«Медсестра по уходу за больными туберкулезом: Ее функции и квалификация»

Привлечение пациентов в учреждение. Еще одним способом сестра служит учреждению — это привлечение в него пациентов. Крупные, хорошо организованные и хорошо оборудованные учреждения испытывают мало трудностей с заполнением своих коек, однако с менее известными и менее привлекательными дело часто обстоит наоборот. Требуется немало уговоров, чтобы побудить больного человека покинуть свой дом, и часто требуется еще больше убеждений, чтобы уговорить его семью отпустить его. Указать на необходимость стационарного ухода и побудить пациента воспользоваться им — главная обязанность сестры общественного здравоохранения. Лишь тогда, когда она выполняет эту обязанность тщательно и хорошо, спрос на больничные койки начинает превышать предложение. Например: в Балтиморе до того, как сестры заступили на дежурство, крупная больница для больных с запущенными формами никогда не была заполнена больше чем наполовину. Общество было недостаточно просвещено, чтобы воспользоваться ею. Однако с тех пор, как сестры приступили к дежурству, эта больница не только заполнилась до отказа, но и сама вместимость была увеличена почти вдвое, при этом постоянно поддерживается длинный лист ожидания. Недавно в Мэриленде был открыт небольшой санаторий вместимостью на двадцать коек; по истечении пяти месяцев в нем было всего пять пациентов. Была запрошена помощь сестер, и в течение недели он заполнился. Эта ситуация возникала и в других городах, которые обнаружили себя укомплектованными отличными больничными помещениями, которыми пациенты отказывались пользоваться. Сотрудничество между учреждением и муниципальными или патронажными сестрами, несомненно, быстро исправило бы это положение дел. Между прочим, мы можем заметить, что чем лучше управляется учреждение и чем оно комфортабельнее, тем меньше трудностей возникает с поддержанием его наполненности. Оно должно предлагать существенные преимущества перед домом — притягательные стороны, ценить которые должны быть обучены даже самые невежественные и предубежденные.

Ценность санатория. Санаторий для лечения перспективных больных отнюдь не так полезен, как предполагалось поначалу. Излечение туберкулеза в лучшем случае весьма проблематично, и санаторий приносит пользу главным образом тем, кто может контролировать условия своей жизни после выписки. Если это невозможно, лечение будет малоэффективным, хотя и отсрочит неизбежный конец. Пациент, который попадает из трущобы и возвращается в трущобу, обречен. И поскольку большинство пациентов, фигурально выражаясь, вышли из трущоб и впоследствии вынуждены туда вернуться, результаты, достигаемые этими санаториями, отнюдь не соразмерны затратам на их содержание. Всякая польза от них достается отдельному человеку, а не обществу.

В борьбе с туберкулезом санаторий занимает второстепенное место. Мы могли бы бороться столь же успешно и без него — возможно, даже лучше, поскольку средства, расходуемые на содержание этих весьма дорогостоящих учреждений, можно было бы перенаправить на более радикальные цели. Тем не менее санаторий существует, и каждому пациенту следует предоставить индивидуальную возможность. Устроить пациента в санаторий обычно сложнее, чем в больницу. Санаторий предназначен для больных с ранними или умеренно запущенными формами, у которых есть реальные шансы на улучшение, поэтому казалось бы простым делом убедить их поехать туда. И все же убедить больного в том, что он нуждается в таком лечении, особенно когда он чувствует себя хорошо и у него мало симптомов, — зачастую трудная задача. Особая психология больного с туберкулезом, его оптимизм и отказ верить в то, что у него туберкулез, ярко проявляются как на ранних, так и на более поздних стадиях заболевания. С другой стороны, трудности часто носят экономический характер. Когда больной прекращает работать, его доход прекращается, и это зачастую определяет его отказ. Именно поэтому многие пациенты работают до тех пор, пока не падают замертво. С помощью Организации благотворительных обществ или других подобных структур можно ходатайствовать о помощи для определенной части таких больных, и это нужно делать всегда. Однако такая помощь весьма ненадежна, и между моментом обращения за ней и моментом ее оказания зачастую проходят периоды затишья значительной продолжительности. Даже когда помощь оказывается, она очень редко приближается к заработку, который пациент был способен получать самостоятельно. Так, пациент зарабатывает двадцать долларов в неделю; при удачном стечении обстоятельств мы можем добыть для его семьи доход в восемь или десять долларов. Это не упрек в адрес Общества организации благотворительных обществ, которое, вероятно, задействовало все возможные рычаги, чтобы собрать даже такую сумму, но это объясняет, почему больной отказывается от санатория и держится за свою работу до тех пор, пока больше не может трудиться.

С другой стороны, во многих случаях нет проблемы бедности — ни нежелания кормильца семьи бросать работу, ни нежелания матери оставлять полный дом малолетних детей. Вместо этого мы должны бороться с невежеством, предрассудками и умственной инертностью — моральной трущобой, столь же темной, как и трущоба трущоб. Одной из самых удручающих особенностей этой работы является необходимость стоять в стороне и наблюдать, как пациент упускает свои шансы. Туберкулез никого не ждет, и для сопротивления ему требуются не только физические, но и душевные, и моральные силы. Прежде чем мы успеваем переделать и переустроить безвольного человека, болезнь одерживает победу в этой гонке.

Однако есть одно утешение: перспективные больные обычно гораздо менее опасны, чем больные с запущенной формой туберкулеза. Отказ от санаторного лечения — это потеря только для самого больного. Кроме того, у нас есть мрачное утешение: когда они наконец соглашаются поехать, после недель и месяцев задержки, они делают это слишком поздно, чтобы помочь самим себе, правда, но в тот момент, когда они наиболее опасны для окружающих.

Санаторное обмундирование. Когда пациент поступает в санаторий, медсестра должна проследить за тем, чтобы он был обеспечен одеждой, достаточно тяжелой и теплой для жизни на свежем воздухе. Если у него есть деньги, его следует проинструктировать, что купить. Если денег нет, эти вещи необходимо приобрести через какое-либо благотворительное объединение. Ни одному пациенту нельзя разрешать поступать в санаторий без надлежащей экипировки, и часто его отказ от поездки обусловлен именно нехваткой такой экипировки.

Зимой ему, естественно, требуется гораздо больше вещей, чем летом. Грубо говоря, его гардероб должен содержать по меньшей мере два комплекта фланелевого нательного белья, свитер, пальто, шерстяную шапку, шерстяные перчатки, галоши, фланелевую ночную одежду, халат, туалетные принадлежности и грелку. В некоторых учреждениях имеется печатный список необходимых вещей, который высылается пациенту при принятии его заявления. Обычно необходим дорожный плед, дешевой заменой которому может послужить большая конская попона, продаваемая в шорных мастерских.

