Переходя теперь к рассмотрению приспособлений, которые вводятся в половой канал женщины для предотвращения оплодотворения, мы можем сначала упомянуть губки, которые давно используются; после тщательной очистки их можно сделать асептическими путем погружения в раствор карболовой кислоты или лизола. Эти губки должны быть очень мягкими; их нарезают на шарики диаметром от 3 до 7 см; перед половым актом их вводят во влагалище, а после полового акта извлекают с помощью ленты, которая всегда должна быть к ним прикреплена. Однако этот метод совершенно ненадежен, ибо губка не представляет собой непроницаемой преграды для прохождения сперматозоидов, и при ее извлечении часть семени вполне может остаться во влагалище. То же возражение должно быть сделано в отношении аналогично сконструированных противозачаточных ватных тампонов; иногда их смачивают жидкостью, предназначенной для уничтожения сперматозоидов. Недавно Гюнцбург рекомендовал введение во влагалище ватного тампона, смоченного трехпроцентным раствором карболовой кислоты в глицерине; он считает этот метод безопасным, поскольку сперматозоиды немедленно уничтожаются при контакте со слабейшими растворами карболовой кислоты.
Для уничтожения жизнеспособности сперматозоидов также использовались влагалищные суппозитории, изготовленные из масла какао с добавлением гидрохлорида хинина; эти так называемые «предохранительные пессарии» или «предохранительные овалы» вводятся во влагалище за полчаса до полового акта; масло какао плавится от тепла тела, и слизистая оболочка влагалища и зев матки покрываются лекарственным жировым материалом, которым сперматозоиды (или должны быть) уничтожаются. Этот метод прост в применении, но крайне ненадежен.
Еще более ненадежны инсуффляторы, заряженные различными порошками (борная кислота, лимонная кислота, тимол и т. д.); после того как трубка инсуффлятора была введена во влагалище, порошок распыляется по слизистой оболочке влагалища и влагалищной части шейки матки. Эта процедура иногда может сопровождаться симптомами интоксикации; и в любом случае, из-за высушивающего эффекта, который порошок оказывает на слизистую оболочку влагалища, он оказывает беспокоящее влияние на половой акт.
Кляйнвехтер в случаях, когда необходимо предотвратить беременность в интересах здоровья или жизни женщины, рекомендовал введение во влагалище глобул, активным компонентом которых является борная кислота.
Рационально сконструированным аппаратом, который в целом, по-видимому, очень хорошо выполняет свое назначение, является pessarium occlusivum, сконструированный Мензингой и ныне производимый в различных модификациях. Окклюзионный пессарий представляет собой полую полусферу из резиновой мембраны, вокруг края которой проходит стальное кольцо. Размер пессария должен быть адаптирован к индивидуальному случаю. Он вводится во влагалище таким образом, что внешняя поверхность полусферы занимает свод влагалища, в то время как стальное кольцо касается стенки влагалища по всему периметру; таким образом, своды влагалища и зев матки полностью отсекаются от нижней части влагалища. Недостаток этого инструмента заключается в том, что женщина либо должна носить его постоянно, что сопряжено с многочисленными неудобствами, либо он должен вводиться умелой рукой непосредственно перед половым актом — и не каждая женщина становится способной приспособить его самостоятельно, даже после тщательного объяснения, поскольку пессарий должен быть точно размещен передним краем кольца непосредственно за лобковым симфизом, а задним краем кольца — за зевом матки. Более того, инструмент может легко сместиться при резких движениях, кашле, чихании и т. д. В любом случае пессарий должен быть тщательно подобран в соответствии с конфигурацией влагалища, иначе он может оказывать вредное давление на стенки влагалища и привести к другим плохим последствиям, таким как те, что обычно сопровождают ношение любого пессария в течение длительного периода — экскориации, эрозии, бели и т. д. В большинстве случаев обнаруживается, что сама женщина не способна ввести окклюзионный пессарий. Для правильной регулировки окружающего кольца требуется умелая рука.
Баллонный окклюзионный пессарий Галля состоит из мягкого эластичного резинового диска, окруженного тонкостенным резиновым кольцом, внутренняя часть которого соединена с помощью тонкой трубки с надувным резиновым баллоном. Женщина может сама ввести инструмент и надуть кольцо; он перекрывает влагалищный канал, не оказывая никакого вредного давления.
