«Зоoномия; Или, Законы органической жизни. Том II»

Это предполагаемое ретропульсивное движение рожистого воспаления на мозг из-за частого появления бреда препятствовало свободному использованию ланцета на ранней стадии этой болезни, ведя к гибели многих; как оно препятствовало подавлению общего воспаления и тем самым в итоге породило частное воспаление на мозге. Мистер Б., деликатный джентльмен лет шестидесяти, имел рожистое воспаление, начинавшееся возле одного уха и постепенно распространявшееся по всей голове, с твердым, полным и сильным пульсом; у него четыре-пять раз брали кровь в значительных количествах, назначив мягкие слабительные, с каломелем, разжижающими питьями и прохладным воздухом, и он выздоровел без каких-либо признаков бреда или воспаления мозговых оболочек мозга. Мистер В., сильный дородный мужчина из простого народа, имел рожистое воспаление по всей голове, с сильным твердым пульсом; из-за робости своего аптекаря ему не произвели своевременного кровопускания на ранней стадии болезни, и он умер в бреду. Миссис Ф. имела рожистое воспаление на лице без сильного или слабого пульса; то есть с одной лишь чувствительной лихорадкой, без избытка или дефицита раздражения; и выздоровела без каких-либо иных эвакуаций, кроме естественных. Из этих трех случаев рожистого воспаления на голове очевидно, что кровопускание ланцетом должно применяться с мужеством там, где этого требует степень воспаления; но не там, где эта степень воспаления мала, и не при рожистом воспалении, сопровождающемся нераздражением, как описано ниже.

М. М. Венесекция повторяется в зависимости от степени воспаления. Рвотное. Каломель — три грана через ночь. Прохладный воздух. Разжижающие средства, рвотный камень в малых дозах (по четверти грана каждые шесть часов). Чай, слабый бульон, кашица, лимонад, нейтральные соли. См. разд. XII. 6.

Такие внешние применения, которые отводят жар от кожи, могут быть полезны: холодная вода, холодная мука, снег, эфир. Поскольку эти применения препятствуют усилиям секретирующих сосудов, которые находятся в состоянии чрезмерной активности; однако любые применения стимулирующего рода (растворы свинца, железа, меди или квасцов), использованные на ранней стадии болезни, должны быть пагубными; поскольку они стимулируют секретирующие сосуды, равно как и абсорбирующие сосуды, к еще большей активности; точно так же, как происходит, когда стимулирующие глазные капли применяются слишком рано при офтальмии. См. класс II. 1. 2. 2. Но поскольку кутикула в данном случае слезает после прекращения воспаления, это отличается от офтальмии; и стимулирующие применения не показаны вовсе, за исключением случаев, когда появляются симптомы гангрены. Ибо поскольку под старой кутикулой формируется новая кутикула, как под блистером, серозная жидкость между ними служит защитой для новой кутикулы и должна скорее высыхать в струп посредством испарения, чем подвергаться реабсорбции. Отсюда мы видим, насколько мазевые или маслянистые применения и даже влажные пагубны при рожистом воспалении; поскольку они препятствуют испарению серозного выпота между старой и новой кутикулой и тем самым задерживают формирование последней.

Erysipelas inirritatum отличается от предыдущего тем, что сопровождается слабым пульсом и другими симптомами чувствительной нераздраженной лихорадки. Стопы и голени особенно склонны к этому рожистому воспалению, которое предшествует сфацелесу или омертвению этих частей либо сопутствует им. Сильная и долгая холодящая боль сначала поражает конечность, и рожистое воспаление на коже, по-видимому, возникает вследствие предшествующего оцепенения внутренних мембран. Поскольку это обычно сопутствует старости, оно становится тем опаснее, чем старше пациент, а также чем сильнее его привычная невоздержанность в отношении употребления ферментированных или спиртных напитков.

Когда предыдущий вид, или раздраженное рожистое воспаление, продолжается долго, пациент настолько ослабевает, что становится подвержен всем симптомам этого нераздраженного рожистого воспаления; особенно когда мозговые оболочки мозга поражаются первично. Ибо в таком случае, после того как было предпринято два или три усилия по устранению возвращающихся периодов оцепенения мозговых оболочек на внешнюю кожу, эти оболочки сами воспаляются, и пациент угасает под болезнью; подобно тому как это происходит у старых пациентов-подагриков, у которых оцепенение печени или желудка облегчается ассоциацией воспаления мембран стоп, а затем других суставов, и наконец, когда сила ассоциации перестает действовать, но избыток чувствительности продолжается, печень или желудок остаются в оцепенении либо сами воспаляются, и пациент погибает.

М. М. При начавшейся гангрене конечностей перуанскую кору, вино и опиум следует давать в больших количествах, чтобы укрепить пациента, но не доводить его до опьянения и не препятствовать перевариванию пищи, как упоминалось в первом виде этого рода. Класс II. 1. 2. 1. Но если мозг воспален или угнетен, о чем свидетельствует либо бред с частым пульсом, либо ступор и медленное дыхание с редким пульсом, необходимо применять другие средства. Такие как, во-первых, согревание головы примочками с теплой водой, с добавлением или без добавления ароматических трав либо соли, которое следует продолжать в течение часа или двух за один раз и часто повторять. На голову также можно наложить волдырь [пластырь с шпанской мушкой], однако примочки тем не менее время от времени повторять. Внутрь — очень мягкие стимулирующие средства, например, камфору по одному-два грана в настое валерианы. Вино с водой или слабое пиво, слабый бульон. Клизма. Шесть гранов ревеня и один каломеля. Впоследствии по пять капель настойки опиума, которые можно повторять каждые шесть часов, если это кажется полезным. Нельзя ли омывать голову в течение минуты холодной водой? Или эфиром? Или уксусом?

Erysipelas sensitivum представляет собой третий вид, отличающийся лишь типом сопровождающей его лихорадки, которая является просто воспалительной или чувствительной, без избытка раздражения, как в первой разновидности, или недостатка раздражения, как во второй разновидности: все эти виды рожистого воспаления имеют свойство возвращаться периодически у некоторых людей, перешагнувших средний возраст, например, в периоды одного лунного цикла или двух лунных циклов, либо в равноденствия. Когда такие периоды рожистого воспаления случаются у женщин, они, по-видимому, заменяют угасающие менструации; у мужчин же я иногда полагал, что они связаны с торпором печени, поскольку они обычно возникают у тех, кто чрезмерно, хотя и без порицания, употреблял винные спиртные напитки, и что следовательно они заменяют периодический геморрой, подачу или розовые угри (gutta rosea).

М. М. Поскольку лихорадка не требует никакого лечения, болезнь протекает благополучно, подобно умеренному пароксизму подачи; однако в данном случае, как и в некоторых из предыдущих, рожистое воспаление не выглядит первичным заболеванием и, пожалуй, должно быть перенесено в Класс Ассоциации.