Возвращение из санатория. Когда пациент возвращается из пребывания в учреждении, он может чувствовать себя лучше, а может и нет, но он несомненно получил обширное образование в отношении того, что делать и как заботиться о себе. Однако зачастую он совершенно не способен применить эти знания или приспособить домашнюю обстановку к своим потребностям. Жизнь в учреждении спланирована настолько тщательно, и он так плавно в нее вписывается, что не имеет никакого представления о времени и размышлениях, которые были вложены в это планирование. Вернувшись домой, он теоретически знает, что нужно делать, но по сравнению с учреждением его домашняя обстановка кажется настолько бедной и неадекватной, что он приходит в безнадежное замешательство и растерянность. Именно в этот момент у медсестры появляется прекрасная возможность. Она учит его применять полученные знания и тому, как можно приблизиться к санаторным условиям и распорядку. Она приступает к работе примерно так же, как и при первом визите на дом, но на этот раз она работает на уже вспаханной почве. Сам пациент может быть почти так же беспомощен, но он будет следовать советам и сотрудничать с осмысленным энтузиазмом, приобретенным благодаря полученному в санатории образованию.

Работа для больного с приостановившимся процессом. Когда пациент возвращается из санатория способным работать, вопрос трудоустройства стоит очень остро. Наш опыт совпадении с опытом доктора Лаймана: [8] как правило, если это не чрезвычайно вредная работа, лучше позволить ему вернуться к прежней профессии, чем искать новую. Он разбирается в своей старой работе, и по этой причине она будет для него легче, чем та, к которой он не привык. Трудность поиска подходящего трудоустройства для больных с приостановившимся процессом и число рецидивов, происходящих вследствие этого, служат еще одним поводом подчеркнуть ценность профилактики, а не лечения.

8. Доктор Дэвид Р. Лайман, Уоллингфорд, штат Коннектикут.

Есть один момент, который всегда необходимо подчеркивать. Способность пациента удерживать свои позиции определяется не столько тем, что он делает в рабочие часы, сколько тем, как он проводит часы досуга. Больной с приостановившимся процессом может работать по восемь или десять часов в день в офисе, на фабрике или в мастерской и при этом оставаться здоровым, при условии что он проводит остальные часы из двадцати четырех надлежащим образом. Бывший санаторный пациент, радуясь своему видимому восстановлению здоровья и возвращенной свободе, чувствует, что может возобновить жизнь на тех же самых условиях, что и прежде. Этого он не сможет сделать никогда. У него туберкулез, и туберкулез у него останется навсегда, хотя в данный момент он может быть латентным. Тот факт, что процесс затих, не означает, что он не возобновится при малейшей неосторожности. Он должен постоянно помнить об этом факте и соответственно строить свою жизнь. Если он рассчитывает работать и оставаться здоровым, он не может жечь свечу с обоих концов, даже самым легким образом. Он должен отказаться от поздних посиделок, походов в синематограф, бильярдных, питейных заведений, танцзалов — всего того, как бы само по себе ни было безобидно, что создает дополнительную нагрузку на его жизнедеятельность. По окончании рабочего дня он должен спокойно отдыхать, желательно на свежем воздухе. Необходимым условием является ночной сон продолжительностью восемь или десять часов. Самое критическое время в жизни пациента — это период, следующий за его возвращением из санатория, и именно в этот конкретный момент столь остро необходимы надзор и ободрение со стороны медсестры.

Легкая работа. Многие пациенты возвращаются из санатория неспособными работать по прежней специальности, но достаточно крепкими для выполнения «легкой работы», если таковую удастся отыскать. По моему опыту, подходящую «легкую работу» для таких больных еще только предстоит открыть. Все мы знаем пациентов, которым давали несложные должности ночных сторожей, лифтеров, коридорных, поручали работу в офисе, садоводство и тому подобное, и которые успешно справлялись с такой занятостью. Однако число подобных должностей настолько мало и так несоразмерно количеству тех, кто ищет такую работу, что это не дает адекватного ответа на вопрос: какую легкую работу мы можем найти для больного с приостановившимся процессом? Наша нынешняя индустриальная система, которая порождает тот слой людей, откуда по большей части рекрутируются больные туберкулезом, также не в состоянии обеспечить его подходящей занятостью после его так называемого выздоровления. Давление этой системы делает достаточно сложной задачу для физически крепкого мужчины или женщины найти оплачиваемую работу или даже любую работу вообще, но найти такую работу для инвалидов практически невозможно. Легкая работа означает скудную оплату, а скудная оплата означает нехватку пищи, одежды и жилья, — всего того, что необходимо для поддержания здоровья. В наши дни, когда физически здоровые люди не всегда могут заработать на жизнь, какой шанс есть у бедного чахоточного?

Работа на открытом воздухе. Еще одно излюбленное заблуждение заключается в пользе работы на открытом воздухе для вернувшегося пациента. Единственная ценность работы на открытом воздухе заключается в возможности дышать свежим воздухом, но эта польза может быть с лихвой перекрыта напряжением долгих часов, воздействием жары, холода и дождя, поднятием тяжестей и так далее. Все эти возражения применимы к сельскохозяйственным работам, управлению развозными или грузовыми фургонами, профессиям вагоновожатого, кондуктора и т. д. Время от времени пациенты берутся за работу такого рода и успешно справляются с ней, но мы не можем не полагать, что это происходит вопреки их занятости, а не благодаря ей.

Подводя итог ценности медсестры для этих выписанных больных, мы видим, что она способна оказать колоссальную помощь в самый критический период жизни пациента. Благодаря этой помощи и советам она часто может предотвратить его рецидив или по крайней мере надолго отсрочить его. Ее надзор обеспечивает стимул и ободрение, а ее бдительный уход как за самим пациентом, так и за его домочадцами имеет ценность для обнаружения дальнейших сигналов опасности. Если же, как это случается слишком часто, его в конце концов уносят потоки, оказавшиеся ему не по силам, она все равно остается на месте — испытанный советник и друг, чтобы сделать более безопасным и легким путь вниз.

ГЛАВА XVI

Больницы для больных с запущенной формой туберкулеза — Осторожный больной туберкулезом — Главная обязанность медсестры — Ответственность учреждения — Уход на дому за больным с запущенной формой — Исключения из институционального ухода — Принудительная сегрегация.

