«Зоoномия; Или, Законы органической жизни. Том II»

Когда естественные усилия расчесывания не облегчают боль от зуда, она порой нарастает настолько, что вызывает судороги и безумие. Как при маточной страсти (furor uterinus), сатириазе, а также в сфинктере заднего прохода и на мошонке. См. класс II. 1. 4. 14., IV. 2. 2. 6.

Медикаментозное лечение (M. M.): Теплая ванна. Примочка. Алкоголь наружно. Припарка. Промасленный шелк. Ртутные мази на небольшие поверхности за один раз. См. класс II. 1. 4. 12. Растворы свинца на небольшие поверхности за один раз.

10. Dolor urens. Жжение следует за лезвием ножа при нанесении раны и, по-видимому, объясняется растяжением части волокна вплоть до его разрыва. Жжение кожи способно поражать рубцы, оставленные герпесом или опоясывающим лишаем; омозолелые участки подошв ног и области вокруг оснований мозолей на пальцах ног; и часто распространяется после ишиаса по внешней стороне бедра, голени и части стопы. Все это может быть обусловлено стимулом растяжения из-за крови или сыворотки, вгоняемых в почти слипшиеся сосуды.

Медикаментозное лечение (M. M.): Свинцовый пластырь (emplastrum de minio), наложенный на пораженную область в виде повязки. Теплая примочка. Втирание масла с камфорой. Покрытие промасленным шелком. Блистер на пораженное место. Эфир или спирт, оставляемые выпариваться на пораженном участке.

11. Consternatio. Испуг (Сюрприз). Поскольку наши глаза одновременно знакомят нас менее чем с половиной окружающих нас объектов, мы научились сильно полагаться на орган слуха, предупреждающий нас о приближающихся опасностях. В силу этого случается так, что если нас поражает какой-то звук, которому мы не можем тотчас найти объяснение, наши страхи мгновенно тревожатся. Так, при сильной телесной слабости громкий хлопок двери или падение каминной лопатки вызывают испуг, а иногда даже судороги; то же самое происходит от неожиданных зрелищ, а в темноте — от неожиданных осязательных объектов.

В этих случаях раздражимость ниже нормы, хотя ошибочно полагают, будто она выше; а разум занят возбуждением чреды идей, не обращая внимания на внешние объекты; когда эта чреда идей разрывается каким-либо неожиданным стимулом, возникает испуг, как объяснено в разд. XVII. 3. 7. и XVIII. 17; затем, поскольку чувствительность в подобных случаях выше, к испугу примешивается страх, и возникают судороги вследствие боли от страха. См. разд. XIX. 2.

Проксимальной причиной испуга является усиленное раздражение, вызываемое некоторым бурным стимулом, который прерывает наши привычные чреды идей; однако при болезнях нераздражимости частые вздрагивания или испуг от звуков не столь уж необычных, но скорее более громких, чем обычно (например, хлопка двери), показывают, что внимание пациента к чреде чувствительных идей было предварительно сильнее нормы, и указывают на начинающийся делирий, на который по этой причине стоит обратить внимание при лихорадочных заболеваниях.

ОРДО II.

Пониженное раздражение.

РОД I.

С пониженной деятельностью кровеносной системы.

Читателю следует предварительно сообщить здесь, что слова «сила» и «слабость» применительно к животным движениям могут правильно выражать количество сопротивления, которое такие движения способны преодолеть; но когда они применяются для обозначения восприимчивости или невосприимчивости животных волокон к движению, они становятся метафорическими терминами, как в разд. XII. 2. 1., и лучше выражались бы словами «активность» и «пассивность».

Существует три источника животной пассивности: во-первых, дефект естественного количества стимула на те волокна, которые привыкли к непрерывному стимулу, каковыми являются артериальная и секреторная системы. Когда их привычный стимул на время прерывается — например, при приложении снега к коже рук, — происходит накопление сенсорной силы; и тогда степень стимула (например, тепла), несколько превосходящая ныне приложенный, хотя и много меньшая естественного количества, возбуждает сосуды кожи в бурную деятельность. Мы должны отметить, что недостаток стимула в тех волокнах, которые не подвержены непрерывному стимулу (например, в локомоторных мышцах), не сменяется накоплением сенсорной силы; поэтому они более склонны становиться перманентно пассивными после уменьшения стимула, как при параличах; это можно назвать пассивностью от дефекта стимула.

2. Второй источник животной пассивности возникает тогда, когда сенсорная сила в какой-либо части системы предварительно истощена бурными стимулами; как глаза после долгого пребывания на ярком свету или желудок при многократном употреблении спиртных напитков; это можно назвать пассивностью от истощения сенсорной силы. См. разд. XII. 2. 1.

3. Но существует и третий источник пассивности, обусловленный недостаточной выработкой сенсорной силы в головном мозге; и вследствие этого для воспроизведения привычных движений артериальной системы требуются более сильные стимулы, чем в норме; в этом случае не происходит накопления сенсорной силы, как при пассивности вследствие дефекта стимула; равно как и ее предварительного истощения, как при пассивности вследствие избытка стимула.

Этот третий вид пассивности вызывает многие болезни данного рода, которые поэтому в целом излечиваются лекарствами, способствующими большей выработке сенсорной силы в головном мозге, — такими как incitantia (возбуждающие средства), состоящие из вина, пива и опиума в небольших повторяющихся дозах; во-вторых, такими, которые просто стимулируют артериальную и железистую системы к их естественным действиям — такими как мелкие повторяющиеся блистеры, пряности и эфирные масла; и наконец, сорбентами, которые способствуют поддержанию более устойчивой силы системы, содействуя всасыванию питательных веществ из желудка и кишечника и избыточной жидкости, сопровождающей секрецию.

ВИДЫ.

1. Febris inirritativa. Нераздражительная лихорадка. Это typhus mitior, или нервная лихорадка некоторых авторов; она сопровождается слабым пульсом без воспаления или признаков гниения, как их называли. Когда выработка сенсорной силы в головном мозге меньше обычной, пульс становится частым, а также слабым; и сердце иногда трепещет, подобно конечностям старости или ослабленных пьяниц; и когда эта сила сокращений сердца и артерий уменьшается, кровь продвигается с меньшей энергией, а также в меньшем количестве, и оттого ее стимул на их стенки уменьшается в дублированном отношении. При сдавлениях мозга, как при апоплексии, пульс становится более медленным и полным; ибо при этом заболевании, как и при естественном сне, раздражительные движения сердца и артерий не уменьшаются, приостановлена или уничтожена лишь волюнция.

Если всасывание в окончаниях вен нарушено не в равной степени с силой сердца и артерий, кровь подхватывается венами в тот самый момент, когда она достигает их окончаний; капиллярные сосуды остаются пустыми, и току крови из артерий оказывается меньшее сопротивление; следовательно, пульс становится пустым, а также слабым и частым; вены кожи полнее ее артерий, а сама она приобретает бледный, синеватый и сморщенный вид. См. класс II. 1. 3. 1.

