Все эти годы женщины принимали активное участие в больничной работе в качестве медсестер, а в случае лазаретов при женских монастырях, должно быть, руководили управлением; но лишь в наши дни больницы стали учреждаться специально на благо женщин и главным образом под их собственным контролем. По мере развития медицинской науки и превращения врачей не в одиноких исследователей, а в сообщество образованных людей, объединенных в своей работе и глубоко заинтересованных в прогрессе своей науки, больница стала рассматриваться не исключительно как благотворительное заведение, но и как школа, в которой студент-медик мог получить опыт и знания через близкое знакомство с различными формами заболеваний и средствами, применяемыми для их устранения. Это породило вульгарный предрассудок, будто больных рассматривали лишь как объекты для экспериментов, без учета их собственного блага. Но на самом деле постоянное присутствие групп интеллигентных студентов в больницах сделало многое для повышения их авторитета и искоренения злоупотреблений. Как говорит д-р Финли: «Клиническое преподавание приносит пользу пациенту, обеспечивает тщательное исследование его случая и оказывает укрепляющее воздействие на работу, выполняемую в больнице».
Именно в этом отношении больницы приобрели особое значение для женщин за последние тридцать лет.
Женщина-врач не была полностью неизвестна в Америке до этого времени. Энн Хатчинсон из Бостона была как проповедницей, так и врачом. Рут Барнаби практиковала профессию акушерки в течение сорока лет, и эта отрасль практики полностью признавалась принадлежащей женщинам. Но хотя уровень образования женщин был очень низким, это были лишь отдельные личности, следовавшие порывам своего таланта или сердца, не имевшие связи друг с другом и какого-либо основательного систематического образования.
Когда Элизабет Блэквелл выступила за тщательное медицинское образование для женщин, она остро почувствовала необходимость клинического обучения для них. Ни одна больница в Америке не предоставляла женщинам-студенткам-медикам никакой возможности наблюдать за работой, которая там ведется.
Другие больницы, которые были созданы после этих пионеров, следовали их планам столь близко, что в общее описание нужно внести лишь немногие исключения. Хотя я не могу быть уверена, что мой список полон, я привожу следующие известные мне названия больниц, схожих по характеру и методам:
New York Infirmary, 1857.[198]
Women’s Hospital of Philadelphia, 1860.
New England Hospital for Women and Children, 1862.[198]
Chicago Hospital for Women and Children, 1865.
Pacific Dispensary and Hospital for Women and Children.
Ohio Hospital.
Northwestern Hospital, Minneapolis.
Больница в Чикаго, подобно другим многообещающим детям Востока, пересаженным на Запад, переросла своих родителей и теперь является крупнейшим учреждением подобного рода в этой стране и, вероятно, в мире. Она рассчитана на восемьдесят коек.
Массачусетская гомеопатическая больница была создана не специально на благо женщин, а в связи с медицинским факультетом Бостонского университета, однако она получила средства старой Женской медицинской школы, имеет женщин-профессоров и студенток и принимает женщин в больницу в качестве интернов.
С больницами связаны диспансеры, которые являются очень важным подспорьем как в благотворительной, так и в образовательной работе. Эти диспансеры предоставляют студентам более широкий диапазон для наблюдения и приобретения опыта, чем они могли бы получить в больницах, поскольку число пациентов исчисляется тысячами, и они знакомят бедных больных женщин с женщинами-врачами, которым те часто могут доверить свои проблемы более свободно, чем мужчинам. Случаи, требующие больничного лечения, обеспечиваются госпитализацией. Во всей этой больничной работе, и особенно в работе диспансера, как, впрочем, и во всякой благотворительной деятельности, было признано необходимым остерегаться опасности превращения тех, кому следует помогать, в иждивенцев. По этой причине с пациентов диспансера взимается небольшая плата, за исключением случаев доказанной нищеты. Пациенты охотно платят ее, чувствуя, что их самоуважение от этого возрастает, и таким образом диспансер может стать практически или полностью самоокупаемым.
Хирургическое отделение больниц имеет особое значение для бедных, так как для них практически невозможно создать дома условия, необходимые для обеспечения хороших шансов на успех и выздоровление в случаях операций. Замечательных успехов добились в этом отделении некоторые из названных мной больниц, где величайшие операции на брюшной полости выполняются хирургами, связанными с больницей, с процентом выздоровления, равным показателям других хороших больниц здесь или в Европе. Эта ветвь работы имеет абсолютное значение для интернов и величайшую ценность для медсестер.
