«Зоoномия; Или, Законы органической жизни. Том II»

Всасывание вещества, подвергшегося таким образом оксигенации, размягчает лимфатические сосуды шеи своим стимулом, вызывая множество мелких твердых бугорков под местом сыпи; когда это происходит, чем раньше она вылечена, тем лучше, дабы не вовлеклись более крупные лимфатические сосуды шеи.

М. М. Искусство излечения этих высыпаний заключается, во-первых, в ослаблении воспаления и вытекающей из него секреции вредоносного материала. Во-вторых, в предотвращении его доступа к воздуху, который столь сильно увеличивает его едкость. И в-третьих, в содействии его всасыванию до того, как он подвергнется воздействию воздуха; для этих целей применяются однократная венесекция и мягкие слабительные, которые стимулируют всасывание посредством опорожнения кровеносных сосудов. Затем припарки и примочки теплой водой ослабляют воспаление путем разбавления солевой едкости секретированной жидкости и уменьшения болезненной чувствительности. Впоследствии — церат в сочетании с какой-либо металлической солью, как, например, цинка или свинца, или раствор свинца, ртути, меди либо железа, которые могут стимулировать всасывающую систему к более активному действию.

Покрыть обритую голову дегтем и салом и надеть мочевой пузырь; это, защищая выделяющуюся жидкость от воздуха, вносит большой вклад в ее смягчение, а стимул дегтя усиливает ее всасывание. См. три предыдущих вида этого рода.

12. Crusta lactea. Молочная корка — более мягкое заболевание, чем парша, поражающее лицо, а также волосистую часть головы у совсем маленьких детей. Она не является инфекционной и не склонна вызывать отечность лимфатических сосудов поблизости, в отличие от парши.

М. М. Покрывать сыпь цератом, приготовленным с галамяном, обновляя его ежедневно. Смешать один гран рвотного камня с сорока гранами мела и разделить на восемь бумажных пакетиков, принимать по одному дважды в день или с белой магнезией, если требуются испражнения. Ребенка следует содержать в прохладе и чаще выносить на воздух.

13. Trichoma. Плика (колтун). Заразная болезнь, при которой волосы, как утверждается, оживают и кровоточат, образуя нераспутываемые узлы или косы великой длины, подобные сказочной голове Медузы, с невыносимой болью, надолго приковывающей больного к постели на годы.

ORDO I.

Повышенная чувствительность.

РОД VI.

С лихорадкой, следующей за образованием новых сосудов или жидкостей.

ВИДЫ.

1. Febris sensitiva. Чувствительная лихорадка, когда она не смешана ни с иритативной, ни с неиритативной лихорадкой, может быть отличима от каждой из них по меньшей сравнительной убыли мышечной силы; или, иными словами, по тому, что она сопровождается меньшим уменьшением сенсорной силы раздражения. Пример несмешанной чувствительной лихорадки обычно можно взять из туберкулеза легких; при этом заболевании пациенты видны разгуливающими с легкостью и выполняющими все обычные жизненные обязанности неделями и даже месяцами при пульсе в 120 ударов в минуту; тогда как при других лихорадках, раздраженных или нераздраженных, с пульсом такой частоты пациент обычно лежит в постели и не совершает мышечных усилий без труда.

Причина этого любопытного феномена понимается следующим образом: при чувствительной лихорадке новая сенсорная сила, а именно чувствительность, добавляется к силе раздражения, которая в других лихорадках одна поддерживает усиленное кровообращение. Вследствие этого сила раздражения исчерпывается не намного больше, чем в здоровье; и те мышечные движения, которые производятся в результате нее, такие как усилия, затрачиваемые на удержание тела в вертикальном положении при ходьбе, езде и при выполнении многих привычных действий, мало нарушаются. Обзор раздраженной чувствительной лихорадки см. в Классе II. 1. 2. 1; нераздраженной чувствительной лихорадки — в Классе II. 1. 3. 1. IV. 2. 4. 11.

2. Febris a pure clauso. Лихорадка от заключенного гноя обычно относится к иритативному чувствительному типу и продолжается в течение многих недель и даже месяцев после формирования абсцесса; но она отличается от лихорадки от аэрированного вещества в открытых язвах тем, что при ней редко наблюдаются ночные поты или коликвативная диарея, как при последней. Пульс также более жесткий и требует периодической венесекции и слабительных для уменьшения воспалительной лихорадки, которая склонна усиливаться вновь каждые три или четыре дня, пока в конце концов, если гной не найдет выхода, он не уничтожит пациента. При этой лихорадке вещество, не будучи подвергнутым воздействию воздуха, не приобрело оксигенации, при которой вырабатывается новая кислота или какое-либо иное вредоносное свойство, действующее подобно заразе на конституцию и вызывающее приступы лихорадки, именуемые гектической лихорадкой, которые завершаются потами или диареей; тогда как гной в замкнутом абсцессе либо не всасывается, либо не оказывает такого влияния на кровообращение, чтобы производить суточные или гектические лихорадочные приступы; но стимул абсцесса возбуждает столько чувствительности, что вызывает постоянную пирексию, или воспалительную лихорадку, без столь выраженных ремиссий. Тем не менее иногда лихорадка не возникает вовсе, когда гной локализуется в части с малой чувствительностью, как в печени; однако белый подобный гною осадок в этих случаях, полагаю, обычно присутствует в моче наряду с периодическими блуждающими болями в области печени или грудной клетки.

3. Vomica. Абсцесс в легких иногда развивается после перипневмонии, кашель и одышка продолжаются в меньшей степени, с затруднением при леглах на здоровом боку и с чувствительной раздраженной лихорадкой, как поясняется в предыдущем пункте.

Периодическое усиление лихорадки с жестким пульсом и пленчатой кровью у этих пациентов, вероятно, обусловлено воспалением стенок вомики, поскольку оно сопровождается затруднением дыхания и требует венесекции. Мистер Б., ребенок лет семи, прожил около пяти недель в таком положении с пульсом от 150 до 170 ударов в минуту, без потов, диареи или осадка в моче, за исключением периодической слизи, и принимал достаточное питание в течение всего времени. Взятая кровь всегда покрывалась плотным чашеобразным сгустком, а по его смерти в одной половине грудной клетки было обнаружено три-четыре пинты гноя, который, вероятно, лишь недавно излился из вомики. Этому ребенку часто устраивали укачивание как на возвратно-поступательных, так и на вращающихся качелях без какого-либо видимого всасывания гноя; на обоих видах качелей он выражал удовольствие и не казался испытывающим головокружение.

М. М. Повторяемые рвотные. Наперстянка? Упорство во вращательном укачивании. См. Класс II. 1. 6. 7.