Когда этот пульс держится много часов, он составляет febris inirritativa, или тиф, или нервную лихорадку некоторых авторов; она сопровождается небольшим жаром, моча обычно естественного цвета, хотя и в меньшем количестве; с сильным падением сил и большим расстройством умственных способностей. Ее проксимальной причиной представляется дефицитная секреция сенсорной силы вследствие бездействия мозга; оттого почти вся сенсорная сила расходуется на совершение движений, необходимых для жизни, и лишь малая ее часть может быть выделена на произвольные действия локомоторных мышц или органов чувств, см. класс I. 2. 5. 3. Ее более отдаленной причиной может быть паралич или смерть какой-либо другой части тела — например, селезенки, когда на левом боку прощупывается опухоль, как при некоторых перемежающихся лихорадках; или почек, когда моча продолжает оставаться бледной и в малом количестве. Образуют ли возобновление жизнедеятельности (revivescence) этих пораженных органов или их оцепенение, повторяющиеся с интервалами, пароксизмы этих лихорадок? И устанавливает ли их окончательное возобновление жизнедеятельности излечение? См. класс IV. 2. 1. 19.

Медикаментозное лечение (M. M.): Вино и опиум в небольших количествах, повторяемые поочередно каждые три часа; небольшие повторяющиеся блистеры; теплый, но свежий воздух; сорбенты; питательные средства (nutrientia); переливание крови. Небольшие электрические разряды, пропущенные через головной мозг во всех направлениях. Кислородный воздух?

2. Paresis inirritativa. Нераздражительная астения (слабость). Дефектное действие раздражительных движений без учащения пульса. Она продолжается три или четыре недели, подобно лихорадке, а затем либо заканчивается выздоровлением, либо пациент погружается в один из видов апоплексии и погибает. Многие симптомы, сопутствующие нераздражительным лихорадкам, сопровождают это заболевание: периодически холодные руки и стопы, налет на языке, отсутствие аппетита, мутная моча с головными болями, а иногда вертиго и рвота.

Это заболевание отличается от нераздражительной лихорадки тем, что пульс не чаще, чем в норме. Отсутствие аппетита и пищеварения является главным симптомом и, вероятно, служит причиной всеобщей слабости, которая может быть вызвана недостатком питания. Вертиго является симптомом нераздражительности, как показано в классе IV. 2. 1. 16; мутная моча обусловлена усиленным всасыванием из мочевого пузыря вследствие уменьшенного кожного и клеточного всасывания, как при анасарке, объясненном в разд. XXIX. 5. 1., и представляет собой, следовательно, следствие нераздражительности этой части системы; обложенный язык объясняется усиленным всасыванием более жидкой части слизи вследствие общего дефицита жидкости, которая должна всасываться кожей и желудком. Тошнота обусловлена пониженной активностью желудка, что, вероятно, составляет первичную болезнь и связано с вертиго.

М. М. Рвотное. Каломель по 4 грана один или два раза. Затем пластырь. Перуанская кора. Валериана. Колюмба. Препараты железа. Опиум и вино в небольших количествах, чередуя их каждые три часа. Небольшие электрические удары через желудок.

3. Somnus interruptus. Прерывистый сон. При некоторых лихорадках, когда нераздражимость очень велика, при засыпании пациента пульс через несколько минут становится нерегулярным, и пациент просыпается в сильном расстройстве и страхе смерти, отказываясь спать снова из-за ужаса перед этим неприятным ощущением. При этой крайней слабости есть основания полагать, что некоторая волевая сила в часы бодрствования расходуется на то, чтобы помогать раздражительным стимулам осуществлять циркуляцию крови через легкие; подобно тому как мы прибегаем к волевым усилиям, когда прислушиваемся к слабым звукам или желаем рассмотреть объект при слабом освещении; во сне волюнция приостанавливается, и одной лишь недостаточной раздражительности оказывается недостаточно для поддержания легочного кровообращения. Это объяснение представляется наиболее вероятным, поскольку в случаях апоплексии волокнистые движения артериальной системы, по-видимому, не нарушаются, как и при обычном сне. См. Incubus III. 2. 1. 13.

М. М. Опиум в очень малых дозах, например три капли лауданума. Кто-либо должен наблюдать за пациентом и часто будить его; либо следует измерять время между дремотой и дремотой с помощью секундомера и будить пациента немного раньше, чем он проснулся бы сам; либо следует держать палец на пульсе и насильно будить его, как только тот становится нерегулярным, прежде чем расстройство кровообращения станет настолько сильным, чтобы встревожить его. См. Класс I. 2. 1. 9. и разд. XXVII. 2.

4. Syncope. Обморок. Обморок заключается в снижении деятельности артериальной системы, которое иногда вызывается дефицитом стимула растяжения, например после венесекции или пункции при водянке. В других случаях он возникает от сильных душевных волнений, как при внезапной радости или горе. В этих случаях вся сила сенсориума расходуется на эти значимые идеи и истощается. Так, во время сильного удивления или страха сердце на время останавливается, а затем начинает биться с трепетом и волнением; и иногда жизненные движения расстраиваются настолько, что уже никогда не восстанавливают свое естественное последовательное действие, как это бывает, когда детей доводят испугом до судорог. См. разд. XII. 7. 1.

Мисс ——, молодая леди из Стаффорда, путешествуя в экипаже, была настолько потрясена видом падения лошади и почтового кучера при сезде с холма (хотя экипаж не опрокинулся), что упала в обморок, затем у нее начались судороги, и больше она не произнесла ни слова; хотя она прожила еще около трех дней в состоянии сменяющих друг друга судорог и ступора.

5. Hæmorrhagia venosa. Кровотечение из капилляров, возникающее вследствие дефицита венозного всасывания, как при некоторых лихорадках, обычно называемых гнилостными. Когда кровь застаивается в клеточной мембране, это приводит к появлению петехий из-за этого оцепенения или паралича всасывающих устьев вен. Следует отметить, что люди с заболеванием печени более предрасположены к такого рода кровотечениям, а также к hæmorrhagia arteriosa; первые — потому, что пациенты с больными печенью более подвержены паралитическим жалобам в целом, таким как гемиплегия и водянка, которая представляет собой паралич лимфатиков; а вторые происходят, вероятно, из-за задержки кровообращения в воротной вене вследствие оцепенения этого печеночного сосуда, когда печень не сильно увеличена, и из-за ее давления на полые вены, когда она увеличена значительно.

М. М. Витриоловая кислота, опиум, препараты железа, кора. Губка, привязанная к пораженному месту. Железо, растворенное в винном спирте, наружно. Мука.

6. Hæmorrhois cruenta. При кровоточащем геморрое капиллярные сосуды прямой кишки переполняются и становятся болезненными из-за дефицита венозного всасывания в этой области и в конце концов разрываются; либо слизистые железы расширяются настолько, что пропускают кровь; говорят, что это явление следует лунным периодам.

