства. Говорят, что другой лондонский медик излечил себя от этого недуга, с большим усердием изучая математику; подобные усилия ума облегчали боль маниакальной галлюцинации.

Многие авторы-моралисты клеймили это помешательство; скупцы, говорят они, совершают преступления и истязают себя без надежды на награду, становясь несчастными как в этом мире, так и в загробном. Так говорит Ювенал:

Cum furor haud dubius, cum sit manifesta phrenitis,

Ut locuples moriaris, egenti vivere fato!

Скупец думал, что дает добрый совет расточителю, когда говорил: «Живи как я», на что тот отлично ему ответил:

—————«Как вы, сэр Джон?

То смогу я, когда все мое пропадет!»

Поуп.

14. Lethi timor. Страх смерти постоянно занимает мысли этих пациентов; отсюда они изобретают новые лекарства и обращаются к бесчисленным врачам и шарлатанам. В разговорной речи он смешивается с ипохондрией (Класс I. 2. 4. 10), но в действительности представляет собой помешательство.

Молодой человек, которому я посоветовал отправиться за границу в качестве средства от этой болезни, заверил меня, что в течение трех лет пребывания в Италии и Франции он не провел и четверти часа без страха умереть. Однако вот уже более двадцати лет он испытывает противоположное.

Страдающих этим недугом обычно можно распознать сразу по тому, как они среди бессвязного описания своих жалоб заявляют, что тем не менее не боятся умирать. Их также легко склонить к жалобам на боли практически в любой части тела, благодаря чему они быстро обнаруживаются.

М. М. Поскольку маниакальная галлюцинация обычно зарождается в раннем детстве из-за каких-то ужасающих рассказов о муках и боли умирания, я порой замечал, что эти пациенты находили великое утешение в приводимых мной примерах людей, умирающих без боли. Некоторые из них, представляющиеся мне любопытными, я вкратце изложу как часть метода лечения.

Мистер ——, пожилой джентльмен, присылал за мной целый день, прежде чем я смог навестить его; по моем прибытии он сказал, что рад меня видеть, но теперь совершенно здоров, если не считать слабости, хотя накануне у него была боль в животе. Затем он лежал в постели с ногами, холодными до колен, с холодными кистями и руками, а пульс его едва прощупывался, и скончался примерно через шесть часов. Мистер ——, другой джентльмен лет шестидесяти, лежал в процессе умирания с затрудненным дыханием, похожим на стон, но в некоем оцепенении, или coma vigil; каждые десять-двенадцать минут, пока я сидел возле него, он просыпался, смотрел вверх и говорил: «Кто это так стонет, наверняка в комнате кто-то умирает», после чего снова погружался в подобие сна. Из этих двух случаев следовало, что в самом акте умирания нет боли, что может послужить утешением для всех, но особенно для тех, кто страдает страхом смерти.

15. Orci timor. Страх перед адом. Множество проповедников-лицедеев среди методистов успешно внушают этот ужас и безбедно живут на глупости своих слушателей. При этом виде безумия бедные пациенты нередко совершают самоубийство, хотя и верят, что стремглав бросаются в ад, которого страшатся! Такова сила ораторского искусства и таково слабоумие человеческого рассудка!

Те, кто страдает от этого помешательства, обычно являются самыми невиновными и безобидными людьми; при этом они склонны обвинять себя в величайших воображаемых преступлениях и обладают столь сильной интеллектуальной трусостью, что не смеют рассуждать о тех вещах, велеть верить в которые их призывают священники — сколь бы ни противоречили они человеческому восприятию или сколь бы ни умаляли великого Творца всего сущего. Маниакальная галлюцинация в конце концов становится столь мучительной, что несчастный безумец бежит из жизни, дабы освободиться от нее.

М. М. Там, где интеллектуальная трусость велика, голос разума бессилен; но голос насмешки может спасти многих от этих докторов, производящих безумие, хотя он слишком слаб, чтобы исцелить тех, у кого галлюцинации уже развились. Для этой цели рекомендуются фарсы Фута.

16. Satyriasis. Неукротимое стремление к половому удовлетворению. Удаленной причиной, вероятно, служит стимуляция семени; вследствие чего фаллос переполняется кровью, поскольку артериальный приток возбуждается сильнее соответствующего венозного всасывания. В то же время в другом конце уретры возникает новое ощущение, которое, подобно зуду, требует некоторого внешнего трения для облегчения устранения причины маниакальных действий, которые в подобных случаях могут подкрепляться ассоциативными идеарными галлюцинациями. От priapismus chronicus она отличается стремлением к своему соответствующему объекту, чего не наблюдается при последнем (Класс I. 1. 4. 6), а от priapismus amatorius (Класс II. 1. 7. 9) — маниакальными действиями вследствие влечения. Furor uterius, или нимфомания, является аналогичным заболеванием.

М. М. Венесекция. Слабительные. Torpentia. Брак.

17. Ira. Гнев вызывается болью задетой гордости. Мы не злимся, когда ломаем кость, но приходим в совершенное безумие от малейшего удара хлыстом со стороны нижестоящего. Ira furor brevis. Гнев не только сам по себе является временным безумием, но и часто сопровождает другие помешательства; а поскольку при своем появлении он отличает безумие от делирия, это обычно добрый знак при лихорадках с истощением.

Травма, добровольно нанесенная нам другими, побуждает нас к усилиям к самозащите или мести по отношению к ее виновнику, однако гнев не развивается в значительной степени, если не задета наша гордость; эта идея представляет собой маниакальную галлюцинацию, боль от которой порою производит столь бурные и общие усилия наших мышц и мыслей, что расстраивает задуманную нами месть и тщетно истощает нашу сенсорную силу. Оттого разгневанные люди, если их не подстегивать в дальнейшем неприятными речами, склонны через час-другой становиться смиренными, сожалеть о своей вспыльчивости и охотнее идти на уступки, чем требовалось.

