«Зоoномия; Или, Законы органической жизни. Том II»

М. М. Препараты железа. Опиум. Корневая кора. Настойка шпанских мушек.

4. Sterilitas. Бесплодие. Один из древних медицинских писателей утверждает, что женщины беременеют с наибольшей вероятностью во время менструации или около того. Это вполне вероятно, поскольку данные ежемесячные периоды кажутся сопоставимыми с ежемесячным венерическим оргазмом некоторых самок четвероногих, которые беременеют только в те периоды; и поэтому расчет срока беременности редко оказывается ошибочным, даже если он ведется от последней менструации. См. Раздел XXXVI. 2. 3.

М. М. Опиум по грану каждую ночь. Препараты железа в очень малых дозах. Корневая кора. Морские купания.

5. Insensibilitas artuum. Как при некоторых парализованных конечностях. Большая нечувствительность порой сопровождается оцепенением кожи во время холодных приступов перемежающейся лихорадки. Некоторые участки сохранили ощущение тепла, но потеряли осязание. См. Разд. XVI. 6.

М. М. Растирание фланелью. Пластырь. Тепло.

6. Dysuria insensitiva. Нечувствительность мочевого пузыря. Затруднение или полная неспособность мочиться сопровождают некоторые лихорадки с сильной слабостью вследствие нечувствительности или нераздражимости мочевого пузыря. Это опасный, но не всегда фатальный симптом.

М. М. Отводить мочу с помощью катетера. Помогать пациенту в ее выведении путем сжатия нижней части живота руками. Вино по две унции, перуанская кора по драхме в отваре попеременно каждые три часа. Бальзам копайвы. Миндальное масло со стольким количеством камфоры, сколько может в нем раствориться, примененное в виде линимента, втираемого в область мочевого пузыря и промежности, и повторяемое каждые четыре часа, применялось при этой болезни с успехом мистером Латамом. Med. Comment. 1791, p. 213.

7. Accumulatio alvina. Скопление каловых масс в прямой кишке, вызванное оцепенением или нечувствительностью этой кишки. Но поскольку жидкости проходят мимо этих скоплений, это состояние отличается от constipatio alvi, которое обусловлено чрезмерным всасыванием в пищеварительном канале.

Старое молоко, особенно в кипяченом виде, способно вызывать запоры такого рода у некоторых взрослых людей, что, вероятно, объясняется отсутствием у них достаточного количества желудочной кислоты для его створаживания и переваривания; поскольку оба эти процесса требуют наличия желудочной кислоты, отсюда следует, что ее требуется большее количество, чем при переваре других продуктов питания, которые предварительно не нуждаются в створаживании. Это плохо переваренное молоко, недостаточно стимулируя прямую кишку, остается в ней до тех пор, пока не превращается в слишком плотную массу. Вследствие этого молоко редко подходит тем, кто страдает геморроем, поскольку оно вызывает запоры и обильный стул.

М. М. Извлекать затвердевшие каловые камни с помощью мозговой ложечки либо с помощью куска проволоки или китового уса, согнутых в виде дуги и введенных внутрь. Масляные клизмы. Касторовое масло или миндальное масло, принимаемые внутрь. Большая клизма с табачным дымом. Шесть гран ревеня, принимаемые каждую ночь в течение многих месяцев. Алоэ. Стремление выработать привычку к опорожнению кишечника в определенный час ежедневно. См. Класс I. 1. 3. 5.

ОРДО III.

Ретроградные чувствительные движения.

РОД I.

Выводных протоков.

Ретроградное действие пищевода у жвачных животных, когда они отрыгивают пищу из своего первого желудка с целью ее повторного пережевывания, вероятно, может вызываться приятной чувствительностью, подобной той, которая побуждает их проглатывать ее как до, так и после этого второго пережевывания; и тогда это ретроградное действие правильно относится к данному месту, а не ошибочно помещается в начале порядка ирритативных ретроградных движений. Класс I. 3. 1. 1.

ВИДЫ.

1. Ureterum motus retrogressus. Когда камень продвигается в мочеточник из почечной лоханки, он иногда склонен возвращаться обратно благодаря ретроградному движению этого канала, и пациент испытывает обманчивое облегчение до тех пор, пока камень снова не будет вытолкнут в мочеточник.

2. Urethræ motus retrogressus. Бывали случаи, когда бужи продвигались по уретре вверх в мочевой пузырь, наиболее вероятно вследствие обратного движения этого канала; по поводу чего некоторым пациентам производили операцию, аналогичную операции по извлечению камня. В каком-то медицинском издании описывается случай, когда буж из кетгута проник в мочевой пузырь и, пробыв там много недель, выделился по частям в полурастворенном состоянии. Описан и другой случай с французским офицером, который пользовался свинцовым бужом; последний в конце концов нашел путь в мочевой пузырь и, благодаря инъекции неочищенной ртути, подвергся амальгамации и был выведен.

Таким же образом инфекция при простой гонорее, вероятно, переносится дальше по ходу уретре; а мелкие камни нередко спускаются на некоторое расстояние в уретру и снова переносятся вверх в мочевой пузырь за счет обратного движения этого канала.

3. Ductus choledochi motus retrogressus. Конкременты желчи, называемые желчными камнями, часто попадают в желчный проток и вызывают сильную боль в течение нескольких часов, а затем возвращаются обратно в желчный пузырь благодаря ретроградному движению этого протока. Не может ли масло проникать вверх по этому протоку, когда желчный камень причиняет сильную боль в результате своего ретроградного спазматического действия? См. Класс I. 1. 3. 8.

М. М. Опиум полтора грана.

Порядки и роды третьего класса болезней.

КЛАСС III.

БОЛЕЗНИ ВОЛЮНЦИИ.

ОРДО I.

Повышенная волюнция.

РОДЫ.

1. С усиленной деятельностью мышц.

2. С усиленной деятельностью органов чувств.

ОРДО II.

Сниженная волюнция.

РОДЫ.

1. со сниженной деятельностью мышц.

2. Со сниженной деятельностью органов чувств.

Порядки, роды и виды третьего класса болезней.

КЛАСС III.

БОЛЕЗНИ ВОЛЮНЦИИ.

ОРДО I.

Повышенная волюнция.

РОД I.

С усиленной деятельностью мышц.

ВИДЫ.

1. Jactitatio.Restlessness. 2. Tremor febrilis.Febrile trembling. 3. Clamor.Screaming. 4. Risus.Laughter. 5. Convulsio.Convulsion. —— debilis.—— weak. 6. —— dolorifica.—— painful. 7. Epilepsia.Epilepsy. 8. —— dolorifica.—— painful. 9. Somnambulismus.Sleep-walking. 10. Asthma convulsivum. Asthma convulsive. 11. —— dolorificum.—— painful. 12. Stridor dentium.Gnashing of the teeth. 13. Tetanus trismus.Cramp of the jaw. 14. —— dolorificus.—— painful. 15. Hydrophobia.Dread of water.