М. М. Венесекция, припарки, слабительные, пряности, холодная ванна и sorbentia. Наружное сжатие посредством применения корпии, губки или ваты. Внутреннее сжатие путем применения кусочка свечи, смазанной ртутной мазью. Перетянуть опухшие геморроидальные узлы шелковой нитью. Срезать их. См. Класс I. 2. 3. 22.

У миссис —— в течение двенадцати или пятнадцати лет, с интервалами в год или менее, наблюдалось кровотечение из прямой кишки без боли; которое, однако, самопроизвольно прекращалось после того, как она слабела, или благодаря применению инъекций из бренди с водой. В последнее время кровотечение продолжалось более двух месяцев, в количестве многих унций в день, пока она не стала бледной и слабой до тревожной степени. Инъекции растворов свинца, коры и железного купороса, а также скипидара вместе с некоторыми внутренними вяжущими средствами и опиатами применялись напрасно. Применялась инъекция табачного дыма с десятью гранами опиума, смешанными с табаком, но в первые два раза без эффекта из-за несовершенства аппарата; на третий раз она вызвала сильную тошноту, головокружение и почти обморочное состояние; с этого момента кровь полностью перестала идти. Было ли это связано с грибковым выростом в прямой кишке; или с разрывом кровеносного сосуда из-за затруднения прохождения крови через воротную вену вследствие некоторой печеночной обструкции, продолжавшей кровоточить так долго? Было ли это остановлено в конце концов обморочным состоянием? Или стимулом табака?

7. Hæmorrhagia renum. Кровотечение из почек, когда оно не сопровождается болью, объясняется дефицитом венозного всасывания в почке. Когда оно сопровождается болью при движении, оно вызвано кусочком песка в мочеточнике или почечной лоханке; что является гораздо более частым заболеванием, чем первое. См. разд. XXVII. 1.

М. М. 1. Венесекция в небольшом количестве, каломель, кора, железо, опиат; холодное погружение до пупка, верхняя часть тела должна быть одета. Невилл-холтская вода. 2. Ощелаченная вода, газированная. Много разжижающих жидкостей. Прохладная одежда. Прохладная спальня.

Коровьим кровавым испусканиям, называемым фермерами грязной водой, подвержены многие коровы; при этом заболевании около шестидесяти гранов опиума с таким же количеством ржавчины железа или без нее, даваемого два раза в день в болюсе, смешанном с мукой и водой, или растворенном в теплой воде, или теплом эле, является, я полагаю, эффективным средством, к которому, однако, следует добавить около двух кварт ячменя или овса два раза в день и попону на ночь, если погода холодная.

8. Hæmorrhagia Hepatis. Кровотечение из печени. Иногда у тех, кто страдает розовыми угрями (gutta rosea) или паралитическими расстройствами вследствие заболеваний печени, вызванных употреблением ферментированных напитков, наблюдается обильное выделение черной вязкой крови со стул и иногда с рвотой: древние называли это Melancholia, черной желчью. Если бы это была желчь, небольшое ее количество становилось бы желтым или зеленым при разведении теплой водой, чего не произошло в одном из проведенных мной экспериментов; из-за своего черного цвета при прохождении вниз она должна находиться некоторое время в кишечнике и, вероятно, происходит из желчных протоков, являясь часто фатальным симптомом. Когда она извергается с рвотой, это менее опасно, поскольку указывает на сохранение большей раздражительности кишечного канала и иногда бывает спасительным для тех, у кого больная печень.

М. М. Рвотное. Ревень, препараты железа, вино, кора.

9. Hæmoptoe venosa. Венозное кровохарканье часто сопровождает начало наследственной чахотки у темноглазых людей; а у других — чьи легкие обладают слишком малой раздражительностью. Эти кровохарканья обычно происходят в очень малом количестве, как чайная ложка; и возвращаются поначалу периодически, примерно раз в месяц; причем у женщин они менее опасны, чем у мужчин, так как у первых они часто облегчаются естественными менструальными периодами. Многие из этих пациентов подвергаются этому легочному кровотечению во время своего первого сна; поскольку у слабых людей сила волюнции необходима наряду с раздражением для полноценного осуществления дыхания; но, так как волюнция приостанавливается во время сна, часть крови задерживается в сосудах легких и вследствие этого изливается, и пациент просыпается от неприятного ощущения. См. Класс I. 2. 1. 3. II. 1. 6. 6. III. 2. 1. 10.

М. М. Будить пациента каждые два-три часа с помощью будильника. Давать полграна опиума перед сном или два раза в день. Лук, чеснок, слабые железистые средства. Искусственные язвы (issues). Пиявки, применяемые раз в две недели или месяц на геморроидальные вены для выработки новой привычки. Рвотные средства после каждого периода кровохарканья, чтобы способствовать отхаркиванию и удалять излившуюся кровь, которая, оставшись в легких, могла бы вызвать язвы своей гнилостью. Жесткая постель для предотвращения слишком крепкого сна. Периодическое рвотное или слабительное средство раз в две недели.

10. Palpitatio cordis. Сердцебиение часто сопровождает вышеупомянутое кровохарканье и заключается в безуспешном усилии сердца проталкивать свое содержимое в надлежащее время и с надлежащей силой. Удаленной причиной часто является какое-либо препятствие общему кровообращению; такое как оцепенение капилляров при холодных приступах лихорадки или обширные сращения легких. В других случаях оно возникает от слабости сердечной деятельности вследствие дефицита силы сенсориума раздражения или ассоциации, как при приближении смерти.

В обоих этих случаях слабого усилия сердце на ощупь кажется большим, поскольку оно не полностью опорожняется при каждом сокращении; и по этой причине сокращается чаще, как описано в разд. XXXII. 2. 2. Другой вид сердцебиения иногда может возникать от ретроградных движений сердца, как при страхе. См. Класс I. 3. 1. 2. и IV. 3. 1. 6.

11. Menorrhagia. Продолжающееся истечение менструаций. Ежемесячное излияние крови из матки или влагалища обусловлено оцепенением вен этих оболочек вследствие дефицита полового стимула; и в этом отношении напоминает слизь, выделяемую при периодическом половом оргазме самок четвероногих животных, изолированных от самцов. Меноррагия, или непрерывное истечение этого выделения, обусловлена постоянным дефицитом венозного всасывания оболочками матки или влагалища. См. Класс IV. 2. 4. 7.

М. М. Венесекция в небольшом количестве. Слабительное. Затем опиум, по грану каждую ночь. Препараты железа. Кора. Пластырь. Местное орошение холодной водой или холодным уксусом.