3. Tonsillitis. Воспаление миндалин. Неблагозвучный термин Cynanche использовался для столь непохожих друг на друга заболеваний, что я разделил их на Tonsillitis и Parotitis; и надеюсь получить извинение за добавление греческого окончания к латинскому слову, поскольку один из этих языков справедливо может считаться диалектом другого. Под тонзиллитом следует понимать главным образом воспаление миндалин; но поскольку все воспаления обычно распространяются дальше той части, которая поражена первой, то когда верхушка дыхательного горла также сильно воспалена, это можно назвать tonsillitis trachealis, или крупом. См. Класс I. 1. 3. 4. и II. 1. 2. 4.; а когда верхушка пищевода сильно воспалена вместе с миндалиной, ее можно назвать tonsillitis pharyngea, как описано в Nosologia доктора Каллена, Род X, стр. 92. Воспаление миндалин можно разделить на три вида, которые требуют различных методов лечения.

Tonsillitis interna. Воспаление внутренних миндалин. Когда отек столь значителен, что вызывает затруднение дыхания, размер миндалины следует уменьшить, надрезав ее подходящим ланцетом, что либо обеспечит выход содержащегося в ней гейморова содержимого /гноя/, либо уменьшит ее за счет оттока части крови. Этот вид ангины часто сопровождается раздраженной лихорадкой в дополнение к чувствительной, которая сопутствует любому воспалению, и иногда требует венесекции. Раннее в болезни следует дать рвотное, поскольку за счет вызывания ретроградного движения сосудов в области зева во время вызываемой им тошноты оно может устранить саму причину воспаления, которая могла быть поглощена абсорбентами и все еще продолжать находиться в устьях лимфатических сосудов или их железах. Затем пациента следует побудить проглотить слабительную жидкость, настой сенны, чтобы вызвать три или четыре опорожнения кишечника. Полоскания всех видов скорее вредны, так как само действие при их применении может причинять боль воспаленным частям; однако пациенты находят большое облегчение в том, что часто держат теплую воду во рту и выплевывают ее обратно, либо орошают рот теплой водой из спринцовки, так как это действует подобно теплой ванне или примочке на воспаленную часть. Наконец, в период упадка болезни для ускорения абсорбции новых сосудов, если это необходимо, можно использовать какое-либо мягкое стимулирующее средство, например, слабый раствор соли с водой или белого купороса с водой, чтобы промыть зев, как рекомендуется при офтальмии.

Tonsillitis superficialis. Воспаление поверхности миндалин. Поскольку миндалины и прилегающие к ним части покрыты мембраной, которая, хотя и подвергается воздействию потоков воздуха, тем не менее постоянно поддерживается во влажном состоянии за счет слизи и слюны и подвержена заболеваниям своей поверхности, подобно другим слизистым оболочкам, а также нагноению внутреннего вещества железы, за воспалением ее поверхности следуют небольшие приподнятые пустулы с гноем внутри, который вскоре исчезает, и части либо легко заживают, либо на поверхности остаются язвы, покрытые струпами.

Это заболевание обычно сопровождается лишь чувствительной лихорадкой и поэтому не представляет опасности; его можно с большой уверенностью отличить от опасного воспаления или гангрены миндалин в разгар оспы или скарлатины по отсутствию других симптомов этих болезней. Одно рвотное и мягкое слабительное обычно достаточны; а частое проглатывание слабого бульона или кашицы, причем и то и другое без соли, приносит облегчение пациенту и завершает исцеление. Когда эти опухоли миндалин часто возвращаются, я иногда подозревал, что они происходят от абсорбции гнилостного материала из разрушающихся зубов. См. Класс I. 2. 3. 21. и II. 2. 2. 1.

Tonsillitis inirritata. Воспаление миндалин с чувствительной нераздраженной лихорадкой является лишь симптомом заразной лихорадки, независимо от того, сопровождается ли она скарлатинозной сыпью, сливной оспой или чем-то иным. Материал заражения обычно рассеян, а не растворен в воздухе; и поскольку этот воздух вдыхается через слизистую поверхность миндалин, заразные атомы склонны задерживаться миндалиной, которая поэтому становится очагом будущего заболевания, подобно воспаленному кругу вокруг инокулированного прокола на руке при прививной оспе. Этот отек способен вызвать удушье у пациента при оспе и стать гангренозным при скарлатине и некоторых других заразных лихорадках, которые были получены таким образом. Существование воспаления миндалины до скарлатинозной сыпи, подобно тому как рука воспаляется при привитой оспе и нагнаивается до появления оспенной сыпи, должно служить критерием того, что скарлатина подхвачена именно таким образом.

М. М. Все средства, которые укрепляют пациента, как при чувствительной нераздраженной лихорадке, Класс II. 1. 2. 1. Поскольку она может продолжаться целый лунный месяц или более, следует уделять большое внимание питанию пациента кисловатым и винным панадой, бульоном с отварными овощами, сахаром, сливками, пивом; все это, даваемое часто, будет вносить большой вклад в увлажнение, очищение и заживление язвочек или струпов горла; теплую воду с вином или лимонной кислотой следует часто применять к миндалинам с помощью спринцовки или капиллярного сифона, как описано в Классе II. 1. 3. 1. Незначительный раствор медного купороса, например два грана на унцию, или раствор свинцового сахара примерно в шести гранах на унцию, могут быть полезны; особенно последний, применяемый к краям струпов капля за каплей с помощью небольшой стеклянной трубочки или маленького вороньего пера с отрезанным концом, либо с помощью кисточки из волос верблюда или губки, к концу которых капля удобно удерживается благодаря капиллярному притяжению; поскольку растворы свинца явно препятствуют прогрессированию рожистого воспаления на внешней коже, когда оно сопровождается слабым пульсом. И все же раствор квасцов, часто впрыскиваемый с помощью спринцовки, пожалуй, предпочтительнее, поскольку он немедленно устраняет зловоние из дыхания, которое должно сильно вредить пациенту из-за постоянного поступления в легкие при дыхании.

4. Parotitis. Свинка (mumps, или branks) — это заразное воспаление околоушной и челюстных желез, которое обычно классифицировалось под словом Cynanche или Angina, с которыми оно не имеет никакой аналогии. Оно делится на два вида, которые различаются степенью сопровождающей их лихорадки и методом лечения.

Parotitis suppurans. Нагнаивающаяся свинка отличается остротой боли и чувствительной, раздраженной или воспалительной лихорадкой, которая ее сопровождает.

М. М. Венесекция. Слабительное с каломелем по три-четыре грана повторно. Прохладный воздух, разбавители. Это противовоспалительное лечение следует продолжать не дольше, чем необходимо для облегчения силы боли, поскольку заболевание носит заразный характер и должно пройти через определенное время, как и другие лихорадки с заражением.