РОД II.

С усиленной деятельностью органов чувств.

ВИДЫ.

1. Mania mutabilis.Mutable madness. 2. Studium inane.Reverie. 3. Vigilia.Watchfulness. 4. Erotomania.Sentimental love. 5. Amor sui.Vanity. 6. Nostalgia.Desire of home. 7. Spes religiosa.Superstitious hope. 8. Superbia stemmatis.Pride of family. 9. Ambitio.Ambition. 10. Mæror.Grief. 11. Tædium vitæ.Irksomeness of life. 12. Desiderium pulchritudinis. Loss of beauty. 13. Paupertatis timor.Fear of poverty. 14. Lethi timor.—— of death. 15. Orci timor.—— of hell. 16. Satyriasis.Lust. 17. Ira.Anger. 18. Rabies.Rage. 19. Citta.Depraved appetite. 20. Cacositia.Aversion to food. 21. Syphilis imaginaria.Imaginary pox. 22. Psora imaginaria.—— itch. 23. Tabes imaginaria.—— tabes. 24. Sympathia aliena.Pity. 25. Educatio heroica.Heroic education.

ОРДО II.

Сниженная волюнция.

РОД I.

Со сниженной деятельностью мышц.

ВИДЫ.

1. Lassitudo.Fatigue. 2. Vacillatio senilis.See-saw of old age. 3. Tremor senilis.Tremor of old age. 4. Brachiorum paralysis.Palsy of the arms. 5. Raucedo paralytica.Paralytic hoarseness. 6. Vesicæ urinariæ paralysis. Palsy of the bladder. 7. Recti paralysis.Palsy of the rectum. 8. Paresis voluntaria.Voluntary debility. 9. Catalepsis.Catalepsy. 10. Hemiplegia.Palsy of one side. 11. Paraplegia.Palsy of the lower limbs. 12. Somnus.Sleep. 13. Incubus.Night-mare. 14. Lethargus.Lethargy. 15. Syncope epileptica.Epileptic fainting. 16. Apoplexia.Apoplexy. 17. Mors a frigore.Death from cold.

РОД II.

Со сниженной деятельностью органов чувств.

ВИДЫ.

1. Recollectionis jactura. Loss of recollection. 2. Stultitia voluntaria.Voluntary folly. 3. Credulitas.Credulity.

КЛАСС III.

БОЛЕЗНИ ВОЛЮНЦИИ.

ОРДО I.

Повышенная волюнция.

РОД I.

Усиленная деятельность мышц.

Теперь мы переходим к рассмотрению болезней волюнции — той высшей способности сенсориума, которая дает нам силу разума и благодаря легкости своего действия отличает человечество от животных, которая совершила все великое в мире и надстроила творения искусства над условиями природы.

Боль проникает в систему либо вследствие избытка, либо вследствие дефицита деятельности органа (Разд. IV. 5.). Оба эти обстоятельства, по-видимому, проистекают из накопления сенсорной силы в пораженном органе. Так, когда кожа подвергается воздействию сильного холода, активность кожных сосудов уменьшается, и в результате в них происходит накопление сенсорной силы, поскольку они обычно возбуждаются в непрерывное движение стимулом тепла, как объяснено в Разд. XII. 5. 2. И наоборот, когда сосуды кожи подвергаются воздействию сильного тепла, в них также возникает избыток сенсорной силы, который направляется туда за счет усиления стимула сверх естественного уровня.

Этим объясняется облегчение, которое наступает при любых видах боли в результате любых бурных усилий наших мышц или органов чувств; что отчасти можно объяснить истощением сенсорной силы такими усилиями. Но это облегчение во многих случаях бывает настолько мгновенным, что тем не менее представляется вероятным, будто оно отчасти обусловлено и иным направлением движения двух сенсорных сил — чувствительности и волюнции; одна из них берет начало на каком-либо конце сенсориума и распространяется по направлению к его центральным частям, а другая берет начало в центральных частях сенсориума и распространяется по направлению к его концам, как упоминалось в Разд. XI. 2. 1.

Эти бурные волевые усилия наших мышц или идей, направленные на облегчение ощущения боли, составляют судороги и безумие; они отличаются от мышечных движений, обусловленных усиленной чувствительностью (как при чихании, кашле, родах или извержении семени), поскольку они не способствуют устранению причины, а лишь предотвращают ее ощущение. В двух случаях родов, причем у обеих молодых женщин это был первый ребенок, я наблюдал возникновение общих судорог от избытка волевого усилия, как описано выше, вместо действий конкретных мышц, которые должны были возбуждаться чувствительностью для выведения плода. Обе они потеряли сознание и умерли через несколько часов; из одной из них плод был извлечен напрасно. Я слышал также о возникновении общих судорог вместо действий мышц, ускоряющих семявыделение (musculi acceleratores), при извержении семени, что закончилось летальным исходом. См. Класс III. 1. 1. 7.

Эти бурные усилия чаще всего возбуждаются вследствие тех болей, которые проистекают от дефицита деятельности органа. См. Разд. XXXIV. 1. и 2. Боли от избытка и дефицита деятельности органа можно отличить друг от друга по тому признаку, что первая сопровождается усилением тепла в больном органе или во всем теле, тогда как вторая существует не только без усиления тепла в больном органе, но обычно сопровождается холодностью конечностей тела.

Как только эти бурные движения наших мышечных или чувствительных волокон, служащие для облегчения боли, прекращают совершаться, боль возобновляется; отсюда происходят взаимное сокращение и расслабление мышц при судорогах и интервалы безумия. В противном случае эти бурные усилия продолжаются до тех пор, пока столь значительная часть сенсорная сила не истощится, что ее запасы больше не смогут возбуждаться способностью волюнции; и за этим следует временная апоплексия с храпом, как при глубоком сне, которая столь часто завершает эпилептические припадки.

Когда эти волевые усилия становятся столь тесно связанными с определенными неприятными ощущениями или ирритациями, что усилие воли не может их сдержать, в обычном языке их уже нельзя называть волевыми; тем не менее они принадлежат к этому классу, поскольку производятся избытком волюнции, и их все же можно недаром назвать извращенными волевыми действиями. См. Разд. XXXIV. 1., где показано, что многие движения, в обыденной речи называемые непроизвольными, зависят от избытка волюнции.

Когда эти усилия от избытка волюнции, именуемые в обычном языке непроизвольными движениями — будь то ума или тела, — постоянно совершаются в слабых конституциях, пульс учащается; это вызывается слишком большим расходом сенсорной силы в данных непрекращающихся видах активности. Точно так же, как у очень слабых людей при лихорадках пульс иногда увеличивает свою частоту до 140 ударов в минуту, когда пациенты встают или пытаются идти, и снижается до 110, когда они снова ложатся в постель. Отсюда видно, что когда с судорогами или помешательством сопутствует очень частый пульс, это просто указывает на слабость пациента, то есть на то, что расход сенсорной силы слишком велик для ее восполнения. Но если силы пациента не истощены предварительно, мышечные усилия сопровождаются временным усилением кровообращения: взаимные набухания и удлинения мышечных брюшек продвигают вперед артериальную кровь и способствуют всасыванию венозной крови, откуда возникают временное усиление секреции и тепла, а также более сильный пульс.