12. Dysmenorrhagia. Затрудненная менструация, сопровождающаяся болью. При этом недомогании оцепенение маточных сосудов, предшествующее менструации, по симпатии сопровождается оцепенением поясничных оболочек и сопутствующей болью; и часто похолоданием конечностей и общей слабостью. Малое количество и затрудненность выделения объясняются артериальной инактивностью, как при хлорозе. Отсюда случается, что железистые лекарства эффективны как для остановки или предотвращения слишком обильных менструаций, так и для стимулирования или увеличения недостаточных менструаций; поскольку первые обусловлены нераздражительностью вен, а вторые — артерий матки. См. Статью IV. 2. 6. в Материи медике.

М. М. Опиум, препараты железа, ножная ванна. Теплая ванна.

13. Lochia nimia. Чрезмерные выделения после родов. При той неестественной практике некоторых торопливых акушеров, когда рука вводится в матку сразу после рождения ребенка и плацента насильственно извлекается, часто случается, что ее часть остается внутри; и матка, не имея сил изгнать столь малую ее часть, оказывается не в состоянии полностью сократиться, и возникает сильное кровотечение. В этих обстоятельствах бандаж с толстым компрессом на нижнюю часть живота, прижимая стенки матки к оставшейся части плаценты, способен остановить кровотечение подобно приложению повязки из любого мягкого вещества на кровоточащий сосуд.

В других случаях лохии продолжаются слишком долго или в слишком большом количестве из-за дефицита венозного всасывания.

М. М. Квизма. Опиат. Пластырь. Слабые препараты железа. Перуанская кора. Одежда, смоченная в холодном уксусе и прикладываемая снаружи. Рекомендованы бандажи на конечности, чтобы удерживать в них больше крови в течение некоторого времени.

14. Abortio spontanea. Некоторые нежные дамы постоянно подвержены спонтанным выкидышам до третьего или после седьмого месяца беременности. От некоторых из этих пациенток я узнал, что они просыпались с небольшим затруднением дыхания, заставлявшим их поспешно вставать в постели; и отсюда заподозрил, что это была склонность к некоторому роду астмы, обусловленной недостаточным всасыванием крови в окончаниях легочных или бронхиальных вен; и сделал отсюда вывод, что обычно наблюдается дефицит венозного всасывания; и что именно это являлось причиной их частых выкидышей. Что дополнительно подтверждается, когда перед изгнанием плода или после него предшествует обильное кровянистое выделение.

М. М. Опиум, кора, препараты железа в небольшом количестве. Перемена климата на более теплый. Я с успехом назначал в четырех случаях по полграна опиума два раза в день в течение двух недель, а затем по целому грану два раза в день на протяжении всей беременности. Одна из этих пациенток принимала вдобавок по двадцать гранов перуанской коры в течение нескольких недель. Благодаря точному и регулярному соблюдению этих мер вырабатывалась новая привычка, и предотвращались обычные выкидыши.

Выкидыши случаются чаще от сыпных лихорадок и ревматических, чем от других воспалительных заболеваний. Я видел, как сильнейший плеврит и гепатит были вылечены повторной венесекцией примерно за неделю или десять дней до родов; однако другая дама, за которой я ухаживал, выкинула в конце ветряной оспы, которой одновременно болели ее дети. Выкидыши к концу оспы случаются очень часто, однако бывало несколько случаев, когда рождались дети с сыпью на теле. Кровь при оспе не вызовет заражения этой болезнью, если ее взять до начала вторичной лихорадки, как показано в разд. XXXIII. 2. 10., поскольку заразное вещество еще не сформировалось; но после того как оно прошло через оксигенацию сквозь кутикулу в пустулах, оно становится заразным; и если оно затем всасывается, как при вторичной лихорадке, кровь матери может стать заразной и заразить ребенка. Тот же ход рассуждений применим и к ветряной оспе. См. Класс IV. 3. 1. 7.

15. Scorbutus. Морская цинга вызывается соленой пищей, постоянный стимул которой ослабляет венозную и всасывающую системы. Вследствие этого кровь несовершенно забирается венами из капилляров, откуда на коже без лихорадки появляются бурые и черные пятна. Конечности становятся синюшными и отечными, и наконец из-за недостаточного всасывания образуются язвы. См. разд. XXXIII. 3. 2. и Класс II. 1. 4. 13. Обзор цинги легких см. в разд. XXVII. 2.

М. М. Свежая животная и растительная пища. Настой солода. Свежее пиво. Сахар. Вино. Препараты железа. Кора. Sorbentia. Опиум?

16. Vibices. Кровоизлияния в ткани становятся черными из-за изоляции от воздуха. Экстравазация крови при ушибах, или при некоторых лихорадках, или после смерти у некоторых пациентов, особенно на участках, подвергавшихся давлению, обусловлена механическим сжатием тонких окончаний вен, препятствующим их всасыванию крови из капилляров, либо их инактивностью вследствие болезни. Кровь при кровоизлиянии претерпевает химическое изменение, прежде чем стать достаточно жидкой для поглощения лимфатическими всасывающими сосудами, и в этом процессе меняет свой цвет на зеленый, а затем на желтый.

17. Petechiæ. Пурпурные пятна. Они сопровождают лихорадки с сильной венозной нераздражительностью и, вероятно, образуются из-за неспособности единичного окончания вены, в результате чего соответствующий капилляр разрывается и изливает кровь в клеточную мембрану вокруг инертного окончания вены. Это обычно считается признаком гнилостного состояния крови или состояния, противоположного воспалительному. Поскольку это сопровождает некоторые воспалительные заболевания, сопровождающиеся сильной нераздражительностью, как при сливной оспе. Но это также сопровождает цингу, при которой никакой лихорадки не существует, и поэтому просто возвещает об инактивности окончаний некоторых вен; и тем самым действительно является дурным симптомом при лихорадках, будучи признаком приближающейся инактивности всей кровеносной системы или смерти. Синий цвет рук или лиц некоторых детей в очень холодную погоду объясняется подобным же образом оцепенением всасывающих окончаний вен, из-за чего кровь накапливается в них и иногда разрывает их.

ORDO II.

Decreased Irritation.

GENUS II.

Decreased Action of the Secerning System.

Эти состояния всегда сопровождаются уменьшением частичного или общего тепла; ибо поскольку тепло животного тела является следствием различных его секреций и непрерывно уходит в окружающий воздух или другие соприкасающиеся с ним тела, то когда эти секреции уменьшаются или прекращаются, тепло части тела или всего организма вскоре уменьшается или прекращается вместе с ними.

SPECIES.

1. Frigus febrile. Лихорадочный озноб. Есть основания полагать, что начало многих лихорадочных приступов берет свое начало в покое какой-либо части всасывающей системы, особенно когда они были вызваны внешним холодом; но когда холод тела не обусловлен уменьшением внешнего тепла, он проистекает из бездействия какой-либо части секретирующей системы. Отсюда некоторые части тела горячие, в то время как другие холодные; что, как я полагаю, послужило поводом к ошибке в экспериментах Мартина, где он утверждает, что тело в холодные приступы лихорадок столь же горячее, как и в другое время.