Parotitis mutabilis. Изменчивый паротит. Этот вид обычно сопровождается только чувствительной лихорадкой или чувствительной раздраженной лихорадкой. И когда опухоль околоушной и челюстных желез спадает, в какой-либо отдаленной части системы возникает новый отек; как это происходит на руках и ногах в начале вторичной лихорадки оспы, когда опухоль лица спадает. Этот новый отек при изменчивом паротите склонен поражать яички у мужчин и образовывать болезненную опухоль, предупреждение нагноения которой следует добиваться весьма осторожными средствами, если сила боли грозит таким исходом; например, путем омовения части прохладной водой в течение некоторого времени, венесекцией, слабительным; или с помощью пластыря на промежность или мошонку, либо припарки.

Когда этот недуг поражает женщин, после спадания опухоли околоушной и челюстных желез болезненный отек обычно затрагивает их груди; однако я никогда не видел, чтобы это заканчивалось нагноением.

При ретроцессии описанной выше опухоли яичек и, полагаю, таковой у грудей у женщин, весьма вероятно возникновение бреда спокойного типа; который в некоторых случаях был первым симптомом, встревожившим друзей пациента; и из-за этого было трудно обнаружить его причину без долгих расспросов, поскольку предшествующие симптомы были настолько незначительными, что не вызывали никаких жалоб. При этом бреде, если пульс позволяет, следует прибегнуть к венесекции и трем-четырем гранам каломеля с примочками на голову из теплой воды в течение часа каждые три-четыре часа.

Хотя это заболевание обычно заканчивается благоприятно, учитывая количество пораженных им людей, когда оно носит эпидемический характер, тем не менее в другое время оно опасно на любом этапе своего развития. Иногда околоушная или челюстные железы нагнаиваются, образуя язвы, которые трудно поддаются лечению и часто губят пациента при наличии предшествующей скрофулезной предрасположенности. Яичко у мужчин также склонно к нагноению, сопровождающемуся сильной болью, долгим заточением и большой опасностью; и, наконец, поражение мозга оказывается смертельным для многих.

У мистера В. В. опухло горло, но через несколько дней опухоль спала. Он впал в бред или ступор, в каковой状态е и умирал, когда я его осматривал; и его друзья приписывали его смерть солнечному удару (coup de soleil), который он, как утверждалось, получил за несколько месяцев до этого во время пребывания за границей.

У мистера А. Б. наблюдался отек горла, который через несколько дней спал. Когда я его осматривал, у него отмечался сильный ступор с замедленным дыханием и частичным бредом. При прикладывании примочек с теплой водой к его голове в течение часа эти симптомы ступора значительно уменьшились, его угнетенное дыхание постепенно прекратилось, и он выздоровел за один день.

Мистера С. Д. я застал расхаживающим по дому в спокойном бреду без ступора; и лишь после долгих расспросов его друзей смог получить предысторию болезни, которая до бреда сопровождалась паротитом и опухшим яичком. Было взято несколько унций крови, назначено мягкое слабительное, а его голова подвергнута примочкам с теплой водой в течение часа при небольшом волдыре на спине, и он выздоровел за два или три дня.

Мистер Д. Д. приехал из Лондона в дилижансе один, так что никакой предыстории получить не удалось. Он расхаживал по дому в спокойном бреду, но не мог дать осмысленных ответов ни на один вопрос, который ему задавали. Его пульс был слабым и частым. Укрепляющие средства, волдырь и кора применялись напрасно, и через два-три дня он скончался.

Мистер Ф. Ф. приехал из Лондона тем же образом в дилижансе. Он находился в состоянии мягкого бреда со значительным ступором и умеренным пульсом и не мог дать никаких объяснений о своем состоянии. Он пребывал в некоем каталептическом ступоре, так что мог часами оставаться в любой позе, в которую его помещали, будь то в кресле или в постели; и не пытался говорить около двух недель, после чего постепенно выздоровел. Эти два последних случая описываются не как достоверно обусловленные паротитом, а как имеющие вероятное такое происхождение.

Parotitis suppurans, или свинка с раздраженной лихорадкой, временами принимает эпидемический характер среди кошек и может называться parotitis felina; как у меня есть основания полагать на основании опухолей под челюстями, которые часто нагнаиваются и весьма смертельны для этих животных. В деревне Хейвуд в Стаффордшире я помню, как целая порода персидских кошек с длинной белой шерстью была уничтожена этим недугом наряду почти со всеми обычными кошками в окрестностях; и поскольку паротит или свинка незадолго до этого свирепствовали среди людей в той части страны, я вспоминаю, что склонялся к вере, будто кошки заразились от людей; хотя во всех других заразных болезнях, если не считать бешенство (rabies canina), разные роды животных естественным образом не передают инфекцию друг другу; и мне сообщают, что предпринимались тщетные попытки передать оспу и корь некоторым четвероногим посредством инокуляции. Заболевание головы и шеи уничтожило почти всех кошек в Вестфалии. Sauvages, Nosol. Class X. Art. 30. 8.

5. Catarrhus sensitivus состоит в воспалении мембраны, выстилающей носовые ходы и зев. Оно сопровождается исключительно чувствительной лихорадкой и излечивается внешним применением пара теплой воды и внутренним приемом разбавителей при умеренной венесекции и мягких слабительных. Это заболевание можно назвать catarrhus sensitivus, чтобы отличить его от catarrhus contagiosus, и на обычном языке оно называется сильной простудой в голове; оно отличается от catarrhus calidus, или теплого катара, из Класса I. 1. 2. 7. образованием новых сосудов или воспалением мембраны и вытекающим из этого более гнойным видом выделений.

Raucedo catarrhalis, или катаральная охриплость, является частым симптомом этого заболевания и вызывается болью или болезненностью, сопровождающими утолщенные и воспаленные мембраны гортани, что мешает мышцам голосообразования в достаточной степени сужать ее отверстие. Она прекращается вместе с воспалением или может быть облегчена паром одной лишь теплой воды, либо воды с уксусом, либо воды с эфиром. См. Паралитическая охриплость, Класс III. 2. 1. 4.

6. Catarrhus contagiosus. Этот недуг поражает столь многих одновременно и распространяется постепенно на столь большую территорию страны, что не может быть никаких сомнений в его распространении через атмосферу. В 1782 году солнце в течение многих недель было затмнено сухим туманом и казалось красным, как сквозь обычную дымку. Вещество, сделавшее воздух мутным, вероятно, вызвало эпидемический катар, который свирепствовал в том году, начавшись далеко на севере и распространившись по всей Европе. См. «Ботанический сад», т. II, примечание о Чунде, и т. I, песнь IV, строка 294, примечание; и предполагалось, что оно было выброшено из вулкана, который сильно изменил рельеф местности в Исландии.