Не менее интересной и успешной является родильная работа этих больниц. Большая часть хронических проблем, от которых так тяжело страдают работающие женщины, проистекает из-за отсутствия надлежащего ухода во время деторождения. Бедная женщина, обращающаяся в родильное отделение, осматривается женщиной-врачом, которая дает ей советы относительно предварительного ухода за собой, и она получает в больнице тот полноценный отдых и уход, которые абсолютно необходимы для полного восстановления здоровья.
Серьезный моральный вопрос навязывается вниманию управляющих этих больниц. Обращающиеся в родильное отделение очень часто являются незамужними девушками. Требует ли истинное человеколюбие отказывать в помощи таким женщинам? Очевидно, что необходимо проявлять осторожность, чтобы не поощрять аморальность, и в то же время нельзя отказывать в помощи, которая так часто абсолютно необходима для спасения жизни. Проблема сложная, но управляющие стараются решать ее. Они обычно проводят различие между первым проступком — который часто обусловлен скорее слабостью и легкомыслием, чем испорченностью — и укоренившимися привычками аморальности, и не принимают незамужних женщин во второй раз. По крайней мере в одной больнице директора находят огромную поддержку в лице комитета дам, которые присматривают за пациентками родильного отделения как до их поступления, так и после выписки из больницы. Они стремятся найти работу для матери и следят за ее благополучием и благополучием ребенка. Но они делают своим непреложным правилом оказывать помощь только при условии, что мать прикладывает все усилия для выполнения своих материнских обязанностей; ибо они верят в преображающую силу материнства и в то, что забота о своем ребенке является самой надежной защитой от совершения матерью второго проступка.
Для многих женщин из хороших семей родильное отделение является большим благом, если у них нет комфортного жилья и друзей, которые могли бы о них позаботиться. Расходы на пребывание в больнице намного ниже стоимости услуг квалифицированного медицинского обслуживания и ухода, которые можно получить на дому.
Мне нужно лишь сказать о медицинском уходе за женщинами со стороны их собственного пола в больницах, что его ценность полностью доказана. Женщины всех классов с энтузиазмом ищут эту помощь и выказывают полное доверие своим врачам, подчиняясь им столь же беспрекословно, как и врачам противоположного пола. Женщины часто говорят, что годами страдали без медицинской или хирургической помощи, которая могла бы принести им облегчение, из-за нежелания открывать свои проблемы мужчинам. Большая свобода отношений между пациентками и врачами того же пола позволяет докторам оказывать значительное влияние на своих пациенток, которые усваивают много хороших санитарных уроков по ведению домашнего хозяйства. Один врач был удивлен, обнаружив больничную палату бедной пациентки тщательно проветренной: «Ну, вы же знаете, в больнице всегда так делают», — последовало объяснение.
Эти больницы также сделали многое для рассеяния среди бедняков страха перед обращением в больницы. Обнаруживая, что о их друзьях с добротой заботятся представители их собственного пола, они начинают воспринимать больницу как благожелательное убежище во время болезни, а не как последнее прибежище бездомного и брошенного страдальца, который умрет без друзей и в одиночестве.
Помимо этих больниц, специально приспособленных для содействия медицинскому образованию женщин, существуют и другие, созданные женщинами главным образом в целях благотворительности. У меня есть, например, двенадцатый годовой отчет «Приюта милосердия» в Питтсфилде, шт. Массачусетс. В нем около тринадцати коек, а число пациентов за год составило сто человек. Он был основан небольшой группой женщин, почувствовавших необходимость в месте для жертв несчастных случаев или болезней. Шестьдесят восемь процентов пациентов — женщины, и все должностные лица, кроме врачей, — женщины. Это учреждение представляет собой хорошую модель для небольших городов и селений, где, особенно среди рабочего населения, больничные койки часто весьма необходимы. К его работе добавлена школа подготовки сестер милосердия.
Был сделан еще один шаг в медицинском образовании женщин — привлечение женщин-врачей (что стало обязательным по решению легислатуры в некоторых штатах) в государственные учреждения, предоставив им тем самым руководство женским лазаретом. В исправительной тюрьме в Шербурне, шт. Массачусетс, штатный врач заведует здоровьем двухсот заключенных. Хороший уход и лечение наглядно выражаются в улучшении здоровья заключенных за время их пребывания там и в малом числе смертельных исходов.