Другие пессарии состоят из полых резиновых шариков, содержащих некоторую жидкость, губительную для сперматозоидов, которая может быть выпущена во влагалище при открытии клапана путем натяжения нити. Однако они так же ненадежны, как вышеупомянутые влагалищные диски и инсуффляторы. Дуплекс-окклюзионный пессарий имеет форму усеченного конуса с двойными стенками; в его основании имеется ряд закругленных отверстий и одно удлиненное отверстие; через последнее в полость конуса вводится таблетка борной кислоты. С помощью конуса проход к матке механически перекрывается; семя проходит через отверстия в основании во внутреннюю часть инструмента, и, поскольку таблетка борной кислоты растворяется от влаги, которой она теперь подвергается, жизнеспособность сперматозоидов уничтожается. Однако обращение с этим аппаратом нелегко осуществляется самой женщиной. «Матрисалюс-пессарий» мало чем отличается от других окклюзионных пессариев. Новейший инструмент для предотвращения оплодотворения известен как «Венера-аппарат»; он состоит из шприца с двумя шариками, большим и малым, на обоих концах резиновой трубки; при нажатии на больший шарик и последующем ослаблении давления меньший шарик наполняется жидкостью для уничтожения сперматозоидов (приготовленной путем растворения одного из «Венера-порошков», продаваемых вместе с инструментом); будучи наполненным, этот меньший шарик вводится во влагалище и остается соединенным с помощью трубки с большим шариком, который лежит между бедрами женщины. В момент мужской эякуляции женщина нажимает на этот шарик, и таким образом жидкость, наполняющая меньший шарик, выдавливается в ее влагалище.
Все эти механические окклюзионные пессарии открыты для возражения, что они склонны вызывать раздражительные состояния половых органов, вызывая зловонные выделения, зуд и т. д. (Недавно, чтобы уменьшить этот недостаток, пессарий стали изготавливать из вулканизированного батиста вместо резины, и он, по-видимому, оказывает менее раздражающее действие.) Еще хуже вред для матки и слизистой оболочки шейки матки, причиняемый некоторыми внутриматочными инструментами, которые были рекомендованы для предотвращения зачатия. Новейшим из них является «обтуратор», состоящий из серебряной или позолоченной трубки, которая проводится через зев матки в полость матки и оставляется in situ. Утверждается, что он «позволяет менструальным выделениям свободно вытекать, но делает проникновение сперматозоидов чрезвычайно трудным». Бирмер сообщает о пяти случаях, в которых серьезный вред здоровью последовал за использованием одного из этих обтураторов. В одном из этих случаев, когда были очень сильные боли и выделения из матки, Бирмер удалил из полости матки сломанное крыло обтуратора; пациентка, однако, умерла, и вскрытие обнаружило перфорацию матки. В другом случае аппарат также был сломан.
Менее опасным является недавно изобретенное тампон-зеркало. Оно вводится во влагалище самой женщиной для того, чтобы через него она могла с помощью специального вводного устройства вставить таблетку борной кислоты, гидрохлорида хинина, лимонной кислоты или какого-либо другого вещества, губительного для сперматозоидов. Без такого инструмента введение этих «овалов» в нужное место часто оказывается трудным для женщин.
Весьма примечательное средство для достижения искусственного бесплодия, напоминающее оперативные процедуры, иногда применяемые в западных странах, используется в различных частях мира, и особенно в Ост-Индии и на Зондских островах, а именно — индукция искусственного неправильного положения матки, более особенно антеверсии. Так, ван дер Бург пишет из Голландской Индии: «У девушек половое влечение развивается очень рано и удовлетворяется без страха последствий, когда были затребованы услуги определенных умелых пожилых женщин». Эти женщины, по-видимому, действительно понимают, посредством давления, растирания и разминания через брюшные стенки (не влагалищным путем), как вызвать антеверсию или ретроверсию матки в такой степени, чтобы предотвратить наступление зачатия. Говорят, что единственными неудобными последствиями этой процедуры являются незначительные боли в пояснично-крестцовой и паховой областях и некоторое затруднение при мочеиспускании в течение первых нескольких дней после того, как манипуляции были выполнены. Позже, когда девушка, прошедшая такое лечение, хочет выйти замуж и стать матерью, путем обратных манипуляций матка возвращается в естественное положение. Говорят, что этих умелых женщин приглашали европейские женщины в Голландской Индии, которые не хотели иметь много детей; но, по-видимому, у женщины, которая уже родила ребенка, результат манипуляций менее надежен, чем в случае девственницы.