М. М. Храните молчание, когда чувствуете себя разгневанным. Никогда не прибегайте к громким ругательствам, яростным упрекам, резким выражениям лица, жестикуляции руками или сжатым кулакам; ибо все это в силу прежних ассоциаций с гневом способствует его усилению. Мне рассказывали об одном сержанте или капрале, который начинал умеренно бить палкой солдат, когда те неуклюже выполняли строевые приемы, но, будучи склонным к сквернословию и грубым выражениям, вскоре распалял себя собственными гневными речами, так что под конец мог избить провинившихся немилосердно.

18. Rabies. Ярость. Стремление кусать окружающих, чаще всего сопутствующее бешенству. Животные, испытывающие сильную боль, например при colica saturnina, как говорят, кусают землю, на которой лежат, и даже собственную плоть. Я видел пациентов, которые при epilepsia dolorifica кусали ухаживающих за ними людей и даже собственные руки. По-видимому, это служит усилением для облегчения боли, как объяснено в Сект. XXXIV. 1. 3. Боязнь воды при гидрофобии вызвана повторяющимися болезненными попытками ее проглотить и потому не является существенной или изначальной частью заболевания, именуемого собачьим бешенством. См. Класс III. 1. 1. 15.

Сообщается о существовании в некоторых частях востока мании, при которой человек пускается во все тяжкие; считается, что эти яростные маньяки ввергают себя в бедствие из-за неудачной игры, а впоследствии — приема больших количеств опиума, в результате чего боль отчаяния соединяется с энергией опьянения. Говорят, что после этого они выходят на самые многолюдные улицы и ранят или убивают всех встречных, пока не принимают собственную смерть, которую стремятся найти без, как они полагают, тяжкого греха самоубийства.

М. М. Когда при болезненной эпилепсии обнаруживается склонность кусаться, в рот пациенту следует вложить кончик свернутого полотенца или клин из мягкого дерева. Считается, что солдату, которому предстоит суровое телесное наказание, порой дают пулю, чтобы он, покусывая ее, легче перенес кару.

19. Citta. Стремление проглатывать неперевариваемые вещества. Однажды я видел молодую особу лет десяти, которая наполнила желудок землей из цветочного горшка и извергла ее обратно вместе с попавшимися внутри мелкими камешками, кусочками дерева и крыльями насекомых. У нее был шелковистый цвет лица, и видом она напоминала пациентку с хлорозом, несмотря на столь юный возраст; обычно это происходит из-за кислоты в желудке.

М. М. Рвотное. Magnesia alba. Армянская болюсная глина. Ревень. Кора. Сталь. Волдырь. См. Класс I. 2. 4. 5.

20. Cacositia. Отвращение к пище. Оно может возникать без заболевания желудка из-за связывания тошнотворных идей с нашей обычной пищей — например, если назвать окорок свиной з——. Это помешательство активно прививается стоической философией. См. «Размышления» Антонина. См. два случая отказа пациентов от приема пищи: Класс III. 1. 2. 1.

Отвращение к определенным видам пищи формируется в раннем возрасте посредством ассоциации с ними некоей маниакальной галлюцинации. Я помню ребенка, который, отведав хрящ осетра, спросил, что такое хрящ, а услышав в ответ, что он похож на перегородку человеческого носа, воспринял идеальную галлюцинацию и в течение двадцати последующих лет не соглашался попробовать осетрину.

Великий страх или отвращение, испытываемые некоторыми людьми при виде пауков, жаб, сверчков и тому подобного, как правило, имеют схожее происхождение.

М. М. Связывайте приятные идеи с вызывающими отвращение; например, назовите паука искусным, лягушку — чистой и безобидной; и подавляйте любые выражения отвращения на лице, поскольку такие выражения способствуют сохранению или даже усилению энергии связанных с ними идей, как упомянуто выше в Виде 17. Ira.

21. Syphilis imaginaria. Опасения заразиться венерической болезнью при одном лишь ее заслуживании — весьма распространенное помешательство среди скромных юношей; оно не излечивается без искусного воздействия на разум: больному следует дать немного ртути и еженедельно, постепенно, при личных встречах или в переписке на протяжении шести-восьми недель внушать надежды на исцеление. Многим из таких пациентов неоднократно устраивали саливацию, но это не излечивало их разум!

22. Psora imaginaria. Я дважды наблюдал воображаемую чесотку и дважды — воображаемый диабет, когда не было ни малейшего следа ни одного из этих заболеваний, а также однажды — воображаемую глухоту, когда пациент слышал совершенно нормально. Во всех этих случаях галлюцинированная идея возбуждается столь мощно, что ее нельзя внезапно изменить посредством зрительного ощущения или рассудка. Тем не менее упорное и частое предъявление противоположных идей порой медленно устраняет эту галлюцинацию, либо по прошествии долгого времени излечение совершает забвение, к которому тщетно пытались прибегнуть иными путями.

23. Tabes imaginaria. Эта воображаемая болезнь, или галлюцинация, вызывается предполагаемой чрезмерной частотой расставания с семенем и долгое время вводила в заблуждение как врача, так и пациента, пока мистер Джон Хантер впервые не попытался показать, что в целом болезненные эффекты этого поллюционного процесса лежат в области воображения; и что те, кто подвержен этим эффектам в целом, — это лишь лица, испуганные гнусными книжками, которые претендуют на предотвращение или излечение недуга, но написаны специально для сбыта шарлатанских снадобий. Большинство из тех несчастных пациентов, что довелось видеть мне, явно несли на себе сильный отпечаток страха и самоосуждения в мыслях, могли выдавать противоречивые жалобы практически на любую часть тела и, если верить их признаниям, не предавались этому загрязнению в чрезмерной степени.