Больницы для больных с запущенной формой туберкулеза. Суть проблемы туберкулеза заключается в сегрегации больных с запущенной формой. Пока распространитель заразы не удален из семьи и не изолирован от окружающего его близкого круга, мы не можем добиться почти никакого прогресса в борьбе с этим заболеванием. Ни одно сообщество не может защитить себя от опустошений туберкулеза, пока оно не предоставит место, куда можно направлять таких больных с запущенной формой. Нам нужны не только крупные специализированные больницы для этих пациентов, но и специальные палаты для чахоточных при каждой многопрофильной больнице, получающей ассигнования от города или штата. Эти специальные палаты принесли бы обществу даже большую пользу, чем крупные специализированные больницы, расположенные в окрестностях города, поскольку уговорить пациента поступить в учреждение, находящееся «за углом», проще, чем отправить его далеко от дома. Умирающий человек страдает от страха разлуки со своей семьей, и его семья испытывает не меньшую неохоту расставаться с ним; кроме того, если больница находится далеко от города, у его семьи нет ни времени, ни денег на проезд для частых посещений. Эти факты играют важную роль в формировании решения пациента, и им следует уделять должное внимание.

Строительство и содержание специальных палат при уже существующих больницах обошлось бы, вероятно, дешевле, чем возведение и поддержка совершенно нового учреждения. Главное возражение против специальных палат заключается в том, что кашель чахоточных беспокоит остальных пациентов, но если палата достаточно изолирована (представляет собой отдельное здание, если больница спланирована по коттеجному типу), это возражение отпало бы. Кроме того, эти палаты представляли бы собой хорошие учебные центры, где и врачи, и медсестры могли бы узнать о легочном туберкулезе больше, чем преподают в обычных больницах в настоящее время.

При попытке получить землю под строительство туберкулезной больницы обычно наблюдается сильное сопротивление со стороны неспециалистов. Они не только боятся туберкулеза, но и опасаются падения стоимости недвижимости, которое может произойти поблизости от такого учреждения. Требуется немало просветительской работы, чтобы успокоить их и привести к пониманию того, что изолированный и получающий уход чахоточный менее опасен, чем чахоточный на свободе и не выявленный. Когда дело доходит до специальной палаты при городской больнице, мы снова можем столкнуться с яростным сопротивлением, по сути по той же причине, хотя высказываемыми возражениями являются дороговизна такой палаты, нехватка сестринского персонала, то, что помещение требуется для острых больных, и так далее. Все это представляет собой суровый комментарий со стороны людей, лучше всего разбирающихся в вопросе, относительно инфекционной природы этого заболевания. И тем не менее медицинское сообщество с видимой искренностью заявляет нам, что «осторожный больной туберкулезом не представляет угрозы». Если это правда, то где он может быть более осторожным и менее опасным, чем в месте, специально для него предназначенном?

Правда же заключается в том, что не существует и не может существовать достаточно осторожного больного туберкулезом. Сама природа болезни исключает такую возможность, сколь бы сильно мы его ни просвещали или как бы ревностно он сам ни пытался содействовать этому. И в отношении подавляющего большинства пациентов, от которых мы можем добиться лишь незначительного или эпизодического сотрудничества, сказать и вовсе нечего. Существует один простой метод определения того, является ли пациент осторожным или нет: он заключается в том, чтобы задать вопрос: «Чувствовал ли бы я себя в безопасности при таких обстоятельствах? Был ли бы я уверен в безопасности своего самого близкого и дорогого друга?»

В начале 1912 года на учете у медсестер Туберкулезного отделения Балтимора состояло около 2800 пациентов. Из них у 2020 диагноз был установлен с абсолютной достоверностью, и они находились под наблюдением более трех месяцев. Недиагностированные случаи, а также достоверные случаи, находившиеся под наблюдением менее трех месяцев, были исключены. Затем эти 2020 случаев были классифицированы в зависимости от их готовности или способности следовать инструкциям, при этом были выделены следующие группы: «Относительно осторожные», «Неосторожные» и «Грубо неосторожные». Мы намеренно исключили категорию «Осторожные», поскольку адекватная осторожность подразумевала бы состояние, при котором нет абсолютно никакой опасности, — состояние, едва ли достижимое при этом заболевании. В категорию «Относительно осторожные» мы включили всех тех пациентов, которые действительно старались следовать советам, делая это в меру своих возможностей. В категорию «Неосторожные» вошли те, кто старался от случая к случаю или кому сильно мешали обстоятельства. «Грубо неосторожные» говорят сами за себя.

Результаты этого анализа приведены ниже:

Patients visited over three months 194

Fairly Careful 98, or 50.5%

Careless 75, or 38.65%

Grossly Careless 21, or 10.82%

Patients visited over six months 346

Fairly Careful 171, or 49.43%

Careless 151, or 43.64%

Grossly Careless 24, or 6.84%

Patients visited over one year 623

Fairly Careful 300, or 48.15%

Careless 267, or 42.85%

Grossly Careless 56, or 8.98%

Patients visited over two years 857

Fairly Careful 443, or 51.69%

Careless 339, or 39.55%

Grossly Careless 75, or 8.75%

Total Number of Patients 2020

Fairly Careful 1012, or 50.09%

Careless 832, or 41.13%

Grossly Careless 176, or 8%

Можно заметить, что эти процентные показатели различаются незначительно или в пренебрежимо малой степени. Грубо говоря, примерно половина пациентов пытается быть осторожной, а половина не пытается или не преуспевает в этом, даже если пытается. Кроме того, можно заметить, что временной фактор имеет мало общего с тем, чтобы сделать пациента осторожным. Естественно было бы предполагать, что пациент, которого посещают на протяжении одного или двух лет, продемонстрирует заметный рост осторожности по сравнению с теми, кто находился под наблюдением всего несколько месяцев. И тем не менее между ними практически нет разницы: 50,5% в классе трехмесячного наблюдения оказались осторожными против 51,69% в классе двухлетнего наблюдения. Эти цифры, как мы полагаем, убедительно доказывают, что длительное обучение не обязательно приводит к удовлетворительным результатам. Они также показывают, что пациент, оставленный в собственном доме, даже под постоянным наблюдением не в состоянии достичь такого уровня соблюдения предписаний, который означал бы надежную защиту для окружающих его людей. Из этих фактов можно сделать только один вывод — не в том смысле, что медсестра бесполезна, а в том, что больной на свободе опасен. Это доказывает необходимость больничного ухода.