Средством обеспечения искусственного бесплодия, которое во всех цивилизованных государствах наказуемо как уголовное преступление и которое, тем не менее, очень часто практикуется, является искусственное прерывание беременности. Особенно в Северной Америке, по-видимому, существуют регулярные профессиональные абортмахеры. В этой связи Томас, известный американский гинеколог, пишет следующее: «Статистические данные, показывающие частоту криминальных абортов, отсутствуют и, вероятно, никогда не будут доступны, ибо это преступление не может быть адекватно контролируемо человеческим обществом и обычно ускользает от законного наказания. Кажется жестким высказыванием, но это истинное утверждение, что закон неустанно преследует того, кто убил своего ближнего, в то время как он оставляет безнаказанным того, кто убил эмбрион в утробе матери. На моем столе в этот момент лежит одна из наиболее широко распространенных, наиболее уважаемых и наиболее тщательно редактируемых ежедневных газет Нью-Йорка — газета, которая находит путь в лучшие круги общества, а также в руки девушек и женщин по всей стране. В ее колонках я нахожу пятнадцать объявлений, которые исходят вне всякого сомнения от профессиональных абортмахеров — от мужчин и женщин, которые зарабатывают себе на жизнь детоубийством».
О. Рейер также отмечает, что в американских газетах объявления следующего содержания являются повседневным явлением: «Пилюли для регуляции менструаций. Дамам, ожидающим родов, предупреждается ни в коем случае не использовать их, ибо если они это сделают, неизбежно последует выкидыш».
Эммет в своем «Учебнике гинекологии» также жалуется на ужасающую частоту криминальных абортов, так что «каждый день мы видим больше несчастья и страданий, возникающих в результате злоупотребления супружескими отношениями, чем мы видим за целый месяц в результате родов, которые происходят естественным образом».
Померой также говорит, что «предотвращение зачатия и уничтожение нерожденной жизни являются преимущественно американскими грехами»; и он добавляет, что если не будет положено границ их распространению, «они должны рано или поздно привести к всеобщему несчастью. В ходе нашей практики мы вступаем в контакт с женщинами, которые колебались бы убить муху, но которые не считают зазорным уничтожить полдюжины или более своих собственных нерожденных детей».
Американский медицинский конгресс предложил приз за краткое и читабельное эссе, подходящее для распространения среди женщин, показывающее преступность и физическую вредность искусственного аборта. Приз был присужден эссе Сторера под названием «Почему нет?».
Среди древних греков страх перед перенаселением привел к практике гомосексуальных сношений. Государства Древней Греции были в большинстве случаев очень малой площади, так что очень умеренный рост населения сделал бы средства к существованию недостаточными. Поэтому сношений с женщинами избегали, а половое влечение удовлетворялось неестественными способами. Вдохновленный этим страхом перед перенаселением, Аристотель призывал мужчин избегать женщин и предаваться любви к мужчинам и мальчикам, а еще раньше Сократ прославлял любовь к мальчикам как признак более высокой культуры. Самые выдающиеся люди классической Греции практиковали гомосексуальные сношения; авторы и поэты воспевали любовь к мальчикам. Стимулируемая их примером, Сапфо с Лесбоса стала вдохновенной поэтессой любви женщин к представителям своего собственного пола (лесбийская любовь).
Среди римлян именно пресыщение вследствие половых излишеств привело в этой стране к распространению греческой любви к мальчикам; последовавшее за этим бездетство уменьшило до такой степени число римских граждан и патрициев, что Август в 16 году до н. э. принял Юлиев закон, по которому деторождение вознаграждалось, в то время как безбрачие становилось наказуемым деянием.
В настоящее время страх перед чрезмерно большим количеством детей в отношении имущества, которым обладают родители, и в отношении питательных возможностей привел среди целых классов и даже среди целых наций к принятию профилактических мер при половых сношениях; эти меры, по сути, были развиты в систему, которая находит приверженцев среди всех слоев населения, но особенно, как легко понять, среди определенных состоятельных слоев общества. Во Франции эта система была принята в такой степени, что это равносильно национальному бедствию.
В немногих странах цивилизованного мира, отмечает Бебель, браки так часты по отношению к населению, как они часты во Франции, в то время как ни в одной стране среднее число детей на брак не является столь малым, или рост населения столь медленным. Французская буржуазия давно приняла эту систему, и крестьянство и ремесленные классы следуют их примеру. Во многих частях Германии те же причины привели к тем же результатам. Во Франции, в дополнение к предотвращению беременности и практике искусственного аборта, детоубийство и подбрасывание детей также фактически используются для сдерживания населения.