ВИДЫ.

1. Jactitatio. Беспокойство. Существует один вид беспокойства, сопровождающий лихорадки, который заключается в частой смене позы для облегчения дискомфорта от давления одной части тела на другую, когда чувствительность системы или каких-то ее частей повышена воспалением, как при пояснично-крестцовом радикулите (люмбаго); этот вид в ранней стадии иногда можно распознать по непрерывному желанию пациента поворачиваться в постели. Но есть и другое беспокойство, приближающееся к извиванию или корчам тела, которое представляет собой волевое усилие по облегчению боли и может считаться более легким видом судорог, не полностью не поддающимся сдерживанию противоположными или противодействующими волюнциями.

М. М. Пластырь. Опиум. Теплая ванна.

2. Tremor febrilis. Взаимные судороги подкожных мышц, проистекающие из боли от ощущения тепла вследствие дефицита его обычного стимула и сопутствующего накопления сенсорной силы в органе. Фактический дефицит тепла может существовать в одной части тела, а боль от холода ощущаться наиболее ярко в какой-то другой части, связанной с ней чувствительным сочувствием. Так, озноб вдоль спины замечается в первую очередь при приступах перемежающейся лихорадки, хотя болезнь, возможно, начинается с оцепенения и сопутствующего похолодания какого-либо внутреннего висцера. Но в какой бы части системы ни существовал дефицит тепла или ощущение такового, судороги подкожных мышц, совершаемые для его облегчения, носят весьма общий характер; а если боль еще сильнее, к ним добавляется стучание зубов, чтобы еще быстрее истощить сенсорную силу, и потому, что зубы весьма чувствительны к холоду.

Эти судорожные движения тем не менее поддаются сдерживанию путем энергичного волевого противодействия; и поскольку их интервалы обусловлены тем, что боль от холода на время облегчается их усилием, их можно сравнить с vàми, за исключением того, что в данном случае перед каждым моментом боли нет интервала удовольствия, как в последнем случае.

М. М. См. I. 2. 2. 1.

3. Clamor. Крик от боли. Разговорчивые животные, такие как собаки, свиньи и дети, громче всего кричат, когда испытывают боль и даже от страха; поскольку они использовали этот вид усилия с самого рождения наиболее часто и наиболее энергично и потому способны быстрее истощить накопление сенсорной силы в пораженных мышечных или чувствительных органах посредством этого способа напряжения, как описано в Разд. XXXIV. 1. 3. Эта способность облегчать боль посредством крика служит источником смеха, как объяснено ниже.

4. Risus. Приятные ощущения, вызывающие смех, постоянно переходят в границы боли; ибо удовольствие и боль часто порождаются разными степенями одного и того же стимула; так, тепло, свет, ароматические или летучие запахи становятся болезненными от своего избытка, а щекотка подошв ног у детей является болезненным ощущением в самый момент появления смеха. Когда приятные идеи, побуждающие нас к смеху, переходят в боль, мы используем некоторое усилие, например вскрик, чтобы облегчить боль, но вскоре вновь останавливаем его, поскольку не желаем терять удовольствие; и таким образом мы неоднократно начинаем кричать и снова останавливаемся по очереди. Так что в смехе различают три стадии: сначала удовольствие, затем боль, затем усилие для облегчения этой боли. См. Разд. XXXIV. 1. 3.

Каждый бывал в ситуации, когда какое-то комическое обстоятельство побуждало его смеяться; и в то же время чувство приличия запрещало производить эти прерываемые вскрики; и тогда боль становилась настолько сильной, что заставляла его прибегать к какому-то другому значительному действию, например покусыванию языка и щипанию себя взамен повторяющихся вскриков, из которых складывается смех.

5. Convulsio. Судорога. Когда боли от дефицита или избытка движения оказываются более мучительными, чем те, что описаны выше, и не облегчаются такими частичными усилиями, как крик или смех, возникают более общие судороги; которые варьируют, возможно, в зависимости от расположения больного органа или от некоторых прежних ассоциаций, сформированных ранними жизненными привычками. Когда эти судорожные движения сгибают тело вперед, они называются эмпростотонусом; когда они сгибают его назад, они называются опистотонусом. Они часто сменяют друг друга, но опистотонус обычно бывает более сильным, поскольку мышцы, разгибающие тело и поддерживающие его в вертикальном положении, от природы находятся в более постоянном и сильном напряжении, чем их антагонисты.

Причины судорог весьма многочисленны: прорезывание зубов у детей, глисты или кислотность в кишечнике, высыпания при изолированной ветряной оспе и, наконец, слишком долгое вдыхание воздуха в непроветриваемой спальне. Сэр Г. Бейкер в «Трудах Коллегии» описал эту болезнь и выявил ее причину, когда множество детей в сиротском доме были скучены в одной комнате без дымохода и почти все они заболели судорогами; в больнице Дублина многие умерли от судорог до того, как была понята истинная причина. См. «Руководство по самосохранению» доктора Беддоса. В большом семействе, за которым я ухаживал, где много служанок спали в одной комнате, которую они ухитрились сделать недоступной ни для какого дуновения воздуха, я видел четырех женщин, которых так поразили судороги и которых сочли заболевшими в результате сочувствия к первой заболевшей. Их перевели в более проветриваемые помещения, но прошло несколько недель, прежде чем все они полностью восстановили здоровье.

Судорога отличается от эпилепсии тем, что пациент не теряет полностью все восприятие во время пароксизма. Это лишь показывает, что меньшее истощение сенсорной силы делает переносимыми боли, вызывающие судороги, по сравнению с теми, которые вызывают эпилепсию. Истерические судороги отличаются от таковых по иным причинам присутствием ожидания смерти, которое предшествует им и следует за ними, и обычно потоком бледной мочи; эти судороги не постоянно сопровождают истерическую болезнь, но изредка нанизываются на неприятное ощущение, проистекающее из оцепенения или инверсии части пищеварительного канала. Отсюда конвульсия смеха часто оказывается достаточной для сдерживания этих истерических болей, чем объясняются приступы смеха, часто сопутствующие этой болезни.

М. М. Устранение специфической боли, вызывающей судороги. Венесекция. Рвотное средство. Слабительное с каломелем. Теплая ванна. Опиум в больших количествах, начиная с меньших. Ртутные растирания. Электричество. Холодная ванна во время пароксизма или холодное обливание. См. Записки Медицинского общества в Лондоне, т. 3, стр. 147, статья доктора Карри.