Больница, в которую пациент отправляется умирать, вызывает меньше сочувствия у публики, чем та, в которой он может выздороветь. Но это более рациональная экономия. Уход за открытой формой туберкулеза в ходе его последних и наиболее заразных стадий — это уход, который бьет в самый корень зла. Пока этот факт не будет осознан и пока для таких больных не будет обеспечено полноценное обеспечение, тратить время и деньги на поверхностные или половинчатые меры бессмысленно. Если наша цель — искоренение туберкулеза, мы должны сосредоточить усилия на радикальных и фундаментальных методах.

Однако в настоящее время мы не можем себе представить сообщество, достаточно развитое или дальновидное, чтобы обеспечить адекватные условия для этих больных на последней стадии. Следовательно, пациенты, которые составляют разницу между числом тех, кто нуждается в больничном уходе, и тех, кто его получает, должны находиться под уходом медсестры на дому. Ни на секунду нельзя рассматривать домашний надзор как удовлетворительную замену больничным условиям. Усилия медсестры, сколь бы тщательными и добросовестными они ни были, никогда не смогут полностью устранить опасность. Ее уход часто снижает ее до заметной степени, но никогда не сводит на нет абсолютно. В худшем случае это временная мера, затычка для дыр — лучше, чем ничего, зачастую гораздо лучше, чем ничего, но ни на мгновение не надлежащая альтернатива удалению пациента из его дома. Никто не знает лучше самой медсестры всю неадекватность, всю тщетность даже самого пристального надзора.

Главная обязанность медсестры. По этой причине главной, абсолютно важнейшей обязанностью медсестры является побуждение заразного больного переехать из своего дома в учреждение. Для достижения этой цели она должна приложить все усилия к пациенту и его семье, взывая к ним с самых разных точек зрения. Это ее главная великая обязанность — первостепенная причина ее существования.

Добиться этого столь же трудно, сколь и важно. Пациент не по доброй воле расстается со своим домом, каким бы бедным и скромным он ни был, в то время как его семья часто цепляется за него с упрямством, не поддающимся никаким аргументам. Как правило, трудность его изъятия находится в обратной зависимости от его интеллекта и степени опасности для окружающих его людей.

Ответственность учреждения. В преодолении этого предрассудкера многое зависит от характера самого учреждения. Недостаточно просто учредить больницы: они должны быть привлекательными и комфортными до такой степени, чтобы стать крайне желанными для потенциальных пациентов. Они должны хорошо управляться, хорошо функционировать, пища должна быть хорошей, а пациенты — получать должный уход. Чтобы добиться сегрегации, мы должны иметь больницы, которые предлагают огромные преимущества по сравнению с домом.

Уход на дому за больным с запущенной формой. Если возможности больниц отсутствуют, в обязанности медсестры входит оказание сестринского ухода прикованному к постели пациенту. Это также делается тогда, когда возможности больниц ограничены и пациент вынужден ожидать госпитализации. Во время этого периода ожидания, который может затянуться на недели, ее следует навещать ежедневно (или по крайней мере так часто, как позволяет работа), оказывая ему необходимый уход, включая обтирания в постели, уход за спиной и так далее. Медсестра также должна обучить какого-нибудь старшего, ответственного члена семьи тому, как ухаживать за ним в промежутках между ее визитами. Иногда, когда наконец появляется вакантное место, пациент может быть доволен домашним лечением и отказывается поступать в учреждение, либо его семья отказывается отпускать его. Медсестра должна изо всех сил стараться убедить их. Она должна объяснить, что в больнице он будет получать постоянный, а не периодический уход, и что ее работа позволяет ей оказывать сестринские услуги только тем, кому иначе невозможно помочь. Если он все же отказывается, она должна продолжать свои визиты с целью надзора, но прекратить весь сестринский уход. Никаких поощрений оставаться дома быть не должно. Это может показаться суровой и бессердечной политикой, но это единственный путь, которого следует придерживаться, если принять во внимание тот факт, что учреждение является надлежащим местом для инфекционного заболевания. Если пациент привык к ежедневному мытью и прочему вниманию, он будет скучать по ним; когда он станет скучать по ним достаточно сильно, он согласится отправиться туда, где их можно получить. Этот план не означает, что медсестра пренебрегает пациентом — если он страдает, то по собственному выбору. Была предложена отличная альтернатива, и его отказ принять ее не должен давать ему право продолжать заражать свою семью, при содействии медсестры делая это в комфорте.

Исключения из институционального ухода. При рекомендации институционального ухода можно сделать несколько исключений. Например, если семья находится в хорошем материальном положении, с прекрасными условиями дома, и больной окружен всяческой заботой и вниманием, вряд ли есть необходимость советовать его переезд. Напротив, в условиях нашей нынешней нехватки больничных мощностей настаивать на том, чтобы такой пациент покидал свой дом, могло бы означать отнятие больничной койки у другого, кто нуждался в ней несравненно больше. Опять же, если за больным туберкулезным ребенком ухаживает мать или кто-то столь же маловероятный заразиться болезнью, удалять его, возможно, не стоит. Исключение также может быть сделано в случае бездетной пары в преклонном возрасте. Медсестра должна руководствоваться здравым смыслом и рассудительностью в подобных случаях, когда шансы на заражение невелики или отсутствуют вовсе. С другой стороны, если имеется достаточно больничных мест и подобные вышеуказанным случаи просят о госпитализации, их всегда следует принимать.

Случаи, в которых разлука обязательна, — это те, где имеет место сильное воздействие инфекции, невозможность контролировать домашнюю обстановку, крайняя нищета и запущенность либо чрезмерная и продолжительная нагрузка на других членов семьи.

Принудительная сегрегация. Лишь тогда, когда наши больничные мощности будут настолько велики, что мы сможем принимать каждого обращающегося за госпитализацией, мы сможем рассматривать вопрос о принуждении людей к поступлению в эти учреждения против их воли. Нелогично рассматривать принудительную сегрегацию, пока мы не можем разместить всех тех, кто добровольно просит об этом. Пациент, который отказывается ехать в учреждение, вероятно, не более опасен, чем тот, кто напрасно требует койку. Послушный, доброжелательный, милый чахоточный несомненно представляет собой столь же серьезную угрозу, сколь и эгоистичный, порочный, открыто заявляющий о своем пренебрежении правилами; на самом деле первый может быть даже вреднее, поскольку его добрый нрав окружает его друзьями, тогда как второй заставляет людей избегать его.