Применение труда женщин-врачей в психиатрических больницах является весьма ценной мерой, от которой мы можем ожидать больших благ в будущем. В настоящее время наиболее интересный пример такой работы, попавший в поле моего зрения, находится в Государственной больнице для душевнобольных в Норристауне, шт. Пенсильвания, где доктор Элис Беннетт с двумя женщинами-ассистентками заведует более чем восемьюстами пациентками. Ее тщательно сведенная статистика проливает много света на важные вопросы, касающиеся причин безумия и вероятности выздоровления. Доктор Беннетт внедрила полезные улучшения в лечение пациентов в направлении большей свободы, общественной жизни и возможностей трудоустройства. В своем последнем отчете она говорит: «Никакое механическое стеснение (под которым понимается принудительное ограничение свободных движений тела с помощью курток, муфт, ремней и т. д.) в этом отделении никогда не применяется... В истории многих случаев бывают моменты, когда временное отделение от внешних причин раздражения бывает полезным и необходимым... Изготовление щеток, плетение корзин, шитье и починка одежды, занятия по системе Фрёбеля для умственно отсталых и меланхоликов, а также вездесущая „домашняя работа“ во всех ее формах занимают около половины от общего числа пациентов в то или иное время. Должностные лица и пациенты также организовали „Клуб протяни руку“. Доктор Беннетт устроила так, что большое число пациентов принимает пищу вместе, и находит это нововедение весьма полезным».
Некоторые из тех, кто работает на ниве помощи больным, предпочли название «Больничная ассоциация». Такова больница Св. Луки в Джексонвилле, шт. Флорида, которая считается первой в этом штате. Должностные лица здесь — женщины, но врачи и попечительский совет — мужчины. Главная цель этой ассоциации, по-видимому, заключается в облегчении нужд приезжих, которые так часто отправляются во Флориду в поисках здоровья, но порой безуспешно.
Женская гомеопатическая ассоциация Пенсильвании была создана с отчетливо реформаторской целью. Ее руководство состоит из женщин, за исключением мужского консультативного совета. Медицинский факультет состоит как из мужчин, так и из женщин. Об ее истоках рассказывается следующее:
«Мотивом создания женской ассоциации было во многом стремление исправить злоупотребления, проистекающие из учреждений, которыми управляют мужчины. Здесь и по сей день, как и на протяжении многих лет, принято, чтобы при больнице или другом благотворительном учреждении существовал вспомогательный совет женщин-управляющих, в чьи обязанности входит забота о хозяйственной части и сбор денег путем организации развлекательных мероприятий или сбора пожертвований — при этом расходование собранных средств и общее руководство больничной работой считаются выходящими за рамки способностей женщины. Это исключает какое-либо влияние на высшее административное руководство. Некоторые из женщин, чьи имена фигурируют среди учредителей больницы этой ассоциации, пожелали открыть учреждение, где женщины могли бы во время болезни и скорби находиться под опекой женщин. Из 213 пациентов, получивших помощь в течение 1888 года, 153 были благотворительными случаями, 45 — с частичной оплатой и 15 — с полной оплатой».
«Филадельфийский приют для неизлечимо больных» был создан женщинами, но его благодеяния не ограничиваются ими; он принимает в качестве пациентов и мужчин. За исключением управляющего мужским отделением, руководство целиком и полностью находится в руках женщин. Это попытка удовлетворить кричащую потребность в приюте для хронических больных. Каждый пациент вносит сто долларов и содержится до конца жизни.
Множество другой работы того же характера, что и описанная мной, несомненно, совершается в нашей необъятной стране, и до нас о ней не дошло никаких отчетов. Один из многочисленных «женских клубов» принял тему больниц в серьезное рассмотрение. Радуясь каждому подобному начинанию, я хотела бы добавить предостережение о том, что каждое предприятие должно быть тщательно продумано, и нельзя допускать, чтобы работа падала ниже общепризнанного стандарта качества.