После того как сила сенсориума сильно уменьшилась от предшествующей высокой активности системы, например от долго продолжавшегося внешнего тепла или бурных упражнений, внезапное воздействие сильного холода вызывает оцепенение, большее по степени и охватывающее большую часть системы, путем отнятия привычного стимула у частей, уже сильно лишенных своей раздражительности. Доктор Франклин в письме к г. Дюбержу, французскому переводчику его трудов, упоминает случай четырех молодых людей, которые купались в холодном родне после дневной работы на жатве; двое из них умерли на месте, третий — на следующее утро, а остальные выжили с трудом. Отсюда следует, что те, кому приходится путешествовать в сильные морозы, погибнут быстрее, если предварительно сильно согрелись крепкими напитками, чем те, кто испытывает лишь стимул от обычной пищи; о чем я слышал один хорошо засвидетельствованный пример. См. Статью VII. 2. 3. Класс III. 2. 1. 17.

Frigus chronicum. Постоянное оцепенение от холода. Холод конечностей без лихорадки, с сухой бледной кожей является симптомом общей слабости, обусловленной снижением деятельности артериальной системы и капиллярных сосудов; вследствие чего испаряемое вещество секретируется в меньшем количестве, и в результате кожа менее теплая. Эта холодность заметнее на конечностях, ушах и носе, чем на любых других частях: так как здесь большая поверхность подвержена соприкосновению с воздухом или одеждой, и от этого тепло уносится быстрее.

Боль, сопровождающая холод кожи, обусловлена недостаточным усилием подкожных сосудов и, вероятно, накоплением силы сенсориума в окончаниях их нервов. См. разд. XII. 5. 3. XIV. 6. XXXII. 3. и Класс I. 2. 4. 1.

М. М. Пластырь. Incitantia, nutrientia, sorbentia. Физические упражнения. Одежда. Огонь. Радость. Гнев.

2. Pallor fugitivus. Мимолетная бледность, сопровождающая похолодание конечностей, обусловлена тем, что через капилляры кожи за данное время проходит меньшее количество крови; когда всасывающая сила вен при этом сильно уменьшена, часть крови задерживается в месте их соединения с капиллярными артериями, и с бледностью смешивается голубоватый оттенок; как это наблюдается на дряблой коже под веками и всегда служит признаком временной слабости. См. Класс II. 1. 4. 4. Когда бледность кожи обусловлена дефицитом красных шариков в крови, к ней присоединяется желтоватый оттенок; таков цвет сыворотки, которой в таком случае изобилует кровь, как при хлорозе и при оцепенении или параличе печени, и его часто ошибочно принимают за избыток желчи.

Постоянная бледность кожи обусловлена сращением мельчайших артерий, как в старости. См. Класс I. 2. 2. 9. Существует другой источник бледности — от усиленного всасывания окончаниями вен, например при прикладывании уксуса к губам. См. разд. XXVII. 1. и еще один — от ретроградных движений капилляров и тонких окончаний артерий. См. Класс II. 3. 1. 1.

М. М. Пластырь, nutrientia, incitantia, физические упражнения, газообразный кислород.

3. Pus parcius. Уменьшенное количество гноя. Сухость язв. В холодных приступах лихорадки все секреции уменьшаются, естественные ли они или искусственные, поскольку их количество зависит от действий желез или капилляров, которые в таком случае разделяют всеобщее бездействие системы. Отсюда сухость искусственных язв и волдырей при сильной слабости и перед наступлением смерти объясняется недостаточной секрецией, а не усиленным всасыванием.

М. М. Опиум, вино в очень малых количествах, перуанская кора.

4. Mucus parcior. Уменьшенное количество слизи. Сухость рта и ноздрей. Это также происходит при холодных приступах перемежающейся лихорадки. В этих случаях я также обнаруживал, что язык холоден на ощупь пальцем, а дыхание — для тыльной стороны руки, когда ее подставляют под него, что является крайне неблагоприятными симптомами и обычно ведет к смерти. При лихорадках с нераздражительностью обычно считается хорошим симптомом, когда ноздри и язык становятся влажными после того, как были сухими; поскольку это свидетельствует об усилении деятельности слизистых желез тех оболочек, которые прежде были оцепенелыми. И противоположностью этому является facies Hippocratica, или облик, столь хорошо описанный Гиппократом, бледный, холодный и осунувшийся; все это объясняется инактивностью секретирующих сосудов: бледность — тем, что через капилляры проходит меньше красной крови, похолодание кожи — меньшим выделением пота, а осунувшийся вид — меньшим количеством слизи, выделяемой в клетки клеточной мембраны. См. Класс IV. 2. 4. 11.

М. М. Пластыри. Incitantia.

5. Urina parcior pallida. Малокровие бледной мочи, как при холодных приступах перемежающейся лихорадки; оно проявляется при некоторых нервных лихорадках на протяжении всей болезни и, по-видимому, проистекает из паралича почек, который, вероятно, и был причиной лихорадки, поскольку лихорадка иногда прекращается при устранении этого симптома; отсюда соломенно-желтая моча при этой лихорадке столь полезна, поскольку свидетельствует о ненарушенной деятельности почек.

М. М. Бальзамы, эфирное масло, спаржа, ревень, пластырь. Кантариды внутрь.

6. Torpor hepaticus. Малокровие желчи из-за частичного бездействия печени; отсюда бомбициновый цвет кожи, серый стул, моча не желтая, несварение, слабость, сменяющаяся тимпанитом, водянкой и смертью.

Этот паралич или нераздражительность печени часто губит тех, кто долго привыкал к обильному употреблению ферментированных напитков и внезапно прекратил их употребление. Он также губит водопроводчиков и маляров, у которых он как бы заменяет свинцовую колику (colica saturnina). См. разд. XXX.

М. М. Алоэ и каломель, затем кора и железистые препараты. Ртутная мазь, втираемая в область печени. Ревень, по три-четыре грана с опиумом от полуграна до грана два раза в день. Верховая езда, теплая ванна в течение получаса ежедневно.

7. Torpor Pancreatis. Оцепенение поджелудочной железы. Я наблюдал то, что счел опухолью поджелудочной железы с несварением и что завершилось смертью пациента. Он в течение многих лет был большим потребителем табаку, до такой степени, что жевал это вредное зелье все утро, а курил весь день. Поскольку секреция поджелудочной железы напоминает слюну по своему общему виду и, вероятно, по своей роли в содействии пищеварению путем предотвращения брожения пищи, как следует из экспериментов Прингла и Макбрайда, есть основания подозревать, что между слюнными и поджелудочными железами существует симпатия; и что постоянное раздражение первых табаком могло со временем повредить последние. См. Табак, Статья III. 2. 2.