Что касается бродяги, бездомного человека, который скитается с места на место, ночуя в питейных заведениях и ночлежках, то он представляет собой гораздо меньшую угрозу, чем принято считать. Он вступает лишь в случайные контакты со своими ближними, и никто не находится с ним в длительном и интимном контакте, как это происходит с человеком, живущим дома, в центре семейного круга. Пока мы не сможем обеспечить последнего, мы должны позволить первому поступать так, как ему кажется лучше. Если десять тревожных людей требуют каждую имеющуюся у нас больничную койку, зачем навязывать ее упрямцу, который отказывается? Когда мы сможем справиться с проблемой добровольной сегрегации, настанет время рассмотреть принудительные меры.

ГЛАВА XVII

Проблема оказания помощи — Источник помощи — Сотрудничество между агентом и медсестрой — Общие правила для медсестер и агентов — Условия обращения за помощью — Неправильные условия оказания помощи — Попутная поддержка — Прекращение помощи — Обеспечение молоком и яйцами.

Проблема оказания помощи. Предоставление финансовой помощи или пособий пациентам, находящимся на черте бедности или за ней, — это вопрос, с которым рано или поздно сталкивается медсестра, берущаяся за социальную работу. Долгие часы работы, переутомление и низкая заработная плата порождают слой людей, которые оказывают слабое сопротивление болезни или вовсе не сопротивляются ей, и когда туберкулез однажды пускает корни среди них, он передается от одного ослабленного индивида к другому. Вот почему необходимо удалять разносчика заразы из среды лиц с высокой восприимчивостью. Например: возьмем семью, состоящую из отца, матери и четверых детей. Отец заболевает туберкулезом и бросает работу — его доход также прекращается. Даже в лучшем случае это был плачевно неадекватный доход, и в результате вся семья недоедает, анемична и в целом истощена. С исчезновением доходов их сопротивляемость падает еще сильнее, а шансы на заражение соответственно возрастают. В результате мы получаем больного, окруженного группой людей, способных оказать лишь слабое сопротивление этой коварной болезни. Обстановка, и без того скверная изначально, становится еще хуже. Семья перебирается в меньшие, худшие, более дешевые комнаты, а еда, отопление, одежда сводятся к минимуму. Эта нарастающая бедность означает уменьшение жизненных сил и повышенную восприимчивость к надвигающейся опасности. Пытаясь исправить эту ситуацию, мы имеем дело не с простой, а с двоякой проблемой: бедность плюс инфекционное заболевание.

В силу своей комплексной природы вопрос оказания помощи является делом сложным и деликатным. В наших попытках облегчить страдания и нужду мы должны проявлять осторожность, чтобы не сделать ничего, что привело бы к распространению туберкулеза. Первостепенным соображением является предотвращение заражения, и по этой причине помощь должна ставиться в зависимость от устранения или снижения опасности. Если мы будем твердо держать эту мысль перед глазами, проблема станет гораздо проще.

В Балтиморе от одной трети до половины семей, находящихся под наблюдением, находятся на черте бедности или за ней. Это означает, что они зарегистрированы на учете в каком-либо благотворительном объединении и зависят или в определенные периоды зависели от этих организаций в отношении еды, аренды жилья, топлива, одежды или иной помощи. Другими словами, разрыв между доходами и стоимостью жизни требовалось преодолевать за счет внешней помощи. В новом сообществе, когда первыми пациентами медсестры становятся «бедные люди» этой местности, она обнаружит, что почти сто процентов ее подопечных находятся на черте бедности. Таков был наш опыт в Балтиморе, когда работа только организовывалась, но теперь, когда она прочно налажена, этот процент значительно снизился. Медсестры работают в домах, где экономические условия не носят острого характера, поэтому число получающих помощь — или, вернее, нуждающихся в помощи (эти понятия не всегда синонимичны) — меньше, чем несколько лет назад. Тем не менее удручающая бедность обнаруживается в половине или трети семей, что означает сильное усложнение задачи борьбы с туберкулезом.

Источник помощи. Когда людям требуется финансовая помощь, встает вопрос: кем она должна предоставляться? — пункт, вызывающий много споров. Многие считают, что эту помощь должна оказывать медсестра, ввиду ее интимного знания домашних условий семей на ее попечении — знаний гораздо более обширных, чем те, что могут быть получены каким-либо иным путем. Некоторые считают, что если она имеет социальную подготовку, то есть дополняет свою больничную подготовку курсом в школе филантропии, она может совмещать обязанности как медсестры, так и агента благотворительного общества, и стать таким образом наиболее эффективным социальным работником. Благодаря такому совмещению семья будет избавлена от нашествия двух визитеров — медсестры и агента, что является желательным результатом, поскольку советы, даваемые этими двумя сотрудниками, часто диаметрально противоположны. Другие полагают, что вместо медсестры лучше иметь выпускника школы филантропии, чья подготовка дополнена шестимесячным больничным курсом. Поверхностный характер этого курса говорит сам за себя в качестве комментария к его ценности. Более того, более половины пациентов с туберкулезом вообще не попадают в поле зрения организаций, оказывающих помощь.

Эти два человека — медсестра и агент — являются специалистами каждый в своей области, и они одинаково необходимы. Они прошли разную подготовку и имеют одинаковую ценность в сфере социального обслуживания. Даже если бы это было возможно, мы бы не хотели видеть эти две должности совмещенными в одном человеке — где-то произойдет потеря. Найти первоклассную туберкулезную медсестру достаточно сложно, и точно так же трудно отыскать первоклассного агента благотворительной организации. Насколько же сложнее найти эти качества соединенными в одном лице! Есть все основания утверждать, что ни при каких обстоятельствах медсестра не должна становиться лицом, оказывающим помощь, или даже отдаленно ассоциироваться в таком качестве. На предыдущих страницах мы узнали кое-что об объемах и ответственности ее работы, и если она сосредоточит свое внимание на доведении ее до наивысшей степени эффективности, у нее не останется времени ни на что другое. Более того, если она станет известна как человек, способный оказывать материальную помощь, ее ценность как медсестры общественного здравоохранения упадет. Ей станет известно пациентам, что она может давать или не давать помощь, и они будут следовать советам или отвергать их в зависимости от того, что получают от нее. Ее авторитет как беспристрастного, незаинтересованного советчика сразу уменьшится, а сила и вес ее мнения будут утрачены. Никогда, даже ценой подарка в пять центов, она не должна ставить под угрозу свое уникальное положение. Состоятельные пациенты станут презирать ее услуги и возмущаться намеком в ее визитах, в то время как остальные будут следовать советам, когда они, так сказать, подкуплены, и поступать по своему усмотрению, если по какой-то причине эта взятка отзывается. И другие пациенты будут непослушны или обижены, если не смогут получить то, что есть у их соседа или на что они, по их мнению, имеют право.