Оперативные меры для производства искусственного бесплодия практиковались с очень древних времен, как цивилизованными, так и дикими народами. Согласно Страбону, древние египтяне и лидийцы были знакомы с искусством удаления яичников у девушек и женщин. Цари Лидии, Андромит и Гиг, подвергали женщин своих гаремов кастрации, ut iis semper aetate et forma florentibus uteretur. Фон Миклухо-Маклай сообщает, что в некоторых частях Австралии туземцы удаляют яичники у определенных девушек, чтобы обеспечить своих молодых людей гетерами, которые не могут забеременеть. М. Гиллирей видел на мысе Йорк туземную глухонемую женщину, у которой были удалены яичники, чтобы предотвратить деторождение ею глухонемых младенцев.
Мы не можем удержаться от упоминания поразительного предложения К. А. Вайнхольда, содержащегося в его работе о перенаселении Центральной Европы и его последствиях для соответствующих стран и для цивилизации в целом. Он советует «в качестве общей и настоятельно необходимой меры широкую практику своего рода инфибуляции, которая должна быть предпринята в возрасте четырнадцати лет и сохраняться до брака, и должна быть выполнена в случае всех тех лиц, о которых можно доказать, что они не обладают достаточным имуществом для воспитания младенца, если они забеременеют в результате внебрачных сношений. А у тех, кто никогда не достиг финансового положения, в котором они могли бы быть способны воспитать семью, инфибулированное состояние должно быть позволено сохранять на протяжении всей жизни!»
Это предложение, по сути, не является новинкой, поскольку достижение искусственного сращения половых губ с целью предотвращения зачатия — операция инфибуляции — практикуется многими дикими народами. Согласно подробному отчету, данному Плосс-Бартельсом, эта операция, при которой внутренние поверхности больших половых губ освежаются, сшиваются вместе и им позволяют срастись, практикуется беджа, галлами, сомалийцами, жителями Харрара, в Массауа и т. д. Цель этой практики — сохранить целомудрие девушек до брака, когда предпринимается обратная оперативная процедура. Если муж уезжает в путешествие, во многих случаях операция инфибуляции выполняется снова над его женами. Работорговцы также используют эту операцию, чтобы предотвратить беременность своих рабынь. Сообщается, однако, что операция не всегда дает желаемый эффект. Хартманн сообщает нам, что в Нубии, в Сеннааре и в части Кордофана препуций клитора или весь клитор отсекается, а края малых половых губ затем освежаются и сшиваются вместе, так что единственным оставленным отверстием является то, которое достаточно велико для вытекания мочи.
Брем заявляет, что операция выполняется старыми женщинами, которые делают необходимые разрезы бритвами; незадолго до брака жених посылает родственникам девушки модель своего пениса, вырезанную из дерева, в соответствии с размером которой делается отверстие между сросшимися малыми половыми губами; когда женщина беременеет, разрез еще больше расширяется. В королевстве Дарфур большие половые губы, а также малые половые губы освежаются и сшиваются вместе. В стране берберов Верне познакомился с молодой вдовой, чей муж заставлял ее подвергаться операции инфибуляции не менее семи раз. Другой, несколько менее жестокий метод выполнения инфибуляции описан Плоссом как практикуемый многими восточными расами; кольцо закрепляется через половые губы таким образом, чтобы охранять вход во влагалище. В Европе в Средние века такие и подобные приспособления («пояса верности») якобы использовались для защиты чести отсутствующего мужа.
Из гинекологов, которые советовали оперативные меры для предотвращения беременности у женщин, у которых это состояние влекло за собой серьезные опасности, первым, насколько мне известно, был Бланделл. В результате экспериментов, проведенных на кроликах, он предложил рассечение фаллопиевых труб как лучший способ достижения этой цели. Позже Фрорип и Кокс также пытались вызвать искусственное бесплодие у женщин путем окклюзии фаллопиевых труб. Идея Фрорипа заключалась в том, чтобы вызвать облитерацию просвета труб посредством прижигания нитратом серебра; Кокс сконструировал для той же цели гальвано-каустический маточный зонд. Но, во-первых, оба пропагандируемых метода слишком ненадежны, чтобы на них можно было полагаться; и, во-вторых, их применение не является ни легким, ни лишенным серьезного риска.