М. М. 1. Увеличьте их уверенность в том, что потеря семени даже дважды в неделю не причинит им вреда. 2. Жените их. Последнее служит верным средством — вне зависимости от того, реален недуг или воображаем. Частичные холодные ванны и регулярно принимаемые вяжущие средства лишь возвращают ум к болезни или провинности, тем самым усиливая мнимые последствия и причину реальную, если таковая имеется. Мистер —— покончил с собой, чтобы избавиться от мук страха перед мнимыми дурными последствиями самоудовлетворения при отсутствии какого-либо иного видимого заболевания; его родителям я тщетно советовал по возможности женить его.

24. Sympathia aliena. Сострадание. Наша симпатия к удовольствиям и страданиям других отличает человека от прочих животных и, вероятно, служит основой так называемого нравственного чувства и источником всех наших добродетелей. См. Сект. XXII. 3. 3. Когда наша симпатия к человеческим страданиям, которые мы не в силах облегчить, возрастает до предела, ум становится собственным мучителем, и мы увеличиваем общую сумму человеческих страданий, которую должны стремиться уменьшить — как в следующей выразительной плачевно-торжественной цитате из «Плероманий воображения» Акенсайда, Кн. II. 1. 200.

————————Мрачны,

Словно полуночные штормы, сцены человеческой жизни

Предстали предо мной: пустыни, палящие пески,

Где издыхает иссохшая гадюка; ледяной юг;

И опустошение, выжигающее весь запад

Грабежом и убийством. Тираническая власть

Здесь восседает на троне из крови; зловредные чары

Суеверия там заражают небеса

И обращают солнце в ужас. Милосердное Небо!

Какова жизнь человека? Или разве этих,

Разве этих знамений недостаточно для твоей грозной воли?

Чтобы они, распространяясь за пределы своего предназначения,

Вздымались вновь творить свои жестокости

В моей уязвленной груди, обреченной такою судьбой

Быть всеобщим органом чувствительности к боли,

Несчастным наследником чужих невзгод!

Рассказывают, что некий античный поэт, чьего имени я не припомню, написал книгу, описывающую мировые страдания, и покончил с собой по завершении своего труда. Подобная симпатия со всеми существами, обладающими чувствительностью, заходила у некоторых индивидуумов и даже целых племен, например гентусов, столь далеко, что они не только воздерживались от умерщвления животных ради пропитания, но даже позволяли насекомым питаться их телом. Однакокова такова доля смертных, что первый закон природы гласит: «Ешь или будь съеден». Мы не можем долго существовать без уничтожения других животных или растительных созданий, будь то в зрелом или зародышевом состоянии — если не считать исключением из этого утверждения плоды, окружающие семена некоторых растений, или мед, похищаемый у них пчелой. См. «Ботанический сад», Ч. I, Песнь I, ст. 278, примеч. Следовательно, в силу необходимости нашей природы мы вправе убивать творения, которые хотим съесть или которые хотят съесть нас. Но истребление даже насекомых ради прихоти свидетельствует о нерассудительном уме или испорченном сердце.

Тем не менее человечество можно удачно разделить на эгоистичных и социальных; то есть на тех, чьи удовольствия проистекают из удовлетворения своих аппетитов, и тех, чьи удовольствия проистекают из сочувствия другим. И в зависимости от преобладания этих противоположных склонностей мы ценим или не любим их обладателей.

При воспитании молодежи непросто привить им столько благожелательного сострадания или жалости, сколько способно сделать их добрыми и любезными, и в то же время не столь много, чтобы они становились несчастными при виде неизлечимых бедствий. Мы должны стараться делать их живыми в сочувствии со всеми исцелимыми золами и вместе с тем вооружать стойкостью к перенесению столь неисцелимых несчастий, какие случайности жизни неизбежно будут часто являть их взорам. Подробнее об этом я рассуждал в плане руководства женским пансионом, который намерен опубликовать в течение будущего года.

25. Educatio heroica. Исходя из уже перечисленных видов и степеней помешательств, читатель, вероятно, вспомнит еще немало из собственных наблюдений; он поймет, что все чрезвычайные проявления произвольных действий вследствие некоей ложной идеи или галлюцинации, сильно на нас воздействующей, могут философски (хотя и не в популярном смысле) именоваться помешательством; затем он будет склонен делить эти произвольные проявления на неприятные, пагубные, отвратительные или на заслуженные, восхитительные и даже любезные помешательства. И наконец, он придет к мысли, что хорошее воспитание заключается в искусстве порождения таких благотворных галлюцинаций идей, за которыми могут следовать столь произвольные проявления, что их можно назвать заслуженными или любезными помешательствами.

Горный старец в Сирии, управлявший небольшим народом под названием ассасинов, согласно записям, воспитывал таким образом воинов своей армии, предназначавшихся для убийства враждебных ему государей. Для этой цели выбирался юноша с природной подвижностью и погружался в глубокий сон с помощью опиума, подмешанного в пищу; затем его переносили в сад, созданный по подобию рая Магомета, с цветами удивительной красоты и аромата, плодами восхитительного вкуса и прекрасными гуриями, манящими его в тени. Спустя некоторое время, после повторного одурманивания опиумом, молодого энтузиаста переносили обратно в его покои, а на следующий день священник уверял его, что он предназначен для великого подвига и что за повиновение повелениям их правителя его ждет бессмертное блаженство.

Отсюда легко заключить, как первые впечатления, произведенные на нас случайными обстоятельствами в раннем детстве, продолжают на протяжении всей жизни склонять наши привязанности или вводить в заблуждение наши суждения. Один из моих знакомых может проследить истоки собственной энергетической активности из подобных отдаленных источников; что оправдывает наблюдение М. Руссо о том, что семена будущих добродетелей или пороков чаще закладываются матерью, нежели наставником.

ОРДО II.

Уменьшенная волюнция.

РОД I.

С уменьшенными мышечными действиями.