Сотрудничество, а не вмешательство. Сосредоточение внимания на своей специальности — это все, о чем мы должны просить кого бы то ни было. Любое социальное агентство, которое распыляется, вместо того чтобы концентрироваться, порождает поверхностную работу, заслуживающую справедливой критики. С тем же успехом можно ожидать от медсестры, что она станет воспитательницей в детском саду, поскольку видит потребность в детских садах, или превратится в преподавателя детской площадки либо работника социального дома, как и брать на себя роль агента организации благотворительности. И верно обратное. Мы не должны ожидать от лица, распределяющего помощь, выполнения обязанностей медсестры. В социальной работе важна не комбинация различных эффективных качеств в одном человеке, а сотрудничество различных эффективных лиц или специалистов. Кроме того, каждый круг работников должен осознавать собственные ограничения. Граница между работой одного ведомства и другого должна быть проведена четко.

Порой сталкиваешься со столь интенсивным рвением, которое заставляет одного социального работника пытаться выполнять свою работу и работу всех остальных в придачу; или, что еще хуже, пренебрегать собственной работой ради выполнения чужой. Все социальные работники должны научиться тому, где следует остановиться — где передать дело кому-то другому, более приспособленному для работы с другой его стороной. Мы порой колеблемся привлекать другие ведомства из-за того, что они не признают своих границ. Сотрудничество должно прийти на смену соперничеству и вмешательству; когда это будет достигнуто, мелочные распри и ревность между социальными агентствами прекратятся.

Чтобы стать эффективным сотрудником по кооперации, а не критикующим интервентом, медсестра общественного здравоохранения должна ознакомиться со всеми ведомствами в широкой сфере социального обслуживания. Ей следует постараться понять цель и методы их работы, а также узнать, где ее собственная работа смыкается с их деятельностью. В некотором смысле все они взаимозависимы и преследуют одну и ту же цель — облегчить страдания и увеличить общую сумму человеческого счастья. Нас не должно волновать, является ли их работа эффективной или поверхностной. Медсестра должна понимать, что каждое из них может предложить, и, выбирая здесь и там среди них, обеспечивать ценную помощь для семей на своем попечении. Таким образом она сможет подкрепить собственные усилия и дополнить свою работу ради их благополучия и безопасности.

Поскольку медсестры вступают в контакт с Обществами организации благотворительных обществ почти ежедневно, частью их обязанностей должно стать посещение местных районных собраний этих ассоциаций, поскольку во время происходящих там обсуждений медсестры могут дать полезнейшую информацию о собственных пациентах, в то время как по поводу других случаев, не осложненных заразным заболеванием, они многое узнают о методах и теории распределения помощи. По этой причине такие районные собрания полезны как медсестре, так и агенту; обмен мнениями расширяет кругозор обоих работников, и каждый получает представление о трудностях работы другого. Этот интерес и взаимопонимание способствуют зарождению добрых чувств, толерантности и личной дружбы — основы успешной командной работы.

Общие правила для медсестер и агентов. В небольшом населенном пункте, где есть лишь одна медсестра и отсутствует Общество организации благотворительных обществ или его эквивалент, целесообразно сформировать Комитет по оказанию помощи, к которому медсестра может направлять такие свои случаи, которые нуждаются в поддержке. В городах, где уже созданы организации по оказанию помощи, отношения между медсестрой и агентом должны регулироваться несколькими общими правилами; их соблюдение предотвратит множество проблем и недоразумений. Ни при каких обстоятельствах медсестра не должна оказывать материальную помощь — ни деньги, ни еду, ни одежду, ни что-либо подобное. Когда эти вещи необходимы, за ними следует обращаться к агенту, и ни один случай не бывает настолько острым, чтобы нельзя было подождать до этой консультации. В городе, где нет бюро экстренной помощи или ночного бюро, может возникнуть необходимость сделать исключение из этого правила, в каковой ситуации медсестра может поддержать пациента до следующего утра, когда можно будет проконсультироваться с агентом. Однако такие случаи будут настолько редки, что они лишь фиксируются как исключения из общего правила — ни при каких обстоятельствах медсестра не должна давать никакой материальной помощи.

Иногда случается так, что медсестре выдается небольшая сумма на покупку еды, одежды или специальных предметов для некоторых из ее пациентов. Этот фонд, возможно, предназначался для конкретного случая или для использования на усмотрение. Мудрее передать эти деньги агенту с просьбой потратить их (если обстоятельства оправдывают это) так, как предлагает медсестра. Такой подход может потребовать дополнительных хлопот, немного лишней работы как для медсестры, так и для агента, но проявлять крайнюю пунктуальность необходимо во избежание серьезных недоразумений.

Когда медсестра работает долгое время и имеет дело с агентами, которых знает и понимает, возникает чувство взаимного доверия и зависимости. При таких обстоятельствах оба могут позволить себе гораздо больше свободы, чем следует разрешать новому работнику, — но, к сожалению, это счастливое и комфортное состояние достигается не всегда. Самый безопасный план заключается в том, чтобы каждый следовал своей собственной линии с максимальной точностью, проявляя строгую осторожность, дабы не переступать границы между своими обязанностями и обязанностями другого.

Например: благотворительный человек может подарить медсестре пальто для использования любым пациентом, который в нем нуждается. Медсестра знает пациента, который рассчитывает поступить в санаторий через несколько дней. Ее первым побуждением будет отдать ему пальто и ничего никому не говорить. Казалось бы, это не касается никого, кроме нее и ее пациента. Однако в соответствии с установленными правилами она должна сначала проконсультироваться с агентом, прежде чем отдавать пальто. Эта консультация может выявить тот факт, что семья (незнакомая медсетре) хорошо известна Федерации благотворительных организаций и что совсем недавно этому пациенту уже давали пальто, которое он продал ради выпивки. Следует заметить, что тогда он не считался больным туберкулезом. Конечно, это не является аргументом против предоставления ему еще одного шанса, учитывая, что пальто необходимо ему для поступления в санаторий, но это дает медсестре дополнительное представление о характере пациента. Она должна удостовериться, что он снова не начнет вести себя легкомысленно; кроме того, при поступлении в санаторий врача необходимо уведомить о том, что этот человек пристрастен к алкоголю, — эту склонность следует учитывать при его лечении.

Туберкулез, как и бедность, является хроническим состоянием, и задержка, необходимая для налаживания здорового сотрудничества, редко оказывается фатальной.