Мистер И. страдал в течение нескольких месяцев вомикой после перипневмонии, в конце концов он заболел катаром, который в некоторой степени был эндемичным в марте 1795 года и заставил его сильно чихать, во время чего произошло обильное кровотечение из легких, и он выплюнул одновременно полпинты очень зловонного гноя, после чего выздоровель. Следовательно, средства, вызывающие чихание (эррины), могут изредка использоваться с пользой.

4. Empyema. Когда гной из абсцесса в легких прорывает в полость грудной клетки, это называется эмпиемой. Один слуга после тяжелой перипневмонии был охвачен симптомами эмпиемы, и спустя время было решено провести операцию; это было объяснено ему, и друзьями были предприняты обычные средства для его ободрения «советом не бояться». Благодаря этому доброму совету он испугался до такой степени, что ранним утром следующего дня убежал и вернулся примерно через неделю совершенно здоровым. Способствовав ли этот великий страх всасыванию гноя, подобно тошноте, вызываемой наперстянкой? Страх делает внешнюю кожу бледной; посредством этого непрерывного уменьшения деятельности кожных абсорбентов не могли ли абсорбенты легких возбудиться к большей активности? И тем самым произвести усиленное легочное всасывание посредством обратного симпатического ответа, подобно тому как он производит светлую мочу и даже испражнения посредством прямой симпатии?

М. М. Наперстянка?

5. Febris Mesenterica. Лихорадка от гноя, образующегося в брыжейке, вероятно, более часта, чем предполагается. Она начинается с боли в кишечнике с раздраженной чувствительной лихорадкой и продолжается много недель и даже месяцев, требуя периодической венесекции и мягких слабительных, пока в конце концов продолжение пирексии, или воспалительной лихорадки, не уничтожает пациента. Это поражение лимфатических желез, относящееся к скрофулёзу; но поскольку гной не подвержен воздействию воздуха, гектическая лихорадка в собственном смысле не вызывается.

6. Febris a pure aerato. Лихорадка от аэрированного гноя. Обширное скопление гноя часто сохраняется долгое время и иногда полностью всасывается, даже из венерических бубонов, не производя никакого расстройства в артериальной системе. В конце концов, если он становится гнилым от задержки и одна часть гноя тем самым аэрируется воздухом, выделяемым другой частью, либо если язва была вскрыта, так что любая ее часть подверглась воздействию воздуха хотя бы на один день, возникает гектическая лихорадка. Отсюда проистекает полезность вскрытия крупных абсцессов посредством сетонов, поскольку в таком случае возникает мало гектической лихорадки или она не возникает вовсе, так как гной выжимается вдоль губчатых хлопчатобумажных нитей и воздух практически не допускается; либо путем пункции абсцесса троакаром, как упоминалось при ишиасе, Класс II. 1. 2. 18.

При этой лихорадке пульс составляет около 120 ударов в минуту, а ее приступ обычно происходит вечером, а иногда также около полудня, с потами или поносом к утру, либо мочой с гноеподобным осадом; и пациенты переносят эту лихорадку лучше, чем любую другую с таким частым пульсом; и, наконец, когда все вещество из скрытой язвы всасывается или когда открытая язва заживает, гектическая лихорадка прекращается. Здесь предполагается, что всосавшееся вещество производит лихорадку, а диарея, поты или обильная мутная моча являются просто следствием усиленной секреции, а не состоят из гнойного вещества, которое, как предполагалось, всосалось из язвы. См. Sudor calidus, Класс I. 1. 2. 3.

Действие воздуха на язвы, как мы уже показали, увеличивает едкость гнойного вещества и даже превращает его в более слабый вид заразного вещества; то есть в материал, вызывающий лихорадку. Это приписывалось соединению азотной части атмосферы с излитым гноем в Разд. XXVIII. 2, но, рассматривая более многочисленные факты и аналогии, я теперь склонен полагать, что это происходит за счет соединения с ним кислорода; во-первых, потому что кислород так жадно соединяется с другими животным веществами, как, например, с кровью, что он проходит через влажный пузырь для соединения с ней, согласно эксперименту доктора Пристли. Во-вторых, потому что яды ядовитых существ предположительно являются кислотами разного рода и, вероятно, образуются от контакта с воздухом после их секреции. И, наконец, потому что заразительное вещество из других язв, как при чесотке или оспе, образуется на внешних мембранах и, вероятно, представляет собой комбинации животного вещества и кислорода, производящие другие новые кислоты; но дальнейшие эксперименты должны разрешить этот вопрос.

Эскулапово общество в Эдинбурге сочло важной задачей найти критерий, который отличал бы гной от слизи с целью более достоверного обнаружения присутствия язв при легочных заболеваниях или в мочевыводящих путях. Для этой цели общество учредило свою первую золотую медаль, которая была присуждена покойному мистеру Чарльзу Дарвину в 1778 году за его эксперименты на эту тему. Из которых он делает следующие выводы:

"1. Гной и слизь растворимы в витриолевой кислоте, хотя и в весьма различных пропорциях, причем гной растворим значительно хуже.

2. Добавление воды к любому из этих соединений разлагает его; отделенная таким образом слизь либо плавает на поверхности смеси, либо образует в ней крупные хлопья; тогда как гной опускается на дно и при взбалтывании образует однородную мутную смесь.

3. Гной диффундирует в разбавленной витриолевой кислоте, тогда как слизь — нет; то же происходит с водой или раствором морской соли.

4. Азотная кислота растворяет как гной, так и слизь; вода, добавленная к раствору гноя, дает осадок, а жидкость сверху становится прозрачной и зеленой; в то время как вода и раствор слизи образуют жидкость грязного цвета.

5. Щелочной щелок растворяет (хотя иногда с трудом) слизь и, как правило, гной.

6. Вода осаждает гной из такого раствора, но не осаждает слизь.

7. Когда щелочной щелок не растворяет гной, он все же отличает его от слизи, так как в этом случае он препятствует его диффузии в воде.

8. Коагулируемая лимфа не растворима ни в разбавленной, ни в концентрированной витриолевой кислоте.

9. Вода не производит никаких изменений в растворе сыворотки в щелочном щелоке до тех пор, пока он не постоит долго, и тогда появляется лишь очень незначительный осадок.

10. Сулема коагулирует слизь, но не коагулирует гной".

Из вышеприведенных экспериментов следует, что сильная витриолевая кислота и вода, разбавленная витриолевая кислота, едкий щелочной щелок и вода служат для того, чтобы отличать гной от слизи; что витриолевая кислота способна отделять его от коагулируемой лимфы, а щелочной щелок — от сыворотки.

И поэтому, когда у человека имеется какое-либо отхаркиваемое вещество, состав которого он желает определить, пусть он растворит его в витриолевой кислоте и в едком щелочном щелоке, а затем добавит чистую воду к обоим растворам: и если в каждом из них происходит явное выпадение осадка, он может быть уверен в присутствии некоторого количества гноя. Если ни в одном из них осадок не образуется, это служит верным признаком того, что материал полностью состоит из слизи. Если материал не удается растворить в щелочном щелоке с помощью времени и растирания, у нас также есть основания полагать, что это гной". Эксперименты над гноем и слизью. Каделл. Лондон.