Во многих случаях были основания полагать, что это заболевание становилось заразным, а также эпидемическим; то есть один человек мог заразиться им от другого, а не только через общее неблаготворное влияние атмосферы. Это трудно постичь, но можно представить, если рассмотреть увеличение количества заразного материала при оспе. При этом заболевании одна частица заразного материала стимулирует кожу руки при инокуляции в болезненное действие так, что она производит тысячу частиц, подобных ей; то же самое происходит при катаре: несколько вредоносных атомов стимулируют слизистую оболочку носовых ходов к болезненным действиям, которые производят тысячу других частиц, подобных им. Эти заразные частицы, рассеянные в воздухе, должны были состоять из животного вещества, иначе как могло бы животное тело, будучи стимулировано ими, производить подобные частицы? Могли ли они тогда иметь вулканическое происхождение или не должны ли они скорее быть принесенными ветром с гниющих болот, полных животного вещества? Но большая часть твердой земли образована из животных и растительных остатков, которые могут рассеиваться вулканами. — Будущие открытия должны будут ответить на эти вопросы.

Поскольку чувствительная лихорадка, сопровождающая эти эпидемические катаральные заболевания, редко бывает сильно раздраженной или нераздраженной, венесекция не всегда четко показана или запрещена; но поскольку у тех, кто умер от этих катаров, обычно наблюдались воспаленные печени с последовавшим в них нагноением, венесекция рекомендуется везде, где кашель и лихорадка сильнее обычного, так что это делает применение ланцета хотя бы немного сомнительным. И в некоторых случаях требовалось второе кровопускание, а также одно или два мягких слабительных с четырьмя гранами каломеля; слизистые кислые разбавители и теплый пар время от времени для облегчения кашля завершали лечение.

Catarrhus contagiosus — частая болезнь среди лошадей и собак; кажется, сначала она распространяется среди этих животных посредством миазмов, рассеянных в атмосфере, поскольку так много из них заболевают одновременно; а впоследствии становится передаваемой от одной лошади или собаки к другой посредством заражения, как описано выше. Эти эпидемические или заразные катары происходят среди собак и лошадей чаще, чем среди людей; что, вероятно, объясняется большим распространением и чувствительностью слизистой оболочки, которая покрывает орган обоняния и распределена по их широким носовым ходам и крупным верхнечелюстным и лобным пазухам. И с этим обстоятельством можно связать большую летальность этого заболевания для данных животных.

Что касается лошадей, я подозреваю, что лихорадка в начале имеет чувствительный, раздраженный или воспалительный характер, поскольку наблюдается столь обильное выделение гнойной слизи; и поэтому они перенесут одно кровопускание в начале болезни, а также одно мягкое слабительное, состоящее примерно из половины унции алоэ и такого же количества белого твердого мыла, смешанных вместе. Их следует выпускать на пастбище как днем, так и ночью ради чистого воздуха, если только погода не слишком холодна (а в таком случае их следует держать в открытой просторной конюшне без привязи), чтобы они могли опускать головы вниз для облегчения отхождения слизи из носовых ходов. Им следует предлагать траву или другие свежие овощи, такие как морковь и картофель, с кашицами из солода или овса, а также большое количество свежей теплой или холодной воды несколько раз в день. Когда появляются симптомы слабости, которые можно распознать по холодости ушей или других конечностей, либо когда на выстилающей носовые ходы мембране видны струпы, питье, состоящее из пинты эля с половиной унции настойки опиума в нем, даваемое каждые шесть часов, вероятно, окажется весьма полезным.

У собак я полагаю, что катар обычно соединяется с симптомами слабости уже в начале болезни. Этим животным следует позволять передвигаться на открытом воздухе, и у них должен быть постоянный доступ к свежей воде. Польза от пребывания на воздухе настолько, насколько это возможно, очевидна, поскольку весь воздух, который они вдыхают, дважды проходит над гниющими струпами омертвевших частей мембраны, выстилающей носовые ходы, а также верхнечелюстные и лобные пазухи; то есть как во время вдоха, так и во время выдоха, и поэтому должен быть нагружен заразными частицами. Свежее парное молоко и свежий бульон следует давать им очень часто, и им следует позволять выходить на траву, которую они иногда едят с целью вызвать рвоту, и по возможности иметь доступ к текущему ручью воды. Поскольку заразная слизь носовых ходов как этих животных, так и лошадей обычно капает в воду, которую они пытаются пить. Кусочки сырого мяса, если собака станет их есть, предпочтительнее вареного мяса; а от пяти до десяти капель настойки опиума можно давать с пользой, когда симптомы слабости очевидны, в зависимости от размера собаки, каждые шесть часов. Если в носовых ходах видны струпы, их следует смачивать дважды в день как у лошадей, так и у собак раствором свинцового сахара или квасцов с помощью губки, закрепленной на кусочке китового уса, либо с помощью спринцовки. Лосьон можно приготовить, растворив пол-унции свинцового сахара в пинте воды.

Древние философы, по-видимому, полагали, что заразные миазмы в их теплых странах поражали лошадей и собак раньше человечества. Если предполагалось, что эти заразные частицы рассеяны в тяжелом воспламеняющемся воздухе, или углеродистом водороде, гниющих болот, то, поскольку эти животные держат головы ближе к земле, можно предположить, что они получали их раньше людей. И хотя люди и четвероногие могли получить болезнь из одного и того же источника болотного гниения, они могли впоследствии оказаться неспособными заражать друг друга, хотя и могли заражать других животных того же рода; поскольку новый заразный материал, сгенерированный в их собственных телах, мог не быть точно таким же, как полученный; как это случилось при тюремной лихорадке в Оксфорде, где те, кто подхватил инфекцию и умер, не заразили других.

На мулов и собак инфекция пала сперва,

И стрелы мщенья людей поразили едва.

Поуп, «Илиада» Гомера, I.

7. Peripneumonia superficialis. Поверхностная или ложная перипневмония состоит в воспалении мембраны, выстилающей бронхи, и имеет ту же аналогию с истинной перипневмонией, какую воспаления других мембран имеют с воспалением паренхимы или существенных частей внутренности, которые они окружают. Она поражает пожилых людей и часто приводит к их смерти; и существует в конце истинной перипневмонии или одновременно с ней, когда ланцет применялся недостаточно для излечения путем реабсорбции воспаленных частей, или того, что называется разрешением.

М. М. Разбавители, муцил, антимониальные средства, теплый воздух с постоянной сменой, венесекция один раз, возможно дважды, если пульс выдержит. Маслянистые летучие микстуры. Бальзамы? Нейтральные соли увеличивают склонность к кашлю. Волдыри последовательно вокруг грудной клетки. Теплая ванна. Мягкие слабительные. Очень слабый куриный бульон без соли в нем. Отварной лук. Один гран каломеля каждую ночь в течение недели. От пяти до десяти капель настойки опиума в шесть часов каждый вечер, когда пациент слабеет. Наперстянка (Digitalis)? См. Класс II. 1. 6. 7.

8. Pertussis. Tussis convulsiva. Коклюш напоминает peripneumonia superficialis тем, что заключается в воспалении мембраны, выстилающей дыхательные пути легких; но отличается тем обстоятельством, что является заразным; и по этой причине имеет очень большую продолжительность, так как легкие целиком, вероятно, не инфицируются одновременно, а заразное воспаление продолжает постепенно ползти по мембране. В этом отношении его можно сравнить с язвами при легочной чахотке; но он отличается тем, что при коклюше одни ветви бронхов заживают по мере того, как воспаляются другие.