Convulsio debilis. Судороги умирающих животных, например тех, которых обескровливают до смерти на бойне, представляют собой попытку облегчить болезненное ощущение либо от раны, вызывающей их смерть, либо от обморочного состояния из-за отсутствия надлежащего наполнения кровеносных сосудов. Похожим на это в меньшей степени является подёргивание сухожилий (subsaltus tendinum) при лихорадках с истощением; эти мышечные действия слишком слабы, чтобы сдвинуть конечность, но видно, как брюшко действующих мышц набухает, а сухожилие натягивается. Эти слабые судороги, поскольку они вызваны неприятным ощущением обморока от нехватки питания, являются симптомами сильной общей слабости и потому часто предшествуют общим судорогам акта умирания. См. случай судороги мышцы плеча и предплечья без движения костей, к которым они прикреплялись, Разд. XVII. 1. 8. См. подёргивания лица, Класс IV. 1. 3. 2.

6. Convulsio dolorifica. Рафания. Болезненная судорога. При этой болезни мышцы рук и ног напрягаются для облегчения болей, остающихся после ревматизма у молодых и деликатных людей; она повторяется один-два раза в день и ошибочно принималась за хорею, или пляску Святого Витта, но отличается от нее тем, что недолжные движения при том заболевании возникают только тогда, когда пациент пытается проявить естественные движения, не сопровождаются болью и прекращаются, когда он ложится, не пытаясь двигаться; хорея, или пляска Святого Витта, часто вызывается чесоткой, а эта болезнь — ревматизмом.

Ее также неправильно называли нервным ревматизмом, но она отличается от ревматизма тем, что боли повторяются периодически один или два раза в день, тогда как при хроническом ревматизме они возникают только при движении пораженных мышц. От тепла постели боли при хроническом ревматизме усиливаются, так как мышцы или оболочки становятся более чувствительными к стимулу инородного слизистого материала, отложившегося под ними. Боли же рафании, или болезненной судороги, начинаются с похолодания части тела или конечностей. См. Ревматизм хронический, Класс I. 1. 3. 12.

Боли, сопровождающие сокращения мышц при этой болезни, по-видимому, проистекают из чрезмерной силы этих сокращений, как это бывает при судороге икроножной мышцы; от них они отличаются тем, что там сокращения фиксированные, а здесь повторяющиеся. Таким образом, эти судороги поражают в основном нижние конечности и повторяются периодически из-за некоторого неприятного ощущения от дефицита деятельности, подобно другим периодическим болезням; а судороги конечностей облегчают первоначальное неприятное болезненное ощущение, после чего порождают более сильную боль от собственных чрезмерно яростных сокращений. Существует однако и другой способ объяснения этих болей, когда они следуют за острым ревматизмом, а именно за счет коагулируемой лимфы, которая может оставаться невсосавшейся на оболочках и в слишком малом количестве, чтобы вызывать боль при обычных мышечных усилиях, но способная производить сильную боль, когда мышечные брюшки увеличиваются в объеме при бурном действии.

М. М. Венесекция. Каломель. Опиум. Корневая кора. Один гран каломели и один гран опиума в течение десяти ночей подряд. Повязка с нанесенным свинцовым пластырем (emplastrum de minio), наложенная туго на пораженную часть.

7. Epilepsia изначально вызывается, подобно другим судорогам, волевым усилием для облегчения какой-либо боли. Эта боль чаще всего локализуется в области подложечной ямки или окончания желчного протока; и в некоторых случаях оцепенение желудка, которое, вероятно, послужило причиной эпилептических припадков, сохраняется в дальнейшем и порождает хроническую анорексию, случай которой описан в Классе II. 2. 2. 1. Имеют место примеры ее начала с пятки, случай чего опубликован доктором Шортом в «Med. Essays, Edinb.». Я однажды видел ребенка лет десяти, который часто падал в судорогах во время бега в игре; при осмотре на одной лодыжке была обнаружена бородавка, оказавшаяся изъязвленной и воспаленной; ее велели срезать, и приступы больше не повторялись.

Когда эпилепсия только начинается, пациенты склонны издавать один крик перед тем, как упасть; впоследствии судороги следуют за вызывающей их болью настолько непосредственно, что пациент не помнит предшествующую боль и не кажется чувствительным к ней. Так, при смехе, если он не чрезмерен, человек не осознает боль, которая столь часто повторяется и вызывает последовательные вскрики или усилия смеха, приносящие ему временное облегчение.

Эпилептические припадки часто возобновляются во сне из-за усиления чувствительности в это время, объясненного в Разд. XVIII. 14. В двух таких случаях, оба из которых касались молодых женщин, один гран опиума, даваемый на ночь и продолжаемый в течение многих месяцев, принес успех; в одном из них прием опиума дважды отменялся в разное время, и приступ возобновлялся в обе ночи. В более тяжелом случае, описанном в Разд. XVIII. 15, опиум не оказал никакого действия.

Эпилептические приступы обычно начинаются со сжатия зубов, вследствие чего язык часто травмируется, и с вращения глазных яблок во всех направлениях; ибо мышцы, поддерживающие челюсть, равно как и мышцы, двигающие глаза, находятся в непрерывном движении в часы нашего бодрствования и тем не менее продолжают подчиняться волюнции; отсюда вытекают их более легкие и сильные действия с целью облегчения боли посредством истощения сенсорной силы. См. Раздел XXXIV. 1. 4.

Эпилептические судороги не сопровождаются страхом смерти, как при истерической болезни, а моча имеет соломенный цвет. Однако следует отметить, что неприятные ощущения при истерических болезнях порой служат причиной истинных эпилептических судорог, обморока и безумия.

Боль, вызывающая некоторые эпилептические приступы, ощущается некоторое время в отдаленной части системы, например в пальце ноги или пятке, и, по словам пациента, постепенно поднимается к голове до того, как начинаются общие судороги. Это восходящее ощущение было названо эпилептической аурой (aura epileptica) и, как утверждают, удерживалось от распространения к голове с помощью тугой повязки вокруг конечности. При этом недуге боль, вероятно, какой-то оцепенелой оболочки или больного сухожилия поначалу настолько сильна, что вызывает лишь легкие спазмы мышечных волокон в своей окрестности; эти легкие спазмы прекращаются при онемении, вызываемом тугой повязкой; если же повязка не наложена, боль постепенно усиливается, пока для ее облегчения обычно не развертываются судороги. Ход лимфатического сосуда (при всасывании ядовитого вещества) или нерва (как при ишиасе) благодаря сочувствию между их концами и истоками может дать представление о восхождении ауры или испарения.