Агенты, в свою очередь, также должны руководствоваться одним очень простым правилом, которое устранит все недоразумения и неприязнь. Это правило должно гласить: никаких советов, предложений или вмешательства в отношении медицинского обслуживания, сестринского ухода или лечения. Все это находится строго в компетенции медсестры и должно целиком оставляться на ее усмотрение. Например: если агент входит в дом и обнаруживает там чахоточного, он не должен делать никаких предложений насчет смены врачей, обращения в ту или иную диспансерную поликлинику или в то или иное учреждение. Если этот случай уже известен медсестре, агент может проконсультироваться с ней, выяснить, какие планы и договоренности были составлены, а затем помочь в их реализации. Если случай незнаком медсетре, агент должен немедленно сообщить о нем, оставляя медсестре возможность предпринять все необходимые шаги по диагностике и лечению. Злоупотребление этим единственным простым правилом часто влечет за собой тяжелые последствия. Например: агент приходит в дом пациента и застает его под наблюдением определенного врача. Не зная никаких обстоятельств, агент может посоветовать ему сменить врача, обратиться в диспансер или даже в санаторий. Ему невдомек, что пациент находится у врача с обширной частной практикой и что это вообще первый визит туберкулезной сестры к нему. Его сотрудничество и помощь в кампании против туберкулеза зависят от того, как будет разрешен этот первый случай. Его возмущение от обнаружения того, что медсестра сыграла с ним фальшиво (поскольку виновной в таких нежелательных вещах обычно склонны считать именно медсестру), может быть настолько велико, что месяцы объяснений не смогут его стереть. Как мы уже говорили, туберкулез подобен бедности — это хронический недуг, и задержка, необходимая для налаживания сотрудничества, не окажется фатальной.

Если медсестры и агенты будут строго следовать этому одному простому правилу — первая не оказывать материальной помощи, вторые не предлагать советов по поводу лечения пациента, — главная причина трений между этими двумя группами работников будет устранена.

Условия, при которых запрашивается помощь. Медсестра, которая навещает семью каждые неделю-две, находится в положении, позволяющем знать, когда у них исчерпываются ресурсы и им требуется помощь. Когда этот предел достигается, она должна сообщить о случае агенту Федерации благотворительных организаций. Она должна всегда помнить, что ее главная работа — это профилактика туберкулеза, а не обязательно продление человеческой жизни, хотя эти две задачи порой совпадают. Помощь следует запрашивать, если она ведет к предотвращению туберкулеза, но ни в коем случае не тогда, когда она создает дополнительные возможности для рассеивания болезни. При последних условиях поддержка должна быть задержана или отозвана, в зависимости от ситуации.

Например: у нас есть семья, состоящая из отца, матери и нескольких детей. Доход прекратился, когда отец, являвшийся кормильцем, стал слишком болен для работы. Семья остро нуждается в топливе, оплате аренды и бакалее. Предоставление этой помощи должно быть поставлено в зависимость от устранения опасности — то есть от отправки пациента в учреждение, где о нем будут заботиться лучше, чем дома. Настаивая на этом переезде, Федерация благотворительных организаций может сыграть важную роль в подавлении туберкулеза.

Предположим, больничные мощности отсутствуют, и пациента необходимо держать дома. В этом случае наиболее восприимчивые члены семьи, а именно дети, должны быть удалены. Пристроить детей — дело трудное, поскольку тяжело добиться согласия родителей; однако со временем этого можно достичь.

Если это оказывается невозможным, помощь может быть оказана при условии соблюдения строжайших мер предосторожности. Эта поддержка может предоставляться до тех пор, пока и пациент, и семья неукоснительно выполняют все указания медсестры; невыполнение этого должно стать сигналом для прекращения всякой помощи. Поддерживать пациента, у которого нет иного выбора, кроме как оставаться дома, означает оказывать помощь в наименее благоприятных условиях, но с этим приходится мириться при отсутствии больничных мощностей. Когда такие возможности имеются, никаких альтернатив допускать нельзя. Когда семья доходит до точки, в которой требуется внешнее вмешательство — социальное вмешательство, — мы считаем вполне разумным, чтобы эта помощь оказывалась на условиях, которые способствуют улучшению благосостояния ее членов, а не умаляют его.

Неправильные условия оказания помощи. Помощь иногда предоставляется таким образом, что она подрывает профилактическую работу и ведет к появлению новых очагов инфекции. Например: мы помним случай, когда отец семейства находился на последней стадии чахотки. Его жена брала стирку и выполняла тяжелую черную работу по дому на обслуживании больного и пятерых малолетних детей. Этот мужчина отказывался ехать в больницу, а также отказывался пользоваться своей плювательницей или предпринимать какие-либо другие меры предосторожности. Большую часть времени он проводил в постели, и рядом с ним в постели находились двое его малолетних детей, чье присутствие доставляло ему радость. Ни врач, ни медсестра, ни агент не могли добиться улучшения положения, однако семья была отчаянно бедна и остро нуждалась в помощи. В результате помощь была оказана на условиях самого пациента — ему позволили реализовать свое право заражать семью. Бакалейные товары выдавались в больших количествах, а самому больному поставляли в изобилии молоко и яйца, что поддерживало в нем жизнь на недели дольше того момента, когда его собственный образ жизни положил бы этому конец. Вскоре после его смерти один из детей скончался от туберкулезного менингита, а у его жены развился легочный очаг. Все члены семьи теперь находятся на содержании у государства.

Мы помним другой случай: семья состояла из пациента, его жены и восьми детей. Пациент был грубо неосторожен, отказывался соблюдать малейшие предосторожности и наотрез отказался ложиться в больницу. После его смерти у его жены и пятерых из восьми детей был обнаружен туберкулез. В течение последних шести месяцев его жизни некое ведомство непрерывно оказывало обильную помощь, тем самым субсидируя очаг инфекции.

Еще третий случай — это вдова с двумя малолетними детьми. Она не желала расставаться с этими детьми и отказывалась ехать в больницу или отправлять их за город. Ей предоставили отдельную кровать, чтобы по крайней мере часть времени дети находились вдали от нее, но она отказалась позволить им занимать ее. Она держала их в постели вместе с собой. Она также не желала пользоваться плювательницей или следовать советам каким бы то ни было образом. Все это время какие-то сердобольные старушки исправно снабжали ее бакалеей, молоком, яйцами, углем, оплачивали ей квартиру и так далее, благодаря чему она имела возможность влачить увядающее существование на протяжении восьми или десяти месяцев. Каким бы жалостливым ни казался этот случай, абсолютный эгоизм и безнравственность подобной «материнской любви» — это то, что должно скорее отталкивать, чем привлекать симпатии мыслящих людей.