7. Phthisis pulmonalis. При легочной чахотке лихорадка, как принято полагать, является следствием стимуляции всосавшимся веществом, циркулирующим в кровеносных сосудах, а не просто результатом его воздействия на их окончания в поверхности язв, как упомянуто в Классе II. 1. 5. и Классе II. 1. 3. 9. Язвы, вероятно, иногда обусловлены гнилостной едкостью излитой крови, остающейся в воздушных ячейках легких после кровохарканья. См. Класс I. 2. 1. 9. Отдаленная причина чахотки остроумно приписывается доктором Беддосом гипероксигенации крови, как упомянуто в Разделе XXVIII. 2.

Поскольку пациенты, предрасположенные к чахотке, имеют инертный темперамент, что проявляется в широких зрачках их глаз, есть основания полагать, что кровохарканье непосредственно вызвано недостаточным всасыванием крови на окончаниях бронхиальной вены; и что одна из трудностей заживления язв обусловлена недостаточным всасыванием жидкостей, излитых в них. См. Разд. XXX. 1 и 2.

Трудность заживления легочных язв может быть связана, в качестве своей отдаленной причины, с непрерывным движением всех частей легких, вследствие чего на них не может образоваться никакой струп или затвердевшая слизь, которые могли бы прилегать к ним. Вследствие этого данные обнаженные язвы постоянно подвергаются воздействию воздуха на их поверхностях, что превращает их мягкое гнойное вещество в заразный ихор; который не только мешает их заживлению, но своим действием на их окружности, подобно веществу чесотки или парши, способствует их дальнейшему распространению. См. предыдущую статью и Разд. XXXIII. 2. 7, где легочная чахотка считается заразной.

Этот подкисляющий принцип обнаруживается во всех металлических кальцах, как в галмее, представляющей собой кальциевидную руду цинка, и в серной церозсе, которая является кальцем свинца; два материала, которые благодаря своему наружному применению эффективно и быстро заживляют ссадины и язвы. Как же тогда получается, что кислород атмосферы препятствует заживлению легочных язв и даже побуждает их распространяться шире, и в то же время в своем соединении с металлами он должен облегчать их заживление? Заживление язв заключается в стимуляции всасывания жидкостей, излитых в них, как рассматривается в Разделе XXXIII. 3. 2. Кислород в соединении с металлами при нанесении в определенном количестве производит этот эффект своим раздражающим действием; а поскольку металлические оксиды не разлагаются при контакте с животным веществом, никаких новых кислот или заразных материалов не образуется. Так что соединенный кислород при нанесении на язву просто, как я полагаю, стимулирует всасывание в ней, подобно применению других материалов из числа sorbentia или incitantia при наружном применении; таких как опиум, кора, галун. Но в легочных язвах, которые не могут защитить себя от воздуха путем образования струпа, несвязанный кислород атмосферы соединяется с гнойным веществом, превращая его в заразный ихор; который посредством заражения, а не эрозии увеличивает язвы, как при чесотке или парше; и они могли бы поэтому, согласно остроумной теории чахотки доктора Беддоса, заживать, если бы подвергались воздействию атмосферы, лишенной части своего кислорода. Я надеюсь, что будущие эксперименты подтвердят это, и что пневматическая медицина облегчит страдания человечества при многих других заболеваниях, а также при этой наиболее фатальной болезни.

М. М. Во-первых, можно попробовать дыхание воздухом, разбавленным дополнительным количеством азота, или смешанным с некоторой пропорцией водорода, или углекислого газа, как описано в недавней публикации доктора Беддоса о медицинском применении искусственных газов. Джонсон, Лондон. Или, наконец, дыхание смесью, состоящей из одной десятой части углеводорода, смешанного с обычным воздухом, согласно открытию мистера Уатта, что имеет двойное преимущество в этих случаях: разбавление кислорода атмосферного воздуха и вызывание тошноты, которая усиливает легочное всасывание, как упомянуто ниже. Атмосферу, разбавленную фиксированным воздухом (углекислотой), можно легко получить, расставив кадки с суслом или бродящим пивом в гостиной и спальне пациента. Ибо летучие в воздухе кислоты, а именно кислород или подкисляющий принцип, повреждают или увеличивают легочные язвы, соединяясь с гнойным веществом.

Другим простым методом добавления углекислого газа в воздух комнаты был бы аппарат, изобретенный мистером Уаттом и продаваемый фирмой «Болтон и Уатт» в Бирмингеме, как описано в «Трактате о пневматической медицине» доктора Беддоса. Джонсон, Лондон. Он состоит из железного горшка с выступающим отростком и приспособления для медленного капания воды на мел, который помещается в железный горшок и подвергается умеренному нагреванию на обычном огне. Периодически добавляя все больше мела, углекислый газ можно проводить по оловянной трубке от отростка железного горшка в любую часть комнаты рядом с пациентом или из соседней комнаты. Точно так же можно производить распыление раствора цветов цинка для дыхания пациентом, что, судя по всему, могло бы сильно способствовать заживлению легочных язв, как отметил мистер Уатт. См. вышеупомянутый трактат.

Дыхание над паром едкой летучей щелочи можно легко осуществлять в течение многих часов в день; это могло бы нейтрализовать кислый яд, образующийся на легочных язвах от контакта с кислородом, и тем самым предотвратить его пагубное качество, подобно тому как другие кислоты становятся менее едкими, когда они образуют нейтральные соли со щелочами. Летучую соль следует поместить в оловянную канистру с двумя трубками вроде рожков наверху: через одну всасывается воздух, а через другую он поступает.

Во-вторых, наружные язвы при скрофулезной конституции бледные и дряблые, они от природы не склонны к заживлению, поскольку отложение жидкостей в них превышает всасывание; внешний вид этих язв мгновенно меняется при наружном применении металлических кальцев и лекарств из группы Sorbentia, таких как церозса и кора в мелком порошке, см. Класс I. 2. 3. 21, и с помощью этих средств они обычно заживают за короткое время. Побуждаемый этими наблюдениями, я пожелал испробовать наружное применение таких порошков к язвам в легких и сконструировал ящичек с вращающейся внутри щеткой, как описано на прилагаемой пластине; в этот ящичек были помещены две унции тонкого порошка перуанской коры и две драхмы церозсы в мелком порошке; при вращении центральной щетки часть этого вещества поднималась в виде облака порошка, и пациент, приложив рот к одной из оловянных трубок, поднимающихся из ящичка, дважды в день вдыхал этот порошок в свои легкие. Я заметил, что это не вызывало ни кашля, ни какого-либо дискомфорта. Этот пациент находился в последней стадии чахотки и вскоре устал от эксперимента, к тому же у меня не было таких пациентов, каких я желал для его повторения. Возможно, мелкий порошок марганца, или цветов цинка, или галмея мог бы таким образом применяться при язвах легких с большей пользой? Возможно, воздух, пропитанный цветами цинка в их наиболее измельченном состоянии, был бы лучшим способом применения этого порошка для легких, как обнаружил мистер Уатт. См. книгу доктора Беддоса о пневматической медицине. Джонсон.