Это недомогание обычно не классифицируется среди лихорадочных расстройств, но чувствительную лихорадку обычно можно заметить в течение какой-то части дня, особенно у слабых пациентов. А перипневмония очень часто присоединяется и губит огромное число детей, если немедленно и неоднократно не применить ланцет или четыре-шесть пиявок. Когда у ребенка наблюдается постоянное затруднение дыхания, которое продолжается между приступами кашля: если у него не взять кровь, он умирает в течение двух, трех или четырех дней от воспаления легких. Во время этого постоянного затруднения дыхания коклюш утихает или вовсе прекращается и возвращается снова после одного или двух кровопусканий; что тогда является хорошим симптомом, поскольку ребенок, обладая теперь способностью кашлять, показывает, что затруднение дыхания уменьшилось. Я останавливаюсь на этом подробнее, потому что многие теряют жизни из-за трудности кровопускания маленьким детям, когда аптекарь стар или неуклюж или не снабжен очень острым и тонким ланцетом. В этой тяжелой ситуации наложение четырех пиявок на одну из ног ребенка, ранки от которых должны кровоточить в течение часа или двух, служит заменой и спасает пациента, если повторять процедуру один-два раза в зависимости от трудности дыхания.

Коклюш кажется похожим на гонорею (gonorrhœa venerea) в нескольких обстоятельствах. Они оба передаются через инфекцию, оба являются заболеваниями слизистой оболочки, оба обычно излечиваются за четыре или шесть недель без лекарств. Если возникают язвы в клеточной мембране под слизистой оболочкой, они носят фагеденический характер и губят пациента при обоих заболеваниях, если не назначается никакого лечения.

Следовательно, лечение должно быть аналогичным при обоих этих заболеваниях: сначала общие эвакуации и разбавители, затем, через неделю или две, я считал следующие пилюли весьма полезными. Доза для ребенка примерно трех лет составляла одну шестую грана каломеля, одну шестую грана опиума и два грана ревеня, принимать два раза в день.

Опиум способствует всасыванию из слизистой оболочки и тем самым способствует ее заживлению. Ртуть препятствует образованию язв под слизистой оболочкой или излечивает их, как при сифилисе (lues venerea); а ревний необходим для поддержания кишечника в открытом состоянии.

М. М. Рвотные средства на основе сурьмы, повторяемые часто. Мягкие слабительные. Прохладный воздух. Настойка шпанской мушки или повторяемые волдыри; впоследствии опиаты в малых дозах и кора. Часто используемая теплая ванна. Пар теплой воды с небольшим количеством уксуса в нем можно вдыхать дважды в день. Могло ли вдыхание углекислого газа, смешанного с атмосферным воздухом, принести пользу? Обильная венесекция, когда затруднение дыхания сохраняется между приступами кашля; иначе кашель и отхаркивание прекращаются, и пациент погибает. Иногда присоединяются язвы легких, и легочная чахотка (phthisis pulmonalis) за несколько недель заканчивается смертью. Когда кашель продолжается спустя несколько недель без выраженного реприза (удушливого кашля) и ежедневно возникает чувствительная лихорадка, напоминающая гектическую лихорадку от язв легких, смена воздуха на неделю или две действует как волшебство и восстанавливает пациента сверх надежд врача.

Маленькие дети должны лежать с приподнятыми головами и плечами; и за ними нужно постоянно наблюдать день и нощь, чтобы при появлении кашля их можно было легко поддержать, так чтобы они стояли на ногах, слегка наклонившись вперед; или аккуратно поддерживать в той позе, которую они, по-видимому, стремятся принять. Дужка из китового уса, примерно размером с дужку ключа, очень полезна для извлечения мокроты из рта младенцев во время их кашля; поскольку платок, если приложить его во время их быстрых вдохов после долгого задержания дыхания, опасен и может задушить пациента в одно мгновение, как, я полагаю, иногда и случалось.

9. Variola discreta. Оспа удачно разделена Сиденгемом на дискретную (рубцовую/отдельную) и сливную. Первая состоит из отдельных пустул, которые появляются на четвертый день лихорадки, являются отграниченными и набухшими; лихорадка прекращается, когда сыпь полностью высыпала. Головная боль, боль в пояснице, частая рвота и иногда судорожные припадки предшествуют сыпи.

Дискретная оспа сопровождается исключительно чувствительной лихорадкой, когда она протекает очень мягко, как у большинства привитых пациентов; или чувствительной раздраженной лихорадкой, когда заболевание сильнее; опасность при этом типе оспы обусловлена либо опухолью и болезненностью горла около разгара или восьмого дня сыпи, либо силой вторичной лихорадки. Ибо, во-первых, поскольку естественное заболевание обычно подхватывается частицами пыли заразного материала, высохшими и плавающими в воздухе, они склонны задерживаться слизью вокруг горла и миндалин при их прохождении в легкие или в желудок, когда они предварительно смешаны со слюной во рту. Отсюда горло воспаляется, подобно руке у привитых пациентов; и это, усиливаясь по мере развития болезни, губит пациента около разгара.

Во-вторых, все пустулы на лице и голове высыпают примерно в одно и то же время, а именно примерно за один день до таковых на руках и за два — до таковых на туловище; и поэтому, когда голова очень полна, возникает опасность от вторичной лихорадки, которая является гнойной, а не оспенной лихорадкой; поскольку материал из всех этих пустул лица и головы реабсорбируется одновременно, пациент погибает от силы этой гнойной лихорадки; которая при дискретной оспе может быть уменьшена только венесекцией и слабительными, но при сливной оспе требует поддерживающих средств (cordials) и опиатов, так как она сопровождается артериальной слабостью. См. Раздел XXXV. 1. и XXXIII. 2. 10.

Когда пустулы на лице спадают, лицо опухает; а когда спадают пустулы на руках, опухают руки; и то же самое последовательно происходит с ногами. Эти отеки, по-видимому, объясняются всасыванием оспенного материала, который своим раздражением возбуждает кожные сосуды выделять больше лимфы, сыворотки или слизи, точно так же, как это происходит от раздражения волдыря. Теперь, поскольку волдырь иногда вызывает странгурию спустя много часов после его образования, очевидно, что часть шпанской мушки всасывается и переносится к шейке мочевого пузыря — попадает ли она в циркуляцию или переносится туда ретроградными движениями мочевой ветви лимфатических сосудов; и по аналогии оспенный материал всасывается и раздувает лицо и руки своим раздражением.

Variola confluens. Сливная оспа состоит из многочисленных пустул, которые появляются на третий день лихорадки, сливаются вместе, имеют неправильно очерченные границы, дряблые и слабо возвышаются; лихорадка продолжается после того, как сыпь полностью высыпала; судороги не предшествуют этому типу оспы и в этом отношении должны расцениваться как благоприятный симптом.