Наши мышцы утомляются от долгих сокращений и на время перестают возбуждаться волей вследствие истощения сенсорной силы, которая в них обитает. После короткого интервала расслабления мышца возвращает способность к произвольному сокращению, что, вероятно, обусловлено новым поступлением духа анимации. У более слабых людей эти сокращения прекращаются быстрее, а потому повторяются чаще и сопровождаются более короткими интервалами расслабления, что наглядно демонстрируется учащенным пульсом при истощающих лихорадках и тремором рук у пожилых или слабых людей.

После обычной степени истощения сенсорной силы в мышце она вновь постепенно восстанавливается в ходе ее отдыха и даже накапливается в тех мышцах, которые используются чаще всего — например, в составляющих капилляры кожи после того, как они были приведены в оцепенение холодом. Но в тех мышцах, которые обычно подчиняются волюнции (таких как мышцы передвижения), хотя их привычное количество сенсорной силы и восстанавливается покоем или во время сна (ибо сон затрагивает лишь эти части системы), накопления ее происходит совсем немного. И этот недостаток накопления сенсорной силы в мышцах, главных подчиненных волюнции, объясняет нам одну из причин их повышенной склонности к паралитическому поражению.

Следует заметить, что те области системы, которые временно пребывали в покое из-за нехватки стимула (как сосуды кожи при воздействии холода), приобретают накопление сенсорной силы во время своей неактивности; но этого совсем не происходит (или происходит в значительно меньшем объеме) в результате покоя после большой траты сенсорной силы предшествующим чрезмерным стимулом, например после опьянения. В таком случае мышцы или органы чувств постепенно обретают естественное количество сенсорной силы, как после сна, но не ее накопление или избыток. При частых повторениях истощения сильным стимулом эти сосуды перестают обретать полное естественное количество сенсорной силы — как при скирре желудка и скирре печени, вызванных мощным и частым стимулом винного спирта, что вполне правомерно именовать ирритативным параличом этих системных участков.

Точно так же при обычных параличах бездействие парализованной мышцы обусловлено, по-видимому, не дефектом стимула воли, а истощением сенсорной силы. Оттого оно часто следует за большими усилиями, как в Сект. XXXIV. 1. 7. Таким образом, некоторые участки системы могут перестать подчиняться воле, как при обычном параличе; другие могут перестать подчиняться чувствительности, как при старческой импотенции; третьи — раздражению, как при скиррозных внутренностях; и четвертые — ассоциации, как при дефектах речи; однако при всей необратимости или смерти этих участков по отношению к тому виду стимула, который ранее их истощил (будь то волюнция, чувствительность, раздражение или ассоциация), во многих случаях они все же могут возбуждаться другими стимулами.

ВИДЫ.

1. Lassitudo. Утомление или усталость после значительных произвольных усилий. Из-за чрезмерной траты сенсорной силы мышцы с трудом поддаются возвращению к произвольному сокращению и, по-видимому, требуют для этого большего количества или энергии волюнции. В то же время они по-прежнему сохраняют повиновение стимулу приятной чувствительности, что проявляется в том, как уставшие танцоры ощущают возобновление способности к движению при появлении приятного партнера, или как уставший ребенок катается на трости с золотым набалдашником, как в Сект. XXXIV. 2. 6. Эти мышцы также остаются подконтрольными сенсорной силе ассоциации, поскольку движения при таком возбуждении совершаются в предназначенных направлениях и не распадаются на множество жестикуляций, как при пляске святого Витта.

Усталость также часто сопровождается зевками в начале приступов озноба, когда выработка сенсорной силы в мозге оказывается меньше ее расхода. В данном случае оцепенение может либо зарождаться в мозге, либо оцепенение каких-то отдаленных участков системы способно через симпатию воздействовать на мозг, пусть и в меньшей степени по сравнению с первично затронутыми частями.

2. Vacillatio senilis. У некоторых пожилых людей развивается покачивание тела из стороны в сторону в сидячем положении, похожее на колебания маятника. Благодаря этим движениям мышцы, поддерживающие перпендикулярное положение тела, поочередно пребывают в покое и напряжении, что делает их менее уязвимыми для усталости или истощения. Следовательно, это явление напоминает упомянутый выше старческий тремор, а не те спазматические движения лица или конечностей, которые именуются тиками и описаны в Классе IV. 1. 3. 2, проистекающие из избытка сенсорной силы либо из усилий по облегчению неприятной чувствительности и в дальнейшем поддерживаемые привычкой.

3. Tremor senilis. Старческий тремор представляет собой перманентное дрожание кистей рук, головы или прочих мышц при их напряжении; ошибочно именуемый паралитическим, он, судя по всему, объясняется малым количеством животной силы, обитающей в мышечных волокнах. Этот тремор существует лишь тогда, когда пораженные мышцы приводятся в действие — при поднятии стакана ко рту, письме или поддержании туловища в вертикальном положении, — и затихает, когда никаких произвольных усилий не предпринимается (например, в положении лежа). Оттого данный тремор явно проистекает из слишком быстрого истощения уменьшенного количества духа анимации. Множество людей дрожит от страха или гнева, когда избыточная часть сенсорной силы устремляется к органам чувств, лишая мышцы, поддерживающие туловище прямо, должного количества силы.

4. Brachiorum paralysis. Онемение рук — частый симптом при водянке грудной полости, как поясняется в Классе I. 2. 3. 14 и Сект. XXIX. 5. 2.; оно также сопутствует болезненной астме (Класс III. 1. 1. 11) и, вероятно, обусловлено одной и той же причиной в обоих случаях. При colica saturnina паралич поражает запястья, что обнаруживается при вытягивании пациентом руки горизонтально ладонью вниз, и часто сопровождается опухолью костей запястья или пясти. См. Класс IV. 1. 2. 10.

Мистер М——, шахтер и колодезник, около трех лет назад утратил способность сокращать оба больших пальца; их основания, или мышцы, сильно истощены и остаются парализованными. Он приписывает свою болезнь слишком долгому погружению рук в холодную воду во время работы. По его словам, прежде кисти рук у него тоже часто сильно немели, так что он с трудом мог их сжать, однако вновь обретали подвижность, как только начинали согреваться после того, как он их вытирал и укутывал.