В-третьих, поскольку заживление язвы заключается в создании на ее поверхности тенденции к всасыванию, превышающей отложение на ней (см. Разд. XXXIII. 3. 2), можно прибегнуть к другим способам усиления легочного всасывания, которые, возможно, легче поддаются контролю, чем предыдущие; например, к вызову частой тошноты или дурноты. См. Разд. XXIX. 5. 1 и Ст. IV. 2. Значительное и внезапное всасывание жидкости из легких при анасарке легких под влиянием тошноты, вызываемой назначением наперстянки, поражает тех, кто раньше не обращал на это внимания, опустошая отечные конечности и устраняя затруднение дыхания за несколько часов.

Наиболее удобным методом применения наперстянки является приготовление ее насыщенной настойки путем настаивания двух унций порошка листьев в смеси четырех унций очищенного винного спирта и четырех унций воды. Ее следует принимать от 30 до 60 капель или более из двух унционной склянки дважды в первую половину дня, причем так, чтобы не вызывать сильной тошноты. Если тошнота все же возникает, пациент должен на день или два отменить лекарство, а затем возобновить его в уменьшенных дозах.

Мистер ——, молодой человек лет двадцати, с темными глазами и широкими зрачками, у которого наблюдались все симптомы легочных язв, по моему мнению, был вылечен наперстянкой, и я опубликовал этот случай в «Трудах Коллегии», т. III. Но примерно через два года я услышал, что у него случился рецидив и он умер. Мистер Л——, тучный человек, который в течение нескольких недель страдал кашлем с обильным отхаркиванием, частым пульсом и затрудненным дыханием, вскоре выздоровел от применения наперстянки, принимаемой дважды в день; и хотя этот случай, вероятно, мог быть peripneumonia notha или катаром, он описывается здесь как свидетельство силы легочного всасывания, стимулируемого применением этого лекарства.

Другим методом вызова тошноты и, как следствие, легочного всасывания является морское плавание; благодаря которому, как говорят, многие чахоточные пациенты получили исцеление; которое ошибочно приписывали морскому воздуху, а не морской болезни; из-за чего многих отправляли дышать морским воздухом на побережья, хотя им было бы лучше в возвышенных местах, где воздух, вероятно, содержит меньше газообразного кислорода, являющегося наиболее тяжелой его частью. См. письмо доктора Т. К. ниже.

Третий метод вызова тошноты и сопутствующего легочного всасывания заключается в головокружении, вызываемом качанием на качелях; этот метод недавно был введен в практику доктором Смитом («Эссе о легочной чахотке»), который заметил, что при качании гектический пульс становится медленнее, что объясняется в Классе IV. 2. 1. 10. Обычный способ возвратно-поступательного качания, подобный колебаниям маятника, вызывает некоторую степень головокружения у тех, кто к нему не привык; но для достижения большего эффекта пациент должен быть помещен в кресло, подвешенное к потолку на двух параллельных шнурах, соприкасающихся друг с другом, после чего кресло следует с усилием вращать 20 или 40 раз в одну сторону и позволить ему возвращаться самостоятельно; это вызывает степень тошноты у большинства взрослых людей и вполне заслуживает точного и настойчивого испытания в течение часа или двух, три или четыре раза в день в течение месяца.

Обычные средства стимулирования всасывания в язвах и уплотнения материи вследствие этого путем внутреннего приема коры и опиума или металлических солей (ртути, железа, цинка и меди) в небольших количествах неоднократно использовались при легочной чахотке и могли облегчить некоторые из симптомов. Поскольку ртуть излечивает венерические язвы, и поскольку легочные язвы напоминают их тем, что не имеют склонности к заживлению и склонны к расширению, по аналогии были надежды, что она сможет помочь. Стоит ли испробовать раствор золота в царской водке? Когда уксус наносят на губы, он мгновенно делает их бледными за счет стимуляции венозного всасывания; если бы всю кожу смочить тепловатым уксусом, стимулировало ли бы это венозное всасывание в легких благодаря их симпатии с кожей? Крайне воздержанная диета исключительно на молоке и овощах часто вредна. Мясо один раз в день с разбавленным вином и водой или слабым пивом предпочтительнее. Полграна опиума дважды в день или гран, как я полагаю, приносят большую пользу в начале заболевания, что видно из последующего случая.

Мисс ——, хрупкая молодая девушка из чахоточной семьи, в возрасте около восемнадцати лет страдала частым кашлем с учащенным пульсом, болью в боку и общими проявлениями начинающейся чахотки. Она принимала около пяти капель лауданума дважды в день в солевом питье, дозу которого постепенно увеличивали до десяти. Через несколько недель она выздоровела, впоследствии вышла замуж, родила трех или четырех детей, а затем заболела чахоткой и умерла.

Следующий случай наследственной чахотки описывается врачом с большими способностями и очень обширной практикой; и поскольку это его собственный случай, он изобилует множеством тонких наблюдений и полезных знаний; и так как он завершился благоприятным исходом, он может утешить многих находящихся в подобном положении и показывает, что рекомендация Сиденгема лечить чахотку верховой ездой не так уж полностью неэффективна, как сейчас принято считать.

"Й. К., 27 лет, с черными волосами и румянцем, с периода полового созревания был склонен к кашлю и временами к кровохарканью. Его дед по материнской линии умер от чахотки в возрасте до тридцати лет, а его мать стала жертвой этой болезни, которой ей долго грозила опасность, на 43-м году жизни и сразу после того, как она перестала рожать детей. В суровую зиму 1783–4 годов он сильно страдал от кашля; а подвергшись сильному холоду, в феврале месяце был схвачен перипневмонией. Болезнь была бурной и опасной, и после повторяющихся кровопусканий, а также наложения нарывов, которые он перенес с трудом, примерно через шесть недель он смог встать с постели. В это время кашель был сильным, а отхаркивание — затрудненным. В левом боку осталась фиксированная боль, куда был поставлен нарыв; правильная гектическая лихорадка наступала каждый день примерно через час после полудня, а каждую ночь возникали жар и беспокойство, сменявшиеся к утру всеобщим потоотделением.