8. Torpor renis. Нераздражительность или паралич почек часто ошибочно принимают за камни в них. Некоторые лица, жившие довольно невоздержно в отношении ферментированных или спиртных напитков, примерно к шестидесяти годам или позже внезапно подвергаются полному прекращению выделения мочи, хотя прежде у них не было никаких симптомов камней. В этих случаях в мочевом пузыре нет воды, что выясняется введением катетера, среди которых катетеры из эластичной камеди считаются предпочтительнее металлических; либо это обычно можно распознать по форме живота, визуально или на ощупь. Бужи и катетеры из эластичной камеди продаются по адресу: Ред-Лион-стрит, № 37, Холборн, Лондон.

М. М. Электрические разряды, теплая ванна. Рвотные. См. calculus renis, Класс I. 1. 3. 9. Когда камни ранее не наблюдались, а пациент был скорее любителем вина, чем эля, этот случай обычно обусловлен нераздражительностью мочевых трубочек (tubuli uriniferi) и часто заканчивается смертельным исходом. См. Класс I. 2. 4. 20.

9. Punctæ mucosæ vultûs. Слизистые пятна на лице. Они возникают из-за инактивности выделительных протоков слизистых желез; более жидкая часть этого секрета испаряется, а остаток сгущается и застревает в протоке; конец которого чернеет от воздействия воздуха.

М. М. Их можно выдавить ногтями пальцев. Теплая вода. Частое применение эфира. Пластырь на пораженное место?

10. Maculæ cutis fulvæ. Хлоазма или веснушки. Желтовато-бурые пятна на коже лица и рук пожилых людей, а часто и на их ногах после небольшого рожистого воспаления. Веснушки на лицах молодых людей с рыжими волосами кажутся сходным образованием и, по-видимому, все вызываются сращением мельчайших артерий или капилляров данной области. В рубце после ранения покров только непрозрачен; но в этих пятнах, называемых хлоазмой и веснушками, мелкие сосуды, по-видимому, становятся неактивными, и в них застаивается часть сыворотки крови, откуда и проистекает их цвет. См. Класс III. 1. 2. 12.

М. М. Теплые ванны. Пластырь на пораженное место?

11. Canities. Седые волосы. При инъекции сосудов животных для целей анатомических препаратов цвет вводимой жидкости не проникает во многие мельчайшие сосуды, которые тем не менее пропускают неокрашенную воду, спирт или ртуть. То же самое происходит при фильтровании некоторых цветных жидкостей через бумагу или очень мелкий песок, когда красящее вещество растворено не полностью, а лишь рассеяно в жидкости. Это навело некоторых на мысль, что причиной белизны волос у пожилых людей может быть уменьшение или большая тонкость железистых сосудов, которые выделяют слизь, твердеющую в волосы; и что то же различие тонкости секретирующих сосудов может, возможно, определять различие цвета шелка у разных шелковичных червей, который бывает всех оттенков от желтого до белого.

Но поскольку секретируемые жидкости являются следствием не механической фильтрации, а животного отбора, мы должны искать другую причину, каковую следует усматривать в убывающей активности желез по мере нашего старения; и это затрагивает многие другие наши секреции наряду с секрецией слизи, формирующей волосы. Отсюда седые волосы появляются на мордах лошадей от всего, что повреждает железы у их корней, например от разъедающих пластырей; и часто у человека — от внешних повреждений головы; а иногда — от лихорадок. И поскольку серый цвет волос заключается в их недостатке прозрачности, подобно воде, превращенной в снег; есть основания полагать, что дефект именно секретируемой влаги может быть причиной такого рода непрозрачности, как объяснено в Cataracta, Класс I. 2. 2. 13.

М. М. Всё, что предотвращает нераздражительность и нечувствительность системы, то есть всё, что предотвращает приближение старости, в соответствующей степени будет противодействовать появлению седых волос, которые являются ее симптомом. Для этой цели у людей неполных, а возможно, и у тех, кто склонен к полноте, особенно полезны теплые ванны два-три раза в неделю. См. разд. XXXIX. 5. 1. о цветах животных и Класс I. 1. 2. 15.

12. Callus. Омозолелая кожа на руках и ногах у людей физического труда обусловлена сращением концевых сосудов от постоянного давления, которому они подвергаются.

По мере нашего старения более тонкие артерии теряют способность к действию, и их стенки срастаются; отсюда бледность кожи у пожилых людей и утрата того румянца, который обусловлен многочисленными тонкими артериями и прозрачностью покрывающей их кожи.

М. М. Теплая ванна. Срезание ороговевшей кожи ножом. Сглаживание ее пемзой. Покрытие участка промасленной шелкоицей для предотвращения испарения пота и тем самым поддержания его влажности.

13. Cataracta представляет собой помутнение хрусталика глаза. Это болезнь светлых глаз, подобно тому как амавроз (gutta serena) является болезнью темных. Если срезать ножницами роговицу телячьего глаза и подержать ее на ладони так, чтобы упал нужный свет, можно легко и красиво рассмотреть артерию, доставляющую питание хрусталику; она поднимается от центра зрительного нерва сквозь стекловидное тело к хрусталику. Именно эта точка, где артерия входит в глаз через серое вещество зрительного нерва (частично находящееся вблизи середины нерва), лишена чувствительности к свету; что доказывается закреплением трех бумажных листочков, каждый диаметром около полудюйма, на стене на расстоянии около фута друг от друга на высоте глаз; после чего нужно смотреть на средний одним глазом и отступать назад, пока один из крайних листочков не исчезнет из виду. По мере того как животное стареет, артерия становится менее заметной и, возможно, переносит лишь прозрачную жидкость, и наконец у некоторых субъектов, полагаю, перестает быть проницаемой; тогда получается, что хрусталик, теряя часть жидкости и не приобретая новой, высыхает и вследствие этого мутнеет; по той же причине, по которой влажная или промасленная бумага прозрачнее сухой, как объяснено в Классе I. 1. 4. 1. Недостаток влаги в роговице пожилых людей, когда выделение начинает преобладать над притоком, является причиной потери ее прозрачности; и она, подобно хрусталику, приобретает скорее молочную мутность. Ту же аналогию можно использовать для объяснения белизны волос пожилых людей, которые теряют свою прозрачность вместе с влагой. См. Класс I. 2. 2. 11.

М. М. Небольшие электрические разряды через глаз. Четверть грана сулемы ртути, растворенной в бренди или принимаемой в пилюле, два раза в день в течение шести недель. Репозиция путем депрессии или экстракции. Первая из этих операций гораздо предпочтительнее второй, хотя последняя в настоящее время настолько модна, что хирург почти вынужден применять ее, дабы его не сочли неискусним оператором. Ибо депрессия катаракты не сопровождается болью, опасностью, заточением в постель и может быть легко повторена, если хрусталик снова поднимется к центру глаза. Экстракция катаракты сопровождается значительной болью, долгим постельным режимом, обычно лихорадкой, всегда воспалением и часто непоправимым повреждением радужной оболочки и сопутствующей опасностью для всего глаза. И тем не менее эта операция экстракции вознесена до всеобщей моды единственно потому, что ее трудно выполнять, и поэтому она удерживает дело в руках немногих эмпириков, получающих более щедрые вознаграждения независимо от риска, которому подвергается польщенный пациент.