Возможно, это крайние примеры, однако в меньшей степени именно это обычно и происходит, если только помощь не ставится в зависимость от устранения опасности. Благотворительные ассоциации должны остерегаться выступать в роли пособников распространения туберкулеза и не должны увековечивать условия, при которых это практически неизбежно. Если очаги инфекции таким образом консервируются посредством источников, неподконтрольных упомянутым ассоциациям, то по крайней мере медсестра и агент не должны потворствовать такой «благотворительности».

Попутная поддержка. Существует множество поводов, когда медсестра должна запрашивать помощь, и когда та должна предоставляться свободно и щедро. Когда пациент поступает в учреждение, может возникнуть необходимость назначить пособие его семье на время его отсутствия; уверенность в их благополучии позволит ему уехать со спокойной душой. Если такое обеспечение не предоставлено, нам грозит альтернатива видеть его сидящим дома, неспособным работать, но занятым мелким, хотя и крайне опасным делом по уходу за детьми, пока его жена отправляется на заработки в качестве прислуги.

Помощь также может носить временный характер. Пока пациент ожидает госпитализации в больницу, он может быть слишком болен, чтобы оставаться дома одному. Это может означать, что его жена, добытчица в семье, вынуждена бросить работу ради ухода за ним. Помощь должна оказываться в течение этого периода ожидания, по истечении которого жена вернется к своей занятости, а семейные дела устроятся сами собой.

Опять же, у нас может быть семья, в которой помощь нужна исключительно самому пациенту, доходов хватает на все обычные нужды, но не на чрезвычайные запросы болезни. В ожидании поступления в учреждение ему может потребоваться предоставить дополнительное питание, дополнительную одежду или постельные принадлежности, пальто, железнодорожный билет или что-либо в этом роде — либо чтобы обеспечить ему комфорт, либо чтобы облегчить его переезд, когда придет время. Нельзя допускать, чтобы пациент страдал во время этого вынужденного ожидания, но эту поддержку нельзя истолковывать как поощрение оставаться дома.

В вышеупомянутых случаях помощь была обусловлена переездом. Иногда нам приходится оказывать содействие и при других обстоятельствах. Если больничных мест нет или если пациент отказывается ими воспользоваться, мы выполняем полезную профилактическую работу, предоставляя ему отдельную кровать, поскольку это может привести к его частичной изоляции от детей или других членов семьи. При аналогичных условиях может быть предоставлена и дополнительная одежда. С другой стороны, если бы мы давали пациенту молоко и яйца, мы бы обеспечивали питание, которое бесконечно поддерживало бы очаг инфекции. (Хорошую профилактическую работу можно проделать путем обильного питания остальных членов семьи, тем самым повышая их сопротивляемость. В этом случае мы должны быть уверены, что эта пища достанется детям или тем, для кого она предназначалась, иначе она будет потрачена впустую.) Давайте скажем прямо: неправильно продлевать жизнь пациента, если мы одновременно не можем сделать его безопасным для окружающих. Если эти две цели совпадают — хорошо. Если нет, то чем короче контакт, тем лучше для всех, кто вынужден ему подвергаться. Мы повторяем то, что было сказано в начале главы: пациент, находящийся на грани нищеты, окружен группой людей, чья жизненная энергия находится на очень низком уровне. Наш первый долг — защитить этих людей.

Прекращение помощи. Когда помощь оказывается при условии соблюдения определенных требований, она должна быть прекращена в случае нарушения этого соглашения. Патронажная сестра находится в положении, позволяющем узнать о любом нарушении доверия, и должна соответствующим образом уведомить агента. Иногда высказывается возражение, что помощь, оказанная таким образом, является взяткой, угрозой или средством принуждения, а потому аморальна. Это утверждение несколько преувеличено. Скажем лучше, что при таких обстоятельствах у нас в руках оказывается мощный рычаг, с помощью которого можно сдвинуть горы невежества и предрассудков. Используя этот рычаг, мы можем быстро и эффективно работать в интересах семьи и общества. Мы постоянно видим семьи, которые не находятся на грани нищеты и над которыми у нас нет контроля, но которые столь же упрямы, невежественны и опасны, и бесконечно сожалеем, что у нас нет такого рычага, как в случае с пациентами, живущими за чертой бедности.

Запрашивая помощь, патронажная сестра должна быть уверена, что ее пациенты воспользуются ею и что она не заставляет агента заниматься бесполезными поисками. Пациентам иногда предоставляли койки, оконные палатки, кресла для отдыха и другие подобные дорогостоящие предметы, которыми они впоследствии отказывались пользоваться. Равнодушный, небрежный пациент, не желающий сотрудничать, — это не тот человек, для которого стоит требовать таких затрат.

Молоко и яйца. Десять лет назад молоко и яйца для больных с запущенной формой туберкулеза были неотъемлемой частью кампании по борьбе с туберкулезом. В те ранние времена они считались столь же необходимыми, как и свежий воздух. Их прописывали в обязательном порядке, и если пациент не мог позволить себе их купить, их немедленно предоставляла какая-либо благотворительная организация. С тех пор мы прошли долгий путь.

Уже было отмечено, что за последние несколько лет медицинское мнение претерпело значительные изменения относительно ценности молока и яиц. Эта богатая и высококонцентрированная пища считается гораздо менее полезной, чем предполагалось поначалу. Из-за содержания жира (особенно в случае с яйцами) они склонны вызывать несварение желудка, что всегда является серьезным осложнением при легочном туберкулезе. По этой причине от старой идеи питания огромными количествами молока и яиц в значительной степени отказались. Некоторые санатории вообще их не дают — их заменяют другой пищей, столь же питательной, но менее способной расстроить желудок. И все же идея о том, что они необходимы больным туберкулезом, очень живуча.

В Балтиморе вопрос об их предоставлении сейчас не стоит. За последний год почти пять тысяч больных туберкулезом прошли через наблюдение Отдела по борьбе с туберкулезом; мы просили предоставить молоко и яйца только тридцати восьми из них. Из этих тридцати восьми случаев тринадцать были запущенными, ожидающими госпитализации; два — ранними, ожидающими направления в санаторий; девять — подозрительными, где дополнительное питание требовалось для облегчения диагностики; и четырнадцать — хроническими, которым эта диета была назначена в качестве ценного тонизирующего средства.