Пациент, ранее страдавший малярией, был поражен сходством лихорадочного пароксизма с тем, что он испытывал при этой болезни, и был склонен тешить себя надеждой, что он может иметь ту же природу. Поэтому он принимал кору в интервалах между лихорадкой, но с усилением кашля, а так как это потребовало венесекции, кровь оказалась сильно воспаленной. Огромное количество крови, которое он время от времени терял, вызывало склонность к обмороку при принятии вертикального положения, и поэтому он был вынужден почти постоянно оставаться в лежачем положении. Пытаясь прокатиться в экипаже, он с удивлением обнаружил, что во время движения может сидеть прямо в течение значительного времени без неудобств, хотя при остановке экипажа склонность к обмороку возвращалась.

В это время, продлив свою поездку дольше обычного, он однажды попал на неровную дорогу в обычное время возвращения гектических пароксизмов, и в тот день приступ у него полностью отсутствовал. Это обстоятельство побудило его ежедневно выезжать в экипаже в то время, когда можно было ожидать лихорадочного приступа, и иногда благодаря этому он предотвращался, иногда откладывался, и почти всегда смягчался.

Этот опыт побудил его предпринять путешествие некоторой длины, и поскольку Бристоль, как это обычно бывает в таких случаях, был рекомендован, он выехал 19 апреля и прибыл туда 2 мая. Во время большей части этого путешествия (в 175 миль) его кашель был сильным, и, будучи вынужденным трижды подвергаться кровопусканию в дороге, он уже не мог сидеть прямо иначе как с очень короткими интервалами и был вынужден лежать вытянувшись по диагонали кареты. Гектические пароксизмы во время путешествия не прерывались, но были нерегулярными и нечеткими, а благотворные эффекты физических упражнений, или, скорее, пассивного перемещения, запечатлелись в сознании пациента.

В Бристоле он пробыл месяц, но не получил никакой пользы. Погода стояла сухая, а дороги были пыльными; вода — пресной и инертной. Он попытался поездить верхом на лошади по холмам, но не смог вынести усталости на расстояние более чем в сто ярдов. Необходимость частых кровопусканий сдерживала его силы, и гектические пароксизмы продолжались, хотя и были менее сильными. В это время, подозревая, что его кашель раздражается западными ветрами, приносящими испарения с моря, он решил испробовать действие внутренних районов и отправился в Матлок в Дербишире.

Во время поездки он не обнаружил того улучшения, на которое рассчитывал, но ночные поты начали уменьшаться; а чрезвычайная усталость, которую он испытывал, происходила очевидно от путешествия в почтовой карете, где он не мог позволить себе лежать. Погода в Бристоле была жаркой, а земля — сухой и пыльной. В Матлоке в течение июня 1784 года стояла почти непрекращающаяся морось, почва была сырой, а воздух — влажным и холодным. Здесь, однако, кашель пациента начал утихать, и временами ему удавалось больше или меньше ездить верхом. Проехав сначала два-три сто ярдов за раз, он смог проехать милю без остановки; и наконец он смог просидеть в седле во время поездки от Мейсонс-Бата до деревни Матлок вдоль Дервента, по противоположным берегам мимо заводов мистера Аркрайта обратно к дому, откуда он выехал, — расстояние в пять миль. Однако при спешивании у него начался обморок, и вскоре после этого восстановившиеся силы были утрачены из-за приступа геморроя самого болезненного свойства, потребовавшего большой потери крови из пораженных мест.

В размышлениях оказалось, что единственная польза, полученная пациентом, была во время движения, а постоянное движение лучше достигалось в ходе путешествия, чем во время его пребывания в каком-либо конкретном месте. Это и другие обстоятельства личного, но болезненного характера побудили его отправиться из Матлока в путешествие в Шотландию. Погода к тому времени значительно улучшилась, и во время поездки он восстановил свои силы. Хотя он все еще не мог сидеть прямо в покое и получаса без склонности к головокружению, потемнению в глазах и обмороку, он мог сидеть прямо под действием движения почтовой кареты во время поездки от 40 до 70 миль ежедневно, и у него начал улучшаться аппетит. Тем не менее кашель продолжался, как и гектические приливы, хотя озноб значительно уменьшился и был весьма нерегулярным.

Поскольку благотворный эффект движения стал теперь более разительным, чем когда-либо, он приобрел коня, превосходно подходившего для больного в Дамфрисшире, и, теперь уже способный просидеть верхом по часу за раз, он выезжал по несколько раз в день. Он обосновался на несколько недель в Моффате — деревне у подножия гор, откуда в разных направлениях спускаются Твид, Клайд и Аннан; в месте уединенном внутри материка, сухом и здоровом, возвышающемся примерно на триста футов над уровнем моря. Здесь его силы восстанавливались ежедневно, и он начал есть животную пищу, к которой в течение нескольких месяцев до этого не притрагивался. Упорно продолжая занятия верховой ездой, он постепенно увеличивал длину своих прогулок в соответствии со своими силами — от четырех до двадцати миль в день; и, возвращаясь верхом в Ланкашир через озерный край Камберленда, он прибыл в Ливерпуль первого сентября, проехав в последний день своего путешествия сорок миль.

Две наиболее важные выводы, которые можно сделать из этого повествования: во-первых, чрезвычайная польза, получаемая от пассивного перемещения в экипаже, и в еще большей степени от сочетания перемещения и физических упражнений верхом в пресечении или смягчении гектического пароксизма; и во-вторых, что при цветущей чахотке, как называет ее доктор Беддоз, возвышенный и внутренний воздух при определенных обстоятельствах исключительно полезен, тогда как атмосфера, насыщенная морскими брызгами, раздражает и вредна. Польза, полученная в данном случае от верховой езды, заставляет нас сомневаться в том, действительно ли похвала Сиденгема этому средству столь преувеличена, как это предполагалось в последнее время. После публикации работ доктора Смита о влиянии качания на снижение пульса при гектическом пароксизме автор этого повествования повторил свои эксперименты в самых разных случаях и подтвердил их. Он также неоднократно видел, как гектический пароксизм предотвращался или сокращался путем наружного омовения обнаженного тела тепловатой водой.

Настолько была нарушена или испорчена его способность к пищеварению из-за огромных опустошений и долго продолжавшейся слабости, которую он перенес, что после излечения от кашля и поистине в течение нескольких лет после упомянутого периода он никогда не мог есть мясную пищу без жара и приливов, с частым пульсом и крайенй сонливостью. Если этой сонливости потакать, лихорадка усиливалась, и он просыпался от беспокойного сна изнуренным и угнетенным. Если ей решительно противиться с помощью легких физических упражнений, она проходила примерно через час вместе с учащением пульса. Это возбуждение было однако таковым, что делало его во второй половине дня неспособным к учебе любого рода. Такие же последствия не следовали за трапезой из молока и овощей, но при этой диете его силы не восстанавливались; тогда как после употребления мясной пищи они быстро восстанавливались, несмотря на уже упомянутое неудобство. От этого неудобства он наконец нашел средство в употреблении кофе сразу после обеда, рекомендованном ему его другом доктором Персивалем. Сначала это средство действовало как волшебство, но от частыого употребления и поистине от злоупотребления оно больше не обладает своей первоначальной эффективностью.