Один мой друг вернулся вчера из Лондона после многонедельного отсутствия; у него была катаракта в состоянии, подходящем для операции, и вопреки моим настоятельным увещеваниям его уговорили сделать экстракцию, а не депрессию. Он был прикован к постели три недели после операции, а теперь вернулся с радужной оболочкой, приросшей с одной стороны так, что образовалось овальное отверстие; которое почти или полностью лишено способности сокращаться и тем самым сильно затрудняет то малое зрение, которым он обладает. Между тем я видел нескольких пациентов, которым много лет назад сделали депрессию катаракты тогда знаменитый эмпирик, шевалье Тейлор; они не были заперты в постели дольше дня или двух, чтобы глаз мог постепенно привыкнуть к свету, и видели столь же хорошо, как и после экстракции, пожалуй, даже лучше, без всякой боли, воспаления или какого-либо риска потерять глаз.

Поскольку воспаление радужной оболочки, вероятно, происходит от продавливания хрусталика через ее отверстие при операции экстракции, нельзя ли делать это безопаснее, создавая отверстие позади радужной оболочки и ресничного отростка в стекловидное тело? Но эта операция все равно была бы более болезненной, опасной и не более полезной, чем операция депрессии.

14. Innutritio ossium. Недостаточное питание костей. Не только кровь, излившаяся при экхимозах и петехиях либо от ушибов, а также кровь и новые сосуды в воспаленных частях реабсорбируются усиленной деятельностью лимфатиков; но и более твердые материалы, составляющие корни первого набора зубов, концы отторгающихся костей и иногда вещество меловой подагрической гальки, коагулируемая лимфа, откладывающаяся на легких или мышцах после воспаления этих частей (что часто вызывает затруднение дыхания и боли при хроническом ревматизме), и наконец земляная часть живых костей растворяются и абсорбируются усиленной деятельностью этой системы сосудов. См. разд. XXXIII. 3. 1.

Земляная часть костей при этом заболевании их недостаточного питания претерпевает растворение и реабсорбцию, тогда как секретирующие сосуды не поставляют достаточного количества известковой земли и фосфорной кислоты, составляющих вещество костей. Поскольку известковая земля в изобилии встречается везде, не является ли дефицит фосфорной кислоты удаленной причиной? Одна из причин этого недуга приведена в Философских трудах, где пациент имел привычку пить большие количества уксуса. Два случая описаны мистером Гучем. В одном случае, который я наблюдал, значительное количество известковой земли, а впоследствии костной золы, отвара марены, а также сулемы ртути давалось безрезультатно. Все кости размягчились, многие из них сломались, и пациентка, по-видимому, умерла от неспособности расправлять грудную клетку из-за мягкости ребер.

М. М. Соль мочи, называемая sal microcosmicum, фосфорированная сода. Жженая оленья рога. Костная зола. Жесткая или петрифицирующая вода, вроде матлокской, или такая, которая встречается во всех известняковых или мергелистых краях. Известковая земля в этих водах могла бы, возможно, переноситься к костям, как мадрена (марена), как известно, окрашивает их. Теплая ванна. Летучая или фиксированная щелочь в качестве лосьона на позвоночник или эфирные масла.

Недостаточное питание костей часто начинает замечаться по затруднению дыхания и сердцебиению при ходьбе немного быстрее обычного, что, полагаю, объясняется мягкостью концов ребер, примыкающих к грудине; вследствие чего они не вполне расправляют грудную клетку при их поднятии грудными и межреберными мышцами с большей, чем обычно, силой. После этого позвоночник искривляется как из-за мягкости его позвонков, так и с целью освободить место для потревоженного сердца. См. Вид 16 этого рода.

Поскольку эти пациенты бледны и слабы, можно предположить наличие дефицита кислорода в их крови и, как следствие, дефицита фосфорной кислоты, которая, вероятно, образуется благодаря кислороду в акте дыхания.

Мистер Бонхом в «Химических анналах» за август 1793 года предполагает, что рахит возникает от преобладания растительной или уксусной кислоты, которая, как известно, размягчает кости вне тела. Мистер Деттен придерживался сходного мнения, и оба они в результате назначают щелочи и растертые ракушки. Если бы эта теория была верна, мягкие кости таких пациентов должны были бы обнаруживать явные следы такой кислотности после смерти, чего, насколько я знаю, не наблюдалось. Не аналогично это и другим зоологическим фактам, чтобы питательные жидкости, секретируемые самыми тонкими сосудами тела, были столь мало овеществлены, что сохраняли бы уксусную или растительную кислотность.

Успех, сопровождавший следующий случай в столь короткий срок, как две недели, я приписал главным образом применению теплой ванны; в которой пациентка находилась полных полчаса каждую ночь при той степени тепла, которая была наиболее приятна ее ощущениям, что составляло, полагаю, около 94. Мисс ——, возрастом около десяти лет, очень высокая и худая, страдала от сердцебиения и затрудненного дыхания при малейшем физическом напряжении, с периодическим сильным сухим кашлем в течение года или дольше, с сухими губами, слабым аппетитом как к еде, так и к питью, сухой кожей и холодными конечностями. Ей временами становилось хуже, и она получала некоторое облегчение от коры. Она начала сгибаться вперед и поднимать плечи. Первое казалось следствием начавшегося искривления позвоночника, второе, вероятно, вызывалось для облегчения затрудненного дыхания.

М. М. Она принимала теплую ванну, как описано выше; которая своим теплом могла усиливать раздражительность мельчайшей серии сосудов и, поставляя больше влаги в кровь, вероятно, способствовала продвижению материалов, образующих известковые или костные частицы, или доставке их в более разбавленном растворе. Она принимала два раза в день двадцать гранов экстракта коры, двадцать гранов фосфорированной соды, десять гранов мела и десять гранов жженой оленьей роги, смешанных в порошок с десятью каплями лауданума; с мясной пищей как на обед, так и на ужин; а портвейн с водой вместо легкого пива, к которому она привыкла; она часто в течение дня лежала на софе и эпизодически пользовалась качелями для шеи.

15. Rachitis. Рахит. Голова большая, выступающая главным образом в передней части. Мелкие суставы опухшие; ребра вдавлены; живот вздутый, остальные части тела истощены. Эта болезнь, вызванная недостаточным питанием или мягкостью костей, возникла около двух веков назад; судя по всему, в течение полувека она нарастала или распространялась; продолжалась около полувека на пике своего развития или наибольшего распространения; и теперь почти исчезла: что дает основания надеяться, что оспа, корь и венерическая болезнь, которые имеют современное происхождение и уже стали более мягкими, со временем исчезнут с лица земли и, возможно, будут сменены новыми! См. предыдущий вид.

