«Судебные процессы над военными преступниками в Нюрнберге: Том I»

ПЕРЕВОД ДОКУМЕНТА NO-234

ОБВИНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ № 83

LETTER FROM RASCHER TO HIMMLER, 10 SEPTEMBER 1942, TRANSMITTING INTERMEDIATE REPORT ON FREEZING EXPERIMENTS (1618-PS)

Dr. med. Sigmund Rascher

Munich, Trogerstr. 56

at present Berlin, 10 Sep 1942

Мой дорогой рейхсфюрер,

Могу ли я представить во вложении первый промежуточный отчет об экспериментах по замораживанию?

В начале октября должна состояться встреча по теме экспериментов по замораживанию. Профессор доктор Хольцлёнер, участвующий в наших экспериментах в Дахау от имени люфтваффе, хочет по этому случаю отчитаться о результатах наших экспериментов. Оберштурмбаннфюрер СС Зиверс, который осматривал эксперименты в Дахау на прошлой неделе, считает, что если бы на встрече должен был быть сделан какой-либо отчет, меня следовало бы призвать представить отчет. Дискуссия с другими экспертами по экспериментам по замораживанию была бы, безусловно, очень ценной. Поэтому я прошу вашего решения.

1. Может ли быть сделан отчет где-то еще до того, как устный отчет был представлен вам, мой рейхсфюрер?

2. Заказано ли вами, мой рейхсфюрер, мое участие в конференции по теме экспериментов по замораживанию люфтваффе?

Я позабочусь о том, чтобы отчет был представлен в порядке, соответствующем совершенно секретному материалу.

С благодарностью и уважением,

Хайль Гитлер!

[Подписано] Ваш очень преданный С. Рашер

1 приложение

ПЕРЕВОД ДОКУМЕНТА 1618-PS

ОБВИНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ № 84

INTERMEDIATE REPORT, 10 SEPTEMBER 1942, ON INTENSE CHILLING EXPERIMENTS IN DACHAU CONCENTRATION CAMP

С. Рашер

Промежуточный отчет об экспериментах по сильному охлаждению в лагере Дахау, начатых 15 августа 1942 года

Процедура эксперимента

Экспериментальные субъекты (VP) помещались в воду, одетые в полную летную форму, зимний или летний комбинезон, и в летном шлеме. Спасательный жилет из резины или капока должен был предотвратить погружение. Эксперименты проводились при температурах воды от 2,5° до 12°. В одной экспериментальной серии затылок (ствол мозга) выступал над водой, в то время как в другой серии экспериментов затылок (ствол мозга) и задняя часть головы были погружены в воду.

Электрические измерения дали низкие температурные показатели 26,4° в желудке и 26,5° в прямой кишке. Смертельные исходы происходили только тогда, когда ствол мозга и задняя часть головы также охлаждались. Вскрытия таких смертельных случаев всегда выявляли большое количество свободной крови, до половины литра, в полости черепа. Сердце неизменно показывало крайнее расширение правого желудочка. Как только температура в этих экспериментах достигала 28°, экспериментальные субъекты неизменно умирали, несмотря на все попытки реанимации. Вышеупомянутый результат вскрытия убедительно доказал важность согревающего защитного устройства для головы и затылка при проектировании планируемой защитной одежды пенного типа.

Следует упомянуть другие важные находки, общие для всех экспериментов: заметное увеличение вязкости крови, заметное увеличение гемоглобина, приблизительно пятикратное увеличение лейкоцитов, неизменное повышение сахара в крови до двойного нормального значения. Мерцательная аритмия появлялась регулярно при 30°.

Во время попыток спасти сильно охлажденных лиц [Unterkuehlte] было показано, что быстрое отогревание было во всех случаях предпочтительнее медленного отогревания, потому что после извлечения из холодной воды температура тела продолжала быстро падать. Я думаю, что по этой причине мы можем отказаться от попытки спасти сильно охлажденных субъектов с помощью животного тепла.

Отогревание животным теплом — телами животных или телами женщин — было бы слишком медленным. В качестве вспомогательных мер для предотвращения сильного охлаждения в расчет принимаются только улучшения в одежде летчиков. Пенный костюм с подходящим шейным протектором, который готовится Германским институтом текстильных исследований, Мёнхен-Гладбах, заслуживает первоочередного внимания в этой связи. Эксперименты показали, что фармацевтические меры, вероятно, не нужны, если летчик еще жив во время спасения.

[Подписано] Доктор С. Рашер

Munich—Dachau, 10 September 1942.

ПЕРЕВОД ДОКУМЕНТА 1611-PS

ОБВИНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ № 85

ПИСЬМО ГИММЛЕРА РАШЕРУ И ЗИВЕРСУ, 22 СЕНТЯБРЯ 1942 ГОДА, ПРИКАЗЫВАЮЩЕЕ ОТОГРЕВАНИЕ В ЭКСПЕРИМЕНТАХ ПО ЗАМОРАЖИВАНИЮ ЧЕРЕЗ ФИЗИЧЕСКОЕ ТЕПЛО

Секретно

Рейхсфюрер СС

Rf/Dr. AR/19/30/42

Личная штаб-квартира

Рейхсфюрер СС

22 сентября 1942 года

1. Доктору Рашеру

Мюнхен — Дахау

Я получил промежуточный отчет об экспериментах по охлаждению в лагере Дахау.

Несмотря ни на что, я бы организовал эксперименты так, чтобы все возможности: быстрое согревание, медицина, согревание тела — были выполнены в положительных экспериментальных приказах.

[Подписано] Г. Гиммлер

2. Подполковнику СС Зиверсу

Берлин

Копия с просьбой о подтверждении получения.

Подполковник СС

25 сен 42

ЧАСТИЧНЫЙ ПЕРЕВОД ДОКУМЕНТА NO-285

ОБВИНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ № 86

ПИСЬМО РАШЕРА РУДОЛЬФУ БРАНДТУ, 3 ОКТЯБРЯ 1942 ГОДА, УТВЕРЖДАЮЩЕЕ, ЧТО ЗИВЕРС ПОЛУЧИТ ЧЕТЫРЕХ ЖЕНЩИН-ЦЫГАНОК ДЛЯ ОТОГРЕВАНИЯ ЧЕРЕЗ ТЕПЛО ТЕЛА

Dr. med. Sigmund Rascher; Munich, Trogerstr. 56, 3 October 42

Глубокоуважаемый оберштурмбаннфюрер!

Прежде всего, я хочу очень поблагодарить вас за «Das glaeserne Meer» («Стеклянный океан»). Моя жена и я очень счастливы обладать теперь полным комплектом этих книг. Я уже прочитал книгу с большим интересом.

Рейхсфюрер СС хочет быть проинформирован о состоянии экспериментов. Я могу объявить, что эксперименты завершены, за исключением тех, что касаются согревания теплом тела. Итоговый отчет будет готов примерно через 5 дней. Профессор Хольцлёнер, по причинам, которые я не могу постичь, не хочет сам делать отчет рейхсфюреру Гиммлеру и попросил меня заняться этим. Этот отчет должен быть сделан до 20 октября, потому что большая конференция люфтваффе по замораживанию состоится в Нюрнберге 25 октября. Отчет о результатах наших исследований должен быть сделан там, чтобы гарантировать, что они будут использованы вовремя для войск. Могу ли я попросить вас договориться о решении рейхсфюрера относительно итогового отчета ему и представления ему соответствующих материалов?