Когда открывались первые больницы, женщинам были недоступны никакие другие клинические преимущества; теперь же больницы начинают открывать перед ними свои двери. В отчете городской больницы Бостона говорится: «Целесообразность практики женщин в качестве врачей или хирургов, а также их сравнительные способности и пригодность к этой профессии не являются вопросами для рассмотрения попечителями в рамках официального управления больницей; они должны признать тот факт, что женщины становятся практикующими специалистами во всех медицинских школах; что они принимаются в Массачусетское медицинское и другие общества штата, признаются практикующими врачами широкой общественностью и допускаются наравне со студентами-мужчинами в другие ведущие больницы страны. Попечители поэтому считают, что нет никаких достаточных оснований для недопуска женщин к публичному обучению в амфитеатре на тех же условиях, что и мужчин, за исключением некоторых операций, от которых их может исключить здравое чувство или соображения приличия». Этот сдвиг в общественном мнении чрезвычайно отраден; но даже тогда, когда все больницы станут открыты для женщин-студенток, ценность тех, о которых я говорила, не будет утрачена; у них по-прежнему останется особая работа как в сфере образования, так и в благотворительности.
Это движение за клиническое обучение женщин в больницах, зародившись в Америке, распространилось на Великобританию, Швейцарию и Германию и ныне стремительно внедряется в Индии, где Женская больница оказывается важнейшим инструментом в деле просвещения и возвышения женщин Индии.
Безвременно ушедшая доктор Анандибай Джоши, бывшая пионером медицинского образования для индусских женщин, была студенткой филадельфийского колледжа и интерном в Новой Английской больнице.
Прекрасная больница в Берлингтоне, шт. Вермонт, была спланирована и наделена средствами женщиной (мисс Мэри Флетчер), которая осуществляла за ней личный надзор. Она не имела прямого отношения к женскому образованию, но была открыта для всех категорий пациентов. После смерти мисс Флетчер она носит ее имя. Больница предназначена главным образом для жителей штата, хотя принимаются и другие пациенты, если она не заполнена. В ней нет женщин-врачей, но действует женский попечительский совет. В ней имеется амфитеатр для клинического обучения, а здания отличаются большими размерами и удобством.
Все эти больницы придерживаются принципа, согласно которому проходящие в них лечение должны платить за получаемый уход в соответствии со своими возможностями. Стоимость содержания и лечения варьируется от пяти до сорока долларов в неделю в зависимости от требуемых услуг и других обстоятельств; однако во всех учреждениях имеются бесплатные койки, учрежденные или поддерживаемые за счет благотворительности.
Из этой больничной работы выросла еще одна очень важная отрасль служения — школы подготовки сестер милосердия. Оценивая это новое начинание по достоинству, я хочу на минуту остановиться, чтобы отдать заслуженную дань уважения «старомодной медсестре». В Новой Англии, особенно в наших провинциальных городах, и, полагаю, не в меньшей степени в других частях страны, медсестра была важным и уважаемым членом общества. Хотя она и не имела регулярной подготовки в соответствии с современными требованиями, она обычно была женщиной глубоко эрудированной в великой школе жизни; зачастую это была овдовевшая мать, зарабатывавшая на хлеб тем, что отдавала другим плоды своей собственной разрушенной семейной жизни; порой это была девица, утратившая надежду на собственный дом и нашедшая широкую и полезную сферу для своей энергии и привязанностей в уходе за больными; порой девушка, сломавшая свою жизнь юношеской опрометчивостью (подобно «Рут» из романа г-жи Гаскелл), находила в служении помощи другим такую жизнь, которая смягчала ее собственные скорби и возвращала ей уважение общества. Медсестра тогда собирала свои знания как могла, дежуря долгими зимними ночами у постели больных друзей и навещая бедняков, когда на них обрушивались болезни. Диккенс нарисовал жестокие портреты сиделки былых времен — быть может, верные для вопиющих случаев, но представляющие собой жалостливую карикатуру на весь класс в целом. Старая сиделка чаще была верным другом семьи, к которому обращались во всякую годину бедствий, и любила детей, за рождением которых она наблюдала, почти как своих собственных.
Но с развитием научной медицинской практики возникла необходимость в том, чтобы у врача был ассистент, способный претворять его замыслы в жизнь столь же искусно, сколь и преданно; так появилась на свет профессиональная медсестра. Она, как и врач, должна иметь клиническое образование. Насколько остро ощущалась эта потребность, видно по почти одновременному созданию школ подготовки сестер милосердия в различных странах. Мисс Найтингейл обязана тем импульсом, который дал толчок этому общему движению.