Сливная оспа сопровождается чувствительной нераздраженной лихорадкой или воспалением с артериальной слабостью; откуда опасность этого заболевания проистекает из общей склонности к гангрене с петехиями, или фиолетовыми пятнами, и кровотечениями; помимо двух источников опасности от опухоли горла около разгара или одиннадцатого дня сыпи и гнойной лихорадки после этого времени; которых обычно гораздо больше следует опасаться при этой форме, чем при описанной выше дискретной оспе.

М. М. Метод лечения должен варьироваться в зависимости от степени и вида лихорадки. Венесекцию можно применять при дискретной оспе на ранней стадии болезни в соответствии с силой или твердостью пульса; и, возможно, в первый день сливной оспы и даже чумы, до того как сенсорная сила истощится силой артериального действия? Прохладный воздух и даже обмывание или купание в холодной воде являются мощным средством при, возможно, всех сыпных заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой; поскольку количество сыпи зависит от количества лихорадки и активности кожных сосудов, о чем можно судить по теплу, производимому на коже, и последнее немедленно уменьшается при воздействии внешнего холода. Ртутные слабительные, такие как три грана каломеля, повторяемые ежедневно во время лихорадки высыпаний, чтобы вызвать три или четыре стула, способствуют уменьшению воспаления; и, как полагают некоторые, оказывают специфическое действие на оспенное заражение, подобно тому как оно предполагается на венерическое.

Говорили, что вскрытие оспенного пузырька и удаление содержимого не уменьшало вторичную лихорадку; но поскольку я предполагал, что ямки или следы, остающиеся после оспы, объясняются едкостью содержимого под твердыми струпами, которое, не имея возможности испариться, разъедало кожу и образовывало язвы, я велел покрыть лица двух пациенток со сливной оспой цератом в начале болезни, которое ежедневно обновлялось; и у меня были основания полагать, что вторичная лихорадка протекала у них гораздо легче и они оставались настолько мало обезображенными, что одна из них, молодая леди, почти полностью сохранила свою красоту. Возможно, ртутные пластыри или цераты, изготовленные без скипидара в них, были бы более эффективны в предотвращении следов, особенно если применять их рано в болезни, даже в первый день высыпаний, и обновлять ежедневно. Ибо из экспериментов Ван Военселя видно, что каломель или сулема, растертые с оспенным материалом, лишают его способности передавать заболевание при инокуляции. Каломель или сулема, даваемые как альтерирующее средство в течение десяти дней до инокуляции и до начала сыпной лихорадки, по утверждению того же автора, наверняка делают болезнь мягкой. «Эксперименты со ртутью» Ван Военселя, перевод доктора Фоула, Солсбери.

Variola inoculata. Мир во многом обязан великому первооткрывателю благотворного действия инокуляции, имя которого неизвестно, а наша собственная страна — леди Уортли Монтегю за ее внедрение в этой части Европы. Путем введения оспенного заражения в руку оно не принимается миндалинами, как обычно происходит, полагаю, при естественной оспе; откуда нет опасного отека горла, и поскольку пустулы обычно немногочисленны и дискретны, вторичная лихорадка наблюдается редко; благодаря чему эти два источника опасности исключаются; следовательно, когда горло при привитой оспе сильно воспалено и отечно, есть основания полагать, что болезнь была предварительно подхвачена миндалинами естественным путем. — Что также, полагаю, обычно случалось там, где при инокуляции возникал сливной вид оспы.

Я знал два случая и слышал о других, когда естественная оспа начиналась через четырнадцать дней после получения инфекции; один из этих случаев касался жителя деревни, который отправился в ярмарочный город во многих милях от своего дома, где увидел человека, больного оспой, и по возвращении лихорадка началась ровно через две недели; другой случай касался ребенка, которого невежественная мать отвела к другому ребенку, больному оспой, специально чтобы заразить его; и оспенная лихорадка началась на четырнадцатый день с того момента. Так что в обоих этих случаях лихорадка начиналась через пол-лунного периода после получения заражения. При инокулированной оспе лихорадка обычно начинается на седьмой день или после четверти лунного периода; и от этого обстоятельства, вероятно, зависит большая мягкость последней. Причину этого трудно постичь, но если предположить, что факты в целом обстоят так, как описано выше, более медленное развитие заражения указывает на большую невосприимчивость системы и, как следствие, на склонность к злокачественной, а не к воспалительной лихорадке. Эта разница во времени между получением инфекции и лихорадкой при естественной и искусственной оспе тем не менее может зависеть от ее введения в другую серию сосудов или от какого-то неизвестного эффекта лунных периодов. Это предмет огромного любопытства и заслуживает дальнейшего исследования.

Когда инокулированная оспа делается при всех наиболее благоприятных обстоятельствах, я полагаю, менее одного из тысячи терпят неудачу, что можно отнести за счет какого-то неизбежного несчастного случая, например, того, что пациент предварительно получил инфекцию или собирался заболеть каким-то другим недугом. Те, кто в последнее время потерпели неудачу при инокуляции, насколько мне известно, были главным образом дети на грудном вскармливании; ибо у них привычка жить на воздухе зафиксирована столь короткое время, что ее гораздо легче разрушить, чем когда эти жизненные привычки установлены более частым повторением. См. Раздел XVII. 3. Таким образом, из таблиц смертности, ведущихся в крупных городах Лондоне, Париже и Вене, видно, что из каждых тысячи детей более трехсот пятидесяти умирают в возрасте до двух лет. (Киркпатрик «Об инокуляции».) Отсюда вытекает веская причина против того, чтобы мы рисковали делать инокуляцию до истечения этого возраста, особенно в перенаселенных городах; за исключением случаев, когда близость естественного заражения делает это необходимым или когда удобно прививать всю семью сразу; так как тогда становится лучше рискнуть менее благоприятными обстоятельствами возраста пациента или шансом боли от прорезывания зубов, чем подвергать себя риску заражения естественным путем.

Наиболее благоприятный метод заключается, во-первых, в том, чтобы за неделю до инокуляции удерживать пациентов от всех видов ферментированных или спиртных напитков и от животной пищи; и давать им от одного зерна до трех или четырех каломеля через день в течение трех раз. Но если пациент подвергается хоть малейшей опасности подхватить естественную инфекцию, инокуляцию лучше провести немедленно, а это воздержание начать тогда же; и следует дать два или три мягких слабительных с каломелем: одно немедленно и поочередно в другие дни. Эти слабительные не должны вызывать более двух-трех испражнений. Я видел два случая сливной оспы при инокуляции, последовавших за сильным поносом, вызванным слишком большой дозой каломеля.

Во-вторых, материал, используемый для инокуляции, должен быть в небольшом количестве, теплым и жидким. Поэтому лучше всего, когда его можно свежо взять у пациента в период болезни; в противном случае его можно разбавить частью капли теплой воды, так как его текучесть способствует его немедленному всасыванию; и ранку следует сделать как можно меньшей и поверхностной, поскольку в противном случае предполагалось, что иногда могут возникать язвы с подмышечными абсцессами. Вдобавок к этому выполнение двух проколов — либо на одной, либо по одному на каждой руке — обеспечивает успех операции в отношении передачи инфекции.