При трудных родах иногда случается, что для облегчения родовой боли возбуждаются общие судороги вместо усилий тех мышц живота и диафрагмы, которые должны способствовать изгнанию плода. См. Класс III. 1. 1. То есть вместо конкретных мышечных движений, которые должны возбуждаться чувствительностью для устранения повреждающей причины, силой волюнции производятся общие судороги, которые успокаивают боль, как при обычной эпилепсии, не устраняя причину; и поскольку роды при этом не стимулируются, судороги продолжаются до полного истощения сенсорной силы, то есть до смерти. У пациентов, страдающих эпилепсией от других причин, я видел, как самые бурные судороги часто повторялись во время беременности без выкидывания, поскольку они не были направлены на продвижение изгнания плода.

М. М. Венесекция. Большая доза опиума. Родоразрешение.

Чем позже в жизни впервые возникают эпилептические припадки, тем более опасными их в целом следует считать; поскольку в таких случаях причина обычно приобретена привычками пациента или разрушением какой-либо части и потому находится в нарастающем состоянии. Тогда как у детей изменения в системе по мере их приближения к пубертатному возрасту иногда устраняют причину. Так, при прорезывании зубов часто случаются судорожные припадки со ступором, которые прекращаются по мере продвижения зуба; но этого нельзя ожидать в преклонном возрасте. Сэр ——, примерно шестидесяти лет, имел всего три зуба в верхней челюсти: клык и по одному зубу с каждой стороны от него. У него начались эпилептические припадки с болью, зарождающейся в этих зубах. Его уговаривали их удалить, но он слишком долго откладывал это, пока припадки не стали привычными, после чего удалил их уже напрасно и через несколько месяцев угас от болезни.

Мистер Ф.——, который вел невоздержанный образ жизни и временами страдал подагрой, внезапно был поражен эпилептическими припадками; за судорогами последовал апоплексический храп, от которого примерно через 20 минут он был потревожен новыми судорогами и находился в таком положении уже более двадцати четырех часов. Тогда у него взяли около восьми унций крови; и заметив, что апоплексический ступор продолжается около 20 минут, я распорядился насильно приподнять его в постели, когда он пролежал так около пятнадцати минут, чтобы выиграть интервал между окончанием сна и возобновлением судороги. В этот интервал его убедили проглотить сорок капель лауданума. Еще двадцать капель были даны ему тем же способом примерно полчаса спустя; обе эти порции явно сократили судорожные припадки и вытекающий из них ступор; затем он принял еще тридцать капель, что на время устранило припадки. На следующий день он стал несколько помешанным, а примерно через три дня потерял помешательство и вернулся к своему обычному состоянию здоровья.

Случай, упомянутый в Разд. XXVII. 2., где у пациента после эпилептических припадков осталось кровоизлияние под соединительную оболочку (tunica adjunctiva) глаза, был почти во всем подобен предыдущему и подчинялся тому же лечению. У обоих наблюдались частые рецидивы, которые облегчались теми же средствами, и в конце концов они погибли, как я полагаю, от эпилептических припадков.

У тех пациентов, которые не страдали эпилепсией до достижения примерно сорокалетнего возраста и вели себя невоздержанно в отношении спиртных напитков, у меня были основания полагать, что припадки были вызваны болью больной печени; и это становилось еще более вероятным в одном из вышеупомянутых субъектов, который применял средства для отвлечения высыпаний на лице и тем самым посредством какого-то стимулирующего применения воспрепятствовал развитию воспаления на коже лица вместо какой-либо части печени. Во-вторых, поскольку у этих людей неоднократно возникало помешательство, происхождение которого не удавалось проследить из наследственного источника, есть основания полагать, что оно, как и эпилептические судороги, было вызвано употреблением спиртных напитков; следовательно, это служит первоисточником как эпилепсии, так и помешательства в тех семьях, которые ими страдают. Эта мысль тем не менее приносит с собой некоторое утешение, поскольку можно сделать вывод, что в нескольких трезвых поколениях эти болезни могут быть искоренены, в противном случае уничтожающие семью.

М. М. Венесекция. Опиум. Корневая кора. Сталь. Мышьяк. Опиум по одному грану два раза в день на протяжении многих лет подряд. См. предыдущую статью.

8. Epilepsia dolorifica. Болезненная эпилепсия. При обычной эпилепсии судороги наступают непосредственно при возникновении неприятного ощущения, их вызывающего, но при этой форме боль продолжается долго при холодных конечностях, постепенно усиливаясь в течение двух или трех часов, пока в конце концов не наступят судороги или помешательство, которые завершают ежедневный пароксизм и вскоре после этого прекращаются сами.

Эта болезнь иногда берет начало от боли около нижнего края печени, иногда в виске, а иногда в лобке; она повторяется ежедневно в течение пяти или шести недель, а затем прекращается на несколько месяцев. Боль обусловлена дефицитом деятельности, то есть накоплением сенсорной силы в органе, который, вероятно, сочувствует с какой-то другой частью, как объяснено в Разд. XXXV. 2., XII. 5. 3., Классе II. 1. 1. 11. и IV. 2. 2. 3.

Это самый болезненный недуг, которому подвержена человеческая природа! — См. разд. XXXIV. 1. 4.

У миссис С—— ежедневно около одного и того же часа возникала сильная боль в правой стороне живота, примерно в области нижнего края печени, без лихорадки; боль усиливалась в течение часа или двух, пока не становилась совершенно невыносимой. После бурного крика у нее начинались судороги, которые иногда переходили в обморок, сопровождавшийся или не сопровождавшийся хрипом, как при обычной эпилепсии; в других случаях наступало временное помешательство, продолжавшееся около получаса, после чего приступ прекращался. Эти пароксизмы возобновлялись ежедневно в течение двух или трех недель и в конце концов были устранены большими дозами опиума, подобно приступам рассеянности или сомнамбулизма. Примерно за полчаса до ожидаемого возобновления приступа назначалось три или четыре грана опиума, а затем настойка опиума в теплом бренди с водой по 20–30 капель каждые полчаса, пока глаза не становились слегка воспаленными, в носу не начинало зудеть, а по резким движениям пациентки или быстрой речи не становилось очевидным опьянение; после этого боль обычно прекращалась. Однако за действием этой большой дозы опиума следовала постоянная тошнота и позывы на рвоту вместе с сильной общей слабостью в течение всего последующего дня.

Обоснование этого временного излечения посредством применения опиума и винного спирта основано на огромном расходе сенсорной энергии при усиленной деятельности всех волокнистых движений под влиянием стимула столь больших количеств опиума и винного спирта; а также на возникновении сильной чувствительности и множества движений органов чувств или идей вследствие этой чувствительности; и, наконец, даже движения артериальной системы ускоряются при этой степени опьянения, причем все это вскоре истощает такое количество сенсорной энергии, что боль утихает; в противном случае она вызвала бы судороги или помешательство, которые представляют собой иные способы расхода сенсорной энергии. Общая слабость на следующий день и особая слабость желудка, сопровождающаяся в результате тошнотой и частыми позывами на рвоту, были вызваны тем, что система до этого подвергалась столь сильной стимуляции, особенно те ее части, на которые опиум и вино действовали наиболее непосредственно. Эта тошнота продолжалась столько часов, что разрывала цепь движений, которая ежедневно воспроизводила пароксизм; и таким образом обычно случалось, что в результате одного сильного опьянения вся болезнь прекращалась на несколько недель или месяцев — обстоятельство, которое трудно объяснить в рамках любой другой теории.