Доктор Фалконер в своей «Диссертации о влиянии страстей и душевных аффектов на здоровье и болезнь» предполагает, что жизнерадостность, сопровождающая гектическую лихорадку, вечно бьющая ключом надежда, которая скрашивает мрак чахоточного пациента, усиливает болезненные действия и приближает его конец. И отсюда его подмывает спросить: нельзя ли влияние страха заменить в таких случаях влиянием надежды с пользой для пациента? Я не берусь отвечать на этот вопрос, но он наводит меня на мысль сказать кое-что о состоянии духа в только что описанном случае.

Будучи врачом, пациент не был невежественен в отношении своей опасности, что запечатлевалось в его уне некторыми меланхоличными обстоятельствами. Уже упоминалось, что его мать и дед умерли от этой болезни. Можно добавить, что в год, предшествовавший тому, когда он сам заболел, его сестра была унесена чахоткой на 17-м году жизни; что в ту же зиму, когда он заболел, две другие сестры были поражены тем же смертельным недугом, жертвой которого одна из них пала во время его пребывания в Бристоле, и что надежда сказать последнее прости другой была непосредственной причиной его поездки в Шотландию, — надежда, увы, питаемая напрасно! В день, когда он достиг конца своего путешествия, ее останки были преданы земле! Из этих обстоятельств можно предположить, что всякая польза, какую можно извлечь из предчувствия смерти, в данном случае была получена. Ожидание такого исхода было поистине в течение некоторого времени настолько укоренившимся, что перестало вызывать сильное волнение; в соответствии с тем общим законом нашей природы, по которому почти все люди со спокойствием покоятся перед лицом предвиденного и кажущегося неизбежным рока. Однако по мере того как прогресс болезни и слабости казался остановленным, надежда и любовь к жизни оживали и время от времени порождали те наблюдения и усилия, о которых уже говорилось.

Вино и пиво сурово исключались в течение шести месяцев из вышеописанной истории; и вся кровь, которую забирали, была даже до самого конца покрыта воспалительной пленкой. 3 февраля 1795 г.

8. Febris scrophulosa. Гектическая лихорадка, вызываемая язвами лимфатических желез при их контакте с воздухом, ничем не отличается от лихорадки при легочной чахотке и сопровождается ночными потами и периодической диареей.

М. М. Кора. Опиум внутрь. Наружно церозса и кора в мелком порошке. Повязка. Морские купания. См. Класс I. 2. 3. 21 и II. 1. 4. 13.

9. Febris ischiadica. Гектическая лихорадка от открытой язвы между мышцами таза, которая не отличается от предыдущей. Если гной в этом положении застаивается до тех пор, пока часть его, как я полагаю, не сделается гнилой и не аэрирует другую часть, или до тех пор, пока он не всосется по какому-либо другому обстоятельству, возникает сходная гектическая лихорадка с ночными потами или диареей.

Миссис —— после родов ощутила боль в одной стороне поясницы, распространявшуюся на внутреннюю часть бедра с той же стороны. Никакой флуктуации гноя не ощущалось; у нее развилась лихорадка гектического типа с обильными ночными потами и периодической диареей, длившаяся четыре или пять недель; выздоровление наступило, как я полагаю, благодаря полному всасыванию гноя и соединению стенок абсцесса. См. Класс II. 1. 2. 18.

10. Febris Arthropuodica. Лихорадка от гноя при болезнях суставов. Производит ли гной от нагнаивающихся костей, который обычно имеет очень гнилостный запах, гектическую лихорадку или тиф? См. Класс II. 1. 4. 16.

11. Febris a pure contagioso. Лихорадка от заразного гноя. Когда заразные материи образовались на внешних покровах и с течением времени всасываются, в результате этого реабсорбции возникает лихорадка, которая различается в зависимости от предшествующей раздражимости или инертности, а также чувствительности пациента.

12. Febris variolosa secundaria. Вторичная лихорадка при оспе. При изолированной оспе лихорадка имеет чувствительный раздраженный или воспалительный характер; при сливной оспе она имеет чувствительный инертный характер, или тяжелый тиф. В обоих случаях опухание лица, когда находящееся там вещество начинает всасываться, и рук, когда начинающееся там вещество начинает всасываться, показывает, что оно стимулирует капиллярные сосуды или железы, вызывая усиленную секрецию, превышающую возможности всасывания абсорбентов, подобно действию шпанской мушки в нарывном пластыре; теперь, поскольку наложение пластыря на кожу часто вызывает странгурию, что показывает, что какая-то часть шпанской мушки всасывается, есть основания заключить, что часть оспенного гноя всасывается и таким образом производит вторичную лихорадку. См. Класс II. 1. 3. 9. И не просто из-за своей стимуляции на поверхности язв под струпьями. Экссудация желтой жидкости из-под сливных высыпаний на лице до достижения пика упоминается в Классе II. 1. 3. 2.

Материал, всасываемый таким образом при вторичной лихорадке оспы, отличается от материала открытых язв тем, что он аэрируется лишь через приподнятую кутикулу; и во-вторых, потому что здесь нет постоянного притока свежего материала, когда то, что уже находится в пустулах, исчерпано либо всасыванием, либо испарением, либо его затвердеванием в струп. Нельзя ли путем усердного и точного покрытия лица пластырями, например, каламиновым цератом или свинцовым пластырем, преграждая доступ воздуха к пустулам, предотвратить приобретение ими заразительной, ацесцентной или вызывающей лихорадку способности? И таким образом полностью предотвратить вторичную лихорадку. Если бы гной в этих пустулах на лице при сливной оспе был таким образом защищен от оксигенации, весьма вероятно, как исходя из этой теории, так и из упомянутых выше фактов, что гной не разъедал бы кожу под ними, и благодаря этому не осталось бы никаких следов или шрамов.

13. Febris carcinomatosa. Лихорадка от ракового вещества. В недавней публикации говорится, что боль облегчается, лихорадка излечивается, а рак искореняется путем применения углекислого газа или фиксированного воздуха. См. Класс II. 1. 4. 16.

14. Febris venerea. От всасывания гноя из венерических язв и нагнаивающихся костей. См. Сифилис, II. 1. 5. 2.

М. М. Любой ртутный кальц. Сарсапарилла? Волчеягодник?

15. Febris a sanie putrida. Лихорадка от гнилостного сепсиса. Когда части тела разрушаются от внешнего насилия, например от ушиба, или от омертвения, вскоре наступает гниение, поскольку они поддерживаются в той степени тепла и влажности за счет своего прилегания к живым частям тела, которая наиболее способствует этому процессу. Так, омертвевшие участки миндалин придают зловоние дыханию при некоторых лихорадках; вещество из гниющих зубов или других нагнаивающихся костей особенно отвратительно; и даже налет, который прилипает к языку, часто приобретает горький вкус от своей начинающейся гнилости. Этот материал отличается от упомянутых ранее тем, что его пагубное свойство зависит от химического, а не животного процесса.