Сегодня я получил ваше письмо от 22 сентября 1942 года, в котором рейхсфюрер приказывает, что эксперименты по согреванию через тепло тела должны обязательно проводиться. Из-за неполного адреса оно задержалось. Сегодня я попросил оберштурмбаннфюрера Зиверса немедленно отправить телеграмму коменданту лагеря о том, что четыре женщины-цыганки должны быть срочно получены из другого лагеря. Более того, я попросил оберштурмбаннфюрера СС Зиверса принять меры к тому, чтобы барокамера была готова к использованию.

Отчет фельдмаршалу Мильху, запланированный на 11 сентября, не мог быть сделан, как вы обнаружили, потому что он был лишен возможности присутствовать, и никакой представитель не был уполномочен его получить. Поскольку рейхсфюрер не уполномочил меня отчитываться перед кем-либо в Имперском министерстве авиации (RLM), я воздержался от составления отчета, что довольно сильно задело господ из Медицинской инспекции [Sanitaetsinspektion]. Я немедленно проинформировал оберштурмбаннфюрера Зиверса. В настоящее время отчет хранится как военная тайна в Германском научно-исследовательском институте авиации (DVL) вместе со списком рассылки, подготовленным Имперским министерством авиации. Распространение копий, однако, еще не состоялось, потому что, как я сказал, отчет еще не был сделан Мильху. Я предполагаю, что вы были проинформированы об этом всем деле давно. Что нам делать теперь?

Я хочу приложить письмо благодарности рейхсфюреру от бывшего заключенного Неффа. В то же время я хотел бы очень поблагодарить вас за ваши усилия; и позвольте мне просить вас, если представится возможность, передать рейхсфюреру мою самую искреннюю благодарность за его удовлетворение этой просьбы. Я не писал рейхсфюреру лично, чтобы не делать дальнейших требований к его ценному времени.

С наилучшими пожеланиями и

Хайль Гитлер!

Искренне ваш

[Подписано] С. Рашер

ЧАСТИЧНЫЙ ПЕРЕВОД ДОКУМЕНТА 1619-PS

ОБВИНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ № 87

ТЕЛЕТАЙП ОТ КОМЕНДАНТА КОНЦЕНТРАЦИОННОГО ЛАГЕРЯ ДАХАУ РУДОЛЬФУ БРАНДТУ, 7 ОКТЯБРЯ 1942 ГОДА, УТВЕРЖДАЮЩИЙ, ЧТО ЧЕТЫРЕ ЖЕНЩИНЫ БУДУТ ДОСТУПНЫ ИЗ КОНЦЕНТРАЦИОННОГО ЛАГЕРЯ РАВЕНСБРЮК ДЛЯ ЭКСПЕРИМЕНТОВ РАШЕРА

Главное управление имперской безопасности (RSHA) Центр сообщений

КОНЦЕНТРАЦИОННЫЙ ЛАГЕРЬ ДАХАУ 9793 7 ОКТЯБРЯ 1942 ГОДА 1630-FR-

ОБЕРШТУРМБАННФЮРЕРУ СС ДОКТОРУ БРАНДТУ БЕРЛИН ПРИНЦ-АЛЬБРЕХТ-ШТРАССЕ 8. ШТАБ-КВАРТИРА КОНЦЕНТРАЦИОННОГО ЛАГЕРЯ ДАХАУ ПРОСИТ НАЧАЛЬНИКА АМТСГРУППЫ БРИГАДЕФЮРЕРА СС ГЛЮКСА ОТПРАВИТЬ НЕМЕДЛЕННО ИЗ РАВЕНСБРЮКА В ДАХАУ ЧЕТЫРЕХ ЖЕНЩИН, ЗАКАЗАННЫХ РЕЙХСФЮРЕРОМ СС ДЛЯ ШТАБСРВРАЧА ДОКТОРА РАШЕРА ДЛЯ ЦЕЛЕЙ ЭКСПЕРИМЕНТОВ.

ПОДПИСАНО ВАЙС, ШТУРМБАННФЮРЕР СС И КОМЕНДАНТ ЛАГЕРЯ.

ЧАСТИЧНЫЙ ПЕРЕВОД ДОКУМЕНТА NO-286

ОБВИНИТЕЛЬНЫЙ ДОКУМЕНТ № 88

ПИСЬМО ИЗ ОФИСА ГЕРИНГА ГИММЛЕРУ, 8 ОКТЯБРЯ 1942 ГОДА, С ПРИЛОЖЕННЫМ ПРИГЛАШЕНИЕМ НА КОНФЕРЕНЦИЮ ПО «МЕДИЦИНСКИМ ПРОБЛЕМАМ, ВОЗНИКАЮЩИМ ИЗ БЕДСТВИЙ МОРЯ И ЗИМЫ»

Имперский министр авиации

и главнокомандующий

люфтваффе

Az: 55 № 5 340/секретно/42 (L. I. 14, 2IIB)

Berlin W 8, 8 October 1942

Лейпцигер-штрассе 7

Курьером!

Тема: Исследовательский приказ по замораживанию [Abkuehlung].

Reference:1. D. R. d. L. and Ob. d. L. Ch. d. Lw. L. In. 14 Az: 55 No. 20058/41 (2II B) dated: 24/2/42 2. D. R. d. L. and Ob. d. L. Ch. d. Lw. L. In. 14 Az: 21 o-r No. 10909/42 (1 II A) dated: 6/8/42

Рейхсфюреру СС

Инспекторат медицинской службы люфтваффе отдал приказ об исследовании штабсврачу профессору доктору Хольцлёнеру, ссылка выше, от 24 февраля 1942 года, для работы над следующей проблемой:

«Эффект замораживания на теплокровных субъектах».

По предложению штабсврача доктора Рашера были проведены соответствующие обследования людей, и по согласованию с рейхсфюрером СС для обследований были использованы подходящие объекты СС.

Для проведения этих обследований была создана исследовательская группа «Бедствия на море» («Seenot»), состоящая из профессора доктора Хольцлёнера в качестве руководителя, а также штабсврача доктора Рашера и доктора Финке.

Руководитель этой исследовательской группы сообщил, что обследования завершены.

Планируется распустить исследовательскую группу не позднее 15 октября 1942 года.

Исследовательские документы и обширный отчет будут представлены рейхсфюреру СС штабсврачом доктором Рашером. Просьба предоставить оригиналы или копии отчета и документов в распоряжение Инспектората медицинской службы люфтваффе.

Планируется сделать результаты в форме выдержки доступными для экспертов на конференции, которая состоится в Нюрнберге 26 и 27 октября 1942 года. Повестка дня конференции закрыта.

Центральное управление СС, Медицинский департамент [SS Hauptamt, Sanitaetsamt] был приглашен на эту дискуссию письмом от 30 сентября 1942 года.