16. Spinæ distortio. Искривление позвоночника — это еще одно заболевание, проистекающее из недостаточного питания или мягкости костей. Однажды я видел ребенка лет шести с сердцебиением и учащенным дыханием, у которого началось искривление позвоночника; тогда я сомневался, было ли сердцебиение и учащенное дыхание причиной или следствием искривления позвоночника, подозревая либо то, что природа выгнула позвоночник наружу, чтобы освободить место для увеличившегося сердца, либо то, что деформация грудной клетки сдавливала и затрудняла движения сердца. Но несколько недель назад, наблюдая за юной леди лет десяти, у которой недавно началось искривление позвоночника с очень большим трудом и учащенностью дыхания и тревожным сердцебиением, я убедился в том, что сердцебиение и затрудненное дыхание были следствием изменения полости грудной клетки из-за искривления позвоночника; и что все это в целом являлось болезнью недостаточного питания или мягкости костей.

Ибо когда ей велели много лежать днем и принимать кору, искривление уменьшилось, а сердцебиение и учащенное дыхание одновременно стали слабее. После этого наблюдения были назначены шейные качели и прием коры, марены и костяной золы; и она продолжает поправляться как в отношении осанки, так и здоровья.

Хрупкие молодые леди очень склонны искривляться во многих пансионах. Это происходит главным образом из-за того, что их заставляют слишком долго сохранять вертикальное положение, сидя на скамьях по многу часов подряд. Чтобы предотвратить это, школьные скамьи должны иметь либо спинки, на которые они могли бы время от времени опираться, либо парты перед ними, на которые они могли бы время от времени прислоняться. Это вещь гораздо более важная, чем может показаться тем, кто не уделял ей внимания.

При появлении малейшей склонности к искривлению им следует посоветовать полежать на кровати или софе в течение часа посреди дня в течение многих месяцев; это обычно предотвращает усиление данной деформации, временно снимая нагрузку с позвоночника спины, и в то же время способствует тому, чтобы они росли выше. Молодые люди при тщательном измерении оказываются на полдюйма выше утром, чем ночью, как хорошо известно тем, кто вербует очень молодых людей в солдаты. Это происходит потому, что хрящи между костями спины сжимаются под весом головы и плеч в течение дня. Именно это давление производит искривления и деформации позвоночника у растущих детей, кости которых мягче обычного; и состояние это можно облегчить горизонтальным положением в течение часа посреди дня либо частой возможностью прислоняться к стерту или играть на полу на ковре.

Молодым леди также следует указать, если двое спят в одной постели, менять стороны кровати каждую ночь или каждую неделю; это предотвратит их склонность спать всегда на одном боку, что не только чревато появлением искривленности, но и способно вызвать заболевания из-за того, что внутренние части столь долго находятся в равномерном контакте, что срастаются. По той же причине им не следует позволять сидеть всегда на одной стороне камина или окна, поскольку тогда они будут слишком часто наклоняться в одну сторону.

Другой великой причиной вреда для осанки молодых леди является давление корсетов или других тугих повязок, которые в то же время вызывают другие болезни, изменяя форму или положение внутренних органов. Если твердая часть корсета, даже узелок нити, которой они сшиты, давит на один бок сильнее, чем на другой, ребенок наклоняется в сторону, наименее болезненную, и тем самым вызывает искривление позвоночника. Для противодействия этому эффекту такие корсеты, которые имеют наименьшее количество твердых частей и особенно такие, которые можно ежедневно или еженедельно переворачивать, предпочтительнее других.

Если частое лежание на софе в дневное время и частые покачивания в течение короткого времени на руках или голове в свободной одежде не облегчают начинающееся искривление спины, можно прибегнуть к креслу с мягкими подвижными подлокотниками с целью подвешивания веса тела на подушках подмышками, подобно опоре на костыли или детским вожжам. С верха спинки того же кресла также может выступать изогнутый стальной стержень для периодического подвешивания тела или частично за голову, наподобие вышеупомянутых качелей. Использование этого кресла более эффективно для выпрямления позвоночника, чем простое лежание горизонтально; поскольку оно не только снимает давление головы и плеч с позвоночника, но в то же время нижние части тела способствуют вытягиванию позвоночника своим весом; или, наконец, можно прибегнуть к спинному аппарату, впервые описанному в «Мемуарах хирургической академии в Париже», т. III, стр. 600, м. Ле Вашером, и с тех пор изготавливаемому мистером Джонсом по адресу: Норт-стрит, № 6, Тоттенхэм-Корт-Роуд, Лондон, который подвешивает голову и переносит ее вес на бедра. Этот аппарат поддается усовершенствованию посредством шарниров в стержне на его задней стороне, позволяющих туловищу наклоняться вперед без уменьшения вытяжения позвоночника.

Возражения против этого аппарата м. Вашера, который изготавливается мистером Джонсом, заключаются, во-первых, в том, что его носят днем и он имеет очень неприглядный вид. Мистер Джонс попытался исправить это, убрав изогнутый стержень над головой и заменив его вилкообразным стержнем, поднимающимся позади каждого уха, с тесьмами, прикрепленными к нему, которые проходят под подбородком и затылком. Но это не улучшение, а ухудшение аппарата м. Вашера, так как оно мешает голове свободно поворачиваться в любую сторону. Другое возражение заключается в том, что поскольку его носят, когда мышцы спины находятся в действии, он скорее предназначен для предотвращения увеличения искривления позвоночника, чем для вытяжения позвоночника и уменьшения его искривления.

Для этой последней цели я изготовил стальной лук, как описано на прилагаемой пластине, который принимает голову продольно от лба до затылка; имеющий вилку, снабженную тесьмой для поддержания подбородка, и другую для поддержания затылка. Вершина лука фиксируется вертлюгом к доске, идущей за изголовьем кровати над подушкой. Кровать должна быть наклонена от головы к ногам примерно на двенадцать или шестнадцать дюймов. Следовательно, пациентка будет постоянно соскальзывать вниз во время сна, если ее не поддерживать этим луком с тесьмяными вилками, покрытыми также мехом и расположенными под подбородком и под затылком. Имеются также надлежащие тесьмы, обшитые мехом, за которые руки могут время от времени держаться, а также проходить под руками. Посредством этих средств я надеюсь получить большую пользу от постепенного вытяжения позвоночника во время бездействия мышц спины; и что это может быть сделано без нарушения сна пациентки, а если это все же произойдет, лук устроен так, что открывается с помощью шарнира на своей вершине, чтобы мгновенно высвободиться от шеи рукой носящего. Этим луком я еще не имел возможности воспользоваться, но его можно приобрести у мистера Харрисона, слесаря, Бридж-гейт, Дерби.