В-третьих, во время лихорадки или сыпи применение прохладного воздуха к тем частям кожи, которые слишком теплы, кажутся красными или покрыты тем, что называется сыпью, должно использоваться свободно, равно как и в течение всей болезни. И в то же время, если стопы или кисти холоднее обычного, их следует накрыть фланелью. См. Класс IV. 2. 2. 10.

10. Rubeola irritata, morbilli. Корь начинается с чихания, покраснения глаз, сухого хриплого кашля и сопровождается чувствительной раздраженной лихорадкой. На четвертый день или чуть позже появляется мелкая густая сыпь, едва возвышающаяся над кожей и через три дня превращающаяся в очень мелкие отрубевидные чешуйки.

Поскольку можно предполагать, что заразный материал оспы рассеян в воздухе в виде тонкого сухого порошка и, смешиваясь со слюной во рту, заражает миндалины при прохождении в желудок, то можно предполагать, что заразный материал кори более полно растворен в воздухе и таким образом передает свой яд мембране носовых ходов, которая покрывает орган обоняния; откуда катар с чиханием предваряет лихорадку; окончание носового протока слезного мешка подвергается такому же раздражению и воспалению и рефлекторно (сочувственно) воздействует на слезные железы, вызывая обильное выделение слез. См. Раздел XVI. 8. А покраснение глаза и век возникает вследствие того, что слез в таком количестве, что соленая часть их не полностью реабсорбируется. См. Раздел XXIV. 2. 8.

Контагиозное начало кори, если оно принято за достаточное время до инокуляции, так что высыпание успевает начаться до наступления вариолозной лихорадки, останавливает развитие оспы в инокулированной ране и задерживает его до тех пор, пока коревая лихорадка не завершит свое течение. См. разд. XXXIII. 2. 9.

Корь обычно сопровождается воспалительной лихорадкой с сильным пульсом и поддается лечению ланцетом на любой стадии заболевания. На ее ранних этапах венесекция уменьшает лихорадку и кашель; если же возникают какие-либо симптомы перипневмонии, она необходима повторно; а на стадии упадка болезни, если после прекращения высыпаний и отшелушивания последующих отрубевидных чешуек сохраняется кашель, следует немедленно применить венесекцию, что предотвращает опасность чахотки. В это время также имеет существенное значение перемена воздуха, которая часто снимает кашель как по мановению волшебной палочки, о чем упоминалось в сходной ситуации в конце коклюша.

Rubeola inirritata. Корь с нераздраженной лихорадкой или со слабым пульсом упоминалась некоторыми авторами. См. London Med. Observ. Vol. IV. Art. XI. Также утверждалось, что она сопровождалась болью в горле. Edinb. Essays, Vol. V. Art. II. Не могла ли скарлатина быть ошибочно принята за корь? Или одна из них могла следовать за другой, как при кори и оспе, упомянутых в разд. XXXIII. 2. 9.?

Исходя из сказанного, вероятно, что инокуляция могла бы ослабить корь в такой же степени, как и оспу, предотвращая насморк и частые воспаления легких, которые сопровождают это заболевание; и то, и другое, вероятно, является следствием непосредственного воздействия заразных миазмов на эти мембраны. Были предприняты некоторые попытки, но трудность, по-видимому, заключается в заражении болезнью: кровь, как я полагаю, не передает инфекцию, слезы — тоже; возможно, слизистые выделения из носовых ходов могли бы подействовать; или капля теплой воды, помещенная на высыпания и соскобленная краем ланцета; или если собрать отрубевидные чешуйки и смочить их небольшим количеством теплой воды? Дальнейшие эксперименты на эту тему заслуживают общественного внимания.

11. Scarlatina mitis. Скалярная лихорадка (скарлатина) существует при всех степенях вирулентности — от укуса блохи до чумы. Инфекционный материал этого заболевания, подобно материалу оспы, я полагаю, рассеян, а не растворен в воздухе; по этой причине я подозреваю, что для заражения здоровому человеку требуется гораздо более близкое приближение к больному, чем при кори, заражение которой, как я полагаю, является более летучим или диффузным в атмосфере. Но поскольку заразные миазмы оспы и скарлатины считаются более фиксированными, они могут дольше сохраняться на одежде или предметах обстановки; так, нить, смоченная вариолозным материалом, передавала болезнь путем инокуляции после того, как подвергалась воздействию воздуха в течение многих дней и хранилась много месяцев в пробирке. Это также объясняет медленное или спорадическое распространение скарлатины, поскольку она заражает других на очень небольшом расстоянии от больного и не производит такого количества гноеподобного материала, как оспа, который может прилипать к одежде ухаживающих лиц и в высохшем виде легко стряхиваться в виде порошка, распространяя тем самым инфекцию.

Этот заразный порошок оспы и скарлатины смешивается со слюной во рту и таким образом переносится на миндалины, слизь которых задерживает некоторые частицы этого пагубного материала; в то время как другие его части попадают в желудок и, вероятно, разлагаются под действием пищеварения, как это, по-видимому, происходит с ядом гадюки при попадании в желудок. Наше восприятие дурного вкуса во рту одновременно с восприятием неприятных запахов в носу при вдыхании очень дурного воздуха заставляет нас сплевывать слюну и тем самым в некоторых случаях защищать себя от заражения. Предполагалось, что это происходит из-за симпатии между органами вкуса и обоняния; однако всякий, кто входит в плотно закрытую комнату больного или в переполненный зал для собраний или чайную комнату, которые недостаточно проветриваются, может легко смешать дурной воздух со слюной на своем языке так, чтобы почувствовать его вкус, на что я сам неоднократно обращал внимание.

Отсюда следует, что эти тяжелые инфекционные вещества более склонны смешиваться со слюной и воспалять миндалины, причем либо до начала лихорадки, либо в ее начале; и это обычно происходит при скарлатине — я полагаю, всегда при злокачественной ее форме и очень часто при мягкой. Но поскольку эта инфекция может передаваться и другими путями, например через кожу, то при самой мягкой форме воспаления миндалин может не быть вовсе; точно так же, как при инокулированной оспе воспаления миндалин обычно не наблюдается.

При мягкой скарлатине на четвертый день лихорадки лицо немного опухает, в то же время на различных участках кожи появляются ярко-красные пятна в виде крупных блях, которые в конце концов сливаются, а через три дня превращаются в отрубевидные чешуйки.