В этом случае присутствовали два вредоносных фактора различного рода: первый — бурное и продолжительное мышечное действие, разрушающее посредством истощения сенсорной силы, а второй — воздействие холода, разрушающее из-за дефекта стимула. Холод, по всей видимости, способствовал параличу своим долгим воздействием наряду с непрекращающимся напряжением; но поскольку во время оцепенения от холодового воздействия (если его степень не столь велика, чтобы угасить жизнь) происходит накопление сенсорной силы, есть основания полагать, что подвергание парализованной конечности воздействию холода в течение определенного времени — например, покрытие ее снегом или ледяной водой на несколько минут с последующим укутыванием в теплую фланель (и частое повторение процедуры) — могло бы за счет накопления сенсорной силы способствовать возвращению ее в состояние произвольной возбудимости. Как это накопление сенсорной силы и последовавшее тепло, судя по всему, в данном случае неоднократно способствовали устранению онемения или неподвижности мышц, в конце концов ставших парализованными. См. Класс I. 2. 3. 21.

М. М. Эфир наружно. Фрикции. Солевые теплые ванны. Электричество.

5. Raucedo paralytica. Паралитическая охриплость заключается в почти полной утрате голоса, которая порой длится месяцами или даже годами и вызывается неспособностью или параличом возвратных нервов, обслуживающих мышцы голосообразования путем раскрытия или смыкания гортани. Голос обычно возвращается внезапно, даже пугая пациента. Молодая особа, у которой в течение многих месяцев наблюдалась почти полная потеря голоса и которая безуспешно перепробовала множество советов, обрела голос в один миг от испуга во время танцев на балу. Было ли это вызвано большим, чем обычно, усилием волюнции? Подобно немому юноше, сыну Креза, который, согласно преданию, закричал, увидев жизнь отца в опасности от меча неприятеля, и продолжал говорить с тех пор всю жизнь. Две молодые дамы с этим недугом излечились, судя по всему, с помощью ежедневных электрических разрядов, пропускаемых через гортань в течение двух недель. См. Raucedo catarrhalis, Класс II. 1. 3. 5.

М. М. Рвотное. Электрические разряды. Горчичное семя: по большой ложке целиком или слегка раздавленным каждое утро. Валериана. Жженая губка. Волдири по обеим сторонам гортани. Морские купания. Полоскание отваром змеевика. Фрикции. Частые попытки кричать и петь.

6. Vesicæ urinariæ paralysis. Паралич мочевого пузыря часто выступает симптомом при ирритативной лихорадке; в этом случае больной не мочится день или два, а опухоль переполненного мочой пузыря видна по форме живота, будто перетянутого шнуром ниже пупка, или определяется ощупыванием. Множество пациентов в таком положении не жалуются и терпят великий вред из-за невнимательности окружающих; мочу необходимо выводить один-два раза в день посредством катетера, а область мочевого пузыря слегка массировать рукой, пока пациент находится в сидячем или вертикальном положении.

М. М. Кора. Вино. Опиум по четверти грана каждые шесть часов. Бальзам копайский или перуанский. Настойка шпанских мушек по 20 капель дважды в день либо повторные небольшие волдыри.

7. Recti paralysis. Паралич прямой кишки. Прямая кишка, подобно мочевому пузырю из предыдущего пункта, обладает произвольной силой движения, хотя порой эти волевые акты не поддаются контролю воли, когда едкость или объем содержащихся фекалий стимулируют ее в большей степени. Оттого случается, что данный орган склонен утрачивать произвольную силу вследствие паралича, но по-прежнему способен стимулироваться к действию находящимися внутри фекалиями. Это часто наблюдается при лихорадках и служит дурным знаком как симптом общего истощения; и именно сохраняющаяся чувствительность мышечных волокон этого органа и мочевого пузыря после угасания волюнтарности позволяет обоим резервуарам столь быстро обретать по прекращении лихорадки послушание волюнции, поскольку в подобных случаях паралич оказывается менее полным, нежели при обычной гемиплегии (так как при последней чувство осязания, хотя, возможно, и не чувство боли, в парализованной конечности обычно разрушено).

М. М. Губка, вводимая внутрь сфинктера заднего прохода для предотвращения постоянного выделения, к которой должна быть привязана нить для ее извлечения.

8. Paresis voluntaria. Вялость, или неспособность к произвольным действиям. Эта слабость проявления волевых усилий препятствует осуществлению всех крупных жизненных событий. Она часто проистекает из ошибочного воспитания, в котором непосредственным мотивом к действию делают удовольствие или лесть, а не будущую выгоду или то, что именуется долгом. Это наблюдение представляет большую ценность для тех, кто занимается воспитанием собственных детей. Я видел пару молодых замужних дам из состоятельных семей, которые неизменно начинали испытывать беспокойство и считали себя больными через неделю после приезда за город и продолжали оставаться в таком состоянии на протяжении всего пребывания; однако по возвращении в Лондон или Бат немедленно избавлялись от всех недомоганий (и это повторялось неоднократно), что я склонен приписывать их окружению в младенчестве слугами, льстившими им ради побуждения к тем усилиям. А в зрелые годы они впадали в оцепенение из-за нехватки этого стимула и уже не могли развлечь себя ни малейшим произвольным занятием, неизменно требуя в дальнейшем либо развлечений от других людей, либо лести для побуждения к активности. Предполагаю, что у противоположного пола это служило одним из источников аннуи и самоубийств.