Далее просьба воздержаться от пересылки документов и отчета другим немедицинским ведомствам.

Черновик подписан [Im Entwurf gez.]

По приказу

Вуллен

Верная копия

[Подпись] Энтони

1 приложение

[Приложение]

Инспектор медицинской службы люфтваффе

Конференция по «Медицинским проблемам, возникающим из бедствий моря и зимы» 26 и 27 октября 1942 года в Нюрнберге, отель «Der Deutsche Hof», Фрауэнторграбен 29-35. Председатель конференции: штабсврач профессор доктор Энтони, L. In. 14.

Предварительное расписание:

26 октября 1942 года.

15.35 o’clock—Oberstabsarzt Dr. Weltz: “Warming Up after Freezing to the Danger Point”. 15.55 o’clock—Stabsarzt Professor Holzloehner: “Prevention and Treatment of Freezing.” 16.40 o’clock—Discussion.

ПЕРЕВОД ДОКУМЕНТА 1613-PS

ЭКСПОНАТ ОБВИНЕНИЯ № 90

LETTER FROM RASCHER TO HIMMLER, 16 OCTOBER 1942, TRANSMITTING REPORT ON COOLING EXPERIMENTS ON HUMAN BEINGS (NO-428)

Д-р Зигмунд Рашер

Мюнхен, 16 октября 1942 г.

Трогерштрассе, 56

Глубокоуважаемый рейхсфюрер!

Позвольте представить Вам прилагаемый итоговый отчет об экспериментах по переохлаждению, проведенных в Дахау. В данном отчете не содержатся ход и результаты серии экспериментов с применением медикаментов, а также экспериментов с использованием животного тепла [animalische Waerme], которые проводятся в настоящее время. Также в отчете отсутствуют результаты микроскопических патологоанатомических исследований тканей мозга умерших. Я был удивлен необычайными микроскопическими данными в этой области. Я проведу эксперименты до начала конференции, на которой будет обсуждаться воздействие охлаждения, и надеюсь, что к тому времени смогу представить дополнительные результаты. Мои два сотрудника покинули Дахау около 8 дней назад.

В надежде, что Вы, глубокоуважаемый рейхсфюрер, сможете уделить четверть часа, чтобы выслушать устный доклад, остаюсь с покорнейшим почтением и

Хайль Гитлер!

С глубоким уважением,

[Подпись] З. Рашер

ЧАСТИЧНЫЙ ПЕРЕВОД ДОКУМЕНТА NO-428

ЭКСПОНАТ ОБВИНЕНИЯ № 91

ОТЧЕТ ОТ 10 ОКТЯБРЯ 1942 Г. ОБ ЭКСПЕРИМЕНТАХ ПО ОХЛАЖДЕНИЮ НА ЛЮДЯХ

Штабс-врач, профессор, д-р Э. Хольцлёнер

Штабс-врач, д-р З. Рашер

Штабс-врач, д-р Э. Финке

I. Задача эксперимента

До настоящего времени не существовало основы для лечения лиц, потерпевших кораблекрушение, которые в течение длительного времени подвергались воздействию низких температур воды. Эта неопределенность распространялась и на возможные физические и фармакологические методы воздействия. Например, было неясно, следует ли спасенных согревать быстро или медленно. Согласно действующим инструкциям по лечению обмороженных, казалось показанным медленное согревание. Можно было привести определенные теоретические соображения в пользу медленного согревания. Однако обоснованные предложения по эффективной медикаментозной терапии отсутствовали.

Все эти неопределенности в конечном счете основывались на отсутствии обоснованных представлений о причине смерти от холода у людей. Тем временем, чтобы прояснить этот вопрос, была начата серия экспериментов на животных. И действительно, те должностные лица, которые хотели дать определенные рекомендации врачам морской спасательной службы, должны были взять на себя большую ответственность, если речь шла об убедительных и последовательных результатах этих экспериментов на животных. В данном конкретном случае особенно трудно переносить результаты, полученные на животных, на человека. У теплокровных наблюдается различная степень развития механизма терморегуляции. Кроме того, процессы, происходящие в коже пушных животных, нельзя переносить на человека.

II. Общая процедура эксперимента

Исследовалось воздействие температуры воды от 2°, 3° до 12° C. [34°, 37° до 54° F.]. В качестве экспериментального бассейна служил резервуар размером 2×2×2 м. Температура воды достигалась добавлением льда и оставалась постоянной во время эксперимента. Подопытные, как правило, были одеты в снаряжение, подобное тому, что носит летчик, состоящее из нижнего белья, униформы, цельного летнего или зимнего защитного костюма, шлема и меховых летных сапог. Кроме того, они носили спасательный жилет из резины или капока. В специальной серии экспериментов проверялось воздействие дополнительной защитной одежды против холода воды, а в другой серии изучалось охлаждение раздетого человека.

Температура тела измерялась термоэлектрическим методом. После предварительных экспериментов, в которых желудочная температура измерялась с помощью термозонда, мы приняли процедуру непрерывной регистрации ректальной температуры тела [Kerntemperatur]. Параллельно с этим проводилась запись температуры кожи. Точкой измерения была кожа спины на уровне остистого отростка пятого грудного позвонка. Термоэлектрические измерения контролировались до, во время и после экспериментов с помощью термометрических проверок температуры щеки и прямой кишки.

При сильном охлаждении проверка пульса затруднена. Пульс становится слабее, мускулатура деревенеет, начинается дрожь. Эффективной оказалась аускультация во время эксперимента с помощью трубчатого стетоскопа, закрепленного над верхушкой сердца. Трубки выводились из униформы и позволяли непрерывно прослушивать сердце во время пребывания в воде.

Электрокардиографический контроль в воде был невозможен. После извлечения из воды он был возможен только в тех случаях, когда слишком сильная мышечная дрожь не нарушала записи электрокардиограммы.

Были проведены следующие химические исследования: отслеживание картины сахара в крови (непрерывно); картины хлорида натрия в сыворотке; остаточного азота (Rest-N); щелочного резерва; щелочного резерва венозной и артериальной крови и скорости оседания эритроцитов (до и после эксперимента). Кроме того, во время эксперимента отслеживались общее состояние крови и вязкость, а до и после эксперимента измерялись резистентность эритроцитов и содержание белка в плазме крови (рефрактометрически).

Регулярно проводились следующие анализы мочи: осадок, белок, сахар, хлорид натрия, ацетон, уксусная кислота, а также качественное определение белка.

В части экспериментов проводились люмбальная и субокципитальная пункции, а также соответствующие исследования спинномозговой жидкости.

Среди физических и терапевтических мер были протестированы следующие:

a. Быстрое согревание с помощью горячей ванны.

b. Согревание с помощью световой ванны (лампы).

c. Согревание в нагретом спальном мешке.

d. Энергичный массаж всего тела.

e. Укутывание одеялами.

f. Диатермия сердца.

Кроме того, вводились следующие препараты: строфантин внутривенно; кардиазол внутривенно и внутрисердечно; лобелин и корамин внутривенно и внутрисердечно. В других экспериментах давали алкоголь или виноградный сахар.