Избыток или дефицит движения в любой части системы вызывает появление боли в этой части, как указано в разд. XII. 1. 6. Этот дефицит или избыток волокнистого действия обычно вызывается избытком или дефицитом стимула объектов, внешних по отношению к движущемуся органу. Но существует и другой источник чрезмерного волокнистого действия и проистекающей из него боли, а именно избыток волюнции, который способен поражать те мышцы, которые имеют слабые мышцы-антагонисты; такие как мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть и замыкающие рот при кусании, а также мышцы икроножной части ноги; в результате они склонны к фиксированным или болезненным сокращениям, как при трисмусе, или сведении челюстей, и при судороге икроножной мышцы; и, возможно, при некоторых коликах, например при японской колике: эти боли, возникающие от сокращения вследствие избытка волюнции в органе из-за отсутствия противодействия мышц-антагонистов, могут давать повод к эпилептическим приступам и могут облегчаться тем же путем — либо возбуждением раздражительных и чувствительных движений посредством стимула опиума и вина, либо посредством судорог или помешательства, как описано выше, которые представляют собой лишь различные методы истощения общего количества сенсорной энергии.

Учитывая большое сходство между этим видом болезненной эпилепсии и японской коликой, описанной Кемфером, а также то, что эта болезнь, как утверждалось, излечивалась иглоукалыванием, или уколом иглы, я распорядился изготовить несколько очень тонких стальных игл длиной около трех дюймов и такой закалки, чтобы они сгибались пополам, а не ломались; при этом примерно на полдюйма тупого конца для удобства в качестве рукоятки была намотана вощеная нить. Одна из таких игл при возникновении боли вводилась примерно на дюйм в болезненную область, и боль мгновенно прекращалась; однако я не был уверен, было ли прекращение боли вызвано страхом пациентки или же стимулом от укола; а поскольку пароксизм продолжался уже несколько недель и шел на убыль, этот эксперимент больше не повторяли. Утверждают, что эта болезнь весьма распространена в Японии, ее очаг находится в кишечнике, а иглоукалывание устраняет воздух, который, как предполагается, раздувает кишку. Но хотя образовавшееся таким образом отверстие слишком мало для выведения воздуха, все же, поскольку стимул от столь малого прокола может либо вывести оцепенелую часть из состояния покоя в действие, либо заставить спазмированную часть прекратить действие; и, наконец, поскольку от столь малого прокола вряд ли может произойти какой-либо вред, я был бы склонен в будущем испытать это более тщательно в сходных обстоятельствах.

Другим средством, заслуживающим испытания в начале этого плачевного заболевания, было бы электричество посредством пропускания сильных разрядов через болезненную область; это могло бы стимулировать соответствующие органы к усиленной деятельности — вне зависимости от того, была ли боль обусловлена бездействием данной части или какой-либо другой связанной с ней мембраны, — либо к бездействию, если боль вызвана фиксированным болезненным сокращением.

И, наконец, холодная ванна или обливания холодной водой пораженной части по методу доктора Карри в «Memoirs of a Med. Soc. London», vol. III, p. 147, могли бы произвести большой эффект в начале боли. Тем не менее, главным средством, на которое следует полагаться при этом плачевном недуге, остается опиум, должным образом назначенный так, чтобы предшествовать ожидаемому пароксизму, и в таких дозах, которые даются постепенно для вызывания опьянения. К этому следует добавить, что если предварительно удается выполнить венесекцию хотя бы на несколько унций, действие опиума становится гораздо более определенным; и еще более определенным, если есть время предварительно назначить энергичное слабительное или даже рвотное. Эффект усиленной стимуляции оказывается тем сильнее, чем выраженнее был предшествующий дефицит стимуляции; и это дает еще большее преимущество в тех случаях, когда причиной заболевания оказывается вещество, способное к всасыванию. См. ст. IV. 2. 8.

М. М. Венесекция. Рвотное. Слабительное. Теплая ванна. Опиум по грану каждые полчаса. Вино. Винный спирт. Если пациент приходит в состояние опьянения от вышеуказанных средств, приступ прекращается, а на следующий день наступают сильные рвоты и слабость, которые предотвращают рецидив. Блистеры или синапизмы на икроножную часть ноги, снимаемые при появлении сильной боли, полезны при более легких судорогах. Иглоукалывание. Электричество. Обливание холодной водой болезненной области.

9. Somnambulismus. Лунатизм представляет собой часть рассеянности, или studium inane, описанной в разд. XIX. При этом недуге пациенты производят лишь общее впечатление спящих в отношении своей невнимательности к стимулам внешних объектов, но, подобно описанным выше эпилепсиям, он заключается в волевых усилиях, направленных на облегчение боли. Мышцы подчиняются воле, что видно по тому, как пациент ходит и иногда выполняет обычные жизненные обязанности. Идеи разума также подчиняются воле, поскольку их речь последовательна, хотя они и отвечают на воображаемые вопросы. Раздражительные идеи внешних объектов продолжают существовать при этом недуге, поскольку пациенты не натыкаются на обстановку комнаты; и когда они направляют свою волю на свои органы чувств, они начинают ощущать те объекты, на которые обращают внимание, но не иначе, поскольку общая чувствительность подавляется силой их волевых усилий. В то же время ощущения удовольствия вследствие идей, возбужденных волей, переживаются живо, а другие идеи кажутся возбуждаемыми этими приятными ощущениями, как это видно в случае с юным господином А. (разд. XXXIV. 3. 1), где сцена охоты была произвольно припомнена со всеми сопровождавшими ее приятными идеями. При меланхолическом помешательстве пациент занят произвольным возбуждением одной идеи и тех, которые связаны с ней только по волевым ассоциациям, но не столь бурно, чтобы исключить стимулы внешних объектов. При рассеянности множество идей время от времени возбуждается волей, причем возбуждаются они теми идеями, которые связаны с ними либо чувствительными, либо волевыми ассоциациями, и на этот раз настолько бурно, что исключают стимулы внешних объектов. Эти два состояния наших чувственных движений, или идей, напоминают судорогу и эпилепсию: в первом случае стимулы внешних объектов все еще воспринимаются, а во втором — нет. Отсюда этот недуг, будучи избавлен от всякой связи со сном, хотя по всеобщему заблуждению и получил от него свое название, проистекает из избытка волюнции, а не из ее приостановки; и хотя, подобно другим видам эпилепсии, он часто поражает пациентов во сне, те двое, которых наблюдал я, чаще подвергались ему в бодрствующем состоянии, причем лунатизм является частью рассеянности. См. разд. XIX и XXXIV. 3, а также Класс II. 1. 7. 4. и III. 1. 2. 18.