9. Catalepsis иногда используется для обозначения фиксированных спазматических сокращений, или тетануса, описанных в Сект. XXXIV. 1. 5. и в Классе III. 1. 1. 13., но правильно понимается просто как неспособность к мышечному движению, при которой конечности застывают в любой позе, в какой их оставляют. Один пациент, виденный мной в таком состоянии, принимал много ртути и казался всесторонне оцепеневшим. Он сидел на стуле в любой приданной ему позе и держал стакан у рта много минут, не пытаясь пить или отнимать руку. Он никогда не говорил, и поначалу его приходилось принуждать пить бульон; он поправился за несколько недель без рецидивов.

10. Hemiplegia. Паралич одной стороны заключается в полном неповиновении пораженных мышц силе волюнции. Поскольку произвольные движения совершаются не постоянно, во время их покоя накапливается мало сенсорной силы, из-за чего они хуже восстанавливаются после оцепенения и потому чаще остаются парализованными или непослушными силе волюнции — хотя порой в них все же сохраняется жизнь для болезненных ощущений (вроде укола булавкой) и тепла, а также для раздражения (например, при потягивании и зевках) или электрических разрядов. При полном параличе пациент, по-видимому, постепенно учится заново пользоваться конечностями посредством повторяющихся усилий, как в младенчестве; а поскольку на это требуется время, становится трудно понять, объясняется ли излечение действием лекарств или многократными усилиями произвольной силы.

Спор о том, перекрещиваются ли нервы, прежде чем покинуть полости черепа или позвоночника, судя по данным сравнительной анатомии, решается утвердительно, поскольку было показано, что зрительные нервы некоторых рыб явно пересекаются (как наблюдал Галлер, Elem. Physiol. t. v. p. 349). Следовательно, применение волдырей, эфира или теплых припарок должно осуществляться на той стороне головы, которая противоположна стороне пораженных мышц. Тем не менее этот вопрос следует тщательно прояснить, прежде чем кто-либо решится на трепанацию при внутреннем гидроцефале, когда заболевание проявляется лишь на одной стороне мозга посредством косоглазия, затрагивающего только один глаз, как предлагается в Классе I. 2. 5. 4. Доктор Земмеринг показал, что у человека действительно имеет место истинный перекрест зрительных нервов (Elem. of Physiology by Blumenbach, translated by C. Caldwell, Philadelphia). Это также представляется вероятным из-за косого направления и вхождения каждого зрительного нерва в ту сторону глаза, которая ближе к носу, по прямой линии от противоположной стороны мозга.

Рвота, которая обычно сопровождала приступ гемиплегии, упоминается в разд. XX. 8 и похожа на рвоту при головокружении во время морской болезни и в начале некоторых лихорадок. Черный стул иногда сопровождает начало гемиплегии, что, вероятно, представляет собой излияние крови из желчного протока, если печень была поражена ранее; или же часть крови может попадать в кишечник, вытекая из нижней полой вены в цистерну грудного протока во время тяжелого состояния при паралитическом приступе, и оттуда переноситься в кишечник ретроградными движениями млечных сосудов, как это, вероятно, иногда случается при диабете. См. разд. XXVII. 2. Паралич одной стороны лица упоминается в классе II. 1. 4. 6. Паралич млечных сосудов, печени и вен, описанные в разд. XXVIII, XXX и XXVII, не относятся к этому классу, так как они не являются болезнями произвольных движений.

М. М. Электрические искры и удары током, если их применять на ранней стадии болезни, часто оказываются полезными. Снадобье из алоэ или каломели. Рвотное. Блистер. Солевые питья. Затем кора. Ртутная мазь или сулема, если печень явно поражена или если ранее наблюдалась розацеа. Внезапный испуг. Частые волевые усилия. Наружно — эфир. Летучая щелочь. Фонементация головы. Фрикции. Когда дети, перенесшие гемиплегию, начинают пользоваться пораженной рукой, другую руку следует привязывать на полчаса три-четыре раза в день, что заставляет их во время игры прилагать более частые волевые усилия пораженной конечностью и тем самым быстрее восстанавливать распавшиеся ассоциации движения.

Доктор Дж. Алдерсон в последнее время весьма рекомендовал листья ядовитого сумаха (rhus toxicodendron) в виде сухого порошка от одного до четырех гран, принимаемого три-четыре раза в день. «Опыт о ядовитом сумахе» (Essay on Rhus Toxic.), Джонсон, Лондон, 1793. Однако трудно понять, какое лекарство приносит пользу, поскольку движения мышц необходимо заново осваивать, подобно младенцам, путем частых усилий.

11. Параплегия. Паралич нижней половины тела, разделенной горизонтально. Можно представить, что животные имеют двойные тела: одна половина в целом точно повторяет другую и снабжена отдельными наборами нервов; это дает начало гемиплегии, или параличу половины тела, разделенного вертикально; но параплегия, или паралич нижних отделов системы, зависит от повреждения спинного мозга или той части головного мозга, которая заключена в позвонках спины; вследствие этого все нервы, расположенные ниже поврежденного участка, лишаются питания или утрачивают способность выполнять свои надлежащие функции, а мышцы, к которым они подходят, в результате перестают подчиняться силе волюнции.

Это иногда происходит в результате внешней травмы, например падения с высоты; я наблюдал плачевный пример этого, когда мочевой пузырь и прямая кишка, а также нижние конечности лишились стольких своих двигательных способностей, сколько зависело от волюнции или чувствительности, но, полагаю, не той их части, которая зависит от раздражения. Точно так же, как произвольные мышцы при гемиплегии иногда приходят в действие благодаря раздражению — как при потягивании или пендикуляции, описанных в разд. VII. 1. 3.

Но наиболее частой причиной параплегии является выпячивание одного из позвонков, которое обусловлено недопитанием или мягкостью костей, описанными в классе I. 2. 2. 17. Излечение этой плачевной болезни часто достигается с помощью стимуляции нарывом (issue), помещенным с каждой стороны выступающего позвоночника, как впервые опубликовал мистер Потт. Следует также уделить внимание другим средствам, рекомендуемым при размягчении костей, как в отношении внутренних лекарств, так и механических методов поддержки или вытяжения позвоночника, последнее из которых, однако, в данном случае требует особой осторожности.