Часть экспериментов была начата под наркозом (8 куб. см эвипана внутривенно).

III. Клиническая картина охлаждения

Клиническая картина, а также поведение температуры тела демонстрировали определенные закономерности в общем течении; время появления определенных явлений, однако, было подвержено очень большим индивидуальным колебаниям. Как и следовало ожидать, хорошее общее физическое состояние замедляло охлаждение и сопутствующие явления. Дальнейшие различия были обусловлены положением подопытного в воде и способом одежды. Кроме того, выявились различия между экспериментами, в которых подопытный лежал в воде горизонтально, так что затылок и задняя часть головы были обрызганы водой, и другими, в которых шея и голова свободно выступали из воды.

Странно, но фактические температуры воды от 2° C. до 12° C. [35° и 54° F.] не оказывали заметного влияния на скорость охлаждения. Естественно, такой эффект должен существовать. Но поскольку, помимо уже упомянутых индивидуальных различий и различий, обусловленных экспериментальными условиями, разные подопытные охлаждались в разные дни с разной скоростью, влияние фактических температур воды от 2° до 12° исчезает за такими вариациями.

Если подопытного помещали в воду под наркозом, наблюдался определенный возбуждающий эффект. Подопытный начинал стонать и совершал некоторые защитные движения. В нескольких случаях развивалось состояние возбуждения. Оно было особенно сильным при охлаждении головы и шеи. Но полного прекращения наркоза никогда не наблюдалось. Защитные движения прекращались примерно через 5 минут. Затем следовала прогрессирующая ригидность, которая особенно сильно развивалась в мускулатуре рук; руки были сильно согнуты и прижаты к телу. Ригидность усиливалась по мере продолжения охлаждения, время от времени прерываясь тонико-клоническими судорогами. При еще более выраженном падении температуры тела она внезапно прекращалась. Эти случаи заканчивались летальным исходом, без каких-либо успешных результатов от реанимационных мероприятий.

В ходе экспериментов с наркозом действие эвипана в нескольких случаях переходило непосредственно в холодовой наркоз; в других случаях можно было определить временное возвращение сознания, непосредственно следующее за уже описанным эффектом пробуждения; во всяком случае, подопытные испытывали головокружение. Холодовая боль не выражалась.

Эксперименты без наркоза не показали существенных различий в ходе охлаждения. При входе в воду появлялась сильная холодовая дрожь. Охлаждение шеи и затылка ощущалось как особенно болезненное, но уже через 5–10 минут наблюдалось значительное ослабление болевого ощущения. Ригидность развивалась после этого времени таким же образом, как и при наркозе, так же как и тонико-клонические судороги. В этот момент речь становилась затрудненной, так как ригидность также затрагивала речевую мускулатуру.

Одновременно с ригидностью наступало сильное затруднение дыхания с наркозом или без него. Сообщалось, что, так сказать, железное кольцо было наложено на грудь. Объективно, уже в начале этого затруднения дыхания происходило заметное расширение ноздрей. Выдох был удлиненным и заметно затрудненным. Это затруднение переходило в хрипящее и храпящее дыхание. Однако дыхание в этот момент не было особенно глубоким, как при дыхании Куссмауля, также не наблюдалось дыхания Чейна-Стокса или дыхания Биота. Не у всех подопытных, но у большого числа можно было установить одновременное препятствие при этом дыхании из-за очень обильной секреции слизи. В этих условиях иногда у рта появлялась белая мелкопузырчатая пена, которая напоминала начинающийся отек легких, хотя определить этот симптом с уверенностью при клинической аускультации было невозможно; прослушивался только усиленный нечистый дыхательный шум. Эта пена могла появиться рано, то есть при ректальных температурах от 32° C. до 35° C. [90°–95° F.]. Никакого особого значения в отношении исхода эксперимента этому придавать не следовало, что противоположно описанному расслаблению ригидности. Частота дыхания увеличивалась в начале эксперимента, но примерно через 20 минут она снижалась примерно до 24 в минуту с небольшими колебаниями.

В целом, определенное притупление сознания происходило при падении температуры тела до 31° C. [88° F.] ректальной температуры. Далее подопытные еще реагировали на речь, но в конечном итоге отвечали очень сонно. Зрачки заметно расширялись. Сокращение под воздействием света становилось все слабее. Взгляд был направлен вверх с принудительной фиксацией. После извлечения из воды было заметно повышение рефлексов, несмотря на ригидность, и регулярно происходило очень заметное подтягивание яичек, которые практически исчезали в брюшной полости. В начале эксперимента лицо было бледным. Через 40–50 минут появлялся цианоз. При этом лицо казалось более красным, слизистая оболочка — сине-красной. Кожные вены не были максимально спавшимися и были практически всегда проходимы.

Сердечная деятельность демонстрировала постоянное изменение, независимое от всех других индивидуальных вариаций, которое было заметно у всех подопытных. При помещении в воду как у подопытных под наркозом, так и без наркоза, частота сердечных сокращений внезапно возрастала примерно до 120 в минуту. При ректальной температуре тела около 34° C. [93° F.] она затем начинала становиться все медленнее и непрерывно снижаться примерно до 50 в минуту.

Брадикардия при температуре тела около 29°–30° C. [84°–86° F.] внезапно сменялась мерцательной аритмией или, в зависимости от случая, полной нерегулярностью, и это начиналось с медленной формы около 50 ударов в минуту; эта медленная форма нерегулярности могла трансформироваться в более быструю. Переход к более быстрой форме не был неблагоприятным признаком в отношении жизни.

Когда электрокардиографический контроль после эксперимента был возможен, он регулярно показывал трепетание предсердий. Забегая вперед, скажем, что эта нерегулярность могла продолжать существовать после прекращения охлаждения и восстановления температуры тела до 33° или 34° C. [91° или 93° F.] через 1,5–2 часа после извлечения из воды, но затем обычно сама по себе и без терапевтических средств переходила в координированную сердечную деятельность. Точно так же забегая вперед, скажем, что во всех случаях с летальным исходом внезапная остановка сердцебиения наступала после нерегулярности медленного типа.

Была предпринята попытка проверки кровяного давления, но ни в одном случае она не была удовлетворительной, так как точное измерение было невозможно на решающей стадии эксперимента из-за сильной ригидности и фибрилляции мышц.

Уже упоминались индивидуальные различия в поведении ректальных температур. На рисунке 4 приведен пример, включающий четыре эксперимента, в которых четыре разных подопытных охлаждались при идентичных температурах воды и с идентичной одеждой. Было показано, что в воде при температуре 4,5° C. [40° F.] время, необходимое для достижения ректальной температуры около 29,5° C. [85° F.], варьируется от 70 до 90 минут. Но тем не менее диаграмма показывает, что, несмотря на эти индивидуальные различия, наблюдается, что прогресс ректальной температуры протекает по правилам. Температура тела начинает быстро падать примерно с 35° C. [95°–97° F.].