16. Febris puerpera. Послеродовая лихорадка. Из некоторых недавно опубликованных вскрытий умерших от послеродовой лихорадки женщин следует, что гной образовывался в сальнике и обнаруживался в полости брюха вместе с некоторой долей крови или серозного гноя. Предполагается, что эти части были повреждены усилиями при родах, и поскольку гной в этом внутреннем органе мог образоваться без сильной боли, эта болезнь не сопровождается силой артерий и твердым полным пульсом, как воспаление матки; и поскольку лихорадка имеет ирритативный или тифозный характер, есть основания полагать, что предшествующее истощение пациентки во время родов может способствовать ее возникновению, равно как и всасывание материала не гнойного, но гнилостного, который образуется из-за задержки излившейся или мертвой материи, произведенной ушибами сальника или других внутренностей при потугах к родам, а не гнойного вещества — следствия нагноения. Пульс обычно составляет около 120 в постели и по утрам и возрастает до 134 или более, когда пациентка садится или во время вечернего пароксизма. Пульс у всех очень слабых пациенток учащается, когда они сидят, потому что расход энергии сенсориума, необходимый для поддержания вертикального положения, отнимает столько же от их общей силы; и отсюда пульс становится слабее и, как следствие, быстрее. См. Разд. XII. 1. 4.

При этой лихорадке необходимо дать время для всасывания гноя. Я полагаю, что очень большие и повторяющиеся количества коры, препятствуя приему достаточного количества пищи, такой как хлеб, вино и вода, сильно навредили пациентке; ибо кора здесь дается не так, как при перемежающихся лихорадках для предотвращения пароксизма, а просто для укрепления пациентки путем повышения силы пищеварения. Около двух унций отвара коры с четырьмя каплями лауданума и драхмой сладкого спирта купороса раз в шесть часов и бокал вина в промежутках с панадой или другой пищей, как мне представлялось, приносят наибольшую пользу, время от времени с небольшим пластырем.

Когда не только желудок, но и кишечник сильно раздуты воздухом, так что при постукивании пальцами издают звук, случай всегда опасный, обычно безнадежный; причем безнадежность тем больше, чем быстрее пульс. Если кишечник раздут, в панаду следует давать две капли масла корицы три-четыре раза в день.

17. Febris a sphacelo. Лихорадка от гангрены. Эта лихорадка от всасывания гнилостного вещества имеет ирритативный или тифозный характер. См. предыдущую статью.

М. М. Опиум и кора часто даются в слишком большом количестве, так что вызывают последующую слабость и угнетают силу пищеварения.

ОРДО I.

Повышенная чувствительность.

РОД VII.

С повышенным действием органов чувств.

ВИДЫ.

1. Delirium febrile. Парафрозия. Идеи при бреде состоят из тех, что возбуждены предшествующим им чувством удовольствия или боли, и рядов других идей, ассоциированных с ними, а не тех, что возбуждены внешними раздражениями или волевым усилием. Отсюда пациенты не знают комнаты, в которой живут, или окружающих их людей; и не имеют никакого волевого усилия, когда бред полон; так что их усилия ходить по комнате или встать с постели неустойчивы и производятся их катенациями с непосредственными аффектами удовольствия или боли. См. Раздел XXXIII. 1. 4.

По вышеуказанным обстоятельствам он отличается от безумия, при котором пациенты хорошо знают лица своих знакомых и место, где они находятся, и совершают все волевые действия с устойчивостью и решимостью. См. Разд. XXXIV. 2. 2.

Бред иногда бывает менее полным, и тогда новое лицо и более громкий голос стимулируют пациента обратить на них внимание на несколько мгновений; после чего они снова впадают в совершенный бред. В другое время бред затрагивает лишь одно чувство, и человек думает, что видит вещи, которых не существует, и в то же время чувствителен к задаваемым ему вопросам и к вкусу предлагаемой ему пищи.

Этот частичный бред называется галлюцинацией расстроенного органа и, вероятно, может проистекать из того, что начало одного чувствительного нерва более подвержено воспалению, чем остальные; то есть его может затронуть избыток сенсорной энергии чувствительности, которая поэтому приводится в действие более слабыми чувствительными катенами, не подчиняясь внешнему стимулу или силе волюнции.

Бесконечный поток идей при бреде обусловлен тем же обстоятельством, что и идеи в наших снах, а именно дефектом или параличом волевой силы; как при гемиплегии, когда одна сторона тела парализована и тем самым расходует меньше энергии сенсориума, конечности на другой стороне находятся в постоянном движении из-за ее избытка. Вследствие этого при бреде истощается меньше энергии сенсориума, чем в другое время, а также во сне; и поэтому при лихорадках с большой слабостью он, пожалуй, как и ступор, является скорее благоприятным обстоятельством; и когда он устраняется многочисленными нарывами, смерть пациента часто следует за возвращением его рассудка. См. Класс I. 2. 5. 6 и I. 2. 5. 10.

Бред при болезнях от инертности иногда предваряется склонностью к удивлению. См. Класс I. 1. 5. 11.

М. М. Повторяющиеся в течение часа примочки на выбритую голову. Нарыв на голове. Вставание с постели. Вино и опиум, а иногда венесекция в небольшом количестве путем постановки банок, если сила артериальной системы это позволяет.

2. Delirium maniacale. Маникальный бред. Существует другой вид бреда, описанный в Разд. XXXIII. 1. 4., причиной которого является усиление приятных или болезненных ощущений без какого-либо уменьшения других способностей сенсориума; но поскольку это побуждает пациента к напряжению волевых действий с целью получения объекта своих приятных идей или избегания объекта своих болезненных идей (например, непрестанная молитва, когда она носит религиозный характер), он относится к безумиям, описанным в Классе III. 1. 2. 1., и точнее называется hallucinatio maniacalis.

3. Dilirium ebrietatis. Пьяный бред ничем не отличается от бреда при лихорадках, за исключением своей причины, такой как алкоголь или другие яды. Когда он сопровождается апоплексическим ступором, пульс обычно низкий; и венесекция, я полагаю, иногда губит тех, кто в противном случае выздоровел бы за несколько часов.

М. М. Разжижающие жидкости. Рвотное.

4. Somnium. Сновидения составляют наиболее полный вид бреда. Поскольку в них внешние раздражения не принимаются во внимание, а сила воли полностью приостановлена, так что ощущения удовольствия и боли вместе с их ассоциациями одни возбуждают бесконечные ряды наших спящих идей, как объяснено в Разд. XVIII о сне.

5. Hallucinatio visûs. Обман зрения. Эти зрительные галлюцинации постоянны в наших сновидениях, а иногда предшествуют общему делирию при лихорадках, а порой относятся к грезам и помешательству. См. Класс III. 1. 2. 1. и 2., и должны лечиться соответствующим образом.