12. Сомнус (Somnus). Во время сна всякая волевая способность приостанавливается, см. разд. XVIII. Необычное количество сна часто порождается слабостью. В этом случае полезно давать небольшие дозы опиума, вина и коры. Периоды сна см. в классе IV. 2. 4. 1.

Последующие остроумные наблюдения о частоте пульса, которая иногда наблюдается во сне, заимствованы из письма доктора Карри из Ливерпуля автору.

«Хотя отдых вообще, пожалуй, делает пульс здорового человека более редким, при определенных обстоятельствах верно обратное. Плотный обед без вина или других крепких спиртных напитков не увеличивает частоту моего пульса, пока я сижу прямо и мое внимание занято. Но если я принимаю горизонтальное положение после еды, мой пульс становится более частым, особенно если мой разум ничем не занят и я начинаю дремать; а если я засыпаю, это возрастание частоты становится еще более значительным и сопровождается жаром и приливами крови.

«Это, как я полагаю, общая истина. Такое наблюдение часто можно сделать за детьми; и беспокойные, лихорадочные ночи, которые испытывают многие люди после плотного ужина, происходят, полагаю, именно по этой причине. Ужин не доставляет никаких неудобств, пока человек сидит и бодрствует; но когда он ложится и начинает засыпать, особенно если он не потеет, возникают вышеупомянутые симптомы. Их можно отчасти объяснить на основе ваших принципов. Когда способность волюнции упраздняется, остальные сенсорные действия усиливаются. При обычном сне это не вызывает учащения пульса; но когда сон наступает во время процесса пищеварения, само пищеварение протекает с повышенной быстротой. Тепло возбуждается в системе быстрее, чем расходуется; и, воздействуя на чувствительные действия, оно выводит их за пределы ограничения удовольствия, порождая, как это обычно бывает в таких случаях, повышенную частоту пульса.

«Следует заметить, что, говоря о тепле, генерируемом при этих обстоятельствах, я не имею в виду какое-либо химическое выделение тепла из пищи в процессе пищеварения. Я сомневаюсь, происходит ли это в значительной степени, поскольку я не замечаю, чтобы части тела, прилегающие к желудку, нагревались сильнее во время самого поспешного пищеварения. Повышенное тепло, возбуждаемое пищеварением, проявляется на некоторых участках поверхности, но особенно на конечностях тела, и производимое таким образом тепло проистекает, по-видимому, из симпатии между желудком и сосудами кожи. Наиболее затронутыми частями являются ладони рук и подошвы ног. Даже там термометр редко поднимается выше 97 или 98 градусов — до температуры, не превышающей температуру туловища тела, но на три или четыре градуса выше обычной температуры этих участков и поэтому вызывающей неприятное ощущение тепла, ощущение, усиливающееся из-за высокой чувствительности пораженных частей.

«То, что повышенное тепло, возбуждаемое пищеварением во сне, является причиной сопутствующей лихорадки, подтверждается наблюдением: если повышенному образованию тепла сопутствует повышенный расход тепла (как когда с этим типом сна связано потоотделение на конечностях или поверхности), то учащенный пульс и покраснение лица не возникают, в чем я убедился экспериментально. Если во время упомянутого лихорадочного сна меня разбудить и сильно занять мое внимание, мой пульс становится почти немедленно более редким, а лихорадка постепенно утихает».

Из этих наблюдений доктора Карри следует, что, тогда как при обычном сне действия сердца, артерий и капилляров усиливаются за счет накопления сенсорной силы во время приостановки волевого действия, и пульс в результате становится более полным и редким; при лихорадочном сне, описанном выше, действия сердца, артерий и капилляров ускоряются, а также усиливаются вследствие их согласия с усиленными действиями желудка, а также под воздействием стимула нового хилуса, поступающего в кровоток. Ибо желудок и все другие части системы, будучи более чувствительными и более раздражительными во сне (разд. XVIII. 15) и, вероятно, более готовыми действовать в силу ассоциации, теперь функционируют с большей скоростью и силой, что составляет временную лихорадку чувствительно-раздражительного типа, напоминающую лихорадку, возбуждаемую вином в начале опьянения, или у некоторых людей — плотным обедом в часы бодрствования. Разд. XXXV. 1.

При пробуждении эта повышенная чувствительность и раздражительность системы прекращаются благодаря возобновленным усилиям волюнции — точно так же, как более бурные усилия волюнции подавляют более сильную боль; и пульс в результате утихает вместе с уменьшением тепла; если же прилагаются еще более энергичные усилия волюнции, система становится еще менее подверженной влиянию чувствительности или раздражения. Отсюда лихорадка и головокружение при опьянении уменьшаются от интенсивного мышления (разд. XXI. 8); известно также, что безумные люди переносят боль от холода и голода лучше других (разд. XXXIV. 2. 5); и, наконец, если налицо более сильные волевые усилия, как при ярости или бурной физической нагрузке, вся система приходит в более энергичное действие, и индуцируется произвольная лихорадка, о чем свидетельствуют покраснение кожи, учащенный пульс и повышение температуры; поэтому водянки и лихорадки с истощением нередко излечиваются помешательством.

Следовательно, проявление волевой способности в ее естественной степени уменьшает повышенную чувствительность и раздражительность и, вероятно, повышенную ассоциативность, возникающие во сне; и тем самым снижает частоту пульса при лихорадочном сне после плотного обеда. В своем более мощном состоянии напряжения она уменьшает или подавляет чувствительность и раздражения, которые сильнее нормальных — как при опьянении или перед конвульсиями или безумием. В еще более мощной степени избыток этой сенсорной силы приводит в движение и подбадривает всю двигательную систему, придавая силу и частоту пульсу, а также всеобщее сияние как цвета, так и тепла, как при ярости или неистовом помешательстве.