Имеет очень большое практическое значение тот факт, что температура тела продолжает падать практически линейно в течение значительного времени после извлечения из воды. Это продолжающееся падение может длиться 20 минут или более. Во время этого падения можно было наблюдать последующее падение на 4° C. [7° F.], причем не только при температурах ниже 30° C. [86° F.]. В одном случае наблюдалось, что при прерывании эксперимента при 35° C. [95° F.] через 20 минут ректальная температура упала еще на 4°–5° C. [8° F.]. Позже мы обсудим «остановку» этого последующего падения с помощью физических мер.

В нашей экспериментальной серии самые низкие ректальные температуры, которые можно было пережить, варьировались индивидуально, так же как и прогресс падения температуры. В целом (в шести случаях) смерть наступала при падении температуры до значений между 24,2° и 25,7° C. [75,6° и 77,6° F.]. В одном случае, однако, падение до 25,2° C. было пережито. Этот эксперимент выходил за рамки типичной картины, поскольку после 90 минут при 26,6° C. [79,9° F.] установилось практически стационарное состояние ректальной температуры в течение 85 минут. Мы еще вернемся к этому особому эксперименту.

Температура кожи падает гораздо быстрее, чем ректальная температура. В течение минуты происходит полное насыщение предметов одежды. Соответственно, температура кожи падает уже в течение 5 минут до значений между 24° и 19° C. [75° и 66° F.]. Через 10 минут она может уже упасть до 12° C. [54° F.]. В течение еще 10–20 минут после начала эксперимента крутизна падения значительно меняется. Кривая температуры кожи некоторое время, то есть в течение 15–30 минут, идет практически горизонтально. После этого времени следует дальнейшее, но теперь более медленное падение до самых низких показателей, которые могут лежать ниже 15° C. [59° F.] в конце эксперимента.

Параллельные эксперименты, сравнивающие ход ректальных температур и охлаждение тела с погружением и без погружения шеи и затылка, показали большую разницу в падении температуры. Кривые относятся к одному и тому же подопытному. Одна с глубоким падением до 26° C. [79° F.] за 70 минут была получена при температуре воды 12° C. [54° F.], другая с падением до 32,5° C. [90,4° F.] за то же время — при температуре воды 5,5° C. [41,9° F.]. Очень заметная разница не может быть объяснена вариацией резистентности конкретного человека, а должна быть отнесена к положению подопытного в воде и его головному убору. В эксперименте с водой при 12° C. [54° F.] подопытный в спасательном жилете из капока лежал в воде плашмя, так что его шея и затылок были хорошо погружены; кроме того, он не носил летного шлема. В другом эксперименте с водой при 5,5° C. [41,9° F.] голова была покрыта летним шлемом летчика без наушников. Подопытный носил резиновый спасательный жилет, открытый сзади; при этом голова находится несколько над водой.

Чтобы проследить влияние изолированного охлаждения шеи и затылка на сознание, температуру тела и кровообращение, это было предпринято в трех специальных экспериментах. Подопытный лежал горизонтально; затылок и шея были погружены в емкость, через которую непрерывно текла вода соответствующей температуры. В эксперименте продолжительностью 3 часа происходили небольшие падения температуры не более чем на 0,8° C. [1,4° F.]. Температура воды была 1°–2° C. [34°–35° F.]. В одном случае через 50 минут наступила заметная сонливость, которая перешла в глубокий наркоз. Сердечная деятельность была изменчивой, и явную брадикардию наблюдать не удалось. Нерегулярность никогда не развивалась. Изменений на электрокардиограмме не наблюдалось. С другой стороны, у всех трех подопытных давление спинномозговой жидкости было заметно повышено после окончания эксперимента до максимальных значений 300 мм. После эксперимента наблюдались атаксия и определенные феномены Ромберга, а также преувеличение нормальных рефлексов; патологические рефлексы отсутствовали.

IV. Кровь, спинномозговая жидкость и моча во время замерзания

Дифференциальные мазки крови не показали особых особенностей во время охлаждения. С другой стороны, количество белых и красных кровяных телец показывает регулярное изменение. Количество лейкоцитов быстро увеличивается, примерно с началом более крутого падения температуры при ректальной температуре около 35° C. [95° F.] до значений от 25 000 до 27 000 на куб. мм. Через один час может быть достигнут максимум, и начинается снижение количества лейкоцитов, в то время как температура тела падает еще дальше. Количество красных кровяных телец претерпевает увеличение, хотя и в относительно небольшой степени, которое по своему ходу напоминает изменение количества лейкоцитов. Мы видели увеличения до 20 процентов. Это увеличение прерывается даже раньше, чем увеличение количества лейкоцитов, так что обе кривые не дают отражения температурной кривой. Увеличение эритроцитов соответствовало увеличению гемоглобина от 10 до 20 процентов. Снижение хрупкости красных кровяных телец с уверенностью продемонстрировать не удалось, с другой стороны, хотя в трех экспериментах произошел определенный гемолиз.

Вязкость регулярно увеличивается с началом падения температуры. Рост может достигать значений до 7,8. Этот рост происходит очень рано, действительно, уже при температуре тела 35° C. [95° F.]. После этого значения остаются относительно постоянными при дальнейшем падении температуры. Содержание белка в плазме также было увеличено после эксперимента, в среднем на 1 процент от абсолютного значения. Поскольку эти измерения по техническим причинам не могли проводиться так часто, как измерения вязкости, связь с прогрессом вязкости осталась неясной. Такую связь нельзя было распознать по полученным абсолютным значениям.

С ускорением падения температуры всегда происходит более заметное увеличение сахара в крови до максимальных значений, которые могут достигать среднего увеличения на 80 процентов, а в нескольких случаях могут достигать увеличения более чем на 100 процентов. Согласно этому, максимальное значение около 27,5° C. [81,5° F.] достигается и поддерживается в течение некоторого времени. Следует отметить, что до тех пор, пока продолжается падение температуры, ни в одном эксперименте не удалось наблюдать снижение этих высоких значений сахара в крови. Обычно наблюдается, что относительно быстрое падение значений сахара в крови наступает, когда после извлечения из воды падение температуры прекращается и переходит в повышение температуры. Мы считаем эти данные теоретически значимыми. Во время изолированного охлаждения шеи и затылка, которое было описано в разделе III, сахар в крови оставался постоянным.

В поразительном контрасте с увеличением сахара в крови никогда не устанавливалась соответствующая гликозурия в моче, собранной сразу после эксперимента или выведенной через катетер, хотя в мочевом пузыре обнаруживались значительные количества мочи, в среднем 500 куб. см; только в двух случаях можно было продемонстрировать следы сахара (0,5 процента). Это парадоксальное поведение можно, возможно, объяснить таким образом: во время большого увеличения сахара в крови произошла блокировка почек, и что связанные с этим количества мочи образовались до или после этой блокировки при рефлекторной полиурии. Ацетон и уксусную кислоту также не удалось продемонстрировать в моче.

Щелочной резерв в артериальной и венозной крови был регулярно очень сильно снижен в конце экспериментов. Эксперименты по насыщению кислородом провести не удалось. Судя по цвету венозной крови, взятой из вен руки, насыщение этой крови должно было быть очень сильно снижено; кровь была практически черной, когда она попадала в шприц. Примечательны в этой связи данные аутопсии, которые были предприняты непосредственно после смерти. В них кровь в правом сердце казалась очень темной, а в левом сердце — очень ярко-красной. Согласно этому, нужно рассчитывать на увеличение разницы насыщения между артериями и венами.