М. М. Опиум в больших дозах перед ожидаемым пароксизмом.

10. Asthma convulsivum. Приступы конвульсивной астмы повторяются периодами и сопровождаются похолоданием конечностей, в чем напоминают приход перемежающейся лихорадки; но поскольку легкие не чувствительны к боли от холода, озноб за ними не следует, а вместо него возникают бурные дыхательные усилия, которые не имеют тенденции, как при гуморальной астме, выводить какой-либо болезнетворный материал, а служат лишь для облегчения боли посредством напряжения, подобно дрожи в начале приступов перемежающейся лихорадки, как поясняется в Классе III. 1. 1. 2.

Нечувствительность легких к холоду наблюдается при выходе на морозный воздух из теплой комнаты: руки и лицо становятся болезненно холодными, но в легких подобного ощущения не возникает; это служит еще одним аргументом в пользу существования особой группы нервов, предназначенных для восприятия универсального жидкого вещества теплоты, в которое погружено все сущее. См. разд. XIV. 6. Тем не менее легкие весьма чувствительны к недостатку кислорода в атмосфере, что испытывают все люди, входящие в комнату, заполненную людьми и свечами, и жалующиеся на духоту, от которой едва можно дышать; то же самое наблюдается и в некоторые жаркие летние дни.

Существует два заболевания, носящих название астмы. Первое представляет собой оцепенение, или неспособность, мелких сосудов легких, состоящих из окончаний легочных и бронхиальных артерий и вен вместе с сопровождающими их лимфатическими сосудами; в этом отношении она напоминает затруднение дыхания, возникающее при принятии холодной ванны. Если это состояние продолжается долго, за ним следует скопление жидкости в воздушных ячейках, поскольку всасывательные действия прекращаются полностью раньше секреторных, как поясняется в Классе I. 1. 2. 3. А охлаждение, сопутствующее бездействию этих сосудов, предотвращает обычное количество выделений. Некоторые приступы прекращаются до того, как происходит это скопление, и при них не наблюдается ни обильного потоотделения, ни отхаркивания мокроты. Это гуморальная астма, описанная в Классе II. 1. 1. 7.

Второй вид астмы заключается в судорожных действиях, возникающих вследствие вызываемых таким образом неприятных ощущений; при некоторых приступах астмы они весьма велики, что проявляется в бурных попытках поднять ребра и опустить диафрагму путем приподнимания плеч. Поскольку эти усилия способствуют устранению причины болезни, они не являются собственно судорогами, а представляют собой напряжения, непосредственно вызываемые чувствительностью; однако при данном виде астмы они служат лишь усилиями для облегчения боли и часто предваряются другими эпилептическими судорогами.

Эти два вида астмы имеют так много сходных черт и так часто переплетаются между собой, что для их различения часто требуется большое внимание; но поскольку один из них близок к анасарке, а другой — к эпилепсии, мы составим о них более четкое представление, сопоставив их с этими расстройствами. Критерием гуморальной, или водяночной, астмы служит то, что она облегчается обильным потоотделением в области головы и груди, которое следует относить за счет чувствительных напряжений легочных сосудов, направленных на облегчение боли, вызванной анасаркозным застойным явлением в воздушных ячейках; это достигается за счет усиленного всасывания слизи и ее выведения ретроградным действием тех лимфатических сосудов кожи, ветви которых сообщаются с легочными; и такие частичные поды едва ли поддаются какому-либо иному объяснению. См. Класс I. 3. 2. 8. Другим ее критерием является то, что она обычно сопровождается отечностью ног или другими симптомами анасарки. Критерий конвульсивной астмы можно усмотреть в отсутствии этих холодных липких потов исключительно в верхней части тела, а также в том, что пациент периодически был склонен к судорогам конечностей, как при обычной эпилепсии.

Таким образом, при гуморальной астме нередко могут возникать некоторые напряжения легких, которые не способствуют выделению анасаркозной лимфы, а представляют собой усилия, направленные исключительно на облегчение боли, помимо тех усилий, которые вызывают усиленное всасывание и выведение этой лимфы; и таким образом мы имеем телесное заболевание, напоминающее в этом отношении рассеянность, при которой чувствительные и волевые движения возбуждаются одновременно или последовательно с целью облегчения боли.

Подобным же образом иногда может случиться, что неприятное ощущение, вызванное застойным явлением лимфы в воздушных ячейках при гуморальной или водяночной астме, способно индуцировать волевые судороги дыхательных органов исключительно с целью облегчения боли, без каких-либо чувствительных действий легочных всасывающих сосудов, направленных на всасывание и выведение скопления серозной жидкости; и тем самым одна и та же причина может периодически вызывать либо гуморальную, либо конвульсивную астму.

Гуморальная астма имеет лишь одну отдаленную причину — оцепенение легочных сосудов, подобное тому, которое происходит при погружении в холодную ванну, либо отсутствие всасывания легочными лимфатическими сосудами лимфы, излившейся в воздушную ячейку. Конвульсивная же астма, подобно другим судорогам или эпилепсиям, может быть вызвана болью практически в любой отдаленной части системы. Однако у некоторых взрослых пациентов с этим заболеванием, как и при многих эпилепсиях, я подозревал в качестве отдаленной причины боль в печени или в желчных протоках.

Астмы, индуцированные вследствие исчезновения высыпаний, особенно прокаженного характера, подтверждают это мнение. Я знал одну даму, которая в течение многих лет страдала астмой, прекратившейся у нее после того, как она заболела болью, отечностью и деформацией некоторых крупных суставов, которые считались подагрическими, хотя, возможно, и ошибочно. А молодой человек, которого я осматривал вчера, был поражен астмой при ретроцессии, или прекращении, высыпаний на лице.

Конвульсивная астма, равно как и водяночная, более склонна возвращаться в жаркую погоду, что может быть обусловлено меньшим количеством кислорода, содержащимся в данном объеме теплого воздуха по сравнению с холодным, которое может поступить в легкие за один вдох. Обе они наиболее склонны возникать после первого сна, что поэтому служит общим критерием астмы. Причина этого объясняется в разд. XVIII. 15 и применима к обеим формам, поскольку наша чувствительность к внутренним неприятным ощущениям во время сна возрастает.

Когда у детей режутся зубы (задолго до их появления), боль в деснах часто вызывает судороги. У одних эта боль облегчается всхлипываниями и криком, но у других для облегчения боли возникает затрудненное дыхание, что и составляет истинную астму convulsivum. У других же детей для этой цели возникают общие судороги или эпилептические пароксизмы, которые, подобно другим эпилепсиям, закрепляются привычкой и повторяются до того, как раздражение успеет породить болезненное ощущение, изначально их вызвавшее.