M. M. Прохладный воздух. Фрукты. Лимонад. Молоко с водой.

Scarlatina maligna. Злокачественная скарлатина начинается с воспаления миндалин, за которым следуют темно-серо-коричневые струпы диаметром от трех до пяти линий, плоские или находящиеся ниже окружающей поверхности; под ними скрываются распространяющиеся гангренозные язвы. Опухоли миндалин заметны глазу и на ощупь снаружи и имеют скорее упругую, чем отечную консистенцию, подобно участкам вблизи гангрен. Пульс очень частый и слабый, с бредом, и пациент обычно умирает через несколько дней; если же он выздоравливает, то это происходит очень медленно и сопровождается анасаркой.

M. M. Рвотное средство один раз. Вино. Пиво. Сидр. Опиум. Корковая настойка (хинин); в небольших повторяющихся дозах. Небольшие последовательные волдыри, если конечности холоднее обычного. Прохладный воздух на горячие участки кожи, причем холодные конечности одновременно прикрыты. Охлажденный лимонад. Бульон. Заварной крем. Молоко. Желе. Хлебный пудинг. Курица. Прикасайтесь к язвам сухой губкой, чтобы впитать заразное вещество, а затем губкой, смоченной уксусом, с добавлением или без добавления свинцового сахара, растворенного в нем (около шести унций на унцию), либо с очень небольшим количеством растворенного синего купороса (около грана на унцию); но ничто так мгновенно не устраняет гнилостный запах язв, как раствор галуна (квасцов) — примерно пол-унции на пинту воды, который следует сделать слегка теплым и аккуратно впрыснуть в зев с помощью шприца. Эти процедуры следует повторять несколько раз в день, если это можно сделать легко и без утомления для ребенка. Небольшое количество порошка коры, часто принимаемое внутрь (около грана или двух), чтобы он смешивался со слюной и тем самым стимулировал увядающие миндалины. Могли бы принести пользу теплая ванна из отвара коры или холодный компресс с ним? Мог бы газообразный кислород, смешанный с обычным воздухом, стимулировать вялую систему? Небольшие электрические разряды через миндалины каждый час? Эфир, часто применяемый наружно к опухшим миндалинам?

Поскольку это заболевание сопровождается высочайшей степенью истощения, а стимулирующие лекарства, если их давать в таком количестве, которое вызывает большее, чем естественное, тепло, способствуют растрате и без того чрезмерно истощенной сенсорной силы, представляется необходимым тщательнейшим образом следить за тем, чтобы предотвратить любые ненужные движения системы; лучше всего это достигается применением холода к тем участкам кожи, которые хотя бы малейше перегреты. Во-вторых, следует обратить внимание на применение коры в таком количестве, которое не угнетает желудок и не вредит пищеварению, поскольку оно не способно увеличить активность системы выше ее естественного уровня; а опиум и вино следует давать с величайшей осторожностью, в очень малых повторяющихся количествах, и распределять их так, чтобы по возможности предотвратить холодные приступы лихорадки, которые, вероятно, происходят дважды в 25 часов, подчиняясь лунным фазам подобно приливам, как упомянуто в разд. XXXII. 6; то есть, я полагаю, холодные периоды и последующие обострения лихорадки при этой злокачественной скарлатине происходят дважды в лунный день, что примерно на десять минут меньше 25 часов; так что если отмечено начало одного холодного приступа, то начала следующего можно ожидать (если его не нарушить назначением вина или опиума либо применением волдырей) примерно через двенадцать с половиной часов от начала предыдущего; или если его не предотвратить большими дозами коры.

Никто не мог бы совершить деяние более благотворное для общества или более славное для самого себя, чем научить человечество тому, как инокулировать эту смертельную болезнь и тем самым лишить ее злокачественности. Материал можно было бы брать из язв в горле, что, вероятно, передало бы заражение. Или теплая вода могла бы наноситься на высыпания и соскабливаться краем ланцета. Эти эксперименты не таили бы в себе никакой опасности, и их следует испытать на благо общества и во славу медицинской науки.

12. Miliaria. Милиарная лихорадка. Высыпание, вызванное теплом и, в особенности, стимуляцией концами шерстяных волокон фланели или одеял, приложенных к коже, наблюдалось неоднократно; оно быстро прекращалось при ношении прохладной одежды и постельном белье без фланели. См. класс I. 1. 2. 3. Это явление, которое можно назвать miliaria sudatoria, смешивали с другими милиарными лихорадками, что заставляло сомневаться в существовании последних. Я видел два вида высыпаний, некогда сопровождавшихся лихорадкой, но не отметил должным образом их течение; я полагал их милиарными высыпаниями: одно — с артериальной силой, или с чувствительной раздраженной лихорадкой, а другое — с артериальной слабостью, или с чувствительной нераздраженной лихорадкой.

При первом из них, или miliaria irritata, высыпания были отчетливыми и крупнее оспинок, а лихорадка не подавлялась без двух-трех венесекций и повторяющихся слабительных с каломелем.

Вторая, или miliaria inirritata, сопровождалась сильной артериальной слабостью; и во время течения лихорадки внутри кожи появлялись прозрачные точки, особенно на мягких частях пальцев. И у одной пациентки, которую, как я считал, ожидал близкий конец, я отчетливо помню наблюдение круглых прозрачных шариков, подобных тем, что часто видны на виноградных лозах в теплицах, не крупнее мельчайших булавочных головок, прилипших к ее шее и груди; они были твердыми на ощупь, но легко стирались. Эти болезни, если они и родственны, различаются не больше, чем виды оспы, но требуют множества дальнейших наблюдений.

Сыпь, столь часто наблюдаемую у детей в колыбели и называемую кормилицами «красной водянкой» (red-gum), которая сопровождается некоторой степенью лихорадки, я подозреваю в том, что она вызывается избыточным теплом и контактом фланели с их нежной кожей, подобно miliaria sudatoria; и подобно ей, она требует прохладного воздуха, прохладной одежды и белья непосредственно у тела.

13. Pestis. Чума, подобно другим болезням этого класса, представляется иногда мягкой, а иногда злокачественной — согласно свидетельствам различных авторов. Говорят, что она сопровождается воспалением, высочайшей артериальной слабостью, является весьма заразной и сопровождается в неопределенный момент лихорадки бубонами и карбункулами. Некоторые авторы утверждают, что заражение чумой может происходить неоднократно, вызывая болезнь; но поскольку это противоречит общей аналогии всех заразных болезней, которые сопровождаются лихорадкой и излечиваются самостоятельно, есть основания подозревать, что там, где предполагалось многократное заражение, за чуму принимали какую-то другую лихорадку с артериальной слабостью — как это, вероятно, универсально имело место и тогда, когда утверждалось, что оспа перенесена дважды.

M. M. Венесекция была рекомендована некоторыми авторами в первый день, когда предполагалось, что воспаление сопровождается достаточной артериальной силой, что, возможно, иногда и случалось, поскольку бубон представляется нагноением; однако карбункул, или антракс, является гангреной участка и указывает на величайшую слабость кровообращения. Отсюда все перечисленные ранее в этом роде болезней средства поддержания жизненных сил подлежат применению. Потоки холодного воздуха, холодная вода, лед наружно на горячие участки кожи.