Хлорид натрия и остаточный азот в крови не были ясными в крови в конце экспериментов или увеличились в пределах ошибки. Хлорид натрия в моче был в целом меньше, что соответствует снижению удельного веса. С другой стороны, в конце экспериментов в моче регулярно можно было продемонстрировать следы альбумина и умеренно увеличенные лейкоциты, случайные эритроциты и эпителиальные клетки в осадках. В отдельных случаях также наблюдались белковые цилиндры. Реакция мочи оставалась идентичной до и после экспериментов практически без исключения. Исследования желчи результатов не дали.

Люмбальная и субокципитальная пункции сразу после экспериментов показали значительное увеличение давления жидкости. В среднем оно составляло от 50 до 60 мм. В одном случае наблюдалось увеличение до 420 мм. Белковые значения были всегда нормальными. Увеличения клеток не появлялось, также не наблюдалось аномального отклонения кривой коллоидного золота. Значение этих данных для терапии еще предстоит обсудить позже.

V. Восстановление после охлаждения и его зависимость от физиотерапевтических мер

Уже упоминался важный факт, что после спасения из холодной воды температура тела продолжает падать, и таким образом может произойти дальнейшее снижение температуры на 4° C. [7° F.]. Как также подчеркивалось, это может произойти как постфеномен не только тогда, когда низкие температуры были получены уже во время экспериментов, но это может быть отмечено также при конечных температурах 35° C. [95° F.]. Зависимость этого последующего падения от продолжительности эксперимента установить не удалось; в результате его трудно рассчитать заранее. Этот факт приобретает большое значение для практических мер; с другой стороны, он затрудняет получение представления о том, как различные физиотерапевтические меры влияют на остановку этого последующего падения и восстановление температуры тела. Только благодаря большому количеству экспериментов удалось получить обоснованные представления об этом.

Самый плоский подъем температуры тела наблюдался, когда подопытного просто вытирали, заворачивали в теплое одеяло и оставляли в покое после извлечения из воды. Восстановление значительно ускоряется, если подопытного помещают в горячую ванну как можно скорее после снятия мокрых предметов одежды. Согревание под световой лампой способствовало повышению температуры. Энергичный массаж имел благоприятный эффект, однако, только если ему предшествовало лечение в горячей ванне или световой лампе. Ни в одном случае не было установлено, что были какие-либо признаки плохих эффектов от горячей воды или световой лампы, или что подопытный был каким-либо образом поврежден. С другой стороны, в трех случаях наблюдалось, что горячая ванна несомненно имела спасительный для жизни эффект. В двух из этих случаев произошло полное прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а в одном случае сердце остановилось на несколько секунд после заметно замедленной нерегулярности, прежде чем подопытного поместили в воду не более 50° C. [122° F.]. В результате этого мы можем отбросить все традиционные возражения против внезапного согревания.

Благоприятный эффект горячей ванны еще яснее виден при наблюдении общего состояния подопытного, чем на температурных кривых, хотя объективно представить его нельзя. Дыхание очень часто становится «свободнее» сразу при помещении в горячую воду. Горячая вода вызывает сильный стимул; подопытный без сознания часто реагирует криком. Вскоре после этого происходит отчетливое уменьшение сильной ригидности. Возвращение сознания происходит раньше, причем при температурах, при которых это обычно не происходило при других методах лечения.

В первых экспериментах с лечением горячей водой оно продолжалось только 10 минут; после этого подопытных извлекали и энергично массировали. В этих обстоятельствах можно было установить, что повышение температуры продолжалось во время растирания, действительно, в одном эксперименте подъем стал круче. Как уже указывалось, этот благоприятный эффект сухого растирания был не так выражен без предварительного лечения теплом. Важно также, чтобы растирание проводилось, когда сильный спазм периферических сосудов уже прошел.

Ввиду этого горячая ванна является лучшим методом лечения сильно охлажденного человека. Однако в практике морской спасательной службы этот метод будет невозможно осуществить, так как необходимые средства недоступны в самолетах и лодках. В этих обстоятельствах мы должны рассматривать далее только быстрое согревание с помощью световой лампы или электрического спального мешка. Поэтому спальный мешок, как он сейчас используется в морской спасательной службе, также был протестирован. Было очевидно, что температуры, которые могут быть развиты этим средством, недостаточны для тепловой терапии. С ними можно было достичь температуры только 32° C. [90° F.] над кожей, при полностью включенном нагреве. Кроме того, стенка ножной секции спального мешка нагревается лишь частично; на внешних сторонах она остается полностью холодной. Пока не будет проведено улучшение и усиление нагревательного оборудования мешка, спальный мешок можно рассматривать только как замену укутыванию в теплые одеяла.

Согревание с помощью световой лампы более неравномерно, чем с помощью горячей ванны. При согревании светом можно ожидать сильного местного расширения сосудов с опасностью коллапса. На самом деле подопытные часто жаловались на головокружение и тошноту после прихода в сознание, если лечение длилось дольше 15 минут. Иногда случалась рвота. В этих случаях показано выключить световую лампу и укутать подопытного одеялами. Помимо этого, необходимо помнить, что во время бессознательного состояния подопытный должен быть защищен от прямого контакта с лампами с помощью одеял, иначе во время клонико-тонических судорог могли бы возникнуть ожоги.

Это предполагает использование «коротких волн» для подачи тепла, так как в экспериментах на животных было показано, что этим средством можно вызвать тщательное согревание всего животного, что приводит к восстановлению животного с поразительной быстротой. У нас не было надлежащего оборудования для тщательного согревания человека этим средством. По этой причине была опробована коротковолновая терапия сердца. Это не имело никакого заметного эффекта. Прежде всего, необходимо предостеречь от практического применения этого метода, так как существует опасность длительного ожога даже в полном сознании, в результате холодовой анестезии, даже если лечащий врач тщательно пытается этого избежать.

Сильное затруднение дыхания, а также образование пены перед ртом, которая напоминала начинающийся отек легких, казалось, указывали на кислородную терапию. Поэтому эта терапия была опробована в четырех экспериментах. Она не показала никакого эффекта ни на дыхание, ни на сердечную деятельность. Было отмечено, что артериальная кровь кажется особенно светло-красной.

VI. Смерть после охлаждения в воде

Практические и теоретические соображения

Сообщения о том, что спасенные на море находятся в опасности в течение значительного времени после спасения, вызвали особое внимание. Сообщалось, в частности, что внезапные случаи смерти происходили даже через 20–90 минут после спасения, и что при массовых катастрофах эти внезапные смерти могли достигать массовой гибели (спасательный коллапс). Эти наблюдения вызвали далеко идущие дискуссии. Выдвигались идеи о кровотечении в согреваемой периферии, срывах нервных и гуморальных корреляций и подобные.