Другие виды зрительных галлюцинаций возникают при лунном свете, когда предметы видны не столь отчетливо, чтобы вызывать привычные ассоциации с ними, а предстают перед нами именно такими, какими они видятся на самом деле. Так, ствол дерева кажется плоской поверхностью, а не цилиндром, как днем, и мы обманываемся и пугаемся, видя вещи такими, какими они видятся в действительности. См. Беркли «О зрении».

6. Hallucinatio auditûs. Слуховой обман часто встречается в сновидениях, а иногда предшествует общему делирию при лихорадках, а порой относится к головокружению, грезам и помешательству. См. Разд. XX. 7. и Класс III. 1. 2. 1. и 2.

7. Rubor a calore. Покраснение от тепла вызывается усиленной деятельностью кожных сосудов вследствие повышенной чувствительности к теплу. См. Класс I. 1. 2. 1. и 3.

8. Rubor jucunditatis. Покраснение от радости обусловлено усиленной деятельностью капиллярных артерий наряду с деятельностью каждого движущегося сосуда в теле вследствие возрастания приятной чувствительности.

9. Priapismus amatorius. Любовный приапизм. Кровь изливается в ячейки пещеристых тел гораздо быстрее, чем может быть реабсорбирована веной полового члена, причем в данном случае это происходит из-за того, что приятная чувствительность любви усиливает артериальную деятельность. См. Класс I. 1. 4. 6.

10. Distentio mamularum. Соски самок животных в период вскармливания становятся жесткими и эректированными, точно так же, как в предыдущем пункте, под влиянием приятной чувствительности материнской любви к своему потомству. Отсюда сосок можно по праву назвать органом чувств. Соски у мужчин ведут себя так же при их трении рукой. См. Класс I. 1. 4. 7.

ОРДО II.

Сниженная чувствительность.

РОД I.

Общей системы.

ВИДЫ.

1. Stultitia insensibilis. Глупость от нечувствительности. Удовольствие или боль, возникающие в системе, недостаточны для поддержания обычной активности либо чувствительных, либо мышечных волокон.

2. Tædium vitæ. Скука. Тягостность жизни. Боль лености, по мнению некоторых философов, являлась тем принципом действия, который пробудил всю нашу трудоспособность и отделил человечество от полевых животных. Несомненно, что если эта скука существует, она облегчается усилиями нашего ума или тела, как облегчаются все прочие болезненные чувствительности; однако от наших ранних привычек в значительной степени зависит, станем ли мы терпеливыми к лености или склонными к деятельности на оставшуюся часть жизни, поскольку другие животные, по-видимому, не подвержены этому недугу, который, возможно, обусловлен скорее дефицитом приятной чувствительности, чем избытком волевой силы, вызывающей боль в мышцах вследствие ее накопления, что видно по непрерывным движениям белки, запертой в клетке.

3. Paresis sensitiva. Слабость всей системы от нечувствительности.

ОРДО II.

Сниженная чувствительность.

РОД II.

Определенных органов.

ВИДЫ.

1. Anorexia. Потеря аппетита. Некоторые пожилые люди и лица, ослабленные ферментированными напитками, склонны терять аппетит к мясной пище, что отчасти объясняется дефицитом желудочной кислоты, а также общим увяданием системы: пожилые люди могут годами обходиться без мясной пищи, однако пьяницы быстро угасают, когда их пищеварение оказывается столь сильно нарушенным. Потеря аппетита иногда вызывается гнилостными массами из множества разрушающихся зубов, которые постоянно смешиваются со слюной и тем самым воздействуют на орган вкуса, сильно ухудшая пищеварение.

М. М. Мелкий порошок древесного угля, взвешенный в теплой воде, удерживаемый во рту часто в течение дня, как в Классе I. 2. 4. 12., или раствор квасцов в воде. Удалить разрушенные зубы. Рвотное средство. Пластырь. Препараты железа. Витриольная кислота. Бычья желчь сгущенная, приготовленная в виде пилюль; принимать по 20 гран перед обедом и ужином. Опиум по полграна два раза в день.

Вся сила, которой мы обладаем, в конечном счете проистекает из пищи, которую мы способны переваривать; откуда за потерей аппетита и способности к пищеварению часто следует полная слабость системы. Я наблюдал, как некоторые молодые барышни впадали в эту общую слабость настолько, что едва могли ходить; иногда я приписывал это их добровольному голоданию, когда они считали себя слишком полными, из-за чего они теряли и здоровье, и красоту вследствие чрезмерного воздержания, которое уже никогда не удавалось восстановить.

Я видел и другие случаи того, что можно назвать anorexia epileptica, при которых полная потеря аппетита и способности к пищеварению внезапно возникала наряду с эпилептическими припадками. Мисс Б., девочка лет восемнадцати, на вид очень здоровая и довольно полная, была охвачена припадками, которые сначала называли истерическими; они возникали по окончании менструации и повторялись очень часто с полной потерей аппетита. Ей помогли венесекция, пластыри и опиаты; ее сила уменьшилась, и после нескольких повторений припадков она слегла в постель и прожила еще 15 или 20 лет; в основном она съедала полкартофелины в день и редко разговаривала, но сохраняла рассудок, и в течение многих лет у нее периодически возобновлялись судороги. Я видел два аналогичных случая, когда анорексия, или потеря аппетита, была выражена в меньшей степени, и переваривалось ровно столько пищи, сколько хватало на поддержание сил, чтобы не ложиться в постель или на софа в течение половины дня. Насколько я помню, у всех этих пациенток наблюдались слабый пульс и холодная бледная кожа; им приносил пользу опиум в дозах от четверти грана до грана четыре раза в день. См. Класс III. 1. 1. 7., III. 1. 2. 1. и III. 1. 2. 20.

2. Adipsia. Отсутствие жажды. Некоторые простые люди, например жены фермеров, имеют привычку совсем не пить во время обеда или принимать после него лишь ложку-две эля. Я часто замечал, что они страдают от плохого пищеварения и проистекающей из него слабости, которую относил за счет слишком сильного стимулирующего действия неразбавленной твердой пищи, со временем разрушающего раздражимость желудка.

3. Impotentia (agenesia). Импотенция. Импотенция встречается у мужчин гораздо реже, чем бесплодие у женщин. Иногда временная импотенция возникает из-за застенчивости или вмешательства какого-либо волевого усилия в достижение результата, который должен осуществляться исключительно за счет приятной чувствительности.

Один человек, который вскоре должен был жениться на даме более высокого круга, чем его собственный, выразил опасение, что его постигнет неудача в брачную ночь; ему посоветовали принять гран опиума перед сном и предварительно приучить себя спать с женщиной, но не вступать с ней в близость, чтобы избавиться от застенчивости, что и увенчалось успехом по его желанию.