Asthma convulsivum также иногда вызывается глистами или кислотностью в желудках детей, а также другими болезненными ощущениями у взрослых, у которых ее обычно называют нервной астмой и часто сочетают с другими эпилептическими симптомами.

Эта астма отличается от перипневмонии и крупа наличием лихорадки у двух последних. От гуморальной астмы она отличается тем, что при последней пациенты более склонны бежать к холодному воздуху для облегчения состояния, чаще подвержены похолоданию конечностей и испытывают возвраты недуга чаще всего после первого сна. От водянки грудной полости она отличается тем, что та не имеет светлых промежутков, пациент постоянно сидит прямо, дыхание холоднее, а при поражении перикарда пульс становится частым и неравномерным. См. Hydrops Thoracis, I. 2. 3. 14.

М. М. Венесекция единожды. Слабительное с каломелем единожды. Опиум. Assafœtida. Теплая ванна. Если удается обнаружить причину, например прорезывание зубов или глисты, ее следует устранить. Поскольку этот вид астмы столь склонен к рецидивам во время сна, подобно эпилептическим приступам, как упоминалось в Разделе XVIII. 15, имелись основания полагать, что дыхание атмосферой, смешанной с водородом или любым другим безобидным воздухом, который мог бы разбавлять кислород, оказалось бы полезным для предотвращения пароксизмов за счет снижения чувствительности системы. Как сообщает мне доктор Беддос, это применялось с решительным успехом доктором Ферриером. См. Класс II. 1. 1. 7.

11. Asthma dolorificum. Angina pectoris. Болезненная астма была впервые описана доктором Геберденом в «Transactions of the College»; ее основные симптомы заключаются в боли примерно посередине грудины или несколько ниже при любом усилении легочной или мышечной нагрузки, например при ходьбе быстрее обычного, быстрой ходьбе в гору или даже при подъеме по лестнице; при этом возникает сильное затруднение дыхания, заставляющее пациента немедленно остановиться. Обычно сопутствует боль в руках в области прикрепления сухожилия грудной мышцы, и иногда наблюдается стремление отдохнуть, повиснув на руках на двери или ветке дерева. Это объясняется в Классе I. 2. 3. 14. и в разд. XXIX. 5. 2.

Эти пациенты обычно умирают внезапно; при исследовании грудной клетки не было обнаружено никакой определенной причины или локализации заболевания; некоторые предполагали, что клапаны артерий или сердца несовершенны, а другие — что скопление жира вокруг этого органа или легких препятствует их нормальной деятельности, однако другие наблюдения не согласуются с этими предположениями.

Мистер У——, пожилой джентльмен, был поражен астмой в жаркую часть прошлого лета; он всегда просыпался от своего первого сна с затрудненным дыханием и болью посредине грудины, а примерно через час получал возможность зауснуть снова. Поскольку это повторялось около двух недель, мне показалось, что это астма, осложненная заболеванием, которое доктор Геберден назвал стенокардией (angina pectoris). Лечение проводилось венесекцией, слабительным, а затем граном опиума, принимаемым перед отходом ко сну, с добавлением эфира и настойки опиума при возникновении боли или астмы, и наконец корой хинного дерева, однако прошло несколько дней, прежде чем болезнь была полностью побеждена.

Это привело меня к мысли, что при этой болезненной астме диафрагма, как и другие мышцы дыхания, приходит в судорожное действие и что из-за отсутствия у волокон этой мышцы надлежащих антагонистов причиной смерти при стенокардии может быть болезненный фиксированный спазм этой мышцы, подобный спазму мышц икроножной части ноги при судороге; в связи с этим я классифицировал данное состояние под названием болезненной астмы и оставляю его для дальнейшего исследования.

Судя по истории болезни покойного столь оплакиваемого Джона Хантера и по результатам посмертного вскрытия, этот случай, по-видимому, относился именно к такому типу, будучи осложнен головокружением и сопутствующим поражением желудка. Отдаленная причина, судя по всему, проистекала из окостенения коронарных артерий, а непосредственной причиной его смерти стал фиксированный спазм сердца. Для того чтобы рассеять все сомнения, требуются новые истории болезней и вскрытия, поскольку возможно, что внезапную смерть может вызывать либо фиксированный спазм диафрагмы, либо фиксированный спазм сердца (а оба они снабжены лишь слабыми антагонистами), причем они могут составлять два различных заболевания.

Сейчас я могу припомнить четырех пациентов, которые, как я полагал, в значительной степени страдали стенокардией; все они выздоровели и оставались здоровыми в течение трех или четырех лет, как я считаю, благодаря использованию искусственных язв (issues) на внутренней поверхности каждого бедра; поначалу они были достаточно велики, чтобы вмещать по два горошка, а впоследствии — лишь по одному. Кроме того, некоторое время они принимали слаборастворимое сурьмяное средство и были переведены на половинное количество или крепость своего обычного употребления ферментированного напитка.

Применение искусственных язв на бедре при стенокардии было впервые рекомендовано доктором Макбрайдом, врачом из Дублина («Med. Observ. & Enquir.», vol. VI). Я же решился испытать их не только потому, что применявшиеся мной ранее средства оказались неадекватными, но и из-за того дурного воздействия на легкие, которое я однажды наблюдал после излечения небольшой язвочки под коленем, и умозаключил от противного, что искусственные язвы на нижних конечностях могут облегчить затрудненное дыхание.

Миссис Л——, примерно пятидесяти лет, имела небольшую язвочку размером с полгорошка на внутренней стороне голени чуть ниже колена. Из нее ежедневно в течение четырнадцати лет выделялась прозрачная жидкость, которую она называла щелочной водой («ley-water»), с большим количеством боли; в связи с этим она обратилась к хирургу, который с помощью повязки и свинцового примочки быстро исцелил язву, не задумываясь о последствиях. Меньше чем через два месяца после этого я увидел ее с сильнейшим затруднением дыхания, которое вместе с универсальной анасаркой вскоре привело ее к гибели.

Теорию двойного действия искусственных язв, о которой говорилось выше — когда одно действие заключается в облегчении болезненной астмы посредством их присутствия, а другое в том, что излечение язвы вызывает анасарку легких, — объяснить не просто. Несколько подобных эффектов от кожных высыпаний и от блистеров упомянуты в Классе I. 1. 2. 9. В этих случаях представляется вероятным, что боль, вызываемая искусственными язвами, и, возможно, всасывание небольшого количества аэрированного гнойного вещества стимулируют всю систему к большей энергетике действия и тем самым предотвращают оцепенение, которое является началом столь многих болезней. В подтверждение этого эффекта боли на систему я припоминаю случай с дамой с изобретательным и активным умом, которая в течение многих последних лет своей жизни постоянно страдала от сильных головных болей из-за разрушающихся зубов. Когда все ее зубы выпали, она стала совершенно упавшей духом и меланхоличной в общепринятом смысле этого слова, а спустя год или два у нее развилась всеобщая водянка, и она умерла.