В отличие от этого, наши эксперименты дают относительно простое объяснение холодовой смерти в этих условиях. За исключением одного случая, полная нерегулярность сердечной камеры могла быть определенно продемонстрирована во всех случаях охлаждения ниже 30° C. [86° F.] (50 экспериментов), когда ректальная температура достигала 29° C. [84° F.] и обычно уже при охлаждении до 31° C. [88° F.]. Исключением был эксперимент на интоксицированном подопытном, о чем будет сказано ниже (см. разд. VII).

Более того, сердечная смерть была установлена клинически во всех наблюдаемых нами случаях смерти. В двух случаях дыхание прекратилось одновременно с сердечной деятельностью. Это были случаи, в которых было особо отмечено, что шея и затылок лежали глубоко в воде. Во всех остальных случаях дыхание пережило клиническую остановку камеры на срок до 20 минут. Частично это было «нормальное, сильно замедленное дыхание», частично — агональная форма одышки. Как уже упоминалось, при нерегулярности кардиографически можно было продемонстрировать трепетание предсердий.

В случаях, в которых до смерти существовало особое охлаждение шеи и затылка, аутопсия показала выраженный отек мозга, плотное наполнение общей полости мозга [Hirngefaesse] кровью в спинномозговой жидкости, а также кровь в ромбе Михаэлиса.

Данные о сердце оправдывают наше отношение к вопросу о спасательном коллапсе. Смерть наступала относительно быстро после извлечения из воды, что можно сравнить со спасением. Самый длинный интервал составил 14 минут. Следует отметить, однако, во-первых, что почти наверняка было бы наблюдаемо гораздо большее количество смертей, если бы активная тепловая терапия не была почти регулярно связана непосредственно с завершением эксперимента; во-вторых, что в таких случаях были бы гораздо более длительные интервалы. Мы уже неоднократно обращали внимание на последующее охлаждение после эксперимента. В каждом случае, где это доходило до определенной точки, принимались контрмеры, так как эксперименты никогда не планировались с целью закончиться смертью. Можно, однако, представить, что при массовых катастрофах, при которых до сих пор описывался почти исключительно спасательный коллапс, терапевтические меры ограничивались раздеванием и вытиранием спасенных вместе с последующим укутыванием в одеяла. В этих условиях следовало ожидать последующих падений большой величины и длительной продолжительности. В ходе этого отсроченного падения температуры могла произойти сердечная смерть, как и в наших экспериментах.

Мы хотели бы подчеркнуть, что нерегулярность сама по себе не должна рассматриваться в наших экспериментах как симптом опасности для жизни, не более чем в клинике, а скорее как признак прямого повреждения сердца, которое непрерывно увеличивается с дальнейшим падением температуры, пока, наконец, сердце не отказывает. Если падение температуры остановлено, медленная форма нерегулярности переходит в быструю форму. Этот переход является благоприятным признаком для выживания; ибо эта нерегулярность практически всегда сама по себе проходит через время, в среднем 90 минут, в нормальную сердечную деятельность. Она продолжается поэтому долгое время после того, как температура тела уже заметно поднялась. Опасность для системы кровообращения на этой стадии продемонстрировать не удалось. В трех случаях возвращение сердечной деятельности к норме произошло, несмотря на одновременную энергичную физическую работу.

С доказательством того, что холодовая смерть человека является прежде всего сердечной смертью, проясняются и основные моменты для терапии. Причина сильного повреждения сердца — другой вопрос. Поскольку наши исследования были прежде всего направлены на развитие практических методов лечения, мы не будем очень глубоко вдаваться в теоретические концепции, которые могут быть развиты в этой связи. Тем не менее, несколько намеков можно извлечь из исследований крови:

1. Большое увеличение вязкости вызывает повышенную нагрузку на сердце.

2. Закупорка периферических сосудистых областей из-за сильного сокращения сосудов ведет к переполнению центральных областей. Это видно не только из наших аутопсий. Во всех доступных записях аутопсий, которые относятся к случаям смерти от холода в воде после морской катастрофы, мы находим единообразно сильное переполнение правого сердца.

3. Следует рассчитывать на то, что под воздействием низкой температуры крови само сердце становится сильно гиподинамичным. Давно доказано в экспериментах на животных, что трепетание предсердий может быть развито перегрузкой и охлаждением изолированного сердца.

Помимо физического повреждения сердечной мускулатуры холодом, мы должны также иметь в виду повреждение патологическими продуктами метаболизма. Далее, резкое увеличение сахара в крови может быть связано с увеличенным выбросом адреналина. Постоянство этого увеличения сахара в крови во время падения температуры, однако, примечательно. Можно вполне предположить, что этот поток адреналина исчерпывает себя с продолжением падения температуры. При этом должно было бы произойти быстрое снижение сахара в крови, если бы окислительные процессы продолжались беспрепятственно. Снижение щелочного резерва или развитие ацидоза сильно говорит в пользу повреждения.

Эксперименты на животных с общим охлаждением дают основания полагать, что промежуточный метаболизм нарушен во время падений температуры; но это изменение также обсуждается в связи с местным замерзанием человека и было доказано в определенной степени. Более того, не только это нарушение показывает переход между общим и местным повреждением холодом. В обоих случаях происходит увеличение вязкости, что указывает на изменение в стенках капилляров и указывает на вывод о том, что существует изменение в проницаемости этих стенок для белка и воды.

Сердечная смерть остается заметной, регулярное увеличение давления спинномозговой жидкости при сильном охлаждении шеи и затылка оставляет нерешенным, имеет ли это, кроме того, патогномоничное значение для исхода. При давлении жидкости 420 мм следует фактически предположить, что это участвует в развитии брадикардии.

Обнаружение увеличения давления жидкости также не лишено значения для терапии. Можно подумать о люмбальной или субокципитальной пункции как о мере, которую следует назначить. После люмбальной пункции происходит трансформация медленной формы аритмии в быструю форму. Должно остаться нерешенным, следует ли рекомендовать такие меры, которые задерживают быстрое, активное согревание, для практического применения в морской спасательной службе.

Идея о том, что холодовая смерть в воде зависит от отказа сердца, сопровождаемого или не сопровождаемого дыханием, подлежит ограничению. Один эксперимент из пятидесяти семи был типичным. Это включало выживание при охлаждении до 25,2° C. [77,4° F.] во время пребывания в течение 3 часов в воде при 5,5° C. [41,4° F.]. Ректальная температура в этих условиях оставалась постоянной в пределах небольших колебаний между 27° и 25° C. [81° и 77° F.] в течение последних полутора часов. Также, совершенно нерегулярно, не произошло увеличения сахара в крови. Но самым поразительным был тот факт, что до конца эксперимента и после его завершения сознание было не нарушено. Ход эксперимента напоминал поведение некоторых подопытных животных, которые могут выдерживать чрезвычайно низкие температуры тела в течение длительных периодов времени. Низшие теплокровные животные (например, крысы) могут выдерживать ректальные температуры 20° C. [68° F.] в течение нескольких часов. Вполне возможно, что этот атипичный эксперимент, если бы он был продолжен, показал бы также атипичную причину смерти. Против этого у нас есть тот факт, что нерегулярность уже наступила, но не раньше, чем была достигнута температура 30,1° C. [86,2° F.].