Если в описанном выше лихорадочном сне кожа охлаждается за счет испарения обильного пота, приложения более прохладного воздуха или более легкой одежды, действия кожных капилляров уменьшаются из-за дефицита стимула тепла, который противодействует возрастанию чувствительности во сне, а пульсации сердца и артерий становятся более редкими из-за уменьшенного стимула частиц крови, охлажденных таким образом в кожных и легочных сосудах. Отсюда впуск холодного воздуха или омовение субтепидной или холодной водой при лихорадках с горячей кожей, сопровождаются ли они артериальной силой или артериальной слабостью, делают пульс более редким: в первом случае — уменьшая стимул крови, а во втором — сокращая расход сенсорной силы. См. прил. I. 8 и 15.

13. Инкубус (Incubus). Кошмар представляет собой несовершенный сон, при котором стремление к движению велико, но мышцы не подчиняются воле; он сопровождается сильным дискомфортом, ощущением удушья и часто страхом. Он вызывается сильной усталостью, пьянством, трудноперевариваемой пищей, лежанием на спине или, возможно, множеством других видов дискомфорта во сне, которые могут происходить как от тела, так и от разума.

Поскольку действие дыхания отчасти произвольно, это недомогание может быть обусловлено тем, что раздражительность системы слишком мала для поддержания циркуляции крови через легкие во время сна, когда волевая способность приостановлена. Отсюда кровь может накапливаться в них, вызывая болезненную стесненность; как при некоторых кровотечениях из легких, возникающих во сне, и у пациентов, сильно ослабленных лихорадками. См. Somnus interruptus, класс I. 2. 1. 3 и I. 2. 1. 9.

Один пациент достоверно сообщал мне, что сильная усталость в сочетании с плотным ужином и большим количеством вина всегда вызывала у него это заболевание в тяжелой степени. Общая раздражительность системы сильно снижается от усталости, так как она истощает сенсорную силу; во-вторых, избыток вина и стимулирующей пищи вновь уменьшает раздражительность некоторых частей системы, расходуя часть сенсорной силы, и без того слишком малой, на переваривание большого количества пищи и на усиление движений органов чувств вследствие некоторой степени опьянения, откуда может возникать затруднение дыхания из-за нераздражимости легких, как в классе I. 2. 1. 3.

М. М. Спать на жесткой постели с приподнятой головой. Умеренный ужин. Кора. Спя на более жесткой постели, пациент будет чаще переворачиваться и не будет склонен спать слишком глубоко или лежать слишком долго в одном положении. Частично пробуждать себя с помощью будильника.

14. Летаргия (Lethargus). Летаргия представляет собой более легкую апоплексию. Предполагается, что она проистекает из всеобщего давления на головной мозг и вызывается сдавливанием спинного мозга при дефиците костной ткани в случае spina bifida. См. разд. XVIII. 20. Тогда как при гидроцефалии наблюдается лишь частичное давление на мозг; и, вероятно, при нервных лихорадках со ступором давление на мозг может затрагивать лишь нервы чувств, залегающие внутри черепа, а не те нервы продолговатого мозга, которые главным образом способствуют движению сердца и артерий; отсюда при летаргическом или апоплексическом ступоре пульс редок, как во сне, тогда как при нервной лихорадке пульс очень частый и слабый, что обычно наблюдается и при гидроцефалии.

В случаях непроходимости почек, будь она обусловлена полной закупоркой мочевыводящих трубочек конкрементозным веществом или их параличом, около восьмого или девятого дня наступает своего рода сонливость или летаргия, и пациент постепенно угасает. См. класс I. 1. 3. 9.

Эпилептический обморок (Syncope epileptica) — это временная апоплексия, при которой пульс сохраняет свое естественное состояние, а волевая способность приостановлена. Этим завершаются приступы эпилепсии.

Когда животная сила сильно истощена предшествующими судорогами, так что движения, исходящие из чувствительности, а также движения от волюнции приостановлены; через четверть или полчаса сенсорная сила восстанавливается, и если не возобновляются боль или раздражение, порождающие боль, приступ эпилепсии прекращается; если же боль возобновляется или раздражение, которое обычно ее вызывало, происходит новый судорожный приступ, за которым вновь следует обморок. См. Эпилепсия, класс III. 1. 1. 7.

16. Апоплексия (Apoplexia). Апоплексию можно назвать всеобщим параличом или перманентным сном. При этом, если пульс слаб, обильное кровопускание должно быть вредным, как верно заметил доктор Хеберден в «Трудах Коллегии».

Мистер ——, в возрасте около 70 лет, перенес апоплексический припадок. Пульс его был сильным и полным. Одна из височных артерий была вскрыта, и из нее внезапно было выпущено около десяти унций крови. Похоже, эта операция не принесла ему никакой пользы; он постепенно угасал и прожил всего день или два.

Если апоплексия возникает от давления излившейся на мозг крови, одна умеренная венесекция может оказаться полезной для предотвращения дальнейшего истечения крови; однако обильная венесекция должна быть вредна, поскольку она ослабляет пациента; ведь излившаяся кровь должна иметь время (как при обычных вибикесах или синяках), чтобы пройти химико-животный процесс и изменить свою природу настолько, чтобы стать пригодной для всасывания, на что может потребоваться две-три недели — срок, который пациент, ослабленный повторной венесекцией или артериотомией, может не пережить.

Миссис ——, около 40 лет, перенесла апоплексический припадок после сильного напряжения от страха; она пролежала около 24 часов без речи и не проглотив ни капли жидкости. Затем ее с усилием приподняли в постели, вложили ей в рот ложку раствора алоэ в вине и вынули кончик ложки, чтобы ей было легче проглотить жидкость. — Это проделывали каждый час, чередуя с бульоном, а также вином с водой, до тех пор, пока не были получены опорожнения; это наряду с другими средствами дало хороший эффект, и она выздоровела, за исключением того, что у нее осталась значительная степень гемиплегии и некоторое несовершенство речи.