Также, помимо увеличения давления жидкости, роль, которую центральная нервная система играет в исходе эксперимента, кажется нам вторичной. Эксперименты с одновременным охлаждением шеи, конечно, показали, как охлаждение шеи и затылка ускоряет понижение температуры. Это объясняется тем фактом, что контрконтроли, которые передаются из температурного центра на периферию, либо не могут существовать далее из-за гипофункции центров (эффект отека и охлаждения), либо больше не передаются из-за холодовой блокировки путей. Но также могут отпасть центральные контрконтроли для областей периферических капилляров; таким образом, задерживая перегрузку сердца расширенным периферическим сосудистым трением.

VII. Влияние фармакологии и вопрос алкоголя

Теперь эксперименты Яриша показали, что сердечные препараты, такие как строфантин, и стимуляторы, такие как кардиазол и корамин, в терапевтических дозах могут реагировать токсично на охлажденных животных. Эти данные являются предупреждением быть максимально осторожными в медикаментозном лечении сильно охлажденных лиц, хотя строфантин и кардиазол до сих пор прямо рекомендовались в таких случаях.

В экспериментах с летальным исходом остановка сердца происходила либо в воде, либо через интервал не более 14 минут после извлечения из воды. При таком быстром ходе событий маловероятно, что можно благоприятно повлиять на сердечную деятельность внутривенными инъекциями строфантина, особенно потому, что кровообращение находится на очень низком уровне перед сердечной смертью. По этой причине в случае, состояние которого было уже очень опасным, строфантин был введен внутрисердечно в дозе 0,25 мг. После этого состояние сердца стало еще хуже, и через 5 минут сердце остановилось. Создалось впечатление, что сердечная деятельность была ухудшена внутрисердечной инъекцией строфантина. Это, однако, единственный случай, который оставил возможность повреждения строфантином под сомнением. Никакого такого повреждения никогда не удавалось установить при внутривенной инъекции строфантина. С другой стороны, никакого терапевтического эффекта, даже при максимальных дозах 0,5 мг, обнаружить не удалось. Рисунок 11 [не воспроизведен], последний раздел, показывает общую продолжительность в 10 случаях нерегулярности, наблюдаемой без дозировки строфантина. Она варьируется от 25 до 200 минут. С другой стороны, на рисунке 13 в последнем разделе, первые пять поперечных рядов, есть соответствующие значения времени от 175 до 360 минут. В различные моменты времени эксперимента во время этих экспериментов вводилось 0,25–0,5 строфантина. Соответственно, сокращение продолжительности нерегулярности установить нельзя. Более того, никакого улучшения пульса или общего состояния никогда не отмечалось. Очевидно, этих экспериментов слишком мало, чтобы исключить возможный благоприятный эффект во всех случаях. Потребовались бы несколько сотен экспериментов, чтобы получить статистически достоверные данные по этому пункту. И поэтому, поскольку в отличие от экспериментов на животных мы не могли бесспорно установить повреждение после внутривенной дозировки строфантина, мы можем оставить на усмотрение лечащего врача, хочет ли он все еще сделать эксперимент со строфантином. Конечно, от такого его применения необходимо предостеречь в случае очень сильно замедленной формы нерегулярности. Это будет наблюдаться, когда есть наибольшая опасность; в таких обстоятельствах никогда не следует терять время, экспериментируя с препаратами, но все усилия должны быть направлены в сторону интенсивной тепловой терапии.

Также в экспериментах с кардиазолом, корамином и лобелином мы ограничились прежде всего определением того, возникают ли вредные эффекты в случае относительно больших доз. Четыре куб. см 10-процентного корамина, а также 2 куб. см 1-процентного лобелина вводились внутривенно на различных стадиях восстановления без какого-либо заметного объективного и субъективного ухудшения состояния сердца, дыхания и общего состояния. Но так же, как и со строфантином, невозможно исключить возможный терапевтически благоприятный эффект из-за малого количества экспериментов. Мы никогда не наблюдали такого эффекта. Особенно заметное углубление дыхания и раздражительности тройничного нерва, которые обычно наступают очень внезапно после корамина (например, чихание сразу после инъекции), всегда отсутствовали. В отличие от строфантина, в случае которого мы не можем предостеречь от экспериментирования путем внутривенной инъекции при определенных условиях, мы считаем на теоретических основаниях, что такие эксперименты с периферическими циркуляторными препаратами, которые могут повысить сосудистый тонус, не показаны из-за следующих соображений: Повреждение сердца должно быть отнесено, среди прочего, к перегрузке, которая вызвана блокировкой расширенных сосудистых областей, помимо увеличения вязкости. Если сосудистый тонус дополнительно увеличивается в областях, которые остались беспрепятственными, условия для сердца тем самым делаются хуже.

Скептическое отношение к эффекту препаратов усиливается прежде всего наблюдением, что в большинстве экспериментов, в которых препараты не давались, даже самые сильные нарушения периферического кровообращения уменьшались поразительно быстро при интенсивном тепловом лечении. В этой связи необходимо подчеркнуть, что помимо восстановления температуры тела с помощью тепловой терапии происходит разгрузка сердца, так как заблокированные области открываются. Вопреки более ранним концепциям, согласно которым существовала опасность кровоизлияния в периферию во время быстрого согревания, и согласно которым стремились избежать этого кровоизлияния путем укутывания конечностей, а также путем очень медленного согревания, «венозное кровотечение в периферию» может быть спасительным для жизни при некоторых обстоятельствах. Исключение, а именно местная гиперемия после значительного повышения температуры и соответствующего восстановления кровообращения, уже было описано в ссылке на опасность в некоторых случаях очень длительного лечения в световой лампе.

Обычное увеличение объема периферической крови в результате употребления алкоголя заставляет ожидать, что сильно опьяневшие люди охлаждаются быстрее. На рисунке 14 [28] показан эксперимент, из которого можно сделать вывод, что ускорение охлаждения действительно наступает после обильного употребления алкоголя перед экспериментом. Примечательно, что в таком эксперименте — единственном исключении среди всех экспериментов по охлаждению — при охлаждении до 28,1° C [82,6° F] отсутствовала нерегулярность. Даже если в контрольных экспериментах на других испытуемых не удалось воспроизвести эту кажущуюся защиту от нерегулярности, вызванную употреблением алкоголя, остается вероятность того, что расширение периферических сосудов задерживает перегрузку сердца, так же как, с другой стороны, оно увеличивает скорость охлаждения.

Наши наблюдения противоречат старому морскому обычаю вливать алкоголь в уже охлажденного человека, поскольку, согласно этим наблюдениям, температура имеет тенденцию, даже при незначительных степенях охлаждения, продолжать падать в течение длительного времени после спасения. Пока нет активного подвода тепла извне, недостаток в виде повышенной теплопотери будет снижать пользу от прекращения блокады периферических сосудов. Также на поздних стадиях восстановления следует проявлять большую осторожность при даче алкоголя; прежде всего, это предостережение подчеркивается возможностью того, что через час и более следует ожидать полной нерегулярности, которая может остаться незамеченной неопытным экспериментатором.